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醫療衛生的建議范文1
【關鍵詞】 醫療衛生機構會計制度； 醫院會計制度； 基層醫療衛生機構會計制度； 核算方法
為了適應我國財政管理體制和醫藥衛生管理體制改革下醫療衛生機構會計核算的需要，財政部于2009年8月12日了《醫院會計制度》（征求意見稿），2010年7月30日了《醫院會計制度》（征求意見2稿），2010年7月15日了《基層醫療衛生機構會計制度》（征求意見稿）。這兩個會計制度三個征求意見稿的出臺，標志著醫療衛生機構會計制度改革取得了初步成效。
一、兩制征求意見稿的主要變化
現行醫療衛生機構會計制度是由財政部頒布1999年1月1日開始實施的《醫院會計制度》。文中所提的兩制征求意見稿是指2009年和2010年兩次征求意見的《醫院會計制度》（征求意見稿）和2010年的《基層醫療衛生機構會計制度》（征求意見稿）（下同）。兩制征求意見稿與現行醫療衛生機構會計制度相比，發生了較大的變化。從會計核算的內容上看，其變化主要表現如下：
（一）我國醫療衛生機構會計核算基礎的轉換
我國現行的醫療衛生機構會計核算基礎采用的是收付實現制。這個會計核算基礎在當時情況下實施是必要的。十幾年后的今天，我國醫療衛生領域面臨的政治經濟環境和內部運行機制都發生了很大的變化，同時公共產品理論和新公共管理理論不斷完善，都對我國醫療衛生機構采用的收付實現制提出了挑戰。
為了適應這種變化，我國2009年和2010年頒布的兩制征求意見稿摒棄了原有收付實現制會計核算基礎，基層醫療衛生機構會計采用修正的收付實現制，公立醫院會計采用修正的權責發生制，并根據兩類醫療衛生機構的不同特點，采用不同的成本核算辦法。如，基層醫療衛生機構的固定資產不提折舊，而公立醫院則對固定資產計提折舊。
（二）整合了會計核算內容
為了適應財政管理體制改革的需要，在兩制征求意見稿中都新增了與國庫集中支付、政府收支分類、部門預算、工資津補貼、國有資產管理等財政改革相關的會計核算內容，將醫療衛生機構基建工程項目納入日常會計核算體系，設置了相應的會計科目、增設了相應的會計報表和相關的報表項目，特別是根據醫藥衛生體制改革精神。兩制征求意見稿中，都對有關藥品的相關核算進行了修改，即：將現行醫院會計制度中的“藥品”、“藥品收入”、“藥品支出”等賬戶進行了調整，分別將其并入存貨、醫療收入、醫療支出中，不再單獨進行核算，并且取消了“藥品進銷差價”賬戶，以適應取消藥品加成收入的核算需要。這些改革舉措極大地提高了醫療衛生機構會計核算和會計信息的完整性。
（三）完善了醫療衛生機構的會計報表體系
兩制征求意見稿都保留了醫療衛生機構的資產負債表，用以反映醫療衛生機構的財務狀況。除此之外，兩制征求意見稿中還有以下變化。一是增加了“基建投資表”，用以提供醫療衛生機構基本建設會計信息；二是為了兼顧預算管理需要，將預算資金信息從原來的業務收支中分離出來，單獨設置“預算收支表”（醫院會計制度）、“財政補助收支明細表”（基層醫療衛生機構會計制度）以提供預算會計信息。
雖然兩制征求意見稿已具備了一定的科學性，但是，在其適用范圍、制定依據、會計核算等方面都存在一定的不足。本文重點對會計核算方法的完善進行探討。
二、兩制征求意見稿中會計核算方法存在的不足
（一）會計核算基礎定位不明確
《基層醫療衛生機構會計制度》（征求意見稿）規定：“基層醫療衛生機構的會計核算采用修正的收付實現制”。在財政部關于《基層醫療衛生機構會計制度》（征求意見稿）制定說明中提到修正的收付實現制時，列舉的是固定資產不計提折舊而通過固定基金進行核算的事例。這與現行醫院采用收付實現制的會計核算方法是相同的。而在《基層醫療衛生機構會計制度》中的其他業務處理上并沒有明顯體現出收付實現制的“修正”問題。
（二）部分會計科目設置不夠合理
1.有些會計科目設置過于繁瑣
在兩制征求意見稿中，有些會計科目內容涵蓋過大，導致明細科目層次過多，如“庫存物資――藥品”。為了適應新醫改中取消藥品加成收入的改革需要，《基層醫療衛生機構會計制度》和《醫院會計制度》征求意見稿中，都將原科目“藥品”從一級科目下移到二級科目。即：
庫存物資――藥品――藥庫――西藥
――中藥
――中草藥
――藥房――西藥
――中藥
――中草藥
也就是說，藥品的核算整合到了“庫存物資”賬戶之下。在這種情況下，如果需要清楚地反映藥品的信息，可能需要了解到三級四級明細科目，甚至有可能到五級明細科目。這樣會極大地增加核算難度和核算工作量，也會影響會計信息的明晰程度。
眾所周知，醫療衛生機構藥品的核算和管理是重要的業務內容，而且現行藥品管理制度改革是存在較大困難的。同時，按照新醫改的規定，醫療機構，特別是公立醫院的藥品是逐步取消藥品加成收入的。這里的“逐步取消”是存在過程的，所以對藥品的信息質量要求應該是很高的，甚至可以說是高于一般存貨，因此，征求意見稿中藥品的核算方法難以將藥品核算和管理的重要性得以體現。
2.有些會計科目反映的經濟內容不夠全面
在兩制征求意見稿中，有些會計科目的經濟內容過小，特別是有些重要的經濟內容未能設置恰當的會計科目，因此不能全面反映實際發生的經濟業務，如固定資產的核算。
《基層醫療衛生機構會計制度》（征求意見稿）在固定資產核算中規定，固定資產不計提折舊，不設置“累計折舊”和“固定資產清理”賬戶。筆者看來，這種核算是不夠全面的，因為固定資產的折舊核算不只是涉及支出，更重要的在于對資產進行客觀反映。如果不設置“累計折舊”和“固定資產清理”賬戶，固定資產的實際價值則無法真實體現，這樣會影響對基層醫療衛生機構國有資產的管理質量，特別是在固定資產進行處置時，無法清楚地量化處置固定資產的實際價值，容易產生國有資產流失的漏洞，導致需要更多的后續工作（如資產評估、專項審計等）來對其進行彌補，管理和核算的成本增加，而且所做的彌補工作人為成分較高，缺少具體的衡量標準。
3.有些會計科目的表述不夠恰當
在兩制征求意見稿中，有的會計科目在表述上過于詳細，以致于和其他制度重復，如無形資產攤銷年限的規定；有的會計科目的表述過于簡化，使得會計核算的具體內容未能充分說明，如“財政補助結余”科目。按照政府收支預算管理的要求，財政補助結余“包括基本支出補助結余和項目支出補助結余”（見“財政補助結余”科目說明第一款）。在“財政補助結余”的明細科目中出現了“基本支出補助結余”和“財政基本補助結余”、“項目支出補助結余”“財政項目補助結余”兩組概念。那么，這兩組概念是不是分別指的是同一項內容？這個問題在制度中沒做解釋。
三、關于改進兩制征求意見稿的建議
（一）恰當定位會計核算基礎及其應用
在《基層醫療衛生機構會計制度》（征求意見稿）中規定采用修正的收付實現制。但是如果沒有一定量典型的業務支持修正的收付實現制，則沒有必要一定將其會計核算基礎定位于修正的收付實現制。從另外一個角度看，作為提供公共產品的基層衛生醫療機構，雖然其定位為公益性，但是成本核算也應該適度地進行。《基層醫療衛生機構會計制度》（征求意見稿）中對成本核算部分并沒有做較為具體的規定，如果在《基層醫療衛生機構會計制度》（征求意見稿）進一步梳理成本核算的內容，修正的收付實現制就具備了相應的業務支持，那么，基層醫療衛生機構會計核算基礎的理論與應用就能夠實現對接。
（二）進一步優化會計科目的設置
會計科目的設置是會計制度中非常重要的組成部分，也是重要的會計基礎工作。會計科目設置的合理與否，直接影響會計人員日常工作質量和會計信息質量，因此，應當對會計科目的設置進行進一步斟酌，使其更加合理。
1.進一步簡化個別會計科目的設置
第一，對于比較復雜的會計科目，應進一步進行研究，盡量將其簡化，如藥品的核算。為了保證藥品核算和管理工作質量，可以將醫療衛生機構的藥品從制度中規定的二級科目提升至一級科目，即保留“藥品”的總賬科目。同時，如果采用醫藥分開的管理體制，醫院完全可以減小藥品存儲量，所以，可以考慮取消藥品中“藥房”、“藥庫”的明細。這樣藥品的核算就可以簡化掉兩個級次，能夠極大提高會計科目的明晰性，也能夠減少會計核算的工作量。
第二，對于有些會計科目的經濟內容過小或核算內容不全面的會計科目，應盡量完善其會計核算內容，如基層醫療衛生機構完全應該進行固定資產折舊和清理的核算，在平時不計提折舊也可以，但是固定資產進行處置時，必須經過“固定資產清理”賬戶進行核算，通過該賬戶，將處置固定資產的原值、折舊等業務得到全面反映，為國有資產的監督管理提供依據，這對于主要通過政府撥款運行的基層醫療衛生機構的績效考核和財政公共支出績效考評提供了重要依據。
第三，進一步完善對會計科目內容的表述，對兩制征求意見稿中個別科目及其他事項解釋過多的應進一步簡化，如取消無形資產科目中關于攤銷時間的規定，如果需要明確說明，應進行簡化后列入財務制度中進行說明；對會計科目說明不夠的，應進一步補充說明，如《基層醫療衛生機構會計制度》（征求意見稿）中，“財政補助結余”的明細科目“基本支出補助結余”和“財政基本補助結余”、“項目支出補助結余”“財政項目補助結余”的核算內容做進一步的說明，如果是同一概念，則應統一使用一個術語；如果不是同一概念，應該對其進行補充說明。
（三）應將醫療衛生機構會計制度的制定與其他事業單位制度相協調
《醫院會計制度》（征求意見稿）和《基層醫療衛生機構會計制度》（征求意見稿）是從現行《醫院會計制度》中分離出來的。這就要求醫療衛生機構會計制度的制定，要與我國醫改的總體發展相對接，又要在自身具有一定的科學性和系統性基礎上，實現醫療衛生機構中會計制度的相互協調。同時也應當與正在改革中的高校會計制度相協調，而這些制度最終都要與事業單位會計制度與財務制度相協調，與國家的其他會計法律法規相協調。因此，醫療衛生機構會計制度設計時，應當將相關部門聯合起來，共同籌劃事業單位會計制度的制定問題，實現醫療衛生機構會計制度的完善，并為今后醫療衛生機構會計制度與事業單位會計制度的銜接掃除障礙。
四、結束語
《醫院會計制度》（征求意見稿）、《基層醫療衛生機構會計制度》（征求意見稿）的出臺，意味著醫療衛生機構會計核算科學性的提高，意味著我國事業單位會計核算體系的進一步完善，也意味著我國會計理論的重要突破。因此醫療衛生機構會計制度應恰當地定位會計核算基礎，最大限度地實現會計科目設置優化，科學合理地與其他制度進行銜接，以降低會計制度改革的成本，提高會計制度改革的效益，最終實現事業單位會計制度體系的整體優化，為提高事業單位會計信息質量奠定基礎。
【參考文獻】
醫療衛生的建議范文2
關鍵詞：基層醫療機構；醫療衛生體制改革；困惑；建議
我縣作為全區第一批基層醫療機構改革試點縣，從2012年2月28日啟動至今，歷時5年的醫療體制改革進程，筆者認為并沒有達到溫總理提出的"讓人民群眾得實惠，讓醫務人員受鼓舞"這一檢驗醫改成效的標準，也沒有達到讓"醫務人員滿意、群眾滿意、政府滿意"的預期效果，相反還出現了很多的負面影響，或許，這可以說是改革時期出現正常的現象，但改革既然已經到了"深水區"如果再不進行拯救，基層醫療機構將重新會陷入半死不活的狀態，醫改也勢必失敗！
人、財、物是一個醫療機構生存和發展的根基，這三者相互關聯、相互影響、相互促進和制約。而現行的醫改政策對這三方面有著什么樣的改革和保障？在執行中又存在著什么問題呢？現行醫改政策及在執行過程中存在的困惑和問題如下。
1 編制問題
《廣西壯族自治區鄉鎮衛生院機構編制管理暫行規定》明確：鄉鎮衛生院人員編制綜合考慮服務人口數、年門診量、年住院量、公共衛生等因素核定。人員編制實行總量控制，各縣（市、區）的人員編制總數原則上控制在服務人口的1.2‰以內，所涉及的服務人口指戶籍人口數，不包括流動人口。
以我縣為例，全縣11個鄉鎮衛生院，總人口數35.8萬人，按1.2‰比例重新核定后的編制433名，但實際在崗人數為名，其中編外聘用名。導致這種編制人員仍然不能滿足衛生院工作需要，仍需大量臨時聘用人員的原因，筆者認為，主要是計算核定的口徑不對等，醫改政策是按服務人口核定，而在實際的臨床工作中是按照床位數來配備醫務人員服務于患者的！按綜合醫院建設評審標準，臨床編制按病床與工作人員之比為基數計算，每千人口按0.6-1.5張床位配備，每個床位按1：1.4～1.6配備醫生和護士，如此計算，我縣35.8萬人口應該擁有2148～5370張床位，3007～8592名醫護人員，缺口名。
2 人員管理問題
按照《廣西壯族自治區關于加快建立基層醫療衛生事業單位用人新機制的通知》要求，基層醫療衛生機構重新核定人員編制后，所有新進人員（包括醫改中聘用的原編外人員和通過公開招聘新進入單位人員）實行新的用人機制，即實行"定編定崗不定人"，不再辦理入編手續。
按照新的用人機制，即實行"定編定崗不定人"，不再辦理入編手續。在現實中出現很明顯的不穩定，①按照新的用人機制，目前基層醫療機構有四類身份的人員，分別是原來在編在崗、定編定崗不定人、后勤控制數、臨時聘用四類，人員相互之間心存有差別；②"定編定崗不定人"，不再辦理入編手續更加重了新進人員心理上產生差別的想法；③其它部門對醫改政策不了解，在培養和選拔人才方面不予以認同，如新進人員由于不再辦理入編手續，在選拔或推薦干部時，組織部門認為不辦理入編的人員不予以考慮，直接造成新進人員心理上落差。
3 崗位設置和競聘上崗問題
衛生事業單位崗位分為管理崗位、專業技術崗位、工勤技能崗位三種類別，具體結構比例為：管理崗位占單位崗位總量的10%左右；專業技術崗位一般不低于單位崗位總量的80%；工勤技能崗位一般不超過單位崗位總量的10%。而專業技術高級、中級、初級崗位內部不同等級崗位之間的結構比例又有規定，如高級的二級、三級、四級崗位之間的比例為1：3：6；五級、六級、七級崗位之間的比例為2：4：4；中級的八級、九級、十級崗位之間的比例為3：4：3；初級的十一級、十二級崗位之間的比例為5：5。
目前基層醫療衛生單位專業技術人員基本上是高級人才少，同時，也因為長期不增加編制沒有新進人員，初級專業人員也少，形成兩頭小中間大的現狀，由于崗位比例設置的限制，迫使不少中級專業技術人員被"高職低聘"，一些同志考上中級職稱卻近10年尚未獲聘，不僅極大地挫傷了醫務人員的工作積極性，隨之引發的申訴、上訪及不良情緒也使各項工作陷于被動。
4 績效工資與績效考評問題
依據有關精神要求，按"托底不限高"的原則核定基層醫療衛生事業單位績效工資水平和總量，對績效工資結構進行了調整，也就是說個人的績效工資總量=托底工資+季度獎勵工資+年終績效工資增量。
從工資結構來看，托底工資是各地按照與當地事業單位工作人員平均工資水平相接的原則核定并按月發放，也就是說衛生事業單位人員工資不得比其它事業單位人員工資相差太大；其次獎勵性工資是通過考核合格的按季度發放，而年終績效工資增量必須在當年收支收支結余部分的30%以內提取發放。要想激勵醫務人員只有發展業務爭取收支結余量增大才能有獎金。
然而，在實際中實行績效工資后效果低微，醫務人員工作積極性不高。①醫務人員績效工資總量核定低（托底線底）；②獎勵性績效工資按季度發放，發放周期長，與實施前（按月發放）相比，難以調動醫務人員積極性；③一些基層醫療機構由于一定的客觀條件，單位要想通過增長業務提高收入受到限制只能保基本，沒有獎勵；而一些有能力的醫療機構在通過自身的業務發展大幅度地提高收入以后，卻因只充許發放結余的30%而大感受挫，其未體真正現出"托低不限高"的激勵機制。
5 經費保障問題
國家醫改方案明確規定：政府必須負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心（站）按國家規定核定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。政府負責公立醫院基本建設和設備購置、扶持重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔公共衛生服務等任務給予專項補助。
不可否認，醫改實行這幾年國家著實投入了大量的財力做到了"?；?，然而投入的資金是否到位產生效益；是不是在財政支撐為主的新體制下又形成新的大鍋飯？從我縣調研來看，主要有如下問題。
5.1按"核定任務、核定收支、績效考核、差額補助"的原則來核定鄉鎮衛生院的經常性收支，對核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出的基層醫療衛生機構，其差額部分根據隸屬關系由基層醫療衛生機構同級政府統籌財力予以足額安排。換句話說，衛生院年終虧損了財政才有補助，這樣一來衛生院與其拚命地發展業務得到微薄的年終結余30%的獎勵，還不如悠然自得，"干多不如干少，到著吃勞保"的想法和行動已見分曉。
5.2公共衛生服務項目補助不按實際戶籍人口數拔付，而是一直采用醫改啟動時當年年報數據，比實際戶籍人口數少存在資金缺口，以至于鄉村醫生認為衛生行政部門克扣應給的補助，被動地工作，補助沒有產生效果。
5.3地方政府投入依舊不足，配套資金有承諾但沒兌現，衛生院仍然靠自身業務發展舉步為艱，想要發展業務得增加投入，投入的增大會影響到員工年終結余獎勵的分配，衛生院發展勁頭不足。
5.4財政投入的基礎建設項目，項目建設方案落后于衛生院實際需求，項目建設標準長期落后于實際需求；每次下達的項目資金量小，無法按標準要求建設；由于標準太低要達到與實際需求的業務用房，則資金缺口較大導致衛生院負債，純屬于"送領帶，配西服"工程。
5.5上級統一招標采購的設備難以使用。采購到的設備并不實用，設備功能、參數多數落后于實際所需，且無售后服務或聯系不到廠家，一旦出現小毛病只能自行修理或直接作廢，浪費資金。
醫改是一項十分復雜艱巨的的任務，是一個漸進的過程，不可能一蹴而就。國家明確了近幾年的重點改革任務重心是保基本、打基礎、強基層、建機制是正確的，但也看出在改革實行的過程中確實存在有很多問題，特別是在人事制度改革方面沒有真正地起到激發醫務人員這支醫改主力軍的作用，醫務人員不受鼓舞，老百姓又如何得受益，社會和政府又怎能滿意。結合我縣醫改以來的調研分析提幾條建議：①醫改是政府的重要職能必須承擔責任，在組織、協調、人員、經費上確確實實地給予保障；②人員編制的核定應該廣泛綜合人事、衛生等部門的標準，測算口徑既要符合人事部門要求又能滿足衛生臨床工作需要。同時，還要考慮到改革后新進人員的政治身份導向；③基層醫療機構的績效增量獎勵是醫改目前激勵醫務人員的有效制度，提取30%收支結余作為獎勵達不到改革前效果，在保障提取單位事業發展基金后，提高收支結余比例到40%～50%作為獎勵發放，將會有較為大的改觀；④醫療專業技術人員是純技術人員，不等同于其它機關事業單位工作人員，要鼓勵醫務人員不斷鉆研和學習提高醫療技術才能不斷培養出人才，建議取消醫療衛生事業單位職稱等級指標比例限制，由各單位按實際需要聘任以穩定人心，留住人才；⑤基礎設施建設項目：一是集中資金，分期分批，以市、縣為單位逐個逐個地一次性完成市、縣鄉鎮衛生院基礎建設，既節約成本資金量又充足可達到建一個達標一個衛生院。避免出現一個衛生院二次、三次建設，重復投入前期經費且浪費土地建設又不達標，同時由于建設周期長，浪費大量人力物力，影響衛生院業務發展；⑥將采購醫療器械資金下撥到縣級，由縣級廣泛征求鄉鎮衛生院的意見后以縣為單位集中采購比較合理，售后服務也相對更好；⑦建議制定醫療設備投入標準及5年、10年規劃，讓各醫療機構對準備投入的資金、設備項目心中有底，盡量避免重復投資導致的浪費；⑧必須強調地政府保障衛生院正常性的財政投入到位，不能加重衛生院財務負擔，堅決打斷衛生院買不起設備，留不住人才，陷入"缺錢-缺人-更缺錢-更缺人" 的不良循環鏈。
參考文獻：
[1]曾文利，衛慧敏.對深化醫療衛生體制改革的思考和評價[J].中國社會醫學雜志，2012，29（5）：310-312.
醫療衛生的建議范文3
維生素分為水溶性和脂溶性兩大類。常用的水溶性維生素有維生素B、B、B、B和維生素C。維生素B也叫硫胺素，是人類最早開發利用的維生素之一，主要存在于米、面等谷類食品中，約占人體維生素來源的40%，另有35%來自肉、蛋、奶中；約有15%來自于蔬菜和水果。維生素B的主要功能是合成酶類參與體內糖代謝，一旦缺乏時，可引起多發性周圍神經炎、乏力及心肌代謝失調，出現動脈擴張、胸悶、氣短、心臟肥大，也是導致腳氣病的主要原因。維生素B又叫核黃素，主要功能是催化氧化――還原反應。來源于肉、蛋、魚、奶及奶制品，在綠色蔬菜和強化食品中含量也較多。
缺乏時可發生口腔炎、舌炎、唇干裂、陰囊炎、結膜炎等。維生素B又叫抗皮炎素，在人體內參與100多種酶反應，雖然單純缺乏維生素B者較少見，但在妊娠、哺乳、發熱、各種傳染病、外傷時需求量明顯增加，缺乏時也可引起舌炎、口腔炎，嚴重缺乏時可出現抑郁、精神錯亂、易激惹等精神癥狀。維生素B也叫氰鈷胺，在自然界中，所有的維生素B都是細菌制造的。
人類所需要的維生素B主要來自肉類、蛋、魚、奶及添加強化食品，另有少部分是人體腸道細菌合成的。造成人體維生素B缺乏的原因有兩種，一是長期素食，二是妊娠或哺乳。據研究，胎兒每天能從母體中移走0.2毫克維生素B，乳母每天從乳汁中丟失維生素B約0.3毫克，這可能就是造成妊娠或產后貧血的重要原因之一。缺乏時，除發生貧血外，還可導致神經損害并會促使心血管疾病的發作。維生素C也叫抗壞血酸，由于人體不能自己合成抗壞血酸，所以，必須靠攝入一定量的抗壞血酸才能生存；缺乏時可發生壞血病、抵抗力下降等。脂溶性維生素中，常用的是維生素A和維生素D。維生素A的主要功能是參與視紫紅質的合成，增強視網膜的感光能力和促進生長發育、生成，并能提高人體免疫力。維生素D又叫骨化醇，人體所需要的維生素D有80%是靠自身合成的，約有20%來自動物肝臟、肉類及乳類。維生素D的主要功能是促進骨骼生長。近年來的研究發現，對甲狀腺功能低下、牛皮癬、乳腺癌、直腸癌等也有輔助治療作用?？傊瑹o論是哪一種維生素，都有促進生長發育、提高免疫力的作用，但并不是越多越好。所有的維生素用多了都會產生不良反應。
醫療衛生的建議范文4
關鍵詞：醫療器械 微生物學檢驗 過程 方法
0 引言
我國醫療器械行業伴隨著國家對此的大力支持還有科技的不斷進步而快速發展著，醫療器械在診斷疾病和治療疾病等方面都得到了廣泛的應用。應用的廣泛使得人們也提出了這樣的問題：醫療器械的衛生以及安全方面是否合格和達標？會不會對人產生負面的影響？
現代科學技術在不斷地向前發展著，這也必將帶動醫療方法的進步，而越來越多的醫療器械為我們指明了一個新的且十分重要的研究方向――醫療器械的微生物檢驗。
1 微生物的概念
用人的肉眼無法分別的微小生物統稱為微生物。微生物的結構十分簡單，且活性極強，數目龐大。在二十世紀中后期，一套包括顯微技術以及純培養技術和培養皿等在內的微生物學檢驗成為了一個獨立學科。
2 采集檢驗樣品
筆者隨機對十家生產醫療器械的企業進行了樣品的隨機抽取，并對樣品進行了調查以及分析，為的是對于一次性使用醫療器械產品的微生物學指標的檢驗現狀予以較為精確的把握。
首先，以隨機抽樣作為樣品的選取辦法，盡力保證選取的樣品可以代表被檢驗的物質。其次，在進行采樣環節的時候，筆者先對這些企業的生產流程以及周圍的環境等基本的情況加以了解和把握。對其可能存在的污染源等等進行初步審視和檢查。這樣做也可以對這些樣本的衛生狀況及其質量等方面進行初步的反映。
對樣品的選取必須要依照無菌操作的程序要求，要對樣品進行滅菌處理，將環境當中的微生物污染等進行避免，為了免除殺掉樣品中的微生物這一隱患，包括所用的用具在內，一定不可以用酒精等等來進行處理。要使樣品當中的微生物狀況保持原來的樣子，在檢驗進行之前一定不能發生變動。要對項目和分析方法還有被檢驗物的均勻程度等要求為參照進行分析，以此為依據來確定采樣的數量。為檢驗和復檢以及留樣，樣品需要一式三份。
3 檢驗樣品管理程序
迄今為止，判定某種產品的質量主要是通過檢驗該產品的樣品實現的，如果樣品檢驗合格就推斷所檢批次的產品合格，反之就不合格。樣品在這個推理鏈中起著紐帶的作用，應確保其可信度或可靠度。樣品從采集到檢驗以及最后的處置，經歷了多個環節，如果失控，隨時都能改變其可信度或可靠度。因此，必須對樣品進行規范、科學和嚴格的管理。規范的樣品管理程序一般包括采樣管理、運送過程管理，輸入管理（接收、標識、貯存）輸出管理（確認、準備、流轉）等環節。
根據ISO/IEC-17025實驗室國家認可對樣品管理的要求，實驗室（特別是第三方實驗室）在本單位的質量管理體系中，應根據上述環節建立如下的樣品管理程序：委托書任務單采樣標識運送接收唯一性標識貯存、準備、確認流轉處置。
需要注意的是：在對樣品進行檢驗的過程當中所使用的一切器皿和試劑還有溶液是必須要經過滅菌處理的;在檢驗實驗室當中可能會使用到的一切設備都應當對其進行校正和檢查;在采集選取完樣品之后，要以國家的標準檢驗方法為參照，保持負責和認真的態度來對樣品檢驗外觀，一定要注意，樣品不要受到環境中的微生物的污染;必須選用被玻璃器皿蒸餾過的蒸餾水抑或是無離子水來供培養基以及試劑所用;在結束對選取的樣本的檢驗工作之后，要立即清洗攜帶細菌的器皿等。
4 醫療器械的微生物學檢驗方法
細胞以及分子等等都已經被微生物學檢驗所深入，在對醫療器械進行的微生物學檢驗中已經利用了不少新的方法以及技術。在微生物學檢驗的項目當中，當數細菌學檢驗為推廣廣度最廣的項目了。細菌檢驗的最為重要的方法就是細菌形態學檢查了。該檢查可以以其形態一級結構還有染色反應為參照根據，也是細菌的分類以及鑒定的基本。
4.1 顯微鏡檢查 顯微鏡可以觀察到人類肉眼無法分辨的個體及其微小的細菌。一般由兩部分組成，一是光學顯微鏡;二是電子顯微鏡，其中光學顯微鏡是用來觀察一般的形態以及結構的，只用使用電子顯微鏡才可以觀察到新的內部結構。另外，光學顯微鏡主要包括普通光學顯微鏡、暗視野顯微鏡、熒光顯微鏡、微分干涉差顯微鏡等，電子顯微鏡主要包括透射電子顯微鏡、掃描電子顯微鏡等。
4.2 染色標本檢查 細菌和周圍的環境在經過染色之后會產生比較鮮明的對比，細菌的大小以及排列等特征以及其特殊的結構會經由光學顯微鏡觀察到。細菌染色的程序大多是：干燥-固定-媒染-脫色-復染。
染色標本檢查常用的方法為以下幾種：
4.2.1 單染色法。用一種染料將細菌和周圍物體染成同一種顏色。細菌經單染色法處理后，可觀察其形態、排列、大小及簡單的結構，但不能顯示各種細菌染色性的差異。
4.2.2 復染色法。用兩種或以上的染料染色的方法。常用的包括革蘭染色法以及抗酸染色法。
革蘭染色是細菌學中最常用的染色方法。除糞便、血液等極少數標本外，絕大多數標本在分離培養之前都要進行革蘭染色、鏡檢。 進行革蘭染色可鑒別細菌，初步識別細菌，縮小范圍，有助于進一步鑒定。
抗酸染色分為抗酸性細菌和非抗酸性細菌兩類。
4.2.3 熒光染色。熒光染色法敏感性強，效率高而且容易觀察結果，有很大的實用價值。
除以上所述染色方法外，還有鞭毛染色、異染顆粒染色等等幾種。
4.3 不染色標本檢查 細菌標本不經染色直接鏡檢，可觀察生活狀態下細菌的形態及其運動情況，一般常有懸滴法、壓滴法。懸滴法是在凹型載玻片的凹窩周圍涂上少量的凡士林，同時在干凈的蓋玻片的中間用接種環點少量無菌水，在其中再點上少許培養好的細菌。如果液體培養物就直接將培養液滴一小滴在蓋玻片上。然后，將此蓋玻片翻過來，使液滴下懸，正好使液滴容納在凹型載玻片的凹窩中，輕輕地按一下，使其和凡士林粘緊。而壓滴法是用接種環挑取細菌培養液或細菌生理鹽水懸液兩環，置于潔凈載玻片中央，覆以蓋玻片。制片時，菌液要適量，不可外溢，并避免產生氣泡。
4.4 基因探針技術 基因探針技術的作用原理是同源序列的核酸鏈在一定條件下能夠形成穩定的互補DNA、RNA或DNA、DNA鏈條，此時可以利用具備高度特異性片段制成的基因探針來對不同細菌進行識別?；蛱结樉哂袦p少因基因片段長度的多態性導致的分析條帶數的增多，例如法國生物一梅里埃公司的GEN、PROBE基因探針檢測系統，對特定菌落進行分離并進行確證試驗僅需要30分鐘。這項技術的缺點是對目標菌以外的細菌無法檢測識別。
4.5 細菌直接計數法 這種方法主要包括流式細胞儀（flow cytometry，FCM）和固相細胞計數（solid phase cytometry，SPC）法。這種方法的原理就是利用激光作為發光源，光束在聚焦、調整后對樣品流進行垂直照射，這樣被熒光染色的細胞就能夠產生散色光和激發熒光。光散射的信號能夠標志細胞體積的大小，信號強度則是細胞膜表面抗原的輕度或者核內物質濃度的反應，基于此散射光信號和熒光信號就能夠對微生物的大小、數量、形狀進行預估。這種方法的優點是靈敏度高，且可以對細菌的性質與數量同時鑒定。目前這項技術可以對細菌總數、致病性沙門菌、大腸埃希氏菌等進行檢測。對特定細胞進行技術統計，就能夠對不同細胞進行精確度較高的檢測。進行過濾樣品的操作之后，實驗者可以存留的微生物進行熒光標記，用激光掃描儀就可以對其鑒別。這種方法的優點就是對生長速度慢的微生物能夠進行快速檢測，其檢測速度能夠遠高于傳統的平板計數法，缺點是成本較高，因此推廣使用具有一定困難。
另外，除了上述醫療器械的微生物學檢驗方法外，還存在一些準確、省時、省力和省成本的快速檢驗方法，比如即用型紙片法、生物化學技術、選擇鑒定用培養基法、免疫學技術、全自動微生物分析系統等。
5 結束語
在醫療器械的微生物學檢驗當中，以法定的標準以及方法為參照是十分重要的。在這些微生物學檢驗方法當中，應用最廣泛的當屬細菌學檢驗。不久的將來，在對于醫療器械的微生物學檢驗領域，更多的方法會被研究。微生物學檢驗也會更加被應用以及推廣。
參考文獻：
[1]張娟麗.淺談醫療器械的微生物學檢驗過程和方法[J].學術管理，2009，11：34.
醫療衛生的建議范文5
2010年12月25日起，浙江省永康市16所鄉鎮衛生院正式實施國家基本藥物零差率銷售，確定基本藥物507種；2010年12月25日，所有基本藥物全部按零差價向新永康人和本地居民提供[1]。2011年，我市全部16所鄉鎮衛生院全面開始實施績效工資改革，根據本地服務人口進行衛生院人員核編，全市定編1161人，正式在崗790人。通過一年的基本藥物零差率和績效工資實施，我們對鄉鎮衛生院的運轉情況進行了調研分析。
實施基本藥物零差率和績效工資取得的成效
群眾在鄉鎮衛生院就診的醫藥費用負擔明顯減輕：2011年1～12月門診人次36843人次，比去年同期增長123%，門診人均處方額去年84.71元，今年51.65元，同比下降64%；全市16所鄉鎮衛生院門診人次比去年同期增長7.5%，住院比去年同期減少5%。實行國家基本藥物零差率銷售和公共衛生與基層醫療衛生事業單位崗位績效工資制度，醫務人員創收壓力明顯減輕；加上農保支付報銷補償方案不斷優化，保障水平穩步提升。抑制醫藥費用不合理增長，社區衛生服務機構全部實施基本藥物零差率銷售，把門診、住院均次費用的零增長、合理用藥、合理檢查、合理收費等指標列入醫療機構考核內容，群眾在鄉鎮衛生院就診的醫藥費用明顯減輕。
堅持基本醫療服務和公共衛生服務并重：隨著國家基本藥物零差率和永康市公共衛生與基層醫療衛生事業單位績效工資的實施，鄉鎮衛生院回歸公益性，醫務人員服務重心轉向基本公共衛生服務，以保護農村居民健康為目標，開展基本醫療、健康教育、計劃生育、康復指導等“六位一體”公共衛生服務，轄區責任醫生服務網絡、區域社區衛生服務圈建設逐步加強，責任醫生公共衛生服務示范片創建為我市鄉鎮衛生院公共衛生服務得到進一步增強，隨著績效考評體系完善，居民健康電子檔案動態管理系統建立，公共衛生服務的可及性和公平性得到進一步提升。
開展處方點評，醫院醫德醫風建設成效顯著：隨著國家基本藥物零差率和績效工資實施，鄉鎮衛生院徹底擺脫既往以藥養醫的局面，但藥品“回扣”觸角有向基層蔓延趨勢，我市實時將處方點評制度在全市鄉鎮衛生院推進，落實日常督查措施，我院的抗生素使用比例從1月份的65.63%下降為35.32%，輸液比例從41.26%降26.68%，抗生素濫用現象得到有效遏制。
基本藥物制度和績效工資初期存在的問題
基本藥物目錄品種不能實現鄉鎮衛生院醫療和搶救全覆蓋，患者分流未能有效實現：目前，我省核定的基本藥物為國家基本藥物302種，浙江省增補150種，我市增補過渡期使用50種。實施以來發現，由于部分醫療急救必須品種、婦科、兒科用藥不在目錄內，同時群眾不良用藥習慣尚未得到有效糾正，鄉鎮衛生院對核定級別以外的就診患者不再接診，患者認為鄉鎮衛生院服務能力下降了，而藥品零售企業處方藥零售不規范，村衛生室、個體診所未列入國家基本藥物零差率和用藥規范管理，增加了醫療風險和醫患糾紛。
醫院正常上、下班時間未能滿足公共衛生上門隨訪要求，責任醫生自身健康訴求未能得到重視，進修學習機會缺乏，導致責任醫生參與公共衛生服務積極性有所下降。
簡便、易操作的績效分配機制尚未充分形成，現有分配機制不能充分體現多勞多得：以流動兒童管理為例，作為公共衛生服務主要項目，卻未被列入公共衛生服務經費預算，相關服務也未列入績效工資報酬。根據永康市醫療衛生事業單位績效工資改革要求，各單位根據現有在職職工總數核定除基礎績效工資外的獎勵性績效工資，各單位在核定的績效獎勵總量內，各自制定績效獎勵分配方案進行分配，既往公共衛生服務服務經費用于購買社區醫生勞務支配部分在實施績效工資后被取消。但是不同社區衛生服務中心之間責任醫生工作量、勞動強度、勞動時間差別較大而平均可分配績效獎勵基本相同，未能充分體現績效工資改革按勞分配、多勞多得的原則。
社區衛生服務機構面臨人才流失嚴重，綜合服務能力有待提高的問題：人才流失的最重要原因在于沒有職業榮譽感和職業成就感。我們在和社區醫師交流的時候，他們普遍反映沒有榮譽感。社區衛生服務應該與個人的發展空間相輔相成，但目前社區衛生服務機構成長的土壤還不夠成熟，需要進一步落實相關配套政策。
思考和建議
調整市本級過渡期使用藥品，加強急救藥品儲備：在充分聽取基層醫療衛生機構意見的基礎上，對市本級2011年使用的過渡期藥品進行調整，保證鄉鎮衛生院醫療需求。對部分未列入國家基本藥物確屬臨床搶救必須藥品，報經省里同意后另行采購，以有效防止醫療風險和醫患糾紛的發生。
加強健康宣教，培育安全醫療環境，營造良好醫療氛圍：臨床醫護人員應加強與患者溝通，開展一對一宣教，根據疾病發生發展過程讓患者了解基本用藥過程，避免非需治療、過度治療。政府部門、宣傳部門、衛生行政部門要充分利用各類媒體，開展公益性廣告宣傳，加強安全用藥、按需用藥正面引導，促使廣大群眾形成良好用藥習慣。加強村衛生室、個體診所、藥品零售企業監管，根據抗菌藥物分級管理和抗菌藥物使用原則制定村衛生室、個體診所基本用藥目錄，培育安全醫療環境。加強醫患糾紛輿論正確引導，營造良好醫療氛圍。
創造良好的職業發展條件，加強醫務人員職業道德教育，增加醫務社會工作者的編制：建立并貫徹落實全科醫生規范化培訓制度，完善培訓模式和政策措施，建立全科醫生培訓補償機制，適當放寬全科醫生繼續教育培訓學分要求，增加全科培 訓項目實用性、可操作性。建立鄉鎮衛生院規范化培訓基地，加強政策指導，支持醫院以提高臨床實踐技能為核心開展醫務人員崗位培訓，提高全科醫生培訓可及性。建立全科醫生進修輪訓制度，以提高醫務人員醫療服務水平和能力為原則，逐步推進農村公共衛生服務內容，防止醫療隊伍斷層現象發生，提升全科醫生職業榮譽感和職業成就感。盡快對全科醫生進行明確的定位，應該有醫務社會工作者的編制。這樣，全科醫生才能擺脫冗雜的日常事務，其綜合服務和臨床能力才能提升。
進一步強化醫院的績效管理，提高職工積極性：完善醫療衛生事業單位績效工資分配實施方案，在基礎績效分級管理基礎上，堅持統籌兼顧，綜合平衡；堅持按勞分配，多勞多得，優績優酬；著眼社會收入分配全局，根據不同地區服務人口、轄區公共衛生服務總體任務差距，以工作人員實績和貢獻為依據，完善與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系和鼓勵創新的分配激勵機制。提高醫院人員經費支出占業務支出的比例，在財政支付到位情況下，建議適當提高醫生工作量、勞動強度、勞動時間投入較大地區績效獎勵工資支付比例，對節假日不能正常安排休息的社區醫務人員進行適當補償，所需經費不在績效獎勵工資控制總量中列支，采取公共衛生服務經費或醫療收支結余支付辦法，提高責任醫生參與基本醫療和社區公共衛生服務熱情，使廣大群眾能充分享受到醫改的好處。
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【關鍵詞】基層醫療衛生機構；財務集中核算；實踐；探索
一、前言
在1998年，國家頒布了醫院財務與會計制度，這個制度對于正處于轉型初期的醫療機構財務管理和會計核算起到了很大的促進作用。伴隨著醫療衛生體制與財政預算體制改革的推進，各級政府對于基層醫療衛生機構也加大了投入，基層醫療機構所涉及的經濟活動也越來越頻繁，這就需要健全與完善基層醫療衛生機構的財務與會計制度，加強監督與管理，調動人們的積極性，保證政府資金的有效使用，避免出現經濟漏洞，從而使基層醫療衛生財務機構走向正規化。
二、基層醫療衛生機構財務集中核算出現的問題
1.專業會計從事人員少并且業務能力強的少
出于編制的問題，基層醫療衛生機構的從業人員匱乏，由于規模小，業務少，政府不愿招聘會計人員，導致了有很多會計無證從業的現狀。并且在日常工作中，針對于會計的培訓少，部分人員對于培訓敷衍了事，導致基層醫療衛生機構的會計從業人員普遍業務能力不強，電算能力差，還有很多都是手記，有些人員甚至連最基本的計算機軟件都不會使用。
2.財務管理不規范
在財務管理方面，漏洞很多。首先是發票的問題，管理不完善，簽字不完善，白條入賬；計提費用不規范，有的提，有的不提，標準也不統一，很隨意；濫發津貼、獎金；財務人員的業務能力有限，賬實、賬賬、賬表等與事實不符，也有少部分用電子表格做報表的，公式使用混亂，數字出現錯誤；有一些賬務處理不及時，收支不配比，財務信息失真。
3.管理制度不健全
基層醫療衛生機構管理松散，財務制度不健全，甚至沒有相關制度，很多制度也只是虛設而已，只是為了應付檢查。很多衛生院采用的還是家庭管理模式。做賬很隨意，缺乏監管。
4.資產管理不當
很多衛生院并沒有固定的資產明細，以及一些賬目往來的明細，對于自身資產不清，盲目采購，導致積壓過期或者是浪費。
三、基層財務衛生機構財務集中核算的意義
對于基層財務衛生機構財務集中核算管理，有利于規范基層衛生財務機構的管理現狀，糾正基層財務管理中出現的錯誤?；鶎俞t療衛生機構主要從事公共衛生服務和基本醫療服務，資金來源主要是財政直接資金，集中核算符合基層衛生改革的方向，有利于從源頭上治理腐敗和堵塞漏洞。
對于基層醫療衛生機構財務進行集中核算管理，能夠規范財務的行為，提高會計信息的質量，保證會計的準確性，有利于保證財政資金、國有資產的有效使用。
四、基層醫療衛生機構在財務核算的實踐中取得的成就
1.成立集中核算管理機構
政府的有關部門，推行相關管理條例，成立集中核算管理機構，在原有的預算管理權、資金的所有權和使用權、財務審批保證不變的前提下，對于鄉鎮的衛生院進行集中管理，單獨核算，成立集中核算管理辦公室，開設集中管理賬戶，同意電算化管理，負責會計核算和監督工作。
2.集中核算管理的實施
財務集中制核算實施后，對于單筆超過1000元的支出需要審批制度，大額款項報銷必須銀行轉賬支付，各項支出必須公開化，做到有據可依。藥品要實行零差價銷售，要款集中支付。針對于村鎮的基礎公共衛生服務的專項資金，實行一體化管理，以保證村醫報酬。通過這種集中核算的方式，有效的保證了財政資金安全，合療基金和公衛專項資金的有效使用，同時也避免了經濟犯罪的發生。
加強對于會計從業人員的培訓，實現電算化管理，使財務資料以及進出明細更加清晰明了，使財務工作更加科學化、規范化。提高財務管理水平，保證財務信息的真是有效。同時，加大對于基層醫療衛生機構的監管力度，避免暗箱操作，經濟犯罪的發生，讓基層醫療衛生事業健康有序發展，同時更好地為人們服務。
3.加強對于外部財務監管制約機制
推行會計集中核算制度之后，財務人員統一受上一級的行政部門的管理，與本單位牽連較少，很大程度上擺脫了對于本單位的制約，具有相對的獨立性。在財務程序審核上，能夠遵守自己的職業操守，來自外界的干擾減少，能夠保證嚴格審核，確保各項收支的準確性，避免魚目混珠現象?；鶎俞t療衛生機構的資金來源、使用和分配走向制度化，規范化，預算執行力和約束力也得到強化，有效防范了挪用、擠占等違法違規行為。
五、結論
通過以上論述，不難看出，基層醫療衛生機構的財務管理工作是基層醫療衛生機構的重要組成部分，尤其是醫療衛生機構資金的調動與使用，如果沒有相關管理條例或者辦公機構的制約，賬目報銷以及進出賬不明確的情況下，很容易出現公款私用的情況，只有建立健全相關的管理條例以及相關的監管機構，才能保證財政資金在基層醫療衛生機構中得到有效使用。
參考文獻：
[1]張榮軍，強化基層行政事業單位會計工作的思考[J].西部財會，2013（4）.
[2]呂崇喜.論如何做好基層醫療衛生機構的會計核算業務[J].商品與質量學術觀察，2013（9）.
