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導致妊娠高血壓的原因范文1
【關鍵詞】 妊娠高血壓 相關因素 臨床研究
【中圖分類號】 R714.24+6 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0003-01
隨著人們生活節奏加快以及飲食結構發生變化，越來越多的疾病呈現出多發的趨勢，對人們的生活質量以及身體健康造成威脅，其中妊娠合并高血壓是臨床上一種相對常見的疾病，對于母嬰的安全會有嚴重的消極影響，同時導致孕婦與胎兒死亡的重要原因。該疾病的主要臨床表現為蛋白尿、浮腫以及高血壓，導致出現妊娠高血壓的因素較為復雜，受到多種環境因素以及基因影響。對妊娠高血壓疾病需要有針對性的干預護理治療，防范妊娠高血壓發生以及改善母嬰結局。為了深入了解妊娠高血壓疾病相關因素，對本院2011年-2012年收治的妊娠高血壓患者臨床資料進行回顧性分析。現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選自本院2011年-2012年收治的妊娠高血壓患者共25例，設為觀察組，另選本院同期收治的正常妊娠產婦共25例，設為對照組。本次觀察組患者其臨床診斷和分型均以《婦產科學》中相關內容為依據，分別為輕度、重度妊高癥。所有研究對象均排除有諸如心臟病、腎炎或者是糖尿病等內科疾病，另觀察組所有患者妊娠前無高血壓疾病、吸煙以及吸毒等不良嗜好。所有研究對象年齡最大為42歲，最小為20歲，其平均年齡為29.8歲；孕周時間最短34周，最長41周。2組研究對象的年齡、孕周等一般資料對比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
使用本院自制的表格，對2組研究對象進行統計調查。該調查表內主要包括有：職業、家庭平均收入、產次、妊高征家族史、吸毒史、基礎血壓、是否接受產前定期檢查、是否具有心臟病或糖尿病等慢性病家族史、孕期心理情緒狀況、血清鈣離子濃度、是否多胎妊娠以及新生兒分娩后體質量以及性別等。
1.3 統計學方法
本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示（X ±s），計數資料用X2檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
2 結果
2.1 一般狀況
本次觀察組25例患者中，沒有產婦出現死亡事件。觀察組產婦有僅有9例患者定期接受產前檢查，占據比例36.0%。男嬰有18例，女性有7例。
2.2 單因素分析
單因素分析主要以α=0.05為基準，最終得出因素分別為：血鈣離子濃度、孕期情緒、血紅蛋白量、家庭平均收入、年齡、產次、胎兒性別、多胎妊娠、妊高征家族史、高血壓家族史等。
2.3 多因素Logistic回歸分析
最終得出妊娠高血壓疾病相關高危因素主要有：心理情緒、血清鈣離子濃度、胎兒性別、妊娠高血壓癥家族史等（P
3 討論
妊娠期高血壓疾病在產科較為常見，同時也是比較復雜的一種綜合病癥，主要在年輕初產婦身上出現，同時也是導致產婦死亡的主要原因。對于妊娠高血壓綜合征孕婦，如果胎兒的頭盆對稱且產婦的宮頸條件已經成熟，檢查之后沒有出現相關的妊高征并發癥狀，且對其進行測驗之后能夠在4個小時之內順利進行引導分娩的，可以進行陰道試產分娩，其余產婦則應該接受剖宮產。在進行陰道試產或者剖宮產的過程中，不宜使用催產素，該藥物會導致孕婦的冠狀動靜脈出現痙攣，進而使心肌缺血狀況更加嚴重，會導致產后出血，或者誘發加重心衰癥狀[1]。
有相關研究結果顯示近年來妊娠合并高血壓綜合征的孕婦呈現出逐漸升高的趨勢，這和近年來住院分娩人數有所增加存在有直接聯系。另外妊高征種類為重度的孕婦呈現出逐漸減少的趨勢，這主要是跟圍產期保健以及高危妊娠管理力度的加強存在有一定的關系，另外妊娠高血壓綜合征的預防檢測、檢測以及相關診斷技術近年來已經有了很大的提高，這些因素都讓重度妊高征孕婦出現并發癥且需要住院的人數在逐漸減少。
在本次研究中，結果顯示對妊娠期高血壓產生影響的危險因素主要有心理情緒、血清鈣離子濃度、胎兒性別、妊娠高血壓癥家族史。可知隨著年齡的增加，產婦出現該疾病的概率也隨之上升，而經濟條件也是促使出現妊高癥的重要因素，因為貧困導致營養吸收不均衡；另外孕婦的情緒起伏較大，容易出現緊張急躁的情緒，而這樣的大情緒變化會導致神經內分泌運行不正常。需要注意的是當胎兒性別為男的時候目前出現妊高癥的概率較高，有研究顯示可能為男胎時，母體妊娠過程會產生某種物質，而這種物質會導致母體容易出現高血壓[2]。
綜上所述，妊高癥孕婦需要盡早發現并接受對癥治療，對于出現妊高癥高危因素的人群應該有所重視，加強對其檢測和營養供給，最大程度保障母體和嬰兒的身體健康以及生活質量，具有重大的臨床意義。
參考文獻
導致妊娠高血壓的原因范文2
目的：探討妊娠高血壓綜合征發生的相關危險因素及治療方法，為臨床預防與治療提供依據。方法：選取2012年3月至2013年4月期間我院婦產科收治的100例產婦作為觀察對象，其中50例妊娠高血壓綜合征產婦作為觀察組，其余50例健康妊娠產婦作為對照組，對比分析觀察組患者的發病危險因素及相應治療效果。結果：（1）年齡、BMI、高血壓家族史、產前系統檢查、不良情緒等均是妊娠高血壓綜合征的風險因素。（2）觀察組50例患者根據其血AngⅡ及醛固酮水平分別給予相應治療后，胎盤功能低下8例（16%），出現低體重兒7例（14%），圍生兒2例（4%），未出現孕產婦或胎兒死亡病例。結論：年齡、BMI、高血壓家族史等因素都是妊娠高血壓綜合征的風險因素，在臨床中應采用針對性的措施以預防妊娠高血壓綜合征的發生，硫酸鎂在妊娠高血壓綜合征的臨床中效果確切，可以改善妊娠結局，適合作為臨床首選用藥。
關鍵詞：妊娠；高血壓；硫酸鎂
【中圖分類號】
R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0153-02
在我國，妊娠期高血壓疾病的發病率我為9.7%[1]，其發病人數隨季節變化而出現明顯增多，尤其是冬未春初或季節交替時發病患者會劇增。妊娠期高血壓疾病會嚴重影響母嬰的健康，是孕產婦和圍產兒病死的主要原因之一。本文中將探討妊娠高血壓綜合征發生的相關危險因素及治療方法，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：
選取2012年3月至2013年4月期間我院婦產科收治的100例產婦作為觀察對象，其中50例妊娠高血壓綜合征產婦作為觀察組，其余50例健康妊娠產婦作為對照組。觀察組中，年齡22-39歲，平均（28.47±5.14）歲；孕周38-43周，平均（39.74±5.42）周，初產婦33例，經產婦17例。對照組中，年齡20-39歲，平均（24.51±5.31）歲；孕周38-43周，平均（39.55±6.32）周，初產婦36例，經產婦14例。觀察組產婦均符合《婦產科學（第6版）》[2]中對妊娠期高血壓的診斷標準，兩組產婦在年齡、孕周、孕次等方面無明顯差異。
1.2 方法
1.2.1 風險因素分析：
對所有觀察對象的臨床資料進行統計學分析，主要內容包括：年齡、文化程度、體重指數（BMI）、高血壓家族史、產前系統檢查、季節變化、不良情緒等。
1.2.2 觀察組治療方法：
靜脈滴注25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖300ml，1-2h滴完；后將25%硫酸鎂40ml+5%葡萄糖1000ml，注射速率控制在1-1.5 g/h；滴注后睡前加用25%硫酸鎂20ml肌肉注射，20-22.5g/d，持續治療3d后減至15g/d。
1.3 統計學方法：
研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，其中的計數資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。當P
2 結果
2.1 風險因素： 年齡、文化程度、BMI、高血壓家族史、產前系統檢查、季節變化、不良情緒等均是妊娠高血壓綜合征的風險因素。見表1。
2.2 妊娠結局：
對照組出現低體重兒6例（12%），圍生兒1例（2%）；觀察組患者給予相應治療后，出現胎盤功能低下8例（16%），低體重兒7例（14%），圍生兒2例（4%），未出現孕產婦或胎兒死亡病例。
3 討論
妊娠高血壓綜合征（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期婦女特有疾病，臨床表現為妊娠期婦女在孕20周以上發生高血壓、蛋白尿和浮腫等[3]。HDCP是導致產婦和圍產兒死亡的主要原因，有大量研究認為，HDCP可能與免疫遺傳、血管以及社會因素等都有直接關系。
通過本組研究發現年齡與妊娠期高血壓疾病的發病率呈正相關，因為年齡越大動脈硬化程度越高；肥胖孕產婦較體型正常的孕產婦患妊娠期高血壓疾病的機率要更大，因此肥胖孕產婦的血容量增加，心輸出量也隨之增加，導致血壓升高；而且妊娠期高血壓疾病具有明顯的家族性；系統的產前檢查能及早發現妊娠期高血壓疾病并有利于早期治療；孕婦容易出現緊張、急躁、易怒等情緒變化，使神經內分泌功能異常，導致高血壓的發生。
硫酸鎂可以迅速抑制血管、神經與肌肉連接處乙酰膽堿的釋放[4]，同時起到擴張血管的作用，從根本上解決全身小動脈痙攣，改善心、腦、子宮等全身多臟器的血液供應，使患者血壓得到平復，緩解血運壓力，改善腦部組織缺血情況。另外，硫酸鎂還具有鎮靜、制止抽搐的作用。
綜上所述，年齡、BMI、高血壓家族史等因素都是妊娠高血壓綜合征的風險因素，在臨床中應采用針對性的措施以預防妊娠高血壓綜合征的發生，硫酸鎂在妊娠高血壓綜合征的臨床中效果確切，可以改善妊娠結局，適合作為臨床首選用藥。
參考文獻
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導致妊娠高血壓的原因范文3
關鍵詞：硫酸鎂妊娠高血壓臨床療效觀察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.202
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0147-02
妊娠高血壓是妊娠婦女常見的一種特有疾病，多發生在妊娠20周與產后2周之間。臨床主要表現為高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等，是導致孕婦和新生兒死亡的主要原因之一。硫酸鎂是治療妊娠高血壓的首選藥物，我院近年使用硫酸鎂治療妊娠高血壓患者42例，療效良好，現報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料。選擇我院2008年9月至2012年9月妊娠高血壓疾病患者42例，均符合妊娠高血壓疾病診斷標準[1]。年齡21～41歲，初產婦31例，經產婦11例，均為單胎產婦，42例患者中重度患者為10例，中度患者26例，輕度患者6例。9例患者血壓在140/90～150/100mmHg，21例患者血壓在150/100～160/110mmHg，12例患者血壓在160/110～180/120mmHg，尿蛋白陽性36例，水腫39例。
1.2治療方法。將25%硫酸鎂40ml加入5%的葡萄糖注射液100ml中，1小時內緩慢靜點，作為負荷量，再以25%硫酸鎂40ml 加入5%葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，以8小時為維持劑量，總劑量20g/日，療程1周。在使用硫酸鎂過程中注意鎂中毒的發生，在每次用藥前確定膝反射存在，呼吸大于16次/分，尿量大于600ml/24小時，即可保證安全。
1.3統計學分析。所有數據采用SPSS 15.0軟件分析進行處理，以P
2結果
所有患者經治療后平均動脈壓（MAP）明顯下降（見表1），水腫和蛋白尿明顯減輕，所有患者均未出現鎂中毒、腎功能衰竭等嚴重并發癥，無死亡病例，亦無新生兒死亡。
3討論
妊娠高血壓是最常見的妊娠并發癥，不僅可以引起血壓升高、蛋白尿和水腫，還對全身各個臟器以及胎兒胎盤產生影響，是造成孕婦及圍產兒死亡的主要原因之一。其病因尚不明確，根據目前的研究，一般認為與以下因素有關：①子宮胎盤缺血；②免疫與遺傳；③前列腺素類物質減少[2]。妊娠高血壓的基本病理變化是全身小動脈痙攣，引起血壓升高、水腫和蛋白尿。臨床治療以降壓和鎮靜防止痙攣為主。硫酸鎂中的鎂離子作用于周圍神經肌肉聯接點，抑制運動神經末梢乙酰膽堿的釋放及終板對乙酰膽堿的敏感性，使神經肌肉聯接傳導斷裂，從而使平滑肌松弛，舒張血管，達到降低妊娠高血壓的效果。鎂離子亦可抑制中樞神經系統與癲癇發作有關的神經元的活動，從而有效地防止抽搐的發生。硫酸鎂的副作用主要是鎂中毒，其中毒的早期表現膝鍵反射消失、呼吸困難、乏力、精神煩躁，呼吸、脈搏加速。其預防主要在于每次用藥前檢查膝鍵反射，注意呼吸和尿量，慎用呼吸抑制藥物。本文顯示，硫酸鎂可以明顯改善妊娠高血壓的癥狀和體征，療效確切，無嚴重并發癥發生，值得臨床廣泛應用。
參考文獻
導致妊娠高血壓的原因范文4
通訊作者：彭曉華
【摘要】 目的 探討妊娠期高血壓疾病患者的臨床發病特點及對孕婦及圍產兒的影響。方法 分析900例妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料。結果 初產婦、年齡≥35歲的孕產婦、BMI＞24 kg/m2、雙胎或多胎妊娠的孕產婦妊娠高血壓綜合征的發病率明顯高于經產婦、年齡＜35歲的孕產婦、單胎妊娠的孕產婦；32～34周胎齡圍產兒的死亡率、窒息率均明顯低于≤32周和34～38周胎齡圍產兒的死亡率、窒息率。結論 加強妊娠期婦女的孕期保健教育，及時檢查，及時合理治療，有效控制患者病情的發展可確保母嬰安全。
【關鍵詞】 妊娠高血壓綜合征； 孕婦； 圍產兒
Analysis of clinical features of pregnancy induced hypertension and the impact on pregnant women and perinatal infants PENG Xiao-hua, PENG Xiao-qing. Maternal and Child Health Hospital of Renshou,Renshou 620500,China
【Abstract】 Objective To investigate clinical features of patients with PIH and the impact of PIH on pregnant women and perinatal infants.Methods The clinical data of 900 patients with PIH were analyzed.Results Primiparae, aged ≥35-year-old maternal, BMI>24, twin or multi-fetal pregnancy, the incidence of PIH were significantly higher than multipara, age < 35-year-old maternal, singleton pregnancies maternal. Perinatal mortality, asphyxia of 32-34 weeks gestational age, were significantly lower than ≤ 32 and 34-38 weeks gestational age.Conclusion Strengthening pregnancy health education on pregnant women, timely inspections, proper treatment, the effective control of the development of patient's condition could ensure maternal and child safety.
【Key words】 Pregnancy-induced hypertension syndrome; Pregnant women; Perinatal infant
妊娠高血壓綜合征（Pregnancy induced hypertension，PIH 簡稱妊高征）是孕婦妊娠期特有的一種疾病，嚴重威脅著產婦與胎兒的安全與健康，至今仍是孕產婦及圍產兒死亡的重要原因之一，目前居孕產婦死亡的第二位［1］。分析筆者所在醫院婦產科2005年10月～2010年10月患妊娠高血壓綜合征產婦的臨床資料，以探討妊娠期高血壓的治療、預防方法，以及對孕婦和圍產兒的影響，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2005年10月～2010年10月在筆者所在醫院婦產科住院分娩的產婦10 588例，年齡21～38歲，平均（26.3±5.1）歲，其中21～34歲孕產婦7480例，≥35歲的孕產婦3108例；其中初產婦7120例，經產婦3468例；農民3870例，個體經商2180例，工人3210例，機關干部880例，教師648例；體質量指數（BMI）≤24 kg/m2為7180例，BMI＞24 kg/m2為3408例。
1.2 治療方法 給予患者硫酸鎂解痙，同時給硝酸甘油或酚妥拉明降壓，效果不明顯者改用烏拉地爾。夜間給予苯巴比妥鎮靜，適當擴容和利尿。針對并發癥或治療效果不明顯，胎心監護異常，胎盤功能下降者，及時終止妊娠。孕周低于34周者，終止妊娠前單療程地塞米松促胎肺成熟［2］。
1.3 觀察指標 圍產兒窒息采用Apgar評分，8～10分為正常，3～7分為輕度窒息，＜3分為重度窒息。產后出血量采用稱重法計算產后24 h陰道出血量，產后24 h陰道出血量＞500 ml為產后出血［3］。
1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 臨床資料分析 10 588例產婦按照全國妊娠期高血壓疾病分類標準及《婦產科學》第7版的診斷標準進行診斷，發現有900例患者患有妊娠高血壓綜合征，發生率達8.5%。對900例妊高征產婦的臨床資料進行統計分析發現：初產婦、年齡≥35歲的孕產婦、雙胎或多胎妊娠的孕產婦妊娠高血壓綜合征的發病率明顯高于經產婦、年齡＜35歲的孕產婦、單胎妊娠的孕產婦；另外，農民、個體經商、教師和高中及以上文化程度的孕產婦其妊高征的發生率明顯高于其他孕產婦；最后，BMI＞24 kg/m2的孕婦妊娠高血壓綜合征的發病率明顯高于其它體形的孕婦，且差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。
2.2 妊高征對孕婦及圍產兒的影響 900例妊高征產婦中早產30例，占3.33%，產后出血40例，占4.44%；900例妊高征產婦共產下1150例圍產兒，其中胎齡≤32周者300例，32～34周者450例，34～38周者220例，≥38周者180例，32～34周胎齡圍產兒的死亡率、窒息率均明顯低于≤32和34～38周胎齡圍產兒的死亡率、窒息率，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
表1 10 588例產婦中發生妊高征患者的臨床資料分析
表2 對圍產兒的影響
注：與32～34周比較，*P＜0.05
3 討論
近年來，隨著產科醫護人員致力于妊高征的病因學研究，我國妊高征基礎理論研究接近國際水平，尤其是分子生物學、免疫學和遺傳學等生命科學研究的深入，妊高征的病因學研究已由細胞病理、生化代謝進入了分子生物學，分子免疫學、分子遺傳學的研究階段［4］。近期研究結果表明：（1）胎盤和母體組織間相互作用的異常，可能是引起妊高征發病的主要原因，即腎素-血管緊張素系統與妊高征息息相關。（2）妊娠中期妊高征患者，存在著血管內皮機能紊亂，似乎與妊娠的血流動力學不相適應，胎盤的不健康發育，導致局部的缺血，引發妊高征。（3）血管內皮細胞損傷，使許多細胞因子發生改變，血管內皮有關的舒縮因于，參與了妊娠征發病的過程。（4）細胞跨膜信號傳導在妊高征發病中也起一定作用。如妊高征時子宮及胎盤組織G蛋白表達增強，通過抑制平滑肌腺苷酸環化酶活性，細胞內鈣離子濃度升高，而導致平滑肌痙攣，血壓升高，導致妊高征的發生。（5）妊娠作為一種成功的半同種移植。在妊娠期間，影響機體免疫過程異常的因素很多，由此引發的免疫過程異?？蓪е履阁w對胚胎組織的免疫排斥反應，從而發生妊高征。（6）妊高征的發生與遺傳有關，在有妊高征家族史的孕婦中有較高的發病率，而且相當程度上受基因調控［4，5］。本文對900例產婦的臨床資料進行統計分析發現：初產婦、年齡≥35歲的孕產婦、雙胎或多胎妊娠的孕產婦，妊娠高血壓綜合征的發病率明顯高于經產婦、年齡35歲的孕產婦、雙胎或多胎妊娠的孕產婦，應作常規的孕期保健及產前檢查。另外，農民、個體經商、教師和高中及以上文化程度的孕產婦其妊高征的發生率明顯高于其他孕產婦，這可能與前者勞動強度大、工作及思想壓力重及長時間站立等因素有關。因此，對這四類人群產前檢查及孕期保健應作好正確的引導。最后，BMI＞24 kg/m2的孕婦妊娠高血壓綜合征的發病率明顯高于其它體形的孕婦，可能與前者的子宮位置及內源性激素分泌有一定的關系。筆者認為，對這一類孕婦應在孕期做一些必要內分泌功能方面的檢查。春末及夏季分娩的產婦妊娠高血壓綜合征的發病率明顯高于其它季節，這可能與春末及夏季分娩的產婦在秋、冬季妊娠期間開窗的時間少，從而影響空氣流通及氣候寒冷多變有一定關系。
妊娠婦女患有高血壓，使用降壓藥的確是一大難題，主要原因是：（1）妊娠前半期血壓通常自己會下降；（2）某些降壓藥對胎兒發育有影響［7］。目前，終止妊娠是迄今根本治愈妊高征的唯一方法。治療原則是以左側臥位、解痙、鎮靜、降壓、合理擴容、利尿、適時終止妊娠為依據。本文研究顯示，900例妊高征產婦中早產30例，占3.33%，產后出血40例，占4.44%；900例妊高征產婦共產下1150例圍產兒，其中胎齡≤32周者300例，32～34周者450例，34～38周者220例，≥38周者180例，32～34周胎齡圍產兒的死亡率、窒息率均明顯低于≤32和34～38周胎齡圍產兒的死亡率、窒息率。因此，降低孕產婦死亡率，終止妊娠的時機，可以選擇在32～34周胎齡。
綜上所述，加強婦女的孕期保健教育，母乳喂養宣傳，及時對孕婦進行產前定期檢查，及時發現妊娠高血壓綜合征的患者，并對其進行系統管理和及時合理的治療，有效控制患者病情的發展以確保母嬰安全。
參 考 文 獻
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導致妊娠高血壓的原因范文5
1 臨床資料
選取2011年10月——2012年10月，在我院治療、分娩的妊高征患者78例，年齡18-48歲，初產婦48例，經產婦30例。孕周33-42周。其中過期妊娠2例，早產16例，雙胎6例，巨大兒4例。
2 護 理
2.1 輕度癥狀孕婦的護理 ①加強產前檢查次數，密切注意病情變化。②適當減輕工作，保證充足的睡眠和休息，多采取左側臥位。③指導攝入足夠蛋白質、維生素、富含鈣、鐵等食物。④加強心理護理。
2.2 中、重度癥狀孕婦的護理 確診后，需住院治療，積極處理，防止子癇發生。除采取以上護理措施尚包括以下內容：1）保持病室安靜，避免各種刺激。2）密切監測血壓、脈搏、胎心音、胎動情況；記錄液體出入量；并隨時觀察和詢問孕婦有無頭痛、目眩等主訴。3）按醫囑給予解痙、鎮靜、降壓、擴容、利尿等治療，嚴密觀察藥物不良反應，確保準確安全用藥。解痙藥物首選硫酸鎂，應用該藥時須注意：①密切監測病人血壓變化及主訴；②觀察膝腱反射存在情況；③觀察呼吸>16次/min；④24h尿量>400ml；⑤備10%葡萄糖酸鈣急救。宜在3min內推完，必要時每小時重復1次，直至呼吸、排尿和神經抑制恢復正常，但24h內不得超過8次。密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量，記錄24h液體出入量，必要時行血、尿及其他檢查，盡早發現腦出血、胎盤早剝、腎衰竭等并發癥。為終止妊娠做好準備：子癇發作者往往會自然臨產，如經治療病情得以控制仍未臨產者，應在孕婦清醒后48h內，或子癇孕婦經藥物控制后12h，需考慮終止妊娠，護士應做好終止妊娠和母子搶救的準備。4）協助進行各項輔助檢查。5）對于重度妊娠期高血壓疾病者，應備好急救物品與藥品，以及做好終止妊娠的準備。6）加強心理護理。
2.3 子癇病人的護理 1）環境參照子癇前期的護理措施中“環境與急救物品”的內容。2）專人護理①病人取頭低位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，立即給氧，必要時用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息，如昏迷或未完全清醒時，應禁食、禁水，以防吸人性肺炎。②放置床檔，以防抽搐或昏迷墜地。用開口器或在上、下磨牙間放入纏紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭，以防咬傷唇舌或舌后墜。③嚴密監測生命體征、出入量、藥物反應。記錄抽搐的次數、昏迷的時間及胎心音，觀察有無宮縮及陰道流血。④做好皮膚、口腔、清潔等生活護理。⑤遵醫囑使用硫酸鎂控制抽搐、協助化驗檢查，必要時做好剖宮產的術前準備工作（子癇控制后2小時考慮終止妊娠）。3）吸氧。4）嚴密觀察生命體征及尿量變化，記錄24h液體出入量。及時進行各項輔助檢查，及早發現腦出血、急性腎衰竭等并發癥。5）做好終止妊娠的準備。6）做好家屬心理護理。
3 討 論
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。其命名強調生育年齡婦女發生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關系，多數病例在妊娠期出現一過性高血壓，在分娩后即隨之消失。此病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦及圍生兒發病及死亡的重要原因。其發病的高危因素有：初產婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營養不良、社會經濟狀況低等，這些均可增加發病的風險。
妊娠期高血壓疾病的病理變化妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是全身小動脈痙攣。由于小動脈痙攣，管腔狹窄，引起周圍血管阻力增加，內皮細胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質滲漏，表現為血壓升高、水腫、蛋白尿和血液濃縮等。由于小動脈痙攣，使全身器官組織缺血、缺氧，細胞受到不同程度的損傷，如腦、。腎、心、肝、血液和胎盤等出現一系列病理變化。①腦：腦部血管痙攣，引起腦組織缺血水腫、點狀或片狀出血；長時間痙攣可形成腦血栓，腦實質軟化。從而出現頭痛、頭暈、抽搐、昏迷、腦溢血。②腎：腎小球缺血、缺氧，血管壁通透性增加，致蛋白尿、管型。重者腎小球血管壁內皮細胞腫脹、阻塞、濾過率降低，回吸收減少，因而出現水腫、梗死、少尿、腎衰竭。尿蛋白的多少可反應疾病的嚴重程度。③心臟：冠狀動脈痙攣，引起心肌缺血、間質水腫、出血、梗死，加之血液黏稠，外周阻力增加，心臟負擔加重，導致心衰的發生。④肝臟：肝內小動脈痙攣使肝細胞不同程度的缺血、壞死，出現黃疸。嚴重者門靜脈周圍組織內出血，繼之形成纖維素性血栓，肝實質不同程度的缺血和壞死。⑤胎盤：子宮小動脈痙攣使胎盤血流量減少，損傷胎盤的功能，影響胎兒的血液供應，導致胎兒宮內發育遲緩，胎兒宮內窘迫，嚴重者可出現螺旋小動脈栓塞，蛻膜壞死出血，導致胎盤早剝。⑥血液系統：子宮小動脈痙攣使胎盤缺血嚴重時，產生大量滋養葉細胞碎屑，碎屑含有較高的凝血活酶，一旦進入母體血液循環，即激活凝血系統及纖維蛋白溶解系統而導致彌散性血管內凝血（DIC）。
妊娠高血壓疾病特別是重度妊高征對孕產婦及圍產兒危害極大［2］，在農村該疾病是孕產婦死亡原因的第二位，嚴重威脅母嬰健康。從環境、心理護理、飲食護理、用藥、子癇的護理以及產前、產后等方面對妊高癥患者進行綜合護理，增加與患者的互動，取得患者的主動配合，增加依從性，可以保證治療效果，穩定病情，減少院內子癇和并發癥的發生，從而提高產科護理質量。
參考文獻
導致妊娠高血壓的原因范文6
關鍵詞：妊娠期高血壓；產后出血；護理
Observation and Nursing of Postpartum Hemorrhage of Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy
FAN Qun-hua，REN Yu-ping，CAO Li
（Obstetrics and Gynecology Department，Mianyang 404 Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）
Abstract：Objective Conclusion gestational hypertension disease observation and nursing of postpartum hemorrhage. Methods Through strengthening in patients with gestational hypertension disease antepartum and intrapartum and postpartum observation and nursing， special nursing and psychological care， handle each labor， found bleeding for etiology and timely correct treatment and careful nursing. Results 30 cases with 1 case of patients with uterine cut， all the rest of the hospital patients cured without complications. Conclusion Scientific and reasonable antepartum and intrapartum and postpartum observation and nursing to reduce the incidence of postpartum hemorrhage in patients with gestational hypertension disease， reduce the maternal morbidity and mortality， improve maternal survival quality.
Key words：Hypertension in pregnancy； Postpartum hemorrhage； Nursing
妊娠期高血壓疾病，是指妊娠20 w以后出現高血壓，水腫，蛋白尿三大癥狀，嚴重時可出現抽搐，昏迷，心腎功能衰竭，以及發生母嬰死亡[1]。而產后出血則是妊娠期高血壓疾病產婦最常見且最嚴重的并發癥之一，有關報道稱導致產婦死亡的原因中，產科出血占49.9%，產后出血則占產科出血的87.8%而在引起產后出血的各種原因中妊娠高血壓疾病排在第4位[2]。隨著社會競爭越來越激烈，高齡產婦不斷的增加，妊娠期并發癥也隨之上升，如果妊娠期高血壓疾病產后出血不及時治療和控制，則會威脅母兒生命安全
1臨床資料
2014年06月～2015年12月我院共收治妊娠期高血壓疾病患者160例，發生產后出血的30例占妊娠期高血壓疾病患者的18.8%；其中初產婦25例占83.3%；經產婦5例占16.7%。發生產后出血的30例患者中，產后出血發生在2 h內的28例占93.3%；產后出血發生在產褥期的2例占6.7%。30例妊娠期高血壓疾病產后出血的患者中，有5例患者未在孕期做產前檢查。
2產前觀察與護理
2.1孕期的觀察 產檢對于每個孕婦都很重要。預防工作應貫穿在以下各個環節：①做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開始產前檢查監護，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。②對具有較高產后出血危險的產婦做好及早處理的準備工作。
2.2心理護理 由于初產婦缺乏一定的醫學知識和分娩經驗，加上對自己的病情不了解及宮縮引起的疼痛等將原因導致臨產延長。因此，護理人員應在產前將精神緊張對血壓的影響，對產程的影響，加強溝通，讓其多接觸成功病例。
2.3飲食指導 產前注意評估全身營養狀況根據具體情況遵醫囑糾正貧血及低蛋白血癥，多食新鮮瓜果蔬菜易消化的食物，預防便秘，加強營養，給予高熱量飲食，多食富含鐵的食物，宜少量多餐。
2.4保持充足睡眠 孕婦夜間休息較差，應保持病室安靜、舒適；空氣新鮮；溫度、穸仁室耍輝黽影滋斕幕疃時間，晚間按時入睡，必要時給予地西泮幫助入睡。
2.5皮膚準備 孕婦會皮膚用碘伏消毒后用備皮刀備皮，暴露出會陰的皮膚，注意操作輕柔，以免造成皮膚破損和術后感染。經處理，本組患者術前皮膚完整，無感染破損發生。
3產時觀察與護理
3.1心理護理 應該對高危人群進行劃分，對高危孕婦囑進行定期檢查，發現異常及時處理，重在預防。教會孕婦如何有效的用力但同時注意孕婦的休息和營養；嚴密監護胎心和血壓及產程進展，并防止產時抽搐。
3.2產時監測 分娩過程由3個產程組成：第一產程即由規律宮縮開始到宮口開全；第二產程為宮口開全到胎兒娩出；第三產程由胎兒娩出到胎盤娩出。①產婦進入第一產程時應嚴密監測血壓，脈搏，尿量胎心及宮縮情況。？K宮口開打2 cm進入待產室專人守護；？L30 min監測胎心一次；？M每2 h監測血壓，血壓高者應及時匯報醫生遵醫囑應用鎮靜藥及降壓藥，以預防子癇的發生；？N督促每2～4 h排尿一次，以免膀胱充盈影響產程進展；？O應用縮宮素時要專人守護，確保產婦安全，并指導產婦合理的休息及補充能量。②進入第2產程后嚴密觀察宮縮及胎心情況，嚴格無菌操作，正確掌握會陰側切指針和時機，指導產婦正確應用腹壓及呼吸方法，避免胎兒娩出過程中導致產道裂傷。③胎兒娩出后及早應用縮宮素，注意胎盤剝離征象，正確娩出胎盤，檢查胎盤是否完整有無缺損。在接產過程中應密切觀察子宮收縮情況，準確測出出血量。
4產后監測與護理
4.1產后護理 如果出血量2 h內大于200 ml者應積極查找原因給予急救處理，密切觀察血壓，脈搏子宮收縮情況，宮底高度，陰道出血量，產婦面色等全身情況，并囑產婦產后2～4h下床自解小便。
4.2急救護理 ①妊娠期高血壓疾病患者一旦發生產后出血立即就地搶救，成立搶救小組，由有臨床經驗的醫生和護士組成，由職位最高的負責指揮，其他工作人員精密配合，保證搶救工作有條不紊的進行。取頭低足高位，高流量氧氣吸入，并立即建立靜脈雙通道留置針輸液盡快恢復患者有效血容量。同時密切觀察血壓，脈搏，呼吸，皮膚顏色，神志等變化，準確記錄出入量。②準確及時的執行醫囑：及時查找原因，給予有效的止血，如因宮縮乏力者，根據具體情況可以通過使用宮縮劑，按摩子宮，填紗布條或結扎血管等方法達到止血目的[4]。①按摩子宮：在腹部用一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻有節律的按摩子宮，使子宮收縮等方法。②宮縮劑：可根據具體情況肌肉注射縮宮素10單位或麥角新堿0.2～0.4 mg或遵醫者靜脈注射縮宮素，以加強宮縮，減少出血。③壓迫止血：必要時可選用宮腔紗布條填塞或宮頸外紗布壓迫，24 h后取出。由于紗布條可增加感染機會，只有在缺乏輸血條件下病情危急時考慮使用。④胎盤原因導致的出血，要及時將胎盤取出，并做好必要的刮宮準備。⑤軟產道撕裂傷引起的出血，需及時縫合止血。⑥凝血功能障礙者，遵醫囑給予抗凝藥，積極糾正休克，補充抗凝因子和血容量。⑦經上述措施積極治療后出血依然不止者，應做好術前準備行子宮全切術以挽救產婦生命[5]。
4.3心理護理 產后出血患者對出血有恐懼心理，在積極搶救患者生命的同時，應做好產婦及家屬的安慰解釋工作，態度要耐心，熱情，仔細的講明出血的原因，解除患者的緊張心理，產婦發生大出血雖然生命得以搶救，但由于大量失血，可出現席漢綜合征。
4.4出院指導 加強營養保持充分的休息及睡眠，鼓勵下床活動，活動量應逐漸增加。注意觀察子宮復舊、惡露的變化情況，堅持母乳喂養，有利于子宮復舊，產后42 d復查。
5結果
30例產婦中有1例產婦經積極治療出血依然出血不止，行子宮全切術，其余全部治愈出院。產后42 d復查，均無并發癥，對治療效果較滿意。對妊娠高血翰后出血的患者應注意產前檢查，產時、產后勤觀察、勤護理，正確觀察處理，注意合理用藥及產后康復指導，是提高產婦產婦生存質量的重要措施。
6討論
妊娠高血壓患者一般都有低蛋白血癥，各種臟器水腫，子宮肌纖維收縮力差。加之用了硫酸鎂，更易抑制宮縮引起產后出血。產后出血是妊娠高血壓患者最嚴重的并發癥，短時間大量出血，可迅速發生失血性休克，嚴重者危急生命。加強產前、產時、產后的護理，了解產婦的心理狀態，做好心理護理，積極處理三個產程。對存在產后出血危險因數的產婦，應嚴格交接班，詳細交代病情，用藥及觀察要點，做到環環相扣達到預防目的，全面降低孕產婦和圍生兒發病率及死亡率。
參考文獻：
[1]謝幸，茍文麗.婦產科學.第8版[M].北京：人民衛生出版社，2013：64-73.
[2]王伽略，葉蓉華.產科出血的高危因素分析[J].中國婦產科臨床雜志，2004（4）：266-268.
[3]王蔚，于德信.產后出血116例分析[J].中國廠礦醫學，2005，18（2）：139-140.
