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醫養結合存在問題及對策范文1
1主要做法
1.1完善服務體系
2010年以來，海寧市陸續出臺了包括養老機構和居家養老服務照料中心建設、人才隊伍培養、養老服務補貼等16個養老服務相關政策。2013年，市衛生局、市民政局又聯合印發了《海寧市社會養老養醫結合實施意見》，成立由市衛生計生行政部門主要負責人為組長的海寧市社會養老醫療結合工作領導小組，明確了養醫結合服務工作的目標、措施和要求，確保各項工作落實到位。
1.2合理布局城鄉養老和醫療機構
2011年起，海寧市政府通過三年實事工程，投入4億多，對全市12所公辦養老機構進行新建、改（擴）建，新改擴建設施全部達到三星級賓館以上標準，2014年新增機構養老床位1716張。同時，根據“一社區一場地”的要求，全面推動含文體娛樂、康復保健、日托午休等功能于一體的社區居家養老服務照料中心建設，到2015年底實現了城鄉全覆蓋。
1.3加強養老機構醫療資源配置
全市共有8家鎮（街道）養老服務中心配置了醫務室或健康管理室，并由轄區醫療機構派駐10名醫務人員，開展入住老年人的醫療和保健服務。其余6家暫無條件設置醫務室或健康管理室的養老服務中心，參照社區居家養老服務照料中心做法，實行定期服務，參與服務的醫務人員數共計59人；各社區居家養老服務照料中心按照資源共享、就近配置的原則，由相近的社區衛生服務機構提供醫療服務，落實責任醫生和護士共計201名。
1.4落實各項老年人健康管理措施
在全市各社區衛生作者單位：314400浙江海寧市疾病預防控制中心衛生監測科通信作者：鐵月剛，Email:服務機構推行全科醫生簽約服務模式，為養老機構和社區養老照料中心簽約老年人提供基本公共衛生服務，幫助解決常見健康問題，提供個性化健康管理建議、有針對性的健康干預措施和醫療衛生服務上的便利，協助轉診和預約診療等。對于居家養老的老年人，依托社區衛生服務網絡和社區家庭醫生團隊，為其建立健康檔案，提供健康管理等各項服務。
1.5提高老年人專業護理隊伍素質
在海寧衛校掛牌成立了海寧市養老護理教育培訓中心，并在其護理專業中增設養老護理內容，為全市養老服務事業發展培養專業化人才。同時，借助衛校的師資力量開展全市在職養老護理人員職業技能培訓，共培訓專業護理人員313人，養老護理員職業技能鑒定3188人。同時，市政府出臺了《關于提升養老服務隊伍素質的實施意見（試行）》，優化護理人員結構比例，解決護理人員待遇低、招聘難的實際問題。
1.6營造村、社區健康支持環境
結合“健康海寧”建設，在全市開展健康示范村（社區）創建活動，共創建海寧市級健康村（社區）150家，覆蓋率66.96%。從改善健康環境、開展健康活動、加強健康管理和提升健康指標這幾項創建實事做起，建立健康管理室，設置健身步道或健康知識宣傳長廊，配備電子身高體重儀和電子血壓計，使老年人村（社區）健康支持環境進一步改善。
2取得經驗
2.1政府重視是推動
醫養結合服務工作的關鍵政府部門領導高度重視養老服務事業發展，主要領導每年調研養老服務工作，將養老服務工作作為主抓主推的工作之一，全力推進。特別是養老機構建設和管理、醫療資源配置、專業隊伍培養等一系列措施，切實為醫養結合服務發展提供了政策支撐。2.2整合資源是實施醫養結合服務的重要保障市、鎮（街道）全力保障養老服務所需資金，在養老服務中心、村（社區）居家養老服務照料中心的建設過程中，按照屬地管理原則，積極為養老服務中心配置醫務室、為居家養老服務照料中心創造健康管理條件。
2.3結合項目是開展
醫養結合服務的主要手段老年人多有慢性病，在實施醫養結合服務過程中，不僅要為其提供醫療服務，還要進行健康管理。各社區衛生服務機構通過與養老機構的合作，不僅提升了老年人的健康管理水平，也促進了基本公共衛生服務項目規范實施。
3.1進一步加強醫療資源配置
推進責任醫生簽約服務，使簽約老年人享受以健康管理、基本醫療和轉診、健康教育和健康促進為內容的基本服務包；并根據簽約老年人的需要和申請，提供家庭出診、家庭病床、家庭護理、康復指導等個性化服務包；探索將醫療機構部分床位轉為康復護理床位，收治需要照護的失能半失能老人，為老年人提供康復護理服務。
3.2進一步加強人才隊伍建設
建立多領域的醫療服務和養老服務人才聯動機制。加強醫療機構醫務人員的老年醫學和康復護理知識培訓，鼓勵各專業醫務人員到養老機構開展多點執業。同時，重點培養和引進養老機構內的醫生、護士、康復醫師、康復治療師等專業技術人員。
3.3進一步加強宣傳教育引導
醫養結合存在問題及對策范文2
【關鍵詞】農村公路；養護管理；研究
農村公路作為整個公路系統的重要構成部分，是農村經濟建設的基礎保障。90年代初期就有“要想富，先修路”的觀念，說明道路的暢通對于農村對外銷售農副產品有著重要作用。國道和省道是全國交通大動脈，縣、鄉等農村公路就是連接于主動脈的血管，為城市與農村的良好溝通起著重要的作用。故此，國家十分重視農村公路建設，特別是縣、鄉等公路的發展已步入“快車道”行列。然而，農村縣鄉道路總體建設還遠未達到適應農村經濟發展需求，且仍然存有“重建設輕養護”的狀況。
1農村公路養護管理現狀
1．1分級管理難
公路養護情況的分析就浙江省某縣為例，在2016年底，該縣區的全年養護公路里程達到961km，列養里程卻僅為211km，占比達26%。值得注意的是，所有的養護均是以縣級道路養護為主體，鄉級道路養護僅是季節性保護，村道養護更是基本空白。出現上述情況的原因多樣，結合目前的《公路法》分級管理原則能夠獲悉，“縣道縣養，村道村養”該原則就某方面而言是具有科學性的，但實際實施卻存有較大困難。部分鄉鎮始終認為，公路養護是公路相關部門的職責，與鄉鎮并無關系。加之，絕大多數鄉鎮道路養護管理中存在著一無經費，二無管理機構的問題，因此鄉鎮也沒有相應的能力對農村公路進行合理養護。正所謂“巧婦難為無米之炊”，所以鄉鎮道路養護工作多是停留于表面，有心而無力。當道路出現問題時，村鎮普遍采取臨時組織人手挖坑填土的處理方式。若仍然未能解決問題，就請相關領導，批個條子，公路部門調撥資金進行修補?！邦^痛醫頭，腳痛醫腳”的方式，已經很難從根本上解決現有問題，尤其是當鄉鎮公路中出現砂石多，抗災差等狀況時，且在養護不能及時跟進的情況下，即使是剛剛修好的道路，也不能保持較長的通行時間，極易出現再次損壞。這不僅浪費資金，影響投資效益，還為廣大農民的出行帶來不便，導致群眾對公路建設的信心大大降低，影響政府公信力。
1．2養護資金難以籌措
縣鄉公路資金養護的構成要素有三方面:第一汽車養路費;第二拖拉機、農用車、摩托車道的養護費;第三，以工帶賑。一方面，汽車養路費的使用重點集中于國道及省道等干線公路上，而縣道所撥付經費，則要根據縣道通行能力等條件調撥。另一方面，汽車養護費的使用在前期已開始翻番，但對養路費用的調撥卻還是按20世紀80年代的標準實施。農用機車等養路費用，在地方經濟增長的前提下能得到大幅度的增長。根據相關調查得知，隨著道路通行能力的日益提升，“鳥槍換炮”情況的出現逐漸增多。就浙江省某縣為例，該縣從03年開始，在農用機車和拖拉機上的費用支出不但沒有增長，反而出現大面積下滑情況，養路費用征收力度雖然呈加大趨勢，但其養護效果與質量反而逐年下降。在以工帶賑方面，由于農村相關費用的取消，義務出工已基本取消，因此該部分資金形同虛設。再者，縣鄉公路養護管理體制存在著“管錢的管不了人，管人的管不住錢”的致命缺點，使得較多公路養護管理機構難以控制人員進出，導致參與人員數量日益增多，相關人力費用持續增大，而用于道路實際養護經費相對減少，最終導致道路養護工作的難以維系。
2農村公路養護管理模式改進與研究
農村公路養護機制在許多方面都存在行政特色，而在市場經濟沖擊下，此種計劃經濟所遺留的管理方式已不能適應當今農村公路發展的需要，嚴重阻礙了農村公路養護管理工作。農村公路的養護管理方式急需多樣化，必須積極探索，以更新、更符合實際情況的管理機制進行養護工作。
2．1推進變革
隨著農村經濟的快速發展，新型的水泥路面和瀝青路面逐漸出現，原有的道路養護方式及技術已不能滿足要求與相關規范。對此，可以借鑒國、省道公路在養護管理工作中的經驗，采用機械化的養護方式進行集中養護。而對于縣、鄉級的公路管理機構，需合理調配人員與資源，購置道路養護所需機械化設備，利用冗余的人員組建核心技術力量，成立專業化的養路公司。各級公路主管部門要支持養路公司的相關工作，盡量給予幫助，并在公司成立之初，在相關政策上給予合理的優惠，使其能夠健康發展，使其在最短的時間內形成道路養護工作的戰斗力。該方式不僅可以減輕管理機構的人員負擔，同時還可以改變農村公路養護工作中低效與混亂的狀況。
2．2推行承包責任制
對于自然條件惡劣，地域相對偏遠的山村等地區，可采用承包責任制進行農村公路的養護工作。將養護工作承包給當地居民，合理制定養護要求和支付報酬等相關制度。該方式既能加強養護工作，也能減輕管理機構的工作壓力，同時也能解決當地部分村民的收入問題。在相關制度推行過程中，嚴格按照“誰受益，誰養護”原則，對個人受益的路段要實行養護三包制度:一是保障其負責路段，路面沒有人為所造成的坑槽。二是保證其所負責路段邊溝涵洞的暢通無堵。三是保障路面上不存在違章建筑和影響安全的雜物。
2．3農村公路養護
為了更好的完成公路養護管理工作，需要建立相關職能的管理機構，以確保工作的高效有力。管理機構要面向社會，同時對其所負責的相關公路進行檢查，監督公路養護工作，并對養護工作中所需資源進行合理的調配。管理機構要認真對待、合理安排，將公路養護工作真正落實到位?？傊?，農村公路的建設對于新時代下的中國社會而言意義非凡，是建設社會主義新農村的重要保障。農村公路對社會的進步與發展，對國家經濟建設有著巨大作用。因此，各級職能部門應該同心協力，做好自己本職工作，在積極建設的同時也應重視道路養護工作。
3結語
公路養護管理對公路耐久性而言責任重大。因此，應強化養護者的養護思維和養護能力，使道路養護管理人員的養護技術更進一步，規范現有養護市場，改革傳統養護機制，真正落實農村公路養護管理工作。
參考文獻:
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醫養結合存在問題及對策范文3
一、全國康體養生旅游發展現狀
近年來，隨著現代生活壓力的增大以及人們生活水平的提高，使得康體養生、康療度假型旅游成為我國旅游市場的發展趨勢?？刁w養生旅游以其豐富的文化內涵、深刻的體驗性、綠色健康性等特征越來越受到人們的青睞。國務院辦公廳印發的《關于進一步促進旅游投資和消費的若干意見》中也提到要積極發展老年旅游以及中醫藥健康旅游，足以體現國家對健康旅游的重視程度。目前，學術界還沒有針對康體養生旅游給出一個統一的定義，結合已有相關研究，筆者認為康體養生旅游是指旅游者通過旅游六大要素（食、住、行、游、購、娛）既滿足自身游覽觀光、休閑度假需要又能達到強身健體、陶冶心靈目的的一種專項旅游。目前全國已有多個城市將康體養生旅游作為區域旅游經濟發展的一大發展方向，例如都江堰市在2015年5月正式對外宣布，將用10-15年時間建成中國?青城山全民健康教育與養生實踐基地暨世界康體養生旅游目的地，立志于打造全國首個世界康體養生旅游目的地。
二、青城山鎮康體養生旅游發展現狀
青城山鎮位于都江堰市區西南的國家級風景名勝區青城山下，距都江堰市區15公里，距成都市區60公里，目前該鎮有2.8萬余人。由于青城山是世界自然和文化遺產保護地、國家重點風景名勝區、國家AAAAA級旅游景區，因此青城山鎮的旅游經濟發展具有得天獨厚的區位優勢。此外，該鎮還是道教文化發祥地、著名的長壽之鄉、全國農業旅游示范點和成都市優先發展重點鎮之一。筆者于2015年9月針對青城山鎮康體養生旅游產業進行了調查。
（一）旅游地產的發展現狀
根據青城山鎮政府提供的相關資料得知：在2009年至2011年，青城山旅游地產產品新增面積逐年增加，但市場成交量逐年下滑；銷售面積在2010年達到12.71萬平方米，該數值在2007年至2013年處于最高值，之后便一直下滑，到2013年成交量便只有1.73萬平方米。市場存量面積則一路攀升至31.17萬平方米，新增面積與銷售面積逐年減少，存量面積遞增的現象表明青城山鎮旅游地產房屋空置率比較高，整個市場進入疲軟狀態。
（二）酒店等服務業的發展現狀
近年來，隨著大青城旅游區的建設和發展，吸引了越來越多的游客前來青城山鎮旅游度假，在一定程度上促進了青城山鎮酒店等服務行業的快速發展，已經建成并投入運營的酒店以及在建在洽談的酒店數量眾多，青城山鎮酒店等服務業將迎來新的發展機遇。通過實地走訪調查發現：目前青城山鎮共有各類酒店賓館共12家，但是多數酒店與青城山鎮康體養生產業融合還不夠緊密?，F存青城山鎮酒店類型主要以度假型、快捷型酒店類型為主體，康體養生類酒店偏少，除高星級的酒店內部具有一定的康體養生設施，如SPA、游泳池、泰式按摩、室內高爾夫球場之外，其余快捷型酒店均缺乏康體養生所需的設施設備。
（三）農家樂發展現狀
青城山鎮農家樂主要分為前山和后山兩大板塊布局，前山主要以“青城人家”片區農家樂為主，以經營農家餐飲、住宿為主，業態較為低端。后山主要集中在泰安古鎮，部分沿后山旅游公路兩側分布，除了經營農家餐飲之外，還配套一系列休閑娛樂活動等。截止2015年9月底，青城山鎮共有農家樂513家，其中四川省四星級農家樂4家、三星級農家樂12家，餐位總數26456個，房間總數7536間，床位總數14732個，從業人員總數約1237人。近年來，青城山鎮農家樂發展迅速，農家樂設施設備有了較大完善，具備了發展康體養生農家樂的有利條件。但目前大部分青城山鎮農家樂發展與康體養生產業相互融合還不夠緊密，模式較為單一，基本上是農戶自主經營，缺少道家文化元素，尚未形成特色高端康養農家樂品牌。
（四）健康產業發展現狀
健康產業是一種有巨大市場潛力的新興產業。涉及醫藥產品、保健用品、營養食品、醫療器械、保健器具、休閑健身、健康管理、健康咨詢等多個與人類健康緊密相關的生產和服務領域。健康越來越受到國人的關注和重視，健康產業也極具投資潛力，如今它已成為我國經濟產業中一大“朝陽產業”。
通過實地調查得知：青城山鎮健康產業處于剛剛起步的發展階段，青城山鎮主要的醫療機構有三家衛生院，六家衛生服務站，20所美容美體機構，主要藥店藥房約20家，康體健身娛樂機構約10余家，多集中在高星級的酒店、賓館及特色山莊內部。
三、青城山鎮康體養生旅游發展存在的突出問題
（一）旅游地產發展存在的問題
1、旅游地產與康體養生產業融合不深，未形成高端產業鏈
青城山鎮旅游地產主要以投資型、度假型住宅開發為主，未能形成高水平、高附加值的高端康養產業鏈。未來加強旅游地產與康體養生產業的深度融合和協調發展將是青城山鎮現有旅游地產發展的主要方向。此外，為響應國家“十三五“規劃中提出的推動形成綠色發展方式的號召，綠色地產亦是青城山鎮今后旅游地產發展的一個方向。
2、旅游地產配套設施不完善，缺乏產業支撐
青城山鎮的旅游地產主要發展模式是“資源+主題酒店”，利用青城山世界級的自然旅游資源，規劃建設大量主題酒店，但真正的康體養生地產項目數量偏少。地產開發與配套軟硬脫節，缺乏文化支撐、產業支撐（包括養生產業、休閑娛樂產業等復合型的地產），難以滿足旅游者對休閑養生與投資的雙重追求。
3、目前旅游地產出現了空置、閑置及運營難等問題
青城山鎮旅游地產業雖取得了長足的快速發展，但是其在發展過程中也出現了一系列的問題，由于青城山旅游地產業主購買旅游地產項目的主要目的是用于度假及投資，因此經常會出現房屋長期空置的情況，并且青城山鎮旅游地產的主要表現形式為度假酒店、主題酒店、經濟酒店及度假山莊等酒店業態，總體經營業態較為單一，現代化的主題養生步行街、高檔次、高附加值的購物娛樂場所較少。綜合這些原因造成目前旅游地產空置、招商和運營難等一系列問題。
（二）酒店等服務行業存在的問題
1、酒店缺乏高端康體養生品牌
經調查得知：青城山鎮共有酒店、賓館山莊24家，天府熊貓驛站鄉村度假連鎖酒店5家，其中只有青城豪生、青源酒店、六善等少數酒店為高端酒店，其余酒店多為星級較低的酒店，隨著青城山打造國際旅游度假目的地、中國國際康體養生目的地名鎮目標的建設，現有的高端酒店的康體養生設施設備、康體養生服務、醫療管理等還不能滿足旅游者對高端康體養生服務的要求，并且青城山鎮大多數酒店只在名稱上體現以道家養生為主題，品牌知名度較低，還未形成具有一定市場影響力的以道家文化為特色的高端康體養生品牌
2、現有酒店與康體養生產業融合不緊密
雖然當前青城山鎮主題酒店市場前景十分良好，康體養生產業發展道路也十分廣闊，但是就目前來看，青城山鎮康體養生酒店總體來說尚處于初級發展階段，對康體養生經營管理缺乏系統化、標準化運作。主要表現為酒店對道家康體養生文化挖掘不夠深入，沒有找到切合自身特點的康體養生經營模式，從而導致有些酒店管理者盲目跟風，缺少創意和新意，酒店差異化不明顯，康體養生核心競爭力不夠。所以未來加強酒店產業與康體養生產業的進一步融合發展將是青城山鎮酒店產業發展的主要方向。
（三）農家樂存在問題
1、農家樂數量眾多，但服務項目和質量缺乏康體養生特色
截止2015年9月底，青城山鎮共有農家樂518家，數量雖然眾多，但是高星級、高標準、有特色的農家樂數量所占比重較小?，F青城山鎮農家樂普遍存在著康體養生特色不鮮明、經營形式過于單一的問題。未來加強農家樂向康養方向的進一步融合協調發展就成為青城山鎮農家樂發展的主要目標。
2、粗放經營，未形成影響力較大的康體養生農家樂品牌
目前青城山鎮農家樂經營方式還處于輕管理、低質量的管理方式，農家樂經營者缺少康體養生品牌意識，未注重康體養生農家樂品牌的建設和打造，使青城山鎮未能形成影響力較大的康體養生農家樂品牌，嚴重制約了青城山鎮康體養生農家樂健康快速的向前發展。
（四）健康產業存在問題
1、健康產業處于起步階段，還未形成健康產業體系
通過實地調研發現，青城山鎮的健康產業現已形成了一定規模，但青城山鎮的健康產業相關企業規模較小，實力較為薄弱，布局較為分散，還沒有形成系統、完善的產業體系。未來加強引進高端康體養生項目，進一步提升健康產業的發展水平和發展質量將成為青城山鎮健康產業發展的主要方向。
2、健康產業市場缺乏規范化和標準化運作
由于青城山鎮健康產業還處于起步發展階段，缺乏健康產業標準化和規范化運作。且健康產業市場進入門檻低，導致商家服務魚龍混雜，假冒偽劣、虛假宣傳等問題突出，不利于推進青城山鎮健康產業進一步向前發展。
3、健康產業與其他產業之間的融合滲透不足
青城山鎮初步形成了以旅游產業為龍頭，生態農業產業、文化創意產業、房地產服務業、新型社會服務產業等共同發展的多類型產業發展格局。但是健康產業與現代服務業、旅游業、體育產業、文化創意產業和房地產服務業等相關產業的融合深度還不夠，產業間的滲透性、關聯度、集群效益還有待進一步提升。
四、青城山鎮康體養生旅游可持續發展對策研究
（一）發展定位
1、中國青城山世界康體養生旅游目的地名鎮
以青城山鎮道文化資源為核心，整合山、水、熊貓等旅游資源，融合康養、頤養、醫養等康體養生理念，全面提升健康服務產業發展水平，并完善旅游基礎設施和接待體系，提高公共服務能力，在國際上以“道家康體養生”為主題進行宣傳，打造集養生和休閑度假于一體的國際康體養生度假目的地，使青城山鎮成為成都市建設國際旅游目的地城市和都江堰市建設國際旅游城市的核心支撐。
（二）發展思路
1、加快產業聯動發展，著重發展健康服務產業
以市場需求為前提，以產業創新為突破，以核心產業提升素質、產業拓展市場、跨界產業共謀發展為基本思路，瞄準大青城旅游區和特色旅游重點鎮產業發展定位，加快構建以康體養生產業為主導的精品旅游產業體系，把健康服務產業發展成為青城山鎮的戰略性新興支柱產業。并重點突出“道文化”理念，重點發展康體養生產業，打造青城山鎮產業競爭新優勢。
2、優化旅游產品供給，充分利用健康資源優勢，突出文化特色
要以旅游市場需求為導向，及時調整和改進旅游產品的開發與設計，深入發掘青城山鎮旅游產品的地域文化內涵和特色。并充分運用先進的科技成果和信息技術手段來開發具有現代氣息的、科技含量高的旅游產品，以滿足旅游者追求新、奇、特的旅游消費心理。最終由單一觀光休閑度假旅游產品向健康養生服務為基礎的多元休閑旅游產品轉變。
3、引資與引智結合，培育健康服務骨干企業
醫養結合存在問題及對策范文4
關鍵詞：互聯網醫療；存在問題；對策與建議
中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）025-000-02
引言
隨著總理在2015年兩會期間提出“互聯網+”行動計劃，越來越多的企業開始布局“互聯網+”戰略。在眾多傳統行業中，醫療行業以其普遍性和特殊性迅速崛起。而人口老齡化的日益加劇，醫療剛性需求的不斷擴大，醫療資源供需嚴重失衡等情況的出現，也在一定程度上催化“互聯網醫療”產業的發展。醫療行業與“互聯網+”的融合有望改變“看病難，看病貴”的現象。烏鎮作為世界互聯網大會的永久舉辦地，在2015年成立了全國首家互聯網醫院。烏鎮互聯網醫療的核心業務是醫患間的在線診療與醫醫間的遠程會診，即通過烏鎮互聯網醫院，使邊遠山區和發達城市的老百姓享受大醫院的優質醫療服務，并且大醫院專家與基層醫生基于互聯網的遠程會診與協作，讓基層醫生得到專業學習和提升的機會。烏鎮的互聯網醫療需求以及發展的進一步提高務必要解決多方面因素。本研究通過采用文獻研究、問卷調查以及定性訪談的形式對烏鎮東苑社區居民、互聯網醫院從業人員進行關于互聯網醫療的需求調查，了解互聯網醫療的需求狀況以及存在的問題，提出有關建議與對策，為烏鎮互聯網醫療的進一步發展提供參考。
一、對象、內容與方法
1.調查對象
調查對象包括烏鎮東苑社區居民和互聯網醫院工作人員兩大主體。針對社區居民采用隨機的方式發放問卷共100份，回收有效問卷90份。此外對互聯網醫院工作人員進行定性訪談，以獲取更為全面的信息。
2.調查內容
問卷主要以被調查者的性別、年齡、職業、受教育程度、對互聯網醫療的需求和支持態度以及影響互聯網醫療發展的因素等方面為主。其中影響互聯網發展的因素主要從政治因素、經濟因素、社會因素、個人因素等方面著手；訪談內容主要包括互聯網醫療的發展現狀、存在問題、未來規劃以及是否有相應的政策支持等。
3.調查方法
本次調查采用問卷隨機抽樣調查的方法對烏鎮東苑社區居民進行調查，同時，對互聯網醫院從業人員進行定性訪談，以獲取更為全面深入的信息。
4.統計與分析
調查結果采用SPSS19.0進行數據錄入和統計分析，主要采用描述性分析、參數檢驗法等統計學分析方法。
二、調查結果與分析
1.開展互聯網醫療的優勢
（1）有利于提高醫療資源的配置效率
我國醫療資源分配不均衡，偏遠地區及農村的醫療水平仍舊落后，網上醫療，遠程會診能將醫療資源覆蓋到這些地區。據了解，烏鎮互聯網醫療的核心業務是醫患間的在線診療與醫醫間的遠程會診，即通過烏鎮互聯網醫院，使邊遠山區和發達城市的老百姓享受大醫院的優質醫療服務，并且大醫院專家與基層醫生基于互聯網的遠程會診與協作，讓基層醫生得到專業學習和提升的機會。
（2）有利于推進分級診療體系的建立
2015年，國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，旨在加快推進分級診療制度建設，形成科學有序的就醫格局，提高人民健康水平，進一步保障和改善民生。所謂分級診療制度，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。然而，該《意見》的提出并未收到明顯效果，人們依舊往大醫院跑，基層醫院、社區衛生服務中心門可羅雀。通過互聯網醫療這一平臺，醫生會根據患者實際就診情況對其進行健康干預，并針對患者的病情嚴重程度，引導患者前往大醫院或者基層醫院，進一步有效利用醫療資源，提高醫療效率[1]。
（3）提供便捷的就診渠道與服務
從目前就醫過程來看存在這樣一種現象，在被調查者中有80%的人群在縣（市）級及以下地方醫院檢查后，會將檢查結果拿到省級醫院請專家醫生做診斷；或者地方醫院對疑難雜癥難以確診，也會向省級醫院請求支援，費時費力。然而通過互聯網醫院的精確分診、在線復診，基層醫院和患者可通過網絡迅速匹配到對口的醫生，根據患者所上傳的信息，為其制定更完善的診治方案，讓真正有需要的患者接受真正的治療。據了解，烏鎮互聯網醫院有遠程診療系統、電子處方與在線醫囑系統、處方審核系統、電子病歷系統和結算系統，這提升了醫患的在線服務體系，讓廣大患者可以享受到便捷的就醫體驗和精準的治療效果。
2.互聯網醫療在發展過程中存在的問題
（1）遠程醫療支撐技術不成熟，醫療人才稀缺
國外遠程醫療的發展已有近40年的歷史，其支撐技術已相當成熟，而我國互聯網醫療尚處于起步階段，技術實現仍需廣大醫療人才、軟件開發人才的通力合作。然而面對“互聯網+醫療”這一新興產業，醫療人才的招募又面臨一大難題，真正對互聯網醫療進行深入研究，且具備多經驗的醫療人才較少，作為互聯網醫療的主力軍，專家資源十分重要，醫療人員團隊需要進一步加強管理[2]。
（2）缺乏相關政策法規
沒有規矩，不成方圓。盡管互聯網醫療發展具有廣闊的前景，但是缺乏相關法律政策的支持，互聯網醫療的前進道路依舊坎坷。如何解決醫療保險問題？如何明確網上從事相關診療、咨詢工作的機構性質問題？醫院、醫生與患者引發糾紛處理該如何應對？這些問題都需要由法律和相關條例進行界定與約束，國家進行適當干預，有利于互聯網醫療行業健康、平穩的發展。
（3）公立醫療機構合作態度消極
隨著科學技術的迅猛發展，人們的生活也在發生翻天覆地的變化。但是，由于公立醫療機構傳統體制與具有社會資本性質的互聯網醫療產業相沖突[3]，其合作態度消極，反應冷淡，缺乏公立醫療機構的支持與合作，互聯網醫療發展仍舊任重道遠。
三、對策與建議
1.結合我國發展情況，借鑒國外發展技術，引進高端人才
通過引進國外遠程醫療發展技術以及高端人才，結合我國發展情況，由政府部門、社會組織、醫療機構三方建立培訓體系，設立臨床教學點，融合中西方兩種思維，培養新時期互聯網醫療技術人才，努力提高互聯網行業的硬件設施與軟件設施。
2.及時互聯網醫療行業準入制度
首先，對互聯網醫療行業相關概念進行界定；其次，明確從事互聯網醫療行業的機構或者人員各自的權限與義務，且必須經過政府相關部門的審查與監督。第一，互聯網醫療機構必須取得政府有關部門的資格認證，符合行業申請流程，是正規的醫療機構；第二，在網上從事醫療工作的執業醫師必須擁有《執業醫師資格證》并完成注冊；第三，為患者提供互聯網醫療咨詢的第三方機構也必須是正規的機構，通過政府流程進行注冊，備案，符合從業資格[4]。
3.制定相關政策法規，建立安全防控機制
順應互聯網醫療的發展大潮，政府應與時俱進，出臺有關政策法規，填補醫療保險、網上醫療糾紛、患者信息與隱私保護等空白。然而，具體由哪個部門負責？如何負責？我認為“術業有專攻”，政府可以新建一個監管部門，將互聯網醫療行業建立標準、互聯網醫療行業運行監督、網上醫患糾紛處理以及患者信息與隱私保護納入體系，確?；ヂ摼W醫療產業的順利開展，提高其安全性。
4.改變醫患傳統就診觀念，增加群眾反饋系統
“互聯網+醫療”所帶來的就醫便捷以及推動醫療行業發展、轉型的功能是強大的，而互聯網醫療行業的進一步發展還有賴于公立醫院的支持，加強彼此間的互聯互通；事物總在不斷地推陳出新，互聯網醫療這一新興產業也需要得到群眾的認可，通過建立群眾反饋系統，發現互聯網醫療行業中存在的問題，提出解決辦法，努力提高服務質量。
四、結束語
在我國，醫療行業一直是被廣泛關注的話題，但是由于以藥養醫、醫療資源供需不均衡等情況存在，“看病難，看病貴”便成了老百姓一大難題。“互聯網+醫療”的出現將會為傳統醫療行業帶來巨大變革。烏鎮擁有互聯網醫療資源的首家試驗區，雖然在發展過程中還有不少問題亟待解決，但前途是光明的，其服務質量、水平和理念都受到居民的認可。政府、業界有必要對互聯網醫療這一行業進行更清晰準確的定位，充分發揮自身的優勢，利用和把握好當前的機遇，克服存在的問題及挑戰，根據醫院、醫生與患者的實際需求，提供更好的服務。
參考文獻：
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醫養結合存在問題及對策范文5
關鍵詞：船閘 維修養護 工程 審計
中圖分類號： U641 文獻標識碼： A 文章編號：
為了船只安全、快速的通過河流中水流集中的地方，就需修建船閘。水流集中的原因有自然形成的也有人工造成的（如在上游建壩蓄水）。用以保證船舶順利通過航道上集中水位落差的廂形水工建筑物。船閘是應用最廣的一種通航建筑物，多建筑在河流和運河上。為克服較大的潮差，也建筑在入海的河口和海港港池口門處。船閘的出現解決了船只在被閘壩分割的河流中的航行難題，并且在現代化渠化河流工程以及運河的修建中有著重要意義。
目前在河流修建工程投資中船閘工程占據了很大比值，據估算修筑一座I類船閘的投資量大概在3億人民幣左右。所修筑的船閘規模以及修筑船閘所用的材料質量及內部設施布置，對船閘是否暢通有著決定性作用。維修、養護是船閘管理系統中最重要的一項工序，其的技術高低直接影響到船閘的安全通行能力。因此一定要對船閘的維修、養護工程的施工進行嚴格審計。
一、當前對船閘維修、養護工程的施工審計
(一)不健全的審計制度
目前有關船閘養護工程的審計制度還不完善，眾多的船閘養護施工單位由于施工人員眾多，施工的項目分布較散，所以經常忽視對船閘維修養護施工工程的審計工作，有的甚至沒有執行過。本文所述的船閘維修養護工程審計是指企業內部依照自身的規定對所修筑的維修養護工程進行審計，屬于企業內部審計，這與我國《審計法》及《中國內部審計準則》相符合。這兩項法律雖然對審計的原則性問題作了闡述但是卻沒有具體到那類施工。因此船閘維修養護施工企業應該遵守法律的前提下，具體制定符合自身實際的具有可實施性的審計規章。但是目前各施工企業的審計工作者由于其繁重的勞動量，難以投入大量的時間、精力來制定審計制度。
(二)船閘維修養護工程項設計難度大
船閘維修養護工程施工時間長，施工工藝繁多，而提供給審計部門進行審計的時間卻很短。因此審計工作者要想盡快的做好船閘維修養護工程審計，就必須要得到所審計部門成員的全力配合。審計中(作者)依據各部門提供的總結性材料，實行船閘養護工程的復審工作，盡快得出準確的審計結果。然而在實際的審計過程中總會出現所審計部門人員的消極配合的情況，此時審計人員就不得不在在船閘修筑的大量初始資料數據中找出有管船閘維修養護的資料進行審計，這樣的工作形式不僅速度慢，而且容易出現重要審計線索遺失的現象。對審計工作的開展非常不利，甚至會對船閘維修養護工程的質量造成影響。
二、簡析船閘養護工程中出現審計難題的原因
(一)相關人員對內部審計理解不正確
參與審計的工作人員甚至有的專業審計人員對船閘維修養護工程內部審計的工作必要性有認識上的誤區。我國有相當多的船閘維修養護施工單位對內部審計的作用認識上有誤區，認為不能帶來經濟效益的內部審計是不必要存在的，設置審計程序也僅是為了走過場。
(二)船閘維修養護工程審計人員工作觀念不夠先進
許多船閘維修養護工程審計人員僅是為了完成審計而審計，忽視審計工作在工程“效益與管理”中的重要作用。在船閘維修養護工程審計中只有秉承“內部審計出發點和歸宿點是“效益和管理”的理念，才能發揮審計工作的監督作用。
三、探討當前船閘維修養護工程審計工作中的問題工及解決方法
(一)，養護管理人員要對養護工作的意義以及作用要有一個正確的認知，用發展的眼光看問題。
“預防為主、勤查勤養、隨壞隨修”以及“定級、定期”是一般意義的養護管理工作原則及方法，主要是為了實現養護管理的初級目標，但也為高級目標的實現打下了基礎。這些原則及方法在實際實施時還需加以完善。
在養護管理中做到統籌兼顧，制定一個可操作的養護方案，及可實現的養護目標。尤其注意保持信息渠道的暢通，以便養護管理人員可以共享信息，通力協作，高效率完成養護管理工作。在日常養護管理工作中，要善于聽從群眾的聲音，集思廣益，使船閘的通行安全、速度等得到提升，并將人員的勞動強度減輕，船閘系統的運行成本減小。防止有頭痛醫頭、腳痛醫腳的呆板現象出現。
(二)船閘維修養護施工單位管理層加大對審計工作的重視度
為了確保船閘維修養護工程的審計成果公正、有效，就必須使其所在審計部門的有著一定的獨立性。審計部門的結果擁有的權威性，審計的過程才會獨立，結果才能公正、客觀。審計工作實行的目的就是為了規避工程中的潛在隱患，促使施工時對資源的合理劃分以及提升管理施工水平。從此出發，改變船閘維修養護工程施工單位負責人對審計工作的看法，使其相信做好審計工作企業可以從中獲取經濟效益。為了做好船閘維修養護工程的審計工作，就必須再施工單位內部給予審計部門一定的權限，使其可以順利開展工作。船閘維修養護工程施工單位管理層對內部審計部門提出的意見，要及時做出回應，從組織設置以及制度設計兩個方面來保證船閘維修養護工程審計工作的順利進行。并使其審計的報告有一定的可信性與公正性。
(三)提升審計人員素質．從根本上提高船閘維修養護工程審計質量
近年來，我國的船閘維修養護工程隨著科技的進步也有了產業化和信息化的特征。船閘維修養護工程審計人員也必須具備較強的綜合能力和理解能力，僅憑以前的簡單查賬能力是遠遠不能勝任的。目前一些船閘維修養護工程審計人員只懂一些財務收支審計工作，然而在維修養護工程審計中還必須要能預算工程投資以及工程技術、材料管理等。因此船閘維修養護施工企業工程必須要對審計人員進行職業素質培訓，以便打造一支具有高素質的船閘維修養護工程審計人員隊伍。使其在執行審計任務時可以高效、準確的發現工程中的問題，讓審計部門成為實際意義上的監督部門。船閘維修養護工程審計工作的重點是施工組織、施工合同、物設采購、成本管理，這就要求審計人員要善于抓住重點，結合實際情況對其進行重點式監督核查。船閘維修養護工程審計工程中的重點項目的審計方向有以下幾點：
1、合同。主要指船閘維修養護工程施工時，購買材料時，采辦設備時等簽署的相關合約或協議，這些合約、協議所流經的資金量與支出的資金量是否相符；
2、貨幣資金。將銀行的資金匯存記錄調出來，與船閘維修養護工程中的資金支付對象、金額是否一致，要將大額資金的流經途徑標注出來。
3、成本支出。按成本五大要素解剖及工料分析入手；
4、其他資料。包括監理單位資料，如監理月報、監理日志等；
(四)從手段上確保船閘維修養護工程的審計質量
1、要重視養護工程項目審計工作
船閘維修養護工程作為施工企業的利潤來源，務必要重視其的審計工作，以確保工程的質量。以提高施工單位利潤為出發點，將船閘維修養護工程的施工組織和施工合同、物設采購以及成本管理作為審計的重點項目進行監督核查。將傳統的工程完結后審查，改為在施工進行前、進行中、完結后都介入審計，將審計監督貫徹于船閘維修養護工程的全過程。將以前的單純性差錯糾弊審計改變為制度性審計以及管理上的審計。從而改善工程的管理方式，減少投資，提升管理效益。
2、依據目前審計發展方向，樹立風險導向的審計思路充分
為了降低審計風險，就需要從船閘維修養護工程審計項目的大環境出發，結合當下的財務條件、經濟行為等進行合理的審計過程規劃。切實減少審計過程中的失誤，以便得到更加準確的審計結果。結合船閘維修養護工程的常見風險，切實為養護工程項目進行事前的可行性研究提出可靠的建議。
(五)拓展審計范圍．
首先，船閘維修養護工程的審計工作不能是單純的“查錯防弊”，更要將其的重點轉移到改進管理、優化成本、提高效益、控制風險上去。為施工企業取得更好的經濟效益做出貢獻。
其次，船閘維修養護工程審計工作一定要快速、有效，在進行工程建設時就要同時對建設進行審計，對存在的隱患及時清除。
再次，加強維修養護工作中的關鍵環節審查。尤其是在船閘維修養護工程中的材料采購、民工計價、現場管理費等熱點、難點問題作為審計工作的突破點。通過審計，將養護工程項目中不合規定的資金流出問題找出，針對性的提出處理意見和建議。船閘維修養護工程的順利完成離不開審計部門的監督管理。
小結
船閘維修養護工程審計部門應該幫助和督促被審單位建立健全的內部管理制度，為以后的完美竣工打下良好的基礎，也使工程中存在問題在一開始就被發現，并得到及時處理。從而使得船閘維修養護工程各施工部門充分的認知到審計工作的重要性。
參考文獻
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醫養結合存在問題及對策范文6
【關鍵詞】 基本藥物制度；基層醫療單位；績效考核
實施國家基本藥物制度是深化醫藥衛生體制改革近期五項重點工作之一，十七大報告中也提出“建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”的要求。基本藥物制度的建立，是為了解決目前“看病難、看病貴”的醫療改革困境，轉變“以藥補醫”機制，實現公民人人享有基本醫療衛生服務的目標?；鶎俞t療機構是社會衛生服務的基本單元，是為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務的場所?；舅幬镏贫仍诨鶎俞t療機構實施的好壞決定了其成功與否。
實施基本藥物制度后，基層醫療機構辦公經費和人員經費基本靠財政補助，降低了基層醫療機構對服務對象的經濟依賴。因此，如何調動基層醫療機構積極性，刺激基層醫療機構向社會提供高質量的醫療服務，使得國家實施基本藥物制度的初衷得以實現，成為目前重要的研究課題。本文根據基層醫療單位的特點，結合績效考核，提出基本藥物制度實施后，基層醫療機構中績效考核的實施建議，以確保實現基本藥物制度實施的初衷。
一、基本概念
績效考核也稱成績或成果測評，績效考核是企業為了實現生產經營目的，運用特定的標準和指標，采取科學的方法，對承擔生產經營過程及結果的各級管理人員完成指定任務的工作實績和由此帶來的諸多效果作出價值判斷的過程。其核心是促進企業管理水準的提高及綜合實力的增強，確保人盡其才，使人力資源的作用發揮到極致。基層醫療機構中績效考核包括兩個方面的內容：一是以基層醫療機構為考核對象的單位績效考核；二是以基層醫療機構內工作人員為考核對象的個人績效考核，二者互為表里，共同提高基層醫療機構核心競爭力，共同促進醫療事業的發展。
基本藥物制度是國家對基本藥物目錄制定、生產供應、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質量監管、監測評價等多個環節實施有效管理的制度。國家基本醫藥制度的初衷是改善目前的藥品供應保障體系，保障人民群眾的安全用藥，保證群眾基本用藥。國家將基本藥物全部納入基本醫療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，降低個人自付比例，用經濟手段引導廣大群眾首先使用基本藥物。
二、基本藥物制度實施后基層醫療機構績效考核存在問題
目前，為保障基本藥物制度的實施效果，各省市在2010年后陸續出臺了基層醫療衛生機構績效考核辦法，以建立公益、優質的公共醫療服務體系為目標，保障居民公平享有安全廉價的基本醫療衛生服務，但這項工作尚處于起步階段，出臺的考核辦法以指導意見為主，尚存在部分不足，總結如下：
（一）績效考核的定位不準，未發揮激勵效果
目前，基層醫療機構的績效考核處于起步狀態，已有的考核辦法主要為指導意見，對基層醫療機構績效考核的定位較為模糊，未突出基層醫療機構的公益性質。其次，忽略了績效考核的激勵作用，未明確將績效考核結果與基層醫療機構職工績效工資、職稱晉升、職務晉級和獎懲等利益掛鉤，沒有充分發揮考核的激勵作用，甚至部分主管部門僅僅將績效考核作為截留經費的重要手段，有悖于績效考核的初衷。因此，績效考核的準確定位關系到激勵效果的好壞，是保證基層醫療單位公益性的重要手段。
（二）考核體系不完善，缺乏可操作性
績效考核作為績效薪酬的依據，直接決定了績效考核的效果。目前，現有的基層醫療機構績效考核內容不明確，大多以模糊的指導意見為主，未形成完整的考核系統，缺乏明確的考核內容和考核指標，降低了基層醫療機構績效考核的可行性。同時，考核體系不完善，考核流程中缺乏有效監督，考核過程缺乏公開透明，受人為干擾較大，影響了績效考核的效果。
（三）對財政投入依賴加大，未建立長期有效的財政投入保障機制
我國長期以來醫療衛生投入嚴重不足。據世界衛生組織的一項調查數據，目前我國醫療衛生投入占GDP的比值約為4.6％，不僅遠低于主要發達國家8％以上的比例，也低于很多中低收入國家，而其中投入基層醫療機構的比例更是少之又少。長期的醫療衛生投入不足直接導致了基層醫療機構長期依賴以藥養醫，功利化明顯，與基層醫療機構公益性質相悖。國家推行基本藥物制度的目的就是切斷藥品利益鏈，恢復基層醫療機構的公益性質，基本藥物制度實施后，基層醫療機構辦公和人員經費對財政補助的依賴進一步提高。因此，實施基本藥物制度后，能否建立長期有效的財政保障機制，是確?；舅幬镏贫葘嵤┬Ч幕A，也是實行績效考核的前提。
三、基本藥物制度實施后基層醫療機構績效考核實施建議
基于現狀，在汲取相關學者研究的基礎上，結合工作實踐，筆者對基層醫療機構實施基本藥物制度后，完善績效考核方面，提出幾點建議。
（一）完善績效考核與經費掛鉤機制
基層醫療機構具有很強的公益性，尤其在實施基本藥物制度后，“醫藥分離”，基層醫療機構經費中藥物收入銳減，其人員經費和辦公經費主要通過財政補助實現。因此，完善績效考核與財政補助掛鉤機制對基層醫療機構的基本藥物制度實施效果和增加醫療單位服務動力有著決定性的作用。
目前，各地陸續建立起了基層醫療機構的公共服務專項經費補助辦法，但是服務經費的拖欠問題，挫傷了基層醫療機構提供公共服務的積極性，降低了服務質量。此外，有些部門的績效考核不以提高服務質量為目的，而是以考核之名截留經費，嚴重影響了基本藥物制度的順利實施。因此，政府應該建立公正、有效的績效考核體系，完善績效和經費掛鉤機制，確保經費能夠及時有效地落實到位，保障基本藥物制度的順利實施，為公民提供便捷廉價的基本醫療衛生服務。
（二）完善考核指標體系，量化考核指標
首先，目前的基層醫療機構績效考核辦法大多為指導意見，缺乏量化的指標，這對于績效考核的順利實施影響較大，應該建立量化的考核指標，確?？己说目茖W性和公平性。目前，已有部分國內學者對基層醫療機構的績效考核進行了研究，提出了一系列指標。在前人研究的基礎上，本文認為可將大醫院的績效考核作為藍本，結合基層醫療機構的特點，對考核指標作出針對性修改，實現考核指標的量化，以期實現公平有效的考核體系。根據考核得分，獎勤罰懶，提高基層醫療機構的服務動力。此外，衛生系統的績效與可能達到的目標實現程度密切相關，其評估必須與給定的衛生資源聯系在一起，因此考核中必須考慮到地區差異性。以江蘇省為例，可以根據經濟發展水平不同，將全省劃分為蘇南、蘇中和蘇北三個片區，同一片區內進行統一的基層醫療機構考核指標，提出相應的績效考核要求，力求達到衛生醫療服務的公平性和公益性。
其次，對基層醫療機構人力資源的績效考核是績效管理的重要環節，也是績效薪酬分配的主要依據?；鶎俞t療機構人力資源績效考核，應綜合崗位設置情況，設置崗位績效系數，如院長1.3、副院長1.2、中層1.1、職工1.0，實現權利與義務的銜接。通過調整崗位績效系數，提高單位管理人員的積極性，進而在保證基層醫療單位公益性的前提下，更好地實現單位的服務動力。此外，可以通過兼職兼酬，防止技術骨干人員行政化后，降低基層醫療機構技術水平，保證行政職務者熟悉一線工作，防止單位長期依靠財政撥款后出現管理人員和服務對象脫節的現象，保證單位的活力，更好地為公民提供基本醫療服務。
（三）加強對基層醫療機構的監管
基層醫療機構由于服務對象不同，存在數量多、規模小的特點，如何保證基本藥物制度的實施效果，成為績效考核的重點目標。為保證基本藥物制度的實施效果，提高財政資金的使用效率，必須加強基層醫療機構的監管，將財務公開、服務質量水平等指標納入績效考核體系，同時通過有效合理的折算系數，將指標歸一化，提高績效考核的合理性和可行性。
四、應用與展望
基本藥物制度是為了實現公民人人享有基本醫療衛生服務，而基層醫療機構是這一目標的重要載體，基層醫療機構的實施效果直接決定了醫療改革是否能走出“看病難、看病貴”的困境。因此，在實施基本藥物制度條件下，通過基層醫療機構的績效改革來保證其實施的效果顯得尤為必要。筆者在前人研究的基礎上，結合工作經驗，提出了基本藥物制度實施后，基層醫療機構績效考核實施的建議，建立以公益性質為導向，以服務質量和效率為核心，以崗位責任和績效為基礎的獎懲機制，強化基層醫療衛生機構的綜合服務職能，調動基層醫療衛生人員的積極性，提高服務的質量和水平，保障公民享有安全、方便、價廉的基本醫療衛生服務。
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