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妊娠高血壓應急預案范文1
關鍵詞：產科；失血；急救護理；孕產婦
失血是產科較為嚴重的并發癥，直接威脅孕產婦的生命安全，由此備受社會的關注。在產科的護理中我們要加強急救護理措施，有效提高急救的成功率，同時進一步提高護理人員的急救意識和急救能力，做好及時發現病情并有效的處理產婦失血現象，提高孕產婦生命安全的保障水平。本文回顧分析2011年4月～2013年4月接診的26例產科失血急救患者的臨床資料，急救護理臨床效果理想，急救成功率高，值得在臨床上推廣和應用。急救護理體會總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2011年4月～2013年4月接診的26例產科失血急救患者，年齡23～45歲，平均年齡（24±2.6）歲；其中初產婦18例，經產婦8例；單胎妊娠25例，雙胞胎妊娠1例；剖宮產14例，順產12例；產后2 h內出血的24例，產褥期出血的1例；出血量在600～800 ml的17例，出血量800～1000 ml的6例，1200 ml的2例，>1500 ml的1例。出血原因：子宮收縮乏力的15例，子宮破裂的1例，胎盤因素7例，軟產道損傷的3例。
1.2方法
1.2.1立即啟動應急預案 如果產科出現大出血的情況，我們要立即將患者的情況上報領導，迅速通知產科急重癥急救小組成員到位，其他醫護人員分工明確責任到人，使急救工作順利緊張有序的進行。
1.2.2急救人員應立即給患者補充血容量，使用留置針頭迅速的建立兩條靜脈通道，從而有效的補充血量。同時對患者的抽血進行實驗室全面檢查，并謹遵醫囑保持靜脈通道暢通；護理人員要仔細觀察監測產婦的生命體征，包括呼吸、體溫、脈搏、血壓、出血量，如果有異常情況應立即反饋，并且要保持患者的呼吸道的暢通。可以給予6 L/min鼻導管吸氧。護理人員可以通過陪伴、撫摸等行為給予患者心里支持，緩解患者的緊張心里，進一步增強患者的自信心和勇氣，積極的配合急救工作的開展。整個急救過程必須嚴格按照急救程序進行，防止出現疏漏；詳細記錄患者的用藥情況和產婦體征以及病情變化，如果出現異常要及時的反饋，聯絡人員負責召集內外科醫生進行會診以及催促血供，協同和整合各部門搶救力量；新生兒搶救人員配合兒科醫生對新生兒進行搶救。與此同時，對于全面急救治療后仍出血不止的患者做好子宮切除手術準備工作[1]。
1.2.3在對患者實施急救的過程中，要確?；颊叩慕浢}通道的暢通，增加血液循環。如果孕產婦出現周圍血管塌陷導致的難以穿刺的癥狀，要實施靜脈切開術，從而確保輸液輸血的進行，為急救工作創造有利的條件和贏得寶貴的時間。對產婦進行補充血量過程中，要確保證收縮壓>100 mmHg（1 mmHg=0.1333 kPa），心率30 ml/h，紅細胞比容>0.3。
1.2.4在急救的過程中要積極配合醫生找出出血原因，如果是子宮收縮乏力者，可以按摩子宮，促進子宮的收縮。在按摩的過程中要，均勻有節律，如果效果不明顯，可以選擇取腹部壓迫子宮法。疑是胎盤因素，要及時做宮腔探查，是否由于胎盤未完全剖離或殘留部分胎盤引起的出血。可以通過宮腔紗條填塞壓迫止血。必要時實施子宮全切除術。如果是軟陰道操作造成的出血，采取解剖層次，及時準確的修補、縫合即可止血[2]。
1.2.5在患者實施急救過程中要保持舒適安靜的環境，特別要注意保暖，室內溫度保持在24℃左右為宜。給予患者無微不至的的關心和生活護理，幫助患者順利的度過急救期。
1.2.6急救過程必須是在無菌情況進行操作，同時在整個急救過程中要隨時做氣血檢查，及時的采取有效的措施。做好各種檢查和備血交叉配血的相關準備工作，隨時準備為急救工作服務。
2結果
本文回顧分析的26例患者的急救全部成功，成功率100%，其中3例患者的行子宮全切除術，占11.5%；剖宮產14例，順產12例；1例患者由于合并糖尿病、心臟病、高血壓，急救病情趨于穩定后，轉上級醫院繼續治療，后期隨訪治療效果良好。所有患者的無并發癥發生，見表1。
3討論
產科患者出血時，應立即建立正常性的急救組織人員，并制定嚴格的規章制度，做好各種急救準備工作，同時備好急救用藥以及充足的血液。如果產婦出現失血，醫護人員應該與相關科室擬定應急預案，即刻投入到急救工作中，做好急救準備工作，為急救贏到時間，提高急救的成功率，確保患者的生命健康安全。通過大量的臨床經驗，醫護人員要不斷的總結經驗，提升個人的急救綜合能力和責任心，對產科失血要進行深入的研究，產科失血最重要的是早發現與處理，同時做好全面的護理，心里、生活上給以護理，可以有效的預防產科失血[3]。要培養專業的急救水平，強烈的責任心和同情心，為患者的提供護理服務。
結合臨床經驗，我們認識到有效的處理產后失血關鍵是預判性診斷，早期處理子宮切除術一般不予采用，只是作為最后的保障手段。在整個急救過程中，醫護人員通過先進的醫療設備，增加對產婦臨床表現、生命體征、血量等方面的監測和認識。特別是產后兩小時內出血是關鍵?？梢酝ㄟ^有效控制第二、第三產程，從而最大限度的減小產后出血率。并且給予患者的全方位的護理措施，也可以減小產后出血，及時發現產后出血的征兆，做好急救準備。
出血的臨床表現隨病因不同而異，由此在判斷出血原因時，有多種病因并存的可能性，我們要正確的了解出血原因，并及時處理。如果是子宮收縮乏力引起的出血，可以使用子宮素，強化子宮收縮（劑量為縮宮素10 U加5%葡萄糖液500 ml），在胎兒娩出后仔細觀察胎盤剝離征象，如果在15 min后胎盤仍未娩出，則建議實施人工剝離。如產婦實施剖宮產，則在胎兒取出之后運用縮宮素強化子宮收縮（劑量為縮宮素20U加5%葡萄糖液500 ml），也可以宮體直接注射，有效預防產婦出現產后出血癥狀[4-5]。如果是高齡孕產婦，需要做好出血急救的各項預案和必要設備、人員準備工作。認真做好急救護理，在急救過程中冷靜的與醫生配合，不斷的自我強化急救能力，爭分奪秒的開展急救工作。
總之，對于產科的失血急救工作，我們要不斷研究，結合臨床經驗，實施更為科學合理的急救護理方法，促進急救工作的順利進行，進一步提高急救成功率，確保孕產婦的生命健康安全，急救最真實的體現了時間就是生命。所以無論結果如何，我們都要認真對待急救工作，樹立正確的工作態度。
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妊娠高血壓應急預案范文2
關鍵詞：產后出血；病因分析；防治對策
產后出血是指胎兒娩出后24h內出血量超過500ml。產后出血是婦女分娩期嚴重的并發癥，是導致孕產婦死亡的常見原因之一[1]。在我國產后出血一直是孕產婦死亡的第一位原因，邊遠落后地區尤其突出[2]。為了減少產后出血而導致的死亡率，提高產科質量。本研究對我院2012年～2013年來收治的30例產后陰道出血患者的臨床資料進行回顧性分析總結，以探討產后出血的原因及防治對策?，F報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 選取2012年10月～2013年10月我院收治的30例產后陰道出血患者均符合產后出血的診斷標準，年齡17～45歲，平均29歲。其中，陰道分娩21例，剖宮產9例；有引產或人工流產史22例，占73.33%，無引產或流產史8例，占26.67%。
1.2產后出血測量方法 測量產后出血主要用容積法及稱量法[3]。剖宮產者由醫生在手術中測量出血量，采用負壓吸出總量減羊水量為出血量，手術中所用方紗以稱重法計算。陰道分娩者是在胎兒娩出后立即置聚血器于產婦臀下至產后2 h取出以容積法計算，胎兒娩出后會陰傷口處理所用的紗布全部浸濕以稱重法計算。
1.3方法 30例產后出血患者，采取止血，補充血容量、糾正休克及防治感染等綜合措施，其中13例患者經藥物治療痊愈，7例行清宮術，3例行宮腔填紗，5例行陰道/宮頸裂傷縫補術，2例行子宮切除術。所有患者除1例因搶救無效死亡外，其余患者均痊愈出院。
2結果
2.1產后出血的原因 30例產后出血患者，宮縮乏力19例，占63.33%，是導致產后出血的最主要原因，多發生在高齡患者，多是由于產程過長、過度疲勞，臨產時使用鎮靜劑過多或麻醉過深，年輕孕婦精神過度緊張，高齡產婦分娩次數過多，子宮肌瘤等因素。胎盤因素5例，占16.67%，居第二位，多由于患者有引產或流產史，子宮內膜有不同程度的損傷等因素，表現為胎盤滯留，胎盤粘連或植入。軟產道裂傷5例，占6%，多發生在年輕患者、初產婦，主要因急產、產力過強，巨大兒及陰道手術助產。其次為軟產道損傷檢查不仔細，遺漏出血點，縫合、止血不徹底等。凝血功能障礙1例，占3.33%，是由于患者發生胎盤早剝引起的凝血功能障礙。
2.2產后出血的致病因素 導致產后出血發生的致病因素有很多，包括：前置胎盤、胎盤早剝、瘢痕子宮、胎膜早破、子宮肌瘤妊、娠高血壓、貧血、羊水過多、雙胎、巨大胎兒等。
2.3防治對策 為預防和有效減少產后出血的發生，應做以下措：①加強對育齡婦女的避孕、流產、宮內感染等相關知識的健康教育指導。②加強孕產婦的孕期保健，盡早發現并及時處理相關的妊娠合并癥，積極糾正貧血，對存在產后出血高危因素者，要積極于預和提前預防，并制定相應應急預案；③針對性的對不同孕產婦出現的心理狀況，進行針對性的引導和勸慰，幫助其克服恐懼不安的情緒，囑咐合理飲食和休息，避免產婦過度疲勞；④嚴格把握剖宮產的手術指征和手術時機，控制剖宮產率[4]；⑤密切觀察產程，正確掌握會陰切開的適應癥及時間，產后仔細檢查軟產道，避免產道撕裂及血腫發生，胎兒娩出后即刻靜脈推注縮宮素以減少宮縮乏力性出血的發生；⑥提高助產人員的技術水平，避免人為原因導致的產后出血；⑦加強對病情觀察，嚴密觀察生命體征，發現異常，及時仔細檢查處理，避免產后出血發生。⑧鼓勵新生兒早吸允，以刺激子宮反射性收縮，減少出血量。
3討論
產后出血是婦女分娩期嚴重的并發癥，如不能及時處理或處理不當會導致死亡。加強圍產期護理，嚴密觀察和正確處理產程可降低產后出血的發生率。一方面要做好產前檢查及產時的監測，及時發現導致產后出血發生的高危因素，制定好預防、治療措施；另一方面要積極做好產后出血的急救準備，一旦發生產后出血，要迅速止血，補充血容量，防治感染；其次要查找出血原因并根據原因做好相應處理措施[5]；對于失血過多，體力消耗大的產婦，應給予更多的休息和營養，根據個人體力恢復情況，制定康復計劃，促進病員盡快恢復，以減少因產后出血導致孕產婦死亡情況的發生。
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妊娠高血壓應急預案范文3
摘 要：目的 探討在陰道分娩產后出血護理中預見性護理的改善作用及效果。方法 選取68例2018年5月至2019年5月在本院陰道分娩的產婦為研究對象，隨機分組用雙盲法，給予參照組常規護理，研究組預見性護理，比較兩組護理效果。結果 與參照組相比，研究組產后2 h、產后24 h出血量更少，SDS、SAS評分更低，產后并發癥發生率更低（P <0.05）。結論 在陰道分娩產后出血護理中預見性護理的應用能有效改善出血狀況，還能糾正產婦不良情緒，優化母嬰結局。關鍵詞：預見性護理 陰道分娩 產后出血 出血量 滿意度在產科中產后出血是常見且比較嚴重的并發癥，也是產婦圍生期死亡的主要危險因素。由于產后出血的誘因較為復雜，如凝血功能障礙、宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷等，如果未得到及時救治，會造成失血性休克，危及母嬰的生命健康安全，也會影響產婦的產后恢復效果[1]。在陰道分娩中，盡管進行常規的監測護理有著重要意義，但是還要根據實際情況展開預見性護理，以便更好的改善產后出血情況，保證母嬰生命健康。此次我院就為了探究預見性護理的應用效果，篩選2018年5月至2019年5月在我院分娩的68例產婦為對象展開深入研究，報道如下。
1 資料與方法1.1 一般資料選入此次研究的68個病例均是2018年5月至2 0 1 9年5月在本院進行陰道分娩的產婦，通過雙盲法隨機分成各34例的兩組，參照組產婦年齡21～38歲，平均年齡（26.38±4.52）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.06±0.56）周，其中15例經產婦、19例初產婦；研究組產婦年齡22～37歲，平均年齡（26.25±4.38）歲，孕周38～42周，平均年齡（39.33±0.47）周，其中16例經產婦、18例初產婦。分析比較兩組產婦的基線資料，不具備統計學意義（P>0.05），滿足對比要求。本次研究已經通過醫院倫理委員會審批。1.2 方法給予34例參照組產婦常規性護理，內容：監測產婦及胎兒生命體征變化、協助完成各項產前檢查、加強產后各項并發癥預防、記錄產后出血量，若產后出血找到原因及時進行干預。給予34例研究組產婦預見性護理，具體內容如下：1.2.1 產前預見性護理(1)產前評估：在臨近預產期的前1周，告知產婦需要做的各種檢查項目，并叮囑產婦按時檢查，同時結合產婦的年齡、性格、文化背景、家庭環境、經濟狀況、心理狀態等進行綜合性的產前評估，根據評估結果進行健康教育、心理護理、生活護理等。(2)健康教育：在健康教育時要為產婦講解陰道分娩對母嬰健康的好處，以提高產婦對陰道分娩知識的認知度。如果產婦文化程度不高，或是有著較高的順產期望，可以結合其特點詳細講解陰道分娩的過程、時長、疼痛反應、配合要點、注意事項等，緩解產婦對疼痛的恐懼感，以增強陰道分娩信心。(3)心理護理：如果產婦心理壓力較大，存在恐懼、焦慮、緊張等負性情緒，要進行針對性護理，引導產婦訴說內心感受，并適時的給予安慰和鼓勵，盡量滿足其內心需求，減輕心理壓力，以最佳的身心狀態應對分娩。(3)生活護理：如果產婦身體虛弱，要指導其進行合理的飲食，增加高蛋白食物的攝入量；同時指導產婦進行合理的運動，糾正不良生活習慣，提升身體功能，更好的預防產后并發癥；如果產婦存在高血壓、貧血等情況，需要根據實際情況提前制訂好護理和應急方案，以備不時之需。1.2.2 產中預見性護理(1)心理護理：陰道分娩時產婦要應對分娩痛，承受生理上的壓力，還會由此增加心理壓力，提高應激反應，造成交感神經興奮，降低宮縮強度，不僅會延長產時，還會提高產后出血率；因此，護理人員需要全程陪伴在產婦身邊，通過手勢、言語等給予產婦鼓勵和支持，增強信心；此外，若條件允許可以播放舒緩的音樂，或是指導產婦想象嬰兒出生后美好的景象，以此分散注意力[2]。(2)產時護理：進入第一產程，要告知產婦及時排空尿液，并密切檢測產婦和胎兒的生命體征，如果發現異常情況，立即告知醫師進行干預；進入第二產程，指導產婦正確呼吸和用力，并做好會保護，避免分娩時損傷軟產道；進入第三產程，仔細檢查胎盤剝離情況，以及胎盤的完整性，還要檢查是否有軟產道撕裂傷，如果有及時進行縫合[3]。1.2.3 產后預見性護理分娩后2 h是產后出血的危險階段，此時護理人員要加強巡視，做好預防工作。(1)分娩后實施常規檢測，并密切關注產婦面色及情緒變化等，一旦出現嘔吐、異?？诳?、面色蒼白、血壓降低等情況，需要立即通知醫師，采取搶救措施[4]。(2)如果在之前的分娩中有過軟產道損傷情況，需要護理人員加強關注，每2 h檢查并記錄出血量。(3)如果產婦發生產后出血，需要根據實際表現、出血因素等及時處理，如果是宮縮乏力所致的產后出血，要幫助產婦做子宮按摩，并給予宮縮劑；如果是胎盤因素所致的產后出血，要認真檢查是否存在胎盤殘留情況；如果不是以上兩種因素，就要檢查軟產道是否有損傷情況，并及時縫合止血[5]；另外，分娩后還要及時讓母嬰接觸，盡早吮吸，以促進子宮收縮，減少產后出血量。(4)同時，要做好產后并發癥的預防，在醫師指導下給予抗生素以預防產后感染，及時吸氧以糾正缺氧狀態等。1.3 觀察指標(1)觀察和記錄兩組產婦產后2 h、產后24 h的出血量。(2)評估兩組產婦的心理狀態，分別使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行評估，SDS≥53分存在抑郁癥狀，SAS≥50分為存在焦慮癥狀。(3)記錄兩組產婦產后并發癥情況，包括傷口感染、新生兒窒息、宮頸裂傷。1.4 統計學分析用spss23.0軟件處理數據，計數資料用（%）表示，用χ2檢測，計量資料用表示，用t檢測，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果2.1 兩組產婦產后不同時間出血量比較研究組產婦產后2 h、產后24 h出血量均顯著少于參照組（P<0.05）。見表1。表1 兩組產婦產后不同時間出血量比較2.2 兩組產婦經過護理SDS和SAS評分比較研究組產婦護理后SDS評分和SAS評分均顯著低于參照組（P<0.05）。見表2。表2 兩組產婦經過護理SDS和SAS評分比較2.3 兩組產婦產后并發癥情況比較研究組中1傷口感染、0新生兒窒息、1宮頸裂傷，并發癥發生率為5.88%；參照組中3傷口感染、2新生兒窒息、4宮頸裂傷，并發癥發生率為26.47%，組間差異呈統計學意義（χ2=5.314,P=0.021）。
3 討論產后出血也就是胎兒順利降生后24 h之內，產婦出血量>500 m L，是嚴重的分娩期并發癥[6]。產后出血的產生，是因為胎兒娩出后，子宮變得松弛，宮腔中會淤積大量血液，影響其彈性恢復，致使血竇無法關閉，進而誘發產后出血[7]。臨床表現主要是短時間內陰道大量出血，或是持續性少量出血，如果持續較長時間，即便成功救治也容易留下垂體前葉功能減退這一后遺癥，給產婦帶來無法挽回的影響[8]。在陰道分娩過程中，第三產程胎盤娩出后是產后出血的高發期，常用的治療方法是使用宮縮劑，但是用藥后見效慢，還容易被清除，止血效果欠佳，所以如果是宮縮乏力性產后出血，藥物效果存在局限性[9]。因此，要通過科學的護理方法來輔助提升控制效果，改善產后出血，提高產婦的生命安全。預見性護理屬于現代化的護理方式，是護理人員在護理中以病情發展、患者心理等為出發點，再結合臨床經驗、自身護理技能、專業知識等對潛在的風險問題進行分析，并制定針對性的護理策略，以提高護理風險的防范效果[10]。將該護理模式應用到產后出血護理中，能有效預防產后出血、減少產后出血量。實際應用中，分為產前、產中、產后三個階段，每個階段實施不同的預見性護理策略。首先，在產前7 d就開始做準備，護理人員需結合產婦心理情緒、分娩疼痛耐受力、身體功能、社會背景等進行綜合評估，以便給予產婦個性化的健康教育、心理護理、生活指導等，讓產婦在進入預產期后能保持良好的身心狀態，提升分娩信心，并為陰道分娩做好各項準備；如果是產后出血高危產婦，需要提前制定應急預案，以便在分娩時加強防護，降低分娩風險和產后出血率。其次，在產中由專業助產士全程陪護，給予產婦鼓勵，幫助產婦穩定情緒，提升分娩信心，在分娩中能與助產士有效的配合，縮短產程；此外，還要在不同產程加強觀察和預防，監測好產婦的生命體征、保護好會、仔細檢查胎盤及軟產道，以便及時發現產后出血危險因素，及時排除。最后，在產后階段積極進行母乳吮吸，觀察產后出血量以及產婦面色、生命體征等，一旦有異常情況及時告知醫師，并根據導致產后出血的因素進行處理，進而改善產后出血情況。本研究結果表明，研究組產婦產后2 h、產后24 h出血量更少，SDS評分和SAS評分更低（P<0.05），可見，預見性護理的應用能有效穩定產婦的情緒，讓產婦保持良好的身心狀態，加之針對產后出血進行前瞻性護理，減少產后不同階段的出血量。另外，在本次研究中，研究組產后并發癥發生率為顯著低于參照組（P<0.05），可見，預見性護理不僅能改善產后出血情況，還能有效預防和干預母嬰并發癥，確保母嬰生命安全。綜上所述，在陰道分娩產后出血護理中預見性護理的應用能有效改善出血狀況，還能糾正產婦不良情緒，優化母嬰結局，值得在臨床中全方位推廣應用。參考文獻[1]何玉平.陰道分娩產后出血預見性護理效果研究[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(20):197-197.[2]周月影.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的護理效果觀察[J].中國婦幼健康研究,2017,28(S4):98-98.[3]姜建蘭.預見性護理干預對預防初產婦產后出血情況觀察[J].貴州醫藥,2018,42(4):496-497.[4]廉清穎,陳浩暘.經陰道分娩產后出血患者的急救措施和護理[J].血栓與止血學,2018,24(4):116-118.[5]蔣兆楠.循證護理干預措施在預防妊娠高血壓綜合征產婦產后出血中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(20):201-201.[6]王艷華.改良產后出血預測評分聯合護理干預在陰道分娩產后出血中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(20):108-110.[7]李亮.細節化護理干預對產婦睡眠狀況、負性情緒及產后出血量的影響[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(A01):179-181.[8]孫慧,翟建軍,馮碧波,等.優質護理在宮縮乏力性產后出血患者的應用效果觀察[J].中國婦幼健康研究,2017,28(S1):293.[9]王煒.優質護理在妊高癥產婦產后出血護理中的應用分析[J].中國婦幼健康研究,2017,28(S4):598-599.[10]費甫英.子宮收縮乏力產后出血護理中健康教育應用的效果觀察[J].檢驗醫學與臨床,2017,14(A02):212-214.
