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醫保工作存在問題范文1
關鍵詞：南京市；農村環保；問題；對策
中圖分類號 F323 文獻標識碼 A 文章編號 1007-7731（2014）01-02-106-03
黨的十報告明確提出了“把生態文明建設放在突出地位，融入經濟建設、政治建設、文化建設、社會建設各方面和全過程，努力建設美麗中國，實現中華民族永續發展”的宏偉目標，這不僅是深入貫徹落實科學發展觀的戰略抉擇，也順應了人民群眾追求美好生活的新期待，是在發展理念和發展實踐上的重大創新[1]。目前，全國各地積極響應黨的十號召，正在開啟建設美麗中國的序幕。南京市也正著力建設“美麗南京”，爭取2014年建成全國首個“國家級生態市”的副省級城市。經過3～5a努力，逐步建成江寧、高淳、浦口、六合、溧水美麗鄉村示范區，使五大都市美麗鄉村示范區成為展示南京生態文明建設和統籌城鄉發展成果的樣板區、示范區[2]。
由于南京市農村區域面積5 798km2（江寧、高淳、浦口、六合、溧水），占南京市市域總面積（6 587km2）近90%，因此可以說，沒有“美麗鄉村”就沒有“美麗南京”。為此南京市政府提出積極建設南京“都市美麗鄉村”的口號，并且要求在建設過程中重點突出生態優先，強力推進污染整治及村莊環境綜合整治，整體改善農村環境[2]。
然而，長期以來，與全國各大城市相似，南京市農村地區承擔著工業及城市污染向農村轉移的壓力，點源污染和面源污染共存，生活污染和工業污染疊加；農村環境保護政策、法規、標準體系不健全，使農村環境污染形勢嚴峻，危及農村飲水和農產品安全。部分農村地區的生活垃圾、生活污水、畜禽養殖糞便和農業廢棄物任意排放的問題嚴重，已經成為危害農民身體健康和財產安全的重要因素，嚴重制約了農村經濟社會的可持續發展。為了更好地服務于南京市“都市美麗鄉村”建設工作，南京市環保主管部門于2013年初組織力量對南京市農村環保工作進行了專題調研。并針對調研中發現的問題提出了切實可行的對策建議。
1 南京市農村環保工作中存在的主要問題
經過較為廣泛和深入的實地調研發現，當前，南京市農村環保工作主要存在以下問題：
1.1 農村環境的長效管理得不到體制、機制方面的保證 目前農村環保工作主要依靠項目推動，缺乏“頂層設計”，沒有體制、機制方面的保障。如：農業面源污染治理沒有像工業項目那樣，有“環評”、“三同時”制度，只要農民愿意，可以隨意噴施農藥和化肥，只要有水面出租，可以任意養殖水產品；農村污水處理費用還無法像城市污水處理那樣，從自來水價格中提取，村莊污水處理費用由村集體和地方政府支付，沒有形成“誰污染、誰治理”的費用承擔機制；農村垃圾管理沒有像城區那樣，建立有效的環衛保障體系。農村污染面廣量大，區級以下的政府基本上沒有專門的環保機構和專職工作人員，農村環境監測工作存在大片空白，執法監管能力嚴重不足，環保秩序相當混亂。目前，農村環境基礎設施的投入、管理費用基本上依靠項目經費，管理機構也基本上是由“工程指揮部”代替。
1.2 農村環保投入明顯不足，城鄉二元結構問題在環保領域長期存在 長期以來農村為城市發展提供廉價農產品、勞動力、土地資源等初級產品，但“城鄉二元結構”模式始終沒有突破，農村地區缺少污染治理的監管和環保基礎設施建設、運行的投融資、收費體制，環境治理缺少人力、物力和財力。由于農村鎮街的污水設施沒有落實收費渠道，鎮街污水處理廠“有錢建設、無錢營運”。全市農村除江寧部分鎮街污水處理廠正常運營外，多數鎮級、村級污水處理設置不能正常運行，“曬太陽”污水廠并不鮮見。
據初步測算，全市農村區域僅垃圾和污水處理兩項約需10億的運行費用。而目前市環保主管部門每年支持農村污水管網和污水廠建設經費僅約2 000萬，主要用于農村區域污水管網建設補貼。南京市對農村環保的財政支持力度與“多予、少取、放活”中央三農政策要求，相差極大。
1.3 各級黨委、政府部門的“重工業、輕農業，重城市、輕農村”觀念有待破除，農村環保立法、環境管理規范和環保考核制度滯后 我國初步形成的環境資源保護法律體系的規制重點在城市和大中型企業，農村成為環境保護的真空地帶。雖然我國已經制定并初步形成了一個以《憲法》和《環境保護法》為主體的環境法體系框架，但是在一些重要領域和重要的生產環節還缺乏明確的規定，甚至存在一定的空白。例如，在環境污染補償方面，我國環境污染防治法律制度的補償措施不到位，無法阻止城市工業污染大規模向農村轉移，既損害了農民的合法環境利益，也不能有效激勵農村居民保護環境的自覺行動。同時，由于現行法律的原則性規定，使法律所賦予的環保部門的工作職責難以在管轄區域內真正得到履行和不打折扣地實施。
各級黨委、政府對農村環保重視不足，如：市政府組織的全市鎮街分類考核辦法，將全市鎮街分三類進行100分考核，考核成績作為基層鎮街主要領導工作業績評價的依據。農村環保僅有一項考核指標，即農村生活污水處理率占2.5分，太低。環保部門本身也對農村環保工作重視程度不夠，目前工作重心一直放在工業污染治理和城市環保方面。農村環保法制建設、技術規范、治理技術等方面嚴重落后于現實要求。
1.4 農村執法力量薄弱，與管理任務不匹配 區級環保機構人員偏少，許多工作不能有效開展，疲于應付。監理人員嚴重不足，不能及時有效地處理各類環保投訴案件。監測能力十分有限，環保投入太低，急需加強。據本次調查，全市農村地區（原三區兩縣）區級環保機構共有310個在崗人員，監測人員89人，監理執法人員81個，每個鎮街只有1位兼職環保員。而2011年原三區兩縣共有3 491件環保投訴，且2012年原三區兩縣環保投訴案件均有上升趨勢。區級環保機構強烈要求政府在鎮街設置環保辦公室。
2 對策建議
黨的“十”提出了建設美麗中國的宏偉遠景，南京作為經濟發達的東部省會城市，已經具備了大規模改善農村人居環境基礎設施供給和進行農村聚居點環境綜合整治的體制條件和發展基礎。建議市委、市政府重點出臺以下相關政策：
2.1 在農村地區堅定不移地推進“三個集中” 農民向集中居住點聚集，推進城鎮化；土地向大戶集中，推動農業現代化；工業向園區集中，推動農村工業園區化。從韓國的“新農村運動”及日本的“并村運動”經驗看，農村人口的相對集中和居住鄉村的適當合并，有利于公共財政資源的有效配置。只有這樣，農村工業發展的治污設施才能得到有效普及和提升。
2.2 在政府層面上，把鎮街環境整治納入鎮街政績考核范圍 要加大農村地區環保工作分值的比重，鎮街要建立相應的考核機制，將環境改善納入年度和任期考核評比，獎優罰劣。
2.3 探索建立多元化的農村環境公共服務供給機制 區、市兩級政府充分認識農村人居環境基礎設施的公益性質，從城鄉一體、環境基礎設施均等化的高度，加大生態補償的總額，將現行按稻田和林地面積大小的生態補償機制改為按生態功能區（林地和濕地）面積大小進行補償。并且建議在全市原有生態功能區劃的基礎上，按照生態功能的重要性，劃定不少于國土面積20%的生態功能保護區，并嚴格執法保護，守住生態紅線。
2.4 組織開展南京市農村環境污染防治地方法規調研工作 目前，國家的環境保護法涉及農村環境的內容極少，因此南京市應著手研究加快建立和完善農村環境保護地方法律法規體制，把農村污染治理納入法制化的軌道。如根據《環境保護法》和《農業法》，針對農村環境保護的基本制度、基本原則、農村各級政府的法律責任、環境污染者法律責任等做出具體的規定；研究制定《農業廢物綜合利用辦法》，具體規定農業廢物的處置方法、利用途徑和管理措施等。制定相應的生產責任制度，污染損害賠償制度，定期教育宣傳制度，公眾參與制度，市場準入、運行管理制度等[3]。
2.5 南京市政府應大力增加農村環保的財力和人力投入 希望通過財政轉移支付，能夠從政府層面上落實生態補償政策，研究出臺排污權交易的操作辦法，使農村的環保資金在投入機制上得到保證。按中央的“多予、少取、放活”的“三農”宏觀政策，從環保系統內部落實“工業反哺農業、城市反哺農村”的辦法，允許地方環保部門從工業排污收費中提取農村環保專項資金，支持農村環保工作。增加農村地區環保機構工作人員，在鎮街設置環保辦公室（人員3～5人）。
2.6 為從根本上解決農村環境污染問題，改善農村生態環境，環保主管部門還要在以下幾個方面加大工作力度
（1）建全農業污染源監控體系，提高監測能力。選定常年環境監測點，開展農業面源污染量化測定，建立農田氮、磷、農藥流失監測、預報預警系統、管理系統。建立種植業污染源、農村生活污染源以及畜禽養殖業污染源排污系數測算示范點，掌握污染特點和規律，為政府制定農業環境保護相關政策提供依據。
根據國務院辦公廳關于印發近期土壤環境保護和綜合治理工作安排的通知（〔2013〕7號）“近期土壤環境保護和綜合治理工作安排”，在南京市農村開展土壤環境質量普查工作，排查出需要進行功能調整和需要進行污染修復的重點區域，以利于盡快開展土壤功能區調整和污染土壤生態修復工作。
（2）控制和劃定畜禽集中養殖區域，落實養殖項目“環評”和“三同時”要求。根據國家環保部《畜禽養殖污染防治管理辦法》的有關要求劃定畜禽禁養區，搬遷或關閉位于水源保護區、城郊結合部的畜禽養殖場。禁止湖泊、河流、水庫等水體500m以內建設養殖基地。建議對全市畜禽養殖禁養區、限養區、非禁養區都有明確劃定，對畜禽養殖污染防治提出了切實有效的措施，相關責任部門密切配合，開展已有規?；B殖場的綜合整治工作；在農村地區重點針對集中養殖開展因地制宜的生態型養殖引導和管理。
（3）擴大農村環境連片整治范圍，持續強化農村地區“三高兩低”企業整治，杜絕工業“三廢”向農村轉移。嚴格執行江南地區禁止發展化工項目的政策，強化農村地區“十五小”行業的治理，將各個鎮級工業集中區撤并到市區級工業區，解決農村突出的工業污染問題，消除環境污染的“問題村”。
（4）研究推廣農業面源污染的治理技術和適合農村地區采用的污染防治及污水處理技術，為農村污染治理提供技術支持。推廣生態養殖技術、測土配方技術和精準農業技術，減少農業化學品對環境的損害。
參考文獻
[1]張壬午.倡導生態農業 建設美麗鄉村[J].農業環境與發展，2013（1）：5-8.
醫保工作存在問題范文2
我經過認真的查找問題，現將個人在政治意識、遵守紀律、工作作風方面存在的主要問題報告如下：
一、政治意識方面
在創造性地開展工作方面還存在差距，相對比較保守，改革意識不夠強，缺乏新觀念和從實際出發的開拓創新精神，思想還要進一步解放，觀念還要不斷更新，工作中還有思路放不開、不夠大膽的現象，今后要努力加以改進。 習慣了領導指示我照辦的工作方式，開動腦筋不夠，這方面還有待于進一步加強。
二、遵守紀律方面
對待工作有時進取精神不強。一是服務意識不夠強，有些工作該做細的，沒有做到位，缺乏事業心和責任感;二是工作方法有時不夠恰當，不講究策略，對于工作方法把握政策重要性認識不夠;三是對工作的要求標準不夠高，滿足于現狀，缺乏創新意識，新遇到的問題，不夠主動的去面對，分析理順思路，想辦法去解決問題;四是對待困難有畏難情緒，滿足于領導叫干啥就干啥，缺乏積極主動性，靈活機動性，過于死板，甚至產生消極的態度。
三、工作作風方面
差距意識不強，工作效率偶爾不高，創新意識不強，由于平時工作忙、事情繁瑣，學習時間不充足，加上受諸多條件限制，學習形式僅限于看文件、開會、參加有關活動、讀報刊雜志等形式，缺乏系統性、全面性。對新知識、新事物學習不夠，掌握運用不好。盡管心里也想著部門本職工作，但存在著理論與實際脫節的現象。 學習方面還存在不深入，知識面不夠寬。由于平常工作繁忙，用于學習的時間明顯不足，導致學習粗枝大葉，不能很全面的掌握所需知識，導致工作中有些問題得不到解決。
我高度重視該項工作，經過一段時期的認真學習整改，在盡自己最大的努力做好本職工作的同時，結合縣委當前中心工作，落實好黨員聯系服務群眾“責任田實名制”工作和黨的建設年工作。相關問題的整改情況如下：
一、樹立刻苦學習的精神，努力改造主觀和客觀世界。勤于思考，縝密規劃，所有可能出現的問題都要在自己的掌握之中，在工作過程中不斷豐富經驗。
二、樹立開拓進取的精神，永葆工作中蓬勃生機和活力。同時認真學習，提高理論、業務水平，開闊視野，拓寬知識面，提升政治素質，提高工作能力，把所學和所用有機地結合起來，防止或盡可能減少工作中所出的差錯。
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對策建議調研報告
城市管理工作是政治文明、精神文明、物質文明、生態文明的重要載體，是城市經濟和社會發展的重要組成部分，加強城市管理工作是一項復雜的社會系統工程。為切實提升我縣城市品位，增強城市競爭力，XX縣人大常委會高度關注我縣城市功能和基礎設施建設，深入縣城管委、縣城管局、縣住建局、縣交警大隊、XX鎮、XX鎮實地調查城市規劃及管理工作情況，通過召開座談會、聽取匯報和走訪等形式對我縣城市管理工作進行了深入調研。
一、城市管理現狀及主要做法
我縣緊緊圍繞“美麗XX·幸福家園”環境綜合整治動，結合當前市委、市政府在全市開展城市建管“三看”活動，高效有序推進，切實采取了一系列措施，狠抓城市管理各項工作。
（一）基本情況
XX縣城區面積X平方公里，常住人口約X萬，主要分布在XX，主要分為老城區、新城區、工業園區、XX四大塊。主要街道X條，總長度X千米；背街小巷X條。縣城區共有垃圾分類箱X個，流動垃圾筒X個，公廁X處，渣土處置X處，路燈X盞，縣城保潔面積X萬平方米，綠化面積X萬平方米。
（二）主要做法
1.環衛市場化全覆蓋。一是城區主次街道環衛市場化。由專業物業保潔公司對新老城區和工業園區環境衛生作業服務；二是背街小巷環衛市場化。兩個城關鎮小街小巷環境衛生全部實現外包，提高了小街小巷環境衛生工作質量；三是各鄉鎮集鎮環衛市場化。全縣各鄉鎮集鎮于今年全部實行了外包，提升了鄉鎮集鎮農村環境衛生保潔質量。
2.控違巡查全覆蓋。一是利用無人機對違建進行偵查拍攝，充分運用航拍先進科技手段，對違建采取“零容忍”。二是建立了控違定期約談機制，縣委、縣政府主要領導和縣紀委定期對鄉鎮控違進行約談，做到嚴格控制、露頭就查，始終以高壓態勢全力控違。
3.廁所革命全覆蓋。根據市政府有關文件要求，我縣制定了《XX縣“廁所革命”三年行動實施方案》，現正在組織實施。今年我縣將廁所革命納入民生實事之一，在城區和鄉鎮將新建10所公廁。
4.開展了治臟治超治限“清潔”行動。為改變我縣建筑砂石運輸亂倒亂傾、灑漏污染現象，由城管、交警、公路等部門抽調人員組成專項聯合執法隊伍，每周定期與不定期在縣城區設卡定點，嚴查運輸車輛亂倒亂傾、運輸砂石未覆蓋行為，切實做到治臟不留死角、治超不留情面、治差不遺余力。
5.設立了非機動車等待區。為進一步緩解城區道路擁堵現象，有效解決機動車與非機動車搶行占道問題，提高右轉車輛通車率，我縣在城區各主要路段交叉路口設置“非機動車等待區”。即在人行道前劃出面積約10㎡的等待區域，專供非機動車等待紅燈使用，采取紅綠燈變燈時非機動車先行，機動車隨后的方式，最大限度地避免機非混行現象，不影響右拐機動車通行，有效提高了道路通行效率。
6.嚴厲查處了“五車”。由縣交通暢通工程指揮部牽頭，組建了縣城“五車執法隊”，從交警、城管、交通等單位抽調骨干人員，在全縣范圍內查處“五車”。
7.開展了酒、毒駕查處專項行動。通過不定期在全縣范圍內開展對酒（毒）危險駕駛等交通違法集中整治行動，預防和遏制重特大交通事故的發生，最大程度保障廣大人民群眾生命財產安全。
8.
建立了“路長、社長制”三級城市管理機制。對縣城城區18條主次干道、13個社區的道路路面、市政設施、市容市貌、交通秩序、綠化管理和環境衛生全面實施“路長”管理。由縣領導擔任一級路長、社長，牽頭單位責任人擔任二級路長、社長，相關責任單位責任人擔任三級路長、社長，同時各路段制定了路長制管理方案，明確了各級路長和單位的工作任務和工作責任，實行了分級管理、網格管理、責任管理的機制。
9.
開展了“藍天保衛戰”。一是開展了餐飲油煙專項整治。城管局、市監局、環保局等單位組成了聯合執法組，重點整治居民住宅樓下餐飲店、中央環保督察餐飲油煙污染投訴等市民群眾反映強烈、油煙污染較嚴重的問題。二是開展了夜市燒烤占道攤點整治。成立了燒烤攤點夜間巡查小組，加強對縣城區主要路段的巡查監管力度，通過地毯式普查建立燒烤臺賬，勸導店鋪進店經營必須使用環保爐具、安裝油煙凈化設備，確保油煙排放達標。三是開展了揚塵污染專項整治。投入2臺道路洗掃車用于城區主干道道路洗掃，為進一步控制揚塵，加大了主干道灑水力度；對污染嚴重和灑漏較多的重要路段道路，采取反復沖洗。此外，2輛灑水車每天不定時地多次在城區主次干道灑水、噴霧、降塵，保證我縣PM2.5等環保指標數據保持穩定并持續改善。
10.
推進了數字城管指揮中心平臺使用。我縣數字城管指揮中心平臺增加了專職信息采集人員，配置了“數字城管”信息采集設備，實行了網格化管理，對全縣城區各主次干道的占道經營、流動攤點、垃圾廣告、市政設施、環境衛生等方面存在的問題進行信息采集，并及時反饋至責任大隊進行整改落實。通過信息收集、案卷建立、任務派遣、任務處理、處理反饋、核查結案和綜合評價等七個環節，逐步實現了城市管理的數字化和全覆蓋。數字城管平臺的運行使我縣實現了城市管理問題處理從“被動應對”到“主動作為”的轉變。
二、城市管理工作方面存在的問題及原因
近年來，隨著我縣城市框架迅速擴展，城市人口迅速增長，城市管理工作任務越來越重，要求越來越高，壓力越來越大，城市管理工作的弊端逐步顯現，甚至還存在一些瓶頸性問題。
（一）城市管理體制不順暢
城市管理工作中一項復雜的社會系統工程，很多工作需要多部門協調配合，但由于職能交叉，加上體制和法律規定不統一，部門扯皮推諉現象時有發生，直接影響工作合力，部門不能協調配合，就會出現管理不到位，形成死角，另外，社區、居委會的積極性沒有充分發揮，出現了無人問津的管理盲區，如城中村，樓盤小區，居民區的臟、亂、差問題。
（二）城市管理措施上存在薄弱環節
在精細化管理上還存在一定差距?！芭K”
的問題還不同程度地存在。如個別路段、居民小區、農貿市場內果皮紙屑、白色垃圾還隨處可見；城中村、河道等處垃圾死角還一定程度地存在?！皝y”的問題還沒有得到根治。如占道經營、店外經營、市場外經營、亂設夜市攤點等現象存在反彈，部分路段存在非機動車輛、經營攤位亂擺亂放等現象；“差”的問題還解決得不徹底。有些地方整治不細，有些地方管理標準不高，群眾時有投訴。
（三）城市基礎設施不完善，功能布局有待優化
隨著我縣經濟水平的提高和城市化的發展,現有的城市基礎設施已經滿足不了我縣經濟社會發展的需求，停車場、農貿市場、公廁、垃圾中轉站、地下排水管道等基礎設施不足，難以實現城市內部協調發展。
同時城市建設開發中，缺少必要的交通影響評價。多年來，在制定、實施城市發展規劃時，沒有充分考慮交通因素，特別是對大型建筑和商貿市場的規劃、建設，沒有按照交通安全管理設施應當與道路基礎設施同步規劃、同步設計、同步建設、同步驗收、同步投入使用的建設要求進行必要的交通影響評價，造成區域性、局部性的交通擁堵。
（四）市民文明素養有待提高
城市人口中既有農村進城的移民和外來農民工、又有城市自生的下崗職工、城郊失地農民，還有相當部分的弱勢群體，他們生存于城市底層和邊緣，沒有固定收入，基本依靠擺攤設點等收入來維持生活，他們的愿望主要是好好地生存，生活習慣、行為舉止與“文明”二字很難搭上架，素質與文明城市所必須具備的社會公德、衛生意識、環境意識相差甚遠，從整體上降低了城市文明指數。
三、提升和創新城市管理工作方面的意見和建議
為解決好這些城市管理問題，提升我縣城市管理水平，實現城市管理強起來的目標，建議如下：
（一）建立“大城管”管理格局
1.推進城市管理規范化。進一步明確城鎮管理各職能部門的職責權限，解決和避免職能交叉、推諉扯皮等問題。建立部門聯席會議制度，協調解決城市管理重難點問題，構建“城區指揮協調、部門合力參與、街道統籌落實”的工作大格局。以社區內之事社區為主體，城管局參與和協助，各社區管理好本社區之事。通過打造樣板社區、樣板路、樣板街、樣板物業住宅小區、樣板農貿市場，發揮各鄉鎮、各單位的作用，齊抓共管。用好用活社區和物業的作用，榜樣的力量是無窮的。人大助力城管部門督促檢查，電視輿論緊密跟進。
2.推進城市管理法治化。出臺《“門前三包”獎懲辦法》、《農貿市場失信懲戒管理辦法》、《城管工作人員績效量化考評辦法》、《各類城管案件執法流程和處置處罰標準》等文件，確保城管工作有法可依，有章可循。成立一個城管巡回法庭，創新工作方法，主要受理涉及“兩違”、市容市貌管理方面的非訴行政強制執行案件，通過開辟綠色通道和“審執一站式”模式，實現“快立--快審--快執”，樹立法律權威。建立一個失信懲戒制度，建立“商鋪管理數據庫”，把商鋪經營戶、農貿市場開辦方和經營戶的誠信記錄制成電子臺帳并錄入數據庫，實行“一次失信、處處受限”的失信懲戒管理。
3.推進城市管理精細化。一是以“工作群”實行網格化。按照“條塊結合，無縫對接，界限清晰”將轄區以社區（村）為基本單位分成若干個網格，并組建相應的“工作群”，依托“綜治巡邏”的形式實行網格管理。二是以“掙工分”量化考核。城管隊伍績效考評分為隊容風紀和案件評分兩部分。三是以在“大數據”優化決策。四是以“千里眼”強化監督。
4.推進城市管理信息化。利用公安交警天網平臺和現有簡易數字城管，在縣綜管辦建立智慧數字化城管監督、監控平臺，對城市管理中存在車輛亂停亂放、市容市貌、市政設施破損、下水管網管理等方面結合城市管理考核“三令制”進行監督督導。
（二）完善功能配套
進一步加大城市建設管理投入力度，確?；A設施配套?？h人民政府要繼續加大對城市建設管理的投入力度。要著力完善城市管理配套公共設施,不斷增強城市綜合服務功能,努力解決好各種基礎設施不配套、不完善的問題。
（三）提升城市綜合管理水平
進一步加強對職能部門行政執法人員的教育，樹立執法就是服務的理念，牢記初心--全心全意為人民服務。要求每位城管執法者做到公正、公平、文明執法，管好城市是目的，這一原則必須堅守，和藹的態度，循循善誘的交流是工作方法，做群眾工作要練就一張婆婆嘴，憑一張三寸不爛之舌，將理由說盡講透。城管工作非小事，要求城管人員事先要做好艱苦細致的調研，充分正視被執法人的實際訴求，曲經通幽，設法照顧，曉之以理，動之以情，變堵為疏，堵疏結合，化解社會矛盾，這就是執政為民，以人為本，落實科學發展觀，構建和諧社會的素質需要。
醫保工作存在問題范文4
[關鍵詞]城市道路 竣工驗收 環保驗收調查 問題
中圖分類號：X322；X830 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）40-0361-01
1 前言
近年來，青島市城市建設發展迅速，城市道路建設項目較多，因此，竣工后需要進行竣工環境保護驗收調查（以下簡稱驗收調查）的此類項目比較集中。筆者根據近年來從事驗收調查工作的經驗，針對城市道路建設項目竣工環保驗收調查工作中存在的問題及需關注方面，提出自己的一些意見與建議，以期對今后城市道路建設項目環境影響評價工作與竣工環保驗收工作起到一定的借鑒作用。
本文主要從工程變更情況調查、環保措施落實情況調查、環境影響調查等三大方面進行分析。
2 工程變更情況調查
2.1 主要問題
由于環境影響評價一般是在可行性研究或初步設計階段開展的工作，因此，工程項目在實際建設過程中，不同程度地存在與環評階段相比有所變更，竣工環保驗收調查中需對這些變更情況進行調查。因為一些項目建設時間較長，到了驗收階段，時過境遷，建設單位人員更換對變更原因及其環境影響說不清楚，項目也沒有開展施工期的環境監理等工作，導致驗收調查單位對工程變更情況很難掌握。遇到的變更情況主要有以下幾種：
（1）線路發生偏移；
（2）線路節點發生變化；
（3）工程量發生變化；
（3）敏感目標發生變化。
2.2 建議
（1）建設單位在項目建設過程期間，遇到工程發生重大變更，及時向環境保護行政主管部門報告，根據要求進行必要的環境影響評價或分析、說明；
（2）驗收調查單位應加強與環評單位的交流、溝通，使驗收調查工作能快速的有清晰的思路、能更準確的抓住工作重點；
（3）針對重大變更或其他難以確定的工程變更情況，驗收調查單位需要與建設單位、設計單位、施工單位、監理單位等多個相關單位進行一一核實；
（4）驗收調查工作盡早介入，以便較多的了解工程實際情況。
3 環保措施落實情況調查
3.1 主要問題
竣工環保驗收調查要求對環評批復及環評報告書中的環保措施一一對照說明落實情況?？烧{查中發現，施工期的環境影響隨著環境恢復措施的落實，一般都已經消失。由于現階段驗收的項目在環評階段均未要求實施環境監理，但工程建設過程中大多未開展環境監理，對環境的影響及對附近居民的影響程度只能通過施工期監測計劃及走訪當地群眾來了解。在具體調查過程中，發現存在以下兩類問題：
（1）環境影響評價階段制定的施工期監測計劃執行率不高
環境影響評價階段通常會根據工程實際情況制定施工期監測計劃，但從目前驗收的情況來看，執行率并不高，從而導致驗收調查單位及環境管理部門不能及時了解工程施工階段的實際環境影響、工程環境保護措施和設施的實施效果，大大降低了施工期環境保護部門監管的效果。
（2）走訪調查效果難以保證
由于城市道路建設項目施工期一般較長，城市道路通車至少兩年后才開始進行竣工驗收工作，時間跨度較長，調查對象基本對施工期的印象已經模糊，再加上調查對象素質不一，調查結果的可靠性難以保證，對環境的影響不易發現。
3.2 建議
（1）建設單位應自覺執行環境保護要求，及時開展施工期環境監理和監測工作；
（2）環境監理單位應嚴格、規范地進行監理，及時做好記錄并存檔；
（3）環保主管部門或其派出機構應督促建設單位嚴格履行環境保護法律、法規和環評及批復要求。
4 環境影響調查
4.1 生態環境調查
（1）對環評階段提出的生態措施進行定量化核實問題
生態措施無法定量化是普遍的問題，尤其體現在竣工環保驗收調查工作中。例如，環評文件中對施工跡地的生態保護措施基本都是要進行生態恢復，而沒有定量的細化的要求。這就導致驗收調查時無法判別是否真正符合環評要求。在作者的驗收調查實踐中，經常會遇到以下三種情況：
①植草皮面積小或太小太分散；
②植樹太稀疏；
③綠化植物管護不善，成活率低。
建議：在環評階段提出具體要求，如植物蓋度、喬灌草結合、喬木比例等。
（2）對生態影響的調查僅停留在微觀階段
目前，線型工程的生態影響的關注僅停留在保護區、保護物種、水土流失、植被恢復等層面，還沒有從更大的地區和整個生態系統角度研究，更沒有相關法規和保護性政策的制約。
建議：國家應組織相關技術人員展開宏觀層次的生態影響調查研究，并采取可行的對策，為生態影響調查提供技術支持。
（3）水土流失調查缺少水保驗收支撐
有些地區水土保持方案不是項目前期手續的制約因素，環評階段沒有水土保持方案的支撐，水土保持章節論述不夠專業、具體。到了驗收調查階段，項目根本沒做過水土保持方案，或者做過水土保持方案，但未進行水保驗收，作為環保驗收調查人員，根本不具備水保專業知識，無法對水土流失、水保措施建設情況進行專業的判斷，從而使得水土流失調查無據可依，只能泛泛而談。
建議：當地發改部門應重視水土保持方案工作，嚴格按照有關法律法規，對需要編制水土保持方案的項目嚴加要求，也將水土保持方案作為立項條件之一；當地環保部門重視水土保持驗收工作，項目未開展水土保持驗收工作，不受理環保驗收調查文件。
4.2 噪聲環境影響調查
（1）噪聲執行標準平等性問題
在城市道路項目環保驗收調查工作中發現，經常出現在城市道路兩側一定范圍內執行4a類標準，相鄰的區域執行1類標準的情況，在這種情況下，執行標準時經常會出現矛盾，即距離城市道路近、受到噪聲影響大的敏感目標不超標，無需采取措施；而距離城市道路遠、受到噪聲影響小的敏感目標超標，從而必須采取措施。
建議：在實際調查工作中，應對這種情況充分重視，根據不同建設項目的特點，并充分考慮相鄰性及平等性原則來確定合理的噪聲防護距離和可行的降噪措施。
（2）噪聲監測避讓問題
噪聲驗收監測時，噪聲應包括工程引起的貢獻量與環境背景值兩部分。這里的背景值往往不容易判斷，會受到其它噪聲源的干擾，不能正確判斷城市道路噪聲的實際貢獻值。
建議：撇清真正的背景值與周邊噪聲污染源，需要避開的因素主要有：自然界的蟲鳴狗叫要避開；學校、幼兒園等敏感點的上課聲要避開；敏感點周邊其它噪聲污染源要避開。
4.3 社會環境調查
社會環境調點在于調查拆遷安置問題。拆遷安置工作通常涉及建設單位、當地政府和搬遷戶，是較為復雜的問題。
經調查研究，群眾反映的拆遷問題主要集中在以下方面：①拆遷款不到位或對補償不滿意；②只拆遷一定范圍內的房屋，保留同一家庭的其他房屋給家庭生活帶來不便；③回遷房屋因多種原因，遲遲不建設。
針對以上問題，在竣工環保驗收調查中，僅能如實反映事實，無有效的解決方法，有待于國家修訂工程賠償方法以及相應的監督機制。
醫保工作存在問題范文5
【文獻標識碼】B
【文章編號】1672－4208(2010)16－0007－01
隨著社會保險制度的不斷完善和發展，越來越多的參加醫療保險和參加新型農村合作醫療人員(以下簡稱參保參合人員)來院就醫，這就要求醫務人員認真學習醫保政策，積極宣傳醫保規定，努力為參保人員提供合理檢查、治療及用藥，減少違規處罰。堅持以病人為中心，努力構建讓參保參合人員滿意、讓醫保經辦機構放心的和諧、誠信醫院，促進醫院醫保工作健康發展。
1 針對醫保工作中存在的問題，實行責任制追究
我院是泰安地區最大的綜合性醫院，年門診量70余萬人次，年出院病人4.3萬余人，醫保出院病人占32％。收入占44.2％，醫保人員的身份分為市直職工、泰山區職工、岱岳區職工、城鎮居民、肥城職工、肥城居民、新型農村合作醫療等人員，對于龐大的參保人員就醫，臨床繁忙的醫護人員在病歷書寫、醫囑、用藥等方面存在很多違規現象，受到醫保經辦單位處罰。對于醫保違規處罰，我院全部落實到科室責任人，保證了醫保管理工作的順利進行。同時，對違規行為進行全員通報，對其他科室也敲響警鐘。
2 增強改革創新意識，為參保參合人員提供方便
設立醫保結算服務大廳，提供一站式服務，減少中間環節，方便患者登記結算。我院把醫保咨詢、門診導診、門診慢性大病結算處、醫保住院手續登記處、醫保出院結算、異地住院登記、新農合轉診轉院登記處集中在一起，實現資源共享，提高服務水平和服務能力。設立醫保管理員，由科主任推薦科室秘書或護士長為醫保管理員，協助科主任具體做好本科室醫保管理工作。主要是政策的宣傳、病歷存在問題的反饋等，減少違規問題的發生，盡量避免對科室的經濟處罰。
3 加強醫保政策宣傳，提高工作效能
在醫院網站、醫保服務中心、科室的每個病房宣傳醫保政策和就醫流程，讓醫?；颊叱浞至私庾约合碛械臋嗬蛻袷氐囊幎ǎ玫呐浜厢t務人員按照醫保規定合理使用醫保資金。為了讓門診定責醫師及時了解醫保政策，加強醫保管理意識，堅持因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，印制了門診慢性病藥品、診療目錄，規范了門診定責醫師診療行為，極大地方便了病人。同時，對醫保管理工作中需注意的問題，以書面形式下發到每個臨床科室，讓所有定責醫師都學習。
4 嚴格執行醫保制度，對參保參合人員一視同仁
醫保工作存在問題范文6
[關鍵詞] 部隊醫院；醫療保險；管理；衛生體制
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）06（a）-0175-02
隨著醫療體制改革的不斷深入，新的醫療保險（簡稱“醫?！保┲贫葘嵭泻?，軍隊醫院面臨新的發展機遇和挑戰[1]。江蘇省政府提出“十二五”時期要加快健全全民醫保體系，鞏固擴大基本醫保覆蓋面，到2015年，全省城鎮職工（居民）基本醫療保險和新農合參保率要達到98%以上。準確及時地服務廣大醫?；颊?，最終達到參保人員滿意、醫院滿意、醫保經辦機構滿意“三滿意”，是醫院面臨的難點問題，也是醫保工作的終極目標[2]。本院是揚州地區唯一一所部隊醫院，是揚州市及周邊地區城鎮醫保、新農合定點醫院，但由于地區差異，不同地區和不同種類醫保藥品和診療項目不同，報銷比例也不相同，醫院醫保管理工作難度日益加大。因此，本院注重從加強內部控制管理入手，多措并舉，努力做好醫保服務工作。
1 健全長效管理機制
一是有健全的醫保管理組織。成立醫保工作領導小組，指定一名副院長主抓，通過各種會議強調醫保工作，提出具體要求；建有醫保辦公室，由工作責任心強、經驗豐富、辦事細心的干部負責醫保工作；科室由醫護骨干擔任醫保工作責任人，及時協調解決醫?；颊呔歪t中的困難和問題。二是認真執行醫療保險政策和規章制度。結合國家醫改形勢和不同地區不同醫保政策調整，醫保辦不定期對科室醫保負責人進行相關培訓，傳達新醫保政策，分析醫院醫保業務形勢，交流醫保管理經驗；根據不同地區醫保政策和要求有針對性地研究，制定可行的落實措施。
2 注重做好服務環節管理
一是住院處工作人員在辦理住院登記時，仔細詢問患者地區歸屬、有無參保、哪類醫保等，準確選擇患者費別，并在患者姓名后加注指定標記，便于臨床醫護人員識別?；颊呷肟茣r，該科的醫護人員就能在醫生工作站和護士工作站知道患者的身份和費別。二是開展入院宣教。首先在辦理入院時，醫保辦工作人員根據不同醫保對象告知相應的醫保相關政策，并發放相應的宣傳資料（主要是醫保政策和報銷比例等）?；颊哌M入科室，責任護士還將進一步進行宣教，最后經治醫生會與患者再次溝通，了解情況簽署相關協議。三是充分發揮醫保辦的職能作用，醫保辦人員能夠經常深入臨床第一線，及時協調解決醫保工作中的存在的具體問題。
3 強化醫療行為監管
3.1 依托信息技術強化醫保用藥和診療項目管理
一是把各種醫保和新農合的藥品和診療項目庫放在醫院信息系統醫生工作站公共網上，便于醫生隨時查閱。二是為臨床醫生更加執行醫保政策提供支持，本院信息科以不同地方醫保信息系統與醫院信息系統目錄字典庫為基礎，開發《醫療保險藥品和診療提示系統》，并嵌入“軍字一號”醫院信息系統醫生工作站中，醫師在下達醫囑或開據處方的同時可實時掌握各類醫保藥品和診療項目在醫保目錄內的報銷比例、個人自付比例、藥品限制條件等。
3.2 積極做好醫患溝通
知情同意權是患者的一項基本權利，醫師履行告知義務也是自我保護的重要措施[3]。醫生對患者診療過程中，對自費診療項目和醫保范圍內特殊診療項目的必須同患者或家屬做好解釋，簽定自費項目同意書，并注明費用和數量，以免在最后出院時引起糾紛。
3.3 實行人均費用控制管理
醫院承擔著提供醫療服務和控制醫療費用的雙重作用[4]。醫院是醫療服務的提供者，同時又是醫療保險制度改革的主要“載體”，與醫療保險制度存在著相互依賴和相互制約的對立統一關系[5]。醫保和新農合服務協議對患者人均費用標準和報銷比例有具體要求，也是年度考核的重要內容。醫院根據各專科特點和前兩年的費用情況，制定不同?？频娜司M用標準。醫保辦按月對各科室醫保費用進行統計，反饋給各科室主任，以利于科室主任作出正確的調整決策，加以控制，醫院按季度對科室進行考核。同時，結合開展“三好一滿意”活動，強化抗菌藥物等藥品的臨床使用管理，利用醫院行政例會等時機講評醫保服務工作。利用醫療質量檢查時機檢查“三合理”落實情況，防止開大處方、重復檢查、濫用藥品等不良行為的發生。醫保檢查中屬于違規的、經院醫療質量考核組審查確屬不合理，按照目標考核辦法對該科室或個人進行處罰，并在內部網上進行公示，醫?；颊哚t療費用控制在合理水平。真正讓醫師做到“一手拿聽診器，一手拿計算器”，為患者治療疾病的同時，避免不合理費用的增長[6]。
4 重視醫保病歷管理
病案真實和比較完善地從醫療角度記錄了患者的整個醫療過程[7]。目前，一些國家的醫保部門將審核病案作為監督醫療行為、控制醫療費用的重要手段[8]。一是醫院定期組織科室醫保責任人進行醫保病歷互查，重點查醫囑、報告、收費、病程記錄等是否一致，使用需個人自付藥品、材料是否簽定《知情同意書》，有限制條件藥品使用是否符合條件等。二是積極做好醫保審核存在問題整改，對醫保審核出來的問題，醫保辦及時通知相關科室或當事人，分析原因，責令限期整改。對具有普遍性不論在哪個科室或個人容易疏忽的問題，在醫院的網上進行公示，讓大家引以為戒，防止類似的問題再次發生。三是加強與地方醫保部門的信息溝通。目前，不少地區醫保部門對各級醫療機構醫保管理情況的稽查、病歷審核都由保險公司負責，但由于保險公司人員對物價政策、醫療專業知識等掌握的不全面，加上不同級別醫院、不同醫師的技術水平的差異等，保險公司人員難免會發生誤判、誤扣等。醫院醫療管理、物價、醫保等部門聯合與醫保部門協調，提出醫院的意見，爭取醫保部門的理解，防止給醫院造成的不必要的經濟損失。
醫保管理涵蓋了醫院管理的諸多領域，需要多方努力，持續改進。本院通過加強內部管理，進一步規范了醫療行為，構建了和諧的醫患關系，保證了參保患者利益，為醫院帶來了良好的社會效益、經濟效益。2012年上半年醫保業務同期增長30%，醫保人均費用下降約12%、醫保可報銷費用提高了約15%，參?；颊邼M意率保持在95%以上。
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