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醫養結合的指導意見范文1
2017醫養結合調研報告一 我國正處于人口老齡化快速發展時期，老齡人口總量急劇擴大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著。目前醫療和養老服務相對獨立的體系不能滿足老年人需要，迫切需要為老年人提供醫療與養老相結合的服務。加快醫養結合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養老服務需求，有利于擴大內需、拉動消費、增加就業。2017年11月，國務院辦公廳出臺了推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見，明確了醫養結合的基本原則、發展目標和重點任務。為了解醫養結合發展狀況，今年6月，國家統計局浙江調查總隊在全省11個市對78家醫養結合機構和入住老人進行訪談調查，了解當前浙江省醫養結合發展現狀和存在問題。
一、醫養結合是應對老齡化社會的必然選擇
(一)老齡化加速，老年人口規模擴大。
1.老年人口快速增長，已接近老齡社會。老齡化是我國社會變化的重點特征之一，由于計劃生育政策的實施，人口老齡化速度遠快于其他國家。按戶籍人口統計，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬人，占總人口的20.2%?！笆濉逼陂g，凈增老年人口195萬人，年均增長率4.6%。全省11個設區市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國，老年人口比例比全國的16.1%高4.1個百分點。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達到619.3萬人，占總人口的11.2%，依據聯合國標準，這一比例達到7% 即開始步入老齡化社會，超過14%成為老齡社會，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會。
2.醫療護理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對醫療、護理的依賴程度越來越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養老為主，健康需求側重于疾病預防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對醫療、康復、護理的依賴程度逐漸提高，生活起居需要專人照顧。當前，人口高齡化加速，“十二五”時期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬人，年均增長率5.19%，到2017年末達到155.83萬人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數量進一步增加。子女供養的傳統養老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數為234.2萬人，占老年人口總數的23.8%。
(二)老年人對醫療護理照顧一體化的需求增加。
1.老年人口收入水平提高，需要方便、優質、全面的醫療服務。隨著我國經濟社會快速發展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續改善。國家連續10年以接近10%的幅度調高企業退休人員基本養老金，根據住戶調查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養老金)達到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養老服務補貼制度，2017年全省有136萬老年人享受高齡補貼，對困難老年人的救助經費金額超15億元。住戶調查數據還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫療保險。當老年人收入有了保障，醫療保障水平也不斷提高，開始追求健康的高品質老年生活，醫療需求提升。據2017年浙江調查總隊對723位65歲居家老人的醫療需求調查，有88.8%的老人要求定期體驗，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門看病服務。老年人行動能力減弱，當生病時能得到便捷、快速、優質的醫療服務，是老年人的最大期盼。
2.家庭照護功能弱化，缺乏完善的護理條件。傳統的三代同堂家庭結構逐漸瓦解，老倆口獨自生活越來越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對獨生子女家庭來說，也無精力、無時間承擔起照顧多代多家老人的責任。老年病多發、易發和突發，患病老人的就醫治療、住院照顧子女難以承擔，失能和半失能老人的生活護理，既需要花費大量時間，還要求有專業護理知識、完善的護理條件，靠家庭自身也無法解決。老齡化帶來這些問題，已從家庭困難轉化為社會性問題，需要通過社會化、專業化來解決。
3.醫療和養老機構自成系統，不能有效滿足老人的醫療護理需求。發達國家的人口老齡化是在經濟持續增長、社會保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產生的，伴隨老齡化產生的問題有一個逐漸適應和解決的過程。而我國老齡化發展迅速，社會保障和福利制度、管理和應對機制不健全，為老年人提供服務的機構、設施缺乏。多年來，為滿足老年人多樣化養老的需要，在政府大力支持下，養老機構迅速增加，多元化、多層次的機構養老體系基本建立，較好滿足了老年人生活照顧護理的需要，但針對老年醫療需求的醫療衛生服務體系尚未建立，養老機構與醫療機構相互獨立，養老院不提供全面醫療服務，而醫院只負責疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫院和養老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫療和養老的分離，也致使許多患病老人把醫院當成養老院，加劇了醫療資源的緊張。打破醫療服務與養老服務間的分隔，圍繞老人對養老、醫療、護理、康復需求出發，通過醫養結合，建立醫養一體化的機構，為老人提供全面綜合性一體化服務，成為老人們和子女們的期盼。
4.醫養結合發展方式的提出。醫養結合是針對老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加，而目前醫療衛生和養老服務資源又相對獨立這一客觀現實問題而提出的，通過提供醫療衛生與養老相結合的服務，最大限度滿足老年人健康養老服務需求。特別是對失能和部分失能老年人，以醫養結合機構為依托，提供醫療康復護理服務。不僅提供生活、心理及文化方面的服務，還增加醫療保健康復服務，配備專業的醫療護理團隊，提供醫療診治、護理保健、大病康復、臨終關懷等服務項目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂，使得患病老人在養老機構也能得到及時治療。實現有病治病、無病療養，養老與醫療相結合。對居家養老為主的老人，通過醫養結合，提供健康醫療服務。
二、政府推動下醫養結合得到較快發展
2017年11月，國務院辦公廳轉發衛生計生委等部門關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見，這是國務院首個專門針對醫養結合發展出臺的政策文件，醫養結合發展已上升到國家政策層面加以推進。浙江省醫養結合發展比較早， 20XX年省民政廳等五部門出臺了《關于推進醫療衛生與養老服務融合發展的實施意見》，提出統籌醫療服務與養老服務資源，支持醫養融合發展。2017年省民政廳開展醫養結合示范點建設，確定26家養老機構為省級醫養結合示范點，各市出臺相關政策支持開辦醫養結合機構，在政府的積極推動下，醫養結合得到快速發展。
(一)醫養結合的主要模式。
針對老人醫養服務需求，各地積極探索養老、醫療、生活照料服務結合的有效途徑，據今年6月對全省85家醫養結構機構的調查，浙江醫養結合發展主要有四種類型：
1.養老機構內設醫療機構。養老機構內老人集中、年齡較大、疾病多發易發，醫療服務需求很強。在醫養融合發展的政策鼓勵下，養老機構通過自辦或與專業醫院合作成立醫療機構，為入住老人同時提供醫療護理服務。在調查的78家醫養結合機構中，有54家屬于養老機構內設醫療機構的形式，占69.2%。內設醫療機構形式有多種，以診所、衛生所和醫務室為主，共有25家，占46.3%;有15家養老機構設立了醫療科室完整、設備齊全的綜合性醫院、?？漆t院或老年病醫院，占27.8%;有10家設立了康復和護理醫院;設立衛生院或門診部的有4家。
2.提供醫療和養護一體的醫療機構。養老最大困難是老弱失能和疾病照料護理，老年病醫院、康復醫院、護理院同時提供醫療與護理服務，針對不同醫護需求，形成各具特色、服務于特定群體老人的醫養結合機構，實現了真正意義上的醫養融合。在調查的78家醫養結合機構中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復醫院為多，有9家，護理醫院有4家。如果包括養老機構內設立的康復護理機構，共有23家，占全部醫養結合機構的29.5%，這類醫養融合機構能更好地滿足需要特別治療和護理的老人，醫養結合更為緊密。
3.醫療機構內設老年養護機構。一些綜合性醫院和專業醫院，為了滿足既需要長期治療、又不能長期住院的老年人需求，成立專門的保健護理部、康復中心，以醫療服務為主、兼顧生活護理，也有一些民營醫院，為了充分利用現有資源，增設養老床位或設立養護部，提供養護服務。在調查的78家醫養結合機構中，有11家是由醫療機構設立的，占14.1%，有6家設立以康復為主的醫養結合機構的;有3家設立老年病區;有2 家同時具有康復、護理、臨終關懷等多種功能。醫療機構發揮老年疾病的治療和康復護理的優勢，優化醫療資源配置，提供養老服務，成為醫院拓寬服務領域的新路徑。
4. 醫療機構為居家老人提供醫療服務支持。以社區衛生服務中心為主體，通過全科醫生與社區居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉診、舉辦健康講座等多種醫療服務，在醫療費用的報銷比例和起付額度上給予優惠。杭州市大力推動社區全科醫生與居民醫療服務簽約，2017年至，已有1100多名全科醫生與71萬居民簽約。
(二)醫養結合基本滿足入住老人的醫療需求。
由于醫療資源相對緊張，醫養結合的難點在提供醫療服務，通過醫養結合，提供醫療服務，實現醫養護一體化服務。在醫養結合機構中，提供了比較全面的醫療服務，在調查的78家醫養結合機構中，有53家設立了內科，有49家設有中醫科，設全科的有39家。平均每家醫養結合機構有醫生33人，多數醫養結合機構配置了心電圖、B超、X光機等醫學影像儀器設備，部分醫院還配備了CT機、磁共振等大型醫學檢查設備。
2017醫養結合調研報告二 為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫、老有所養”的基本需求，近年來，我區積極探索“醫養結合”服務模式，取得了初步成效。
一、工作進展及成效
(一)探索醫養結合體系建設，推動資源優勢互補。
按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫養結合的指示精神，區政府制定了《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施方案(試行)》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛生和養老服務資源整合：一是支持有條件的醫療機構開設老年病區、老年護理床位;二是推動有條件的養老機構與醫療機構舉辦醫養結合聯合體;三是鼓勵轄區內部分醫院轉型為養老護理院;四是推進基層醫療衛生機構與社區居家養老服務有機結合;五是支持養老機構按相關規定申請設立醫務室或護理站，提高養老機構提供基本醫療、護理服務的能力。
截至目前，區民政部門管理養老機構11個，設養老床位1186張(其中批準新民醫院開設老年護理床位300張)。區衛生部門核批了樂年長者之家等3家社區養老機構內設醫務室、護理站，區民政部門牽頭組織我區6家養老機構與市一院建立了醫養結合聯合體，初步實現養老機構基本醫療衛生服務全覆蓋。
(二)創新醫養結合服務模式，構筑居家養老服務基礎。
依托社區衛生服務機構基層優勢，建立以家庭醫生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫生服務團隊主動深入社區和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區組建57個家庭醫生服務團隊，簽約服務3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。
建立以“醫聯體”為專業技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區衛生服務中心分別與市一院、省針灸醫院建立“醫聯體”，把綜合醫療專家和中醫康復專家納入到家庭醫生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創新組建 “2+2”家庭醫生專業服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。
(三)豐富醫養結合服務內涵，建立機構養老服務機制。
為強化養老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區屬各社區衛生服務中心與轄區養老機構建立固定服務關系：一是每季度主動上門對養老機構開展1次健康教育講座，對老年人進行常規健康體檢，并指導康復治療。二是與養老機構建立24小時服務熱線，對常見病、多發病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據康復情況及時轉回養老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛生惠民政策。2012年以來，我區高血壓和2型糖尿病免費發藥人次分別達8.9萬人次、4.3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發藥比例占98%以上。
二、存在困難和問題
隨著人口老齡化持續發展，老年人的健康和養老是當今社會發展面臨的一大問題，而解決健康和養老問題最有效的手段就是醫養結合。從全國范圍看，醫養結合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：
(一)醫養結合服務需求與承載力不對稱。據統計，2017年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過16.1%，而且每年處于上升趨勢;預計2024年超過20%，2041年超過30%，并于2050年達到近34%的水平。我區2017年60歲以上老年人8.4萬人，達到全區戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區在養老機構養老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養老。龐大的養老和老年人醫療服務需求，給現行養老和健康體系帶來嚴重挑戰，已成為全社會不可回避的問題。
(二)醫養結合行業管理體制不完善。目前養老機構由民政部門設置審批和管理，社區養老和居家養老服務由街居負責，醫療服務由衛計部門主管，醫保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫養結合時存在行業壁壘、職責交叉、業務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫療和養老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優勢互補，協調統一和橫向整合，老人的醫養統一問題難以得到有效保障。
(三)醫養結合機構定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫養結合機構既不能完全替代養老機構，也不能替代醫療機構，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現行政策，完整的醫養結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫療機構和養老機構時分別由衛生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫養結合到底姓“醫”還是姓“養”的問題。
(四)醫養結合醫保支付政策仍然保守。以疾病醫療為中心的現行醫保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫生簽約服務、家庭病房等醫療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是最新出臺的醫養結合病床醫保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規定，且病種數較少?？梢哉f，當前醫保支付政策不同程度地遏制了醫養結合服務業的發展，需要進一步放開。
三、對策和建議
針對當前人口發展現狀、老齡化發展趨勢及存在的問題，發展醫養結合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫養結合體制機制，完善醫養結合政策法規體系，多元化、多途徑形成醫養結合服務網絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：
(一)發揮政府主導作用，做好醫養結合頂層設計。
一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據不同類型，分類明確醫養結合機構姓“醫”或姓“養”的問題。凡是養老機構開設醫療診室由民政部門為主管單位;凡是醫療機構增設養老機構，由衛生行政部門為主管單位;凡是以醫療、護理、康復為主的護理院(完整功能的醫養結合機構)增設養老床位，由衛生行政部門為主管單位。以上三種形式醫養結合機構，同級民政、衛生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫”或“養”的不同需求，做好入院引導和合理分流。
二是配套政策，建立運行機制。衛生行政、民政、人社等多部門盡快聯合出臺相關政策，對醫養結合養老機構審批準入、行業管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規劃、房產部門要出臺相關規定，在新建的一定規模的社區中同步規劃建設醫療、養老配套用房。要積極改革醫保政策，將完整功能的醫養結合機構優先納入醫保定點范圍，將醫養結合服務項目、居家養老診療費用逐步納入醫保報銷范圍，消除行業障礙和“瓶頸”。
(二)堅持多元資本發展，完善醫養結合服務體系。
積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發展醫養結合的扶植政策，引入專業醫養結合品牌企業入駐。規劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫養結合型養老機構在規劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優惠政策，有步驟、有規劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫養結合養老服務。
加快醫療養老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫療機構增設醫養結合病床或轉型為醫養結合機構;提高養老機構內設醫療護理科室覆蓋率;推進基層醫療衛生機構與養老服務的有機融合，開展簽約服務;鼓勵綜合性醫院與養老機構建立“醫聯體”，實行對口支援、雙向轉診、醫護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五保”戶提供基本醫療和養老服務保障。
(三)加強專業隊伍建設，強化醫養結合保障措施。
一是完善專業人才培養、評聘和使用機制。民政、人社和衛生等部門應加大養老專業服務人才的培養培訓力度，加強對醫養結合機構中的醫生、護士、管理人員和護理員的培訓;鼓勵專業院校畢業生到醫養結合機構從事養老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼;養老機構內設醫療機構及其醫護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫療機構同等對待，激發醫護人員的工作熱情和積極性。
二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫養結合型醫療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求;對醫養結合型養老機構，合理增加醫護人員崗位，提高醫療服務能力。對社會力量舉辦的醫養結合機構，根據投資規模合理核定醫療技術崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。
醫養結合的指導意見范文2
關鍵詞：老齡化；醫養結合；日本
中圖分類號：D9
文獻標識碼：A
doi：10.19311/ki.16723198.2017.11.056
根據我國第六次人口普查數據顯示，2010年我國60歲以上老人占人口總數量13.26%，預計到2020年，人口老齡化水平將達到17.17%。隨著我國人口老齡化程度的不斷增長，老年人對于養老服務的需求日益增長，我國主要的家庭養老、機構養老、社區養老已經不能滿足老年人的需求，醫養結合養老模式的建立十分迫切，我國政府對此十分重視，相繼出臺了《國務院關于加快發展養老服務產業的若干意見》（2013）、《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》（2015）等文件，要求各地積極推進醫養結合發展。日本作為世界上老齡化進程最快、高齡化率最高的國家，在養老服務方面起步較早，尤其在醫養結合養老模式的發展上可以為我國的醫養結合模式提供借鑒意義。
1日本醫養結合服務體系
日本是世界上老齡化較為嚴重的國家，數據顯示，1985年65歲以上人口占比10.3%，而2013年數據顯示該比例已經高達25%以上，日本的老齡化問題愈加嚴重，在對待養老問題方面，日本早在1963年就設立了長期照護機構，在2000年開始實施長期照護保險，因此日本的醫養結合養老模式起步較早，值得借鑒，其主要模式包括：第一，日間照顧中心。日間照顧中心的開設主要為一些需要日常生活照顧以及需要進行康復訓練的老人提供，照顧中心責接送老人，由專業人士進行專業的照護。第二，特別養護之家。主要由護士、介護士等人員組成，負責照顧老年癡呆老人以及一些失能老人。第三，老年福利中心。主要對屬于本轄區的內的老年人提供體檢、保健服務以及健康教育等服務。同時老人可以根據自理程度和患病嚴重情況選擇不同的護理方式，滿足老年人全方位的需求。
此外，日本的養老機構還將內置的醫療機構外包給醫院進行經營管理，可以集中兩者的優勢，為老年人提供“有病治病，無病療養”的老年環境。日本早在2000年就實施了介護保險，介護保險的推出既可以為65歲以上的老人提供介護服務，同時還可以為處于40到64歲之間的疾病患者提供介護服務，日本介護士上崗之前需要經過嚴格的培訓，并且在通過國家的資格考試后才能夠正式從事介護這一行業，提高了日本介護服務的質量。
2我國醫養結合的主要形式
2.1在養老機構中增加醫療機構
通過政府出資建設，在民間組織的幫助之下，將醫療機構引入到養老機構中或是將醫院的資源與養老機構進行整合，可以為老年病人提供更為優質的服務。例如，天津泰康老年公寓、長沙第一福利院等。
2.2養老機構與醫療機構的合作
通過養老機構與醫療機構之間的合作，醫療機構中的醫生和護理人員會定期到養老機構為老人進行治療和護理，并且在老人突發疾病時可以直接與醫院直接聯系，減少了老年人路途上的奔波。例如河南鄭州的第九醫院與31家養老機構進行合作。
2.3醫療機構向醫養結合機構轉型
通過對現有的醫療資源的充分利用以及對資源進行整合，對醫院進行轉型和調整，從以前的單純提供醫療服務轉為提供醫療和養老雙重服務。通過對醫院現有醫護人員進行培訓，使其能夠滿足老年人的雙重需求。例如，北京市化工醫院通過轉型變為老年護理醫院，可以為老年人提供醫療加養老服務。
3我國醫養結合養老模式存在的問題
3.1政府多頭管理，政策落實困難
醫養結合工作的開展需要涉及到民政部、衛生部、社保部等多個部門，雖然在推進醫養結合工作中對各個部門都有分工，但是由于各個部門的性質差異，難免會存在部門“多頭管理”或是“多頭不管”的現象，導致了人力、物力的浪費。例如，民政部在進行審核時，需要涉及到對醫護人員的審核，但這是衛生部的工作。同時政府為推進醫養結合模式的發展而出臺的一系列優惠政策，由于涉及到多個部門，容易出現不配合現象，政策落實困難。同時政府對于不同模式的醫養結合沒有采取公平對待的態度，往往更加偏向于養老機構轉型為醫養結合機構，而對醫院的轉型卻缺乏扶持力度。
3.2服務收費水平偏高，服務內容單一
醫養結合養老模式可以為老年人提供更加全面的服務，因此在收費上比普通的養老機構費用要高，這與患病老年人、失能老年人等需要照護的老年人的收入狀況不符，因此醫養結合養老機構逐步為轉為富人設計的療養機構。根據調查顯示，各個地區的醫養結合收費大約是當地人均收入的2到3倍。此外，由于我國醫養結合處于起步階段，對老年人的養老需求了解不全面，我國醫養結合模式提供的服務內容較為單一，無法契合老年人的多元化需求。一些大型的醫養結合養老機構忽視了對老年人進行健康教育和日常體檢等工作，而一些小型的醫養結合機構只能治療一些簡單的疾病。
3.3資金投入不足，服務主體積極性不足
傳統的養老機構和醫療機構經過多年的發展，已經形成了固有的籌資機制。醫養結合養老模式由于剛剛起步，并沒有形成穩定的籌資來源，社會力量的資金投入明顯不足。同時醫養結合機構對工作人員的工作要求較高，但是由于缺乏資金，工作人員的工資并不高，導致他們的工作積極性不高。而且醫養結合中通過醫療機構與養老機構簽訂協議共同提供服務中，并沒有做出明確的規定，因此在老年人突發疾病時，不能保證老年人能夠得到及時的治療。
4完善醫養結合養老模式的對策
4.1健全政府管理機制，落實各項優惠措施
政府應該意識到多元主體的整合對于醫養結合養老模式發展的重要性，充分意識到醫養結合的重要性，將之納入到我國發展規劃中。民政部、衛生部、社保部等多個部門應該加強聯合，明確自己在醫養結合中的地位，打破各機構之間的條塊分割，共同參與到醫養結合服務體系中。此外，政府應該采取各項優惠措施，提高各主體參與的積極性，同時可以從社?；鹬心贸鲆徊糠钟糜谥Ц夺t養結合費用。政府部門還應積極進行審核，將優秀的醫養結合機構設為醫保定點。
4.2多種模式并舉，滿足老年人多元需求
日本已經形成了多層次的醫養結合體系，老人可以根據自理程度和患病嚴重情況選擇不同的護理方式，滿足老年人全方位的需求。我國醫養結合的三種主要形式分別適合于不同的老年人群，養老機構中增設醫療機構適合于身體較好或是患慢性病老人；養老機構與醫療機構合作適合于健康程度較好老人；醫療機構轉型為醫養結合機構適合于身體狀況不好、需要長期護理的老人。因此我國在發展醫養結合養老時應該多種模式并舉，加強醫療和養老的聯合，滿足老年人的多元化需求。
4.3提高供給主體的積極性，完善服務方式
對于規模較大的養老機構，可以鼓勵養老機構參照醫院的標準，在養老機構內設置醫療機構，同時將醫療機構外包給醫院進行經營管理，提高經營的規范性和效率。對于規模較小的養老機構，可以加強養老機構與周邊醫院進行合作，解決老年人的治病問題。同時應該鼓勵一些醫院和符合條件的社區向長期護理、康復等方面轉型，不斷提高醫養結合供給主體的積極性，完善服務方式，滿足老年人對于養老和醫療的需求。
參考文獻
[1]張璐.“醫養結合”之借鑒篇[J].四川勞動保障，2015，（8）：2325.
醫養結合的指導意見范文3
從根本上說，醫患關系的惡化不會讓任何人受益，而受害最大的就是患者。其實，還應加上一個最大受害方：國民信心。醫生和患者不是天生的敵人，到底是什么原因讓醫生成了受辱的群體？
中國醫患關系的緊繃與高危，用醫療界人士的話說：世界少見。
患方說，醫療鑒定不可靠，醫生不負責任，醫院太黑暗，打官司變數太多，不如采取極端行為，直接上醫院鬧一鬧。
醫方說，我根本沒過錯，患者素質低，天下沒有免費的午餐。
法學家說，法律多軌并行，司法途徑艱險。
學者說，醫患糾紛不是技術問題，也不是法律問題，根源在于雙方的深度不信任，而這種不信任又是社會通病。
為了防治醫患關系惡化，解決醫患糾紛，各地紛紛出奇招。10月29日，浙江省衛生廳表示，將建立醫療場所警鈴、監控、安檢和安保措施。國家衛生計生委和公安部印發了《關于加強醫院安全防范系統建設指導意見》，要求醫院要按照不低于在崗醫務人員總數3%或20張病床1名保安的標準配備。
有人說，醫患矛盾其實在“醫患”之外。在網絡中就不難發現，病人們在痛陳自己看病難、看病貴的“血淚史”，一號難求、一床難求，在醫學技術的壁壘面前，他們覺得自己是實實在在的弱者，常常遇到了問題，都不知道該向誰投訴，一進醫院，十分茫然。
而醫生們抱怨工作時間長、強度大、收入低，讓他們最無法接受的是“玩命”地工作，換來的卻是不被理解、不受尊重、甚至有性命之虞，似乎自己在病人面前，倒成了真正的弱勢群體。
雖然誰說誰有理，但面對如此脆弱的醫患矛盾，誰才應該反思？同樣是“你收錢，我服務”的行業，為什么中國移動、銀行、公路收費站、航空服務、列車服務等都能做到“微笑服務”？面對暴力，醫院、醫生是否也應反思？
相對的，對于患者而言，與醫生發生矛盾，是否非要“以暴制暴”才能解決？
有資深人士認為，世界上的事情總有受益的一方，但醫患關系惡化并沒有誰受益。既然沒有誰能受益，為什么醫患矛盾會頻發？最根本的原因是什么？根治醫患矛盾的“藥方”又在哪里？加強安保，啟用醫院警力是否就是讓醫院命案絕跡的最好方法？
我們來聽聽法律界人士郭彩麗的觀點。
2013年10月25日，浙江溫嶺市第一人民醫院3名醫生被前患者襲擊，造成1死2傷的殘忍一幕依然刻在我們每個人心中，這又一次將醫患關系置于社會焦點中。醫患關系是每個人從出生到死亡都必須去面對的一種社會關系，是一種關系切身生命健康利益的普遍社會關系，這本應是一種和諧的關系，同促共進，但現實中我們經歷的更多是醫療糾紛，甚至“白色暴力”。這到底是誰觸動了醫患間的信任之弦，彈出如此不和諧的旋律，從而引發各種“白色暴力”事件？為此我們應如何面對、如何處理，使醫患關系回歸原有的健康狀態？
首先應挖出醫患關系惡化的根源
惡性醫患事件的根源是醫患間信任關系的缺失，據調查結果只有10%的患者信任醫生。而這種不信任關系的產生又有多方面的原因，如誤診誤操作、診療費用高、醫務人員服務態度差等。歸結起來分為以下幾方面，一直接原因：醫患間溝通不夠。在當前醫療技術日益更新的時代，因為治療技術引發的惡性事件在降低，據調查70%以上的醫療糾紛與醫患溝通不到位有關，僅有20%左右的案例與醫療技術有關。二深層原因：醫療資源供求失衡。據數據顯示，全國80%的醫療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫院，大醫院繁重的診療任務難免使醫生身心疲憊，對患者的提問和疑慮難免敷衍，進而影響醫療質量。三根本原因：看病關系著醫患二者的切身利益。醫療關系中首先關系著患者的生命健康權，這是公民的一項至上權益，不容任何人隨意觸碰，因為它是每個人的生存之基。同時醫療也關乎著醫護人員的執業權，這是公民權利義務結合的部分，醫護人員將其視為自己生命中最重要的一部分，是醫護人員的生存之道。二者均切實關系著各自的至上權益，需要兼得。如果二者能夠融洽相處將會譜出和諧知音，利人利己。而但二者發生沖突時，則兩敗俱傷。
其次應針對“病根”摸索到出路
為和諧醫患關系，各醫院都在想辦法練內功，有的加強安保人員，有的練起了防身術，但俗話說解鈴人還需系鈴人，要根除惡性醫患關系產生的“病根”必須對癥下藥。這就需要：一是暢通溝通渠道。一方面醫院可以通過醫學知識宣傳，增進醫患溝通，暢通投訴渠道，妥善解決患者有關訴求。另一方面患者應了解更多醫療知識，持理性態度面對醫患關系，杜絕“暴力解決一切問題”的思想和行動。二是加大醫藥衛生體制改革力度。特別是需要政府加大財政投入，改變“看病難”、“以藥養醫”、“因病返貧”的畸形體制，兼顧好患者、醫生的合理利益，并加大對醫療行業不正之風的整治，進而重建醫患信任關系。三是完善醫患權益救濟渠道。司法機關應著力研究更快更好解決醫療糾紛的訴訟渠道，當患者或病人的權益受到侵犯時及時開通救濟渠道，使其權益依法得到公平、公正的保障。
當前惡性醫患矛盾仍然突出，各類醫院加強自身建設的同時，我們應呼吁社會各界和廣大群眾合力，進一步健全醫患糾紛調處機制，共同努力，構建和諧信任的醫患關系，創造安全良好的醫療環境。
【背景資料】
上海醫生習武防暴力侵害
11月5日，為了應對日益嚴峻的醫患矛盾，上海華山醫院邀請寶山公安分局專職教官倪軍向醫院職工培訓面對暴力侵害時的正確自衛，以及安全的現場處置方法。同日，中山醫院也邀請世界跆拳道聯盟黑帶四段高手前來傳授防身絕招，吸引了大批醫護員工。
女患者父親持刀威脅醫生
11月2日上午，北京大學深圳醫院神經外科病房住院患者唐海英的父親唐某因為不滿醫生給女兒停用某些藥物，情緒激動之下朝醫生揮動手里的菜刀，威脅醫護人員。幸好每層住院樓都有保安，及時阻止了老漢的危險行為，免于發生傷人事件。
該院一名神經外科醫生在自己的微博回憶了事發時的情景：“幾年前有個孕婦從來不產檢，最后不行了急診來我們醫院，全院組織力量搶救，命是救回來了，但因為妊高癥腦出血，成了植物人，3年多不交錢住在腦外科。家屬從不探視，亦不交費，病人吃喝拉撒均是我院醫務人員無償提供。今天早上病人爸爸拿刀過來鬧事，還往醫生身上潑開水！”
人身安全受到威脅的醫護人員隨即報警，蓮花派出所民警將患者父親唐某帶回派出所做筆錄。令神經外科的醫護人員感到不滿的是，唐某在派出所寫下保證書后又回到了醫院。
科室醫生通過微博呼吁：“請醫院確保醫護人員的人身安全，確保行兇者不能再出現在北大醫院。行兇者出現那一刻就是我們全體腦外科醫護人員撤離陣地之時。不能等到血案已成，悔之不及。請醫院于一周內將患者轉離神經外科。這是我們的底線！全體神經外科兄弟姐妹共進退！保證自身安全，維護我們可憐的尊嚴！”
之后，唐某矢口否認自己揮舞了菜刀，他表示自己只是不滿醫生給女兒停用了幾種藥物， “當時我在病房里，醫生在樓道里，離我很遠”。他說，4年前女兒在醫院生孩子后出現昏迷，成了植物人，孩子也沒保住。事后女婿不再管，丟給他和老伴照顧。在花光了18萬元之后，因為無力支付費用，他們再沒有給醫院交過治療費。
為了照顧女兒，在征得醫院同意的情況下，唐某和老伴住進病房照顧女兒。醫院的義工會給他們免費送些菜、米等食物維持生活。
衛計委出招防“醫鬧”遭質疑
日前，國家衛生計生委和公安部印發了《關于加強醫院安全防范系統建設指導意見》。其中的一條規定引發了熱議，意見要求：保安員數量應遵循“就高不就低”原則，按不低于在崗醫務人員總數的3%或20張病床1名保安的標準配備?！搬t鬧”事件頻現，保安能否保安全？
據衛計委統計，2012年全國共發生惡性傷醫案件11起，造成死亡7人，受傷28人，這些事件涉及北京、黑龍江等8省市。那么衛計委和公安部印發的《指導意見》，能否讓業內人士從中找到安全感呢？
中國衛生法學會理事鄭雪倩認為，鑒于醫護人員被傷事件頻發，確實應該加強對醫護人員的保護，應該建立保安隊伍。除了病房以外，每天上萬的門診數量，沒有保安在的話，發生問題的時候比較容易慌亂。至于這個比例合不合適，還有待各個醫院去自己實踐。
廣東衛生計生委副主任廖新波認為，作為服務于患者的醫護人員也應該反思，醫院的服務工作是否做到位了呢？了這樣一個建議書是非常及時、有暫時的意義和短暫的意義的，話又說回來，醫院有沒有問題呢？其實醫院的管理還是要加強的，尤其是服務和交往、溝通方面需要更加人性化，更加耐心地解釋。
手術錄像為解決醫患糾紛
為解決醫患糾紛，青島市衛生局等部門下發文件，將由多部門組建醫療糾紛調解組織成為“第三方”，以后遇到醫療糾紛可找“第三方”專門解決。
醫養結合的指導意見范文4
家政服務網絡中心家政服務試點城市代表匯報發言
各位領導，上午好：
經積極爭取，2012年國家商務部、財政部將我市列為家政服務試點城市，市委、市政府高度重視，以此為契機，將***市家政服務網絡中心建設列為全市“百項民生工程”之一全力推進。市商務、財政部門按照上級要求，確定了打造平臺、培育龍頭、增設網點、規范經營的工作舉措，積極推進家政服務體系建設工作。經招標確定了承建企業后，積極扶持***新聞傳媒集團旗下黑龍江省乾方傳媒科技有限公司全力打造的便民、利民生活服務平臺，建設完善“家政服務網絡中心”，形成安全、高效、快捷的家政服務對接渠道。***市家政服務網絡中心運用新媒體手段，最大限度整合網絡、各類型社會家政服務資源，于2013年5月正式投入運行（呼叫號碼96700）。目前，中心有員工24人，服務項目主要有政務服務、便民服務、咨詢服務、家政服務、養老服務、社區服務等6大類84項，采取電話預約、網上預約、微信預約等形式，24小時為市民提供免費服務，日均電話量440個，累計成功派單服務26442次，回復各類咨詢77634次，處理投訴62次。平臺現有加盟企業37492家，簽約企業1786家，資料庫信息178332條，高密度覆蓋10萬戶用戶家庭。
一是運用新媒體手段打造特色服務平臺?；ヂ摼W時代為創新社會治理提供了更豐富的選擇。在社會推廣上，***新聞傳媒集團是***唯一官方媒體，利用其公信力可迅速將***市家政服務網絡中心服務進行社會推廣，集團各媒體在中心開通之初就累計進行新聞及公益廣告宣傳4000多頻次，同時我們還通過進社區發放96700便民服務手冊6萬余本。目前中心已與***市72個社區、多個物業聯合，將服務擴展至社區、物業，形成了多方互動和社區服務集群一體化。在養老服務創新上，中心與深圳廠家聯合開發了具有自主知識產權的老人專用手機－“***平安通”，這是一款專門為老年人量身定制的專用手機，除手機正常通話功能以外，還具有一鍵呼叫、實時定位、SOS急救、語音報時、電量提醒、手機筒、軌跡查詢等功能，運行半年時間我們已通過“***平安通”急救老人13次、幫助查找走失老人6次。在技術創新上，家政服務平臺辦公系統由***新聞傳媒集團自主開發，該軟件是根據***實際家政服務模式定制開發的一款操作簡單、使用便捷的家政服務管理平臺軟件，系統采用分角色、分用戶、分權限進行設計，使管理部門、家政中心、家政企業實現全程網上一站式辦公。
二是不斷創新體制機制規范行業和社會服務。提供優質家政服務其本身也是當下創新社會治理的應有之義。在行業規范上，市商務局將***市家庭服務業協會與網絡中心合為一體，2013年共召開理事會議四次，經過充分市場調研后三次制定和修定***市家庭服務業指導價格，以便市民更了解所需服務收費標準。每月評出一名優秀服務企業和優秀企業服務之星，并在媒體進行公布，讓市民更加了解家政企業，也讓企業通過媒體進行展示。協會現有副會長單位5家，理事單位13家，在社區活動中協會為副會長單位、理事單位授牌。協會制定行業標準六項，其中包括：家政企業等級標準、家政從業人員資格等級標準、家庭物品搬運服務規范、家庭母嬰護理服務規范、代辦代購服務規范、家庭保潔服務規范。同時協會還為各會員單位辦理協會會員證，幫助各家政企業辦理員工意外險、健康證，統一制定發放由***市家庭服務業協會監制的行業服務合同范本（只收工本費）。多次開展行業評比、免費專業知識培訓等公益活動，為規范行業市場除了通過媒體進行宣傳引導以外，還發揮協會監督職能，新聞媒體與商務局、工商局聯合打擊黑家政，消除社會隱患，規范行業市場。***電視臺絕對現場進行現場直播查處過程，在查處油田總醫院附近一黑家政中還發現了制售假膠囊窩點。此類查處工作將持續開展，保障行業規范有序發展，還市民一個合諧規范的家政市場。在流程監督上，做到有求必應、全程監督、一站式服務，每日大量來電若接線員不能第一時間答復，必須立即轉交由執行部去查詢解決，做到件件有回復有結果；對市民需求，接電后必須立即與服務企業進行溝通、派單服務，同時向客戶發送短信告知服務時間及服務單位，平臺系統中隨時可查看此工單狀態，如已派單、已服務、服務中、已完成，當工單為已完成狀態時，接線員按照回訪規范第一時間回訪企業，詢問服務情況以及收費情況，然后再回訪客戶，詢問服務情況、收費情況、滿意程度等，根據用戶評價體系標準對企業此次服務進行等級評定。我們每天還由質檢員檢查通話錄音，根據質檢情況評定出企業及接線員服務等級，按月匯總，企業服務等級越高中心派單越多，反之減少，對3次以上不合格服務企業將列為黑名單停止一月派單，五次以上服務不合格企業解除加盟合同。在制度建設上，中心自成立共制定制度37項，規范14項，包括企業加盟規范、企業服務等級評定標準、接線員管理制度、回訪制度、接線員服務話術、工單填寫制度、服務之星評選制度、客戶信息保密制度、月嫂服務規范、保潔服務規范、家政行業指導價格等。
醫養結合的指導意見范文5
Abstract: As the result of the new medical reform, medical rehabilitation group has conducted a series of reform measures in two years. The paper introduces the specific reform measures of medical rehabilitation group and its effects.
關鍵詞： 康復醫療集團；改革；成效
Key words: medical rehabilitation group；reform；result
中圖分類號：R19 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）03-0278-02
0 引言
為了解鎮江康復醫療集團改革的成效，本人于2011年7月底對康復醫療集團進行實地考察，通過聽介紹、實地訪談等形式對其改革的進程和成效有了一定的認識，現就鎮江康復醫療集團的有關改革和取得的階段性成效，以陳管見，拋磚引玉。
2009年11月，鎮江市康復醫療集團（以下簡稱集團）掛牌成立。集團的成立是在我國新醫改大背景下的產物，2010年2月今年2月，衛生部等五部委聯合出臺《關于公立醫院改革試點的指導意見》，鎮江被列為16個全國公立醫院改革國家聯系試點城市之一。但是鎮江與其它15個試點相比有其特殊性。1995年，國務院決定在江蘇鎮江、江西九江“兩江試點”進行社會統籌與個人賬戶相結合的社會醫療保險制度的試點，為全國醫療保險制度改革探索經驗。在1995年到2011年這16年里，鎮江作為兩次醫改的首批試點城市，在中國醫療體制改革領域積累了大量經驗。成立康復醫療集團的總目標是做到“三提高一降低”即提高服務質量，提高醫務人員積極性，提高社會滿意度，降低醫療成本。
1 集團的主要改革措施
1.1 建立新的組織架構 康復醫療集團，作為公立醫院改革試點，由鎮江市政府委托衛生局作為出資人履行辦醫職能，成立以第一人民醫院為核心，以資產為紐帶的緊密型組織。下屬有第一人民醫院，第二人民醫院（二級甲等綜合性醫院），第四人民醫院（婦幼保健兒童醫院），精神衛生中心，鎮江新區醫院等5個基層醫療機構和10家社區衛生中心。（見圖1）集團由鎮江市政府出資委托市衛生局履行國有資產出資人職責。集團實行法人治理結構，建立理事會，經營管理層，監事會，理事會成員由衛生局領導，院領導及相關利益者代表組成，監事會負責人由衛生局黨委書記擔任。集團實行兩級法人制度，即集團是一級法人，醫院作為二級法人。承擔政府的辦醫職能，從而使衛生局從公立醫院的日常管理中解脫出來，進而加強對整個醫療服務市場的宏觀調控和監管，有利于推進“管辦分開”與“政事分開”。
1.2 強化對醫院及科室的考核 集團下的各院實行理事會領導下院長負責制，明確了院長的權利和義務，實行院科二級任命，強化對醫院各科室績效考核。
明確界定醫院院長的權利和義務 院長作為醫院法人代表，由集團任命，對醫院醫療服務，資產經營負責。在人事任命上實行院科二級任命，院長任命科室主任，科室的成員由科室領導負責招聘，加強了科室層面的領導自，同時有20項考核指標對科室的效益（包括社會效益與經濟效益）進行考核，對效益差的科室實行整合淘汰，這種二級任命制度明顯的優勢是通過權力下放把院長從繁雜的人事任命問題上解脫出來，專心于醫院經營層面的工作，同時調動醫院各層的積極性，在醫院各個方面實行績效考核，為建立現代醫院管理制度，完善院長職業化、專業化建設邁出了堅實的步伐。
1.3 優化醫療機構布局結構，加快資源整合步伐，成立六大中心投入7.19億元，新建康復集團內部綜合樓，整體遷建市二院，易地建設市精神衛生中心（原來的四院包括精神病中心和婦幼保健院），整合是婦幼保健院和兒童醫院。康復醫療集團組建了臨檢，影像，采購配應，消毒供應信息和社區衛生管理六大中心，促進一體化管理和集約化發展，讓集團成員共享醫療資源，同時加強人才引進,學科建設，學術研究。
1.4 積極探索以“人頭”指標為核心的預付制付費方式改革 醫療費用支付方式改革一直是世界各國醫療衛生改革的重點內容之一，是激勵約束醫院醫生行為的重要手段，同時能有效控制醫療費用增長。鎮江市作為全國醫療保險制度改革試點城市，在多年來醫保制度改革過程中，逐步建立和完善了按人頭付費的醫保費用付費方式。鎮江市按照“一切以病人為中心，資金跟著病人走”的理念，在社會醫療保險帶動社區衛生服務改革的進程中，創造性地憑借“服務人頭”激勵社區衛生服務機制的變革，建立了以“人頭”指標為核心的付費制度這一系列配套政策與結算杠桿的運用，促進了醫療衛生資源的合理配置，促進了慢性病治療由醫院向社區轉移，促進了社區衛生服務由醫療向健康服務轉移，促進了整個醫改工作的聯動。其主要做法是：
1.4.1 以“醫保政策”為導向，引導參保患者向社區衛生服務機構轉移。
1.4.2 以“總額預算”為核心，加強對社區衛生服務的基金預付。鎮江市對定點社區衛生服務機構實行以“就診人頭”為核心的“總額預算管理”和“按服務單元付費”的結算方式。其中，門急診醫療費用實行以“就診人頭”為核心的“總額預算管理”：住院醫療費用實行“按服務單元付費”的結算方式，即按照各社區衛生服務機構全年實際參保出院人次、出院人次平均住院床日和平均每床日定額結算。在“總額預算管理”的前提下，我市對社區衛生服務機構實行“按月預付”，最大限度地發揮“預付制”可提供穩定經費的積極的“事前干預”作用，從制度上解決了發展社區衛生服務的籌資機制問題。
1.4.3 以“人頭指標”為手段，對社區衛生服務的提供進行有效的激勵和約束。城鎮職工基本醫療保險的門診醫療費用和基本醫療服務補貼（包括診療費、藥品零差率補貼等）都是實行按就診人頭補助，既避免亂開藥、大處方現象，又克服“以藥養醫”的弊端，形成社區衛生機構從“賣藥”向“賣服務”轉變的新機制。
1.5 創新社區衛生服務模式，組建“3+X”家庭健康責任團隊大力推進分級醫療，雙向轉診 鎮江共有社區服務中心14個，康復醫療集團下屬10個社區衛生中心，隨著改革的逐步深入，深層次問題逐漸顯現并亟待解決。一是社區首診難以做到。主要受制于居民對社區服務能力和水平信任度不高；二是人力資源嚴重不足?，F有社區核定編制人員滿負荷工作，仍然難以滿足增幅迅猛的基本醫療、公共衛生服務需求；三是政府基本公共衛生投入尚需增加。盡管去年人均公衛經費已達20元，但遠遠不能彌補基本公衛成本支出。四是上下聯動缺乏動力。針對以上問題，鎮江市積極破題，創新做法，推出“3＋X”家庭健康責任團隊服務。在團隊建設上，“3”作為恒量，由全科醫生、社區護士和預防保健人員為基本構成，以居民健康管理為主要工作職責?！癤”作為變量，由大醫院專家、護士、黨團員和志愿者等人員為補充，根據自身工作和資源優勢，協助團隊開展居民簽約，提供個性化健康管理，幫助居民選擇適宜的就醫路徑和向上級醫院預約服務等。做到從群眾到家庭醫生再到院醫生之間無縫對接。在服務功能上，通過“3＋X”這種靈活方式，有效發揮大醫院和社會各方的人力資源優勢，共同參與團隊服務，提供技術支撐，提升服務內涵，增加居民對社區的信任度，滿足居民個性化的健康需求，彌補社區人力資源的不足，更好地形成醫院和社區上下聯動、分工協作機制，從而給力“?；?、強基層、建機制”的目標實現。
目前，鎮江市區已組建了224支“3＋X”家庭健康責任團隊。通過居委會、單位組織、健康體檢、醫療服務機構門診和住院服務、上門服務、計劃免疫等多種靈活方式開展簽約工作，累計與82.47萬民具名簽約建檔簽約率達68.71%其中65歲以上老人、慢病患者和7歲以下兒童和救助對象等重點人群簽約率達到90%以上。開展上門服務49.08萬人次。并通過區域衛生平臺建立規范化的居民電子健康檔案，開展以健康教育、健康促進、慢性病管理為主要內容的居民健康服務。原來病人是久病成醫，未病成醫現在我們“治未病”。落實“小病在社會大病在醫院，康復回社區，健康進家庭?！弊龅饺罕姡彝メt生，院醫生三級無縫對接。
2 集團改革取得的成果
2.1 公共衛生事業得到發展
2.1.1 基本衛生服務改革更加惠民利民 人均基本公共衛生經費2010年轄區達23元，轄市20元，全市基本公共衛生服務項目補助經費達6700多萬元。今年提高到轄區35元，轄市30元。免費為城市居民提供省定的基本改革衛生服務。共建立居民健康檔案231萬多份，建檔案75.3%列全省第二位。高血壓，糖尿病管理率達98.4%和97.2%，列全省第三位。財政足額預算安排重大公共衛生項目經費，農村婦女宮頸癌和乳腺癌免費檢查，15歲以下人群補種乙肝疫苗提前實現全覆蓋。三項重大婦幼項目和急性傳染病，結核病，艾滋病管理年度考核均列全省第1。
2.1.2 社區衛生服務的發展受到重視 選準社區衛生服務機構為突破口，大力推進“分級醫療，雙向轉診”的分工協作機制建設。 2010年，全市城市社區衛生服務機構完成門診工作量264.8萬人次，住院服務5961人次，社區門急診量增幅到35%，門急診量占全市門診總量的53.8%社區預防保健服務比例達87.7%，門診和住院均次費用低于三級醫院的75%和50%。社區衛生機構滿意度提高4.37%。在一定程度上緩解了“看病難”問題。
2.1.3 基本醫療保障水平進一步提高 江蘇省的平均醫療保險覆蓋率是56%，而鎮江市覆蓋率92.3%，其中市區達95%。統賬結合的基本醫療保險制度內結報達87%，新農合報銷待遇實際補償比達62.8%，列全省第二。新農合與居民醫保并軌進行，實現農村居民與城市居民同待遇。居民醫保（新農合）財政補助標準提高到人均130元以上，2011年人均210元以上。同時建立城鄉統一的社會醫療救助體系，讓每位救助對象都享有基本醫療保障。對60歲以上參加醫保的救助對象實行"基本醫療服務包"社區門診基本醫療免費。2010年起實現醫保市區統籌，建立自費醫療補充保險。以"就診人頭"為核心的符合式醫保結算制度繼續完善，實現專業化，精細化管理。在一定程度上緩解了"看病貴"問題，減輕了農民因病導致貧，因病返貧的現象。
2.2 醫院的效率和服務質量提高 集團進行改革后，醫院是變化最大的主體，由于醫院的自得到擴大，有集團專門負責辦醫院，并對醫院的績效進行考核，衛生局又加大了行業的監管力度，使得公立的運行效率，效益和服務質量有了明顯的提高。如資料顯示，公立醫院平均醫療成本費用率比去年下降2.26個百分點，百元醫療收入耗材同比下賤2.14元，在全省處于領先水平。于此同時全省所有二級機上醫院26個專業實施臨床路徑試點，試點病種120雨中，完成試點病例8000余例，開展“護理服務示范工程”，三級綜合醫院示范病區達70%，二級醫院達30%。自聘護工和陪護家屬適量減少20%，醫院護理病人滿意度有95%提高到98.6%，全面開展規范化培訓，財政按年人均2萬元實施不住，219名住院醫師和全科醫生進入為期3年的規范化培訓。同時強調對醫院服務，醫風醫德等方面的考核，這些都給老百姓帶來了實惠，更促進了公立醫院的公益性體現。
2.3 緩解以藥養醫現象 基本藥物制度率先實現全覆蓋，至2010年2月底，所有轄區基本醫療衛生機構全部實施國家基本藥物制度，成為全省第一個全面實施基本藥物制度的直轄市，20101年全市基層醫療衛生機構藥品價格平均降低42.1%，門急診均次費用平均下降21.6%，采購基本藥物2.74億元，基本藥物銷售金額2.44億元，直接減輕群眾醫藥負擔1.78億元。基本藥全部納入醫保報銷目錄，報銷比例提高10-15個百分點.。在管理手段上，建立了連接衛生行政部門，醫保部門，社區衛生服務機構，鄉鎮衛生院和村衛生室的衛生信息系統，通過信息平臺實現對基層醫療衛生機構藥品目錄網上維護，網上申報和訂購，保證了基本藥物制度的順利實施。
2.4 管辦分離，政事分開，職能明確 通過建立集團，初步做到官辦分離，推動了醫院所有權和經營權的進一步分離，激發了醫院的活力，明晰和強化了衛生局的監管職能，做到監管更加嚴格公開。同時集團通過內部運行機制改革，使各醫療機構作為公益性與積極性相統一，細化和完善法人治理機制，內部運行機制，推動各項規章制度有效落實。全面開展“三好一滿意”，“優質護理服務示范工程”活動，提高服務質量水平，改善居民體驗。
公立醫院的改革是個系統工程，涉及到方方面面，綜觀國外對公立醫院改革的情況，正如美國經濟學家費爾德斯坦所言：現今世界上沒有一個國家的醫療保障制度是完美的和可以作為榜樣仿效的，就國內目前對公立醫院的改革情況看，也沒有一個可供各個地方仿效和復制的改革模式。因此，公立醫院的改革必然呈現出富有特色的多樣改革模式，必然是一個與實際相結合，與經濟社會發展相適應并不斷深入的過程，鎮江康復醫療集團也將隨著實踐的發展而使改革不斷深入，富有自身特色，“三提高一降低”的目標也將日益彰顯。
參考文獻：
[1]李超,魏金枝.醫療集團的組建與管理[J].中國醫藥導報,2009,(18).
醫養結合的指導意見范文6
Abstract： Based on the needs of meticulous planning and management， based on the field interview and questionnaire survey， this paper compares and analyzes the matching construction of public service facilities and the distribution and construction characteristics of different types of communities in different regions of Shenyang， understands the basic needs of residents in the use of public service facilities， puts forward planning strategies for the community public service facilities in Shenyang from the service management.
關鍵詞：居住社區；公共服務設施；公共服務均等化
Key words： residential community；public service facilities；equalization of public services
中圖分類號：F270 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2016）34-0044-03
0 引言
公共服務設施的建設是促進民生、保障社會公平與穩定發展的重要基礎，是廣義社會保障的重要內容。黨的十報告中首次提出“基本公共服務均等化”的要求，明確將實現基本公共服務均等化作為社會建設的重要目標。在十八屆五中全會更是進一步提出要增加公共服務供給，提高公共服務共建能力和共享水平。國務院先后出臺了關于體育、醫療、養老、社區建設等公共服務設施建設的指導意見，提出了各項設施的具體規模和建設要求，為城市公共服務設施配套建設明確了方向與標準。
沈陽市居住區公共服務設施配建管理中主要是依據《城市居住區規劃設計規范》（GB 50180-93）及政府已出臺社區公共服務用房、教育、養老等配建的要求，由多部門聯合對住宅小區配套公共服務設施進行審批管理。但是面向實施操作中，由于標準設置精細化不夠，實施配建中存在著建設不到位、管理移交難等問題。同時老城區土地資源有限成本高、要解決公共服務設施配建不足的問題、實現公共服務均等化，就要從居民的切實需求出發，科學合理安排公共服務設施配建。本文結合社區發放問卷和居民實地訪談，從規劃管理實施還面臨的困境出發，探討沈陽市社區公共服務設配建的精細化管控方法。
1 社區公共服務設施使用與需求調研分析
調研選取沈陽市鐵西區凌空街道、大東區大北2個街道、19個社區作為研究對象，涵蓋了新建住宅區和老舊小區在服務設施配建的典型特征。按照國家有關配建要求內容，重點對社區戶數、人口數、年齡結構、外來人口、社區內企事業單位基本情況，以及教育、醫療衛生、文化娛樂、體育、商業金融服務、養老服務、行政管理與社區服務設施、市政公用設施等社區公共服務設施配建情況進行詳細調查。發放和回收《沈陽市居住區公共服務設施配套調查問卷》，調查居民對街道、社區級公共服務設施的配置類型、分級情況、配置規模及居民對各項設施的使用情況與滿意程度。重點就沈陽市居住公共服務設施配置建設情況進行整理，與國家相關標準進行比對，找出存在的差距與問題，為下一步居住公共設施配建提供依據。
1.1 公共服務設施配建的投入分析
目前公共服務設施配建除幼兒園市場化辦園外，多是以政府投入建設為主，普遍規模偏小。教育設施、社區管理與服務設施基本能夠滿足配置需求。文化體育、醫療衛生、社會福利、菜市場等配套設施與國家標準差距較大，特別是公益性的公共服務設施。開發商在開發建設側重于住宅樓的開發和銷售，公共設施配套滯后，且隨意更改公共服務使用功能問題突出，安排在逼仄空間，造成建成后公共設施不能滿足居民的使用要求。
老城區公共服務設施配建標準低、分布不均、供給不足，新城區公共服務設施使用效率不高。由于歷史配建標準低，使得我市老城區配套的公共服務設施普遍缺乏，特別是政府投入建設的養老、醫療、文體設施更是嚴重不足，調查的19個社區僅有7個配置衛生服務站，達到最低150平方米的建筑規模的僅有3個；養老設施僅在街道層面設置了2個托老所，社區層面沒有配建養老設施；文化活動室僅有7處，達到沈陽市文化活動室配建建筑規模300平方米標準的僅有1處（如圖1所示）。新城區按照國家、省、市相關公共服務設施配套的規定，結合社區管理的需要進行相應的配套建設，受新城區住宅小區入住率偏低的影響，使得配建的公共服務設施使用效率不高，提供的公共用房政府有關部門沒有及時接管，面向市場化的部分公共服務設施由于服務人群的數量不足，市場化參與配建意愿較低，使得配建的如幼兒園、托老所等設施存在閑置的問題。
1.2 公共服務設施配建與居民需求比較
醫療衛生設施：新改造住區醫療衛生設施明顯大于老舊小區，中老年人和殘疾人對社區醫療點的設立需求較為強烈，對現有設施服務質量滿意度不高，建設標準低于國家規定。
文化體育設施：新改造居住區文體設施主要結合會所、園區集中綠地設置，老舊小區配套室內體育場館嚴重不足，室外活動場地數量少面積小，現有文體設施建設規模低于國家規范規定。居民認為合理的戶外體育場地應均勻分散到住區中不同地點。
行政管理設施：街道辦事處、社區綜合服務中心、綜合服務站和派出所等行政辦公機構設施用房基本健全，獨立建設較多，但辦公空間面積偏小，低于國家規范規定。社區公共用房規模嚴重不足。
老年服務設施：老年活動中心建設情況良莠不齊，老舊小區老年活動中心配置數量優于新改造住區，但普遍存在使用面積不足或管理不善、質量和服務水平較低的問題。養老機構設施、老年醫療、老年綜合服務等設施嚴重匱乏。
商業服務設施：社區內由市場化配建運營的商業服務設施整體建設較好，但是菜市場配置總量還不足，大多數市場為街路市場，設施水平、衛生條件、經營管理較差，與居民生活需求不相適應，如圖2所示。
2 社區公共服務設施規劃管理面臨的困境
2.1 規范與規劃管理切合不足
2.1.1 規范指導規劃管理
沈陽市目前執行的以現有的各類居住區配置公共服務設施標準均以人口對應相應的配套服務設施標準來設置，但實際規劃管理中規劃審批地塊多為分批操作，模式化的配套指標與審批管理實際切合度不足。居住區配建要求與具體使用要求有一定距離，規劃管理主要是根據相關規范對3000人左右的獨立住宅地塊進行無差異的模式化計算，得出對居住區配建的要求。對地塊所在區位、人口構成、周邊土地開發強度等整體性情況考慮不多，造成配建要求在規定上不夠嚴格或嚴謹，配建指標與實際需求有時會出現偏差。同時，規范標準中關注規模指標，面向管理對具體的配建設施如幼兒園、文體活動設施各種配建的位置、朝向、樓層等內容沒有明確的要求。需要面向規劃審批管理的切實需要，將國家、省、市中相關居住社區層面公共服務設施配置與規劃審批建設規模等信息關聯，研究居住社區級各類公共服務設施的配建建設指標與住區規模對應關系，為規劃審批提供明確的指標配置標準研究。
2.1.2 規范不適應新的發展形勢
隨著城鄉經濟社會快速發展和居民物質文化水平的提高，居住人口數量、結構、居住區位、不同公共服務設施投資建設體制的變化，以及居民對原有居住公共服務設施配建提出的新需求，已有的部分指標和基本服務功能建設無法適應新的形勢。如新時期《國務院關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》明確指出下一步社區醫療與養老應實施聯合設置，按照現有的社區衛生服務站以及日間照料中心的建設標準，分別建筑規模要達到150平方米和750平方米，聯合設置將需要對部分功能進行重組和整合，對新形式下社區醫養服務中心的建設標準進行研究。又如社區文化活動站與社區體育設施、老年活動中心等設施在多功能健身活動、娛樂、閱覽、管理等功能設置的重疊，聯合設置需要明確混合使用的公共服務設施的設置標準。目前沈陽市也適時的提出了“一廳一校兩站四室”模式下的社區用房建設標準，但總體上對比國家相應功能要求指標偏低，需要對社區混合設置的公共服務設施基本功能配建標準和共建模式進行研究。
2.2 規劃要求與行業管理不協調統一
近年來，國家、遼寧省、沈陽市分別出臺了關于養老、體育、社區綜合管理、醫療等公共服務設施的配建標準，各類標準存在不一致和相互交叉等現象。如社區層面的養老服務設施界定和規模標準不一致，名稱就有托老所、養老服務中心、日間照料中心、老年活動中心、老年服務站、居家養老設施、社會養老設施等多種，對于基本涵蓋功能和主要服務的老人類型標準、人均配建指標等缺乏統一，可執行操作性不具體。亟待政府統一各類公共服務設施基本職能，將同一類設施按照國家標準名稱歸類，統一稱謂，并在此基礎上形成統一標準，明確配建強制性內容和具體控制。
同時又由于居住區配建涉及多個管理部門，管理過程中由行業主管部門按照相應的行業規范進行管理，規劃管理難以做到完全與行業主管部門協調一致，管不全和管的寬的情況同時存在，如社區衛生服務、垃圾轉運站、警務室等配建設施都需行業主管部門依據實際需求確定。
2.3 精細化管理制度有待完善
由于目前沈陽市缺少統一的公共服務設施配建的實施細則，規劃項目建筑審批成為配建相關居住公共服務設施的重要手段。但在配建標準不明確，各部門權益不明晰的前提下，很難落實國家、省、市的相關配建要求。同時公共服務設施建設和管理的主體主要是政府部門，住宅小區配套的社區管理服務設施基本上都能按照管理范疇移交政府管理，而對于社區文化、體育、醫療等需要政府接管的服務設施在建設和接管上相對滯后。幼兒園、養老等有半經營性質的公共服務設施，過度依賴市場的投入，穩定性存在一定的風險。
新時期公共服務設施投資建設體制的變化，市場參與公共服務設施建設類型也逐漸增多，改變了原有的由政府投入為主的單一形式，如在幼兒園、養老、社區體育等服務設施社會資本參與和注入，減輕了政府的財政負擔。但是卻缺少對各類公共服務設施政府和市場合理投入比例策略的研究，特別是大量由開發商配建的公共服務設施，在投資主體、建設監管、設施移交、產權歸屬等方面的實施細則要求不明確，造成公共服務設施建設后續接管使用一些諸多問題。
3 面向精細化管理的社區公共服務社區配建對策
3.1 出臺居住公共服務設施配建管理規定
建議沈陽應加快公共服務設施實施的制度建設，由政府牽頭出臺新建擴建改建居住區公共服務設施的配建管理規定，明確居住區公共服務設施配套實施部門職責，以及規劃、建設、移交、登記和使用管理等實施管理等要求，保障基本公共服務設施建設空間得以不折不扣地實現。協調相關的行業主管部門，使行業主管部門從被動的接收使用，轉化為在建設前提前介入，結合規劃規范要求與行業規范要求，對居住區配建管理的范圍和深度做出明確的規定，制定統一、明確的居住區公共配建標準、管理主體。
3.2 完善居住公共服務設施配建標準
按照國家相關居住公共服務設施建設標準的規定，結合沈陽的實際情況，建立各類公共服務設施明確配置要求和建設標準。針對規劃管理需要重點補充完善內容：一是要補充完善居住人口在3000人左右的住宅小區配套公共服務設施建設標準的內容；二是要結合新形勢對混合設置的居住公共服務設施建設標準給予明確規定；三是要考慮新老城區建設標準的差異化，城市建成區范圍內應深入研究新建改建居住項目周邊配套設施的實際情況，按照查漏補缺的原則核算配套設施，在指標允許的幅度內靈活運用、因地制宜、科學規劃，新城區居住項目應嚴格按照標準，適度超前做好社區公共服務設施規劃和建設。建議協調行業主管部門統一配建標準，明確管理、使用主體。
3.3 統籌社區公共服務設施配套體系
加強對居住公共服務設施建設統籌，建議應按照社區合理服務范圍，研究社區公共服務設施配建內容和建設模式，考慮新老城區建設標準的差異化，保障性居住社區可適當減低建設標準要求。城市建成區范圍內應深入研究新建改建居住項目周邊配套設施的實際情況，按照查漏補缺的原則核算配套設施，在指標允許的幅度內靈活運用、因地制宜、科學規劃，老舊小區重點鍋爐房、廠房、辦公樓等設施改造，靈活采用回收、租用、購買等方式補充公共用房。積極鼓勵政府向教育、醫療衛生、文化體育、養老服務等基本公共服務領域購買社會化服務，通過市場發揮機制作用來進行補充公共服務需求。將并將研究內容結合控制性詳細規劃落實到街區控制圖則，實現對城市基礎公共服務設施均等化的統籌安排。
3.4 政府引導與市場化運作協同推進
建議以政府為主導，及時統計和掌握居住項目建設、人口動態和公共服務設施配置的整體情況，制定實施計劃。要認真研究不同層級不同類別居住公共服務設施建設和運行規律，分類確定市場化可參與投入的居住公共服務設施項目，明確投資主體，提高建設質量和運營管理效率。建議新建居住公共服務設施除了按照條件約定實施，產權移交給政府有關部門的外，對于不需移交產權的公共設施按照“誰投資建設誰所有”進行操作，如社區養老設施、體育設施等。鼓勵多種方式資金投入，積極引導社會資本參與居住公共服務設施的投資、建設和運營管理。
4 結論
本文以實現社區公共服務均等化需要為目標，對沈陽市社區公共服務設施現狀情況和需求進行調研分析，得出規范與管理銜接不夠，精細化管理制度不健全等多方面造成社區公共管理設施配置的滯后和不足。要逐步實現沈陽社區公共服務均等化，就要完善和細化公共服務設施配建標準和實施細則，從空間上統籌安排公共服務設施和控制管理，積極探索多渠道的投資建設方式，全社會協同推進公共服務建設和管理的均等化。
參考文獻：
[1]張磊，陳蛟.供給需求分析視角下的社區公共服務設施均等化研究[J].規劃師，2014（5）.
