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醫保管理規定范文1
執業獸醫資格考試保密管理規定
第一章總則
第一條為加強執業獸醫資格考試保密工作，根據《中華人民共和國保守國家秘密法》《執業獸醫管理辦法》和《農業工作國家秘密范圍的規定》，制定本規定。
第二條執業獸醫資格考試保密工作實行分級管理、逐級負責制度。
第三條執業獸醫資格考試保密工作，堅持積極防范、突出重點、既做好保密工作又方便考試開展的原則。
第四條執業獸醫資格考試啟用前的試題試卷(含副題)、試題雙向細目表、標準答案和評分標準，屬于秘密級國家秘密。
執業獸醫資格考試命題工作及參與人員的有關情況、試題試卷命制工作方案、題型題量分布表和尚未公布的考試合格標準，屬于工作秘密，未經農業部批準不得公開。
執業獸醫資格考試命題工作及參與人員的有關情況、試題試卷命制工作方案、題型題量分布表和尚未公布的考試合格標準，屬于工作秘密，未經農業部批準不得公開。
第二章保密工作機構與職責
第五條農業部成立全國執業獸醫資格考試保密領導小組，負責指導、監督和檢查全國執業獸醫資格考試保密工作。
全國執業獸醫資格考試保密領導小組下設辦公室，承擔全國執業獸醫資格考試保密領導小組日常事務。辦公室設在中國動物疫病預防控制中心。
第六條中國動物疫病預防控制中心承擔命題，試卷的印制、保管、交接和運送，答題卡的回收和保管，以及閱卷評分、考試結果公布過程中的保密工作。
第七條考區、考點獸醫主管部門應當建立本轄區的執業獸醫資格考試保密管理制度，監督檢查保密規定執行情況，組織對相關人員進行保密培訓。
考區、考點獸醫主管部門負責本行政區域內試卷、答題卡的運送、交接和保管，試卷的啟用，以及答題卡的回收和保管等環節的保密工作。
第八條本人或者法律上規定的近親屬參加當年執業獸醫資格考試的，不得參加當年考試命題，試卷監印、運送、保管、接收，監考，評卷以及考試保密管理工作。
第三章命題及試卷印制
第九條命題應當采取入闈方式，實行全過程保密監督和管理。
第十條命題用計算機、移動存儲等設備，以及命題過程中形成的試題試卷、標準答案、評分標準等所有紙質材料和電子文檔的存放和運送應當符合保密要求。
第十一條命題人員應當簽訂《執業獸醫資格考試保密責任書》，并嚴格遵守下列規定：
(一)不得向任何人透露、暗示有關試題試卷、標準答案的內容及其他命題工作信息;
(二)未經批準，不得相互了解、交換、接觸各自負責命制的試題試卷、標準答案及其他命題工作信息;
(三)不得對外擅自泄露本人參與命題的信息及其他命題人員名單及身份;
(四)在考試前不得參與或者授意他人進行與本專業考試命題有關的培訓工作;
(五)不得參與編寫、出版相關輔導用書和資料。
第十二條執業獸醫資格考試試卷應當在國家保密局批準的國家統一考試試卷定點印制單位印制。中國動物疫病預防控制中心應當與試卷定點印制單位簽訂試卷印制保密協議。
第十三條中國動物疫病預防控制中心應當與試卷定點印制單位履行試卷交印手續。
第十四條試卷清樣、試卷的包裝封面應當標明秘密級標識。包裝應當使用專用密封簽密封。
第十五條涉及考試的光電磁介質的制作、交接應當在符合保密要求的場所進行。
第四章試卷運送和保管
第十六條試卷應當通過機要或者直接押運方式逐級運送。
第十七條試卷采用直接押運方式運送的，應當符合以下要求：
(一)指定專人負責運送全程監控;單車運送時三人以上押運，兩輛車以上運送時每車不得少于兩人押運;
(二)專車運送，嚴禁搭乘與試卷運送無關的人員，嚴禁搭載與運送工作無關的物品;
(三)押運過程中做到人不離卷、卷不離人，隨時報告運送途中情況;發生異常情況時，及時向同級獸醫主管部門、公安、保密部門報告，并立即上報中國動物疫病預防控制中心。
第十八條以火車、航空等其他方式運送的，應當報中國動物疫病預防控制中心，經批準后方可實施。
第十九條試卷接收單位應當對試卷數量、密封情況進行清點查驗，并與運送單位辦理交接手續。
第二十條在接收試卷后至每場考試開考前，應當將試卷存放在符合國家保密規定的場所保管，該場所可以同時用于保管答題卡。
第二十一條試卷保管應當實行24小時雙人守衛值班制度。保管人員應當遵守相關保密規定。
第五章試卷的領取、分發和銷毀
第二十二條考點獸醫主管部門應當指派保密工作人員，負責對試卷的領取、分發和銷毀過程實施保密監督。
第二十三條考點獸醫主管部門應當指派兩名以上工作人員負責試卷的領取、點驗和分發，并與監考員辦理分發登記手續。
保密工作人員應當對試卷的領取、點驗和分發過程進行現場監督，并對試卷袋密封情況進行查驗。
第二十四條考點獸醫主管部門應當在考試結束后安排專人對試卷、備用試卷、答題卡進行清點、封裝、移交和保管。備用試卷和答題卡應當專門存放和保管。
保密工作人員應當對試卷、答題卡的清點、封裝、移交和保管場所進行現場監督。
第二十五條考點獸醫主管部門應當在考試結束后二日內，將備用試卷和答題卡通過機要或者直接押運方式送交考區獸醫主管部門，考區獸醫主管部門應當在收到備用試卷和答題卡后二日內，通過機要或者直接押運方式送交中國動物疫病預防控制中心。
第二十六條試卷應當在考試結束后一個月內按照國家保密規定全部銷毀，填寫銷毀記錄。
第六章閱卷評分
第二十七條試卷標準答案、評分標準正式拆封啟用前，任何單位和個人不得以任何理由啟封。
第二十八條閱卷應當在相對封閉的場所進行，并全程監控。閱卷數據應當及時備份。
第二十九條成績數據庫由中國動物疫病預防控制中心管理。
第七章保密責任
第三十條考試工作人員有違反國家保密法律、法規及本規定行為的，應當立即停止其承擔的相關工作，并根據其性質、情節依法給予相應處分;涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。
第三十一條參與考試命題、印制、運送、監考、評卷等環節工作的其他人員，有違反國家保密法律、法規及本規定行為的，應當立即停止其承擔的相關工作，并視其性質、情節向其所在單位提出處理建議。涉嫌犯罪的，移送司法機關處理。
第三十二條將考務工作委托專業考試機構承擔的，應當簽訂保密協議，明確保密責任。
第八章附則
醫保管理規定范文2
現將《大連市進一步促進再就業工作和保障國企下崗職工基本生活的有關規定》、《大連市建立勞動就業互助組織的有關規定》印發給你們，請遵照執行。
大連市進一步促進再就業工作和保障國企下崗職工基本生活的有關規定
為進一步促進再就業工作和保障國企下崗職工基本生活，根據國家、省有關規定，結合我市實際，制定本規定。
一、實行減員分流的國有企業（包括集團公司），必須首先清理本企業職工以外人員所占崗位，凡本企業職工能頂崗的，要優先安排上崗。
二、有正常生產任務的企業，原則上不得安排下列人員下崗：
（1）配偶方已經下崗（失業）的；
（2）離異或喪偶撫養未成年子女者；
（3）市級以上勞動模范；
（4）烈士遺屬；
（5）現役軍人配偶；
（6）殘疾人、工傷5－10級、因病部分喪失勞動能力的；
（7）歸僑和僑眷；
（8）孕期、產期、哺乳期的女工；
（9）持有享受城鎮居民最低生活保障證明的人員；
（10）就業困難的大齡職工（按大政發〔1998〕33號文規定）。
今后，除企業破產、關閉外，原則上不再實行整體分流。確需整體分流的企業，需經市再就業工程領導小組批準。
三、列入計劃的國企下崗職工，可選擇進再就業服務中心，也可直接辦理失業。下崗職工進再就業服務中心后，選擇自謀職業的，按原規定執行；自找單位（國有和市屬集體企業除外）的，發給個人5000元再就業補助費（縣市區自定）；社會調劑的，對接收單位適當給以補貼。選擇辦理失業手續的，企業按規定給予一次性經濟補償。
四、實行提供就業崗位責任制。對社區服務、物業管理、保安管理等適合下崗職工再就業的崗位，要優先提供給下崗職工。對社會興辦的各類集貿市場，由市工商行政管理部門牽頭，規劃、房地產開發部門和市再就業辦參與，逐一查核，下達安排下崗職工攤位數量，落實減免攤位費政策，市場主辦單位必須執行。
五、用人單位招用外來勞動力必須向勞動部門申報，市內四區經批準使用外來勞動力的單位和外來勞動力全部實行勞動就業IC卡管理。凡未按規定申報、辦卡的，按《大連市外來勞務工管理條例》規定處罰。
六、建立健全以街道為主的服務機構，對失業人員、下崗自謀職業人員實行屬地化管理。各街道要建立勞動就業互助組織，負責本轄區失業人員、下崗自謀職業人員以勞務形式上崗就業。街道主辦的勞動就業互助組織由市再就業工程領導小組辦公室審核發證后，工商行政管理部門直接辦理注冊登記，享受國稅發〔1999〕43號文件規定的免征稅費待遇。
七、接收下崗職工、失業人員占60％以上的勞動就業服務企業，組織以勞務形式上崗的，2年內免征營業稅。
八、加強再就業培訓。要動員社會各種培訓力量，以適應市場經濟的運作方式，對下崗職工、失業人員及下崗自謀職業人員進行培訓。建立再就業培訓專項資金，資金來源：再就業資金列支；失業保險基金中的轉業訓練費；社會贊助。
九、對就業困難的大齡職工，距法定退休年齡不足5年的，企業可按國家規定實行內部退養。
十、再就業服務中心要按時足額向下崗職工發放生活費并代繳各種社會保險費。符合領取失業救濟金條件的失業人員，失業保險經辦部門要按規定發放失業救濟金。凡符合城鎮居民最低生活保障條件的，民政部門按規定實施保障。
十一、幫助下崗職工轉變擇業觀念，對無正當理由不參加定向就業培訓或兩次不接受介紹就業的國企下崗職工，不列為基本生活保障對象。
十二、加大再就業政策落實力度。市勞動、工商行政管理、稅務部門要對再就業政策落實情況進行執法檢查。市委督查室、市政府查辦處，要定期督查，促進再就業政策落實。
大連市建立勞動就業互助組織的有關規定
為廣開再就業渠道，鼓勵下崗職工、失業人員、下崗自謀職業人員（以下簡稱下崗人員，下同）積極從事社區服務業，根據國家、省有關再就業政策規定，制定本規定。
一、勞動就業互助組織，是指由街道辦事處主辦的吸納下崗職工再就業的勞動就業組織。
二、從業范圍
按國稅發〔1999〕43號、遼地稅發〔1999〕39號文件界定的就業范圍執行（具體范圍附后）。
三、認定條件
（一）下崗職工占該組織從業人數的60％以上；
（二）從業人員全部簽訂勞務協議；
（三）主辦單位為街道辦事處。
四、審批程序
擬成立勞動就業互助組織的街道，由其代表人填寫《下崗職工勞動就業互助組織申報表》（一式三份）。地處市內四區的，由所在區再就業辦（勞動部門）審核，報市再就業辦（勞動部門）批準并發給《下崗職工勞動就業互助組織證書》；地處其他縣（市）、區的，報所在地區再就業辦（勞動部門）審批并發給《下崗職工勞動就業互助組織證書》，到工商行政管理部門直接辦理注冊登記、并到稅務部門辦理稅務登記手續。法律、法規、規章規定需要辦理有關許可的，還需到行業主管部門辦理許可手續。
五、享受的優惠政策
自2000年5月1日起，凡領取《下崗職工勞動就業互助組織證書》并在工商、稅務部門辦理登記手續的，執行中發〔1998〕10號文件和國稅發〔1999〕43號文件規定的減免稅收和免征行政性收費的優惠政策。
六、對勞動互助組織的管理
市再就業工程領導小組負責有關政策的擬定和協調工作，市再就業工程領導小組辦公室負責認定、發證和年度檢查工作。各縣（市）、區再就業工作領導機構負責對本地區勞動就業互助組織的管理、指導、服務、協調工作。各級勞動部門會同工商行政管理、稅務等部門，對本地區勞動就業互助組織進行檢查，不符合認定條件的，收回證書，停止享受有關優惠政策。
附：勞動就業互助組織的從業范圍
（一）初級衛生保健服務；
（二）便民服務，包括：小圖書室的書、報借閱、代郵物品，代購、代送生活日用（食）品（不包括家用電器、家具），流動攤點的早餐、便餐、快餐、飲水服務，為中、小學生熱飯，從事家庭送配餐服務，自行車寄存，打夾克油，擦皮鞋，擦洗排油煙機；
（三）家政服務，包括：為居民家庭清洗家具、用具，整理居室，修理門窗、上玻璃、修墻搭灶，粉刷、油刷，疏通下水道；
（四）看護、托教服務，包括：小學生、嬰幼兒寄托、接送、輔導、教育，看護老、弱、病、殘、孕人員；
（五）小區內專項服務：看車，治安巡邏，駕駛電梯，居民樓道、小區內衛生清潔、綠化；
（六）在居民區或文化廣場傳授音、體、舞、美；
（七）到居民家庭出診、醫治病人；
（八）避孕節育咨詢；
醫保管理規定范文3
現將國家質量技術監督局、衛生部關于頒發《醫用氧艙安全管理規定》的通知（質技監局鍋發〔1999〕218號）轉發給你們，望遵照執行。
關于本市更換和發放有關證件的具體辦法，將由市勞動和社會保障局、市衛生局另行通知。
附件：國家質量技術監督局、衛生部關于頒發《醫用氧艙安全管理規定》的通知
（1999年9月18日 質技監局鍋發〔1999〕218號）
各省、自治區、直轄市技術監督局，衛生廳（局），勞動（勞動和社會保障）廳（局）：
醫保管理規定范文4
一、檔案工作規范化、標準化的基礎前提
要使檔案規范、標準，必須先解決好公文制發。公文本身的質量不僅影響檔案的質量，同時也制約了日后檔案工作規范化、標準化的建設。因此，我們在公文制發中必須要注意解決好規范化、標準化問題，以提高檔案實體質量，為檔案工作實施規范化、標準化管理打下牢固的工作基礎。公文用紙質量要好，幅面尺寸規格要統一；公文標題是否準確，主送單位和抄送單位準不準，全不全，落款是否與公文一致，有無簽發手續，有無日期；公文字跡要牢固清晰，有利于日后長久保管利用；文種要合理，格式要規范，為日后標準化、現代化檢索手段的實施應用打下堅實的基礎。
文水縣醫療保險管理服務中心承擔著我縣除農民外所有人員的醫療保險管理工作，它承上啟下。所以規范化的檔案顯得尤其重要。它既有省地縣人力資源和社會保障行政主管部門轉發、下發的文件，又有上級業務主管部門省市醫保中心下發的文件；既有縣委、縣人民政府下發的文件，又有醫保中心下發給各定點醫療機構、各定點零售藥店的通知。所以我們要在《社會保險業務檔案管理規定》的框架下，規范地、標準地、不折不扣地做好我們的標準化檔案工作。
二、檔案工作規范化、標準化的關鍵
相近公文的重復與立卷組合的無序是阻礙檔案工作實現規范化、標準化的最大問題。實現檔案工作規范化、標準化的根本目標就是要實現檔案保管利用價值的最大化和案卷完整化、檢索利用便捷化。而“分類篩選制”的歸檔原則是解決問題、實現目標的關鍵性工作?！胺诸惡Y選制”的歸檔原則就是要以省地縣人力資源和社會保障主管部門及上級業務主管部門下發的文件為主，其它相關部門下發的文件為輔的原則，這是推進檔案工作規范化、標準化乃至現代化的一個重要原則。它要求我們在實際工作中，精心篩選，分類存檔。把必須存檔的需要永久保存的都按規定整理；把不需要永久保存的按年限長短來分類歸檔；把不需要歸檔的，在嚴格執行國務院辦公廳《不歸檔文件銷毀辦法》的基礎上按規定處理。
各種社會保險業務檔案的具體保管期限按照《社會保險業務材料歸檔范圍與保管期限》執行。社會保險業務檔案定期保管期限為最低保管期限。分類處理可以按以下方法進行：1、首先按保存期長短分類：永久性保存的為一類，如：參保單位登記材料。包括參保單位辦理參保登記、變更登記、注銷登記時填報的登記表單及相關審核材料；醫療保險基金征繳年度匯總表；醫療保險基金支付年度匯總表；醫療保險年度統計報表；社會保險大案、要案、特殊案件的稽核材料等。定期保存的為一類。定期保管期限分為10年的如：醫療保險登記證管理材料；服務協議管理材料；催繳材料；就醫登記材料；醫療保險住院待遇核定材料；醫療保險門診待遇核定材料；醫療保險業務月/季統計報表等。保管期限為30年的如：醫療保險支付明細表和匯總表；醫療保險數據和分析報告等資料；醫療保險稽核材料；醫療保險監察材料；醫療保險經辦機構內部控制材料等。保管期限為50年的如：醫療保險待遇領取資格驗證材料；退休人員社會化管理服務材料；異地安置登記材料；醫療保險基金征繳明細表和匯總表等。保管期限為100年的如：參保人員登記材料；醫療保險個人賬戶管理材料；醫療保險費征繳核定材料等。2、其次再按發文單位分類：省市級人力資源和社會保障行政主管部門轉發下發的在其檔案號前置以A字頭，在縣級行政主管部門下發的文件的檔案號前置以B字頭等等，以此類推則一看就知道是哪兒下發的文件，找尋文件方便快捷，一目了然。3、三是在堅持貫徹“分類篩選”歸檔原則的前提下，要注意有效地維護全宗的完整性。在歸檔工作中既要掌握重點，分清主次，把住全宗的入口關，使不該歸檔的文件不致混入，同時，又要注意防止應歸檔文件的散失。特別是在立卷中，要把同類并具有內在聯系的文件材料組在一個卷內，保持同一問題的完整性，反映同一問題的全部處理過程及來龍去脈，從而在提高檔案利用價值的同時，使立卷歸檔后所形成的檔案既完整，又不龐雜，為檔案的規范化、標準化管理奠定堅實的工作基礎。
三、推進檔案工作規范化、標準化的可靠保證
醫保管理規定范文5
我院成立醫保辦公室、設立醫保專管員工作崗位，根據學院的實際情況對學生人數和生均定額的統籌普通門（急）診費實施專戶、?？?、專用管理。流程:各學系做好學生參保的宣傳工作并指定專人負責各學系完成學生信息錄入、審核參保資料指導學生填寫參保申請表格并確認匯總參保名單、打印總名冊醫保辦公室將匯總參保資料送院辦加蓋公章并報送社保中心財務處匯總繳費名單、收取學生保費（從校園卡扣取）由醫保辦公室辦理相關手續后將保費繳納到代征銀行各學系對學生發放醫?？?、學生核對醫?？ㄐ畔?。就讀學生參保期間，原則上周一至周五普通門診在學院醫療室就診、取藥；有轉診需要的，由接診醫生開具轉診證明，學生持轉診單自行選擇外定點醫療機構，掛急癥號就醫。周六、日，以及國家法定節假日在外定點醫療機構就診，可掛普通或專家號。有住院行為的，自行就診。至外定點醫療機構就診，須先墊付急診診療費，后按規定時間提交必備票據報銷。普通門（急）診所發生的基本醫療費用，由普通門（急）診專項資金和學生個人分擔，單筆診療報銷限額60元，按實際收費標準個人支付10%，由專項資金支付90%。經接診醫生同意轉急診到外定點醫療機構、周六日、國家法定節假日、寒暑假期間在戶籍所在地，以及實習期間在實習所在地就診的，經審核后，對基本醫療范圍內的合理部分，由專項資金按50%比例報銷。個人門（急）診專項資金每月最高支付限額300元/人，超出部分個人自理。我院每兩個月收集相關票據：醫療費用收據、住院醫療費清單、診斷證明、出院小結、本人收款賬戶及特殊情況下的病歷、真實性證明等，送交醫保中心核算報銷，核報費由該中心直接劃轉至報銷者賬戶。
學生醫保參保基本運行情況
我院學生200年按照自愿的原則參保，次年按政策文件實行新生須全體參加城鎮居民醫療保險。200年參保人數917人，占在校學生比為7.2%；2010學年參保人數4231人，占在校學生比為26.8%。2010年9-2011年8月報銷480人次，總報銷門診醫藥費10813.89元，其中醫務室就診220人次、報銷門診醫藥費3753.43元，外定點醫療機構就診人260次、報銷醫藥費7060.46元；報銷率分別達到了23.99%和28.35%。每人每月報銷額無超出最高封頂線，最高報銷額為213.54元/月。就門（急）診核報結果來看，得出參加城鎮居民醫療保險的確能有效減輕門（急）診醫療費用的負擔。在統籌資金方面，由于統籌資金超支不補、余額滾存管理，筆者認為，對統籌資金不能管得太死，以防其潛在作用被忽視。學生參保信息處理、數據運算工作繁雜，為避免工作量增大、報銷時間延長，特升級醫務室計費系統，更好處理藥品類別和報銷比例的交叉、藥品報銷統計和限額控制。在信息匯總時，采用EXCEL表格函數功能進行報銷額比對、分析。
學生醫保存在的問題與對策
城鎮居民醫療保險具政策性強、工作時間緊、任務重、要求高、與參保學生切身利益息息相關的特點。一定程度上，給參保的登記、審核、繳費和錄入工作帶來了一定的困難。為保障就讀學生的利益不受影響，使學生能公平、公正地享受政府的惠民政策。對此，我院多次組織醫保辦公室負責老師、各系輔導員認真學習政策法規，努力提高思想認識和業務水平，同時針對每個時期的工作重點有針對性地開展各種形式的宣傳。另一方面為切實加強此項工作的組織領導，特成立學生參保工作領導小組（院長、分管院領導、學工部、校園管理工作部、財務部、網絡中心等部長及各系主任組成），由院領導主持醫保領導小組會議，強調學生參保重要性、各部門聯動與配合是參保工作順利完成的保障。與此同時由領導小組牽頭，制定各項流程、管理規定，以及明確階段性任務，把各負責部門的具體時間、工作內容、工作要求、資料提交地點等安排一一分解，督促各負責部門按截點完成。
保險是現代社會保障體系的重要組成部分。隨著市場經濟的發展，人們面臨更多的挑戰，挑戰越多，風險越多。大學生普遍對醫保政策的權益保障意識不強，自認為身體健康及患病率低，沒有意識到醫保是幫助當事人在疾病發生時將損失降到最低程度的一種手段；另一方面不愿主動去了解，認為參保這是政府、學校的事情，抱著一種“平時用不上，等用上了再說”的心態，欠缺應有的主觀能動性。為加強風險意識，提高應對風險和實發事件的能力，培養正確的保險理念，為此我院從醫保文化建設中著手，加大宣傳力度，宣傳內容深入具體，以校內學生醫保報銷案例，采用輔導員責任制在形教課上廣泛宣傳；開通醫保辦公室咨詢熱線，對學生的問題進行解答；學校網站主頁設置醫保專區，校園廣播站、校報、校道宣傳欄深入宣傳，充分利用寒暑假“三下鄉”實踐活動、實習期等多手段開展，提高大學生風險防范意識和保障意識。
高校在理順學生參保問題的同時，更應著重校內醫院的醫療架構，做好醫療服務工作，形成以點帶面的良性運行，有效解決學生參保的持續問題。但由于醫療補助資金有限，院校醫療機構的醫療設備較差，藥品種類少、質量差，醫患雙方信息不對稱，且無法判斷醫療服務的質量。鑒于以上特點，學生總是懷疑醫務人員為了省錢故意沒有使用好藥，治好病情。通過要求醫務人員在診斷時對確診的分析過程予以說明，同時組織醫務人員編寫包含常見疾病的癥狀和藥物，以手冊或word文件形式供學生查閱，同時藥房公示藥品價格一覽表。
建立城鎮居民醫療保險，是為了進一步完善多層次醫療保險體系，有利于解決廣大學生基本醫療的迫切要求，達到“廣覆蓋、?；尽?，保障其身體健康并減輕家庭負擔。但由于參保者受限于最高封頂線、支付限額等管理規定，這樣就難免在就診、轉診等就醫行為上存在利用政策編造虛假信息等不當行為，增加統籌資金負擔。對此學校職能部門應加強報銷行為的監管,從而確保統籌資金的公平、合理利用,保障學生的切身利益。為了保障學生醫療費用的真實和正確，需要加強幾個方面的漏洞堵塞工作：一是學生相互之間、學生與其親屬等利益關系人之間可能冒名串用；二是各系老師可能與學生之間冒名串用；三是醫保管理機構人員可能與學生之間冒名串用，均有可能出現相互結盟而產生虛假醫療費用的情況。完善相關制度以堵塞漏洞達到醫保的真正目的，重點對幾個重點環節實施重點管控。首先，寒暑假期間的就醫行為的管理。這期間大多數學生散布到全國各地，對其所發生的醫療行為的真實性的核實難度增大。于此，學院醫務室需要履行好自身的“認真核對學生身份證、醫?？ā钡穆氊熗?，還需要醫保管理人員、所在系別輔導員的復查、對比等必要措施。其次，對學生之間相互冒名醫療或取藥的行為，應出臺相關規章制度，一般情況下學生就醫首先到學校自設的醫務室就診，在無法診療的情況下出具轉診證明，報銷時，需要出具轉診證明等材料，否則拒絕報銷。更應靠各種途徑反饋信息予以糾偏，輔導員對患病請假學生的身體健康和醫療行為的復核，杜絕學生之間代開藥物、學生裝病騙開藥物等違規行為，以維護學生醫保的嚴肅性。再次，防止教師與學生之間串通進行弄虛作假的行為，需要相互監督、交叉復核控制，比如醫師建立在校學生健康檔案、醫保管理人員對發放報銷醫藥費的核實等等。
學生醫保應堅持效率與公平相結合的原則，使其高效運作。參保手續以及報銷程序不應太復雜，應該簡化手續程序，加快報銷效率，即實施的運轉周期要短、加快報銷金額的發放，保障在疾病或事故發生時各項工作能快速、及時、有效地展開。大學生參加醫療保險，搞好服務工作是關鍵。醫保管理人員應重視報銷工作，提高學生的報銷滿意度。如對每一位前來辦理索賠申請的學生都要耐心細致地講解報銷過程、注意事項等，幫助學生辦理參保、報銷手續及報銷款及時發放給學生本人，并公開月度報銷費用信息，方便學生及時查閱。
城鎮居民醫療保險只能解決基本的醫療費用，根本無力解決參保學生實際發生的封頂線以上費用、門（急）診大病費用及住院費，應著重保障學生的大額費用支出，為參保學生的醫療保健發揮極為關鍵的作用。這需鼓勵商業保險重新定位，制定合理方案，通過醫療幫困和商業醫療保險作補充，如解決學生醫保報銷后的門診費、住院費自付部分、因疾病或意外導致死亡的醫療費用等困難問題，使每個學生都得到了充分有效的保障水平。針對基本醫療保險制度設置的情況，我院實施學生自愿參加的商業補充醫療保險，它主要從六個方面補充銜接：一是針對基本醫療保險“三個目錄”以外的費用、不予支付的醫療費用、項目，目的是提高醫療保險待遇，滿足就讀學生群體更高的醫療保障需求；二是避免醫療消費中個人負擔的不斷增加，目的是有效控制損失浪費，大大減輕病者的個人負擔；三是針對基本醫療制度內自付部分費用及個人需負擔一定比例的費用，目的是進一步降低就讀學生負擔，提高醫療待遇水平；四是針對常規性檢查、住院到癌癥、特殊慢性病、器官移植等重病、急病、危病、大病都能得到治療保障，目的是進一步降低參保人員特殊風險帶來的負擔；五是保障額度高，但交費少，參保范圍廣，避免了逆選擇；六是在一定時期起替代作用。
醫保管理規定范文6
[關鍵詞] 病歷檔案；醫療保險；現狀；作用
[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（a）-0164-03
Discussion on the status and role of medical records in the medical insurance
LI Xue-mei
National Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530001,China
[Abstract] As the original material recording the whole process of medical activities,medical records is an important part of hospital management and it reflects the important relationship between hospital and patients.The hospital not only should pay attention to and strengthen medical record management to constantly improve the level of medical insurance so as to standardize the medical service behavior and improve the management level of hospital,but also the hospital should serve the public and make more patients benefit from the medical insurance,and provide important guarantee for the development of medical insurance.
[Key words] Medical records;Medical insurance;Status;Role
病歷檔案是醫院管理的重要組成部分，也是反映醫院和患者之間聯系的重要記錄憑證，是在醫療活動中形成的文字、圖像、圖表、影像、切片、查體、輔助檢查，診斷、治療、護理等材料，包括門（急）診病歷和住院病歷，其作為真實記錄患者進行醫療活動全過程的第一手原始資料，不僅是醫院在臨床、教學、科研、管理、統計等方面不可缺少的重要環節，還面向社會，服務大眾，為司法、保險等部門提供法律文字依據，擔當了患者享受醫療保障權和醫療保險受益的社會作用[1]。
1 病歷檔案在醫療保險中的現狀和作用
1.1 醫療保險工作以病歷檔案為基礎
國家構建的以職工基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險為主體，社會醫療救助、商業醫療保險為輔助的社會醫療保險體系是一項重大的民生工程。到2012年底，我國基本醫保參保人數超過13.4億，已實現基本醫療保險制度全覆蓋，使老百姓看病更方便更有保障，也緩解了“因病返貧，因病致貧”的現象。
作為接診醫保患者的醫院和醫生，則承擔了職工、居民和農民看病報銷費用和保險理賠的重要任務[2]。醫務人員通過對患者疾病客觀地、完整地、連續地診斷并記錄下來的病歷檔案，不僅是臨床治療的重要參考資料，更是患者接受醫療服務保障權利和醫療保險受益的直接而重要的憑證和依據。
1.2 病歷檔案促進醫保工作和醫院工作的規范化
廣西壯族自治區民族醫院作為廣西首批基本醫療保險A級定點醫療機構，一年就診的醫?；颊哂衼碜阅蠈幨嗅t保、區直醫保、崇左市醫保、異地醫保、新農合等近20萬人次。近5年來，醫院的醫保收入占全院業務總收入的比重由38.8%上升到53%，呈逐年遞增趨勢并已超過一半以上，醫?；颊咭殉蔀獒t院提供醫療服務的重要對象來源。醫?；颊叩结t院就診，其在門診、住院所發生的檢查、治療、用藥都納入到醫保管理系統，并嚴格按照醫保管理規定執行，這既保障了參保人員享受的醫療保障權利，也規范了醫生的醫療服務行為，促進醫院提高服務質量和管理水平[3]。
醫院針對醫保工作引入信息化概念，優化管理模式，強化管理手段。通過建立完整通暢的醫?；颊唛T診、住院、診查、治療、信息傳輸等管理系統，把醫保政策中的許多管理要求直接設計在網絡管理中，建立多方位查詢、統計功能，通過HIS信息系統將甲類、乙類、乙類增比藥品或診療項目及醫用材料名稱、類別、價格編入計算機局域網，既增強了醫保工作的準確性，簡化工作程序，提高工作效率，又提高了診療項目和藥品使用的透明度。同時，醫院的醫保工作接受社保局和醫保管理中心的指導、監督和檢查，對病歷檔案中出現的不規范行為，如紙張化驗單未標記時間及名稱、自費項目未簽知情同意書、檢查結果在病歷記錄中未見記錄及分析、使用醫保限適應證的藥品在病歷中沒有相關記錄等違規行為，將對醫院進行超定額藥品數倍的扣款和拒絕撥付醫保款項等的處罰，以期促進醫保工作和醫院工作的規范化[4]。
1.3 病歷檔案是商業醫療保險理賠的重要證據
人們保險意識的提高，社會商業保險的發展，使商業醫療保險成為社會醫療保障體系重要的補充部分。在保險人發生意外傷害、健康保險和綜合壽險引發的理賠案中，病歷檔案作為真實記錄被保險人治療、搶救等就醫過程的原始材料，則成為了保險公司理賠給付的重要和直接的依據。曾有1名40歲的被保險人投保了“綜合意外險”1份，保險費100元。保險期間因突然站立而扭傷了腰部，影響了正常的生活。到醫院看病時經醫生檢查，在病歷中診斷記錄為：急性腰肌損傷。根據該保險條款規定：因意外傷害事故發生的醫療費用，可按規定報銷給付醫療費用超過100元的部分醫療保險金。如果被保險人檢查診斷是慢性腰肌損傷，非意外事故造成的按規定則不給予賠付。保險公司依據病歷檢查記錄屬意外傷害，給予其報銷賠付了近千元的醫療費用，使保險人的權益得到保障，減輕了負擔。
2 加強病歷檔案管理，服務醫療保險制度
病歷檔案代表和反映醫院的醫療質量和管理水平，也是執行醫療保險制度的前提[5]。醫療質量是醫院的“生命線”，病歷檔案管理要納入醫院管理的重要內容，通過建立健全醫院-質量控制科-各科室的三級病歷質量控制體系，對病歷檔案的各個環節質量實行控制、監管、評價、反饋。針對病歷檔案存在的不及時、不準確、不全面、不完整、不合理等問題，我們要做好以下幾個方面。
2.1 要按規定時限及時完成病歷書寫
醫生每天面對要診治的許多患者，應遵守每次診治后就及時記錄，如果事后再去補寫，其真實性和可信度必將受到懷疑[6]?！恫v書寫基本規范》明確規定：“住院志、入院記錄應當于患者入院后24 h內完成；24 小時內出、入院記錄應當于患者出院后24 h內完成；24 h內入院死亡記錄應當在患者死亡后24 h內完成；首次病程記錄應當在患者入院8 h內完成；死亡記錄應在患者死亡后24 h內完成”等[7]。曾有一患者因胸悶加重入院，診斷為冠心病和高血壓病3級并做了首次造影明確冠脈病變，醫生擬等待患者病情穩定后擇期進行二次造影并放入支架，但是患者于夜間病情突變，次日早間加重而搶救無效死亡?；颊呒覍僬J為是支架置入術不及時導致患者死亡而要求封存病歷。在事實認定入院期間醫院方不存在治療不及時的情況下，醫院通過書面復函與患者家屬溝通和解釋，患方最后表示理解，但當時主管醫師因為患者較多未能及時完成該病歷中的死亡記錄，而事后的“補救”措施差點使醫院陷于被動。
2.2 要真實、客觀記錄患者的病情[8]
病歷檔案真實記錄了參保人的疾病種類、發病時間、治療過程、醫療費用等信息資料，參保人員一旦患有疾病或發生意外，保險公司將根據病歷檔案了解參保人發病的過程、時間及病況而給予一定的賠償，但由于個別醫護人員法制意識淡薄， 礙于情面或責任心不強等原因，弄虛作假，造成病歷檔案記錄有誤，而損害保險機構的合法利益?！兑幏丁分袑Σv書寫的細節做了硬性規定：書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡；上級醫務人員有審查修改下級醫務人員書寫的病歷的責任。修改時，應當注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨，醫囑不得涂改，需要取消時，應當使用紅色墨水標注“取消”字樣并簽名等[9]。這些規定，解決了病歷書寫中長期存在的對于如何進行涂改的不統一、不規范的作法，明確了什么是病歷的合法涂改，為判斷病歷涂改的合法與否提供了標準。
2.3 要體現尊重患者知情同意權
患者接受醫療服務的過程中，醫務人員有把患者的病情、檢查手段、治療措施、醫療風險等告之的義務，并及時答疑解惑；患者可通過醫生知悉了解自己的有關醫療信息并進行自主選擇的知情同意權，最后以減少疼痛恢復健康而結束雙方醫療合作關系[10]。醫療保險的患者發生特殊檢查治療項目、“目錄”外自費項目等治療項目，醫生要先征求患者同意并簽字；醫院因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄。曾某一患者因右側頸肩痛月余來院復診要求繼續給予封閉治療。醫生經檢查有兩處壓痛遂進行壓痛點局部封閉治療，在進行第一處壓痛點治療時無不適癥狀，后在第二處壓痛點注入封閉液時患者出現麻木無力，呼吸困難而立即給予搶救。患者家屬對接診醫師封閉操作過程提出異議，醫院方經過查閱患者病歷，追問病史，此患者患癌癥已1年有余，來醫院就診時仍在腫瘤醫院住院，經CT檢查發現已存在轉移但無法確定是否存在病變。醫院方在診療過程中沒有過失行為，病歷書寫記錄也詳細，但是醫生在進行封閉操作前，沒有給患者簽署知情同意書，因而給醫院工作帶來不必要的麻煩。
總之，病歷檔案對規范醫生行為，提高醫院管理水平起到促進作用，為發展醫療保險事業提供了重要的保障[11]。加強對病歷檔案的管理，保證病歷檔案的真實性和完整性，更好地服務于患者、醫院和社會，推動健全全民醫療保險體系。
[參考文獻]
[1]鐘惠茹.病歷檔案資料對醫療事故處理的影響因素[J].中國現代醫生，2009，47（4）：112-113.
[2]傅荔秀.完善病歷檔案管理防范醫療糾紛[J].現代醫藥衛生，2007，23（27）：3308-3310.
[3]黃建軍.淺談醫院病歷檔案的管理[J].科技情報開發與經濟，2008，18（19）：80-81.
[4]李俐.醫院病歷檔案管理工作探討[J].中國校醫，2013， 27（5）：393-394.
[5]趙一云，劉 坤.對加強醫院病歷檔案管理工作的思考[J].求醫問藥，2012，10（1）：515-516.
[6]鄧冬云.病歷檔案資源的開發與利用[J].中國醫藥科學，2013，3（6）：145-146.
[7]胡慶宏.病歷檔案管理的思考[J].中國醫藥科學，2012，2（6）：143，145.
[8]李偉明.加強運行病歷監管，促進病歷檔案質量提高[J].中國醫藥導報，2010，7（1）：153-155.
[9]楊勰，黎佳平，肖娟.淺析我國醫療責任保險之困境[J].現代醫院管理，2013，11（1）：41-45.
[10]焦玲.淺議臨床工作中落實患者知情同意權的措施與意義[J].基層醫學論壇，2012，16（24）：3194，3200.
