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護理管理學計劃書范文1
【關鍵詞】 血液透析； 血流感染； 集束化護理
The Analysis of Cluster Nursing Interventions Significance in Hemodialysis Catheter-related Bloodstream Infections Occur/LIN Yu-yu，ZHANG Gui-you，LIN Li-rong，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（02）：106-108
【Abstract】 Objective：To analyze the significance of cluster nursing intervention for hemodialysis catheter-related bloodstream infections occur.Method：80 cases in our hospital nephrology received hemodialysis were selected from January 2015 to January 2016. 80 patients were grouped according to the random number method，they were divided into control group and observation group，40 cases in each group.The control group was given intervention usual care，the observation group was given cluster nursing.In different nursing intervention program，the catheter time and difference in incidence during catheter-related bloodstream infections of two groups were compared.Result：The indwelling catheter time of observation group was（53.2±2.6）d， the control group was（54.3±2.9） d，the difference was not significant significance（P>0.05）.The rate of indwelling catheter bloodstream infection in observation group was 2.50% ，significantly lower than the control group of 27.50%， the difference was statistically significant（P
【Key words】 Hemodialysis； Bloodstream infection； Cluster nursing
First-author’s address：Zhongshan Sanxiang Hospital，Zhongshan 528463，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.02.027
血液透析是目前R床腎臟替代治療的關鍵手段之一，構建完整的血管通路對保障血液透析順利開展有重要意義[1-4]。導管相關血流感染作為血液透析期間常見并發癥之一[5-7]，可能對患者血液透析治療療效產生不良影響，應引起護理工作者的高度重視[8-10]。為分析集束化護理對血液透析導管相關血流感染發生的干預意義，本研究納入病例均來源于2015年1月-2016年1月期間于本院腎內科接受血液透析治療的患者80例。對病例進行隨機分組后對比常規護理與集束化護理干預的效果差異，將結果匯總并做如下報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究納入病例均來源于2015年
1月-2016年1月期間于本院腎內科接受血液透析治療的患者80例，根據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男28例，女12例；年齡20～80歲，平均（56.8±4.2）歲；25例患者為糖尿病腎病，10例患者為慢性腎小球腎炎，5例患者為急性腎功能衰竭。觀察組男26例，女14例；年齡20～80歲，平均（53.9±5.2）歲；23例患者為糖尿病腎病，11例患者為慢性腎小球腎炎，6例患者為急性腎功能衰竭。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 患者實施常規護理干預，具體護理措施包括嚴格執行無菌操作流程，加強血液透析期間消毒管理等措施。
1.2.2 觀察組 患者實施集束化護理干預，具體措施包括：（1）加強手部衛生：護理人員在對患者進行穿刺前應嚴格按照手部衛生程序對手部進行清洗，在與患者接觸或標本抽取、更換輸液頭后均應當應用消毒液徹底清潔手部，科室專用質控員還應負責對護理人員手部衛生依從性進行重點監控，制定操作考核制度，對手部衛生情況進行專項評價，以提高護理人員手部衛生水平。（2）合理選擇穿刺部位以及局部匍匐消毒：血液透析期間穿刺點優先選擇患者右側頸內靜脈，盡可能避免在股靜脈置管。穿刺期間嚴格執行無菌操作流程，遵循規范對皮膚進行消毒處理，消毒液應使用含氯已定濃度在0.5%以上的乙醇溶液進行局部皮膚徹底消毒。（3）建立最大無菌屏障：中心靜脈置管期間應建立最大無菌屏障降低感染風險，相關操作人員應當佩戴各種無菌保護裝備，包括無菌手套、口罩、帽子、手術衣，患者全身使用無菌布覆蓋。（4）監測感染：血液透析期間護理人員應每日對患者體溫進行監測，記錄體溫變化情況，以觸診+視診的方式評估穿刺部位皮膚是否出現疼痛、紅腫、硬節等癥狀，并對導管進行目標性監測記錄。透析后1 h左右若患者出現全身顫抖、畏寒、高熱等癥狀，應高度重視導管內細菌繁殖所致全身性感染可能性。遵醫囑后針對普通導管置管患者可拔除導管并更改置入部位，針對帶滌綸導管患者應定時消毒，用抗生素口服藥物干預。（5）敷料護理：插管部位應及時用無菌透明敷料進行覆蓋，針對易出汗患者應加用紗布覆蓋。護理人員應注意觀察敷料情況，若發現敷料松動、潮濕或可見明顯污漬則應及時更換。血液透析期間穿刺后第2天更換1次敷料，后續按照2～3次/周頻率定期更換即可。（6）導管護理：導管使用前應由護理人員叮囑患者停止語言以及肢體活動，頸內靜脈置管患者面部偏向導管對側局部皮膚碘酒消毒，更換無菌敷料，在導管下方鋪無菌治療巾，擰開動、靜脈管帽，用濃度5.0%碘伏棉球對管口進行消毒，待碘伏自然干燥后用注射器吸出前次封管肝素以及血凝塊，確認導管暢通后連接血液凈化管路。下機后同樣用濃度5.0%碘伏棉球對管口進行消毒，管腔內殘留血液應用生理鹽水進行清理，然后注入肝素鹽水進行封管，加蓋無菌肝素帽并用無菌紗布進行包裹，外部用膠布妥善固定。
1.3 觀察指標 對比兩組患者在不同護理方案干預下導管留置時間以及導管留置期間相關血流感染發生率的差異。
1.4 統計學處理 使用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組的導管留置時間比較 觀察組患者導管留置時間平均為（53.2±2.6）d，對照組為（54.3±2.9）d，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。
2.2 兩組導管相關血流感染發生率比較 觀察組導管留置期間血流感染事件發生率為2.50%，顯著低于對照組27.50%，兩組比較差異有統計學意義（P
3 討論
血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，它通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）在一根根空心纖維內外，通過彌散/對流進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡；同時清除體內過多的水分，并將經過凈化血液回輸的整個過程稱為血液透析。血液透析治療方案取決于殘余腎功能、心血管穩定性、蛋白質攝入量、體表面積、工作量、透析器面積和透析液性質、透析方式。國內外各中心采用的透析方式有：適時透析，開始透析時患者幾乎沒有尿毒癥癥狀；晚期透析，當腎小球濾過率
集束化護理是指將一系列具有循證基礎的治療以及護理措施集合起來，用以對臨床疾患的針對性處理[11-13]。此項護理措施由美國健康促進研究所首次提出，近年來被大量應用于臨床實踐中，在幫助醫務工作者為患者提供最優化醫療護理服務，改善護理結局等方面有著非常突出的應用價值[14]。
本研究中針對血液透析治療期間患者易發生導管相關血流感染的這一問題，應用集束化護理措施對觀察組40例血液透析患者進行干預，結果顯示：觀察組導管留置期間血流感染事件發生率為2.50%，顯著低于對照組27.50%，兩組比較差異有統計學意義（P
綜上所述，血液透析患者透析期間行集束化護理干預可有效降低導管相關血流感染事件發生率，提高血液透析護理質量，值得推廣應用。
參考文獻
[1]徐友平，姜美華，譚紅梅，等.帶滌綸套隧道血液透析導管相關感染臨床分析[J].臨床腎臟病雜志，2014，14（8）：466-470.
[2]姚瑤，王璇，鄭曉媛，等.2例血液透析患者導管相關血流感染的藥學監護[J].醫藥導報，2014，33（8）：1097-1099.
[3]馬靚，張立元，許勤，等.維持性血液透析患者中心靜脈導管相關性血流感染及預防的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45（1）：85-88.
[4]張躍暉，黃靖雄.葡萄糖酸鹽洗必泰在預防血管導管相關感染中的應用研究[J].中國感染控制雜志，2011，10（1）：77-80.
[5]蔣志華，廖喻，王橋生，等.ICU血液透析導管相關血流感染危險因素分析與干預[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（16）：3824-3826.
[6]江桂林.萬古霉素與肝素鹽水混合液行血液透析導管封管的效果觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（10）：157-158.
[7]安自民.血液透析患者Ч芟喙匱流感染菌群分布及危險因素分析[J].中國血液凈化，2012，11（10）：530-532.
[8]王麗麗，徐雁，陳紅，等.血液透析256例中心靜脈導管相關性血流感染預防及護理[J].齊魯護理雜志，2014，（23）：71-72.
[9]李月婷，車麗雙，黃榮桂，等.血液透析導管相關性血流感染的病原學分析[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（12）：2707-2708，2711.
[10]鄭潔，黃雯，姜立萍，等.老年透析患者隧道式中心靜脈置管相關血流感染臨床分析[J].北京醫學，2012，34（4）：295-298.
[11]孫晉潔，孫永強.導管相關性血流感染的國外預防研究進展[J].護理學報，2015，22（10）：26-30.
[12]田華蘭，黃莉，羅小娟，等.品管圈活動對降低血液透析患者導管血流感染的效果觀察[J].醫學信息，2015，30（11）：408.
[13]賴秀紅.循證護理在預防血液透析患者中心靜脈導管感染中的應用[J].國際護理學雜志，2013，32（8）：1718-1720.
[14]魏春玲，邱紅芳.護理風險管理在預防血液透析導管相關性血流感染中的運用[J].兵團醫學，2016，47（1）：69-71.
[15]石貞仙，劉聰玲.導管相關性血流感染的預防與護理[J].中華現代護理雜志，2010，16（2）：239-241.
[16]肖龍，陳潔，梁劍波，等.頭孢唑林聯合肝素封管預防靜脈透析導管感染的臨床研究[J].嶺南急診醫學雜志，2015，20（2）：110-111.
[17]羅秀媚，徐文華，陳翠請，等.血液透析患者深靜脈血液透析導管置管術后護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（6）：142-143.
[18]徐駿，王靜成，謝金蘭，等.品管圈活動降低血液凈化中心導管相關血流感染率的效果觀察[J].中華現代護理雜志，2015，21（26）：3173-3176.
[19]史應進，董玉紅，杜宇，等.帶滌綸環血液透析導管置管方法及應用研究[J].中國醫刊，2013，48（1）：59-61.
護理管理學計劃書范文2
摘要目的：探討集束化護理服務對降低血液透析人造血管內瘺患者并發癥的影響。 方法：選取2012年6月~2014年6月我院血液透析患者64例作為研究對象，隨機等分為集束化護理組和對照組。觀察并比較兩組患者人造血管內瘺并發癥發生狀況和護理滿意程度。結果：集束化護理組并發癥發生少于對照組，患者滿意度優于對照組（P<0.05）。 結論：對血液透析患者人造血管內瘺實施臨床集束化護理干預，可減少并發癥的發生，提高患者滿意度。
關鍵詞 血液透析；集束化護理；人造血管內瘺
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.009
作者單位：523110東莞市廣東省中山大學附屬東華醫院
肖慶璇：女，本科，主管護師
血液透析是治療腎功能衰竭的有效措施，能夠有效延長患者的存活時間，提高患者的生活質量，然而在血管條件差無法建立自體動靜脈內瘺的情況下人造血管內瘺是進行順利透析的保障和關鍵［1］。人造血管動靜脈內瘺常見的并發癥有血栓形成、內瘺狹窄、假性動脈瘤、穿刺點出血等。目前，臨床護理多采用傳統的以經驗為主的管理模式。然而，這種傳統的管理方法容易受到各種因素的影響。因此，如何加強人造血管內瘺功能的鍛煉，控制和預防人造血管內瘺并發癥已成為臨床護理的一個重要問題［2］。我科結合臨床經驗和專業技能，根據獲得的最好研究證據，制定出適合的集束化護理方法［2］，取得了良好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年6月~2014年6月在我院實施血液透析治療的64例患者作為研究對象。其中男33例，女31例；年齡60~77歲，平均（69.33±3.62）歲；原發病：腎小球腎炎25例，高血壓腎病14例，糖尿病腎病11例，間質性腎炎9例，其他5例；平均病程（4.05±1.21）年。所有患者均符合中華醫學會腎病學分會制定的符合血液透析的診斷標準，并排除認知功能障礙等疾病。將64例患者隨機等分為集束化護理組和對照組。兩組患者性別、年齡、病程以及原發病等方面比較的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法對照組采用常規護理方式，集束化護理組實施集束化護理服務，具體如下：
1.2.1調查分析成立集束化護理組，通過計算機網絡檢索有關文獻、查閱資料，尋找證據，對證據的真實性、臨床實用性及患者需求作出綜合評價，制定出最終的護理干預措施。
1.2.2強化專業技能護理人員要提高自身的素養和技能，理解集束化護理的內涵，掌握其核心技能，并定期對促進人造血管內瘺成熟的方法進行培訓學習；對護理人員的操作技能進行監督檢查；對人造血管內瘺患者容易出現的各種問題進行分析，集中學習，提高業務水平，使其具備豐富的專業知識，使整個護理過程程序規范化和流程化［3］。
1.2.3人造血管內瘺護理人造血管內瘺是在無法建立自體內瘺的情況下維持血液透析最為理想的血管通路，具有血流充足，通暢率高、透析效果好。因此，必須加強人造血管內瘺的護理，護理內容包括：（1）心理輔導。照顧好患者的情緒，疏導患者，給患者講解病情的相關知識，幫助患者建立對治療的信心，提升患者治療依從感，讓患者更好地配合治療和護理，這樣才能有助于患者康復。（2）主動與患者溝通。面對患者的疑慮要耐心解答，要多鼓勵患者，強調治療的有效性，增強其對治療的信心，提升患者對治療的認知度和信任度，同時做到積極配合醫師治療。（3）加強患者的衛生清潔意識。保持患者身體的干凈整潔，避免患者發生感染現象。（4）身體鍛煉。通過幫助患者進行一些簡易的活動鍛煉，維持患者的血管通路，促進患者身體的恢復。（5）對并發癥做好預見性護理。為有效保障患者的預后效果，醫護人員在對患者的護理，每一步護理工作都要認真嚴謹，對患者的情況要做到密切觀察，做好預防并發癥的護理，遇到情況時立刻報告給醫師，保證處理的及時性和有效性。
1.2.4健康教育護士在行人造血管內瘺手術前耐心地為患者講解人造血管內瘺的目的、方法、可行性，突出顯示人造血管內瘺的優勢，并且通過各種有效的健康教育措施，讓患者和家屬掌握功能鍛煉的方法和常規的自我護理方法。
1.3效果評價觀察兩組并發癥的發生情況和患者滿意度?；颊邼M意度采用自行設計量表，共包括12個項目，得分9~12分為非常滿意，6~8分為滿意，0~5分為不滿意。
1.4統計學處理采用spss 13.0統計軟件對所得數據進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組患者人造血管并發癥發生情況比較（表1）
3討論
目前，治療慢性腎功能衰竭的主要方法是維持性血液透析，且需要終身治療，建立和維護血管通暢是維持血液透析患者的生命線。保護好功能正常耐用的瘺管與每位血液透析患者的生活質量息息相關，若人造血管內瘺保護不佳可引起血栓、感染、堵塞等并發癥，對血液透析患者的身心健康造成很大威脅，嚴重影響了疾病的預后及患者的生活質量［4］。因此對于需要長期血液透析患者保護好人造血管內瘺，提高自我管理能力，從而防止出血、感染等并發癥的發生至關重要。集束化護理可提高護士對患者管理的認識，降低醫療盲區發生率，減少護理差錯的發生，醫護人員必須保持高度的護理防范意識，為患者做好充分護理［5］。相關研究也顯示［6］，對血液透析患者人造血管內瘺采取有效護理措施，加強對患者及家屬的健康教育，講解疾病的有關知識，能夠提高患者對疾病及血液透析的認識水平；指導患者內瘺的功能鍛煉，促進內瘺成熟；而積極地心理干預則能夠消除患者顧慮，降低不良情緒的發生，增強患者對血液透析的配合度，為取得良好的護理效果奠定基礎。
結果顯示，集束化護理組患者并發癥發生少于對照組，患者的滿意度優于對照組，說明集束化干預使患者及家屬對疾病有了更多的了解，正確護理人造血管內瘺，延長其使用壽命，防止內瘺并發癥的發生，與相關研究結果一致［7］?？傊瑢ρ和肝龌颊呒訌娂o理干預，提高患者的自我護理能力，能夠延長內瘺的使用時間，可積極預防或降低并發癥的發生，提高患者對護理質量的滿意度。
參考文獻
［1］單君，朱健華，顧艷葒.集束化護理理念及其臨床應用的研究進展［J］.護士進修雜志，2010，15(10)：889-891．
［2］王亞麗，林志芳，劉新風，等.外科住院患者管道管理的集束化策略及效果［J］.護理管理雜志，2012，12（9）：618-619.
［3］陶燕娜.血液透析患者人造血管內瘺的原因分析和護理體會［J］.中國基層醫藥，2011，18（16）：2292-2294.
［4］龔紅英.維持性透析患者造瘺術常見并發癥及針對性護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18（4）：62-63.
［5］汪岷.維持性血液透析患者內瘺阻塞的原因分析和預防［J］.中國醫藥科學，2011，1（20）：153-154.
［6］吳春燕，王國紅，王文娟，等.血液透析患者人造血管內瘺并發癥的護理［J］.中華護理雜志，2010，45（1）：29-30.
［7］吳靜，李瑞海，吳瓊.Orem自護理論在血液透析患者造瘺術前后護理中的應用［J］.當代護士（專業版），2010（5）：26-27.
護理管理學計劃書范文3
關鍵詞：品管圈；VAP
呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指患者經氣管切開或氣管插管使用呼吸機支持或控制呼吸≥24h后發生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機或拔除人工氣道導管后48h內發生的肺炎，是醫院獲得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要類型[1]。一旦發生VAP，會使患者撤機困難，延長住院時間，增加住院費用，增高死亡率。筆者所在科室于2013年3～8月，組織成立"源遠圈"，開展以"降低VAP發生率"為主題的QC活動，取得較好效果，介紹如下。
1資料與方法
1.1一般資料
1.1.1 VAP的發病率和死亡率由于診斷標準不一[2]，其報道亦不一。國外報道VAP發病率為9%～70%，死亡率為20%～71%；國內報道VAP發病率為48.5%，死亡率為37.5%。本科室2012年共收治364例機械通氣患者，其中236例發生VAP，發病率為64.8%。
1.1.2診斷標準 以上數據獲得采用以下診斷標準：①開始機械通氣48 h后出現發熱（>38.3℃）。②白細胞增加（>12×109/L）。③）膿性氣管分泌物等肺實質感染癥狀，肺部啰音或肺實變等體征。④常伴影像學異常表現。⑤痰培養發現病原體或原致病菌發生改變。符合兩項即可診斷為VAP。
1.2方法
1.2.1成立QC小組 2013年3月組織成立QC小組，以"自愿、自主"的原則招募圈員，最終成立以科護士長為輔導員、護士長為圈長、10名N2級以上護士為圈員的QC小組，并邀請一名主任醫師、一名主治醫師擔任圈友，參與措施論證及理論指導。
1.2.2征集圈名、圈徽 10名圈員分別設計圈徽、擬定圈名，在專題會議上一一闡述，投票選舉產生"源遠圈"圈名及象征愛心與守護的圈徽。
1.2.3主題選定 由QC成員自由提出護理工作中亟待改進的問題，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力四項進行評價，選定總分最高的一項為本期改進主題。
1.2.4活動計劃擬定 制定活動計劃書，對活動時間進行規劃，明確各步驟責任人，保證圈活動有效、有序運行。本次圈活動擬定6w時間完成從圈組成到對策擬定階段，12w進行對策實施與效果確認，6w進行標準化與檢討改進和成果。
1.2.5要因分析 運用頭腦風暴法，從人、機、物、法、環幾個方面圈員充分討論VAP發生的各種相關因素，并運用要因擬定表確認改善重點。本期確定消毒隔離不規范、口腔護理不到位、床頭抬高不達標三項作為改進重點。
1.2.6目標設定 設定目標值為35.7%，預期改善幅度=44.9%。設定理由：目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值×圈能力×改善重點）=64.8%-（64.8%×0. 6×0.748）=35.7%。圈能力由圈員自我評價獲得。
1.2.7對策擬定 對每項改善重點問題，分別做魚骨圖原因分析并制定措施。①消毒隔離不規范：提高護士洗手依從性與正確率；加強呼吸機管路維護；規范MDRO患者管理。②口腔護理不到位：更新口腔護理用具，常規進行口腔沖洗，實驗性進行刷牙。③床頭抬高不達標：自行設計床頭抬高指示標識，進行床頭抬高專項督導。以上措施均經圈員從可行性、經濟性、效益性三方面論證，以5W1H圖形式呈現，明確責任人及實施時間。
2結果
2.1 有形成果評價
2.1.1 本次圈活動將VAP預防措施、MDRO管理流程形成標準化文件；發明普通牙刷配合吸痰管接負壓進行刷牙，經濟實用，效果好，在全院推廣；自行設計床頭抬高指示牌，后經改進為指示卡貼于床檔，已申請市級專利；本次圈活動經選拔代表醫院參加省級品管圈比賽活動。
2.1.2 2013年3～6月共收治99例機械通氣患者，其中30例發生VAP，發病率為30.3%，計算目標達成率為118.6%，進步率為53.2%。品管前后比較差異有統計學意義（x2=37.98，P
2.1.3 三項改善重點問題累計百分比由74.8%（見圖1）下降為40%（見圖2），下降幅度為46.5%。
2.2無形成果 由圈員在活動前后進行自我評價，每項分值為5分，計算活動成長情況。本次圈活動在解決問題能力、責任心、溝通協調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度8方面的能力均有兩倍以上的活動增長，成效顯著。見圖3。
3討論
品管圈活動是集思廣益出智慧的管理手段，它充分調動成員的主動思維與創新思維能力，發揮主人翁的自我管理精神，通過運用各種品管手法，最終收獲眾多無形及有形成果。在品管圈的運行過程中，上級政策的支持、鼓勵非常重要。在本次活動后，總結整個品管過程，還存在品管工具運用不熟練、效果比對不及時、成員分工不合理等不足之處，需要在后期活動中繼續努力改進。通過參加品管圈活動，護士學習到各種品管手法，提高了發現問題及解決問題的能力，有效的提升了整體及個人的管理效能。希望更多的品管圈會像我們的名字一樣，"源源不斷"的展開，成為改進護理質量的重要力量。
參考文獻：
護理管理學計劃書范文4
【摘 要】 本文從實踐教育內容、實踐教育方法和實踐教育管理三方面分析了日本高校社會福祉實踐教育的特點與經驗，旨在為推動我國高校勞動與社會保障專業實踐教育改革及人才培養體系建設提供有益的借鑒和啟示：實踐教育內容應具連續性；實踐教育方法應具多元性；實踐教育管理應具整體性。
【關鍵詞】 日本高校；社會福祉；實踐教育；經驗；啟示
日本是世界上開辦高等社會福祉教育較早的國家之一。自1957年日本福祉大學首創社會福祉專門教育起，至今已有643所高校開設了社會福祉類專業，學生規模達10萬人左右。[1]
日本高校社會福祉教育經過長期的發展，不僅在辦學模式和專業門類上具有獨特的多樣化和廣泛化特征，而且在人才培養規格上也滲透著強烈的實踐教育理念，該理念伴隨日本地域經濟社會發展對人才需求的變化已日漸成熟，并在實踐中成為一種制度。探究日本高校社會福祉實踐教育模式、過程及其經驗，對推動我國勞動與社會保障專業建設，培養符合市場需求的高素質、應用型專門人才具有重要的參考價值和現實意義。
一、日本高校社會福祉實踐教育的經驗
1、實踐教育內容充實
構建充實的實踐教育內容是確保實踐教育質量的關鍵。日本高校社會福祉實踐教育由參觀、演習、實習和課題研究四大階段構成，具有典型的“累積式教育”特點。
（1）福祉設施參觀。為了培養學生對福祉專業的熱愛與專注，使其真切體驗到所學專業為其帶來的“責任”與“自豪”，各校為福祉專業一年級新生普遍開設有福祉機構參觀訪問、福祉志愿者體驗和福祉學術論壇等三項實踐教育。其中，福祉機構參觀訪問是指由教師帶隊，參觀由中央、地方、社會團體、宗教團體及個人舉辦的福利院、康復中心、托老所、老年學校、老年之家等；福祉志愿者體驗是指由老師或學長帶隊，參加由NPO等非營利性社會團體舉辦的兒童、老年人貼心交流、老年人介護服務、殘疾人社會融入支援等社會福利型志愿者活動；福祉學術論壇是指讓學生參加、聆聽由學校或學部舉辦的含福祉主題演講、福祉發展磋商、福祉實習匯報及福祉機構宣傳等議題在內的福祉交流研究活動。
（2）福祉業務演習。是福祉援助技術現場實習的先修課程，也是各校為二年級學生開設的實踐課程。目的在于讓學生在仿真環境中體驗并掌握福祉服務的流程及方法。內容有：讓學生在校內視聽覺教室通過觀看錄像了解福祉需求者的心聲與困境；在綜合實習室進行福祉服務現場模擬演練；邀請校外福祉機構從業人員作實習專題講座，并對部分特殊業務給予演習指導。
（3）福祉援助實習。福祉援助實習是為三年級學生開設的，也是大學四年里任務最重、時間最長、要求最嚴的實踐教育h節。它要求學生在一、二年級實踐教育的基礎上，通過雙向選擇前往各大福祉機構，為福祉利用者提供專業技術服務，繼而實現理論與實踐的緊密結合，同時確立自我同一性。福祉援助實習要求完成于真實場景中，因此為了避免學生因過度緊張或操作欠缺熟練而給福祉利用者造成傷害，福祉機構要求每位學生的每項實習工作必須在學校帶教教師和現場工作人員的雙重指導下完成。
（4）福祉課題研究。專為四年級學生開設，以培養學生科研素質和創新精神，提高學生獨立工作能力為目的。實施步驟分為三步：第一步，要求學生依據所學知識和技能，并結合自己的興趣點，在指導教師給出的研究課題中進行選題；第二步，在文獻研讀基礎上，確定課題研究思路、研究方法及研究路徑，并在小組討論會上進行匯報，接受指導教師指導；第三步，獨自進行課題調研，完成課題研究報告。
2、實踐教育方法科學
教育方法是引導、調節教學過程最重要的教學法手段，是教學中旨在實現課程目標和教授一定教學內容，師生所必須共同遵循的原則性步驟。日本高校社會福祉實踐教育通過累積式教學實現了學生實踐操作技能的連續性和積累性；通過協同式教學增強了學生的團隊合作意識；通過探究式教學激發了學生科研能力和個性創造力的發揮。
（1）累積式實踐教育。技能是在連續不斷的積累中發展、完善和高級化的。日本高校社會福祉實踐教育通過四年連續教學，不僅讓學生扎實地掌握了社會福祉服務技能，而且也在一定程度上實現了福祉服務技能的累積效應――福祉服務技能發展的系統化和福祉服務技能提升的加速化。以老年福祉援助為例，分層累積式教學能夠讓學生把不同階段學到的援助信息搜集、援助目標確立、援助計劃制定、援助措施實施以及援助效果評估等知識聯系起來加以整合，形成整體化、系統化的操作模式；能夠讓學生在技術習得過程中逐步實現量變現象質變現象技術革新的目標。
（2）協同式實踐教育。為了整合優勢資源為實踐教育目的服務，達到1+1>2的效果，日本高校社會福祉實踐教育強調多種教育力量互相配合。在教學團隊建設方面，要求既要有高校教師，又要有政府福祉部門和社區福祉機構的一線工作人員（福祉援助技術人員）；在教學計劃制定方面，要求激發集體智慧，共同商定實踐教育流程、實踐教育場所、實踐教育目標和實踐教育時間；在教學任務分派方面，要求嚴格按照教師研究專長進行專題教學，課程單元涉及社會福祉行政、社區福祉傳輸、高齡者福祉、殘疾人福祉、兒童福祉等多個方面。
（3）探究式實踐教育。探究式實踐教育是日本高校社會福祉實踐教育的又一亮點。它以開發學生智力，發展學生創造性思維，培養學生研究能力為目的。教學過程包括：①提出問題。首先，各實踐小組教師要根據自己的研究方向提出難度適中的探究問題（課題），激發學生解決問題的愿望。如，“維持高齡者生活質量之思考”、“高齡者社區護理機制研究”、“兒童福利機構的人力資源管理”、“殘疾人福利服務體系研究”等等；②自主探究。引導學生帶著問題獨自調查驗證，做到“感中學、學中做、做中悟、悟中知、知中行”；[2]③交流共研。定期召開小組討論會，碰撞思想火花，解決研究中出現的問題；④研究總結。對本次研究進行梳理、總結，撰寫研究報告并進行提交。
3、實踐教育管理嚴格
科學有效的管理是確保實踐教學質量的重要保障。日本高校社會福祉實踐教育通過事前管理、事中管理和事后管理三步曲，成功有效地落實了實踐教學計劃和實踐育人的目標。
（1）事前管理。指在計劃實施之前，為了保證將來的實際成果能達到計劃的要求，盡量減少偏差的管理。包括“實習前教育”和“實習前聯絡”兩個環節。“實習前教育”，要求各學部圍繞實習流程、實習目的、實習意義、實習計劃以及實習編組（按照不同職業志向分編實習小組）等開展實習培訓講座3次（6課時）；“實習前聯絡”，要求學生在專業實習開始前與實習單位指導教員主動聯絡，提交實習計劃書并接受事前指導。如，實習職種理解、福祉援助對象評估、福祉援助計劃編寫等。
（2）事中管理。指學校和實習單位對計劃執行過程（23天，180小時）進行現場檢查并及時糾正各種偏差的管理。事中管理要求學生必須詳細記載每天的實習內容、實習問題和實習糾正；要求教師必須與實習單位教員每周及時碰面，了解實習中學生遇到的困難，必要時應開展一對一實時改進。
（3）事后管理。指實習結束返回學校后，對學生撰寫、提交實習報告、實習職種介紹、實習體驗總結等書面材料，以及學部進行結果評價而進行的管理。其中，“實習體驗總結”要求有實習（課題）名稱、實習內容、實習成果、實習感想、后續研究課題以及對低年級同學的忠告等內容，完成后由學校統一印刷裝訂，一份留給學生本人，另一份送交實習單位留存；“實習職種介紹”要求有實習單位名稱、負責人、聯系方法以及該單位的福祉援助方針、福祉援助特色、福祉崗位介紹等對下一屆學生有參考價值的內容；“實習結果評價”，要求學部對學生實習前教育、實習中教育和實習后教育進行綜合評價。評價指標包括實習指導配合（分前后兩個階段）、實習聯絡、實習計劃、實習日志、實習單位評價表、自我評價表、實習報告、實習體驗總結、實習職種介紹等10項內容，每項各占10分，共計100分。學生實踐教育成績分為四檔，從高到低依次為優秀（80分以上）、良好（70分以上）、合格（60分以上）、不合格（60分以下或單項成績眾有6分以下的）[3]。
二、對我國高校勞動與社會保障專業實踐教育的啟示
我國高校勞動與社會保障專業是教育部于1998年增設的專業。該專業由于設立較晚，因此目前無論在實踐教育方法方面，還是在實踐教育內容及管理方面都存在許多不足。分析、把握勞動與社會保障專業實踐教育存在的關鍵問題，借鑒日本先進經驗，開展切實有效的實踐教育改革已刻不容緩。
1、我國高校勞動與社會保障專業實踐教育中的關鍵問題
（1）實踐教育內容含混。首先，從各校教學課程設置一覽表中可以看到，勞動與社會保障專業幾乎每門方向課程都安排有實踐（或實驗、實訓）學時（3～8學時不等），但是這些課時是如何實施的，應涉及哪些內容，應采取何種形式，應做怎樣的次序排列等均無具體要求；其次，再從畢業實習來看，內容上也普遍過于籠統，僅要求與所學專業有關即可，至于學生去何地區、何單位、做了何種技能的實習等學校基本不過問，只根據實習報告內容核定成績。
（2）實踐教育方法刻板。實踐教育方法是深化專業教育改革的重要內容。近年來，盡管各高校已普遍關注專業實踐教育，并且部分學校也對實踐教育方法進行了改革，但是由于這些改革僅局限于部分改革，因此并未徹底擺脫“模仿秀”實踐教育模式，加之設施陳舊、形式單調，學生對綜合性、設計性實踐的興趣及動手能力也無較大提高。
（3）實踐教育管理薄弱。目前，從各校勞動與社會保障專業實踐教育管理來看，不外乎有兩種類型。一種是管制型管理（少數高校）。要求教師必須嚴格按照教學管理部門厘定的標準、程序、要求等展開教學，嚴禁任何改動；另一種是放任型管理（多數學校）。不僅實踐教育內容、時間安排隨意，而且也缺乏具體可行的教學管理制度和質量考評體系。另外，在實踐教育經費投入與實踐教學條件建設方面也少有作為。
2、啟示與建議
（1）實踐教育內容應具連續性。實踐教育應是漸進的、有序的、上升的，而不是突變的、無序的、迭落的。借鑒日本高校社會福祉專業連續實踐教育的經驗，我國高校勞動與社會保障專業一是應制定四年實踐教育計劃，改革單靠短暫畢業實習培養職業技能的現狀；二是應構建“三層一體化”的實踐教學內容體系。按照基本技能、專業技能、綜合技能三個層次的具體要求循序漸進地安排專業實踐教育內容，將實踐教育目標和任務踏踏實實地落實到不同年級的實踐教育環節中。
（2）實踐教育方法應具多元性。實踐教育方法是師生為達到教學目的而相互結合的活動方式。不同的實踐教育方法對學生實踐技能培養將產生截然不同的效果。但是，縱觀我國高校勞動與社會保障專業的實踐教學，目前基本上都是采用接受式教學方法，這不僅忽視了學生的主體地位和個體要求，而且也忽視了師生間的互動與溝通，使學生只能成為知識的被動接受者和機械的應用者。[4]因此，改革現行實踐教育方法已是當務之急。借鑒日本高校社會福祉實踐教育強調教學方法的多樣性和靈活性這一經驗，筆者認為，我國高校勞動與社會保障專業實踐教育方法應根據不同年級學生的實踐教育內容，從“直接感知教學法”“語言傳遞教學法”“啟發暗示教學法”“引導探究教學法”逐漸過渡。
（3）實踐教育管理應具整體性。實踐教育管理應是以實踐教育的全過程為對象，遵守教育活動的客觀規律，運用現代科學管理理論、原則、方法，對實踐教育工作進行決策、計劃、組織、實施、檢查、總結、提高，最大限度地調動教師和學生的積極性，以確保教育目標實現的活動。[5]分析日本高校社會福祉實踐教育的三階段管理，筆者認為我國高校勞動與社會保障專業實踐教育管理今后應重點從以下三方面進行完善：①計劃管理。包括總體計劃與具體執行計劃?？傮w計劃是對學生實踐環節的總體設計和安排，由于各個學校已在人才培養方案中列出，故不再贅述。執行計劃是為落實總體計劃中的每項具體任務而做出的計劃，應包括實踐教育地點、目標、內容、方式、流程、時間、要求等，目前各學校基本沒有。[6]②過程管理。首先，應針對不同年級、不同類別的實踐教育內容分別編制教師用和學生用實踐教育記錄簿，以便及時了解教師的指導情況和學生的學習情況；其次，應建立由教師、實踐單位、學生三方參c的質量評價體系。通過對不同實踐教育項目進行相互評價、相互打分來及時掌握實踐教育過程存在的問題。③反饋管理。為了提升實踐教育質量，最后還需要對過程管理中出現的問題定期匯總，發現偏差及其這種問題的原因，擬定糾正措施，防止問題發展或繼續出現。
【注 釋】
[1] 日本社會福祉教育學校B盟.http：//jassw.jp/.
[2] （日）佐藤正夫著，鐘啟泉譯.教學論原理[M].北京：人民教育出版社，1996.163-165.
[3] （日）栗山隆.社會福祉g教育に演する一考察.http：///.
[4] 孫愛晶等.卓越背景下實踐教學方法改革與學生工程實踐能力培養[J].中國大學教學，2013（6）80.
[5] 孫群英.地方高校實踐教學管理的研究與實踐[M].哈爾濱：哈爾濱地圖出版社，2006.15.
[6] 公丕國.“PEER”模式實踐教學管理體系構建[J].中國高等教育，2011（9）58-59.
