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智慧醫療護理范文1
【摘要】目的：總結婦科中西醫結合保守治療異位妊娠的護理體會。方法：選擇在南寧市中醫院婦科進行異位妊娠保守治療的患者76例病例資料進行回顧性分析，總結其臨床要點及護理要點，結果：通過嚴密細致的護理，76例異位妊娠患者中，70例經藥物保守治療。耐心護理后獲得痊愈，6例因包塊增大，腹痛加劇而施行手術治療，保守治療治愈率為92%。
【關鍵詞】異位妊娠中西醫結合保守治療 護理
異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外，是婦產科常見的急腹癥之一，是孕產婦的死亡原因之一，一旦診斷，一般需進行手術治療。但手術創傷大，出血多，給患者造成傷害大，近年來，異位妊娠發病率明顯增加，特別是未生育婦女患者、年輕患者比例明顯增加。我國婦女的發生率約為妊娠總數的1%-2%［1］，輸卵管病變是引起異位妊娠的主要原因，人工流產、生殖道炎癥均可影響輸卵管，是引起異位妊娠增加的原因之一。隨著B超和HCG檢測技術的不斷發展，以及醫務人員對異位妊娠的高度警惕，使80%的異位妊娠在破裂前被診斷，希望保留輸卵管功能的異位妊娠患者越來越多，非手術保守治療成功率也逐漸增高，為需要保留生育功能避免手術的患者帶來了希望。
我院從2009年12月―2011年5月，對76例非破裂型輸卵管妊娠患者，進行保守治療，并對保守治療失敗者進行手術治療，期間給予精心護理，效果滿意，現總結如下：
1 資料和方法
1.1 臨床資料，本組女性，年齡18-35歲，停經31-60天，根據臨床癥狀、體征、腹部檢查或陰道B超及血β-HCG值確診，同時具備下列條件者①確診為異位妊娠早期未破裂型；②生命體征平穩，無腹痛或有輕微腹痛；③血β-HCG值
1.2 方法 同意保守治療并簽字的患者，在護理人員嚴格監控下，口服米非司酮，5天為一個療程，前2天一天6片頓服，第三天開始以天兩次一次兩片。用藥后每周監測HCG兩次，并定期監測血常規，肝腎等實驗室檢查，每周一次B超。直至血HCG降至正?；蚴前鼔K完全吸收。配合靜脈給藥抗感染治療。
1.3聯合中藥治療：聯合口服中藥宮外孕方劑：丹皮15g，丹參30g，赤芍30g,桃仁(炒)10g，雙花30g，連翹15g，蒲黃(炒)30g，靈脂10g，乳香10g，沒藥10g，天花粉30g，蜈蚣1條，甘草3g，桂枝10g，川牛膝15g，王不留15g。以及配合大黃芒硝貼敷包塊體表投影區。
2 護理體會
2.1 治療用藥前的準備：患者對疾病認識不足，保守治療相對手術治療時間長，且隨時都有破裂的可能，患者往往產生恐懼焦慮和緊張的心理，因此要向患者及家屬及時介紹有關疾病知識及治療計劃，治療目的，告知用藥方法，藥物副作用等，讓患者及家屬了解用藥的優點，了解治療過程，使患者安心臥床休息，增強治療信心，同時配合醫生做一些相關的輔助檢查。
2.2 用藥后護理：定期監測血HCG，動態觀察HCG的下降趨勢，可以了解用藥后效果，血HCG下降表示胚胎死亡，治療有效，反之則胚胎存活，血HCG三次小于5U/L為正常，對于血HCG不下降或逐步上升的應積極的處理，以防晚期出血。此外用藥后還應注意：A.腹痛癥狀。用藥后最初3天，出現輕微的下腹漲痛，應密切觀察腹痛情況，如腹痛加劇，須報告醫生做好術前準備。B.注意觀察陰道流血及排出物情況，特點為陰道流血量不多呈點滴狀，色暗褐色。C.不良反應，胃腸道反應最常見，應做好安慰和解釋工作。D.湯藥宜煎濃烈，應少量頻服，以免嘔吐增加腹壓而誘發出血。觀察腹痛情況及有無肉樣物排出。
2.3 病情觀察：1）腹痛通常是異位妊娠患者腹腔內出血的最早及最主要的臨床癥狀， 當妊娠囊未破裂時，疼痛不明顯，多為隱痛并反復發作的征像，當妊娠囊破裂時，疼痛劇烈，多為突然發生，下腹或以患側腹部撕裂樣疼痛，呈陣發性或是持續性?；颊叱１憩F痛苦面容，伴頭暈，眼花，惡心嘔吐并血壓下降，嚴重時有暈厥甚至休克，也有少數患者對疼痛耐受比較強，外在癥狀不明顯，常是下床時突然暈倒，因此要加強巡視病房，仔細詢問腹痛的性質和部位，耐心傾聽患者的主訴，如有腹痛加劇或有追漲感，常是異位妊娠破裂的癥狀，應立即報告醫師，以便及時處理，此外還應每日監測血壓，脈搏，及時發現內出血的征象，及時搶救。2）嚴密觀察陰道流血情況，少量不規則陰道流血是異位妊娠的主要癥狀特征之一，因此密切觀察其流血的性質和量。在治療過程中出現陰道流血量增多或伴有陰道蛻膜管型碎片排出，常常是滋養細胞死后，不能支持子宮內膜組織引起的，特點是點滴狀，不超過月經量，呈暗褐色。只有腹痛而無陰道流血者多為胚胎繼續存活。應向患者做好解釋工作。還應讓患者保持外陰清潔，勤換會陰墊及內褲，以預防感染的發生。當流血增多，超過月經量，且色鮮紅并伴有腹痛時，應及時報告醫師，及時處理。
2.4 一般護理 患者應絕對臥床休息，盡量避免突然改變和增加腹壓的動作，如：咳嗽，用力排便等，加強巡視病房，將呼叫器放置在患者易取處，以便有事及時呼救。還應協助患者完成日常生活的護理，注意開窗通風，保持室內空氣新鮮與流通。患者飲食宜清淡易消化的食物，少量多餐，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。
2.5 心理護理 在保守治療中患者常急于求成，或擔心胚囊破裂引起大出血，會出現浮躁的情緒，未婚者心理壓力更大，同時擔心是否造成日后不孕。針對患者的心理，護理人員應關心體貼患者，向患者講解有關知識，因人而異的給予心理疏導，向患者說明保守治療的目的和意義，介紹成功的病例，治療方法和可能出現的藥物副作用，解除其緊張情緒，積極配合治療。
2.6 出院指導當患者生命征平穩，自覺癥狀消失，B超提示盆腔包塊縮小或無明顯增大，血β-HCG降至100ml∪/ml以下時，可出院。但出院后仍須嚴格限制活動，每周復查血β-HCG直到降到正常，囑患者2個月內避免重體力勞動，一個月內禁止性生活及盆浴，一個月后或月經干凈后復查，半年內避孕，以預防繼發不孕和由于生殖器炎癥或是輸卵管粘連而致再次異位妊娠的可能。如已生育者，B超提示包塊是否消失，隨訪結束后可行性生活。如未生育準備再次妊娠者，則需要B超提示包塊消失后行輸卵管通液，雙側輸卵管通暢后方能妊娠［2］。
3 結果
選擇的76例異位妊娠患者中，70例經藥物保守治療。耐心護理后獲得痊愈，6例因血β-HCG下降不明顯，包塊增大，腹痛加劇而施行手術治療，保守治療治愈率為92%。
4體會 對于異位妊娠適合保守治療者藥物治療是一種無創傷，恢復快，減輕患者痛苦，使輸卵管得以保全，能保留患者的生育功能的一種有效方法，而被越來越多的患者所接受。而護理在異位妊娠的保守治療過程中占有重要的地位，對每個患者都應根據其具體的情況采取相應的護理措施，要注意病情的突然變化和藥物的不良反應，如發現病情突然變化：如腹痛加劇，或陰道流血量突然增多，血壓下降等，則該手術治療。大便硬結，腹部脹氣可使患者腹痛加劇，惡心嘔吐可導致再次出血，要及時發現并處理以達到提高治愈率。
參考文獻
［1］ 張虹 異位妊娠保守治療的觀察及護理［J］健康必讀雜志.2010.10
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【摘要】目的 探討和分析藥物治療異位妊娠的效果及臨床護理情況,總結其臨床價值。方法 回顧性分析具有完整臨床資料的2009年4月至2010年4月來我院就診的異位妊娠患者11例,給予甲氨蝶呤肌肉注射進行治療,并做好心理護理,合理飲食指導,觀察治療后的臨床效果。結果 經藥物治療和悉心的護理,治愈8例,無效3例,經保守治療后治愈率達72.7%。結論 采用藥物保守治療后進行悉心的護理,可提高藥物治療異位妊娠的治療效果。
【關鍵詞】異位妊娠藥物治療護理
近年來,異位妊娠的患者有逐年增多的趨勢,成為目前婦產科常見的急腹癥之一。國內外報道其發病率有明顯增加的趨勢。異位妊娠(俗稱宮外孕)是指受精卵在子宮腔以外著床發育。隨著醫學技術中診斷技術的進步和發展以及異位妊娠患者的增加,臨床上對異位妊娠的診療水平也逐步提高,及早發現異位妊娠成為可能,從而采取保守性治療的幾率逐步加大[1]。所謂藥物保守性治療是指在保留患者的輸卵管等生殖器官的前提下通過局部用藥殺死胚胎。從而減少對病變受累器官的損害,為患者再次妊娠提供了機會[2]。異位妊娠是婦產科常見急腹癥之一,因癥狀不典型或病史未掌握或考慮問題片面,以及妊娠部位不同,病理過程不一,臨床表現多樣化,容易與其他疾病混淆。為了更好地解決異位妊娠的發生,尋找更好的預防措施和治療手段。本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2009年4月至2010年4月來我院就診的異位妊娠患者11例,給予甲氨蝶呤肌肉注射進行治療的同時做好心理護理,具有較好的臨床效果,現報道如下。
1 一般資料和方法
1.1 一般資料
回顧性分析2009年4月至2010年4月來我院就診的具有完整臨床資料的異位妊娠患者11例,均經腹腔鏡檢查確診。5例患者根據病史、臨床表現,B超結合陰道后穹窿穿刺診治為異位妊娠。年齡25-39歲,平均年齡29.7歲。有5例患者曾有人流史,人流次數1~3次不等,有6例患者無人流史。部分患者曾發生產褥期的感染。
1.2 保守治療的指征
異位妊娠患者選擇進行藥物保守治療,主要指征包括:患者生命體征比較穩定,無明顯的腹腔內出血情況。盆腔內的包塊小于3cm,并無胎心搏動。
血HCG<1500U/L,肝腎功能均正常,紅細胞、血小板等數量正常,無禁忌證。
1.3 護理方法
11例異位妊娠患者均進行藥物保守治療,可采用甲氨蝶呤50mg進行治療。對兩側臀部進行肌肉注射,在采用甲氨蝶呤治療的同時,應檢查血常規,肝功能,B超等。嚴密觀察患者的病情變化和治療過程中的不良反應。
1.4 療效判斷標準
按以下標準評價治療的療效情況,主要包括,治愈:腹痛基本消失,生殖附件區的包塊減小或消失,而患者不愿意或不需進行手術治療者;無效:病情無明顯的改善。
1.5 統計學處理方法
采用SPSS12.0統計軟件對數據進行統計學處理,以P<0.05差異具有統計學意義。
2 結果
11例異位妊娠患者經藥物保守治療和悉心護理后,進行查體,B超、檢查血常規等,治愈8例,無效3例,經保守治療后治愈率達72.7%。 3 護理體會
3.1 用藥前的護理
嚴格掌握藥物保守治療的指征,全面了解患者病情,記錄患者的陰道出血量、腹痛等情況。積極與患者進行有效的溝通和交流,建立良好的護患關系,獲取患者的信任。積極向患者交代病情情況以及用藥方式、方法等情況以及用藥后可能出現的不良反應等,解除患者的顧慮,增加對藥物保守治療的信心。從而有利于保守治療的順利開展。
3.2 用藥過程中的護理
嚴密觀察患者的生命體征狀態,定時測定血壓、脈搏等情況,測試呼吸1次,并做好記錄。警惕出現腹腔內出血等情況。如在治療過程中出現異常的情況,應立即報告醫生進行處理。治療期間,盡量讓患者進行臥床休息,減少活動。在飲食上因注意多食蔬菜、香蕉等。在用藥過程中,應密切觀察用藥過程中的不良反應,主要包括胃腸道反應,如惡心、嘔吐等,一旦出現胃腸道等不良反應,可加服維生素進行治療。對于出現皮膚損害的患者,應囑患者盡量用溫開水洗手、洗腳,洗完后涂抹凡士林等。避免用力揉搓或撕扯。嚴格監測白細胞、血小板的變化,對于白細胞、血小板減少的患者應盡量服用升血小板藥物。做好口腔護理,防止造成口腔潰瘍,指導患者勤漱口、多飲水,保持口腔的清潔,飲食上要注意衛生。還可進行針對性的心理疏導,講解疾病的發生過程,例舉成功治愈案例,使患者能夠放松心情,樹立戰勝疾病的信心。
3.3 用藥后和出院時的護理
患者出院時,身體未完全恢復正常,可囑咐患者密切關注自己的身體的狀況,密切觀察藥物后緒的不良反應,建立隨訪和復查安排,確?；颊叱鲈汉竽軌蜻M行定期復診,在日常生活中適當加強營養,爭取早日康復。
4 討論
甲氨蝶呤是常用的抗代謝的化療藥物,其藥物作用機制是通過抑制四氫葉酸的合成,從而干擾了DNA的合成,從而促使絨毛組織壞死或吸收,從而達到治療異位妊娠的目的[3]。但藥物治療是常會引起消化道、口腔以及皮膚等的副作用,在采用甲氨蝶呤進行保守治療時,應保持高度的警惕,細心做好護理工作。協助醫生做好藥物保守治療工作。
此外,采用藥物保守治療異位妊娠具有一定的優勢。采用藥物保守治療療效比較確切。無需切除輸卵管,可保留輸卵管的功能,從而保留了生育能力。對于早期異位妊娠的患者能夠保持盆腔完整性,爭取獲得再次妊娠的機會[4]。通過嚴密觀察病情變化,監測藥物治療過程中的副作用,積極進行細心全面的護理工作,能夠收到良好的治療效果?？墒顾幬锉Ｊ刂委煯愇蝗焉锏某晒β噬仙?提高治療的安全有效性。
參 考 文 獻
[1] 王鳳霞,藥物治療異位妊娠的臨床觀察與護理[J]HenanMedicalInformation,2003,3(24):52.
[2] 朱中娥,淺談藥物保守治療異位妊娠患者的觀察護理[J]護理實踐與研究,2009,6(5):28-29.
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[關鍵詞] 氟乙酰胺中毒;護理體會
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)08(a)-148-02
氟乙酰胺是一種高效滅鼠藥,毒性大、起效快、無臭、無味。臨床上個案病例時有發生,但大批量中毒鮮有報道,我院2005年2月1日收治急性氟乙酰胺中毒患者86例,由于治療及時,護理措施得當,所有患者均獲治愈,無并發癥出現,現總結如下:
1資料與方法
1.1一般資料
86例患者均為誤食用被鼠藥污染的面條而發病,其中男48例,女38例,年齡1～79歲,平均(31.2±12.5)歲。中毒后就診時間4～20 h,平均6 h,其中,輕度中毒71例,重度中毒15例。
1.2臨床表現
出現惡心86例,嘔吐81例,腹痛73例,頭痛、頭昏54例,胸悶23例,四肢無力21例,抽搐伴意識障礙15例,發熱6例,竇性心動過速6例。
1.3實驗室檢查
尿氟乙酰胺陽性。
1.4治療護理及預后
86例患者在入院后全部給予催吐、溫開水洗胃、甘露醇導瀉、吸氧,應用特殊解毒藥物乙酰胺,15例重度患者在以上處理的基礎上給予血液透析加灌流治療。同時給予密切觀察病情變化、保持患者呼吸道通暢、做好患者安全護理等護理措施,86例患者全部治愈出院,無并發癥發生。
2護理措施
2.1盡早徹底洗胃
本組患者不論中毒時間長短,入院后均予盡早徹底洗胃,對中毒嚴重但意識清的患者,不能采用催吐的方法,以免誘發抽搐。頻繁抽搐患者,抽搐有所減輕時,即在抽搐間歇盡快插管洗胃。對中毒輕且意識清進餐后的患者應先催吐后洗胃,避免胃內食物堵塞胃管端的進出孔,使胃液流出不暢,使食管、咽部、口腔內毒物得不到沖洗[1]。氟乙酰胺在堿性環境中生成毒性更強的氟乙酸,故禁用堿性溶液洗胃,一般采用溫開水洗胃[2]。洗胃時動作應輕柔,洗胃過程如抽搐發作,應暫停洗胃,保留胃管,待抽搐停止后繼續操作。洗胃完畢,予20%甘露醇125~250 ml或者50%硫酸鎂30 ml導瀉。
2.2密切觀察病情變化
給予心電監護,每5～30 分鐘測量血壓、脈搏、呼吸1次,觀察意識及皮膚色澤的變化,抽搐次數及頻率的變化并準確記錄24 h出入量[3],對重度者,意識由模糊轉至昏迷,出現血壓下降、心率加快、面色蒼白、呼吸困難及發紺,應立即報告醫生,配合處理。使用乙酰胺治療后,可通過監測患者的意識水平,生命體征變化,抽搐有無減弱或停止以作為判斷療效是否顯著的指標[4-5]。
2.3 保持呼吸道通暢
取側臥位或平臥頭偏向一側,防止嘔吐物及口腔內黏液引起誤吸。給予中流量或高流量吸氧,抽搐時護士應守護在旁,防止口舌咬傷,用壓舌板包以紗布放于上下臼齒之間。如抽搐頻繁,可在抽搐間歇放入口咽導管,及時吸痰,呼吸抑制時給予氣管插管,及時應用呼吸機輔助呼吸,保持呼吸道通暢。
2.4 安全護理
將患者安置在安靜的環境中,光照不應太強,各種操作要輕、穩、準、快,盡量減少刺激。抽搐患者床旁應安置護欄,必要時采用防護帶約束,抽搐時,護士應在旁適當保護患者,但不可強按患者肢體,以免發生肌肉撕裂、骨折或關節脫位,背部應墊上軟枕,避免背部擦傷和椎骨骨折。注意控制抽搐,按醫囑予地西泮10～20 mg靜脈注射,可反復使用或每小時5～10 mg靜脈滴注。采用外周靜脈留置針建立靜脈通路,以避免抽搐時針頭穿透靜脈壁而重新注射。
2.5應用乙酰胺的觀察
使用乙酰胺時應嚴格按醫囑用藥,用藥期間嚴密觀察尿液的性狀,必要時測定尿常規及腎功能,防止腎功能受損。乙酰胺的pH值低,刺激性大,注射后可引起局部刺激癥狀,因此注意:①一次用量2.5～5.0 g,乙酰胺應與鹽酸普魯卡因20～40 mg混合應用減輕疼痛。②經常更換注射部位,注射時可分散患者的注意力。③熟練掌握無痛注射技術,即進針快拔針快,推藥慢。④選擇粗長型號的針頭,深部注射,并予注射后經局部熱敷,預防局部產生硬結影響肌肉吸收,加重疼痛。
2.6中毒昏迷者的護理
保持口腔清潔及皮膚的完整性,預防感染及壓瘡的發生,清醒中毒者經洗胃、催吐后禁食1 d,進食前可使用一些保護胃黏膜的藥,如氫氧化鋁凝膠等,并從流質飲食開始,逐漸過渡為普食,可給高蛋白、高碳水化合物、高維生素的食物,不能進食者給鼻飼,同時要預防便秘。
3護理體會
氟乙酰胺進入人體后生成氟檸檬酸,因而抑制檸檬酸鹽轉變為異檸檬酸鹽,使檸檬酸堆積,從而阻礙了體內的能量代謝,同時檸檬酸作用于神經系統及損壞心肌,而出現神經系統癥狀及急性心肌功能障礙。在本組86例中毒患者救治過程中,我們采取了密切觀察病情變化、保持患者呼吸道通暢、呼吸抑制時及時正確使用呼吸機、做好患者安全防范等一系列護理措施,及時有效地避免不良反應的發生,同時也為醫生的治療方案提供了可靠的理論依據,86例患者無一例出現并發癥,治療護理效果顯著。
[參考文獻]
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【關鍵詞】 頸椎病 中醫 護理 治療
頸椎病屬于祖國醫學痹證范疇, 是一種常見病、多發病,特別是長期處于“低頭型”工作的人群以及肌體抵抗力下降,骨質疏松的中老年人來說, 極易造成頸椎慢性勞損, 使患者出現頭昏, 頭痛, 頸部活動困難等一系列癥狀[1]。中醫中藥治療優于西醫西藥治療, 同時配合完善的護理是保證療效的一個重要方面。本文就頸椎病采用針灸、按摩、牽引和中藥等方法治療頸椎病160例, 并積極配合一套完整的護理措施, 取得滿意療效, 現將經驗總結如下。
1 對象與方法
1.1 一般資料 本組160例, 男68例, 女92例, 年齡42-72歲, 平均年齡56. 3歲, 病程6-8個月。主要癥狀: 頭、頸、肩、背以及上肢等部位的頑固性定位疼痛、腫脹和麻木, 當睡眠或低頭、抬頭過久, 或頸部轉動度大時頭目眩暈, 耳鳴眼花, 記憶力減退。本組患者均經x線攝片、ct檢查證實為中重度頸椎增生。
1.2 治療方法
1.2.1 針灸 取穴風池、天樞、頸部夾脊、肩俞、曲池、外關、合谷、后溪, 均取患側, 平補平瀉手法, 可配合艾灸, 每次30 min, 每日1 次, 8-10 次為1個療程。
1.2.2 按摩 患者取坐位, 用拇指于風府、風池、天宗、曲池、中渚等穴及頸肩部壓痛點、硬結、條索狀物等處輕柔的按、揉,采用一指禪推法, 以疏通經絡繼而以推、拿、滾法作用于頸肩部、背及上肢的經筋。
1.2.3牽引法[2] 牽引姿勢以頭部略向前傾為宜,牽引重量為2-5 kg, 每次牽引時間約30min, 每日1-2次, 枕頜牽引可以緩解肌肉痙攣, 擴大椎間隙, 流暢氣血, 緩解癥狀, 且少有不適。牽引重量的大小、時間的長短等, 可以根據患者的反應而靈活掌握。
1.2.4 藥物治療 治療原則為補益肝腎、祛風散寒、活血止痛, 常用藥物為頸痛靈、筋骨痛消丸、頸復康及靜滴血塞通注射液或丹參注射液, 10 d為1個療程。中藥離子導入: 威靈仙6 g 、川烏、草烏各30 g 、細辛、羌活、川芎、穿山甲、乳香、沒藥、葛根各10 g、上藥加水1 500 ml, 水煎1 h取汁500 ml, 將樟腦、冰片各5 g 溶于水中備用。將離子導入電熱板放入其中,浸泡5min 后取出, 放于頸部或頸肩處, 導入脈沖電流, 強度以患者感到微麻能耐受為度。
1.3 療效判定[3] ①臨床治愈: 主要癥狀與陽性體征消失,頸椎x 線片示生理彎曲或成角恢復正常, 恢復原工作, 半年內無復發。②顯效: 主要癥狀與陽性體征基本消失, 頸椎x線片示生理彎曲或成角有明顯改善, 能堅持原工作。③有效:主要癥狀消失, 陽性體征及頸椎x 線片示生理彎曲或成角無明顯改善。④無效: 主要癥狀體征及頸椎x 線片示生理彎曲或成角均無改善。
2 護理
2.1 加強生活護理 安排病人住向陽房間, 經常開窗通風,保持室內空氣清新、溫暖、溫濕度適宜, 注意防寒保暖, 防止感受風邪加重病情。保持正確的睡眠姿勢對頸椎病的康復至關重要, 一般以低枕睡眠、仰臥位為最佳, 俯臥位不可取, 頸椎后緣增生明顯者, 枕頭可相應偏高; 黃韌帶肥厚、鈣化者應偏低,頸椎生理曲度變直者可在頸下墊一小枕。
睡眠形態紊亂者,盡量給患者創造一個安靜舒適的睡眠環境, 失眠者可適當口服安眠藥。此外, 尚應加強皮膚護理。
2.2 心理護理[4] 頸椎病屬于心身疾病范疇, 病程長, 反復難愈, 如對本病認識不夠, 易產生情緒低落、抑郁、緊張、焦慮等。為患者創造安靜舒適的住院環境, 消除患者的緊張不安心理。頸椎病患者一般喜暖怕涼, 故安排床位時, 一般避開門窗, 防止風寒, 必要時增加被褥以防止受涼; 對于行動困難的患者, 護理人員要主動幫助患者解決行動困難, 做好生活護理。同時應向患者主動介紹適合患者的電動牽引機、頸椎吊帶牽引、推拿、針灸等治療效果及注意事項, 向患者講明疾病與心理情志的關系, 鼓勵患者怡情悅志, 安心養病。
2.3飲食護理 本病患者多為中老年, 身體虛弱, 故飲食上盡量選擇與治療相協調的食物, 忌生冷、寒咸。老年患者多脾胃弱, 食少則正氣不足, 飲食無度又可增加脾胃負擔, 使脾胃生化不及而食滯內停。故我們要求患者應進易消化、富營養的食品, 囑患者勿過食肥甘厚味, 少飲酒, 多飲水, 多食蔬菜水果以增加腸蠕動, 防止便秘。
2.4防止并發癥的發生 及時觀察病情變化, 注意各種并發癥的發生, 若出現眩暈、肢體麻木、視物不清、心律失常等癥狀, 應積極搶救。①觀察牽引治療效果。牽引多采用枕頜帶牽引法, 根據病情輕重采取坐式牽引或臥式牽引, 牽引重量從3 kg 開始, 逐漸增加重量, 以能耐受為度, 最大牽引重量可達10 kg。牽引過程中如出現頭暈、惡心可減輕重量, 如不緩解或癥狀加重, 應暫停牽引。②頸部推拿時, 要根據不同的證型選擇不同的手法, 多次推拿效果不好者不宜繼續推拿。③由于患者常有手臂放射性疼痛, 盡量選擇健側手臂輸液, 輸液時滴速不宜過快, 以60 滴/ min 左右為宜, 并注意保暖, 可在患側手臂下墊小枕或暖水袋, 以減輕疼痛。④注意病人安全, 防止意外受傷。下肢乏力, 行走困難者, 以及眩暈嚴重時, 應有人陪護, 病人入廁時應扶持, 防止摔傷。⑤為預防肌肉萎縮,應指導病人進行合理的體能鍛煉, 加強營養, 以補益氣血, 滋養筋骨。
2.5 康復出院指導[5-6] ①勿用頸部扛抬重物, 直接壓力最易發生頸椎骨質增生。②保持頸部良好姿勢, 避免長時間伏案書寫或低頭看書, 應及時改變頭頸, 并朝相反方向活動頸部。工作中應定時遠視前方, 1次/30min, 每次1-2 min,對于桌椅叨炔恍髡? 應改變桌高或椅高, 使之比例協調,減輕頸部勞損。③指導睡眠方法, 使頸椎在休息狀態下維持正常生理曲度, 應選用較軟的圓枕, 寬度應超過肩寬10-20cm, 高度以壓縮后10-15cm為宜。睡枕的位置應放在枕后方, 用以襯托頸生理前曲度, 不要放在頭枕部, 使頸生理曲度改變。④注意勞逸結合, 適當的體能鍛煉。⑤積極預防和治療咽喉炎或上呼吸道感染, 因為上述疾病也是頸椎病發病的誘因之一。⑥病人出院后應定期復查。
3 結果
治愈74例, 顯效64例, 有效12例, 無效10例, 總有效率93. 8%。
4 討論
采用水煎劑, 進行離子導入, 并結合按摩、牽引的療法, 擴大椎間隙, 使頸椎恢復正常生理曲度, 緩解對神經根的壓迫, 消除腫脹, 分離粘連,解除肌肉和血管的痙攣, 改善血液循環, 增強局部血液供應,使病變組織修復, 是治療頸椎病較為理想的方法。頸椎病不易根治, 隨時都可能因動作過猛、用力過度造成損傷或鍛煉方法不當而復發, 在治療過程中, 密切配合中醫護理措施, 針對患者出現的護理問題進行護理, 重視心理護理與功能鍛煉在治療中的作用, 并做好健康教育, 以提高患者的生活質量, 提高治愈率, 減少復發率。
參 考 文 獻
[1]朱立國,于杰,高景華.旋轉手法治療神經根型頸椎病研究概述[j].中醫正骨, 2005, 17( 8) : 69- 71.
[2]鄧大學,黃一梅.中醫臨床護理備要[m].合肥:安徽科學技術出版社, 2001: 239- 241.
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智慧醫療護理范文5
中圖分類號：R248 文獻標識碼：B
文章編號：1007-2349(2009)05-0083-01
腎結石、輸尿管結石和膀胱結石屬中醫“石淋”范疇。本科近年來采用中西醫結合治療石淋，并配合生活、飲食、情志等方面的護理，提高了石淋的治療效果，現將護理體會介紹如下。
1 生活護理
病室宜干燥、涼爽、安靜、舒適。鼓勵患者多飲水，每日飲水量至少應保持2000～3000mL左右，以達清熱利濕之效。惡寒發熱者，應注意保暖，定時測試體溫，注意休息。并觀察病情變化。
2 情志護理
中醫認為七情致病，可直接影響其相應的臟腑，使氣機逆亂，氣血失調，導致疾病發生或病情加重。石淋病人一般病程較長，致使病人易產生抑郁悲觀情緒。此時應積極開導病人，教育病人正確對待自身的疾病，鼓勵病人保持樂觀積極的心態、消除緊張及悲觀情緒，增加治愈信心。一般患者對西醫體外沖擊波碎石療法缺乏一定的認識，初次治療都存在不同程度的恐懼和懷疑，害怕疼痛，怕損傷腹腔臟器，尤其怕碎石效果不佳，轉而手術治療，因此治療前向患者介紹治療方法及治療中的注意事項和碎石的近期療效及排石所需條件等、做到動之以情，曉之以理，喻之以例，使其心神安寧，解除憂慮，能積極的配合，積極愉快的心理可增強機體的抗病能力。
3 飲食護理
飲食宜偏涼，多食具有清利濕熱功效之品，以助膀胱氣化。如空心菜、芹菜、黃花菜、慈菇、茭白、冬瓜等，并可選用蓮藕、荸薺、菱角、雪梨、西瓜等水果。禁忌煙酒，宜少食菠菜、土豆、動物內臟、草莓、蛋類等含鈣磷較高的食物，有條件可做結石成分分析，根據排石成份的不同以指導飲食，如草酸鈣結石應少食菠菜、土豆，尿酸結石者少食動物內臟、豆類、海產品等，宜食含鈣最低的飲食，多吃蔬菜、水果。磷酸鈣結石者少食肥肉、貝類等含磷酸高的食品，磷酸鎂結石者，可適量食用瘦肉?；颊叩娘嬍痴{節是否合理將直接影響本病的治療和預后，因此，不論任何性質的結石，在服用中藥的基礎上都要多飲水，每日3000mL左右，這樣可使尿液高度稀釋，增加尿量，提高內沖洗力，減少沉淀，促進結石的排出。
4 疼痛護理
石淋絞痛發作時，患者出現坐臥不安，面色蒼白，四肢逆冷、惡心嘔吐、出冷汗，甚至休克。如發生虛脫時，應立即讓患者取頭低平臥位，測血壓，加強保暖措施，并通知醫生。絞痛發作時，可采用推按運經儀推按阿是穴止痛，排石過程中部分患者出現腎輸尿管絞痛，中醫認為是經絡阻滯，經氣不暢所致，不通則痛，故應用針刺療法以調理氣機，選用腎俞，膀胱俞，關元透中極、三陰交、陽陵泉等穴位，絞痛甚可加刺足三里加強止痛發作。亦可配合耳針止痛，以利結石排出。若疼痛仍不緩解，可遵醫囑給鎮痛解痙劑，或配合醫生進行腎囊封閉以止痛。
5 碎石治療的護理
5.1 碎石治療前的護理 碎石治療時為了減少腸道積氣，定位準確，需先作腸道準備，碎石前晚上以番瀉葉10～20g泡水飲，或清潔灌腸，排便2～3次為宜，碎石當日晨禁食。
5.2 碎石治療后的護理 部分患者可出現不同程度的肉眼血尿，一般為一過性，可自行消失，個別出血量較多者，應作相應處理，碎石后囑患者多飲水，觀察結石排出情況，每次排尿時將尿液裝入容器中觀察，若有結石排出，有條件應送檢，以確定結石的性質，以便采取有效的防治措施?？诜兴幣攀瘻?，同時囑病人多活動，要鼓勵病人跳躍、跳繩等，常做體操，促使結石移動、下降，以利結石自行排出。腎結石患者做局部腎區拍打療法；輸尿管結石者作跳躍活動；膀胱結石者鼓勵其憋尿后再用力排尿，有利于結石排出。做好患者思想工作，減少恐懼心理，如有心慌、胸悶、脈細數時，應立即報告醫生，嚴密觀察，如絞痛部位下移，或絞痛突然消失，可能結石進入膀胱；若有尿痛、小腹疼痛、尿中斷時，應鼓勵患者用力排尿，促使結石排出。病人出現尿潴留，給予腹部按摩、溫水坐浴，經常變換或針刺療法等，可自行排尿。
智慧醫療護理范文6
【關鍵詞】胰島素泵；糖尿病；護理
現將我科38例胰島素泵強化治療的護理經驗和體會報告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料：38例患者均為我科住院病人，其中男性22例，女性16例，年齡18-59歲，平均年齡46歲，1型糖尿病8例，2型糖尿病30例，糖尿病病程6個月-12年，無并發癥11例，伴慢性并發癥21例，急性并發癥6例。
1.2入選標準：38例患者入院時均為有不同程度的“三多一少”癥狀，即多飲、多尿、多食、消瘦乏力等癥狀，所有病人均符合中國糖尿病防治指南2007年診斷標準。選擇合適的使用對象1型糖尿病患者、2型糖尿病患者、血糖反復波動難以控制者、生活極不規律的糖尿病患者，而有嚴重的抑郁癥和心理障礙者不宜佩戴。
1.3所有病例均采用美敦力508泵。
2 實施方法及護理
心理護理：消除顧慮，糖尿病易造成患者各種各樣的心理負擔，胰島素泵又是一種新的治療方法，患者對此還有疑慮，因此做好患者及家屬的心理護理是十分必要的。（1）在建立良好的護患關系的基礎上，以熱情的態度詳細講解胰島素泵治療中的優越性，必要性，方便性，與治療成功的患者進行交流，溝通，積極配合治療。（2） 做好解釋工作：胰島素泵采用軟針頭，安全且幾乎無疼，安裝后不會對患者生活造成明顯不便，指導患者防止線路折疊，扭曲的有關方法，出現報警及時與醫護溝通。 調動患者積極性和主觀能動性，保持良好的心態，治療過程中避免緊張和情緒波動。（3）促進患者之間的交流，積極配合血糖監測飲食，運動防止低血糖發生。
2.1安裝胰島素泵根據說明書安裝好泵的輸注管道，一般用速效胰島素（300U），再根據病情設置基礎量和餐前大劑量。
2.2置泵注射部位：選擇腹部，因腹部皮下輸注胰島素 吸收快而穩定。以臍周外5周米處作為皮下穿刺點，避開腰帶。
2.3 注射方法：局部用碘酊消毒2次，左手捏緊皮膚，右手持針，用護皮膜固定。
2.4調泵：由醫生根據用泵前血糖情況，胰島素用量，設定胰島素泵基礎率，餐前大劑量。帶泵指導：平時將泵放于衣服口袋或別在要帶上，睡覺時放在睡衣口袋里或枕頭下面，泵管固定妥當，防止折管。
2.5 局部護理：無菌操作和良好的衛生習慣是防止皮膚感染的最佳保證，查看局部是否紅腫，出血，疼痛等情況立即更換部位及輸注裝置。
2.6 連續監測血糖：每隔兩天監測7次 其余每天4次，注意低血糖反應，及時發現，及時處理。防止泵管阻塞。泵管阻塞導致胰島素輸注中斷，短時間出現高血糖。
2.7 飲食指導飲食控制是糖尿病治療的一個基本內容，任何一種糖尿病類型，任何一位糖尿病患者，任何時候都要進行飲食治療。根據身高、體重、運動強度來嚴格控制飲食總熱量，均衡合理安排飲食結構，少食多餐，每次飲食八成飽，清淡飲食，少葷多素，少吃鹽，多食粗糧等高纖維食物，以利于通大便，降血糖，戒煙，戒酒等不良嗜好。
2.8加強對泵的保護防止手潮、損害，防止靜電報警，防止輸液裝置阻塞或泄露，泵內胰島素用盡等情況，護士應熟悉掌握常見報警的處理。
2.9 在洗澡、做X線CT檢查時，可將注射管上的快速分離器擰下將泵和身體分離，用膠布固定好，洗完澡、做完檢查后再重新連接上。
2.10選擇合適的使用對象1型糖尿病患者、2型糖尿病患者、血糖反復波動難以控制者、生活極不規律的糖尿病患者，而有嚴重的抑郁癥和心理障礙者不宜佩戴。
3 結果
平均血糖控制達標天數5.5±3.7天，空腹快速血糖為5.2 ±1.3mmol／L，C餐后2小時快速血糖為6.61±1.6mmol／L,38例患者共發生低血糖6例，發生于與第一周2例主要是由于時食過少及胰島素過多有關，發生于第二周4例，第二周低血糖發生率較第一周明顯增加，主要是由于血糖控制糖毒性解除患者自身胰島素功能部分恢復以后未能及時減少胰島素劑量有關。4例出現報警，其中2例患者出現賭管，2例出現管道扭曲，調整注射部位及更換管道報警解除。無注射部位感染及脂肪萎縮。3例血糖下降后出現視力下降，與血糖下降引起滲透壓改變引起晶狀曲度改變有關，所有患者出院前視力均恢復正常。未發現胰島素過敏現象發生。
