前言：中文期刊網精心挑選了醫保工作要求范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
醫保工作要求范文1
我在醫院主要負責的是醫保工作，到現在已經有1年時間，時間很短，沒有什么成績可以講出來，把我這一年的工作所得向大家作出匯報。
1、自2009年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽、崇文五個區縣，現順利結算46筆：費用721477.37元；未結算3筆：費用24271.34元。在已經結算的費用中無拒付發生，醫保病人門診住院數據上傳準確，無垃圾數據反饋信息。
2、從1月份開展工作至今院內醫保系統運行正常，在4月份由于系統原因導致醫保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯系并將系統修理好，細致的查找問題發生的原因，及時的安裝殺毒軟件。在09年先對院內的醫保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫保系統進行及時的升級工作。期間在五月份進行醫院his系統改造，做好醫保門診住院接口順利的完成醫保病人直接his錄入然后導入醫保工作計算機的工作。
3、做好與醫保中心的上傳下達工作，對于工作中出現的問題能夠及時的解決。09年參加市區兩級醫保中心組織的會議培訓6次，在9月23日的實施刷卡培訓會上領回讀卡器兩臺，sim卡機三臺，醫?？ㄔ囉每ㄒ粡?，實施刷卡工作將在明年初在郊區縣展開。
09年迎接區社保中心檢查兩次，09年9月14日區社保中心閆主任一行三人對我院的醫保工作從病歷質量，物價，收費管理，醫保系統使用等幾個方面進行了督導檢查，肯定了醫院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查后根據督導小組提出的問題認真整改，并將整改報告交到區醫保中心。09年10月15號區社保中心對我院的醫療保險情況進行了檢查，對醫院給員工參加社會保險做出了較高的評價。
4、醫保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務設施目錄，每一項都需要認真的考對，感謝所有同事的幫助，是你們的協助才使醫保工作順利開展，09年對院內員工從醫保的政策規定、我院能收治的病人、醫保的報銷要求、醫保中的注意事項等幾個方面進行了醫保知識的培訓。
5、09年是我從是醫保工作的第一個年頭，醫院在摸索中進行醫保工工作的開展，我也在摸索中負責醫保工作，工作中還存在許多的問題：
<1>、醫保基礎知識的培訓工作沒有合理的安排，培訓的知識不系統，導致院內員工對醫保工作不太熟悉，藥品分類和診療項目不清楚等問題的發生。
<2>、我院現在醫保住院病人少，對于醫保住院結算這一部分收費人員沒有細致的操作機會，操作不熟悉。醫保和his系統的數據對照工作還不能順利的操作，導致醫院的藥房在有新的藥品錄入后不能及時的對照。
<3>、藥房人員對醫保藥品目錄不熟悉，院內藥品目錄更新不及時。
<4>、對于持卡就醫、實時結算工作宣傳講解較少，員工對持卡就醫、實時結算的政策和操作方法不了解。
二、10年工作計劃
1、認真總結現在掌握的醫保知識，做成系統的培訓材料，分成醫保政策規定、我院的情況、醫保藥品材料報銷要求、醫保處方病歷的要求、醫保實時刷卡的內容等幾個方面進行院內醫院醫保知識的培訓。
2、加強系統培訓安排，每兩個月組織全院人員參加一次醫保知識培訓，解讀工作中存在的問題及不明事項。
從科室抽調人員加入醫保管理委員會，形成院科兩級的醫保管理體系，對科室人員進行系統材料的強化培訓學習，使之成為科室中醫保工作的主要力量。每月定期組織院科室人員開會，了解工作中存在的問題及病人動態，及時溝通解決，保證工作的順利開展，做好一線的保駕護航工作。
3、認真做好與市區兩級社保中心的溝通工作，掌握醫保動態，了解最新醫保政策，及時做好傳達工作。
4、關注醫保實時刷卡的進展，認真學習相關知識，做好院內知識培訓及操作培訓工作，積極的做好準備工作，保證我院實施刷卡工作的順利開展。
5、繼續關注醫保病人住院病歷的審核工作，保證醫保統籌基金順利到賬。
醫保工作要求范文2
關鍵詞：公立醫院；醫保工作；精細化管理；問題
一、公立醫院中醫保工作精細化管理概述
精細化管理作為一種高效的管理模式，是服務質量與社會分工精細化對現代化管理的基本要求，能夠使常規管理轉向為深入的管理模式及基本思想，有效改進醫療服務的過程，提高質量控制的精細化管理，降低成本，在公立醫院中的應用越來越廣泛。精細化管理可以通過細化規則，采用最經濟、最優化的手段達到理想的效果，使各個目標都落實到具體環節中，實現整體的執行效果。
通常公立醫院在醫保工作中實施精細化管理，其重要性可從以下幾方面進行分析：一是有利于獲得群眾認可。當前我國的醫患問題愈加突出，要想使群眾滿意與認可，公立醫院必須要全面落實醫保政策，詳細解釋醫保問題，繼而獲得群眾的理解；同時公立醫院可以在醫保管理工作中采用精細化管理的理念，為患者提供安全舒適的服務環境，明確規定服務行為，保證服務態度的周到熱情，這樣才能簡化服務流程，減少參保病人的住院和候診時間，提高工作效率與患者滿意度。
二是滿足醫保管理部門的要求。隨著新醫改政策的實施，醫保管理機構對公立醫院的監控更為嚴格，加大了不合規醫療行為的處罰力度，這就需要公立醫院積極落實精細化管理，對醫保政策進行詳細解讀，加強內控制度的制定，科學控制醫療費用，對醫療行為進行完善，以便達到醫療保險的要求。
三是推動醫院的發展。由于群眾對醫保要求的增加，公立醫院必須要加快管理改革的步伐，積極實施精細化管理，構建切實可行的組織管理架構，對相關制度規定進行優化完善，進而保證各環節分工的規范化與精細化，促進醫院效率的提高，保證醫院業務的良性發展。此外，公立醫院需要以消費者滿意度為目標，明確工作責任的界限，采用精細化管理的理念，從而為患者提供價廉方便、安全有效的醫療服務，減輕醫務人員的工作壓力，提高醫務人員的個人競爭力。
二、公立醫院中醫保管理工作現狀
1. 醫保管理分工不明確。隨著醫療保險體制的深化改革，醫保工作范圍有所擴大，而政策性工作還涵蓋費用核算、計算機管理、醫保政策宣傳和臨床護理等領域。當前許多醫院將醫?？谱鳛楠毩⒌目颇浚怯捎卺t保工作內容相對復雜，科室的專業人員不足，致使部分醫保工作由其他科室人員承擔?？傊?，由于醫保管理工作的分工不夠明確，各個科室之間存在重疊與矛盾現象，進一步增加了醫?；颊叩木歪t難度。
2. 醫患矛盾突出。在市場經濟不斷發展的背景下，大多數醫院的工作出發點都是以職工切身利益和自身發展為主，過于注重經濟效益，而忽視患者就醫的經濟條件，導致醫患矛盾愈加突出。通常醫患矛盾產生的原因如下：政府財政投入不足、醫保制度不完善；患者及其家屬沒有全面理解醫院的醫療制度，缺乏相關的醫保知識；醫院在醫務人員的監管與教育方面有所缺失，醫務人員缺乏較強的職業道德操守，出現一些不當行為；醫院為增加收入而多收患者、多做盈利性的診療項目，以此謀求醫院的發展。
3. 醫保政策的宣傳力度不足。有些醫保參?；颊邔箐N比例、門檻費用、就醫流程等知識不夠了解，沒有全面掌握醫保政策，只對醫保的基本政策有所了解，在就醫過程中極易發生糾紛，損害醫?；颊叩睦?，加大醫保管理工作的難度。同時由于醫保制度涉及農村合作醫療和城鎮職工醫保等諸多險種，這些保險在報銷內容和報銷比例方面存在較大的差異，如果患者不能全面了解醫保政策，則會增加醫務人員的工作量，這就需要醫院對醫保政策進行大力宣傳。
4. 信息化管理水平不高。隨著醫療衛生體制的不斷改革，公立醫院雖然在醫保計算機信息網絡管理方面投入了一定的資金，但仍然無法滿足醫保工作對信息化的要求，信息系統中沒有涉及醫保工作的統計分析，不能為醫保工作提供數據支持，必須要M一步完善信息系統建設。
5. 醫療費用增長速度過快。雖然醫療體制改革有所深化，但依然存在看病貴和看病難的問題，如醫保病人享有醫保報銷優惠，但是只能為患者提供基本的醫療保障，不能報銷諸多檢查與藥品等。此外，過高的醫療費用也會在一定程度上增加醫保工作的管理難度，而醫療費用過高的影響因素包括藥品費用過高、高精尖診療儀器的使用、人口老齡化趨勢加快而使人群患病概率增加、醫療保障體制不完善等。
三、公立醫院中的醫保工作精細化管理的對策
（一）明確各個科室的醫保職能
公立醫院在實施醫保管理工作時，必須要構建系統完善的醫保管理體系，并且該體系應涵蓋醫保管理部門、主管院長、院長等，對各個科室的醫保職能進行明確分工，進一步深化醫保制度的改革。可以說，通過醫保管理體系的構建，能夠優化醫院整體形象和醫保服務質量，保證醫保管理的制度化與規范化，提高患者滿意度，確保各種醫保政策法規的有效落實。
（二）科學處理醫患矛盾
隨著醫保制度的深入實施，醫保、醫院和患者之間的關系愈加緊密，患者是醫療服務的受用者，醫院是醫療服務的提供者，醫保管理部門則是醫保制度的管理者與制定者。醫保管理部門和醫院相互制約發展，在實際工作中是以患者利益為主，對患者的醫療需求加以保障，這就需要醫保與醫院相互配合與理解，進而加強醫院對患者的管理，保證醫保管理部門管理工作的專業化與規范化。
（三）加大培訓力度
由于醫保工作的政策性較強，因此醫保管理部門需要加大政策的培訓工作，使醫務人員學習與了解相關的醫保政策規范，更好地適應醫保制度改革的發展形勢。如醫保管理部門可以每年組織2～3次的培訓活動，將新的醫保政策及時上傳到醫院官方主頁上，以便醫務人員掌握最新醫保政策，繼而豐富醫保知識，規范醫保管理工作，更好地解決患者就醫中存在的問題，促進醫院服務質量的提升。
（四）加快醫保信息化管理建設
公立醫院要想加快醫保信息化管理的建設，可以利用網絡通訊設備與計算機技術，適當收集、存儲、管理各部門收治患者的診療信息，構建科學完善的醫院信息系統。這樣可以為下一科室提供有效的診治數據，有效滿足各部門的功能需求，便于醫?；颊哚t療費用、藥品管理、臨床等一系列工作的順利實施，促進醫保管理規范化和準確化的提升。
（五）加強醫療質量管理，控制醫療費用
公立醫院在開展醫保管理工作時，應該以相關的要求和標準為主，規范執行診療和藥品等工作，保證醫療管理行為的科學性及規范性，有效維護患者的合法權益，進一步提高醫療質量。在管理過程中，醫院可以采用醫保分科指標的方式進行管理，匯總考核臨床科室的病種，以專業科室的不同為依據進行分類控制；同時實施單病種的付費模式，對某一病種的費用總額進行嚴格控制，以免造成醫保基金的浪費，加快各項醫療服務行為的標準化管理。
四、結束語
綜上所述，醫保管理工作作為一項操作性和政策性較強的工作，公立醫院在實施該工作時還存在一些問題，如醫保管理分工不明確、醫患矛盾突出、醫保政策的宣傳力度不足、信息化管理水平不高、醫療費用增長速度過快等，嚴重影響醫院醫保管理工作的有序施。基于這種情況，公立醫院必須要從實際情況出發，明確各個科室的醫保職能，科學處理醫患矛盾，加大培訓力度，加快醫保信息化管理建設，加強醫療質量管理，控制醫療費用，從而提高醫保管理的水平，實現醫院的良性發展。
參考文獻：
[1]袁洪斌，邱鵬芳，陳靜平.醫保應對公立醫院改革調整補償機制的思考[J].衛生軟科學，2015（12）.
[2]李晶.公立醫院醫保工作精細化管理的探討[J].繼續醫學教育，2016（02）.
[3]胡天燁.公立醫院醫保工作管理精細化探討[J].中國管理信息化，2016（08）.
[4]馬青牧.公立醫院財務精細化管理實踐與探索[J].財會學習，2016（11）.
[5]魏俊麗，趙冠宏，嚴松彪，孫樹學，孫晶晶.公立醫院改革形勢下北京市某醫院醫保管理工作實踐探討[J].醫學與社會，2013（05）.
醫保工作要求范文3
【關鍵詞】醫療保險；醫保審核；醫院管理
隨著遼寧省遼陽市醫療保險工作的不斷深入，對于醫院的醫保管理人員的要求也越來越高，醫保科的工作也從最初的接待參保人員的政策咨詢；負責政策解讀、宣傳；解決參保人員與醫院之間的糾紛，辦理相關醫保手續，進一步發展到對患者醫療費用的監測、審核。
醫療保險工作政策性強，涉及面廣，配套文件多。在醫療機構中涉及：物價、財務、計算機、藥劑、臨床及其相關輔助科室等諸多部門。由于政策宣傳不到位，監管措施力度不夠，各相關科室部門間協調、溝通不足，導致醫院內時有政策盲點和誤區，最直接的后果是醫保拒付問題嚴重。為加強醫保管理，我院成立了專門的醫保科，醫保科審核在醫院的醫保管理中發揮了以下作用：
1.為全院提供及時的政策指導和宣傳，發現問題及時解決
1.1出院診斷不完整，適應證用藥的診斷不明確
由于醫生對于適應證用藥的概念還不強，因此經常發現出院診斷書上沒有相關診斷卻使用了相應的藥品，審核人員與主管醫生及時溝通，宣傳適應證用藥的相關規定，問明使用的藥物是否有相應的診斷，若有診斷而遺漏的提醒醫生將診斷補齊，從而保證凡屬有適應證才可使用的各類藥品，都有明確的診斷，完全符合醫保藥品目錄庫的規定。不符合醫保適應證要求而確屬患者病情需要用藥的，督促主管醫生和患者簽署自費協議，保障患者的知情權，保護醫生給患者用藥后不會出現不必要的糾紛。
1.2醫囑與記賬明細單不符，收費不合理
通過核對醫囑發現有不合理收費的情況，和臨床科室主班聯系，問明原因，屬記賬問題，更改正確，屬于對物價規定不明確的和物價科聯系，按物價規定嚴格執行。既保證不因多記賬損害患者的利益，避免患者結賬后，對醫院有意見，產生矛盾，也防止因申報費用和實際應用不符而遭到醫保中心拒付。保證醫院的合理收費不受損失，每年的補退賬額達幾十萬元。
1.3各類歸屬醫保范圍人員之間的不同要求應嚴格區分
雖然都歸屬于醫保中心管理的范疇，但因各類參保人員的身份不同，他們之間的報銷比例和項目也不盡相同。普通醫保、離休醫保、醫療照顧、農民工、生育險、老人險、病兒險，各種不同的人員，各自有不同的限制，在審核過程中都需加以區別和判斷，以保證患者最后結算的賬目正確無誤，完全符合醫保的規定，確屬醫療保險應承擔的范圍。
1.4臨床醫生對于醫保規定不明確而造成的后果
在審核過程中發現許多醫生不仔細閱讀藥品使用說明書，憑經驗用藥。因為許多年來的用藥及診療習慣已經形成，在不了解醫保的相關規定的情況下，出現了與醫保要求相沖突的問題，比如腸營養劑在臨床應用過程中，醫保多數要求為危重、長期不能進食的患者應用，一般長期不能進食的患者多數病情已屬危重，需一級以上護理，但有一部分患者其他功能尚可，只是進食困難或吞咽功能障礙，不需一級以上護理，醫生按以前的習慣開鼻飼加腸營養劑的醫囑，醫保規定鼻飼就相當于可以進食，同時用的腸營養劑醫保不予承擔費用，若醫生認為確需使用，經家屬和患者同意并簽定自費協議書，由患者自費使用。許多醫生不理解，認為不能吃東西就是不能進食，醫保不負擔不合理。醫保的原則是：低水平，廣覆蓋，要求比較嚴格，因此諸如此類的問題，一邊和醫生溝通，講解醫保規定，一邊要和醫生商議與患者聯系，告知需自費項目，患者可通過網絡上傳所用藥物信息向醫保管理部門申請，如醫保管理部門同意用藥申請，則此患者的此次用藥費用由醫保承擔。
2.醫保審核的業務綜合性及在接待醫保檢查和信息反饋方面的作用
2.1構筑醫院與各醫保管理中心之間的溝通渠道
醫院的醫保工作接受省市醫保與各區醫保中心的監督和不定期檢查，在醫?；颊呓Y算清單報送醫保中心后，醫保中心有權對疑問之處對醫院的患者病歷進行核查。因此醫保審核要在檢查工作中承擔起醫院與醫保的溝通橋梁，提供有效、合格的病歷，就醫保提出的疑問之處給予合理的解釋，由于每一份住院患者的費用在結算前都經過了審核人員的核查，對于基本的情況醫保審核的人員比較了解，因此大多數情況都可以解答，在醫療診治方面請臨床主管醫生一起和檢查人員討論，講明我院臨床醫生的處置原則，如有對醫保政策和規定理解誤區的，就此機會將問題討論清楚，保障類似問題今后不再出現，為醫院爭取最大利益，也使醫院今后的工作更加規范，合乎醫保的要求。醫?？频娜藛T既熟悉自己醫院的醫生和各科室人員，又因為工作性質經常和各個醫保中心的人員打交道，因此在醫保檢查時關注事情的進展，適時就焦點問題與本院人員和檢查人員進行協調，使互不相讓的雙方在醫?？迫藛T的協調下盡快得到各自能夠接受的結果。
2.2信息時代充分利用網絡的力量
醫保中心不定期將最近遼陽市各醫院出現的違反醫保規定的問題上傳網絡，醫保審核人員將這些問題下載、分析、總結，將我院同樣存在的問題重點關注，在審核過程別注意，并向領導匯報引起醫院的重視，及時傳達到相關科室，使同樣的問題不在我院發生。
許多醫保信息及文件的，網絡要比紙介迅速及時，因此經常關注醫保中心網站及下載專區可以第一時間得到相關信息，使我院的醫保工作反應迅速，處置及時。
2.3業務的綜合性對醫院醫保工作產生的積極影響
醫保工作要求范文4
關鍵詞：醫療保險統計工作；醫保管理；作用；優化
前言
在醫保領域，關于統計工作內容，主要包括對保險資金的運行以及支配情況進行數據統計和分析，從而保證醫保管理環境更加有效、有序。做好統計工作，對于優化醫保管理，提高醫保管理效果具有重要意義。因此，醫保部門應高度重視保險統計在管理工作中發揮的作用，并做好統計工作的合理應用，從而全面提高醫保管理工作質量。
一、醫療保險統計工作在醫保管理的作用分析
1.統計數據公示監督作用
在醫保管理領域，針對醫保工作所產生的數據，包括醫保收支、醫療結算等相關費用進行統計，并將其公示出來，從而保證醫療保險數據更加透明化、公開化，全面提高醫保管理監督功能和效果。加強保險數據統計，提高保險管理監督，對于醫保行業實現良性競爭高速發展，具有重要意義[1]。由此可見，在醫保管理領域做好數據統計工作，所呈現的監督作用和效果十分顯著。
2.完善指導醫保管理工作依據
在進行醫保管理過程中，相關單位之間，通常都會簽署《管理協議》，從而依照管理協定，對醫保工作進行有效管理。而在管理協議實施的過程中，相關單位需要對協議內容進行不斷完善與補充，從而保證管理協議功能更加健全。而通過數據統計和分析，能夠幫助相關部門獲得更加詳細的管理信息，從而為健全醫保管理體制，完善協議內容提供具體的工作依據。
3.預警醫?；鸾】颠\行狀態
醫保管理是一項綜合性、復雜性較強的管理工作，對保險資金運行環境以及支配條件管理要求比較嚴格。因此，工作人員需要根據保險資金具體分配情況，包括患病人群信息，如姓名、年齡、患病類型等，通過保險服務對象具體情況深入分析，掌握保險資金支配動向，從而保證醫保管理工作更加有效。所以說，在醫保管理領域，做好數據統計與管理，對全面提高醫保管理工作效率，與工作質量具有重要意義，對此，工作人員應加強思想重視。
4.助力醫保政策、決策制定
隨著醫保行業不斷發展，相關的政策、體制也需要根據市場環境進行調整和完善。而在進行政策調整的過程中，需要相關人員對醫療保險相關數據加以了解，并以此為依據，完善醫保政策。因此，做好醫保數據統計與分析，十分重要，能夠為制定醫保體制，奠定基礎依據，從而促進醫保行業實現深入發展。由此可見，保險數據統計，對提高醫保管理工作質量具有重要意義，工作人員在具體工作過程中，應該重視保險統計工作優化和創新，從而為優化醫保管理工作環境提供重要的數據支撐。
二、醫保管理中醫療保險統計分析的重點
1.基金收繳情況
在醫保管理領域中，工作人員在進行保險統計工作時，應重視保險資金收繳情況，進行有效統計和管理。首先，工作人員需要對參保對象進行有效的調查和統計，掌握參保對象人群類型，包括年齡、社會角色以及經濟情況等[2]。之后，工作人員需要對保險資金收繳情況進行統計，包括收繳成功率，以及所占的保險資金比例。通過數據綜合分析，判斷保險資金現有運行情況是否安全、合理，并根據具體數據，對保險資金運行方案和執行計劃進行有效完善與更新，全面提高醫保管理效果。
2.醫?；鹬С銮闆r
在醫療保險統計領域，保險資金支出情況，也是醫保管理工作重點內容[3]。首先，針對醫保服務對象，在定點醫院、藥店藥物購買情況進行有效分析，掌握醫保對象患病情況，通過購買藥品情況數據分析，掌握病患在就醫方面的經濟能力。其次，針對病患群體在門診、醫院的就診情況進行統計，從而對醫保服務人群患病情況以及患病程度進行有效了解。同時，做好醫保人群住院信息有效統計。綜合上述幾個方面的醫療保險數據統計，從而保證醫保管理覆蓋面更加健全、具體，全面提高醫保管理工作質量。
三、醫保管理中醫療保險統計工作優化路徑
1.加強工作人員素質建設
在醫保管理領域中，為全面提高保險統計工作效率，相關單位必須重點加強工作人員自身素質建設。首先，單位需要重視工作人員醫保管理理論知識儲備建設。引導工作人員積極學習當前國家在醫保管理領域提出的具體政策、體制，從而保證自身所掌握的理論基礎知識更加全面，為更好的開展醫保統計工作奠定理論依據、同時，相關單位應重視醫保統計工作流程、思想更新與完善，為工作人員展開高效的統計與管理，提供良好的政策導向。
2.加強醫保工作統計調查
隨著人們對醫療服務品質的重視，醫保行業市場變化十分顯著，并呈現出全新的發展面貌，相關單位為保證醫保管理工作更加高效，必須重視醫保數據統計工作。根據醫療保險具體工作需求，做好醫保數據統計調查工作。因此，工作人員需要對全國范圍內，醫療保險具體服務情況進行調查，從而掌握當前保險資金分配情況，并根據醫療保險行業發展需求，健全完善性的統計管理體系。并通過數據統計，分析當前醫保管理工作中存在的管理風險，并合理制定風險防范措施，從而保證醫療保險資金運行環境更加安全、穩定。
3.健全醫保統計工作考核體系
為全面提高醫保工作質量，提高統計工作效率，相關單位必須重視統計工作考核體系建設。根據當前國家對醫保管理工作的具體要求，對崗位職能范圍、工作要素、工作人員職業素養等進行有效規定和明確，重視工作人員職業素養考核與培訓。并利用信息技術，構建醫療保險數據統計信息化管理平臺，全面優化統計工作環境，提高醫療保險數據統計工作效率。
醫保工作要求范文5
[關鍵詞] 醫療保險；管理
[中圖分類號]R193.31 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）08（a）-110-02
醫療保險是社會保障體系中的重要組成部分，保證醫保工作順利地有條不紊地進行，是構建和諧社會的重要基礎之一。保證參保人能得到合理、有效、優質、廉價的醫療衛生服務，這是當前醫院醫保工作發展的前景[1]。如何做好醫院醫保管理工作，關系到醫院、患者的切身利益，是政府保障勞動者權益和維護社會穩定的重要工作。
我院是三級甲等醫保定點醫院，在2006年社保年度中，在醫保運行過程中不斷進行自我調整和改進，我院大德路總院被以總分98分的高分被評為為數不多的最高信用等級（“AAA”級）醫保定點醫療機構之一?，F將我們的具體做法介紹如下：
1完善院內監督管理機制
1.1建立醫院醫保管理領導小組和管理機構
由分管副院長和職能科負責人組成，并賦予相應職能。醫院醫保管理辦公室專職人員由醫務科、門診辦公室、財務科、藥劑部、審計科及信息科組成。門診辦公室主管門診醫保工作，醫務科主管病房醫保工作，財務科負責醫保費用的結算，藥劑部、審計科及信息科負責維護醫保醫藥診療信息，明確分工，相互配合，密切協同。
1.2規范醫療行為，強化監督管理
醫院制定了轉院、轉科制度和科室醫?？偪刂笜说龋⒂煞止茉洪L帶領醫務科、藥劑等部門人員組織對臨床科室的檢查，重點抓合理檢查、合理用藥、合理收費，對超指征用藥、超范圍檢查、抗生素重復使用等問題，責令有關科室立即整改，避免了濫用藥物而導致的醫保醫療費用超標。
1.3建立臨床科室的醫保專管員制度
制度是行為的準則，健全的規章制度是做好醫療保險工作的保證。在健全制度的基礎上，抓好落實是關鍵。為確保各項制度落實到位，我院又制定了臨床科室的醫保專管員制度，要求各臨床科室推薦一名主治崗位的醫生和一名主管護士作本科的醫保專管員，主要職責為向科室其他醫護人員進行醫保政策的宣傳和培訓、處理日常醫療工作中出現的有關醫保問題。醫保專管員是醫院與患者、臨床各科室與醫教部、醫院與醫保經辦機構之間交流、溝通的橋梁和紐帶，為醫保工作順利開展打下良好的基礎，在2007年中成功地配合醫保中心開展各項醫保新業務如七種門診慢性病的結算工作、單病種（腫瘤?？频龋┑慕Y算管理工作[2，3]。
2保證醫療質量、嚴格控制醫保醫療費用
醫院作為醫療保險的載體，能否提供優質、費用合理的醫療服務是醫療保險制度改革成敗的關鍵。我院從規范醫療行為、合理用藥方面著手。組織醫務人員學習各種醫保政策，使其能夠深入領會醫保精神，熟悉掌握醫保用藥和診療項目，自覺規范醫療服務行為，保證醫療質量，不開大處方藥、不無病開藥、不亂檢查、不多收費、不重復收費等，不給患者增加經濟負擔；堅持做到收費公開、透明，給每位醫?；颊咛峁┐蛴 白≡翰∪速M用一日清單”及出院時打印“總費用清單”服務。
為進一步控制醫保的醫療費用，我院建立了醫保費用通報制度，每月通過院內行政網公布各科醫保費用情況；要求各醫保專管員對其所在科室每月的醫?；颊叱~4倍費用及3 000元以下（含3 000元）費用的自查結果進行初審，醫保辦定期組織專家對部分超4倍醫療費用的醫保病歷進行原因分析；每月將醫保中心的醫保定點醫療機構月結算審核說明中提到的醫保費用問題及時反饋給各臨床科室，督促科室在保證醫療質量的基礎上，控制醫保醫療費用，對違規行為責令科室進行整改，并將醫保合理用藥、合理檢查納入科室的目標責任中，跟年終獎掛鉤，對違規科室予以扣罰；對在醫保服務管理中發現的問題，及時上報醫保中心，從而使醫保問題得到及時糾正。
3加強院內醫護人員的醫保知識培訓
高質量的醫療水平、規范的醫療行為、和諧的醫患關系、良好的醫院形象來自于員工的群體素質，這是醫院生存和發展的原動力，也是贏得參?；颊叩母尽Ｒ虼?，醫院始終把提高職工綜合素質當作一項系統工程來抓。為確保醫療保險政策的貫徹實施，我院采取各種方式來加強院內醫務人員的培訓，如：我院將市醫保下發的有關醫保政策基本知識的文件及醫院制定的一系列醫保管理制度裝訂成冊，印制《新職工培訓手冊》，發放到各臨床科室，要求各科室的新職工入職前熟讀，并舉行新職工醫保培訓講座；在每期院內期刊上《醫訊》設有固定版面，專門刊登醫保政策及相關內容；對每批來我院進修的醫護人員均開展醫保政策的培訓；定期邀請醫保中心人員為我院全院醫生舉行醫保知識講座。由于我院良好的醫保管理和醫療服務，醫院連年都是廣州市收治醫?；颊咦疃嗟尼t保定點醫療機構。
雖然我院醫保管理工作取得了較大的發展，但現行管理政策仍然存在值得完善之處，改革實踐的發展也激勵我們做出新的思考，對于從事醫療保險管理工作的人來說，要不斷地學習和探索，更要注重管理水平的提高。醫療保險管理工作者要本著全心全意為患者服務的精神搞好醫院醫保管理工作，為患者提供最優質的服務。
[參考文獻]
[1]劉鍵.醫療保健制度對醫院的影響與對策[J].中華醫院管理雜志,2001,17(5):279-271.
[2]廣州市勞動和社會保障局、廣州市財政局.關于將糖尿病等7種慢性病門診?？扑庂M納入基本醫療保險統籌基金支付范圍的通知[S].穗勞社醫[2007]2號.
醫保工作要求范文6
[關鍵詞]現行醫保制度；收費管理；方法和措施
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.16.113
1 前 言
在現行醫保制度執行過程中，收費管理是落實現行醫保制度的關鍵。基于對現行醫保制度的了解，加強收費管理是提高醫保制度落實效果的關鍵。結合現行醫保制度收費管理實際，要想加強收費管理，就要從加強對醫保政策和制度的了解、合理運用報銷政策以及提高準確性和有效性等方面入手，確?，F行醫保制度的收費管理能夠取得積極效果，滿足醫保制度需要，提高收費管理的整體效果。為此，我們應對收費管理引起足夠的重視，并根據現行醫保制度的實際需要，制定具體的收費管理措施。
2 現行醫保制度下，收費管理應在基本醫療保險付費總額控制管理辦法下進行
在現行醫保制度下，基本醫療保險付費總額控制管理辦法，是醫院收費管理的基本依據，同時也是推動醫院收費管理工作有效進行的關鍵。基于對醫院收費管理工作的了解，以及基本醫療保險付費總額控制管理辦法的要求，醫院所有的收費管理行為都必須在基本醫療付費總額控制管理辦法下進行，同時還要符合管理辦法的基本要求。所以，加強對醫院收費管理依據的了解，并掌握收費管理依據是十分重要的。
2.1 對基本醫療保險付費總額控制管理辦法進行深入了解
為了更好的開展收費管理工作，醫院收費部門應加強對基本醫療保險付費總額控制管理辦法的了解，弄清楚收費核算內容的核心，以及收費核算工作的注意事項，為收費管理工作提供有力的指導，使醫院收費管理工作能夠掌握收費管理要點，提高收費管理工作的開展效果，滿足收費管理工作的實際需要。因此，加強基本醫療保險付費總額控制管理辦法的了解，是做好收費管理工作的前提。
2.2 掌握基本醫療保險付費總額控制管理辦法的特點
由于現行醫療保險制度在收費核算上進行了改革，醫療保險機構按照“總額控制、科學發展”的原則，實行基本醫療保險付費總額控制，建立激勵機制，來引導醫療機構自我管理、自我約束，合理、有效利用醫藥衛生資源?？傤~控制實行預算管理。年初確定各定點醫療機構年度醫療費用預算額，年末結合醫療機構實行醫療費用發生情況、日常管理服務情況以及績效評定結果進行年度決算。
為了更好的開展醫療保險工作，在醫院收費核算工作中，應在了解收費管理工作內容的基礎上，掌握基本醫療保險付費總額控制管理辦法的特點，醫院盡可能在向醫療機構的年度決算中減少損失（扣款），并根據現行醫療保險制度中收費核算的特點，制定具體的收費管理措施，提高收費管理的實效性。因此，掌握基本醫療保險付費總額控制管理辦法的特點十分重要。
2.3 對比現行醫療保險制度與原有醫療保險的收費管理工作內容
現行醫療保險制度與原有醫療保險制度在具體收費核算報銷方面有一定的區別，為了做好現行醫療保險制度下的收費管理工作，應將現行醫療保險制度與原有醫療保險制度的收費管理工作內容進行對比，并找出兩者的差異，便于在實際工作中總結收費管理工作經驗，提高收費管理工作的整體效果。因此，相較現行醫療保險制度和原有的醫療保險制度的工作，是做好收費管理工作的關鍵。
3 現行醫保制度下，收費管理應嚴格執行醫保管理制度規定
現行醫保制度下，要想提高醫院收費管理質量，就要加強對醫保管理制度的了解，并根據醫保管理制度的規定，指導醫院收費管理工作進行，使醫院收費管理工作能夠符合醫保管理制度規定，滿足醫保管理的實際需要，具體應從以下三個方面入手。
3.1 加深對醫保管理制度規定的理解
為了提高醫院收費管理工作質量，在具體的收費管理工作中，應找準收費管理依據，并在收費管理依據的基礎上，正確利用報銷政策，科學核算報銷費用，提高收費的準確性和合理性，做到在具體的收費管理執行現行醫療保險的報銷政策。結合醫院收費管理工作實際，找準收費管理依據是做好收費管理工作的重點，在此基礎上學會有效利用報銷政策是關鍵，對于醫院收費管理工作而言具有重要意義，對此我們應有正確認識。
3.2 在醫保管理制度的框架下，完善收費管理細則
在找準收費管理依據之后，應根據報銷政策的實際要求，制定具體的收費管理細則，并在收費管理細則的指導下有效開展收費管理工作，使醫院收費管理工作能夠在內容和形式上都達到預期目標，提高醫院收費管理工作的整體效果。因此，醫院收費管理工作應對報銷政策有足夠的認識和了解，并做好收費管理細則的制定，為醫院收費管理工作提供有力的指導，保證醫院收費管理工作能夠達到預期目標，提高醫院收費管理工作的整體效果。
3.3 根據醫保管理制度規定，建立具體的收費管理方法
考慮到醫院收費管理工作的特殊性，以及收費管理工作的影響因素較多，收費管理細則在制定之后需要進行一定程度的實踐，并在實踐中總結收費管理細則的適用性，對不合理之處進行有效調整，使醫院收費管理工作能夠在收費管理細則的指導下得到有效開展。因此，合理調整收費管理方法，并以收費管理細則為主要依據，是提高醫院收費管理工作效果的關鍵。
4 現行醫保制度下，收費管理應編制年度城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險住院醫療一般費用總額控制管理預算表，掌握收費數據
為了提高醫院收費管理的整體效果，掌握醫院收費的整體數據，應在現行醫保制度下，編制年度城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險住院醫療一般費用總額控制管理預算表，掌握收費數據，保證醫院的收費管理能夠做到準確、有效。具體應從以下三個方面入手。
4.1 對照年度城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險住院醫療一般費用總額控制管理預算表，提高收費管理準確性
基于醫院收費管理工作的特殊性，收費管理只有對準確性引起足夠的重視，并在實際管理中加強準確性管理，才能更好的為患者服務，并確保醫院收費管理工作能夠達到預期目標，提高醫院收費管理工作的整體效益。因此，現行醫保制度下，醫院收費管理應加強對準確性的關注，并結合現有的醫保制度以及收費管理細則，加強收費行為管理，按照標準規定操作，避免不合規問題的產生，提高醫院收費管理的整體質量。
4.2 根據城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險住院醫療一般費用總額控制管理要求，加強人員管理
考慮到醫院收費管理工作的專業性，以及醫院在收費管理工作中，需要核對收費標準和執行政策，對收費管理人員的專業性和崗位技能要求較高?；谶@一工作需求，在現行醫保制度下，收費管理工作只有加強人員管理，并選擇適合崗位需要的專業人員開展收費管理工作，強化對醫院收費窗口的管理，才能提高收費管理的整體效果，提升收費管理工作的整體水平。因此，加強人員管理是提高收費管理質量的關鍵。
4.3 加強對城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險住院醫療一般費用總額控制管理的了解，提高專業性
隨著醫保政策的不斷調整，醫院收費管理工作也面臨著較多的變化，如何在政策調整之后及時改變收費管理方式，提高收費管理的準確性和專業性，成為了醫院收費管理工作的重中之重。結合醫院收費管理實際，以及現行醫保政策的要求，收費管理應突出專業性和合理性特點，重點推行專業化管理制度，保證現行醫保制度下的收費管理工作能夠達到專業化要求，提高收費管理工作的整體效果。
5 結 論
通過本文的分析可知，基于對現行醫保制度的了解，加強收費管理是提高醫保制度落實效果的關鍵。結合現行醫保制度收費管理實際，要想加強收費管理，就要從加強對醫保政策和制度的了解、合理運用報銷政策以及提高準確性和有效性等方面入手，確?，F行醫保制度的收費管理能夠取得積極效果，滿足醫保制度需要，提高收費管理的整體效果。
參考文獻：
[1]王玉貴，王霞，潘杰，等.談醫院門診收費的漏洞及對策[J].中華醫院管理雜志，2015（10）.
[2]黃莉莉.上海東新區慈善醫院運行機制研究[D].上海：華東師范大學，2014.
[3]王娜.山東省循證衛生決策現狀及循證決策網絡中優先問題的確立[D].濟南：山東大學，2014.
[4]鄧國標.在醫院門診打造精益服務[J].中國醫院管理，2015（7）.
