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中西醫結合神經病學臨床研究范文1
椎―基底動脈供血不足性眩暈是中老年人常見病、多發病?？煞磸桶l作，嚴重者可導致急性腦血管疾病。自2005年1月~2007年7月，筆者以中西醫結合治療本病33例，并同期與常規西藥治療的33例對照，現報道如下。
1 臨床資料
1．1 病例選擇：中醫診斷參照1993年國家衛生部頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關部分內容[1]。西醫診斷參照《實用神經病學》[2]中椎―基底動脈供血不足性眩暈的診斷標準。①年齡40歲以上；②有腦動脈硬化、頸椎病、高脂血癥、高血壓、糖尿病等；③常呈反復發作性、性眩暈，可伴視覺癥狀及惡心、嘔吐等植物神經癥狀；④經顱多普勒（TCD）示椎―基底動脈供血不足；⑤頭顱CT排除腦腫瘤、腦梗死及眼、耳等疾患所致的眩暈。
1．2 一般資料：66例均為本院門診及住院患者。隨機分為治療組33例，其中男18例，女15例；年齡42~86歲，平均63．9歲；合并腦動脈硬化16例，頸椎病16例，高血壓10例，高脂血癥9例，糖尿病7例；對照組33例，其中男19例，女14例；年齡43~85歲，平均63．4歲；合并腦動脈硬化16例，頸椎病15例，高血壓10例，高脂血癥8例，糖尿病8例；兩組一般資料比較差異無顯著性，具有可比性。
1．3 統計學方法：計量資料用t檢驗，計數資料用χ
2檢驗。
2 治療方法
兩組均給予常規西醫對癥、支持治療，并發癥給予相應的藥物治療。對照組服用鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg，每日1次，睡前吞服。治療組加服中藥：黨參、石決明、丹參各30g，炒白術10g，制半夏12g，生姜6g，澤瀉15g。每日1劑，水煎服，早晚2次。另服麝香保心丸，2粒/次，每日3次。兩組療程均為14天。觀察治療前后臨床癥狀改善情況，測定椎動脈（VA）、基底動脈（BA）血流流速。并檢查血、尿常規及肝腎功能。
3 治療結果
3．1 療效標準：參照文獻
[1]有關內容。臨床治愈：眩暈及其伴隨癥狀消失；顯效：眩暈及其伴隨癥狀明顯減輕，可正常工作和生活；有效：眩暈等癥狀減輕，仍有輕微頭昏及視物旋轉感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響；無效：眩暈等癥狀無改善。
3．2 治療結果：臨床療效見表1。治療組總有效率93．9%，高于對照組的78．8%（P
3．3 不良反應：對照組有2例出現嗜睡、口干等，仍繼續服藥后消失，治療組未見明顯不良反應。兩組治療后血、尿常規及肝腎功能均無明顯異常。
4 討論
椎―基底動脈供血不足是由于動脈粥樣硬化、血管痙攣缺血以及頸椎病引起的血液供應不足，造成發作性局灶性神經功能缺損。其反復發作最終也能導致腦干、小腦或枕葉梗死。每年有10%的病人可發生完全性腦卒中
[3]。因此，積極治療椎―基底動脈供血不足，對控制其發作和預后都非常重要。臨床用藥原則是改善腦血液循環、擴血管和活血化瘀為主。
中醫認為，本病屬眩暈范疇。屬本虛標實之證。風、痰、瘀、虛為其病理特征，應以熄風化痰、益氣活血為治療原則。方中黨參、白術具有健脾固本之功以絕痰濁之源；生姜具有化痰止嘔功用；半夏有鎮靜、鎮吐作用；石決明平肝潛陽，清火熄風；丹參活血祛瘀，研究證實，丹參具有抑制血栓形成、抗脂質氧化、抗纖維化、清除氧自由基，改善微循環障礙等作用[4]；澤瀉利尿以減輕迷路水腫，白術擴血管，增加腦血流量[5]。同時加用麝香保心丸對眩暈發作時風痰標實之象突出的特點加強熄風化痰。藥理研究證實，麝香保心丸能改善血流，挽救缺血的腦神經細胞的機制，可能與麝香保心丸改善血流狀態、抑制血小板聚集、抗氧化、清除自由基及改善內皮功能、舒張血管平滑肌等作用[6]。臨床觀察顯示，本方在改善腦及內耳供血從而消除眩暈癥狀、治療效果方面明顯優于西藥組，且不良反應少。
5 參考文獻
［1］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.第1輯.1993：24.
［2］史玉泉，周孝達.實用神經病學［M］.第3版.上海：上?？茖W技術出版社，2004：1487-1488.
［3］孫怡.實用中西醫結合神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：232-233.
［4］林秀芬.中藥丹參藥理的研究進展［J］.天津醫科大學學報，2004，10（1）：60-63.
［5］吳勇飛，范立紅，陳順泉.澤瀉湯對兔椎基底動脈供血影響的實驗研究［J］.浙江中西醫結合雜志，2005（4）：220-221.
中西醫結合神經病學臨床研究范文2
1 病因病機
糖尿病屬于中醫"消渴"病范疇。多因情志不暢、飲食不節、勞倦內傷導致肝郁氣滯，郁而積熱，肝火旺盛，胃火亢盛，傷陰化燥而成消渴病。DPN是糖尿病的并發癥之一，多因消渴病程日久，傷津耗氣，氣陰兩虛，血液粘稠，血行不暢，痰瘀痹阻，陽氣不達，肢體肌肉筋脈失養等所致。近年來，眾多醫家根據自己的臨床實踐，分別從不同角度出發，現總結如下：馬建[1]等認為DPN的主要病機為氣虛血瘀，因消渴日久，傷陰且耗氣，而致氣虛血瘀，脈絡不通，氣血不能潤養四肢經絡，陽氣不能布達四末，且久病會損傷肝腎，致其虧虛而不能潤養筋骨。朱智耀等[2]認為DPN符合中醫"久病入絡"的病理特性，可以歸結于"絡病"范疇，而肝腎陰虛，絡氣虛滯，脈絡瘀阻，經脈失養為本病病機。葛紅霞[3]認為，DPN為五臟虛弱、功能失常，致脾虛失運，痰濁內生，不化，腎虛失藏，肺失通調，血瘀氣滯，痰瘀互結，痹阻脈絡而成。DPN屬本虛標實，因虛致實，虛實夾雜。高彥彬教授在多年的臨證經驗中認為其病機本質為本虛標實，因虛致瘀，虛瘀互結，痹阻經絡 [4]。陳惠等[5]根據臨床觀察，認為本病基本病機以脾腎兩虛為根本，陽虛寒凝為關鍵，痰濕瘀熱互結為主導。劉燕婉[6]通過臨床研究發，老年糖尿病患者得DPN的幾率比較高，因為老年人肝腎陰虛，水不涵木，木動生風，橫竄脈絡，痰瘀痹阻筋脈，筋脈失養所致。
2 臨床研究
2.1辨證分型論治 整體觀點和辨證論治是中醫診療疾病的特色和優勢，尤其在個體化治療方面。中醫對DPN辨證論治顯示出較好的臨床療效，積累了豐富的經驗。陳紅霞等[7]通過臨床觀察證實糖痹膠囊（由黃芪、丹參、當歸、桂枝、白芍、路路通、水蛭、懷牛膝等）能明顯改善氣虛血瘀型DPN患者臨床癥狀及痛、溫、觸覺障礙， 并能改善神經傳導速度。李國建[8]治療糖尿病周圍神經病變肝腎虧虛型者用虎潛丸合芍藥甘草湯，治療脾虛痰阻型者用補中益氣湯合茯苓丸加味，治療氣虛血瘀型者用黃芪桂枝五物湯加減，臨床療效滿意。陳瑛等[9]通過臨床研究發現，糖神方（生地、山茱萸、制首烏、菟絲子、女貞子、旱蓮草、牛膝）聯合參蝎止痛膠囊（人參、三七、全蝎、蜈蚣）能改善肝腎虧虛型DPN患者的癥狀和體征。綜上所述，目前尚無統一的辨證分型標準，臨床上各醫家多有自己的獨特辨證思路和方法，根據各自的經驗確定證型證侯。
2.2專方專藥治療 周衛惠等[10]通過臨床觀察證實活絡通痹方（黃芪，茯苓，制半夏，瓜蔞，葛根，川牛膝，丹參，白僵蠶，地龍，水蛭，炙甘草）能有效改善DPN患者臨床癥狀， 改善其血脂和血液黏稠度， 并能提高患者的神經傳導速度， 降低FBG、PBG及HbA1C水平， 提高IGF-1水平， 對糖尿病周圍神經病變具有較好的防治作用。周路，周衛惠[11]通過臨床觀察證實蒲參膠囊（何首烏，蒲黃，丹參，川芎，赤芍，山楂，黨參，澤瀉）能有效降低血脂，改善血流變學和微循環，從而神經內毛細血管缺血和神經代謝改善，使周圍神經得以修復、再生。沈祥峰等[12]研究證實運脾和絡顆粒（黃芪，赤芍，金銀花，漢防己，蒼術，當歸，玄參，威靈仙）能上調糖尿病周圍神經病變大鼠血漿β-內啡肽， 可能是其改善糖尿病周圍神經病變的機理之一。王巍等[13]實驗研究證實糖末寧顆粒（黃芪，丹參，三七，川芎）可抑制DPN大鼠坐骨神經VEGF蛋白表達，對神經損害有一定的保護作用。于洋等[14]實驗研究證實芪藤通絡飲（黃芪、黃柏、青黛、薏苡仁、雞血藤、牛膝）可改善糖尿病大鼠周圍神經組織的代謝功能， 提高神經元的存活， 有利于神經的再生和修復， 其作用可能是通過提高大鼠坐骨神經IGF-1蛋白的表達量來實現的。李顯筑等[15]實驗研究證實九蟲丹（黃芪、桂枝、元胡、水蛭、地龍、麥冬、葛根、生地）能提高DPN模型大鼠血清T-SOD活性，降低MDA含量，抑制糖尿病大鼠氧化應激反應變化，對糖尿病大鼠周圍神經病變有一定的干預作用。
2.3中西醫結合治療 唐愛華等[16]采用活絡通痹方（黃芪，茯苓，制半夏，瓜蔞，葛根，川牛膝，丹參，白僵蠶，地龍，水蛭，炙甘草）聯合維生素B1100mg，維生素B12500ug，肌注，1次/d，治療本病30例， 研究證實對DPN有益氣活血， 通絡蠲痹的功效；可改善臨床癥狀， 提高神經傳導速度及血清IGF-1水平。余江毅教授治療糖尿病周圍神經病變（DPN）， 強調以病統證， 先辨病， 后辨證， 以辨病為先， 務必結合現代醫學對該病病理生理的認識和現代藥理研究。對于中、重度的DPN， 須強調中西醫結合治療， 在控制血糖的基礎上， 輔以血管活性藥物、營養神經、抗氧化應激等藥物， 此類藥物可短時間內減輕患者痛苦。DPN以寒痹為主， 以溫通為其治療要義[17]。高培新等[18]采用甲鈷銨口服聯合口服中藥湯劑藥物組成：（黃芪，雞血藤，黨參，僵蠶，西洋參，川芎，路路通，桑寄生，牛膝，地龍，秦艽，羌活，當歸，香附，甘草，桃仁，紅花，炮山甲）改善DPN癥狀，取得非常滿意的療效。王嶺等[19]運用中藥通脈活血方：（當歸，桂枝，芍藥，細辛，通草，雞血藤，炙甘草等）聯合丹紅注射液20ml加入生理鹽水250ml中靜脈滴注改善DPN的臨床癥狀及提高神經傳導速度方面具有良好作用。
2.4中藥注射液治療 中藥注射液為中醫藥的臨床運用提供了方便，近年來，中藥注射液在治療DPN方面取得了很大的進展。楊智賢[20]通過實驗證實參麥注射液對大鼠糖尿病周圍神經病變有良好的療效， 可能是通過調節自身免疫功能機制發揮作用。韓亞玲[21]通過臨床觀察采用川芎嗪注射液能明顯緩解糖尿病周圍神經病變患者臨床癥狀，提高神經傳導速度，治療糖尿病周圍神經病變療效顯著。彭玉惠[22]通過臨床觀察采用銀杏葉注射液明顯改善糖尿病周圍神經病變， 且療效相當。張景岳等[23]通過臨床觀察采用疏血通聯合黃芪注射液能明顯緩解糖尿病周圍神經病變患者的臨床癥狀，提高神經傳導速度，治療糖尿病周圍神經病變療效滿意。
2.5中藥足浴 王幸栓等[24]通過臨床觀察采用桃仁，黃芪，白芷，苦參，土茯苓，透骨草，威靈仙，伸筋草，紅花，雞血藤，乳香，沒藥，桂枝，桑枝，丹參，葛根，花椒，肉桂，冰片等熏洗患肢，明顯改善DPN的臨床癥狀和腓淺神經感覺傳導速度。王慶紅等[25]通過臨床觀察運用自擬足浴方（紅花，黃芪，樟木，艾葉，赤芍，絡石藤，桂枝，川牛膝，細辛，當歸，雞血藤）。聯合口服甲鈷胺片能有效緩解糖尿病周圍神經病變的癥狀。陸志穎[26]采用黃芪，丹參，川芎，黃連，黃柏，天花粉，白芥子，芒硝，冰片等熏洗患肢，可有效地改善糖尿病患者的臨床主癥狀，提高神經傳導速度，對糖尿病周圍神經病變治療有顯著療效，值得臨床推廣應用。
3 結論
雖然對于糖尿病周圍神經病變的治療，目前尚無統一的辨證分型及療效評定標準，但中醫辨證論治與整體觀念的特色，也使得中醫藥在治療DPN方面發揮了重要作用，較之單純的西醫治療，能夠更好的控制DPN的發展，改善本病引起的一些不良癥狀，提高患者的生活質量。因此，中醫藥工作者今后應進一步發揚中醫藥治療DPN的優勢，利用現代新技術，新方法，加強中藥復方的研究，結合現代藥理研制并開發新藥，篩選高效方藥，為廣大DPN患者造福。
參考文獻：
[1]馬健，謝春郁，黃鵬. 補陽還五湯化裁治療糖尿病周圍神經病變60例臨床觀察[J]. 中醫藥信息，2010， 27（ 2）：57-59.
[2]朱智耀，高彥彬.從絡病學說論治糖尿病周圍神經病變[J].中華中醫藥學刊，2012，30（4）：702-703.
[3]葛紅霞.從虛、瘀論治糖尿病周圍神經病變[J].河北中醫，2009，31（ 2）：209-210.
[4]李勤，李敏州，鄒大威，等.高彥彬教授治療糖尿病周圍神經病變經驗[J].中醫藥學報，2011，39（6）：89-90.
[5]陳惠，劉葦葦，黃靜，等.益氣溫陽通絡法治療糖尿病周圍神經病變探討[J].環球中醫藥，2012，9（5）：686-688.
[6]劉燕婉.滋腎補肝、活血通絡法治療糖尿病周圍神經病變36例[J].甘肅中醫，2009，22（9）：21-22.
[7]陳紅霞，莫秀云，郭友華，等.糖痹膠囊治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經病變50例臨床觀察[J].中醫雜志，2007，48（10）：901-903.
[8]李國建.辨證治療糖尿病周圍神經病變42例分析[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11（12）：88-89.
[9]陳瑛，姚政，徐雋斐，等. 糖神方聯合參蝎止痛膠囊治療肝腎虧虛型糖尿病周圍神經病變的臨床療效觀察[J].時珍國醫國藥，2011，22（4）：953-955.
[10]唐愛華，李雙蕾，周衛惠，等.活絡通痹方治療糖尿病周圍神經病變30例臨床觀察[J].河北中醫，2010，32（1）：18-20.
[11]周路，周衛惠.蒲參膠囊治療糖尿病周圍神經病變38例臨床觀察[J].臨床薈萃，2013，28（4）：400-402.
[12]沈祥峰，柴可夫，楊明華，等.運脾和絡顆粒對糖尿病周圍神經病變大鼠血漿β-內啡肽的影響[J].中華中醫藥學刊，2011，29（1）：125-127.
[13]王巍，于世家，謝映紅.糖末寧顆粒對糖尿病周圍神經病變大鼠坐骨神經血管內皮生長因子表達的影響[J].中華保健醫學雜志，2012，14（1）：19-21.
[14]于洋，齊素萍，張紅，等.芪藤通絡飲對實驗性糖尿病周圍神經病變大鼠的防治機制[J].中華中醫藥學刊，2007，25（12）：2608-2610.
[15]李顯筑，張麗麗，李登宇，等.九蟲丹對糖尿病周圍神經病變模型大鼠影響的實驗研究[J].中華中醫藥學刊，2011，29（7）：1459-1460.
[16]唐愛華，李雙蕾，周衛惠，等.活絡通痹方配合西藥治療糖尿病周圍神經病變及對胰島素樣生長因子-1的影響[J].陜西中醫，2009，30（12）：1604-1606.
[17]朱琳，余江毅.余江毅教授治療糖尿病周圍神經病變經驗[J].長春中醫藥大學學報，2013，29（4）：214-215.
[18]高培新，孫雅君.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變42例臨床觀察[J].中外醫療，2010，30（6）：78.
[19]王嶺，張麗.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變30例[J].世界中西醫結合雜志，2011，11（6）：974-975.
[20]楊智賢.參麥注射液對大鼠糖尿病周圍神經病變療效的實驗分析[J].浙江中醫藥大學學報，2008，32（6）：730-731.
[21]韓亞玲，李立平，趙立平，等.川芎嗪注射液治療糖尿病周圍神經病變40例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，87（7）：79.
[22]彭玉惠.銀杏葉注射液冶療糖尿病周圍神經病變120例療效觀察[J].中國實用醫藥，2008，14（7）：34-35.
[23]張景岳，安洪澤，槐青梅，等.疏血通聯合黃芪注射液治療糖尿病周圍神經病變36例[J].實用中西醫結合臨床，2011，11（1）：17-18.
[24]王幸栓，何，張亞春，等.中藥浴足聯合甲鈷胺、丹紅注射液治療糖尿病周圍神經病變50例療效觀察[J].中華中醫藥學刊，2011，7（2）：28-29.
中西醫結合神經病學臨床研究范文3
【中圖分類號】R475 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)05-0264-02
糖尿病足是糖尿病的周圍血管、神經病變的嚴重的、慢性的、常見的并發癥之一，也是致殘的重要原因之一。它是一種損及經絡、血管、皮膚、肌腱甚至骨骼以致壞死的慢性進行性病變，可繼發感染，包括蜂窩組織炎、骨髓炎等，致使患者截肢，給患者帶來極大痛苦，嚴重影響了患者的生活質量。因此，早期發現，早期治療，積極預防，消除足部隱患，降低致殘率，是護理工作的一大難題。本文探討了四妙勇安湯加味配合中西醫結合整體護理治療糖尿病足的臨床療效。
1 臨床資料
1.1 一般資料:全部病例均來源于2008年2月―2010年9月我院門診及住院患者，共60例，60 例均符合1997年美國糖尿病學會有關2型糖尿病的診斷標準，隨機分為治療組30例，對照組30例。治療組男16例，女14例，年齡58歲~79歲，平均（71.45±6.85）歲，病程4~21a，糖尿病足病程9～360 d，平均(81.9±16.41)d；患糖尿病足時空腹血糖水平9.6～18.9 mmol/L，平均(14.3±1.97)mmol/L， Wagner分級：Ⅰ級6例,Ⅱ級15例,Ⅲ級4例,Ⅳ級4例,Ⅴ級1例；對照組男17例，女14例，年齡59歲~78歲，平均（70.86±7.24）歲，病程3~20 a，糖尿病足病程10～322 d，平均病程(78.8±14.65)d；患糖尿病足時空腹血糖水平9.4～20.2 mmol/L，平均(14.2±1.86) mmol/L。Wagner分級：Ⅰ級5例,Ⅱ級14例,Ⅲ級6例,Ⅳ級5例,Ⅴ級0例。兩組病例來源、年齡、病程、病情評分差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2臨床分型: 參照中華醫學會糖尿病學會第一屆全國糖尿病足學術會議制定的“糖尿病足（肢端壞疽）檢查方法及診斷標準（草案）”［1］，60例中干性壞疽12例，濕性壞疽28例，混合性壞疽20例；部位：單側者44例，雙側者16例。兩組間一般情況及壞疽分級程度基本相似，具有可比性。
2 治療方法
兩組患者均給予相同的基礎治療和外治法治療，治療組內治法予四妙勇安湯加味(銀花、玄參、當歸、甘草、丹參、紅花、川芎、黃芪等)內服并配合中西醫結合整體護理，對照組采用西醫常規治療及西醫一般護理。
2.1 基礎治療:①支持對癥治療：包括糖尿病飲食，限制活動，抬高患肢以利于下肢血液回流，減輕水腫。②嚴格控制血糖，采用胰島素皮注,使空腹血糖控制在4～8 mmol/L，餐后2 h 8～10 mmol/L，并注意糾正低蛋白血癥、心、腦、腎等并發癥及影響壞疽愈合的各種不利因素，同時注意防止低血糖的發生。③改善微循環：靜點疏血通或血塞通活血化瘀。④營養神經：可用B族維生素、神經生長因子等可促進神經細胞核酸及蛋白合成、促進軸索再生髓鞘形成。
2.2 抗感染:糖尿病足的病原菌中，以金黃色葡萄球菌常見，其次是鏈球菌、腸球菌、腸桿菌和厭氧菌等。入院后在應用抗生素之前應盡早取創面分泌物進行細菌培養及做藥敏試驗，先常規抗生素治療，待培養結果后改用敏感抗生素，此外還需加用抗厭氧菌藥。
2.3 外治法:干性壞疽每日用1%碘伏棉球消毒，用滅菌紗布干包，但避免過緊，壞疽不能自行脫落者常規消毒下切除壞死組織（后處理如下）。濕性或混合性壞疽每日換藥2次：先用1%碘伏棉球消毒，再用雙氧水清除膿性分泌物，膿成未潰者切開排膿引流，后以慶大霉素80萬u、山莨菪堿40 mg、胰島素24 u加入甲硝唑250 ml中每日2次濕敷患處，待炎癥控制、新鮮肉芽生長時干敷創面，外加無菌紗布包扎。
2.4 中藥內治:治療組30例病人采用中國中醫藥學會消渴病專業委員會辨證診斷標準（1992年）［2］，明確中醫證候分型。以四妙勇安湯加味：銀花30g、玄參30g、當歸15g、生甘草15g、丹參30g、紅花12g、川芎12g、生黃芪40g為基礎方，氣陰兩虛、脈絡不和加增液湯；陽虛血瘀加四逆湯；氣血虧虛、濕毒內蘊加當歸補血湯；肝膽濕熱加龍膽瀉肝湯；脾腎陽虛、經脈不通加右歸丸。以上患者均每日1劑，水煎分三次服，4周為1療程，連用1～3個療程，平均1.4個療程。
2.5 中西醫結合整體護理:
2.5.1 一般護理：糖尿病屬中醫消渴范疇，以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿濁、尿有甜味為主要癥狀。其病因多由素體陰虛，復因飲食不節、情志失調、勞欲過度至肺燥胃熱腎虛而成。其病機主要是燥熱偏盛、陰津虧耗。中醫認為，人與自然界的關系極為密切，故在治療、護理、康復期間環境和起居好壞直接影響其療效。將患者安置在室溫18～20℃，濕度在50%～60%的空氣新鮮、陽光充足、整體安靜的環境中。護理人員做到文明禮貌，服務周到，使患者感到舒適，方便和安全?；颊呷朐簯獪y體重，以便計算飲食和藥量，以后每周測量體重1次。注意觀察患者神志，視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，并做好記錄。
2.5.2 飲食護理：中醫認為過食肥甘至脾胃積熱，灼傷肺腎之陰，也可發為糖尿病。因此，糖尿病患者的飲食宜清淡、涼性有營養，忌食肥甘厚味和醇酒灸、辛辣刺激之品，禁食含糖較高之物，適量增加蛋白質，如瘦肉、豆制品。按規定食量進食仍覺饑餓者，可添加蔬菜、瘦肉或略加豆制品；口渴者可用鮮蘆根或天花粉、麥冬、葛根等煎水代茶飲，苦瓜、海帶、豬胰等能養陰潤燥，益肺補脾，對治療十分有利，可多食；若并發皮膚瘙癢、潰瘍、瘡傷、癰疽等，忌食魚、蝦、蟹、竹筍、牛肉、豬頭肉等葷腥發性食物。
2.5.3 積極控制血糖：采用短效胰島素加口服降糖藥物，或采用短效加長效胰島素加口服降糖藥物治療。使用胰島素須嚴格掌握準確的時間和用量，并經常更換注射部位，以免引起注射脂肪萎縮?？诜堤撬幬锉仨毎瘁t囑嚴格執行給藥時間、劑量、觀察用藥后的效果和反應。伴有口腔炎、牙齦炎者可用甘草、銀花水漱口；外陰瘙癢者可用千里光煎水或膚陰潔溶液熏洗坐?。黄つw潰爛者，可用雙料喉風散噴敷；手足蒼白或發紺冰冷者可用當歸紅花乙醇涂擦。
2.5.4 皮膚護理:
2.5.4.1 觀察局部皮膚:經常觀察足背動脈的搏動、彈性、皮膚色澤及溫度，創面的部位、范圍、深度、組織壞死情況。如搏動逐漸漸弱或消失、皮膚溫度降低、肢端發涼或皮膚逐漸變白或由暗紅色轉為暗紫紅，甚至黑紫色，提示局部缺血缺氧嚴重，容易形成潰瘍并形成壞疽。
2.5.4.2 局部皮膚護理：由于患者皮膚微循環障礙，容易發生感染，因此做好皮膚護理至關重要。每天可用軟皂溫水39～40℃泡腳20min，洗腳時水溫不宜太高，皮膚瘙癢或腳癬切勿用力搔抓，足部按摩每天數次，動作輕柔，從指尖向上按摩，促進患肢血液循環。對已發生感染者，可采取局部滲液做細菌培養或藥敏試驗，根據結果選用抗生素。同時囑患者臥床休息，患肢抬高、放平、下垂交替方法,以改善下肢的血液循環,改善局部缺血癥狀，保持局部清潔避免受壓［3］。
2.5.4.3 皮膚水泡病護理：糖尿病性皮膚水泡病是誘發肢端壞死的危險因素，好發于四肢末端及循環不良部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當易合并感染。如有水泡病和繼發感染足癬患者，可用1∶5 000高錳酸鉀液泡腳2～3次，時間不超過1周。保持水泡局部清潔，水泡干枯后多形成痂皮，利用其保護作用可預防感染，任其自然脫落，切勿剝脫［4］。對張力性大的水泡避免切開，在無菌操作下抽出滲液預防繼發感染。
2.5.5 辯證施護：糖尿病足屬中醫學脫疽范疇，指導患者保持患肢舒展，血流通暢，疼痛自然減輕，同時輕輕按摩患肢以促進血液循環。囑患者保持足部清潔，洗腳水溫不宜過高（40℃以下）。創面不易觸水，避免過多行走，忌用熏洗藥及肢體針刺止痛；對于毒熱血瘀型患者關鍵是保持創面清潔，創口每日用黃連、黃柏、生大蔥煎汁清洗并用黃連膏紗布或胰島素加慶大霉素紗布外敷，換藥1次/d；對于脈絡寒凝型注意足部保暖，配合中藥煎劑熏洗，達到溫經散寒通絡止痛之功效，并用陽和膏或胰島素加慶大霉素紗布外敷，溫經活血，促進肢體循環。
2.5.6 心理護理：亦即中醫情志護理，大多數患者因反復發病，心情焦慮和急躁。做好患者的心理疏導，向患者講解疾病的相關知識，介紹患者與治愈患者交流，樹立治療疾病的信心，保持樂觀情緒。
2.6 統計學處理:計數資料采用χ????2檢驗，計量資料采用配對資料t檢驗。
3 結果
3.1 療效判定標準:依據衛生部的《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］制定，治愈：壞疽或潰瘍完全愈合；顯效:創面滲出基本消失，新鮮肉芽組織生長，潰瘍面積縮小原2/3以上；有效：創面滲出減少，少許肉芽組織生長，潰瘍面積較前縮小原1/3以上；無效：創面無明顯變化或壞疽進一步發展，轉外科截肢。
4 治療結果
表1 治療組及對照組的臨床療效比較
組別 n 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率
治療組 30 12 11 5 3 93.3%
對照組 30 8 9 4 9 70.0%
表1可見, 糖尿病足的治愈率,治療組為40.0%，對照組為26.7%，差異有強顯著性（P
5 討論
中西醫結合神經病學臨床研究范文4
關鍵詞：帕金森??；非運動癥狀；中西醫結合；治療
中圖分類號：R749 R256 文獻標識碼：A
文章編號：16721349（2015）03032805
帕金森?。≒arkinson’s disease，PD） 是一種中老年人常見的神經系統變性疾病，以黑質多巴胺能神經元變性缺乏和路易小體形成為特征。臨床表現是以運動遲緩、強直、靜止性震顫和姿勢平衡障礙為主的運動障礙疾病[1]。自左旋多巴用于臨床以來，PD的治療有了長足的發展。近年來，隨著對該病認識的深入， 越來越多的PD非運動癥狀（nonmotor symptoms，NMS）逐漸被臨床醫生所關注，NMS不但與運動癥狀構成PD癥狀的整體，而且在疾病的過程中嚴重影響著患者的生活質量[2]。國外長期隨訪發現NMS比運動癥狀對生活質量及病死率產生的影響更大，在悉尼一項長達15年～18 年的隨訪研究顯示，對左旋多巴治療無效的NMS 是導致患者致殘的主要原因[3]，如何有效控制PD NMS 已被目前臨床醫生所重視，由于NMS涉及多系統，臨床癥狀復雜、發生率高、識別率低、個體表現差異大，治療上西醫多遵循國際最新NMS 治療指南，但仍有較多癥狀控制效果欠佳。因此，在西醫常規治療的基礎上，探求中醫治療的方法提高療效，成為了很多臨床醫生的共識。本研究針對中西醫結合治療PDNMS的目前進展作一綜述，以期對臨床治療PDNMS有所提示。
1 非運動癥狀的發病機制
PD非運動癥狀的詳細發病機制尚不清楚，目前認為NMS的病因學是多方面的，不應該用單一部位損害來解釋，可能的原因包括與PD 運動癥狀相關或者有其自身病理基礎，治療PD 藥物對多巴胺通路及非多巴胺通路的影響，亦可直接或間接導致NMS 癥狀[4]。而且筆者認為患者本身的衰老對PD的NMS 進程也有一定影響，但是目前缺乏有效的評價方法。
2 PD常見NMS及發生率
PD的非運動性癥狀主要包括：神經精神癥狀、睡眠障礙、自主神經功能障礙、感覺障礙等，Hasegawa 等[5]進行調查研究顯示，最多發的NMS是神經精神癥狀，發生率為87.5%，其余依次為胃腸道功能障礙（78.2%）、泌尿系統功能障礙（76.8%）、障礙（73.0%）、心血管系統疾?。?0.5%）等。其中較常見的具體癥狀包括睡眠障礙、吞咽困難、便秘、疼痛、焦慮、抑郁、癡呆、性低血壓、幻覺等[6]。
3 常見NMS的西醫治療
3.1 神經精神癥狀 抑郁：PD患者伴發的抑郁又稱為帕金森病的抑郁（depression in PD，dPD），Slanghter等[7]系統性研究了1922年―1998年發表的有關dPD的文獻，31% 的PD患者出現了抑郁，發病率在7%～70% ，差異原因與研究采用的診斷標準、評定量表有關。同時焦慮、淡漠、疲乏等PD精神癥狀也都與抑郁有關，抑郁已成為導致PD患者功能障礙的重要原因之一。
目前普遍的觀點認為對dPD患者首先使用行為治療。特別是新發或者年齡較小的患者，行為治療有助于患者適應PD的慢性過程。對行為治療無效者，可考慮使用抗抑郁藥物治療。臨床常用5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）和三環類抗抑郁劑（TCAs）類藥物來改善dPD[8]。有關研究表明，TCAs類藥物由于其抗膽堿能作用，以及易引起性低血壓等副作用，使其應用受限，其中去甲替林、地昔帕明和曲唑酮由于抗膽堿能效應較弱且代謝較快，相對常用[9]。大樣本的研究顯示，SSRIs類中西酞普蘭、舍曲林對dPD療效肯定，且副作用較小。帕羅西汀不僅可以治療抑郁還可以減輕伴隨的焦慮癥狀，對有焦慮抑郁共病的PD患者，SSRI類是首選藥物[10]。
近年有臨床初步證實，普拉克索對PD抑郁和非抑郁癥狀均有潛在的益處，機制可能是普拉克索對精神活動相關的多巴胺能D3受體具有親和力[11]。
癡呆與幻覺：帕金森病癡呆（Parkinson’s disease dementia，PDD） Aarsland等系統研究了1966年―1997年關于PDD發病率的文獻，結果表明：24%～31%的PD患者會發展為癡呆；在各種類型的癡呆中由于PD引起的癡呆占3%～4%；而在65歲及以上的人群中PDD的發病率為12%～15%[12]。PDD患者的癡呆與多巴胺遞質和乙酰膽堿遞質的降低有關，但是臨床研究發現，補充多巴胺能制劑改善認知功能的效果有限；而應用膽堿酯酶抑制劑艾斯能、安理申等能增加患者腦內乙酰膽堿的含量，對認知及執行障礙，都有中等程度的改善，同時對減輕神經精神癥狀，如幻覺等有益[13]。但是膽堿酯酶抑制劑可加重PD的運動癥狀，比如震顫，所以膽堿酯酶抑制劑對PDD的療效還需要臨床研究。
視幻覺和錯覺在PDD 中兩者分別達到45%～50%和15%～24%[14]，美國神經病學學會推薦應用氯氮平，因其能改善PDD患者視幻覺、妄想等精神癥狀，且無加重錐體外系癥狀的副作用。該藥物最大的副反應為粒細胞減少，因而服用該藥物的患者應定期復查粒細胞絕對值[14]。
3.2 胃腸道癥狀 目前認為PD導致胃腸功能紊亂的病變部位在迷走神經背核，它發出的副交感神經支配食管下段和結腸左曲[15]。部分抗PD 藥物本身會導致胃腸道功能障礙，如左旋多巴對胃運動有抑制作用，可使胃腸道運動減慢。此外，抗膽堿能藥物、多巴胺激動劑等藥物也可致消化道運動功能下降而加重便秘[16]。臨床研究證實使用刺激性瀉藥損傷結腸壁內Auerbach 腸肌層神經叢，瀉劑的使用劑量加大可導致糞便通過結腸時間的延長。目前多推薦使用腸道促動力劑和滲透性緩瀉劑治療慢性便秘，避免或濫用刺激性瀉劑[17]。袁昌文等[18]用莫利聯合聚乙二醇4000治療PD 的便秘，有效率隨著時間的延長而增加，治療過程中并未增加藥物不良反應。其他改善便秘的藥物如緩瀉藥及乙酰膽堿酯酶抑制劑等尚無確切臨床報道。
3.3 自主神經功能紊亂
3.3.1 性低血壓（OH） Walter等[19]研究顯示，大腦和外周的自主神經系統神經元退行性變可促進α突觸白的變異，這種變異使患者心血管自主神經功能紊亂，從而產生餐后低血壓和仰臥位高血壓，多巴胺替代療法又可能導致癥狀加重。此研究為治療OH提供了一定的依據，目前歐美學者推薦氟氫可的松、血管收縮劑米多君、前列腺合成酶抑制劑吲哚美辛等治療。此外可以通過增加鹽和水的攝入、抬高頭位以及使用下肢及腹部彈力加壓帶等輔助方法治療[20]。
3.3.2 泌尿系統癥狀 主要為尿路刺激性癥狀如尿頻、尿急、尿失禁等，尿動力學檢查發現與逼尿肌的高反應性有關，而尿路梗阻癥狀如排尿困難、排尿延遲、尿線無力、夜尿增多等，考慮為PD 所致的逼尿肌收縮功能障礙及可能合并前列腺增生、膀胱頸部纖維組織增生引起[21]。建議患者需減少晚餐后的攝水量，也可試用奧昔布寧、溴丙胺太林、托特羅定和莨菪堿等外周抗膽堿能藥[22]。
3.4 睡眠障礙 系統回顧國外多項臨床研究顯示，PD睡眠障礙發生率為40%～90%[23]，治療PD患者合并睡眠障礙時， 首先要判斷有無合并睡眠呼吸暫停綜合征等，系統評價患者用藥情況，由于多巴胺受體激動劑和左旋多巴存在嗜睡的副作用，可在不影響運動癥狀的前提下盡量簡少多巴胺類藥物的使用，并避免在白天使用抗抑郁和抗焦慮藥物；若仍嗜睡明顯， 可試用莫達非尼[24]。治療夜間睡眠障礙以服用苯二氮卓類藥物（如氯硝西泮）為主，當夜間因運動癥狀影響睡眠時，可使用左旋多巴控釋片、長效多巴激動劑控制運動癥狀[25]。國外有應用酒石酸唑吡坦治療，不僅改善失眠，還有助于睡眠后體力恢復[26]。
3.5 感覺障礙 PD患者疼痛主要原因為疾病本身病理改變所致，稱為初級中樞性疼痛，患者多數情況下或在“關”的狀態描述為難以描述的疼痛感，治療可用非甾體止痛劑或加巴噴丁，也有報道局部應用皮下注射阿樸嗎啡等治療[27]。對PD引起感覺異常、嗅覺障礙尚無明確療效的藥物。
4 常見NMS的中醫治療
4.1 抑郁 屬中醫學中 “郁證”范疇，郁證是顫證的變證，即“因病致郁”，辨證治療能明顯改善PD患者的癥狀。劉璇等[28]治療用藥主要集中在補虛、熄風、活血和化痰四方面，分別以鎮肝熄風湯、地黃飲子、八珍湯、半夏白術天麻湯為主方，隨證加減治療30例dPD患者，優于對照組（P< 0.05）。劉霞[29]在抗震顫藥物治療基礎上加用逍遙散，治療組總有效率79.16%，明顯優與對照組 （P
4.2 癡呆 癡呆是PD的中晚期癥狀，中醫藥尚無明顯改善方法，缺乏相關報道。泉義雄[31]發現抑肝散加陳皮半夏可增強膽堿乙酰轉移酶活性，對癡呆的夜間徘徊、暴力等肝陽上亢證有效，與常用的抗精神藥相比副反應小。
4.3 便秘 目前中醫治療便秘效果良好，能有效提高患者日常生活質量。王省等[32]認為脾腎陽虛證和氣陰兩虛證是PD便秘的兩大主要證型，治療上分別予以溫腎健脾，潤腸通便和益氣養陰，增液行舟的治法，臨床療效良好。路煜[33]將PD 便秘患者分為兩組，治療組用消痞通腑湯，對照組用麻仁軟膠囊治療，結果總有效率治療組93.3%、對照組66.7%（P
4.4 性低血壓 屬中醫的“眩暈”“虛勞”等范疇。鄭春葉等[36]認為該病多為氣血虧虛，清陽下陷，攝納無力導致，治療以補虛為首要法則，采用保元湯聯合美多巴治療30例中晚期PD合并OH，取得較好的臨床療效，與單用美多巴對照組差異有統計學意義（P< 0.05）。李枝朝[37]用自擬補氣益血升壓湯（紅參、黃芪、當歸、仙鶴草、陳皮、五味子、升麻、淮山藥、羊藿、炙甘草）治療頑固性低血壓38 例，治愈29 例，有效9 例，效果頗佳。
4.5 尿頻、尿急 泌尿系統功能障礙多責之腎與膀胱，中醫單獨針對PD的泌尿系統癥狀的臨床報道多為驗案，病例少，尚沒有大樣本、系統的總結。薛紅等[38]應用六味地黃丸協同多巴胺替代治療PD 患者128例，在泌尿系統、等方面上顯著改善，優于單用多巴胺替代治療的患者。
4.6 失眠 中醫治療失眠的經典方劑如酸棗仁湯、天王補心丹、甘麥大棗湯等，經辨證論治，可以有效提高PD患者睡眠質量，而且能避免苯二氮卓類藥物白天嗜睡、頭暈等副作用。咼登俊等[39]以人參歸脾湯治療氣血虧虛型老年顫證患者睡眠障礙50例，治療組總有效率高于對照組（P
4.7 疼痛 針灸具有鎮痛作用，幾乎可以治療各種性質的疼痛，但是由于針灸鎮痛機制尚不明確，在一定程度上限制了應用。李連潔[41]認為氣血運行障礙是疼痛的病理基礎，疼痛是氣血運行障礙的外在表現，可以作為針灸治療PD疼痛的辨證依據。目前尚無關于PD 的針刺鎮痛效果明確報道，仍需要臨床醫生探索。
5 NMS的中藥復方治療
PD屬中醫顫振、振掉范疇，統一命名為“顫證”早在《內經》中就有論述?！端貑?至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”稱震顫為掉眩，并論述與肝密切相關。中醫認為本病病因繁多，病機復雜。周仲瑛認為本病發生主要為肝腎陰虛和內風痰瘀[42]。而肝腎虧虛有兩種，一為生理性虛損，中年之后肝腎自虧，更兼勞頓、之消耗，致虛少、形體衰敗；二是病理性肝腎虛損，高齡或久病及腎，致使肝腎虧虛、內風痰瘀，此乃肝腎陰虧，痰瘀內生，阻滯腦絡使然。王永炎認為[43]，本病多由年老體弱，腎精漸虧，或因外傷、外感毒邪等因素，直接傷及肝、腎、腦髓所致，病機屬于本虛標實。本虛為氣血虧虛，肝腎不足；標實為內風、瘀血、痰熱。病位在肝，病久涉及脾腎。并且瘀血阻絡貫穿于疾病的全過程。
王冬梅等[44]在常規西醫基礎上運用帕寧方（天麻、桑枝、生龍骨、生牡蠣、仙茅、g薟草等）治療64 例PD患者，與單用美多芭對照組比較，治療組的NMSQuest、HAMD、PDSS 評分前后差異有統計學意義（P< 0.05），無明顯不良反應，提示帕寧方治療可以明顯改善PD患者非運動癥狀，提高其生活質量。潘衛東等[45]用增效安神止顫2號方（熟地黃、山茱萸、龍骨、天門冬、白芍藥、龜甲、肉蓯蓉、葛根、膽南星、全蝎、丹參、地龍、石菖蒲、姜黃）治療PD 患者65例，與安慰劑組比較， 治療組 UPDRS Part IV積分、NMSQuest以及夜間的平均活動量得到了明顯改善，增效安神止顫2 號方能夠改善PD患者的運動與非運動癥狀。
6 結 語
目前臨床上PD 的NMS缺乏特效的藥物及治療方法，主要是以對癥治療為主。西醫主要依據國內外的相關指南治療，但一線推薦且在臨床上公認療效明顯的藥物并不多。中醫方面，采取中西醫結合治療，在臨床上有明顯的優勢，取得了一定的療效，但大多是中西藥物的簡單聯合運用，大樣本、多中心治療的臨床實驗少，重復性較差，影響了療效的可信度，而且臨床分型和療效標準不統一，缺乏中西醫結合的基礎理論研究，因此，對于今后的臨床研究，應采用規范的中、西醫雙重療效評價標準，克服在診斷、療效評價方面的隨意性，提高臨床研究的科學性，發揮中西醫各自的優勢，最終改善癥狀、提高患者的生活質量，為開發有效防治PD及NMS 的藥物提供理論基礎和科學思路。
參考文獻：
[1]Hughes AJ，BenShlomo Y，Daniel SE，et al .What features improve the accuracy of clinical diagnosis in Parkinson’s disease：A clinicopathologic study[J].Neurology，1992，42：11421146.
[2]Chaudhuri KR，Healy DG，SchapiraAH.Non motor symptoms of Parkinson’s disease：Dagnosis and management[J].Lancet Neurol，2006，5：235245.
[3]Hely MA，Morris JG，Reid WG，et al.Sydney multicenter study of Parkinson’s disease：NonLdopa responsive problems dominate at 15 years[J].Mov Disord，2005，20：190199.
[4]Truong DD，Bhidayasiri R，Wolters E.Management of nonmotor symptoms in advanced Parkinson disease[J].J Neurol Sci，2008，266（12）：216228.
[5]Hasegawa K.Does early detection of nonmotor symptoms facilitate early treatment of Parkinson’s disease[J].Brain Nerve，2012，64（4）： 453461.
[6]Olanow CW，Stern MB，Sethi K.The scientific and clinical basis for the treatment of Parkinson disease[J].Neurology，2009，72：s1136.
[7]Slanghter JR，Slaughter KA，Nichols D，et al.Prevalence，clinical manifestations，etiology，and treatment of depression in Parkinson’s disease[J].J Neuropsychiatry Clin Neurosci，2001，13（2）：187196.
[8]楊軍，艾清龍.帕金森病抑郁的研究進展[J].國際神經病學：神經外科學雜志，2008，35（4） ：328 332.
[9]Richard IH，Kurlan R.A survey of antidepressant drug use in Parkinson’s disease.Parkinson Study Group[J].Neurology，1997，49（4）：11681170.
[10]Degner D， Grohmann R， Kropp S.Severe adverse drug reactions of antidepressants：Results of the German multicenter drug surve illance program AMSP[J].Pharm Acopsychiatry，2004，37： S39 45.
[11]Barone P，Poewe W，Albrecht S，et al.Pramipexole for the treatment of depressive symptoms in patients with Parkinson’s disease：A randomised， doubleblind，placebocontrolled trial[J].Lancet Neurol，2010，9（6）：573580.
[12]Aarsland D，Zaccai J，Brayne C.A systematic review of prevalence studies of dementia in Parkinson’s disease[J].Mov Disord，2005，20：12551263.
[13]Emre M，Aarsland D，Albanese A，et al.Rivastigmine for dementia associated with Parkinson’s disease[J].N Engl J Med，2004，351：25092518.
[14]Miyasaki JM，Shannon K，Voon V， et al.Practice parameter：Evaluation and treatment of depression，psychosis，and dementia in Parkinson disease（an evidencebased review） report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology[J].Neurology，2006，66：9961002.
[15]Del Tredici K，Jost WH.Gastrointestinal dysfunction in idiopathic Parkinson’s disease [J].Nervenarzt，2012，83（10）： 12821291.
[16]Ziemssen T，Reichmann H.Nonmotor dysfunction in Parkinson’s disease[J].Parkinsonism Relat Disord，2007，13： 323332.
[17]中華醫學會消化病學分會.慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志，2004，24：3940.
[18]袁昌文，楊柏林.莫利聯合聚乙二醇4000治療帕金森綜合征便秘療效觀察[J].四川醫學，2006，27：10231024.
[19]Walter BL.Cardiovascular autonomic dysfunction in patients with movement disorders[J].Cleve Clin J Med， 2008，75（2） ： 5458.
[20]Sueli Moute F， Pereira da SlilvaJunior F， BragaNeto P， et al.Swallowing abnormalities and dyskinesia in Pakinson’s disease[J].Mov Disord，2005，20（4）：457462.
[21]王超，黃輝，趙德明.帕金森病的非運動癥狀及其研究進展[J].安徽醫學，2011（10）：17951797.
[22]中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組.帕金森病治療指南[J].中華神經科雜志，2006（6）：409412.
[23]Keisuke S，Masayuki M，Tomoyuki M，et al.Sleep disturbances associated with Parkinson’s disease[J].Parkinson’s Dis，2011，219056：40614071.
[24]Happe S，Pirker W，Sauter C，et al.Successful treatment of excessive daytime sleepiness in Parkinson’s disease with modafinil[J].J Neurol，2001，248（7）：632.
[25]Kaynak D， Kiziltan G， Kaynak H， et al.Sleep and sleep iness in patients with Parkinson’s disease before and after dopaminergic treatment[J].Eur J Neurol，2005，12：199207.
[26]FereiraJ，Desboeuf K，Galitzky M，et al.Sleep disruption，daytime somnolence and sleep attacks in Parkinson’s disease：A clinical survey in PD patients and agematched healthy volunteer [J].Eur J Neurol，2006，13（3）：209214.
[27]Porter MC，AppiahKubf LS，Chaudhuri KR.Treatmen of Parkinson’s disease and restless leg’s syndrome with cabergoline，alongacting dopamine agonist[J].Int J Clin Pract，2002（6）：468474.
[28]劉璇，薛紅，劉紅敏.中西醫治療帕金森病抑郁癥的臨床研究[J].中醫學報，2013，28（7）：10601061.
[29]劉霞.逍遙散治療帕金森病伴抑郁的臨床療效觀察[J].實用老年醫學，2013，27（9）：778779.
[30]張潤寧，杜菊梅，顏江.滋陰活血方治療帕金森病合并抑郁癥35例[J].陜西中醫，2013，34（9）：11341136.
[31]泉義雄.抑肝散加陳皮半夏治療癡呆陽性癥狀的效果[J].漢方最新治療，2003，12： 352356.
[32]王省，趙楊，丁曙晴，等.帕金森病便秘的非單一辨病辨證[J].中醫雜志，2011（18）：15441555.
[33]路煜.消痞通腑湯治療帕金森病功能性便秘30 例觀察[J].實用中醫藥雜志，2007，23：558.
[34]周峰，王東，張旗，等.增液承氣湯加減治療帕金森病便秘36例[J].上海中醫藥雜志，2010，44：4647.
[35]魯劍萍，朱建平.自制通腹膏外敷神闕穴治療帕金森病患者便秘[J].護理學雜志，2008，23（17）：1516.
[36]鄭春葉，雒曉東，許山山.保元湯治療帕金森病性低血壓臨床研究[J].新中醫，2013，45（8）：2224.
[37]李枝朝.自擬補氣益血升壓湯治療頑固性低血壓38 例[J].四川中醫，2011，29（10）：80.
[38]薛紅，虢周科，劉璇.六味地黃丸對帕金森患者自主神經功能的影響[J].中醫學報，2010，25（2）：283285.
[39]咼登俊，王浩，陳紫君，等.人參歸脾湯對氣血虧虛型老年顫證患者睡眠障礙的影響[J].浙江中西醫結合雜志，2012，22：9293.
[40]施慧芬.止顫湯治療帕金森病睡眠障礙療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009， 7（10）：11651167.
[41]李連潔.針灸治療疼痛病證的臨床探索[J].光明中醫，2009，24（9）：17381739.
[42]樊鑾.周仲瑛治療震顫經驗[J].中醫雜志，1996，37（1）：663664.
[43]鄒億懷.王永炎教授治療顫振?。ㄅ两鹕。┙涷炋接慬J].北京中醫藥大學學報，1996，19（4）：1516.
[44]王冬梅，海靜如.帕寧方改善帕金森病患者非運動癥狀的作用研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2012，23 （3）：353356.
中西醫結合神經病學臨床研究范文5
作者簡介：孟萍（1985-），女，漢族，河北人，現就讀于貴陽中醫學院中西醫結合臨床專業。主要研究方向：雷公藤多疳治療難治性Graves病的臨床研究?？椎旅鳎魅吾t師，現就職于貴陽中醫學院一附院內分泌科。
【摘要】目的：探討中藥熏洗對2型糖尿病周圍神經病變的臨床療效機理。方法：通過對90例2型糖尿病周圍神經病變患者，隨機分成兩組，治療組用中藥熏洗病變局部；對照組口服甲鈷胺片，1個月后對兩組病例臨床療效進行統計學對比分析。結果：兩組在治療后較治療前癥狀均有明顯改善，治療組明顯優于對照組。結論：中藥熏洗治療2型糖尿病周圍神經病變具有顯著療效。
【關鍵詞】糖尿病周圍神經病變；中藥熏洗；療效觀察
糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見慢性并發癥之一。常累及單側或雙側肢體的感覺神經、運動神經，尤以遠端對稱性多神經病變最為常見。其發病率與病程有關，有近60～90%的病人均有不同程度的神經病變，其中30～40%的病人無癥狀。其中累及感覺神經最為常見。主要表現為麻木、疼痛、甚至運動障礙，嚴重者可導致潰瘍、壞死等情況發生，常影響患者生活質量。對其治療，尚有一定難度。我科在治療上采取中藥熏洗方法治療該病取得了滿意療效，現報告如下：
1 對象及資料
我科自2007-2009年90例2型糖尿病患者，均符合1999年WHO確定的糖尿病診斷及分型標準，并伴有四肢周圍神經病變。DNP的診斷標準[3]：① 癥狀：肢體末梢感覺異常或障礙，如麻木，疼痛，發涼，蟲爬蟻行感。②淺感覺，震動覺及腱反射減弱或消失。③ 肌電圖檢查：運動神經傳導速度(MNCV)和感覺神經傳導速度(SNCV)減慢。④ 除外其他神經病變。90例患者隨機分成兩組：治療組45例：男24例，女21例；年齡45～75歲，平均56.8±3.5歲；病程1～12年，平均4.3±3.2年。對照組45例：男26例，女19例；年齡46～73歲，平均55.9±3.6歲；病程1～14年，平均4.6±2.8年。兩組病例一般資料對比差異無顯著意義。
2 治療方法
所有患者均合理控制飲食，均用降糖藥或胰島素治療，使血糖控制在空腹血糖
療效評定標準：顯效： 自覺癥狀消失，腱反射基本恢復正常，肌電圖、神經電圖(NCV)增加>5m/s或恢復正常：有效： 自覺癥狀明顯減輕，腱反射未恢復正常，肌電圖、NCV 較前增加
3 結果
對90例2型糖尿病周圍神經病變患者治療結果（見表1），經X2檢驗，兩組間療效差異有顯著意義(P
4 討論
我們在常規西藥治療的基礎上，結合中藥熏洗治療2型糖尿病周圍神經病變療效較好。李青，吳泉等用自擬中藥薰洗處方（中藥足浴1號）治療糖尿病周圍神經病變150例，結果：總有效率為88．00%，遠高于對照組。白穎[7]用活血化瘀類中藥熏洗治療糖尿病周圍神經病變52例，總有效率達923％，療效滿意。筆者在常規西藥治療的基礎上，結合中藥熏洗法，療效滿意。其中藥熏洗方來自本院內分泌科協定處方，方中當歸補血活血為君；桃仁、紅花、雞血藤有活血通絡，祛瘀止痛為臣；佐以川芎、乳香、沒藥消腫生肌，行氣活血止痛；羌活、獨活、石菖蒲祛風除濕；伸筋草、透骨草舒筋活絡；白芷散寒止痛；細辛、艾葉溫通經脈。諸藥合用，使其達到補血活血、溫陽除濕、通絡止痛之功效?，F代藥理研究表明：活血化瘀類中藥可抑制血小板聚集，提高血液纖維蛋白溶酶的活性，降低血液黏稠度，防止微血栓形成并對已形成的微血栓有溶解作用，并能解除血管平滑肌痙攣，增加微循環的血流量，從而改善受損神經的血液供應和營養狀況，促進受損神經的恢復和神經傳導功能的改善。血小板的凝聚和血栓的形成，可降低醛糖還原酶的活性和組織中的山梨醇含量，加速神經傳導速度，阻滯神經細胞鈣內流，對神經細胞起直接保護作用。中藥熏洗療法是中醫傳統治療方法之一，通過藥液對病變部位直接熏洗浸泡，刺激血管神經，促進局部血液淋巴循環，加快病損部位的修復，從而有效改善癥狀，控制病情發展，提高患者生活質量。此方法經濟、簡單，療效確切，值得臨床推廣。
參考文獻
[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南(試行本)[S].北京：北京大學醫學出版社,2004：52
[2] 朱禧星.現代糖尿病學[M].上海：上海醫科大學出版社，2000：333-341
[3] 張春梅.中華實用中西醫雜志，2007年:1062-1063
[4] 李青,吳泉等.中藥薰洗治療糖尿病周圍神經病變150例臨床觀察，云南中醫中藥雜志，2009年第30卷第12期：26-27
中西醫結合神經病學臨床研究范文6
【關鍵詞】 缺血性腦卒中； 疏血通注射液； 阿司匹林
缺血性腦梗死是臨床常見病，具有發病急驟、病情惡化快、致殘率高等特點，針對腦梗死的損傷機制，進行多種藥物的活血化瘀治療是減少神經損傷、改善預后的重要方法和途徑。本科自2009年8月-2011年9月應用疏血通聯合阿司匹林治療急性缺血性腦卒中，取得較好的療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年8月-2011年9月在本科住院治療的166例急性缺血性腦卒患者，均為首次發病，發病時間為6～36 h。將患者按照入院順序分為兩組，治療組84例，其中男52例，女32例，年齡46～75歲，平均（63.1±1.2）歲；對照組82例，其中男46例，女36例，年齡43～74歲，平均（62.0±1.4）歲。兩組患者一般資料（年齡、性別、發病時間、病情、神經功能缺損程度）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入和排除標準 （1）納入標準：所有患者均符合第四屆全國腦血管病學術會議修改的診斷標準[1]：有臨床癥狀者；CT或MRI證實有腦梗死。（2）排出標準：腦出血者；嚴重肝腎功能不全者；合并嚴重內科其他疾病者（如嚴重心力衰竭、消化道潰瘍、嚴重藥物過敏史等）。
1.3 治療方法 治療組給予疏血通注射液6 ml加入生理鹽水250 ml靜脈輸注，同時口服阿司匹林100 mg/d，治療14 d，對照組給予血栓通粉針450 mg加入生理鹽水250 ml靜脈輸注，同時口服阿司匹林100 mg/d，兩組均連續治療14 d。
1.4 療效判定標準 參照全國第四屆腦血管病學術會議：腦卒中患者神經功能缺損評分標準：（1）基本痊愈：功能殘缺評分減少91%～100%，殘缺程度0級；（2）顯著好轉：功能殘缺評分減少46%～90%，殘缺程度1～3級別；（3）好轉：功能殘缺評分減少18%～45%；（4）無變化：殘缺評分減少18%[2]。
1.5 統計學處理 使用PEMS 3.1統計學軟件進行分析，計數資料采用 字2檢驗，P
2.2 不良反應 治療組在治療過程中，有2例發生輕度皮膚瘀點，檢查血纖維蛋白原輕度降低，對癥治療，觀察2～3 d后消失；對照組無明顯不良反應發生。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P
3 討論
腦卒中是我國人口的第二大死亡因素，也是第一致殘性疾病，腦卒中患者是我國神經內科醫師的主要服務對象。數十年來，我國的腦血管病診療水平有了很大的提高，醫療知識有了很大普及，急性期腦血管病的病死率有明顯降低，但腦卒中的發生率并沒有明顯的下降[3]。隨著人口老年化進程的加快和生活方式的不同，急性腦卒中尤其是缺血性腦卒中已經成為中國主要的公共衛生問題[4]。本病病因是由于腦組織血液的供應障礙而發生壞死。其發病機制復雜，可能與脂類代謝障礙、血栓、腦血管畸形、狹窄、堵塞、痙攣、血小板粘附聚集、血液黏度增加、組織有效灌注下降等方面有關。
急性缺血性腦卒中的治療首選溶栓治療，但溶栓治療有嚴格的時間窗，據統計，能進行溶栓治療的比例不超過幾個百分點或2%～3%[5]，國內更是因為就診晚，急救不及時等原因，失去了溶栓治療的機會。急性缺血性腦卒中治療目的是使梗死灶縮小，減少殘疾，目前證明唯一的措施是溶栓后恢復灌注。針對腦梗死的損傷機制，進行多種藥物的活血化瘀治療是減少神經損傷、改善預后的重要方法和途徑。中藥治療是中國和西方國家在治療急性缺血性腦卒中方面最大的不同途徑，并且中醫治療已經成為常規標準的治療手段。藥理學研究證明某些中藥具有擴張腦血管，抑制血小板集聚，促進血液循環，防止缺血再灌注損傷，增加缺血腦組織對缺氧耐受性等作用[6]。因此采用多途徑多重保護機制的綜合藥物治療有助于神經功能的恢復[7-8]。
疏血通注射液由水蛭、地龍兩種中藥制成，水蛭提取物中含有水蛭素、肝素和抗血栓素等，其中水蛭素為凝血酶特效抑制劑，能與凝血酶結合，抑制血液的凝固，還能抑制凝血酶同血小板結合、抑制血小板的凝聚、活化纖維蛋白酶原前活化因子、分解纖維蛋白、從而改善血液黏度。同時與其他抗凝劑如肝素等相比，出血不良反應小，大大增加了抗栓治療的安全性。地龍中含有蚯蚓素，具有活血化瘀、通經活絡作用，同時具有抗凝、抑制凝血酶活性，促纖溶、溶解血栓，改善缺血性腦組織血液循環，還具有抑制血小板聚集，減輕缺血后自由基及炎性因子的腦組織損傷[9-10]。
疏血通聯合阿司匹林治療急性缺血性腦卒中能夠較好的發揮兩者的協同作用，既抗凝血、抗血小板聚集、溶栓，又能防止組織缺血再灌注損傷，改善缺血性腦組織血液循環，促進神經功能恢復，從而對急性缺血性腦卒中起到明顯的治療作用。疏血通聯合阿司匹林治療急性缺血性腦卒中具有治療效果明顯，無不良反應，安全可靠，使用方便等優點。
參考文獻
[1]中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.
[2]中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381.
[3]呂傳真.有關腦卒中研究的幾點思考[J].中華神經科雜志，2009，42（4）：217-218.
[4]中國腦卒中醫療質量評估（QUEST）協助組.中國急性缺血性腦卒中治療現狀[J].中華神經科雜志，2009，42（4）：223-228.
[5] Szoeke C E I，Parsons M W，Butcher K S，et al. Acute stroke thrombolysis with intravenous tissue plasminogen activator in an Australian tertiary hospital[J]. Med J Aust，2003，178（7）：324-328.
[6] Wu B，Liu M，Liu H，et al. Meta-analysis of traditional Chinese patent medicine for ischemic stroke[J]. Stroke，2007，38（6）：1973-1979.
[7]史玉泉.實用神經病學[M].第2版.上?？茖W技術出版社，1994：634–638.
[8]李飛.中西醫結合治療急性腦梗死的臨床研究[J].中西醫結合實用臨床急救，1996，3（5）：209.
[9]仇晨峰.中西醫結合治療腦血管病效果評價[J].中國基層醫藥，2013，20（2）：195-196.
