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醫療衛生體制改革方案范文1
與以往不同的是，醫改近期實施重點涉及基本醫療保障制度、基本藥物制度、基層醫療衛生體系、基本公共衛生服務均等化、公立醫院改革五個大方面的系統化梳理與改變，而并非單獨針對某一項問題，因此在民間，被賦予了“大醫改”的含義。
在分步驟有序破解的思路下，近期醫改已取得基本藥物制度改革、農村新型合作醫療改革等部分階段性的成果。
9月，國務院醫改辦公室宣布，我國基本藥物制度初步建立。目前，“大醫改”正在針對前一階段工作中遺留下來的難點重點問題進行攻堅，針對公立醫院的改革思路也日漸清晰。
行百里者半九十。已經漸漸厘清的“大醫改”進程，正按照既定計劃，開始步入深水區。
在基層醫療衛生機構綜合改革方面，攻堅工作還將持續到今年年底。目前，有的省份只是簡單地實行藥品零差價銷售，沒有按照國務院補償機制文件要求實施綜合改革，機構還是在老的體制機制下運行。國務院醫改辦主任孫志剛指出，如果不采取果斷有效措施，扭轉機制建設滯后局面，將嚴重影響醫改的深入推進和實際效果。
為此，國務院醫改辦公室已明確要求，進一步明確縣級政府是基層機構改革的主要實施者，到今年年底要集中精力、人力、時間，同步完成基本藥物制度全覆蓋和基層醫療衛生機構綜合改革工作。國務院醫改領導小組副組長、衛生部黨組書記張茅強調，推進基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革是各地今年必須完成的硬任務。
國務院辦公廳已經下發了《關于進一步加強鄉村醫生隊伍的指導意見》，并轉發了國家發展改革委財政部衛生部關于清理化解基層醫療衛生機構債務的意見，確?；舅幬镏贫群突鶎俞t療衛生機構綜合改革順利推進。
隨著前兩項任務的初步完成與成果鞏固，公立醫院改革的攻堅號角也從“縣級醫院”傳來。2011年3月，國務院辦公廳辦《2011年公立醫院改革試點工作安排》明確指出，以“管辦分開、政事分開、醫藥分開，營利性與非營利性分開”為著力點的公立醫院改革將分層次推開，今年以縣醫院為改革重點，進行綜合改革。有關人士透露，今年年底至明年初，對于縣級公立醫院改革會拿出具體方案。
公立醫院的改革方案出臺，沒有外界想像的那么容易。一些部門和地方機構開始“死守”固有利益，這是橫亙在“大醫改”面前的一大難題。新的改革方案，不可避免會在相關部門之間來回研究。既要沖破固有的利益格局，實現改革的“小步快跑”，同時也要充分考慮到改革主體的利益訴求，充分調動利益各方的積極性，這是改革的設計者們必須要突圍的重要關隘。
與此同時，更好發揮民營醫院的“鯰魚”效應，給“大醫改”以持續的動力，也進入決策層的關注視野。2010年12月，國務院辦公廳印發的《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構意見的通知》（2010［58］號）為破解民營資本進入醫療體系打開了窗口。最近，針對民資進入遭遇“玻璃門”的現實狀況，高層正高度重視58號文件的推進情況，密切觀察民營資本進入醫療機構的落實情況，確保非公立醫療機構在準入、執業等方面與公立醫療機構享受同等待遇，有效的推動醫改。這不僅意味著民營醫院要在打破公立醫院壟斷、促進公立醫院改革中發揮重要的“鯰魚”作用，更意味未來中國醫療領域多元市場模式的建立。
醫療衛生體制改革方案范文2
關鍵詞：醫療體制；醫藥分離；醫療腐敗
近年來比例逐漸下降的政府衛生投入，使得中國的公共衛生體制出現了令人尷尬的局面，過去5年，老百姓年平均收入水平增長遠遠小于年醫療支出增長，醫藥支出已經成為我國居民的第三大消費，因為經濟原因，48.9%的老百姓看不起病，占我國人口大多數的農民，醫療保障狀況更差，城鄉差別、東西部差別，依然存在并且逐年加大，中國醫療衛生體制陷入既不公平又效率低下的怪圈。十幾年的醫改，走入尷尬境地。所以，有必要對我國醫療衛生體制進行改革。
一、目前醫療體制存在的問題
1.醫療服務的公平性下降和衛生投入的宏觀效率低下帶來了諸如貧困、公眾不滿情緒增加、群體間關系失衡等一系列社會問題；多數居民在醫療問題上的消極預期，已經成為導致宏觀經濟需求不足的一個重要因素。
2.公共衛生體系不健全，醫療資源分配不均，醫療機構重復，重大疾病預防控制任務艱巨和對突發公共衛生事件難以應付。在當前正在進行的醫療服務機構改革實踐中，“抓大放小”的思路很流行，基于這一導向并基于現行財政體制下部分地區財政負擔過重的現實，一些地方開始將基層公立醫療服務機構或改制為企業，或甚至直接出售給私人。這種“抓大放小”的改革思路是有嚴重問題的，不符合醫療衛生事業發展基本規律。
3.醫療服務體系不適應群眾的健康需求，醫療服務價格混亂導致醫療費用持續攀升，藥價虛高，看病難、看病貴問題突出。
4.醫療衛生管理體制與人民健康需求不適應，醫療效率低下、醫療技術和服務質量問題、藥價虛高、醫療腐敗等現象備受輿論批評。目前醫療衛生領域受到黨內和社會上腐敗勢力的干擾和影響。比如，在醫藥生產和流通環節謀取私利，甚至搞假醫假藥；醫生收紅包，等等。產生這些腐敗的原因是相當復雜的，其中之一是由于醫療衛生管理體制不完善，出現制度性的真空和漏洞造成的。
5.醫療保險的覆蓋率過低、強制性不夠、預防功能不強，醫保費用難控制由于費用失控，許多地方財政和企業背上了沉重的債務包袱，醫保水平與質量難提高。
二、我國醫療體制存在問題的原因
1.改革偏離方向。這些年陸續推出了多項衛生體制改革政策，但對當前存在的問題遠未形成根本性觸動，因為改革的出發點在于減少負擔，政府對醫療投入的下降，使醫院希望增加收益來謀求發展，負擔轉嫁給了老百姓，這并不是改革的初衷。我們改革要解決的兩個基本問題：一是基本醫療服務的公平性；二是提高醫療服務體系的效率。兩個次序不能顛倒，不能在求得效益的同時，犧牲了公平。
2.公共衛生體系薄弱，特別是基層醫療衛生服務體系不完善。受市場化醫療體制改革的影響，“抓大放小”思路流行，一些地方開始將基層公立醫療服務機構或改制為企業，或甚至直接出售給私人，致使初級醫療衛生服務體系失去了應承擔的公共衛生服務和基本醫療服務職能。
3.目前實行的“以藥養醫”的政策和藥品流通體系導致藥價虛高?！耙运庰B醫”的政策一方面在一定程度上解決了政府對醫療費用投入不足的問題；另一方面導致醫院或醫生為了單位或個人私利給病人猛開高假藥，使病人不堪承受之重。又由于目前藥品流通體系不完善和政府對監管力度不夠使醫院、醫生和藥品經銷商為了共同的利益相互勾結從而導致藥假虛高。
4.管辦不分。政府的投入使得政府對公有制醫院具有雙重身份：一是所有者的身份，二是管制者的身份。這就是所謂的“管辦不分”，所以政府對這些衛生服務提供者的人、財、事都有一定的控制權，又由于管理不善，公立醫院的內部管理機制越來越不適應市場環境。
5.醫保醫療救助體系欠缺。在7億人口的農村，大多數人沒有醫療保險，醫藥費的增長速度遠遠高于收入的增長；城鎮下崗人員、退休人員等低收入人群也因醫保覆蓋率較低，醫保門診起付標準等問題影響基本醫療服務的享受，只有健全和完善醫保醫療救助體系才能為這些人群提供醫療保障。
三、對我國醫療衛生體制改革的建議
（一）強化各級政府在增加醫療衛生投入，提供公共衛生服務與加強醫療衛生監管方面的職責，把握“醫改”公平正義的價值取向。
政府應強化以下兩個方面的職責：1.在一般醫療領域，要強化政府的籌資和分配責任。改革開放以來，醫療體制出現的諸多問題直接或間接的原因就在于政府投入在衛生總費用中的比重一直持續下降。所以，在一般醫療領域，要強化政府的籌資和分配責任。2.要強化政府對于醫療服務體系的干預。這些年來，醫療衛生領域有許許多多的問題，最突出的就是醫療服務體系的問題和服務提供方的問題，很重要的原因就是政府缺乏必要的責任，有投入不足的責任，也有監管責任。
（二）構建完善的公立初級醫療衛生服務體系
在醫療衛生事業發展及醫療服務體系建設中，要想最大限度提高醫療衛生服務可及性，提高醫療衛生投入效率，最關鍵的措施之一就是要首先健全初級醫療衛生服務體系，在此基礎上再盡可能發展中高級醫療服務體系。從發達國家的經驗看，雖然大都已構建起了完善的、多層次醫療服務體系，但初級醫療衛生服務體系仍有著不可動搖的基礎性地位。從中國的情況看，受經濟發展水平限制，一方面，在醫療服務體系建設的籌資能力方面明顯不足，還很難同步建立非常完善的多層次醫療服務體系，同時，在保障目標上，也無法做到滿足所有社會成員的所有醫療服務需求，只能是首先滿足所有社會成員的基本醫療服務需求，并在此基礎上滿足更多社會成員的更多醫療需求。因此，強化初級醫療衛生服務體系建設有著更為重要的意義。
（三）改革目前藥品體系，確立藥品現代流通目標模式，降低藥品價格
中國藥品體系改革的最終目標，決不是單純降低價格，而是合理設計藥品現代流通目標模式，保障藥品流通全過程的安全性和合理性，最大限度地利用藥品造福于人民群眾。
1.實行醫藥分離。這是醫療衛生體制改革的核心和難點。醫藥分業是世界上大多數國家的選擇，實踐證明其對發展和提高醫療技術、保證合理用藥行之有效。盡快實行醫藥分離，從源頭上切斷醫院、醫生與藥品經營之間的經濟利益聯系，保證醫生因病施治、對癥開藥，這是醫藥衛生體制改革的必然選擇。建議我國分三步推進這項工作，第一步實行醫藥分開核算、分別管理，“收支兩條線”；第二步將醫院藥房分離出來，成為獨立的法人經營機構，隸屬關系仍由醫院代管；第三步徹底實行醫藥分業管理。
2.確立藥品現代流通目標模式，有序推進藥品流通體制改革，合理設計我國藥品現代流通目標模式和分步實施方案。根據藥品的特殊性，借鑒國外藥品流通的經驗，我國藥品現代流通的目標模式應該是：在確保藥品流通全過程安全性的前提下，提高藥品市場的集中度和透明度，推進藥品分銷企業的規?；?、信息化、標準化和現代化，加快對藥品流通全過程的流程再造，構建以信息化引領的藥品現代物流體系，大力發展醫藥電子商務、連鎖經營、物流配送等現代營銷方式，建立高效的藥品市場監管體制和市場化、專業化服務的行業中介組織，促進他律和自律的有效結合，實現藥品流通高效率、高效益、低成本。
（四）實行管辦分離的醫療體制改革
政府醫療衛生行政管理部門應從“辦醫院”真正轉向“管醫院”，不能直接經營管理醫療單位，不當運動員，只當裁判員。必須解決政府職能錯位、缺位和不到位的問題。政府應作為維護醫療衛生市場秩序的監管人、最廣大群眾利益的維護人、公共衛生資源合理配置的調節人，在保障社會公平性方面提供服務和管理。目前政府醫療衛生行政管理部門應先辦的幾件事是：一是抓緊研究確定營利性醫院與非營利性醫院的政策界限，集中國家財政撥款，辦好非營利性醫院。對準備轉型為營利性醫院的，要抓緊研究醫院產權制度改革方案，特別是對國家投資形成的有形資產和無形資產的評估作價方案，防止一哄而上，使大量國有資產流失。二是打破壟斷，引入競爭機制。在鼓勵外資和民間資本進入醫療服務市場的同時，抓緊研究醫療服務市場的準入制度、醫療質量和醫療費用的監測制度、醫療執業風險保險制度等，進行有效監管。醫院的市場化改革決不能失控，也決不能使不具備行醫資格的人進入這個治病救命的領域。三是抓緊研究醫藥分離分步推進的方案，當前特別要落實醫療機構藥品收支兩條線管理，有條件的醫院門診藥房可探索成為藥品零售企業的路徑，為實現醫藥分業管理作些準備。四是整合全社會衛生資源，優化衛生資源配置。抓緊研究解決我國醫療衛生資源配置的公平性問題，扭轉重城市、輕農村，重大醫院、輕社區醫院，重參加醫療保險的人群、輕扶助弱勢人群的狀況。五是高度重視艾滋病、性病、血吸蟲病、克山病等疾病預防教育和治療，防止因疾病蔓延造成重大社會性問題。
（五）建立統一的社會醫療保障體系
醫療保障體系是社會保障體系的重要組成部分，是維護社會穩定的減壓器，因此，要把建立起覆蓋全體國民的城鄉一體化的最低限度的醫療保障制度作為新型醫療衛生體制改革的具體目標。
減輕企業退休人員醫療負擔，適當降低企業退休人員基本醫療保險門診起付標準，并盡快出臺企業退休人員門診醫療費社會統籌實施辦法，從制度上保障企業退休人員的門診基本醫療。在現行城鎮基本醫療保障制度的基礎上，對部分困難人員實行醫療（下轉69頁）（上接65頁）補助或救助。探索建立城鄉一體化的醫療救助體系，從居民向農民逐步推進，保障其享受大病重癥醫療救助的權利，切實解決欠發達地區農民、困難戶、城鎮“三證”持有者、下崗失業人員的“看病難”問題。設立慈善醫院，按照“一套班子、兩塊牌子、兩項任務”的運行模式，依托現有非營利性醫院舉辦1～2家慈善醫院，對全市城鄉低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫療服務，慈善醫院在掛號、診療、護理、住院等方面為基本醫療救助對象實行優惠減免措施。建設新型農村合作醫療制度，堅持“政府引導、自愿參加、多方籌資、保障適度、廣泛覆蓋”的原則，采取“低水平、廣覆蓋、個人為主、政府為輔”的形式，在全市建立以區、縣為單位，統一籌資、統一管理的農村大病統籌保障型的新型合作醫療制度。
參考文獻：
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醫療衛生體制改革方案范文3
一個行業，只有在市場競爭的環境里才能發展和壯大。在市場環境下，消費者支付了資金就能得到相應的服務，服務者得到越高的資金就能付出更高質量的服務。在中國社會主義市場經濟體制下，醫院行業也是如此，醫院治療水平越高，需要技術及設備資金就越大，患者支付費用也越高。然而，當患者支付能力下降時，這種穩定的循環將會裂解，第一步表現的是有病看不起，再一步是通過政府打破醫療市場現狀，進行體制改革?，F階段，醫療行業完全脫離市場經濟就會走向衰亡！許多學者認為，社會主義體制下的醫療是福利，應當全部由政府承擔；政府認為，政府愿意承擔，但沒有能力。此起彼伏，百姓呼喊要醫療體制改革，政府也應和要醫療體制改革，現在到了必改的時期，關鍵是怎么改?，F行體制下的醫療行業的確有許多弊端，它已嚴重制約醫療工作的發展，雖然有些是整個社會體制問題，但還是能從醫療工作自身的缺陷進行改革，通過改革可以使醫療工作步入到社會主義市場經濟正確的軌道中來。
1醫療體制改革必須政府支持、法律保證、人民擁護
要對現行醫療體制進行改革，中央及地方各級政府必須統一思想，必須逐漸出臺一些關于醫療體制改革的一些條例，適當提供醫療體制改革所需要的資金，實行?？顚Ｓ谩Ｔ卺t療體制改革的過程中，由于涉及到團體利益和個人利益，這些人必設阻力，甚至搞一些違法行為，對這樣的人該撤職的撤職、該開除的開除，對于違法者要依法制裁。醫療體制改革有可能打破傳統習慣和觀念，有許多改動的地方不能立即適應廣大醫患的要求，因此，大家要有耐心，逐漸完善體制改革、逐漸學會在新的制度下從事醫療行業的工作和就醫。媒體宣傳要引導全民充分理解和支持醫療體制改革，真正使政府、醫院及市民意識到醫療體制改革是全國的醫療體制改革、是全民的醫療體制改革。
2成立醫療體制改革領導小組，群策群力，協調進行
醫療體制改革必須要先成立醫療體制改革領導小組，醫療體制改革領導小組必須由主管副市長和衛生局局長親自擔任，由主管副市長親自擔任組長，常務副組長由衛生局長擔任。同時由各縣、區政府選拔人員加入醫療體制改革小組，形成全市統一步調，市屬、區屬、鄉屬及私人醫院均一起參加醫療體制改革，也可從醫療系統外選拔人才加入進來，與相關行業和部門同步進行，否則，醫療體制改革不徹底、互相扯皮、互相牽制。醫療體制改革不能搞一刀切，特別是城鄉，要根據具體的情況制訂不同的方案，要先試行，后普及。
3醫療體制改革首先要制定醫院收支兩條線的細則
醫療體制改革小組設有各醫院專有賬號，各醫院的收入進入各自的專有賬戶，并附有明細，醫療體制改革財務組詳細審核收費是否合理，醫療保險公司更應該嚴格審核；醫院在支出費用時，也要先報費用明細，醫療體制改革財務組要嚴格審核所支出費用的情況，發現違法、違規及不合理的支出，要堅決查處，杜絕醫務人員的收入與醫療收費掛鉤現象。通過對醫院資金的監管，就能清晰地知道醫院資金的所有流動情況，對醫療改革起到關鍵的指導作用。
4資源共享
全市醫療行業的醫療技術及設備資源要網絡化，共同享用。凡現存的醫療行業，必須安裝網絡電腦，各院需有電腦輸入員，將患者的信息先輸入電腦，信息條碼以患者的身份證號碼為準，記有患者癥狀、化驗檢測項目、診斷結果、用藥數量及處理方式等。智能網絡化，在醫治過程中如有偏差，均可得到電腦提示。對于多余的檢測項目、多余的用藥及過高的醫藥費，患者有權提出退賠，對違規者，醫療監察部門視情節有權處罰。全市醫療資源可以共享，便于動態觀察，提高服務質量。對大型醫療設備和非常見昂貴的檢驗項目，全市集中成立檢驗中心，需要這些項目檢查的患者到中心來，一方面可降低單價，另一方面便于收回設備投資成本，同時也降低各院的費用支出。網絡經費全部先由政府出，后核銷在醫療設備賬目里。
5統一采購，按需領取
全市醫療設備及耗材要由采購中心統一采購，各院根據需求領取。以省或市為范圍成立一個醫療采購中心，今后所有生產廠家必須先到采購中心登記備案，將自己產品目錄及價格上報，采購中心專門有價格分析師，他們必須搞清每個產品的價格組成，清除不合理的組成部分，制定出所購產品的起拍價，從高向低起拍，從中選擇物美價廉的產品來，國外有許多產品均采用這種方式拍賣，這種采購方式的引進，將會對醫療采購市場產生重大的震動，廠家會根據市場的這一需求進行改變經營理念，過高投入到流通領域的費用將會明顯降低。醫院成本降低了，患者也會受益。
6加強宣傳，推行技術人才流動
技術人才要全市流動，患者到任何一家醫院治病均能享受到高質量的服務。患者想花錢少，又想到大醫院看病，大醫院的人才費用和設備費用相對高，這是一對矛盾，這個矛盾是市場體制下的必然產物，要完全解決這個矛盾是不可能的
淺談醫療體制改革
。要改還得從人事體制上改，全市醫療行業就是一個大醫院，所有技術人員均可在這個大醫院流動，有的是一年一流動，有的是半年一流動，有的是一月一流動，也有的是按需流動。醫生已不是哪一個醫院的醫生，而是全市這個大醫院的醫生，患者也用不著到哪個大醫院看病才是最好的，當然要達到這個目的不是一朝一日就能實現的，需要醫、患及社會的理念逐漸轉變。
7社區醫療是方便患者看病的重中之重
社區醫療應該是最方便廣大患者就醫的場所，但為什么患者舍近求遠、舍廉求貴呢。在患者眼里，社區醫療水平低下，怕耽誤了自己的治病時機。摒棄這一觀念，除前邊已講到技術資源網絡化、人才資源統一流動外，還要加大社會宣傳。有條件的家庭可與社區醫院聯網，實行非急診患者首先到社區醫院電腦錄記病情信息，初步診療，降低小病大醫率；社區患者也可根據著名教授流動會診的日程，預約就醫?？傊l展社區醫療是醫療體制改革的重中之重，它的社會性和福利性是社會主義制度優越性的具體體現。
8藥品采購要品種歸類、優勝劣汰、分批拍賣
藥廠營銷是純粹的市場經濟，藥價高不能單純責怪藥廠，它是一個市場經濟鏈。比如醫院100元進藥，醫院加價15，患者115元買，這對醫院沒有違規。醫藥公司賣給醫院100元藥的價格組成是這樣的：醫藥招標費用18元（主管藥的副院長、申報藥的病房主任、藥房主任），醫生開藥得回扣27元（含藥單統計每單1元），醫藥代表得勞務費13元，醫藥公司加價13元，藥廠納稅14元（營業稅加支付現金所交的所得稅），藥廠占15元（含技術成本、原料成本、包裝成本、銷售成本，廠家利潤應該是7元）。通過價格組成可看出許多項目明顯不合理，甚至違法。一般說來，醫院進該藥的合理價格組成是：藥廠占12元（成本加稅為8元，純利為4元），流通環節的醫藥公司應加價7元，共計19元；醫院按國家規定加價15后，患者買藥的價格是21.85元，比原來的115元降低81。雖然，藥費降下來了，但醫院收入也極大地降低了，因醫院收入70來自于藥源，從市場角度講，這個降低是合理的，是價格回歸，政府也無需為此而提供資金補助，但有時藥價合理了，醫院經費就緊張了，醫院的發展又成了問題。這時市場需要醫院加價增高，這樣就打破國家制訂的醫院加價不超過15的加價率。如何解決這個問題，假如醫院加價的絕對值不變，加價15元，患者買藥的價格為34元，比原來的115元低81元，也就是比原來的藥價降低70，而降這70的藥價，完全在不影響醫院利潤和藥廠利潤的前提下通過改革而降低，這樣醫院保證了利潤，市民看病醫藥費用也降低70，兩全其美。通過以上分析，藥品降價，是醫療費降低的關鍵，這也是醫療體制改革的重中之重。藥品采購必須實行拍賣，首先將藥品歸類，同類藥競拍，從高向低競價，選擇物美價廉、簡易包裝的藥。讓藥廠知道，今后必須適應這種采購藥的市場形式，重新制定營銷方案，將精力投入到藥效和廉價上。醫院加價應按照改革前的比例計算出絕對加價值，作為改革后醫藥加價參考依據。
9限價與定價醫療要逐漸推廣
目前全國已有幾個城市實行限價與定價醫療，他們已取得相當豐富的經驗，應當盡快推廣，各市應結合本地的實際情況而試行。逐漸在全國范圍內，形成規范，積累更多的經驗。
10醫療體制的改革方向
醫療體制改革的方向不僅只是為了降低醫療價格，更重要的是研究出適合中國特色的醫療體制。醫療行業運營，有市場經濟的屬性，又有社會福利的屬性，對于固定資產、大型設備、網絡設備經費和特困患者的醫療費由政府承擔，其他全部由市場決定，政府制定嚴格的行業管理條例，長期監督管理，不但要合理降低一些收費，同時也應調高過低的醫生診療費和技術操作費。
11改革方案要集群眾的智慧
醫療體制改革關系到每個市民的切身利益，因此，要多爭取醫務人員和市民的意見，讓他們寫出醫療體制改革方案，提出妙計，醫療體制改革領導小組集大家的智慧，制定出最佳的醫療體制改革方案。
醫療衛生體制改革方案范文4
一、新醫療衛生體制下醫院財務管理工作要求
隨著醫療衛生體制改革步入了深水區，各項改革的不斷深化，各項醫改方案得到了快速實施。我國專門針對醫院財務工作出臺了一系列相關制度，在醫院財務管理工作中得到了具體運用，醫院財務管理工作要求也更加明確。第一，醫院財務工作實施中，要對日常各項收入進行合理核算，加強對貨幣資金，固定資產的日常管理，使各項醫療活動能夠順利進行，并對醫療開支進行合理控制。第二，醫院財務管理工作實施中，需要依據醫院實際財務狀況，對各項財務管理制度及相關內部機制進行調整和完善，提高醫院財務管理工作質量，實現各項資金的合理分配及應用。第三，成本控制是醫院財務管理工作中需要考量的重點內容，以績效考核方式，開源節流，精細化管理，使醫院內部管理工作得到強化，提高醫院管理工作質量及效率。第四，醫院財務管理工作中，要對國有資產管理進行科學合理運用和配置，以監督醫院各項經濟活動，防范該過程中的國有資產的流失和浪費，使財務管理工作更具實效性。醫院要依據實際發展情況，提升財務管理工作水平，使各項醫療衛生改革方案得到順得實施和落實。
二、傳統醫院財務管理工作弊端
（一）投資規劃不合理
醫院基礎設施建設及設備采購工作過程復雜，涉及到方方面面的利益主體，管理者僅依據醫院財務狀況，很難對各項經濟活動投資回報情況進行科學的考證和必要的分析，使投資過程過于片面和盲目，很容易造成資金浪費現象。有形財產管理過程中，部分醫院過度追求設備新穎和精細，追求“高，大，上”，高端設備采購較多，在實際使用過程中效率和效能發揮不夠充分，造成部分設備的閑置和資源的浪費。與此同時，設備日常保養及安全維護不科學不合理，僅在故障時，進行維修，造成了浪費，妨礙了設備的正常工作的運行，增加了財務成本。
（二）財務預算制度不科學
很多醫院沒有認識到編制財務預算的重要性，預算編制不夠科學，預算安排不夠合理，編制的預算相對比較粗糙簡單，導致財務報告缺乏科學依據，也沒有事后財務決算和評估報告，影響了所編制預算的可操作性，約束著預算的有序執行，對財務管理工作產生了阻礙。另外，重收入、輕管理，重醫療，輕財務，使醫院財務管理對收入結構缺乏完整的分析和研究，僅重視業務收入目標完成情況，導致收入結構不合理。醫院財務管理也沒有對成本實施有效控制，導致成本核算不及時，不具體，無法形成有效的成本管理和監控機制，也造成了財務預算的編制缺乏可靠的依據。
（三）監督評估機制不完善
當前，我國一些醫院財務預算存在形式化現象，財務報表評估環節缺乏，將收支環節作為重點關注內容，對支出把控不嚴，資產管理把控不嚴，也沒有認識到非貨幣資金信息的重要性，使醫院財務工作缺乏真實性和完整性，無法體現出財務報告的關聯性和準確性。同時，財務管理執行過程中，監管不到位，財務不透明現象普遍存在，使得財務監督機制不完善，無法對醫院整體收支，預算的有效執行進行有效的評估。
三、新醫療體制下醫院財務管理工作改進和創新
（一）切實做好對外投資管理工作
現階段，很多醫院在保證醫療服務有序開展的同時，充分發揮自身資源優勢，在資金或技術方面允許的情況下，組建醫療集團，實行一體化建設，實行跨越式發展。醫院要重視這種投資行為，集團式和規模化發展使醫院獲得更大的經濟效益和社會效益，為其長遠發展奠定良好的?Y金和資源基礎。醫院要依據自身情況，對各類投資進行分析、判斷，對投資風險及回報進行綜合評估，切實做好對外投資工作，實現長遠穩定發展。
（二）對預算環節加強約束和管理
加強預算管理是醫院財務管理工作中的重點內容，也是醫院各項業務活動順利開展的前提和保障。醫院要認識到預算管理工作的重要性和必要性，使各項收入更加合理，各項費用支出更加規范，要依據醫院實際財務工作狀況，強化預算約束，將預算管理工作落實到位。預算外支出和追加額外開支要應采用書面申請形式，集體審批，嚴格控制。除此之外，重視預算執行過程，實行全過程管理，建立完善的考核考評制度，及時通報考核考評結果，使醫院財務預算管理工作更加科學、有效。
（三）構建完整的監督評估機制
新醫療體制下，應認識到醫院財務監督工作的重要性，注重財務報表和收支環節評估及監督，對醫院財務支出進行嚴格管理，收集非貨幣信息，使醫院財務管理工作更加完善。依據醫院財務管理工作要求，構建完整的監督評估機制，將財務管理監督工作落實到位，使該過程中更加透明，對醫院收支狀況具備清晰的認識，為后續各項工作開展奠定良好的基礎。
（四）注重醫院財務績效考核
在新的醫療衛生體制背景下，醫院要依據自身狀況，有效規避日常經營中的各類風險及問題，強化財務監督職能，不斷提高醫院的財務效益。在醫院財務核算和財務管理中，實行績效考核是醫院經營現狀改善、經營風險防范和經營效益提高的有效對策。對于醫院而言，財務績效考核的重點在于制定針對性的績效考核指標，要重點考核財務工作人員的專業技能、業務能力等，并以此為依據，促進個人業務的提升，通過制定一系列合理的財務考核指標，使得醫院的財務預算得到優化調整，在醫院內部構建良好的經濟運行環境，使醫院的各項經濟指標更加量化和細化，提高醫院的財務核算工作和財務管理工作水平。
醫療衛生體制改革方案范文5
一、城鄉二元體制下大病醫療保險所面臨的問題
（一）城鄉醫療衛生資源二元失衡現象仍未改善
1.城鄉醫療機構及病床數分布比較。從目前我國醫療機構及病床數的分布來看，城鄉醫療衛生設施的配置仍然失衡。根據中華人民共和國衛生部主編的《2012年中國衛生統計年鑒》，2011年農村醫院數為10337個，城市醫院數為11642個；2011年農村每千人口醫療衛生機構床位數為2.80張，城市每千人口醫療衛生機構床位數為6.24張，這表明我國醫療機構和病床數在城鄉之間仍存在差距。
2.城鄉衛生技術人員比較。農村醫療機構從診療設備到醫生資質上都與城鎮醫療機構有較大差距。絕大多數鄉鎮衛生院面臨著工作用房破舊狹小、設備簡陋老化、專業醫務人員匱乏的問題。根據《2012年中國衛生統計年鑒》：2011年農村每千人口衛生技術人員數為3.19人，城市每千人口衛生技術人員數為7.90人；2011年農村每千人口執業（助理）醫師為1.33人，城市每千人口執業（助理）醫師3.00人。這表明在農村，對于重大疾病的初診、分流起到關鍵作用的執業（助理）醫師非常缺乏，農村群眾人均能夠享受的衛生服務遠遠低于城市人均水平。
（二）農村大病患者保險報銷后仍無錢繼續治療
城鄉二元體制所造成的城鄉收入差距，使得農村困難群眾一旦身患大病，要承擔更大的經濟壓力。新型農村合作醫療由于其繳費水平較低，2011年新農合的人均繳費金額為246.2元，其報銷比例在全國范圍為40%～50%，若是進入大病醫保范圍，報銷范圍在70%～90%，但大病治療費用高昂，并且政策對報銷金額規定有10萬～15萬的最高封頂線，所以自付費用對農村大病患者家庭來說，仍然是壓力很大。
（三）城市大病醫保難以跨地區保障
我國醫療保障實行屬地管理，醫保水平也與當地社會發展水平相適應，發達地區財政補助較多，中西部地區財政補助較少。而且，異地報銷如果全進入當地報銷，即使是發達地區也難以承受超支的風險。在這種體制下，區域限制難以避免。此外，大病患者異地報銷手續煩瑣。由于我國醫療保險按照醫保目錄上的病種給予報銷，但各個地區的醫保目錄并不相同，且對于進入大病醫療保險的門檻也不相同，導致普通百姓報銷周期長，異地報銷難等情況時有發生。
二、我國城鄉二元體制下大病醫療困境的對策
（一）完善大病醫療保險的運行環境
解決城鄉醫療資源分布失衡的問題，首先是要推進城鄉二元體制的改革，縮小城鄉間的收入差距，真正做到“藏富于農”。農村經濟條件的改善，既能提高農村居民對大病的承受能力，又能夠吸引更高級的醫療機構和更多的醫療從業人員到基層去，以改善農村的醫療條件。同時，政府加大對大病保險的投入和補貼。并聯合公益基金會從更大程度上擴展大病報銷病種，提高大病報銷比例。政府還需深化醫療體制改革，加快推進大病醫療保障制度建設。
（二）引入商業保險，發揮市場機制
在城鄉大病醫療保險的實施過程中，設立社會大病統籌基金，有序地引入商業保險，由專業健康保險公司配合政府基本醫療保險，提供補充醫療保險和健康管理服務。即政府對基金進行組織監管，可以保障制度的可行性，而市場運作的保險公司則可以發揮他們的專業化和市場運營特點，以擴大大病醫療保險的病種范圍，提高大病患者住院費用的報銷比例。
（三）統籌城鄉醫療保險政策，解決大病醫保的“轉移”和“續接”
政府需發揮主導作用，加快建立全國醫療統籌機制，實現城鎮職工醫療保險，城鎮居民醫療保險以及新型農村合作醫療在不同地區間制度的統一，尤其是籌資標準、參保補助、報銷比例等方面的統一。實現城鎮居民醫保與新農合的“兩網合一”，統一籌資標準，讓城鄉居民享受同等待遇。
醫療衛生體制改革方案范文6
一、綜合改革框架基本建立
醫藥衛生體制改革是一項復雜的社會系統工程，縣委、縣政府高度重視，把醫改任務作為重大民生工程納入政府重點目標考核內容，成立醫改領導小組，設立了醫改辦，抽調3人專職負責醫改工作。縣發改委牽頭，組織衛生、人事、民政等部門，從實際出發，深入調研，形成了《深化醫藥衛生體制改革調研報告》，在反復斟酌的基礎上，制定出《縣深化醫藥衛生體制改革的實施方案》，明確了醫改工作近期和中長期目標任務。為落實醫改目標，我縣邊實踐邊探索，從人事制度、績效工資、補償機制等方面入手，先后出臺了《縣鄉鎮衛生院績效考核和分配制度改革指導意見（試行）》、《縣建立國家基本藥物制度實施方案》、《縣衛生系統人事分配制度改革方案》等24個配套文件，綜合改革框架全面建立并按要求穩步實施。
二、醫改任務全面完成
1、加快推進基本醫療保障制度建設。
一是穩步擴大基本醫療保障覆蓋面。2013年，新農合參合農民34.05萬人，參合率達97.89%，同比增長2.8%；城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民醫保參保人數達12.43萬人，全面完成年度參保任務。通過縣財政補助資金全面解決了全縣困難企、事業單位職工參加城鎮職工基本醫療保險，大力推進工業園區企業、城鎮非公有制經濟組織從業人員參加城鎮職工醫保，全縣城鎮中小學生參加城鎮居民醫保的參保率達90%以上。二是進一步提高基本醫療保障水平。2013年新農合籌資標準提高到每人每年150元，政策范圍內補償比例達60.1%，基本藥物報銷比例最高達90%，補償封頂線提高到5萬元，統籌基金使用率達96.2%，一次性報帳率在94.3%以上，新增定點零售藥店28家；城鎮居民醫?；I資標準提高到每人每年220元，住院報銷比例達60%以上，最高支付限額達3萬元，為城鎮居民可支配收入的6倍以上，實現了居民醫保市級統籌和醫療費用實時結算，開展了流動人員醫?？缰贫取⒖绲貐^轉移接續和異地結算服務。三是不斷完善城鄉醫療救助制度。制定了《縣城鄉醫療救助暫行辦法》和《縣城鄉大病醫療救助與城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療同步結算實施細則》等文件，城鄉醫療救助對象擴展到低收入家庭，并提高了救助比例，五保戶、城鄉低保及重點優撫對象年救助最高達4萬元，低收入家庭年救助最高達1萬元，推行城鄉醫療救助同步結算,進一步提高醫療救助時效和資金使用效率。2013年共為城鄉困難群眾實施醫療救助2399人次，發放救助金1038.548萬元。四是嚴格醫?；鸨O管。通過醫療保障信息系統建設，建立了醫?；痤A警機制，加強了保險基金監管，制訂了定點零售藥店管理辦法，加大了醫保資金審核稽查力度，保障了醫保基金的安全。
2、穩步實施國家基本藥物制度。
2009年12月，我縣率先在全市啟動基本藥物制度試點，2013年2月中心衛生院全面實施，11月底一般衛生院和社區衛生服務中心全面鋪開，逐步提高基本藥物配備和使用比例，實施零差率銷售，落實多渠道補償政策，目前進展順利。一是強化基藥采購和使用的管理?；舅幬锶繉嵭惺〖壘W上集中招標采購，統一配送，同時嚴格控制使用非基本藥物，加強了對臨床醫生基本藥物知識的培訓，轉變用藥觀念和用藥習慣，規范了基本藥物的臨床使用。截止目前，我縣鄉鎮衛生院基本藥物配備247種，配備率達80.3%，基本藥物使用量占藥品總額的71.2%。二是健全藥品監管體系。將藥品安全監管納入了政府工作目標考核，對全縣3家藥品批發企業實施了全程監控，通過電子監管碼對基本藥物的購、銷、存實現了100%電子監管，基本藥物品種抽驗率達100%，不斷完善藥品不良反應報告評價體系，所有零售藥店均按要求配備和銷售基本藥物，2013年新增16家零售藥店達到藥品分級管理標準。三是實施信息化建設，科學監測數據。縣財政撥出了30萬?？?，自籌80余萬元，鄉鎮衛生院全部配備并使用醫院計算機管理系統，建立了局部信息化網絡，對基本藥物的采購、使用及醫保核報結算進行電子數據監測，費用清單管好基本藥物和非基本藥物分類計算，報表也全部分類統計，為基本藥物提高報銷比例和核撥零差價補助資金提供真實準確依據，也為基本藥物制度監測提供科學依據。四是加大財政補償力度。年初縣財政預算了200萬元補助中心衛生院零差率銷售的損失，同時全額保障衛生院人員基本工資。省、縣財政共撥付基本藥物零差價銷售補助資金358萬元，績效工資補助資金400余萬元，給衛生院吃下了定心丸，確保衛生院正常運轉。五是納入醫保報銷范圍。按基本藥物制度要求，我縣307種基本藥物品種已全部納入醫保三張網藥品目錄，報銷比例比非基本藥物提高15%，同時實行出院及時結算，進一步方便群眾，最大限度讓群眾受益。
3、進一步健全基層醫療衛生服務體系。
一是加快重點項目建設進程。縣醫院綜合大樓建設項目已開工建設，預計2011年底投入使用。敦厚鎮下嶺村、固江鎮蘆西村、天河鎮東坑村、敖城鎮湖陂村、澧田鄉塘下村、橫江鎮橫溪村等6所村衛生室衛生服務能力建設已全部完工并投入使用。二是完成了基層醫療衛生機構定編、設崗、競聘工作。按照全省設崗定編的要求，分別于6月底和12月底完成了鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構人員編制核定、崗位設置、競聘上崗等人事制度改革，鄉鎮（社區）設置總崗位566個，其中高、中、初級分別占5%、35%、60%。三是加強基層衛生隊伍建設。2013年為基層醫療衛生機構培訓全科醫生28名，完成鄉鎮衛生院衛技人員培訓95人、社區服務中心衛技人員崗位培訓30人、鄉村醫生在崗培訓暨公共衛生服務均等化培訓346人、農村衛技人員繼續教育培訓521人、基本藥物知識培訓452人。繼續實施了縣級醫療衛生機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策，全面完成了省人民醫院對口支援縣醫院和縣城二級醫院對口支援6所鄉鎮衛生院工作，利用“走進西部”項目培訓了1名骨科醫師，利用全省骨干醫師培訓項目培訓了2名ICU、1名婦產科、1名傳染科醫務人員。四是完成鄉鎮衛生院綜合配套改革。在實施基本藥物制度的同時，積極推動鄉鎮衛生院人事制度、收入分配制度、管理體制、補償機制等多方面的綜合改革，在鄉鎮衛生院全面推行績效考核和績效工資制，縣衛生局對鄉鎮衛生院、衛生院對醫務人員兩級績效考核體系全面建立并日臻完善。2013年鄉鎮衛生院醫務人員績效工資同比增長15%，并且拉開了分配差距，有效調動了積極性，實現了“四個確?！?。五是全面建立了基層醫療機構多渠道補償機制?？h財政在“核定任務、核定收支、核定補助、績效考核”的基礎上，統籌安排補助資金，彌補基層醫療機構藥品零差率銷售損失。制定下發了《縣基層醫療衛生機構多渠道補償機制實施細則》，初步建立了以醫療服務收入、各級財政補助收入、醫保補償收入、風險基金等多渠道收入來源的補償機制，縣衛生局按照“集中管理、分戶核算”的原則，對鄉鎮衛生院財務集中管理，統一會計核算和監督，提高了資金的使用效率。提高了鄉村醫生公共衛生服務補助，2013年一般衛生院和中心衛生院分別為每人每年1500元和2100元，經考核后全部發放到位，公共衛生服務均等化補助經費也按要求經考核后已發放至鄉鎮衛生院和村衛生所。
4、著力促進基本公共衛生服務均等化。一是制定《縣農村基本公共衛生服務逐步均等化項目實施細則》，對建立健康檔案和重點人群管理模式、鄉村兩級職責、資金補助標準及分配方案、村衛生所績效考核辦法以及項目資金使用要求作了明確規定。二是加大培訓力度，對鄉鎮衛生院院長、防保人員、鄉村醫生分批進行了全員公共衛生知識業務培訓，為項目實施奠定了基礎。三是強化項目督導，建立了縣衛生局領導掛點督導機制，制訂了《掛點督導實施方案》，明確了職責和要求，并對掛點人員實行目標任務績效考核。四是嚴格考核，及時撥付工作經費。衛生、財政聯合對鄉鎮衛生院、村衛生所進行專項考核，根據考核結果已撥付公共衛生服務經費848.9萬元，為項目順利實施提供了強有力的保障。截止目前，公共衛生服務均等化各項任務全面完成，建立健康檔案123652份，建檔率達26.6%；為17236名65歲以上老年人進行健康體檢；為15786名0-36月齡兒童做生長發育檢查，為5230名孕產婦開展孕前孕后保健；規范管理高血壓病人18585名、Ⅱ型糖尿病人5613名、重性精神病患者888人。
三、醫改成效逐步顯現
1、群眾看病就醫負擔明顯減輕。
隨著基本醫療保障制度的不斷健全，醫保覆蓋范圍不斷擴大，新農合覆蓋了全縣97.89%的農民，城鎮職工醫保和城鎮居民醫保參保人數達12.43萬人。2013年，全縣進入醫療保障制度的醫療費用總額為12793.04萬元，其中新農合基金支付4670.94萬元，職工和居民醫保基金支付2189.11萬元，大病醫療救助支付1038.5萬元，醫?；鹬Ц兜尼t療費用占到62%。
2、群眾醫藥費用顯著降低。
基本藥物制度實施后，改變了基層醫療機構以藥補醫的現狀，實行藥品零差價銷售，群眾醫藥費用得到有效控制，與實施前比較，藥品價格平均降幅達40%，直接讓利群眾638萬元。鄉鎮衛生院每門診均次費用由35.8元下降至29.6元，下降了17.3%；住院床日費用由152元下降至124元，下降18.4%。鄉鎮衛生院門診人次數同比增長29.7%，住院人次數同比增長16.6%，真正把農村患者穩定在了基層，有效緩解了看病難、看病貴。
3、基層醫療衛生機構服務能力增強。
近年來，我縣爭取國債項目資金達2296萬元，加速了基層醫療衛生機構房屋、設備等基礎設施建設和衛生人才隊伍建設，全縣鄉鎮衛生院全部達到建設標準，醫療設備配置標準達75%以上，每萬人口擁有業務用房面積1440.67平方米，每千人口擁有床位1.87張，每千人口擁有衛技人員2.3人。鄉鎮衛生院通過核崗定編、競聘上崗、全科醫師轉崗培訓、衛技人員培訓、城鄉對口支援等改革措施，培養了一批扎根農村的業務技術骨干，鄉鎮衛生院醫療技術水平顯著提高，綜合服務能力明顯增強，群眾看病就醫正逐步便捷價廉、安全有效。
4、醫療衛生公益性逐步顯現。
隨著基本藥物制度等綜合改革實施，政府加大對基層醫療衛生機構的投入力度，基層醫療衛生機構以醫療為主向防治并重轉變，醫務人員趨利行為明顯控制，患者醫藥費用明顯下降，通過公共衛生服務均等化項目的實施，重治輕防現象得到糾正，鄉鎮衛生院公益性正逐步凸現。2013年，我縣繼續實施結核病免費診療和管理，涂陽病人發現率達75%，治愈率93.3%；累計為1857例白內障患者實施了免費手術，免費救治白血病4例；累計為8-15歲兒童免費補種乙肝疫苗129092劑次，為7760名農村育齡婦女免費補服葉酸，為2000名農村婦女實施了免費乳腺癌篩查；對5747名農村婦女住院分娩發放專項補助172.41萬元，農村孕產婦住院分娩率達99%以上；完成無害化衛生廁所建設5500座，全縣農村三格式無害化衛生廁所覆蓋率達51%，全面完成公共衛生目標任務。
四、妥善解決醫改困難
1、政府多渠道補償力度需進一步加大。
國家基本藥物制度在鄉鎮衛生院全面實施，藥品零差價帶來的損失，目前的財政補助力度難以完全彌補，同時各項非業務支出逐年增加，經濟效益肯定受影響，可能導致醫務人員收入相對減少，或醫院服務能力建設資金投入不足，不利于衛生院的可持續發展。加上多年來衛生院自身發展、房屋建設欠債達1000多萬元，也是一個沉重的包袱，需加大多渠道補償力度，讓衛生院盡快還清債務。
2、衛生專業人員緊缺問題需妥善解決。隨著醫改工作的推進，公共衛生服務任務非常繁重，基層衛醫療生機構患者增多，衛生專業人員十分緊缺，尤其預防保健人員和臨床醫護人員。各縣基層醫療衛生機構發展水平不一，全省統一按農業人口的千分之1.2配備衛生院編制遠遠不夠，應根據各縣實際情況由縣級編辦核編，并動態管理，總的原則確保夠用，能滿足基本公共醫療衛生服務需求。
3、急需建立HIS系統。隨著醫改全面實施，對醫療衛生事業科學管理和數據監測的要求也越來越高，鄉鎮衛生院急需建立集醫療管理、財務管理、公共衛生、醫保、基本藥物等信息集于一體的HIS系統（醫院信息系統），實現數據互通，資源共享，提高工作效率，加快醫改步伐。
