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醫療衛生存在的問題范文1
隨著經濟市場的開放，大多數鄉鎮衛生院的經營意識濃，醫療質量意識淡薄，人員素質不高，設備落后，加之管理措施缺乏，致使醫療質量不高。為此，應加強全員醫療質量意識的教育，強化管理手段，完善制度，推行全面醫療質量管理等多種活動，提高醫療質量。
目前衛生院的經營意識增強，質量觀念淡薄。改革開放以來，諸多因素使鄉鎮衛生院處于“大病看不了，小病看不到”。為了解決“生存”問題，衛生院只有想方設法提高經營效果，最普通的方法是吃藥品銷售的“回扣”，一些同志片面的認為醫療質量管理已失去意義，覺得“病人少，管不管均可”。
醫療質量管理網絡不全，措施乏力。按照一級醫療機構管理的要求，衛生院應建立健全醫療質量管理的組織機構，并明確專人負責醫療質量管理工作。多數衛生院雖有人管，但院長沒有賦予其相應的管理權力，加之大多數不懂得質量管理，如何管理如何進行，又缺乏醫療質量管理具體措施，質量管理不規范。
衛技人員整體素質亟待提高。長期以來，衛生技術人員多數缺乏必要的在職教育，業務知識老化，質量意識淡化，嚴重影響醫療質量，甚至釀成差錯事故。
醫療備件簡陋，儀器設備陳舊，業務技術落后。當前衛生院醫療儀器設備陳舊、缺乏，有的衛生院甚至沒有一臺高級顯微鏡，生化檢驗、心電超聲等檢查手段尚未全面普及。
衛生工作經費補償渠道不暢。各級政府都明確提出要加大對農村衛生事業的投入，但是真正落實到衛生院的經費就很少。這樣衛生院就要竭盡全力找生存之路，還要完成大量的預防保健任務。在此情況下，質量管理其難度更大。
提高鄉鎮衛生院醫療質量的對策
加強全員質量意識教育，樹立新型“質量-效益”觀。衛生局要結合本地實際，加強全體醫務人員，特別是衛生院長的質量意識教育，使廣大職工充分認識到醫療質量是“生存之源，發展之本”，提高醫療質量就是獲得社會和經濟效益，失去醫療服務的高質量，衛生院就難以生存。衛生院長要把醫療質量管理作為頭等大事，“以質量求生存，向管理要效益”。
健全質量保證體系，強化質量管理措施。為加強醫療質量管理工作，業務院長要配合好醫療組長和護士長，院長就賦予他們與職責相應的質量管理權限，根據需要還可以成立相關的管理組織，如“醫療管理小組”、“處方質量審查小組”、“病歷質量評審小組”、“醫技科室質量檢控小組”等，發現問題及時解決。
采取各種措施，完善管理制度。要按照衛生部制定的“鄉鎮衛生院建設標準”，加強鄉鎮衛生院基礎建設，添置、更新基本醫療設備，逐步配備較先進的診療器械，為臨床醫療提供現代化診療手段。特別是近幾年在我省實行農村合作醫療以來，各鄉鎮衛生院更要全面加強管理。同時，要加快人才培養，加速知識更新，提高技術水平。在管理措施上，當前要特別強調各種醫療工作制度，診療常規和技術操作規程；尤其要嚴格執行醫療文件書寫、醫囑、處方、查房、手術、會診、轉院檢查對等一系列基本醫療制度，用制度和規范化來約束醫護人員的行為，推動醫療質量管理的制度化。
醫療衛生存在的問題范文2
關鍵詞：基層醫療衛生機構；人才隊伍；建設
加強基層醫療衛生機構的人才隊伍建設，是提高基層醫療衛生機構服務能力，實現分級診療的關鍵所在，是解決廣大群眾“看病難、看病貴”的基礎性工作，是實現人人享有基本醫療衛生服務的重要舉措。新醫改以來，福建省在加強基層醫療衛生機構人才隊伍建設方面進行了有益探索和行之有效的措施，對此進行總結，對“十三五”期間基層醫療衛生機構的人才隊伍建設具有重要意義。
一、福建省基層醫療衛生機構衛生人才隊伍建設現狀及存在的問題
新醫改以來，在緩解基層人才薄弱問題上，福建省陸續實施了許多基層醫療衛生人才培養計劃，如全科醫生培訓計劃、千名醫師幫扶鄉鎮衛生院、萬名鄉村醫生規范培訓等，取得了一定成績，基層醫療衛生機構的人才隊伍數量和結構有了很大改變。根據福建省衛生統計提要顯示，2014年社區衛生服務中心衛生技術人員9855 人，比2009年增長113.17%；鄉鎮衛生院衛生技術人員28001 人，比2009年增長 35.62%。基本醫療方面，2014年基層醫療機構共診療人次數10818.9萬人次，其中社區衛生服務中心（站）診療人次為1415.6萬人次，比2009年增加511.28萬人次，增長56.54%，占醫療機構診療人次的6.7%；衛生院診療人次為2416.9萬人次，比2009增加419.89萬人次，增長21.23%，占醫療機構診療人次的11.4%。2014年社區衛生服務中心門急診人次數1368.9萬人次，比2009年增加了61.75%；鄉鎮衛生院門急診人次數2356.1萬人次，比2009年增加了21.23%。[1]
可見，2009年以來，在新醫改精神的指導下，福建省基層醫療衛生機構在硬件和軟件建設方面都取得了長足進展，但由于人才保障機制滯后，人才“下不去、留不住”現象依然嚴峻，全省普遍存在基層衛生人才隊伍總量不足、整體素質不高、結構不合理和人員編制緊張等問題。
（一）基層醫療衛生機構存在的問題
（1）基層醫療衛生機構人才總量不足。 2013年福建省基
層醫療衛生機構每千人床位數為0.86張，每千人常住人口執業（助理）醫師數為0.337人，每千人常住人口注冊護士為0.312人。而2013年全國基層醫療衛生機構每千人床位數為0.99張，每千人常住人口執業（助理）醫師數為2.06人，每千人常住人口注冊護士為2.05人。福建省基層醫療衛生機構衛生技術人員與全國平均數相比，差距甚遠。訪談中有的基層醫療機構負責人表示，由于缺乏醫技人員，有了醫療設備，也沒有人懂得操作，造成資源浪費。2014年社區衛生服務機構醫師每人每天擔負診療人次14.01人次，比2013年增加0.41人次。衛生院醫師每人每天擔負診療10.03人次，比2013年增加0.71人次，衛技人員工作負荷量大。
目前，基層醫療衛生機構普遍面臨著“招人難、留人更難”的困境，盡管每年都提供大量編制用于對外公開招聘衛技人員，實施“五個一批”措施，并放寬招聘條件，將招收人員學歷要求從本科下降至大學?？?，同時為穩定新錄（聘）衛技人員隊伍，基層醫療衛生機構也制定了許多政策。如福州市要求“新錄（聘）用人員在各基層醫療衛生機構最低服務年限為5年，自錄（聘）用之日起計算，在最低服務年限內，原則不予辦理辭職相關手續。如特殊情況，須經組織研究同意方可辭職或解除聘用合同。若未經同意，擅自離開工作崗位的，一律按照自動離職處理”。但每年實際招收數仍與計劃招收數相距甚遠。每年計劃招收的衛技人員大部分為臨床醫生、影像醫生（放射醫生、超聲醫生）及檢驗醫生等緊缺型衛生技術崗位，大多數醫師崗位沒有招到人員。緊缺崗位如臨床醫師和B超醫師幾乎無人報考。
（2）基層醫療衛生機構職稱中高、中級崗位結構比例偏低。事業單位人員工資待遇取決于各自的職稱等級，而基層醫療衛生機構現行的職稱比例不合理，缺少高級職稱人員，限制了醫護人員發展空間。比如福州市事業單位一般的高、中、初級崗位總體結構比例為9：36：55，而基層醫療衛生機構的高、中、初級崗位結構比例為5：28：67，比例少于其他事業單位編制。目前基層醫療機構人才隊伍的主體是近年來加入到基層醫療機構的大、中專畢業生，他們年齡相近，三、四年后都將取得中級職稱資格，中級職數競爭激烈，且有限的中級職稱職數用滿后就無法聘任，更無法報考高級職稱資格考試。據調查，目前福建省許多基層醫療衛生機構的高、中級職稱崗位已聘滿。受高、中級崗位職數的限制，衛技人員考取高、中級資格后卻難以評聘上崗。許多鄉鎮衛生院院長和社區衛生服務中心主任都認為，現行規定的職稱職數總數太少，而初、中、高職稱比例也不合理。機構存在大量的中級、高級待聘人員，而副高級職稱人員也覺得自己已到頂點，沒什么奔頭了，嚴重影響了醫護人員工作積極性，也無法安心在基層服務。
（3）基層醫療衛生機構培訓機會少，衛技人員醫療技術水平提高慢。由于基層醫療衛生機構衛技人員少，目前的醫務人員工作任務重，服務時間長，工作強度大?；鶎俞t療衛生機構實行藥品零差率銷售以來，門診人次數逐年攀升，致使基層衛技人員的基本醫療業務量激增。醫務人員除了為轄區居民提供日常診療服務外，還承擔著為轄區居民建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、65歲及以上老年人健康管理、35歲及以上高血壓患者健康管理、35歲及以上2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、傳染病和突發公共衛生事件報告及處理、衛生監督協管、65歲及以上和0-36個月兒童中醫藥健康管理等12類43項基本公共衛生服務?；鶎俞t療衛生機構衛技人員所承擔的基本醫療和基本公共衛生服務任務是按戶籍人口予以核編，即：每萬人核編7-10名衛技人員。但福建省是人口流入大省，因此，福建省基層醫療衛生機構實際服務人口遠遠超出了核編的工作任務。
由于工作任務繁重，各基層醫療衛生機構都無法安排醫技人員去參加學習、進修或者培訓。基層醫療衛生機構醫技人員外出培訓多數為短期或以會代訓的形式，客觀上影響了衛技人員的能力和專業技術水平無法得到更進一步的提升和鍛煉。此外，基層醫療機構科室多數設置不夠齊全，儀器設備相對落后，就醫環境普遍簡陋，到基層就診病源數大大減少，且基本為常見病，導致基層單位衛技人員臨床經驗積累不足，在醫療服務水平方面難以得到進一步的提高。
（4）基層全科醫生服務模式滯后。家庭醫生簽約服務是福建省醫改的一項重要內容，旨在通過醫療資源下沉，引導居民有病先到社區首診，從而推動“小病進社區、大病進醫院、康復再回社區”的分級診療模式，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況。由于目前基層醫療衛生機構專業技術人員尤其是全科醫生總量嚴重不足，且現有基層醫療衛生機構大多以基本醫療和基本公共衛生服務為主，健康管理、 營養咨詢等相關知識、技能則相對欠缺；全科醫生多數為各科室的骨干醫生，忙于開展日常業務工作，主動服務、上門服務的意識不強，沒有真正成為居民的“家庭醫生”，服務能力也難以滿足社區居民的需要。
（二）基層醫療衛生機構衛生人才匱乏的原因分析
（1）基層醫療機構員工收入偏低，積極性受到影響。 在績效總量限制下，與其他公立醫院和社會辦醫院相比，基層醫療衛生機構的收入偏低，員工的積極性受到影響。在基層醫療機構，扣除個人所需繳交的社醫保、住房公積金，高級職稱醫師實際工資為5572元/月，中級職稱醫師為4392元/月，初級職稱為3382元/月。據了解，在同樣有醫保、社保、住房公積金保障的情況下，有B超資質醫生市場月收入水平在10000元左右，省市醫院的護理崗位平均工資均達7000-8000元，工資待遇的較大差距一定程度上影響了基層衛技人員的工作積極性。而全額撥付的機構績效工資較平均，無法拉開骨干醫生和一般醫生收入差距，造成骨干醫生收入下降，更是無法調動員工的積極性。調研的機構普遍認為，由于醫患關系緊張，相比之前，很多病現在能看也不看了，建議病人去上級醫院，無形中又造成群眾“看病難，看病貴”。
（2）空編現象突出，臨聘人員多。福建省基層醫療機構都面臨著人員正式編制少和大量聘用臨時人員問題。我們調研的基層醫療機構總編制人數 354人，其中在編在崗人數 221 人，占編制人數的 62.42%，實際在崗人數 329人，其中臨時聘用人員
88人，占實際在崗人數的 26.74%。在調查的 鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中，除了兩個衛生院和社區衛生服務中心滿編，其他均存在空編現象，其中有一個社區衛生服務中心超編的原因是之前是企業的醫院轉型而來，人員太多，但其中許多不是醫療技術人員，而是輔助人員，更是增加機構的負擔。臨聘人員一般都面臨工資待遇不高，沒有醫保、社保、養老保險等保障，因此，這些人員更不安心工作，流動性大。這更不利于基層醫療衛生機構衛生人才的可持續發展。
（3）鄉村醫生福利待遇低，衛生院難以對其進行管理。鄉村醫生沒有納入事業單位編制，社保醫保得不到保障。大多數村醫不愿意納入藥品零差價管理，公共衛生實施的質量也難以保證。同時，鄉村醫生老齡化嚴重，影響了鄉村一體化管理和信息化建設。村醫也面臨后繼無人的處境。
此外，由于近年來衛技專業畢業生資源緊缺，而省市醫療機構的不斷擴建吸引了大量的衛技專業畢業生，而每年為數不多的新進人員還需參加為期2年全科醫師規范化培訓，才能參加中級資格考試，致使基層衛技人員極度短缺。
總之，由于基層硬件環境較差、工資待遇偏低、個人發展受限等不利因素，基層醫療衛生機構的醫務人員普遍對工作不滿意，鮮有安心在基層工作的，導致基層醫療衛生機構“招不到、留不住”醫療人才。
二、加強基層醫療衛生人才隊伍建設的建議
（一）進一步提高基層醫務人員工資待遇水平
北京大學李玲（醫改方案主要設計者之一）教授說，在中國，只要激勵機制正確，基層醫務人員和院長就能煥發出無窮的創造力。當然，激勵機制的關鍵是方向和目標要準確[2]。因此，完善財政支付制度和績效工資制度對于發揮基層醫務人員的積極性具有至關重要的作用。
（1）增加基層醫療衛生機構績效工資總量。在國外，醫院的人員支出一般占總支出的60%以上，而在我國，這個比例還不足30%。[3]在當前事業單位績效總量的情況下，應適當提高人員經費支出占總支出的比例和增加基層醫療衛生機構績效工資總量。如江蘇省徐州市就明確規定基層醫療衛生機構績效工資總量控高線確定在本地區基準線的150%。[4]
（2）改革基層醫療衛生機構收入分配政策。允許基層醫療衛生機構從醫療凈收入中提取不低于20%的比例納入績效工資總額作為獎勵性績效工資的增量部分用于二次分配，允許基層醫療機構自主確定獎勵性績效工資和獎金分配辦法，合理拉開收入差距，體現多勞多得。
（3）賦予縣級衛生行政部門及院長（主任）一定的自，實現績效考核與經費分配權的對等行使，提高其工作積極性和強化其管理責任。
（二）提高基層醫療衛生機構職稱比例
（1）增加基層正高職稱和中、高級職稱職數。根據工作量和實際需要，提高基層醫療衛生機構編制標準，滿足基本醫療和公共衛生需求。如果編制零增長，建議空編內專技臨聘人員享受與在編在崗人員同工同酬待遇，工資福利均按在職同類人員職稱每年的平均工資標準發放，基層財政根據事業單位在職人員年平均工資標準計算，按空編內實際外聘人員數補助經費，并列入每年財政預算。
（2）賦予基層醫療衛生機構較為靈活的用人政策。為了吸引和穩定基層醫療機構衛生人才隊伍， 允許基層醫療衛生機構根據本單位的崗位需求、個人表現等經考核通過后可以單位內聘的形式聘任高、中級職稱，并享有相應職稱的工資待遇，所需經費由財政專項補助予以下撥（解決）。同時規定，凡到基層醫療衛生機構工作的醫師和護師可提前一年參加中級資格考試和高級職稱考試；而對于在基層評完職稱服務未滿5年的到二、三級醫院就職給予降級使用。
（3）為了保障村衛生室網底建設，允許各地區為村醫核定專門編制，用于引進醫學生和招聘具備執業資格人員 。三是組織開展空編問題專題調研督查，督促空編地區對符合崗位要求的編外人員開展公開招聘工作，納入編制管理。[5]
（三）加大基層衛技人員的培養、培訓力度
（1）加大培養力度。一方面，鑒于現階段醫學本科生難以下沉到基層，可考慮定向培養大專“3+2”，補充到基層醫療衛生機構中；另一方面，建立醫療聯合體。縣（市）級醫院招聘的本科醫學生在縣（市）級醫院經過一年的鍛煉后，再分配到基層醫療衛生機構，而其關系仍隸屬于縣（市）級醫院，讓他們安心在基層服務。
（2）加大培訓力度。新醫改以來，基層醫療衛生機構的許多醫務人員得到了培訓機會，提高了工作能力，增強了自信心。但由于基層醫療衛生機構醫務人員數量少無法外出培訓等原因，基層醫務人員參加培訓的機會還是偏少，他們反映護理人員及醫技科室人員培訓的機會更少。因此，今后政府政府要加強對基層衛技人員的培訓，制定有效和長遠的培訓計劃和各種類型的培訓模式。一是盤活現有基層人才。采取“請進來、走出去”方式加大培訓工作力度。利用院鎮（街）協作，邀請省市三甲醫院專家到基層醫療衛生機構舉辦講座、傳授醫學新知識、解惑疑難病例，有針對性地安排基層醫技、藥劑、護理、公共衛生等人員專業特點，進行短期培訓，有效促進現有衛技人員的知識更新，提升專業水平；二是加強對中、青年骨干人才和學科帶頭人的培訓，輸送業務骨干到上級醫院脫產進修深造，開展適用技術培訓、轉崗培訓及醫學學歷教育等教育培訓，不斷提升基層衛技人員的診療水平。
（四）積極組建家庭醫生服務團隊
著力轉變基層全科醫生的服務觀念，推廣以人為本，樹立“亦醫亦友，親情服務”的基層衛生服務人文理念。一是由基層醫療衛生機構全科醫生和社區（鄉村）醫生組成家庭醫生服務團隊，采取預約、主動上門服務等形式，開展基層簽約服務，不斷改進和提升全科醫生居民健康管理、營養咨詢等方面醫療技術水平，為居民提供全面、連續、及時且個性化的醫療保健服務，充分發揮社區全科醫生“守門人”作用。二是制定家庭醫生簽約服務實施方案，完善和落實家庭醫生基層簽約方式、服務內容、績效考核、醫保支付等方面政策，加強對家庭醫生的考核管理，完善家庭醫生崗位的激勵機制，鼓勵家庭醫生多勞多得。
（五）營造“尊醫重衛”的社會環境，建立和諧醫患關系
訪談中，基層醫療機構的管理者和醫務人員都表示，為了減少醫患糾紛，他們都盡量把病人往上級醫院轉，造成了新的“看病難、看病貴”，這有背于新醫改的精神。因此，衛生行政部門要加強宣傳，增加醫療透明度，使社會給予醫務人員真誠的尊重和認可；完善醫療糾紛處理機制，增進醫患溝通，在全社會形成“尊醫重衛”的社會環境，形成全社會關心衛生工作、支持衛生工作、參與衛生工作的良好風氣。
總之，解決基層醫療機構衛生人才短缺等問題是一個需要長期努力、多措并舉的系統工程。只有重視并不斷加強此項工作，才能真正讓更多的醫療衛生人才熱愛基層、奉獻基層、服務基層，從而不斷提高基層醫療衛生機構的醫療衛生服務水平，更好地為群眾提供連續協調、方便可及的基本醫療衛生服務，推動“分級診療”順利實施，提高群眾健康水平。
參考文獻：
[1] 根據福建省2014年衛生統計提要整理.
[2] 李玲.健康強國：李玲話醫改[M].北京：北京大學出版社，2009：324.
[3] 劉益兵，吳偉.江蘇省基層醫療衛生服務體系建設的調查與思考[J].中國衛生人才，2014（10）.
醫療衛生存在的問題范文3
關鍵詞：文山州；醫療衛生；體系建設
中圖分類號：R197 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）25-0037-02
引言
健康是人類最基本的訴求，是人類生存和發展的基礎條件。健康問題不僅關系到個人和家庭的福祉，也影響著經濟與社會的發展。建立完善的基本醫療衛生服務體制，實現基本醫療衛生服務均等化不僅是全面建成小康社會的重要目標，更是實現人類全面發展和進步、體現社會公平正義的基本要求[1]。近年來，我國醫療衛生領域不斷進行著改革，提供基本醫療衛生服務的廣度深度也在不斷延伸，保證所有居民公平享有基本醫療衛生服務仍是重要議題。
文山州醫療衛生服務體系建設，是全面貫徹落實黨的十、十八屆三中、四中及五中全會精神和科學發展觀的重大舉措。醫療衛生事業發展是群眾最關心的一項社會問題，關系到群眾自身的基本生存權利和發展權利，對于推進和改善民生，全面建設服務型政府，構建社會主義和諧社會具有十分重要的意義。
一、文山州醫療衛生服務體系建設概況
文山州在醫療服務體系建設方面，加大了對基礎設施建設的投入，醫療服務環境得到明顯改善，截至2015年，文山州衛生計生機構總數達1 390個、病床總數達4 523張。不斷增強醫院的創等升級工作，2015年已經有8個醫院達到二級甲等水平。建立完善權責明細的分工協作機制，使得分級診療制度能夠得到順利實施。加強了信息化在醫療衛生方面的應用，使得醫療衛生機構的信息化水平得以提升。加大了對醫療衛生設備的配置，目前全州有乙類大型醫用設備達22臺。重視醫療衛生人才隊伍的建設，實施醫院對口幫助指導工作，對醫療衛生從業人員進行規范化培訓，加大對中醫藥人才的培養力度，促進醫療衛生服務體系的不斷發展。強化重點專科建設，目前文山州二級以上綜合醫療機構建成和在建的重點專科達16個，中醫院重點?？七_19個。加強了對醫療衛生服務體系的政策扶持，不斷理順醫療衛生的服務價格、加大了對公共服務的政府投入、完善醫療衛生保障政策、出臺了促進中醫藥事業發展的規章制度，使人們日益增長的衛生醫療需求不斷得到滿足。
二、文山州醫療衛生服務體系建設存在的困難和問題
（一）醫療衛生資源不足，政府政策資金不夠
雖然政府加大了對基礎設施建設的投入，但文山州醫療衛生服務體系的投入與發展需要之間還存在較大差距，文山州共有衛生計生機構1 390個、病床總數4 523張，每千人擁有病床數4.02張，醫療衛生基礎設施依然薄弱。醫療衛生事業投入城鄉間的差距較大，雖然城市和農村醫療衛生費用都在增加，但兩者增加幅度不同，城市明顯高于農村，嚴重影響了基本醫療衛生均等化的發展進程。資金短缺使得公共衛生服務和基本醫療設備不足、設備老化等問題突出，醫療衛生綜合服務能力弱，難以滿足群眾日益增長的醫療衛生需求，病人外流現象突出[2]。近年來，文山州的部分醫院進行了整體遷建，由于政府財力有限，政策資金投入較少，醫院的建設、設備的購置主要依靠醫院業務收入和銀行貸款，醫療衛生機構債務逐年增加。目前，全州累計負債達57 718.16萬元，由于負債較多，醫院還要維持日常運轉，導致醫院負擔過重、運行困難。
（二）醫療隊伍建設滯后，技術人才相對匱乏
隨著群眾看病就醫需求量的逐漸增長，醫療衛生機構人員總量不足的問題日益突出。截至2015年，文山州衛生服務人員共15 761人，每千人擁有衛生計生人員4.13人，遠遠低于全國全省平均水平。城鄉衛生技術人員的供給嚴重失衡，其中鄉村醫生僅有2 805人，由于工資待遇較低，工作壓力大，農村醫療衛生工作人員短缺，基層醫療隊伍建設難度大。由于受地理條件、工作環境、福利待遇等眾多因素影響，高學歷、高素質人才不愿到邊疆貧困地區工作，人才大量外流現象日益嚴重。實施新的城鎮基本醫療保障制度和新型農村合作醫療制度后，醫院的病員人數劇增，由于醫療衛生機構人員總量不足，使得醫務人員長期超負荷工作現象突出。醫務人員總體學歷水平偏低，特別是農村醫務工作人員缺乏必要的醫療技術和管理方面的培訓，醫療衛生隊伍整體素質不高。
（三）醫療保障制度不完善，城鄉之間發展不平衡
雖然城鄉基本醫療保障水平在不斷提高，但醫療保障制度仍不夠完善，城鄉醫療保障水平差距較大。城鎮醫療保險的繳費標準和基本醫療保險的待遇要高于農村。城鄉醫療報銷比例差異較大，尤其是在大病醫療救助方面，城鎮職工和居民醫療保險的范圍要大于農村。近期，文山州對城鎮醫療保險進行了調整，將城鎮職工大病醫療保險最高支付限額由現行的16萬元提高到20萬元，調整城鎮居民住院起付線與新農合起付線一致。城鄉醫療補償機制存在著差距，醫療保障制度的不完善，不利于城鄉間醫療衛生均等化的發展進程。醫療費用不斷增長，醫療衛生保障制度尚不健全，“看病難”“看病貴”問題日益突出，因病致貧、因病返貧成為當下新的致貧因素。
（四）中醫藥服務體系不健全，綜合服務能力較弱
文山州境內中藥資源豐富，但綜合開發利用程度較低。政府雖然加強了對中醫藥事業發展的扶持，但文山州中醫藥服務體系建設水平仍然相對落后。目前，文山州8縣（市）中仍有3個縣（市）沒有中醫院，現有5所縣中醫院中，1所在建，其余中醫院雖有一定發展，但基礎差、底子薄，中醫藥綜合服務能力弱。目前全州僅有24個鄉鎮衛生院、3個社區衛生服務機構設有中醫科和中藥房，不能達到基層中醫藥服務能力提升工程的基本要求，基層中醫藥醫療衛生服務體系建設薄弱。沒有國家級中醫藥重點專科項目，中醫藥專業人才較為缺乏，不能發揮中醫藥更好地為廣大群眾服務和推動其他產業發展的優勢[3]。
三、促進文山州醫療衛生服務體系建設的對策和建議
（一）加大醫療衛生服務體系的政策資金支持力度
政府在醫療衛生服務體系建設中肩負著重大的責任，因此，政府應當加強對醫療衛生服務體系的政策扶持和資金投入，加大對向農村投入扶持的傾斜力度，不斷增加對社會弱勢群體的醫療衛生支出，推動醫療衛生服務體系均等化的進程。增加醫療衛生設備的配置，解決醫療設備老化、綜合服務能力弱的問題，使群眾日益增長的醫療衛生需求不斷得到滿足。增強衛生計生信息化建設的投入力度，統籌安排好信息化項目建設資金，促進信息化建設資金保障機制不斷完善。建立財政對醫院長效、穩定的投入機制，解決文山州醫院長期存在的歷史債務問題，減輕醫院債務負擔，在保證醫院得以正常運行的基礎上，促進醫療衛生服務環境的改善和醫療衛生綜合服務能力的提升。
（二）加強醫療衛生人才隊伍建設
從醫療衛生從業人員情況來看，人才隊伍的整體素質不高，醫務工作人員總量不足，人員長期超負荷工作現象突出。對此應當加大對醫療衛生從業人員的培訓力度，引進留學和省內外高層次衛生計生人才，加快重點學科發展和學術技術帶頭人培養，使得醫療衛生服務隊伍的綜合素質和業務水平能夠得以提升。同時，應當改善醫療衛生事業的福利待遇和完善人事薪酬制度，提高邊疆少數民族地區醫療機構醫務人員的工資待遇，穩定醫療衛生人才隊伍，防止人才外流問題的產生[4]。加強農村醫療衛生人才隊伍建設，加強其學歷教育和業務培訓，促進農村醫療隊伍的綜合服務水平不斷提升。加強衛生計生監督人才、婦幼保健人才、疾病預防人才等隊伍建設，充實醫療衛生人才隊伍建設力量，不斷協調解決醫療衛生事業發展所需人才問題，滿足文山州醫療衛生事業發展對人才的需求。
（三）加快醫療衛生體制改革
加快推進覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系，完善城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度，提高對困難人群和弱勢群體的醫療保障扶持力度，幫助困難群體減輕醫療費用負擔，把部分最貧困群體承擔的個人繳費改由政府承擔，適當提高對參加新型合作醫療的農民的補助范圍和補助標準，使群眾的基本醫療需求得以保障，縮小城鄉間醫療衛生服務體系上的差距。進一步深化醫療衛生體制改革，逐步建立覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應體系和地方病防治體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉、健康的醫療衛生服務，使群眾“看病難、看病貴”的問題得到有效緩解，推動醫療衛生服務體系均等化建設的進程。
（四）加強中醫藥綜合能力建設
加強中醫藥專項資金的扶持力度，保護和合理開發中藥材資源。加強中醫藥科研項目建設，加快中醫特色專科建設，加大對中醫藥人才的培養力度，加快民族藥方的開發和新民族藥的申報，為中醫藥的綜合發展夯實基礎。加強中醫藥文化宣傳建設，整合文山州中醫藥文化宣傳資源，發揮中醫藥學會在中醫藥文化宣傳中的作用，依托硯山縣中醫醫院作為全國中醫藥文化宣傳教育基地建設單位，推動文山州中醫藥養生、保健、康復、旅游、文化產業的發展。加強中醫藥服務能力建設，加大對中醫院建設的投入力度，促進中醫醫院、鄉鎮衛生院和社區衛室等中醫藥衛生服務機構的發展。
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醫療衛生存在的問題范文4
【關鍵詞】基本藥物制度；基層醫療機構；基本藥物的可觸及性；績效
引言
自從實施國家基本藥物制度以來，基層醫療機構藥品的費用得以明顯下降，基本藥物的可觸及性得到很大改善。但仍然有研究顯示，基層醫療機構在實施基本藥物制度后存在用藥品種不足、醫療機構收入減少、基層醫療機構服務功能和業務量下降等問題。因此，有必要基對本藥物制度對基層醫療衛生機構發展的影響進行系統評價。湖北省自2010 年1 月起施行基層醫療衛生機構試點基本藥物制度，本研究以湖北省為例，探究實施基本藥物制度對基層醫療衛生機構發展的影響。
1 材料的選取
資料來源于湖北省基本藥物監測評價單位，使用現場調查法，收集被調查機構2009 - 2011 年門診人次、住院人次以及人員收入等相關數據。并使用SPSS 12.0 軟件對數據進行分析。
2 結果與分析
2.1 實施基本藥物制度后基層醫療衛生機構門診和住院服務量變化
2009 - 2011 年被調查機構的平均門診人次有逐年上升的趨勢，但平均住院人次略有下降，見表1。經對數轉換后，門診人次服從正態分布；經t 檢驗，2009 和2011 年門診人次存在差異有統計學意義（t = 3.665，P = 0.000）。與2009 年相比較，2011 年被調查機構平均門診人次增加了7 832 人次，增長的幅度為32.42%。經非參數檢驗，2009 年和2011 年平均住院人次差異沒有統計學意義（Z = -1.452，P = 0.146）。上述結果說明，實施基本藥物制度后，基層醫療衛生機構的門診服務量有所增加，然而住院服務量沒有明顯變化。
2.2 實施基本藥物制度后醫療機構收入變化
3 討論
3.1 基本藥物制度對基層醫療機構業務量的影響
本研究顯示，在實施了基本藥物制度以后，基層醫療衛生機構的門診業務量明顯增加。門診業務量增加的主要原因可能是基本藥物價格的下降。我國自從2009 年實施基本藥物制度后，基本藥物在基層的售價較制度實施前平均下降約25%。藥物價格的下降，使得基層醫療機構醫療費用降低，從一定程度上緩解了群眾看病貴的問題，提高了基本醫療衛生服務的可觸及性。同時，基層醫療機構醫療費用的下降，還釋放了群眾潛在的就醫需求，增進了居民對基層衛生服務的利用，從而帶來了基層醫療衛生服務機構門診業務量的較大幅度的上升。其他同類研究數據顯示，實施基本藥物制度后，部分基層醫療機構就出現了就診患者人數增加等醫療需求釋放的現象，與本研究的結果基本符合。在實施基本藥物制度后，被調查基層醫療衛生機構住院業務量有所減少，這也與衛生部統計數據結果一致。據衛生部的《2011 年我國衛生事業發展統計公報》顯示，在全國醫療衛生機構住院人次比上年增長7.9%的情況下，基層醫療衛生機構的住院人次比上年減少了4.43%，這說明基層醫療衛生機構的病患有向上一級醫院逆向流動的跡象?；鶎俞t療衛生機構住院業務量的減少，主要原因可能是由于實施基本藥物制度后基層醫療衛生機構用藥的范圍受到比較大限制，影響了醫療機構的收治能力所導致的。
醫療衛生存在的問題范文5
關鍵詞:新醫改 公立醫院 經濟運行機制 完善策略
目前，我國醫療衛生事業發展中存在最為顯著的問題，即是群眾看病難、看病貴，醫患關系緊張等問題。造成這個局面的原因是多種多樣的，其中，醫院經濟運行機制的不完善是主要原因。作為國家醫療衛生體系代表的公立醫院，公立醫院的經濟運行效果直接影響著問題解決的效率，因此，醫療衛生體系的相關工作必須提高認識，創新觀念與手段，以便盡快解決公立醫院中收支失衡、財務管理效率不佳等問題，為我國醫療衛生事業的長足發展奠定基礎。
一、公立醫院經濟運行中存在的問題
根據研究人員對上海市、南京市、北京市等幾個地區公立醫院經濟運行情況的調查顯示，多數的公立醫院都存在著財務運營效率低、“以藥養醫”情況嚴重、醫療費用增長快速等問題，這些問題的產生，嚴重影響著公立醫院財務管理的效率，同時也影響著公立醫院公益性作用的發揮，以及經濟運行效果的提高。因此，在公立醫院運行過程中，相關工作人員必須提高對以上問題的重視，并加以思考與分析，以供完善公立醫院經濟運行機制提供參考。
第一，財務運營效率低。隨著我國醫療改革的不斷深入，各級醫療衛生機構都在進行制度的改革，以便適應新形勢。在公立醫院經濟運行過程中，一些醫院將發展重點放到了醫院公益性作用的發揮以及醫療衛生技術的提高上，對醫院財務管理的關注度不夠，從而導致醫院的收入較低。另外，醫院在財務管理過程中，未能針對公立醫院本身的實際情況，合理地安排財務收支結構，對衛生資源的消耗明顯超過其他資源的消費，這種情況下，一定程度地提高了公立醫院的醫療衛生水平，但是也提高了公立醫院的經濟運行成本，造成醫院財務運營效率低下的問題。
第二，“以藥養醫”情況實際存在。醫療改革在進行，國家醫療政策改革也在進行。國家在相關政策中對醫療藥品的加成率加以限制，目的即是解決群眾看病難、看病貴的情況。但是，相關政策的改革收效甚微，并未能有效地促使醫院節約藥品支出，很多醫院，尤其是公立醫院不斷增加藥品的支出，以彌補醫療衛生工作收支失衡問題。因此，在藥品差價逐漸減小的形勢下，公立醫院依然在利用藥品收入作為醫院的主要補償渠道，醫藥養醫的情況仍然存在。據調查顯示，公立醫院藥品收入與醫療收入結構比例嚴重不合理，這種情況與政府財政投入不足、調控力度不夠等因素有直接關系。
第三，醫療費用增長快速。隨著國家對公立醫院重視度的不斷提高，公立醫院的發展迅速，其發展規模也在不斷壯大，公立醫院生存能力逐漸增強，使其市場化的特征逐漸顯露出來，這與公立醫院醫療費用增長是脫不開關系的。目前，國家公立醫院多是城市級的大醫院，這類醫院在經濟運行過程中，引進市場化的管理模式，通過增加與完善醫療衛生設備等資源來提高醫院的社會形象，從而促使病患前來就醫。過度地提高醫院醫療衛生資源的成本花費，使醫院成本控制效率下降，醫院綜合經濟效益的評估做得不到位，也使醫院的經營呈現盲目性特征。因此，很多醫院逐漸提高醫療費用，以補償其他項目的花費，這種情況對公立醫院的經濟運行效率起到負面影響。
二、公立醫院經濟運行存在問題的成因
基于以上對公立醫院經濟運行中存在問題的分析，我們可以得出，公立醫院的經濟運行機制的完善已經迫在眉睫，相關工作人員必須加強對公立醫院經濟運行問題及其成因的研究與分析，完善經濟運行機制，以促進公立醫院健康長足發展。
第一，政府資金投入不足。公立醫院是我國醫療衛生體系中的重要組成部分，其主要特征即是其公益性。但是，在公立醫院實際運行過程中，卻是以企業化方式運行，這種情況下，醫院對自身的收支情況必須做到嚴格的規劃與管理，才能保證自身的發展。政府的資金投入雖然在一定程度上彌補了公立醫院收支上的不平衡，但是其投入較少，并不能有效解決公立醫院在經濟運行中存在的問題。另外，公立醫院還擔任著社會公共衛生的職責，對公共衛生的安全也負有一定的責任。據調查，公立醫院每年在公共衛生事業上的投入是其他醫療機構所無法比擬的，這就造成公立醫院財政吃緊問題，影響公立醫院經濟運行效率。
第二，國家政策影響。國家對公立醫院藥品差價的管制，使其藥品加成率逐漸下降，這對公立醫院的藥品收益是一個不小的沖擊。雖然，一些公立醫院依然采用以藥品收入開進行醫療收益補償，但是其效果不甚良好，公立醫院的收支結余減少，使其經濟運行機制的完善受阻。另外，國家推行的醫療保險制度也制約了公立醫院的經濟運行。公立醫院的醫療保障制度在一定程度上存在不完善的問題，使醫療體制改革進行不徹底，也使醫患的緊張關系得不到緩解，從而影響公立醫院的經濟運行。
第三，管理制度不完善。我國醫保制度已經實行5年有余，為城市居民提供了便利的醫療服務，但是醫保支付制度的實行，在一定程度上影響了公立醫院的經濟運行效率，尤其是在醫?？劭铍y以實現的形勢下，公立醫院未能建立與其相適應的內部控制制度與管理制度，從而使醫院內部管理效率低下，特別是財務管理方面，造成醫院總收入減少問題。另外，薪酬機制的不完善也是影響經濟運行的因素。國家對公立醫院醫療人員的財政補貼逐漸提高，很多醫療人員的實際收入與工作量不成正比，引發公立醫院醫療人員費用提升，擴大醫院收支比例，不利于公立醫院的經濟運行。
三、完善公立醫院經濟運行機制的策略
在2010年開始，我國對公立醫院進行試點改革，以期能夠通過強化政府引導效率、加強公立醫院的財務管理力度、健全公立醫院管理制度等方式，來不斷完善其經濟運行機制，提高醫院的經濟效益與社會效益，從而促進我國醫療衛生事業改革的進一步深入，解決群眾看病難、看病貴的問題，保證醫療衛生事業的可持續發展。
第一，深化醫藥衛生體制改革，全面評估公立醫院經濟運行狀況。自2010年起，我國啟動《公立醫院改革試點方案》，對試點公立醫院的進展、成效、經驗、問題等進行全面地調查、評估與分析，并推行醫藥分開、法人治理機制、醫保付費機制等策略，以提高公立醫院資源的利用效率，從而保證經濟運行效率的提升。如，醫藥分開制度下降醫療服務費適當上調，藥物費用適當下調，轉變了公立醫院的收費模式，不僅使公立醫院的服務質量不斷提高，解決了“以藥養醫”的問題，促進了公立醫院的經濟運行效率。
第二，加強政府引導力度，提高財政補償投入。政府在促進公立醫院經濟運行中具有重要的引導作用。因此，在公立醫院完善經濟運行機制過程中，政府需要提高重視，積極加強引導的力度，并提高財政補償的投入數額，以此來幫助公立醫院合理化收支結構，從而達到有效經濟運行、、平衡收支、提高經濟效益的目的。具體來說，政府的引導策略主要有以下幾個方面：政府對公立醫院財政補償的增加，將在一定程度上提高醫療服務質量，避免產生過度醫療等問題，以此保證群眾看病的效率與利益;以藥養醫是公立醫院發展中的主要模式，這種模式是不利于經濟運行的。因此，政府應該不斷完善醫療服務價格管理機制，以此促進醫院節約、合理用藥、合理醫療，提高公立醫院收支的平衡性，促進醫院經濟運行。
第三，完善醫院管理制度，全面強化財務管理。公立醫院在接受政府的投入之外，還需要對自身的管理制度進行改革與完善，尤其是需要加強財務管理力度，以全面的財務管理了平衡收支，促進經濟運行。財務預算是財務管理的第一步，也是關鍵的一個環節。醫院財務部門可以采用零基預算與固定預算相結合的方式，并加強預算監控與執行的力度，從而保證預算制度的落實；成本管理涉及范圍較廣，因此，財務管理人員需要對各方面的成本進行嚴格的管理，并規范成本核算流程，編制科學的成本核算報表，以為醫院的財務決策提供科學依據；績效管理作為提高資源利用效率，促進財務預算目標實現的關鍵途徑，必須受到高度的重視。在公立醫院績效管理中，應該建立完善的績效指標，并加強風險管理力度，從各個方面進行績效管理，以保證財務預算目標的達成，進而為為公立醫院經濟運行制度的進一步完善提供條件。
第四，創新醫院管理模式，提高綜合競爭實力。公立醫院的主要特征即是其公益性，但是隨著醫療衛生事業的不斷改革，公立醫院的市場化性質也主線凸顯出來，因此，在新醫改背景下，醫院相關管理人員應該提高對醫院管理的重視，并創新醫院管理模式，在保證醫院公益性的基礎上，提高醫院的經濟效益與社會效益，進而提高其綜合競爭實力。據研究與實踐得出，目前較為有效的、創新的管理模式是掙值法，即將項目管理、項目成本以及項目質量相互統一，以成本管理為基礎、績效管理為導向、預算管理為主線，進行強化管理，這樣不僅能夠有效完成公立醫院的公益性與財務預算目標，同時也能夠有效地實現公立醫院的精細化管理，從而提高管理效率，促進公立醫院的經濟運行。
四、結束語
綜上所述，在我國醫療衛生事業發展過程中，必須注重對醫院經濟運行機制的完善與管理工作，這樣才能在保證安全有效醫療的基礎上，促進醫院經濟效益的提升。在新醫改背景下，公立醫院的經濟運行機制是改革的重點，相關工作人員必需提高重視，積極分析公立醫院運行機制中存在的問題與成因，并創新改革觀念與手段，調整相關政策法規，保證公立醫院收支平衡，促進公立醫院公益性、經濟性的雙重提高，進而促進公立醫院的可持續發展，為我國醫療衛生事業的進一步發展提供有效助力。
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醫療衛生存在的問題范文6
[關鍵詞] 民營醫療機構；衛生監督；對策；轉變模式
[中圖分類號] R194 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674—4721（2012）09（a）—0165—03
公共衛生安全是我國社會主義建設中不容忽視的重要問題，也是衛生監督的主要職責所在。各級衛生監督部門應進一步創新監管方式，加大監管力度，提高監管水平，依法監督公共衛生秩序和醫療服務活動，為維護人民群眾的健康權益、促進經濟社會協調發展和構建社會主義和諧社會服務[1]。當前，正值“十二五”規劃和深化醫療衛生體制改革的重要階段，而作為衛生監督重點工作之一的醫療衛生監督，必須緊緊抓住有利時機，積極探索長效監管機制，不斷加大衛生監督執法力度，嚴厲打擊違法行醫行為，以多種手段扎實開展醫療機構整治，有效保障人民群眾的健康安全。
1 當前醫療衛生監督主要任務
2010年初深圳市實施大部制改革職能調整后，食品衛生監督職能從衛生部門移交至市場監管部門，打擊無證醫療機構的工作職能由轄區街道辦移交給衛生行政部門，加強醫療衛生監督，確保醫療市場依法規范發展，成為現階段衛生監督工作的三大重點工作之一。2011年，福田區衛生系統與計生系統合并成立區衛生和人口計劃生育局（簡稱區衛人局），計生執法納入醫療衛生監督的重點內容。計生工作與衛生工作有著密不可分的聯系，相關醫療機構是否依照法律法規履行職責，直接影響出生性別比的平衡問題，關系到社會和諧穩定和國家長治久安。面對新的形勢，福田衛生執法人員必須順應改革，轉變觀念，增強大局意識，創新醫療衛生監管模式，提升衛生監督效能，維護醫療市場穩定健康發展。
2 轄區醫療服務市場現狀
多年來，深圳市福田區不斷規范醫療機構執業行為，通過強化監督和抓好服務，促進醫療質量整體水平的提高，轄區各級醫療機構在依法經營和規范執業方面有了長足的進步，近年來無重大醫療事件發生。但部分民營醫療機構為攫取利潤最大化，漠視法律法規和患者健康權益，非法開展診療活動，主要問題在以下幾方面：無證行醫，超范圍經營診療科目，非執業醫師開展診療活動；近年來，違法行為出現新的現象，如“醫托”、涉嫌欺詐問題、在媒體非法、虛假醫療廣告等；涉及計生的非醫學需要的胎兒性別鑒定和選擇性別的人工終止妊娠（即“兩非”行為）成為突出問題。2011年底，深圳市福田區共有在冊醫療機構325間，2010～2011年發現上述違法行為受到處罰的有50宗，而收到群眾對醫療機構相關投訴達305件次，可以反映出相當一部分違法行為難以查實。為規避衛生執法，部分機構的違法行為較以往更為隱蔽，防范衛生執法的手段更為多樣，同一問題經多次查處仍難以根治，給我們的監管帶來新的挑戰。根據福田區實際情況和衛生監督的工作特點，需要積極采取相應對策，轉變衛生監督模式，才能更有效遏制上述問題。
3 衛生執法對策和監督模式轉變
3.1 著力加強內通外聯，形成打擊違法高壓態勢
3.1.1 健全“協管”網絡，提高監督效率 進一步強化網格化管理，即在轄區以街道為片區，組成以條塊及網格化為主的區域[2]，由衛生監督員負責不同區域，明確落實監督責任。在網格化管理的基礎上，醫療衛生監督應探索實行區域協管責任制，配合衛生監督機構開展工作[3]，不僅為衛生監督延伸“觸角”，更可以拓展衛生執法的深度和寬度。一是充分發揮區衛人局衛生和計生整合的優勢，合理調動各街道辦計生力量及其所轄社區工作站資源，建立衛生監督前沿哨點，及時發現無證診所、非法行醫行為，并向區衛人局、衛生監督所定期通報相關情況，形成衛生執法上下聯通的網絡。在較大的專項執法行動中，街道辦、社區工作站計生相關人員參與協同執法，不僅可以壯大聲勢、擴充人力，而且其熟悉地緣的優勢更能提高衛生監督執法效率。2011年，福田區以此模式共排查涉嫌無證行醫點107個，經查實后開展聯合行動取締74間次，有力打擊了無證行醫行為。二是在社區健康服務中心設立協管站點，配備兼職衛生監督協管員，協助衛生執法人員在社區開展相關宣傳，協助進行監督巡查，建立協查檔案，使執法效力最大化。深圳市福田區目前被選為全國衛生監督協管服務試點地區，從2012年起在2個社區健康服務中心試點建立協管網絡，在前期取得初步成效。并將深入分析當前存在問題，不斷拓展項目服務內容，創新管理機制，完善各項工作制度，繼續推進衛生監督協管內容[4]。
