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作者：陳寧姍
一、衛生系統改革概述
在我國，衛生系統改革和改革開放基本上保持相同步調和方向進行。在經歷了撥亂反正、有計劃商品經濟、社會主義市場經濟以及科學發展和諧社會等諸多階段之后，我國衛生系統改革已經逐漸進入嶄新的思想解放時代。今年，深化醫療衛生體制改革仍然是我國衛生系統改革的重中之重。依據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)，我國《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案》提出，自2009年至2011年應重點抓好五項改革內容，其中包括、加快推進基本醫療保障制度建設、初步構建國家基本藥物制度、建立健全基層醫療衛生服務體系、逐步實現基本公共衛生服務逐步均等化、不斷推行公立醫院改革試點。
二、我國醫療衛生體制改革過程中遭遇的難題
本著商業化和市場化的基本走向，我國醫療衛生體制改革早在二十世紀八十年代中期便已經啟動，經過幾十年的改革和發展，此項改革已經取得了相應的成效。但從目前工作狀況以及今后前進方向來看，我國醫療衛生體制改革仍然面臨了諸多不可回避的問題。我國醫療衛生體制改革中一系列問題的出現，原因是復雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業化、市場化為走向的醫療衛生體制改革，違背了醫療衛生事業的基本規律，將市場經濟的原則移植到具有公益性質的醫療衛生事業中來。二是政府對醫療衛生事業的管理責任缺失：如政府對醫療衛生事業的財政投入嚴重不足，衛生資源的配置極不合理，對醫療衛生機構缺乏有效地監管等。
三、戰略管理會計在衛生系統改革的重要性
觀念為適應衛生系統戰略管理的需要，在解決問題的指導方針上，財會人員應該能夠有針對性地提出令人信服的、能為戰略發展帶來重大影響的新的財務理念；在解決問題的方法和措施上，能夠創建一個切實可行、足以使衛生系統實現戰略目標和獲得持續發展能力的新的財務支持系統。戰略管理會計應具有以下觀念：
1.環境審視觀念。作為戰略管理會計一改傳統管理會計只注重內部而忽視環境變化的弊病，注重研究與競爭對手相比，醫院自身的優勢。為這些研究提供服務的會計就是戰略管理會計對自己所面臨的挑戰和主要職責范圍的認識也會有所改變，在為醫院尋求進一步的發展良機及相應的財務問題上，動用財務信息與非財務信息幫助醫院制定卓越的戰略，將關注的焦點由交易的過程和控制，轉向利用不同的財務管理重點來支持醫院不同的競爭戰略。
2.價值創造觀念。醫院基于對市場、競爭對手及自身的分析、評估所作出的總體性的長遠規劃，目的在于使其控制的資源價值達到最大，以實現醫院長期價值最大化為最高目標。
3.成本領先觀念。要求醫院成為行業內的成本領先者，以成本上的領先的地位來取得競爭的優勢。戰略管理會計綜合運用作業成本管理和價值鏈分析法，對成本實行戰略性管理。成本問題貫穿醫院管理的全過程、各個環節。
4.現金流量理念?，F金流量已經成為決定醫院生存和發展的一個重要因素。因此，對現金流量的分析也正日益受到醫院管理者和廣大財務人員的關注。
四、運用戰略管理會計投入衛生系統改革
1.恰當評估醫院目前在市場上的定位。首先，必須正視醫院的優勢。醫院在確認政治、經濟、社會和技術等因素對醫院的影響，各項醫療業務所面臨的優勢、弱勢、機會和威脅，明確醫院戰略管理的方向和重點。
2.結合醫療衛生改革良好的軟、硬環境，制定醫院長期戰略發展目標。醫院所處的地理位置，交通設施、通訊、基礎設施、生態環境等投資硬環境和工商、稅收、管理、人才、機制、社會保障、文化、觀念、人口密度乃至工資水平等等投資軟環境將大為改觀，醫院應利用這一良好的發展機遇，在明確自身市場定位的前提下，制定長期戰略發展目標。
3.建立醫院戰略信息庫，培養自己的戰略管理會計師。醫療衛生改革是一項偉大的社會經濟系統工程，處在這一偉大工程中的醫院，其內外經營環境是不斷變化的，醫院必須從戰略的高度去審視這些變化，不斷改變策略適應這些變化。有必要建立本醫院戰略信息庫，培養自己的戰略管理會計師。
4.實行醫藥分開核算，分別管理，切斷醫療機構與藥品營銷之間的直接經濟利益聯系，解決以藥養醫的問題。嚴格藥品收支結余兩條線管理。公立非營利性醫療機構要按照行政隸屬關系或所在區域，將藥品收支結余資金全額上繳衛生行政部門，并納入財政社會保障基金專戶進行管理。有關部門根據實際情況，按照規定合理返還。
5.實行藥品集中公開招標采購，預防和糾正藥品采購過程中的不正之風，降低藥品零售價格。醫療機構要將藥品集中招標采購中形成的實際中標價格報物價局備案。物價局要參照中標價格，合理調整藥品的零售價格。醫療機構在確定自主定價藥品的零售價格時，應以中標價格為基礎，順加合理差率，把藥品降價的好處大部分讓給群眾。積極利用現代電子信息網絡技術，進行藥品集中招標采購，以提高工作效率，降低藥品流通費用。
6.調整醫療服務價格。對非營利性醫療機構，繼續執行總量控制、結構調整政策，物價部門要會同醫療保險、衛生、財政部門加強對醫療成本的核算，調整不合理的醫療服務價格，體現醫務人員的技術勞務價值和風險價值。要逐步調整診療費、護理費、掛號費，適當提高手術費、床位費等，降低過高的大型醫療設備檢查費。拉開不同級別醫療機構的醫療服務價格檔次，引導患者合理分流。適度放寬特需醫療服務價格。與此同時，要引導醫療機構在控制成本、提高效益上下功夫。
