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妊娠高血壓降壓方法范文1
【關鍵詞】 硫酸鎂； 低分子肝素； 妊娠期高血壓疾?。?產后降壓； 治療
妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders in pregnancy，HDP）是孕產婦在妊娠期特有的疾病，因常合并產后出血、感染抽搐并發癥，在臨床中也成為產婦以及圍產期新生兒死亡的主要原因之一[1]。妊娠高血壓主要發生于妊娠20周后以及孕婦產后2周[2]。經臨床統計，在我國HDP發病率為9.5%～10.6%。而對于妊娠期高血壓在收縮壓≥160/110 mm Hg，或舒張壓≥110 mm Hg，或平均動脈壓≥140 mm Hg患者以及在妊娠期已經服用過降壓藥患者，或具有原發高血壓病史患者，都應給予及時有效的降壓治療；其中最為有效的為終止妊娠后2周內，血壓會自動回歸正常，但有些患者在終止妊娠后不能回歸正常；對于終止妊娠后收縮壓≥160/110 mm Hg，或舒張壓≥110 mm Hg，或平均動脈壓≥140 mm Hg的患者，仍然需要在產后進行有效治療。由于患者終止妊娠后較妊娠期間選擇藥物相對廣泛，但考慮母乳以及患者自身產后體質等因素應合理給藥[3]。而經臨床不斷研究發現，采用硫酸鎂與低分子肝素聯合用藥對于產后高血壓控制效果較為理想，特分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采集2012年1月-2013年5月本科室收治的妊娠期高血壓并需進行產后降壓的患者120例，收縮壓≥160/110 mm Hg，或舒張壓≥110 mm Hg，或平均動脈壓≥140 mm Hg；年齡22～38歲，平均（28.4±7.1）歲；孕周37～40周，平均（39.0±1.1）周；其中順產24例，剖宮產96例；初產婦101例，經產婦19例。將其按隨機數字表法均分為三組，其中硫酸鎂組40例，年齡22～38歲，平均（26.1±8.9）歲，孕周37～40周，平均（39.0±1.4）周；低分子肝素組40例，年齡22～38歲，平均（29.8±3.7）歲，孕周37～40周，平均（39.0±1.6）周；聯合治療組40例，年齡22～38歲，平均（27.9±5.1）歲，孕周37～40周，平均（39.0±2.1）周。同時排除心功能在Ⅲ～Ⅳ級明顯異常的患者，以及肝功能ALT、AST超過正常值10倍以上患者。本研究三組患者的年齡、孕周、治療前心率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。
1.2 診斷方法及標準
1.2.1 血壓的測量 測前被測者至少安靜休息5 min。取坐位或臥位，注意肢體放松，袖帶大小合適。通常測右上肢血壓，袖帶應與心臟處同一水平（II-2A）。
1.2.2 妊娠期高血壓定義 同一手臂至少2次測量的收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg；血壓較基礎血壓升高30/15 mm Hg，但低于140/90 mm Hg時，不作為診斷依據，但須嚴密觀察。對首次發現血壓升高者，應間隔4 h或以上重復測血壓，如2次測量均為收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg診斷為高血壓。對嚴重高血壓患者（收縮壓≥160 mm Hg和/或舒張壓≥110 mm Hg），為觀察病情指導治療應密切觀察血壓。
1.3 方法 分別選用阿斯利康制藥有限公司生產的硫酸鎂和施慧達藥業集團（吉林）有限公司生產的低分子肝素[3]。（1）硫酸鎂組給予25%硫酸鎂60 mg，融入5%的葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注，1次/d，30滴/min靜滴。同時給予拉貝洛爾口服。（2）低分子肝素組患者給予皮下注射低分子肝素5000 IU，1次/12 h。（3）聯合治療組患者給予25%硫酸鎂60 mg，融入5%的葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注，1次/d，30滴/min靜滴。同時口服拉貝洛爾口服，以及每隔12小時皮下注射低分子肝素5000 IU。
1.4 觀察指標 分別監測、記錄三組患者用藥治療前后1周的血壓、心率和不良反應。使用水銀泵血壓計每天測量收縮壓和舒張壓3次，取3次測量結果的平均值，檢查心電圖、肝功能、腎功能、血尿常規，治療期間觀察患者有無臉紅、下肢水腫和皮疹等不良反應[4]。
1.5 療效判定標準 以用藥治療后收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）下降的幅度來評判療效，舒張壓下降≥20 mm Hg，或收縮壓≥10 mm Hg并達到正常范圍的為顯效；舒張壓下降10～19 mm Hg或舒張壓下降
1.6 統計學處理 采用SPSS 10.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料進行字2檢驗，以P
2 結果
2.1 三組降壓療效比較 硫酸鎂組的總有效率為72.5%，低分子肝素組為85.0%，聯合治療組為95.0%；聯合治療組明顯優于硫酸鎂組及低分子肝素組，差異有統計學意義（P
表1 三組降壓療效比較
組別 顯效
（例） 有效
（例） 無效
（例） 總有效率
（%）
硫酸鎂組（n=40） 14 15 11 72.5
低分子肝素組（n=40） 21 13 6 85.0
聯合治療組（n=40） 29 9 2 95.0
2.2 三組治療前后心率變化 相對于硫酸鎂組心率的輕微加快，低分子肝素組可見心率明顯減慢，而聯合治療組無明顯差異；硫酸鎂組、聯合治療組治療前后比較，差異無統計學意義（P>0.05），不作為臨床異常情況處理。而低分子肝素組治療前后比較，差異具有統計學意義（P
表2 三組治療前后心率變化情況（x±s） 次/min
組別 治療前 治療后
硫酸鎂組（n=40） 72.9±10.0 73.3±9.0
低分子肝素組（n=40） 73.4±7.3 65.1±9.2*
聯合治療組（n=40） 72.1±7.6 73.4±8.4
*與本組治療前比較，P
2.3 三組不良反應發生情況 三組在用藥治療期間出現不同程度的心悸、心動過緩、臉紅、下肢水腫等不良反應，其中硫酸鎂組和低分子肝素組的不良反應發生率均明顯高于聯合治療組，差異具有統計學意義（P
3 討論
在我國妊娠期高血壓疾病的平均發病率期高達10%，其中按疾病病情來進行分類分為輕度、中度、先兆子癇以及子癇，發病率分別為5%、2%、2%和1%。其具體發病病因至今尚不明確。
妊娠合并高血壓的發生率在具有高血壓危險因素的高危人群中明顯增加[5]。了解這一高危因素并且及早篩查診斷具有重要的臨床意義。（1）年齡：孕婦年齡≥30歲，發病率明顯增加，本研究中大于30歲的有23例，占到總研究人數的57.5%，是發病的一個高危因素；（2）多次妊娠：以往研究認為2次、3次及多次妊娠較首次妊娠，發病率明顯增加；（3）不良產史：既往不良產史，包括死產、流產及死胎等，都是發病的一個高危因素[6]；（4）高血壓遺傳史等。
長期血壓值較高的患者，其自主神經功能已經失去平衡，迷走神經的活性降低，交感神經的活性增強；因此，長期患高血壓的患者發生心律失常和心源性猝死的幾率很高。臨床上將高血壓分為3級，其中重度高血壓是SBP≥180 mm Hg，DBP≥110 mm Hg，重度高血壓臨床造成的危害最大。因此，有必要當血壓位于輕中度時就進行治療[9]。在治療高血壓時，除了要有效降壓，還要糾正自主神經功能的失衡，以盡量降低心律失常和心原性猝死的發生率。
硫酸鎂為鈣離子拮抗劑，在臨床中廣泛應用于高血壓以及心絞痛的治療，硫酸鎂進入體內可進行有選擇性減少血管中的Ca2+的內流量[10]。有效的對Ca2+濃度過高的細胞進行干擾。同時由于硫酸鎂為鈣離子拮抗劑，可以通過抑制細胞外面的大量Ca2+內流，從而引起Ca2+在細胞內濃度明顯下降。起到對細胞內鈣調素的DNA有效合成，間接地影響Ca2+的鈣調素復合物的形成，達到平滑肌細胞收縮[11]，達到血管擴張，降低血壓的臨床目的，同時還可有效保護心臟等臟腑器官。可避免因降血壓而引起的心律失常等藥物不良反應。同時硫酸鎂配合該藥物進行靜脈滴注，可有助于藥物更好地吸收，發揮其藥效[12]。
低分子肝素為低分子肝素的抗凝血因子Ⅹa活性t1/2，該藥物皮下注射效果明顯優于普通肝素，吸收迅速，靜注維持12 h，皮下給藥的生物利用度幾乎達100%，可使D-二聚體明顯下降，可有效改善妊娠期高血壓疾病患者的高凝狀態，抑制微血管內凝血[13]。因此對產后血壓抑制不會因用藥不當而引起大出血等反應，同時還可緩解產婦產后出血時間長等癥狀。同時低分子肝素的半衰期時間也相當持久，多可持續至12 h，因此可每12小時注射一次[14-16]。同時本藥物通過血液在肝臟進行代謝，由尿和糞便中排出，同時在產后乳汁中可檢測出少量藥物，因此應對母乳喂養的新生兒進行密切觀察，必要時應進行暫停哺乳。
而通過臨床結果可見，硫酸鎂組在降壓的同時，對心率無明顯影響，但降壓效果相對其他兩組較差；低分子肝素降壓效果顯著，但患者易出現明顯的心動過緩。同時，硫酸鎂組以及低分子肝素組均易出現不同程度的不良反應。而聯合用藥，既能發揮兩種藥物的藥效，同時降低其藥物引發的并發癥，表明其不僅治療效果顯著，同時用藥安全系數明顯優于其他兩組。兩種藥物聯合用于治療妊娠高血壓產后降壓，在提高臨床療效等方面均優于單獨應用，具有明顯的協同降壓作用，且不引起心率波動，不良反應少，值得臨床推廣應用。
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妊娠高血壓降壓方法范文2
關鍵詞：妊娠期高血壓疾??；產婦；剖宮術；麻醉
【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0283-02
妊娠高血壓綜合征的發病原因不清，發生率為10%～15%?子癇前期和子癇所致的顱內出血是致孕婦死亡的單項最大原因，反映出未能有效地進行抗高血壓治療?其處理措施是行剖宮產迅速中止妊娠?妊娠期高血壓疾病剖宮產的麻醉屬于高危麻醉[1]?妊娠高血壓疾病剖宮產的麻醉，尤其是子癇剖宮產的麻醉要求完善，止痛效果佳，以防疼痛及手術刺激而引起產婦抽搐?麻醉要做到安全?合理?及時?有效和可控，術中充分供O2，嚴密監測各項生命體征，對病情較重者要施行有創監測?對2014年3月～2014年12月期間收治的妊娠期高血壓疾病產婦30例剖宮產麻醉方法分析如下?
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組收治的妊娠期高血壓疾病產婦30例，年齡20～44歲，平均32歲，其中妊娠期高血壓2例，子癇前期26例，慢性高血壓并發子癇前期1例，妊娠合并慢性高血壓1例?初產婦10例，經產婦20例；雙胎1例，單胎29例?入院前都有不同程度的水腫?頭暈?頭痛?視物模糊?胸悶?終止妊娠的方式視產科指征而定采取中剖宮產手術?
1.2 方法：硫酸鎂是子癇前期產科治療的常用藥，可緩解血管痙攣狀態，使骨骼肌松弛，改善氧代謝?麻醉前應注意檢查病人膝反射?心率和心電圖，有無房室傳導阻滯，以判斷是否有鎂離子中毒表現?一旦出現中毒反應，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10 ml，因鈣離子與鎂離子可競爭神經細胞上的受體，從而阻斷鎂離子的作用?術前病房為控制孕婦過高的血壓常用降壓藥，麻醉醫生應注意降壓藥與的協同作用，防止麻醉后低血壓，必要時術前可暫時停用降壓藥?雖然妊娠期高血壓疾病的產婦血容量相對不足，但太多在術前已得到一定治療，麻醉期間輸人較多的液體有加重低蛋白血癥和心臟負荷而誘發肺水腫的可能?故血壓下降時，不宜過速輸液，可慎用2.5～5 mg麻黃堿靜脈注射維持血壓?發生腦水腫?肺水腫?心功能衰竭時可應用利尿劑呋塞米20～40 mg靜注，心衰病人可給予西地蘭0.2～0.4 mg靜注?有嚴重的低蛋白血癥?貧血?產時或產后大出血時，可應用白蛋白?血漿?全血等?由于胎盤病變，功能下降，產婦娩出的新生兒可能為早產或營養不良，體重不足，或有宮內窘迫，或受藥物抑制，因此，均應視為高危兒，應做好新生兒窒息的搶救準備?
2 結果
妊娠期高血壓疾病產婦30例麻醉均能滿足手術需要，麻醉效果優14例，良15例，差1例?不良反應：低血壓2例，呼吸困難1例，寒戰3例?
3 討論
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，在孕婦中的發生率為9%～14%，該病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍產兒發病率和死亡率的主要原因?本病的基本病理生理變化為全身小動脈痙攣，特別是直徑在200μm以下的小動脈?由于動脈管腔狹窄，血管內皮損傷，通透性增加，體液和蛋白質滲漏，臨床表現為血壓升高?蛋白尿?水腫和血液濃縮等?低血容量是重度妊娠期高血壓疾病的又一病理生理變化，其程度與全身小動脈痙攣呈正比，且彼此互相影響形成惡性循環[2]?主要表現在循環血容量減少?血液濃縮?黏度增加?全身腦?心?肝?腎及胎盤等因缺血缺氧而受到損害，出現相應的病理變化?
患者在治療時多限制鈉鹽攝入和液體入量，以減輕水鈉潴留，且有的已用脫水利尿藥，麻醉前可能存在不同程度脫水?低鈉血癥和血容量不足，麻醉時應予糾正?患者可能已使用大量鎮靜解痙藥及降壓藥?對使用大量鎂劑的產婦，應檢查血鎂，膝反射和呼吸頻率，對有高鎂血癥者應予拮抗治療，并應減量使用肌松藥?對術前已用降壓藥者，麻醉時應警惕其副作用?對已用冬眠合劑治療的產婦，麻醉前應了解用藥時間和劑量，注意發生性低血壓和對母兒的不良影響?
麻醉醫師必須充分了解妊娠期高血壓疾病孕婦病情發展狀況和治療經過，詳細了解用過的硫酸鎂?降壓藥?抗驚厥藥的劑量及對麻醉?對胎兒可能影響的程度?據此選擇合理有效的麻醉方法?臨床表現為妊娠期高血壓和妊娠合并慢性高血壓的孕婦對手術和麻醉有較好的耐受力，其麻醉處理與一般剖宮產基本相同?首選硬膜外麻醉，術中應控制麻醉平面，注意維持循環穩定[3]?子癇前期孕婦需防止子癇及并發癥發生?經過休息?鎮靜?解痙?降壓?合理擴容和必要時利尿治療等系統的術前準備，病情尚穩定且凝血功能正常的產婦，仍可選擇硬膜外麻醉?局麻藥中應不加腎上腺素，術中面罩吸氧?子癇病人處于抽搐狀態，昏迷或術前已使用大劑量鎮靜藥意識恍惚，有出血傾向（PLT：60×109/L）的產婦宜選用全身麻醉?麻醉力求平穩，減輕應激反應?誘導時應避免使用氯胺酮?氣管插管和手術切皮的刺激較強，易誘發血壓進一步升高，可考慮采用硝酸甘油靜脈點滴加以控制?一般術中血壓控制在（18.7～20.0）/（12.0～13.3）kPa，（（140～150）/（90～100）mmHg），對母嬰最為有利?術前應用大量鎂劑治療的病人，肌松藥的劑量應適當減少?
參考文獻
[1] 吳君波. 妊娠期高血壓綜合征剖宮產的麻醉選擇[J].中國現代醫生，2010，（35）：95-96.
妊娠高血壓降壓方法范文3
【關鍵詞】 妊娠期；高血壓；臨床特點
作者單位：710065 西安，中航工業自控所醫院婦產科 隨著我國高血壓患者的極其普遍，妊娠期高血壓疾病的發病率也在逐年上升[1]，該病又因常合并產科出血、感染抽搐等是孕產婦及圍生兒死亡的主要原因[2]。目前妊娠期高血壓疾病分類主要包括：妊娠期高血壓、先兆子癇、子癇、原發高血壓并妊娠及因腎病、腎上腺疾病等繼發高血壓并妊娠等。我院開展了研究妊娠期高血壓疾病的臨床特點，探討疾病的預防、治療措施以及對孕婦及圍產兒預后的影響，現將研究報告如下。
1 資料與方法
11 一般資料 病例選擇選擇從2009年5月至2012年12月于我院住院治療的300例妊娠期高血壓患者。所有患者的診斷標準按照婦產科第七版教材規定。其中妊娠期高血壓98例，輕度子癇前期89例，重度子癇前期86例，子癇10例，慢性高血壓合并子癇前期9例，妊娠合并慢性高血壓8例；初產婦198例，經產婦，102例；單胎224例，雙胎76例；發病年齡21～42歲，平均年齡（262±68）歲；發病孕周≤32周者92例，32～34周者124例，34～37周者56例，≥37周者28例。入前有不同程度的頭暈、頭痛、視物模糊、胸悶等癥狀的293例患者，入院前抽搐的5例，于產后抽搐的2例。
12 方法 針對患者的不同病情給予有效的鎮靜、解痙、降壓的治療方案：輕度子癇前期門診隨診治療，重度子癇患者盡選硫酸鎂（赤峰榮濟堂藥業有限公司，國藥準字H20041719）靜脈點滴，按需治療。降壓治療選擇的降壓藥物要作用迅速，可隨時給藥，依據血壓的變化情況及輕重緩急選擇合理降壓藥；隨時監測常規檢查，血液及尿液，適時的采取擴容或適當的利尿措施；對于保護新生兒方面，對孕周小同時合并胎兒宮內發育遲緩的患者，采用一定的藥物治療比如促胎肺成熟等各種促胎兒宮內發育的治療。而對于孕婦，適時終止妊娠是非常有效的治療手段。如果子癇患者在抽搐控制后2 h應考慮終止妊娠。整個治療期間要隨時嚴密觀察胎心、胎動及孕婦血壓、蛋白尿及水腫情況，針對出現的情況采取及時的對癥治療等搶救措施。
13 觀察指標 觀察孕周時胎兒及新生兒的情況和母嬰預后的情況。
2 結果
300例患者中痊愈298例，因肺栓塞原因死亡1例，新生兒死產7例。具體各分類的病例分布情況如下。
3 討論
妊娠期高血壓是婦產科中較為常見的一種疾病[3]。發病機制不是很明確，也存在各種解釋學說，有免疫學說、胎盤缺血學說、血管調節物質的異常、遺傳學說等，隨著免疫學和分子生物學等基礎醫學研究進展，雖對先兆子癇的病理生理改變有一定了解，但其真正病因與發病機制仍不明根據流行病學調查先兆子癇的發病與下列因素有關：年齡因素≤20歲或>35歲的初孕婦、家族情況，遺傳因素家族中有高血壓病史、孕婦之母親或近親屬有PIH史者，有原發高血壓、腎炎、糖尿病等病史者，營養不良貧血、低蛋白血癥者，精神過分緊張或工作強度壓力大者，羊水過多、雙胎、巨大兒葡萄胎者。妊娠期高血壓對患者的危害甚大[4]，包括對孕產婦的危害，先兆子癇孕產婦病死率是孕產婦死亡的主要原因，重度先兆子癇合并胎盤早剝、凝血障礙、肝被膜破裂、腦血管病變、肺水腫、心、腎功能衰竭手術產及產后出血均增加孕產婦發病率及病死率。對胎兒的危害，重度先兆子癇對由于胎盤供血不足、胎兒窘迫、FGR、早產、低出生體重、死胎、新生兒死亡的發生率增加，圍生兒死亡率也高。圍產期孕婦也可因抽搐可出現窒息、骨折、自傷?？砂l生肺水腫、急性心力衰竭、急性腎功能不全腦疝、腦血管意外、吸入性肺炎、胎盤早剝、胎兒窘迫、胎死宮內等并發癥。因此妊娠期高血壓的有針對性的治療對患者及胎兒來說是非常重要的，我院基于此作了研究發現在有效針對措施的情況下，患者可以取得很好的療效，減少并發癥和孕婦及患兒的死亡率。
綜上所述，依據妊娠期高血壓疾病的臨床特點，制定及時合理的預防和治療措施、加強圍產期保健可以降低孕婦及圍產兒死亡率，同時可以減少由妊娠期高血壓疾病引發的并發癥，改善患者的生活質量，適合臨床長期推廣應用。
參 考 文 獻
[1] 彭曉華，彭曉清妊娠期高血壓的臨床特點分析及對孕婦與圍產兒的影響.中國醫學創新，2011，08（11）：2021.
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妊娠高血壓降壓方法范文4
【關鍵詞】 重試妊娠高血壓；臨床治療
重度妊娠高血壓綜合征極易導致子癇、心功能衰竭、腎功能衰竭、Hellp綜合征、腦血管意外等， 嚴重危害母嬰的生命健康和生存質量[1]，具有病情危重、發病率高、死亡率高等特點。因此， 選擇最佳的治療時機、方式來終止妊娠， 及時有效地控制病情發展，對降低圍生兒的病死率和母嬰病死率非常重要[2]?，F就本院2009～2012年收治的67例重度妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料進行綜合分析，先報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本院自2009年2月至2012年12月共收治重度妊娠高血壓患者67例， 年齡22～39歲。其中， 初產婦58例， 經產婦9例， 孕周
1. 2 并發癥 67例重度妊高征患者中先兆子癇10例（占14.9%）， 產前子癇4例（占6%）， 產后子癇2例（占3%）；胎兒宮內窘迫5例（占7.5%）， 合并胎盤早剝1例 （占1.5%）， 腎功能不良3例（占4.5%）， 低蛋白血癥2例（占3%）， 心衰1例（占1.5%）。
1. 3 治療方法 應用目前治療中、重度妊高征的首選藥物硫酸鎂解痙， 配合其他藥物降壓、鎮靜、合理擴容以及必要時利尿， 適時終止妊娠為治療原則[3]。首先給予硫酸鎂5g 加5% 葡萄糖100 ml快速靜脈滴注（ 30 min 內） ， 繼予硫酸鎂15g加5% 葡萄糖1000 ml滴速為1～1.5 g/h靜脈滴注。密切觀察膝腱反射、呼吸及尿量， 若患者出現頭暈、嘔吐、意識不清、嗜睡等異常情況， 及時停止用藥， 必要時給予葡萄糖酸鈣加葡萄糖液靜脈注射， 以解除鎂中毒[4]。應用硝苯地平和拉貝洛爾將血壓控制在140～150/90～100 mmHg。對于子癇抽搐患者， 同時給予地西泮鎮靜， 有效控制抽搐。對于低蛋白血癥患者， 可輸入血漿白蛋白。對于血壓控制無效或效果不理想、先兆子癇或伴產科指征患者， 選擇最佳時機進行剖宮產。
2 結果
孕周滿37周且無嚴重并發癥的孕產婦在嚴密監護下自然分娩9例， 1例死胎。子癇患者用藥物控制抽搐后立即行剖宮產手術；有先兆子癇、胎兒宮內窘迫、急性腎功能衰竭、心衰、胎盤早剝者等并發癥患者經過上述治療后行剖宮產手術。本組中， 剖宮產新生兒出現輕度窒息4例， 占5.15%， 陰道分娩新生兒窒息者15例， 占15.82%。
3 討論
妊娠高血壓綜合征起病迅速， 病情較重， 以全身小動脈痙攣為基本病變， 引起母親及胎兒出現不同程度的損傷， 病情加重不及時治療， 甚至威脅孕婦生命[5]。因此， 臨床上一旦確診， 結合硫酸鎂、拉貝洛爾、地西泮等多種藥物進行解痙、降壓、鎮靜等治療， 預防控制子癇的發作， 適時行剖宮產終止妊娠， 極為重要。對足月妊娠患者應立即終止妊娠；孕周
目前， 妊高癥的發病機制還不完全清楚， 且臨床治療也只是以對癥治療和終止妊娠為主， 缺乏有效的防治措施。因此， 積極推行孕期健康教育， 提高產前檢查質量， 指導孕婦做好自我保健，提高育齡婦女對妊高癥及其危害的認識， 可以有效減少該病的發生及發展。對于高危孕婦， 加強圍生期保健， 尤其是妊娠20周以后應及時系統地進行孕期各項檢查， 做到早發現、早診斷、早治療， 有效預防和降低妊高征的發生發展。
參考文獻
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妊娠高血壓降壓方法范文5
關鍵詞：酚妥拉明；硝苯地平；硫酸鎂；妊娠高血壓
妊娠高血壓綜合征亦稱為妊高癥，其多發于妊娠期孕婦，屬于妊娠期常見并發癥，對患者身體健康及其妊娠結局具不良影響，目前醫學者認為其發病的主要原因可能與內皮細胞的激活及損傷有關，臨床采取降壓藥治療[1]。本院對116例妊娠高血壓患者采取酚妥拉明、硝苯地平及硫酸鎂進行聯合治療，取得良好效果，報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析2014年9月～2015年9月在本院收治的116例妊娠高血壓患者臨床資料，均符合《婦產科學》中妊高癥的診斷標準[2]。按治療所用不同方法分為兩組，觀察組63例，年齡25～39歲，平均（26.4±2.6）歲，孕齡3l～40w，平均（36.3±1.5）w，初產婦34例，經產婦29例；對照組53例，年齡22～39歲，平均（25.9±3.4）歲，孕齡31～41w，平均（35.4±2.5）w，初產婦24例，經產婦31例。兩組基線資料比較均無統計學意義（P>0.05），具可比性。
1.2方法 兩組均行吸氧、鎮靜等基礎治療，對照組行硫酸鎂（北京益民藥業有限公司，國藥準字H11020318，10ml∶1g）治療，25%硫酸鎂20ml加至5%葡萄糖液100ml中，靜滴30min后改為25%硫酸鎂50ml加至葡萄糖液中，靜滴。觀察組在對照組基礎上加用酚妥拉明（必康制藥江蘇有限公司，國藥準字H32020439，1ml∶10mg）、硝苯地平（湖南華納大藥廠有限公司，國藥準字H20084558，10mg/片）治療，20mg酚妥拉明加至250ml的5%葡萄糖液中，前30mim靜滴10mg，再按血壓水平調整滴速；口服硝苯地平片，30mg/次，1次/d。7d為1療程，兩組均治療3個療程。
1.3觀察指標與判定標準 觀察兩組治療前后血壓（收縮壓、舒張壓）的變化及妊娠結局不良情況，包括早產、產后出血、胎盤早剝、新生兒窒息及胎兒窘迫。
1.4統計學處理 數據用SPSS21.0軟件分析，均數標準差（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數資料，？字2行組間比較，P
2結果
2.1兩組血壓比較 兩組治療后收縮壓、舒張壓較治療前均有所改善，觀察組治療后收縮壓、舒張壓比對照組低（P
2.2兩組妊娠結局不良情況比較 觀察組妊娠結局不良率9.5%比對照組43.4%低（P
3討論
妊娠高血壓通常在患者妊娠24w以后出現，其臨床主要癥狀有高血壓、浮腫、蛋白尿等，嚴重者伴有視網膜血管痙攣、心腎功能衰竭等現象，且亦造成母嬰死亡，對患者妊娠結局具不良影響[3]。
本研究結果顯示：兩組治療后收縮壓、舒張壓較治療前均有所改善，觀察組治療后收縮壓（134.3±4.1）mmHg、舒張壓（80.1±3.6）mmHg比對照組（145.8±7.9）mmHg、（85.9±5.4）mmHg低，說明酚妥拉明及硝苯地平聯合硫酸鎂治療可有效控制妊娠高血壓患者血壓穩定。分析原因可能為：酚妥拉明作為一種α受體阻滯劑，可減小血管外周阻力，加大組織外周的血流量，從而促進患者內臟灌注及其微循環得到改善，且對妊高癥具協同降壓的效果[4]。同時硝苯地平片是另一種2型鈣離子阻斷劑，能阻礙鈣離子流向慢通道內，保持平滑肌松弛，使患者全身血管擴大，起到持續降壓效果，與酚妥拉明聯合使用后，促進患者血壓平穩[5]。
本研究結果顯示：觀察組妊娠結局不良率9.5%比對照組43.4%低，說明酚妥拉明及硝苯地平聯合硫酸鎂治療可降低妊娠高血壓患者妊娠不良結局的發生，提高患者妊娠安全性。分析原因可能為：硝苯地平屬2型鈣離子拮抗劑，對心肌細胞膜中抑制鈣離子內流具選擇性，減少鈣離子超負荷量，使心肌減小收縮，降低氧耗量，同時其可減輕子宮平滑肌發生痙攣，促進子宮血管擴張，給予胎兒在宮內氧供量，減少新生兒窒息發生率[6]。另外，硫酸鎂具抗驚厥作用，亦能減小肌肉收縮，使血管平滑肌擴張，緩解血管痙攣，控制血壓上升，保護胎兒，防止缺氧，避免胎兒窘迫；加之硫酸鎂可控制子宮收縮度，保持子宮血液流量充足，提高母嬰間血液內血紅蛋白與氧氣的親和力，從而改善妊娠結局[7]。加之酚妥拉明通過減小動脈高壓，促使患者心臟負荷量減小，有利于改善體內血流灌注效果，從而確保母嬰間營養充足，提高妊娠安全性[8]。
綜上所述，酚妥拉明、硝苯地平及硫酸鎂聯合治療妊娠高血壓患者的臨床效果顯著，可有效控制血壓升高，減少妊娠不良結局發生。
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妊娠高血壓降壓方法范文6
【摘要】目的 分析對妊娠高血壓疾病產婦實施剖宮產采用持續硬膜外麻醉方法的有效性。方法 對22例妊娠高血壓疾病產婦使用持續硬膜外麻醉并記錄結果。結果 產婦肌肉松弛,麻醉效果佳;對新生兒呼吸抑制小,麻醉平面易控制,能夠有效控制患者血壓升高;無麻醉意外發生。結論 對妊娠高血壓疾病產婦實施剖宮產采用持續硬膜外麻醉方法安全實用,具有對母嬰影響小,并發癥少等優點。
【關鍵詞】妊娠高血壓疾病;剖宮手術;硬脊膜外麻醉
妊娠高血壓疾病[1]是妊娠特有的疾病,包括妊娠高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及慢性高血壓。其中妊娠高血壓,子癇前期和子癇以往統稱為妊娠高血壓綜合癥、妊娠中毒癥、妊娠尿毒癥等。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征,并伴有全身多臟器的損害;嚴重患者可出現抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內凝血甚至死亡。其發病率在孕婦中約占5%～15%。妊娠高壓疾病的產婦及生兒死亡率均高于非妊娠高壓疾病[2],此病是危及母嬰生命的主要病種之一。為確保母嬰安全,剖宮產術結束分娩是很有必要的,而在手術中保證病員安全無痛麻醉是至關重要的,現將我院近5年來進行剖宮產術麻醉共22例作總結和分析,報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料病例均來源于2004年～2008年在本院進行剖宮產產婦,其中年齡在20歲～30歲18例,占81.9%,平均年齡在26歲左右,孕期在35歲以上僅2例,占9.01%。
1.2 病例手術前情況病例孕期均在28周以上,均有較重高血壓、蛋白尿和肢體浮腫,有2例病人出現先兆子癇。在麻醉過程中,大部分病人給予降壓、鎮靜、利尿、吸氧等支持療法。入院時病人收縮壓均高于20kPa,最高時達28kPa,舒張壓達16kPa。尿蛋白定性在“+”以上,24小時尿蛋白定量≥1g,并有不同程度的頭暈、眼花,少數視力不清、惡心、嘔吐、上腹不適。
2.3 麻醉方法[3]本組20例采用持續硬膜外麻醉(占90.9%),用2%利多卡因,試探量3ml～4ml,首次用量6ml～10ml,總劑量6ml～18ml。2例選用局麻(占9.01%),胎兒取出后有6例病人使用杜冷丁50mg靜滴。
2.4 手術及麻醉變化情況 本組病例麻醉后血壓有不同程度下降,其中明顯下降在2.6kPa～5.2kPa12例,占54.55%;血壓下降在2.6KPa以下5例,占22.73%;僅2例血壓下降不明顯,麻醉中心率增快10人,多數病人麻醉后血壓～心率均有變化,3例出現性低血壓。
2.5 麻醉中處理術中常規鼻式給氧,麻醉前輸入林格氏液,少量糖水,出現大失血者及時補充鮮血、代血漿、低分子右旋糖苷,補充血容量和擴容,性低血壓,將手術床傾斜或將子宮左推,血壓驟降給麻黃素10mg～15mg靜滴,嚴重高血壓和先兆子癇可選用硫酸鎂、氟哌啶、利血平、安定等藥進行解痙、降壓、鎮靜,以防病情加重引起不良后果。
3 結 果
3.1 新生兒及產婦情況產婦22例,取出新生兒25名,有3例為雙胎,新生兒窒息6例(占24%),均搶救成活,Apgar評分:1分鐘在7分以上18例(占72%),5分鐘評分7分以上20例(占80%),所有產婦均康復出院。
3.2 術后處理術后硬膜外腔注入0.9%生理鹽水10mL,加入嗎啡2mg、胃復安10mg5例,術后嚴密觀察生命體征,有較好止痛效果,止痛可延續至術后12小時左右,其中2例出現上腹不適和嘔吐。
3.3 不良反應本組無麻醉意外病例。
4 討 論
妊娠高血壓疾病是孕產婦常見病之一,此類病人術前麻醉處理及用藥一般采用限制鈉鹽攝入(2～4g/d)和液體的入量(2500ml/d),以減輕鈉水潴留[4]。術前禁飲、禁食4小時～6小時,以防術中病人因牽拉所至不適發生嘔吐返逆而入氣管造成窒息。注意糾正電解質紊亂及酸中毒,必要時利尿,麻醉前選用安定、異丙嗪鎮靜,用降壓藥把血壓控制在17/12kPa為宜。預防和控制先兆子癇及子癇發生,可選用硫酸鎂,其有松弛平滑肌,擴張血管,直接抑制兒茶酚胺受體,降低心臟負荷,改善組織灌注,控制抽搐作用。應用中應注意硫酸鎂濃度,不宜超過5mmol/L,如濃度過高可抑制房室和室內傳導及竇房結功能,避免硫酸美中毒,定時檢查膝反射是否減退或消失,呼吸不少于16次/分, 尿量每小時不少于25ml,或每24小時不少于60ml,需備鈣劑,一旦發生中毒反應,立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml,阻斷鎂離子作用。
妊娠高血壓疾病剖宮產術首選持續硬膜外麻醉為最佳,麻醉效果滿意,對病人生理干擾較小,肌肉松弛,對胎兒呼吸抑制小,麻醉平面易控制,硬膜外麻醉有降壓作用,使血壓保持穩定[5];術前30分鐘給予鎮靜藥物,穩定了產婦情緒;麻醉時避免粗暴穿刺動作,嚴格無菌操作,熟練技術,避免發生不良后果;局麻藥物用2%利多卡因;在血壓太高不需加入去甲腎上腺素(其作用可延長麻醉時間,減少藥物吸收,降低其副作用,但有升壓及增加心率作用);麻醉前適當降壓和防抽搐;注意氧氣吸入和對腦組織保護。妊娠高血壓疾病病人在麻醉過程中應注意:(1)對產婦神志、呼吸、血壓、脈搏觀察,保持良好的通氣和充分供氧。(2)加強麻醉監測,預防妊娠高血壓、心臟病、左心衰、肺水腫、腎功能不全及產后大出血、胎盤早剝大出血、凝血功能障(如DIC);不宜超量輸液,注意尿量。(3)維持血液流動力學穩定,防止血壓驟升驟降,血壓突然升高時用硝普鈉控制。(4)將麻醉平面控制在T8以下。(5)做好產婦及新生兒復蘇搶救準備[6]。
本組病人無麻醉意外發生,血壓明顯下降用升壓藥后恢復,3例出現性低血糾正給氧后,血壓自行恢復。局麻藥與血漿蛋白結合度,利多卡因45%～55%,其結合度高,通過胎盤量少,進入胎血的量少,大部分在肝臟分解,對母嬰影響小,不良反應少,故普遍用于產科麻醉;所有產婦及新生兒存活出院。
術后連續硬膜外腔麻醉,其優點為鎮靜止痛藥物,鎮痛平面恒定,較少引起運動阻滯,效果令人滿意,可自行給藥;對術后病人止痛、防抽搐和穩定病人情緒起到了良好作用,但少數病人出現惡心、嘔吐等癥,此法在今后止痛及其它治療上有待于進一步探討。
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