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醫院醫保管理范文1
文章編號：1004-7484（2013）-11-6913-02
隨著醫保覆蓋面的不斷擴大，醫保管理成為醫院管理的一項重要工作，其質量的好壞直接關系到醫院的發展，因而必須采取有效的醫保管理措施提高醫院的管理水平，其中病案管理就是一種有效的管理方法，能夠為使用人員提供有效的信息服務[1]。為了探討醫院病案管理在醫保管理中的實際意義，本文選取2012年1月至12月我院醫保管理中的50例患者作為研究對象進行分析，結果報告如下：1資料與方法
1.1一般資料資料來源于2012年1月至12月我院醫保管理中的50例患者，男性26例，女性24例，年齡在35-80歲之間，平均年齡為（62.1±2.8）歲。
1.2方法50例患者均參加醫保，進行病案管理，觀察醫保費用管理出錯率。
1.2.1加強病案質量管理對患者的醫保病案進行“雙審”管理，患者在出院前病案要經過病房初審，然后交給醫?？评^續復審，并且要對患者的診斷、用藥、醫囑記錄、自費藥品、手術記錄、收費和服務情況進行重點監管，對于在審核過程中存在的各種問題及時糾正，并規范醫療行為。
1.2.2加強對醫保工作的監管在對醫?？七M行管理時要結合醫院的臨床實際情況，每個月份對醫保工作中存在的各種問題進行梳理，對于存在問題的科室進行反饋，并且要求科室進行整改。此外，要對醫?；颊叩淖≡嘿M用進行管理，按時對病人的花費進行統計分析，并且對費用增加異常的科室進行通知預警，以控制不合理費用的增加，使各科室能夠為患者提供廉價優質的治療方案[2]。2結果
采取醫院病案管理后病案內容缺失、醫療文書書寫不規范、過度使用不必要的檢查等問題明顯減少，共發生2起，發生率為4.0%。3討論
在市場經濟下，人們對醫療服務質量的要求越來越高，但是醫院還存在諸多問題嚴重制約著醫院服務質量的提高，這就需要建立科學有效的醫院管理體系，要以患者為中心，以服務質量為核心。而以前我國的醫療補償主要來自于財政，近些年來，實行醫保之后，醫院的補償渠道主要是醫療保險資金，因而醫?？凭统蔀獒t保管理部門和醫院之間的紐帶。
醫保是為公民服務的，能夠有效規范就醫行為，減少冒名就醫、掛名就醫、小病大養等現象的發生率，提高醫保基金的使用率[3]。但是醫院并非專業管理機構，因而必須加強自身的管理，其中病案管理在醫保管理中具有重要作用。病案是指臨床醫護人員對每個住院患者對疾病進行診斷治療的全過程，是整個醫療過程的真實記錄，也是臨床實踐的第一手資料。在實施醫保后，患者的醫療支付費用就由醫療保險機構來承擔，因而病案就成為醫保方進行撥款的依據。病案管理不僅包括病案機械性管理，還包括病案的質量管理。相關研究表明，病案管理對醫院管理具有重要作用，它能夠提高醫療人員的診治水平，為醫療糾紛提供相關證據支持，促進醫院管理水平的提高，還能夠促進醫療保險的實施，其中病案管理在醫保中的作用越來越重要。對病案進行綜合分析，還能夠了解醫院的收費情況，能夠研究新設備、新藥的使用對增加醫療成本的影響，能夠促進醫保工作的順利進行，維護醫院和患者的合法權益。
醫保管理工作的開展對醫療保險從福利型向社會型轉變起到了巨大作用：①它能夠合理使用和配置衛生資源，對鞏固醫療保險網絡和規范管理注入了更多的活力；②它能夠增強醫療保障抗風險的能力，使每個人都能夠享受到健康的權利，從而提高衛生保健的水平；③它能夠拓展醫療保障的范圍，使醫療保障實現社會化；④它對社會的進步起著重要作用，能夠縮小城鄉差別，為改革創造良好的社會環境，從而推進改革的發展。
病案管理在醫保管理中的實際意義如下：①病案管理能夠促進醫院各項醫療保險的實施，隨著醫保制度的不斷發展，醫保管理部門要定期去醫院進行檢查，其中病案就是主要的檢查內容，因而病案管理關系到患者和醫院的利益，準確、標準化的病案則能夠發揮至關重要的作用；②病案管理在醫療糾紛發生時提供重要的依據，隨著人們維權意識的增強，醫院面臨的醫療糾紛也越來越多，而病案能夠對患者的整個治療過程進行全面的記錄，從而在發生醫療糾紛后能夠提供重要的證據；③病案管理能夠提高醫院管理水平，醫保工作涉及到財務、護理、醫務、臨床、藥劑、設備等各個職能部門，病案管理能夠將各個職能部門聯系在一起，形成一個各司其職又相互促進的運行機制，從而促進醫院管理水平的提高[4]。
綜上所述，醫保管理工作是一項系統化的工程，需要社會、政府、醫院各方面的配合，醫院要加強管理工作，尤其是病案管理，加強病案管理能夠促進醫保工作的順利進行，能夠提高醫院的管理水平，能夠促進醫院各項醫保措施的實施，在醫院發生醫療糾紛時能夠提供可靠依據。因而醫院要以病案質量管理為重點，制定一套病案管理的方法和措施，從而提高醫院管理的水平，為醫院的長期發展打下良好的基礎。參考文獻
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醫院醫保管理范文2
一、醫院醫保會計核算現狀
我國醫保體系的建立是從試點開始，逐步推廣，因此關于醫保并沒有制度性的會計科目、核算內容、報表式樣等供各地參考，只有《財政部人力資源社會保障部關于加強城鎮居民的基本醫療保險基金和財政補助資金管理有關問題的通知》（財社[2008]116號）中提出了城鎮居民基本醫療保險基金原則上參照《社會保險基金財務制度》執行，參照《社會保險基金會計制度》（職工基本醫療保險基金會計制度）核算的指導性意見，各地只能根據自己的需要設置科目體系和報表式樣。由于沒有統一的標準，各醫院的具體規定會出現差異，醫保制度的執行力度也就相對不同。此外，醫院現行的醫療保障費用的賬務處理方法比較簡單，醫療保障部門的統籌費用全部在應收醫療款――醫療保障統籌款中核算，不能準確地反映出各醫療保障部門欠醫院的金額，在具體操作時容易賬目混亂，不能清晰地反映會計業務中的具體內容和特殊情況，不便與各部門對賬，無法滿足醫院會計業務核算的需要。
二、醫院醫保管理存在的問題
（1）領導對醫保工作重視程度不夠。一些醫院重效益輕管理，部分醫院未成立相應的醫保管理部門，使醫保管理同醫療管理未能很好地結合，責任不明；部分醫務人員對醫保政策不熟悉、不了解，在執行政策過程中會出現問題，甚至可能誤導患者。
（2）對持他人醫?？ǖ介T診或住院檢查治療管理不到位。一些非參保人員為了個人住院不掏醫療費用，就通過關系以參保人員的名義辦理住院手續，甚至還出現醫院與參保人員串通的情況，開具假住院證明，通過辦理正常的醫保住院手續掛名住院，套取醫療保險基金。
（3）信息管理水平較低。雖然一些定點醫院在醫療保險計算機信息網絡管理方面進行了必要的投入，但信息系統建設有待于進一步完善。各醫院普遍缺乏對醫保相關業務的統計分析，不能為醫院醫保工作提供宏觀和微觀的數據支持。
三、加強醫保管理與會計核算的對策
（1）管理部門要高度重視。醫院的管理者要高度重視醫療保險管理工作，將這項工作與醫院的重點工作、中心工作放在同等重要的位置，同部署、同安排。要緊緊把握上級醫療管理部門各項有關醫保工作的規章制度，及時調整管理方法，確保醫院的醫保管理工作不脫節。要認真分析醫院工作實際，對制度執行過程中出現的問題要認真分析，屬于制度制定方面的問題要盡快反饋給主管部門，為政策的調整提供參考，屬于醫院管理的問題，要根據相關要求調整到位。
（2）建立健全相關制度。醫保制度與會計核算既有相同一致的方面，同時，也存在一些不一致的方面。要結合工作實際，對醫保管理制度和會計核算制度進行優化，實現兩項制度協調一致，使兩項工作同時提高，進而實現醫院工作質量的提高。要優化崗位設置，按照權責統一、管理統一的原則，對涉及醫保管理和會計核算的崗位進行合理調配，確保各項制度得到執行，確保執行的結果符合相關制度的要求。要加強制度考核，醫保和會計部門要建立嚴格的考核，不僅要考核制度制定的嚴謹性和可行性，同時，對制度執行的各個環節也要進行考核，特別是對各項經濟指標的考核要嚴之又嚴，確保各項資金的安全。
（3）要加強會計人員隊伍建設。醫保資金管理的效果最終要通過會計核算的結果來進行檢驗，而一支強有力的會計核算隊伍是保證會計核算工作正常、高效運轉的重要因素。要加強業務學習，各個會計人員，不管是從事哪一個會計崗位的工作，都要對各自業務所涉及到的會計核算知識做到精通，能夠獨立處理所涉及的業務。要延長知識鏈，作為會計核算人員，不僅要學習、精通會計核算方面的知識技能，同時要對醫院的各項業務也要進行了解掌握，特別是與本崗位有關的上下游崗位的業務，要熟悉、要了解，從而為會計核算工作內容的擴展提供支撐。要及時進行溝通，對核算過程中涉及到醫保管理方面的問題，主動與主管部門和人員進行溝通，以選擇合適的核算方法，確保各項數據的準確性。
醫院醫保管理范文3
關鍵詞：醫改；醫院醫保管理；策略
中圖分類號：R197 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2015）011-0000-01
一、目前醫院醫保管理中面臨的突出問題
自從醫保起始至今，相關部門做了許多工作，自然也取得了一定的成績，但尚存在一些比較突出的問題：
（一）醫院醫保部門缺乏真正有責任心的專業管理人才
隨著醫保由城市轉向農村，公民的醫保水平得到很大的改善，同時給醫保管理工作帶來新的挑戰。其中比較突出的問題是：從事醫保管理者的綜合素質不高，無法適應醫改的變化；相關人員的職稱評定、評估及培訓體系尚不完善。
從事醫保管理的人員多部門是從別的崗位上抽調過來的，他們的專業知識技能參差不齊；此外，從事醫保的工作人員大部分沒有相關專業職稱；這些問題從根本上影響了醫保工作者的工作積極性，阻礙了醫院醫保管理的健康發展。
（二）醫院醫保部門對醫保政策的宣傳工作做得不夠認真、深入、細致
部分醫保部門沒有認識到醫保政策宣傳工作的重要性，即便進行宣傳，宣傳的信息通常比較粗淺，很少對醫務人員以及定點藥品營業員進行相關國家政策的培訓，使得他們對醫保政策了解不深，無法很好地為參保者提供所需的政策指導。另外，國家的醫保政策相對而言較復雜，在一定程度上阻礙了宣傳工作的順利展開。醫保政策的復雜性，加上參保者主觀上對醫保不夠關注，一旦生病，就都是醫生說了算。個別職業道德差的醫生，有便宜的藥不給病人開，只開昂貴的藥，并從中拿去回扣。
（三）醫院醫保部門對不合理亂收費仍然存在督查不嚴現象
現今，部分定點醫院擅自銷售給醫保病人自費藥品、治療項目、醫療服項目與一日清單不相符；收費項目與醫生的醫囑不一致；有已經收費但病例中并未檢查的項目；重復及超標收費；醫保已經取消的項目仍然在收費；提升病人護理等級從而增加收費；更有的醫院擅自設立醫療消費額，病人的住院費用未達到一定的數值，就不準許其出院等諸多惡劣現象。種種不良現象，不僅加大了不合理醫療費用的支出、加劇了病人經濟負擔，同時容易激化醫、患、保三者之間的矛盾。
（四）醫院信息管理水平較低
隨著醫保在全社會的大力展開，對醫保信息化建設提出了更高的要求，許多醫院在醫保信息管理建設方面尚有諸多缺陷，有待進一步改善。另外，醫院還取法對信息數據做出統計分析的體系，這些問題使得醫保管理工作得不到強有力的決策支持。
二、醫改背景下加強醫保管理的策略分析
（一）健全管理組織，強化管理領導
為了確保醫保管理朝著規范化、合理化、完善化的道路發展，相關部門必須足夠重視醫保管理工作，擔任醫保管理的人員必須是一名精通業務、擅長經濟管理的院領導。同時，醫院需要設立專業的醫保獨立小組，切實響應國家的醫療保險政策，根據醫院的實際情況，建設一系列的醫保管理制度，從根本上減輕患者的醫療
負擔。
（二）完善制度建設，堅持長效管理
醫院是落實醫療保險制度的主要載體，所以，建設及完善醫保管理制度化、規范化、長效化的管理體制，其目的是為了更好地擔負起為廣大患者提供優質醫療服務的責任。完善制度建設，應該從以下幾個方面著手：
設立每月例會制。按照醫保運作狀況，對比醫院對參保的評價考核指標，對醫療數量、人均醫療消費、藥比等進行考核排名，并將結果下發給各個科室病房。
建立定期分析制度。定期對醫保運作狀況進行合理分析，特別是對住院超過20天或者住院費四萬元以上的患者實施監控，對已經超日期、超費用的科室做出告示，組織專家進行會診，并落實醫治方案。
完善基本審批制度。醫保審批工作包括許多內容，諸如院內轉科、轉院、外出檢查、使用植入性材料等，均需要進行審批，所以需要建立專項審批手續，以期確保社?；鹉軌虬踩?、科學、有效地運作。
實施醫保查房制度。在醫保辦的領導下，由相關職能科室參與，有針對性地做好病房調研與督查工作，從而有效地提升相關人員的醫保管理執行能力和意識，有效地遏制不規范醫療行為的發生。
（三）科學創新管理，不斷改進服務
目前，隨著醫療保險的要求不斷提高，新醫療改革的任務不斷加重，最突出的問題是要在便捷、安全、療效方面作出努力，將醫保管理與科學創新、持續改進相結合。
首先，要進行人性化管理，為參保者提供便捷、和諧、溫馨的就醫環境。醫院應該建立一站式的服務中心，設置分層掛號、同一窗口發藥，特設白天夜間專家問診，增加殘疾病人無障礙通道，落實價格公示制，將“以人為本”的服務理念落實到各個環節。
其次，加強患者安全管理。醫院應該增設醫療質量督查、醫患溝通與培訓小組，醫院應該建立完善的醫療安全網絡系統，實施干預管理、患者安全目標等管理制度，進而保障患者的醫療安全。
（四）搭建管理平臺，擴大服務范圍
為了深化公立醫院改革，積極做好新醫改的踐行者與實踐者，為了緩解病人的醫療負擔，醫院可以是當地提供一些優惠的醫療服務合作項目。具體做法有如下幾點：首先，構建醫院、社區衛生服務中心二者之間的醫療技術協助指導平臺，為了解決社區衛生服務中心多發病且常見病多的問題，實施“一幫一”對口合作；其次，在不斷提升醫療水平的同時，積極組織專家對疑難為重病人會診，實施雙向轉診；同時舉辦專業培訓、義診、健康講座等，建設新型醫療衛生服務新格局，為社區鞠萍提供實經濟、科學、有效的醫療衛生服務，在一定意義上緩解了老百姓看病難、看病貴的問題。
綜上所述，在醫改背景下，醫院生存發展環境發生了改變，迫使醫院優化、體征醫保經濟管理的必要性與緊迫性，相關部門需要努力尋求一條適應我國發展、既節省醫療費用同時又令三方滿意的運作模式，將是未來醫保管理者共同努力的方向。
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醫院醫保管理范文4
摘 要：國家醫保政策的出臺，是適應社會發展的一項改革，對老百姓帶來了更多的社會保障，也給醫院帶來更多的挑戰。醫院醫保管理工作能否做好，直接關系到參保方的切身利益，也能體現醫院的應對能力。筆者結合自身過年的工作經驗，在參考相關資料的基礎上，對如何做好醫院醫保管理工作提出了如下建議：確立醫保組織，重視各環節的管理；建立信息平臺，合理利用病案資源；加強醫院管理，提升醫療內涵質量；加強財務管理，確保資金內部監控；制定培訓機制，完善獎懲制度。
關鍵詞 ：醫院 醫保管理 管理工作
一、確立醫保組織，重視各環節的管理
醫院應當成立專門負責醫保管理工作的部門，在臨床科室的醫保管理方面，應設立兼職醫保聯絡員，護士長負責收費，并且制定詳細的規章制度，這樣整個醫院自上而下、由內而外都有環環相扣、層層落實的醫保管理體系。
醫院的醫保管理工作關系到很多管理部門，包括護理部門、財務部門、藥劑部門、信息部門等等，因此增強全院工作人員對醫保工作的重視十分必要，應當不斷完善醫療質量管理體系、規范醫療行為。醫保部門要接受省、市、區醫保中心和醫院院長的領導，認真執行上級部門的規定，還需加強與其他科室的配合。醫保部門要配合藥劑科及計算機房對目錄庫信息的修正和維護，以確保臨床科能正確使用藥品和診療項目。醫保部門還要與醫務科及護理部協作要求各科室各種報告單的數量應與醫囑、結算清單三者統一，避免多收或漏收費用。嚴格掌握適應癥用藥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析；嚴格掌握自費項目的使用，自費協議書簽署內容應明確、具體；與財務科密切合作，保障參保人員入院身份確認、出院結算準確無誤等。
二、建立信息平臺，合理利用病案資源
病案是患者報銷醫療費用的可靠憑證，其詳細記錄了患者病史、檢查、診斷、治療以及護理等相關情況，對患者住院天數、術后并發癥等數據信息有準確的說明，真實完整地記錄患者從病情發生經過治療到好轉的過程，是患者健康的證明。病案在醫保監督審核中的作用不容小覷，醫保機構通過對病案的審核，可以起到監督醫療費用合理使用、防止不必要浪費的作用，還能為參保人員對醫療費用存在異議的情況進行提取病案重新核查工作，以解除疑慮。因此，病案有利于協調醫保機構、參保單位、參保人以及醫院的關系。管理病案信息的工作人員應當在落實醫療保險改革的進程中不斷提高病案資料在醫保中的價值和作用，從而為醫院的順利運行和有效管理做出貢獻，增強醫院的經濟和社會效益，最終推進醫院更好地發展。在管理病案信息中的一種重要工具，也就是電腦，必不可少。醫院應當不斷加強信息化建設，從而增強管理工作的效率和質量。高效、準確、快捷的病案管理系統能夠為醫院的重大決策提供依據，也是醫院實現各項科學管理的重要保障，同時為患者提供網上專家會診成為可能，有利于更高效地為疑難雜癥提供及時而可靠的信息。
三、加強醫院管理，提升醫療內涵質量
為了保證醫院能在市場競爭中獲勝，必須規范醫療服務行為并且處理好醫保機構、患者以及醫院三者之間的關系。制定一系列包括診療項目、手術方式以及住院天數等在內的標準制度，嚴格規范藥品規范使用制度、醫院病歷書寫制度、處方制度、醫?；颊咦≡汗芾碇贫取⒋笮蜋z查審批、非醫保費用患者同意簽字、物價收費管理制度等。在藥品的使用方面，應當調整醫保目錄內藥品比例，倡導醫生盡量給患者開醫保用藥，還應對每月高用藥品種進行監督和分析。為了方便醫生查看醫保藥品，可在計算機程序內標識出“醫保用藥”，嚴格控制貴重藥品和自費藥品的開出頻率。除此之外，醫院的藥品質量控制部門應定時進行檢查，約束藥品的合理使用，并及時進行指導，以便從源頭上控制藥品用量，降低醫院成本。建立醫保工作責任制，根據各科專業特點在醫保中心下達部分“單病種”付費基礎上，把定額標準發放給各個科室，醫務人員即要遵循醫學規律因病施治，還要考慮醫保政策和患者醫療費用支出。
四、加強財務管理，確保資金內部監控
為了避免出現財務部門與醫保部門賬目不一致，應當加快建設對賬制度。醫保部門根據患者的實際信息建立藥費結算報表并送審上級部門審核，與財務部門賬單相對照，保證賬目的一致。可以在“應收醫療款/醫保統籌掛賬”的科目下設置明細科目，對不同情況的醫保資金的使用情況分別核算，這樣使得有關醫保資金的情況更加清楚，便于了解和使用，更有利于醫保資金的管理。醫院通過全成本預算的方法加強各方面的預算，預算出醫療服務成本并對醫保資金進行劃撥。從劃撥到使用的全過程都納入到核算范圍中，確定負責人，保證醫院與科室之核算成本與財務部門賬目相一致。通過這種財務管理及監控對會計信息的可靠和醫保資金的合理使用都起到重要影響。加快醫院的內控制度建設，完善會計和審計制度。對醫保資金的申報、審批以及應收款進行計算機確認，能夠有效地減少人為失誤。對醫保資金內控制度中的薄弱環節加強監督，及時處理存在的問題。
五、制定培訓機制，完善獎懲制度
加強在醫院內部對醫保政策和法規的宣傳，通過培訓讓醫護人員明確醫保用藥的目錄，確保醫護人員正確認識與貫徹醫保政策。加大對護士長以及醫保聯絡員的培訓力度，保證其能夠牢固掌握醫保政策并認真執行，對醫生的用藥和檢查按照醫保的要求進行監督，從而減少不必要的浪費。
此外，醫保部門還應結合醫院的具體情況，制定出一套科學、合理的獎懲措施，從而為醫護人員隨時查閱提供便利，有利于形成監督效應。例如：濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫?？劭畹陌l生，那么該醫生應承擔起損失，如有多次違規操作，應對其行為進行嚴肅處理。醫院的醫保部門應及時與各醫保經辦機構聯系，對醫保工作執行中遇到的難題進行匯報，從而獲得各級經辦機構的指導和幫助，及時解決這些問題。另外，醫院應當不斷進行自我約束和自我檢查，對醫保政策和制度認真地學習和貫徹，保證醫院真正為參保單位及參保人員服務，讓參保方獲得真正的益處，實現醫院與患者及醫保方共贏局面。
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醫院醫保管理范文5
關鍵詞：醫院；醫保；管理；工作效率
中圖分類號：R82 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）012-00-01
我國大力推行的醫保政策為城鄉居民更好的享受醫療資源，減緩人民看病難、看病貴的問題，起到了重要作用。在這些成果取得的背后，高效的醫院醫保管理工作功不可沒。而在醫保政策實行的過程當中，隨著社會現實的不斷變化，其所體現出的對時代的適應性也不盡相同。這就要求在新視野下，不斷與時俱進，對醫院醫保管理工作進行有針對性的革新，以此來提升醫保管理的成效，最終促使醫保政策更好的促進民生發展。
一、新視野下對醫院醫保管理工作提出的要求
1.對醫保體系的總體要求
新視野下要求將全民作為醫保衛生制度的服務對象，將保證全體社會民眾的健康作為服務目標，將發展基本、強化基層、建立機制作為醫保體系發展的原則，將強化農村醫保體系建設、兼顧中西醫作為基本方針，站在統籌安排、循序漸進的視野下，進一步對包括服務、藥品、衛生以及監管等在內的環節進行深化改革，使得醫保在全民健康中的基礎性作用得到穩固。
2.對醫院醫保管理工作的新要求
在醫療衛生行業改革以及體院醫保管理工作不斷發展的新視野下，時代對醫院醫保管理工作提出的新要求為，從公平性、系統性、流動性、便捷性、安全性、規范性、導向性以及流動性等層面出發，高瞻遠矚，對醫保在不同制度、不同地域以及不同人群中的作用進行兼顧，而且注重各個要素之間的有效銜接。同時使用先進的信息技術對參保、異地報銷以及醫療監管等功能不斷進行優化和強化。
二、醫院醫保管理工作的有待加強之處
1.醫院醫保管理人員的管理素質有待加強
一是在醫保管理的專業水平方面。由于醫院是醫保政策的主要執行單位，因此其承擔著大量的醫保工作，例如支付、結算、審核、監管以及宣傳等等。要想對如此大量的工作進行合理安排和有效協調，就必須具備非常高超的管理能力。但目前的現實是醫院醫保管理人員的管理水平與現實要求并不十分契合。二是在醫保管理的道德水平方面。由于醫保所牽涉到的利益范圍較廣，因此部分醫院的醫保管理人員罔顧道德，為了一己私利鉆醫保政策的漏洞，借此。
2.對醫保中費用過高現象的監管存在缺陷
一方面，部分醫院為了自身利益，強行制定指標，并將指標具體到每個科室甚至個人，迫使醫生夸大患者病情，小病大治，輕病重治，使醫保費用不斷增長，更有甚者出現無病住院的情況。另一方面，部分醫院出現病歷與收費項目不對等的現象，例如病歷中沒有的項目卻收取了患者費用、病歷中存在的項目與實際收費情況不對等，等等。
3.信息化醫保管理水平有待加強
一方面，醫保資料數據庫不完整。很多醫院雖然建立了醫保資料數據庫，但在更新及完善方面的工作做的并不是很到位，存在資料老舊以及不完整的現象。另一方面，醫保管理工作信息化的技術人才缺乏。很多醫院缺乏專門的信息化醫保管理人才，無法很好地將信息技術與醫保管理工作結合起來。
三、新視野下醫院醫保管理工作效率提升的重要途徑
1.提高醫保管理人員的管理素質
一方面，加強對醫保管理人員專業管理水平的提升。定時對醫保管理人員的基礎醫療知識以及管理知識等進行培訓和考核，并為其創造一定的環境使其自行學習，從多維度提高管理水平；另一方面，加強對醫保管理人員道德水平的提升。對其進行社會責任感、使命感、職業道德以及人格等方面的教育和熏陶，使其具備與醫保管理相契合的道德水平。
2.提高醫療監管的力度
一方面，醫院根據自身情況建立具有針對性的醫保管理制度。例如醫院可成立監管小組，并使用公平的方式選舉出合適的負責人，對醫保違規操作行為進行處理；另一方面，將自查納入醫院考核的范圍當中。醫院定期組織內部人員進行自查，例如各部門之間進行互查，而且將互查結果作為績效考核的標準之一。最重要的是對暴露出的問題絕不姑息，嚴肅處理。
3.加大信息技術在醫院醫保管理工作中的應用力度
一方面，定期對醫保數據庫進行更新及完善。醫院在建立醫保資料數據庫之后，定期對其中的老舊信息進行核實完善，并對新增加的信息資料進行補充，使得數據庫能夠不斷增加新鮮血液；另一方面，引進計算機人才。醫院要引進計算機人才，并對其進行本院詳細情況以及醫保具體特征方面的培訓，使其能夠更好的利用計算機技術為本院的醫保管理工作服務。
四、結語
在民生問題日益突出和醫保形勢不斷變化的今天，醫院醫保管理工作也面臨著新的發展局面。因此醫院醫保管理人員要結合當下的時代熱點和潮流，以新形勢為依托，以全新的視野對待醫保管理工作，不斷對影響醫保管理效率的各個要素進行優化，從而與時俱進，提高醫院醫保管理工作的效率。
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醫院醫保管理范文6
關鍵詞：醫院管理、醫療保險、關系與利益
醫院是醫療保險制度下各矛盾的焦點，醫院的管理方式直接關系到醫療保險的整個運轉，兩者在支和取的不同地位，決定了兩者的對立性，但還應著重統一性即都是為參保者服務，醫療管理要通過醫療保險來實現。
一、醫院與醫保機構的關系
第一，功能統一性。醫院是保障的提供方，而醫保是保障內容。醫療機構是提供基本的醫療服務，醫保是保障公民的基本醫療服務。第二，目標一致性。醫院是政府實施一定福利政策的社會公益事業，這就要求醫院不是以盈利為目的，要以病人為中心，為公民提供基本的醫療服務。醫保是一種強制保險，醫保管理部門是政府直接控制的行政業務部門，是代表政府直接管理所籌資金，以收定支、收支平衡的運行原則。第三，運行機制依賴性。醫院的醫療行為對醫?；鸬钠胶膺\轉具有舉足輕重的作用，醫保管理部門根據對醫院的償付來調整醫院的收入結構、減少欠款，使醫院間的競爭轉化為質量與效率為核心的公平競爭。第四，對立統一長期性。資源的缺少和有限性與需要無限性之間的矛盾是客觀存在的，直接反映在資源的流入、流出的承擔者上，是矛盾雙方的對立統一。第五，資源互補性。我國的醫院是財政補償與經營收入相結合，實行醫保政策后補償主要是醫療保險基金。當醫院和保方利益達到平衡時，患者的利益也就得到了保障。醫方和保方必須長期、有效的合作、協調溝通才能實現共贏，才能讓醫保持續健康發展。
二、醫保對醫院管理的影響
在市場經濟下醫療服務質量對醫院的存在和發展起著重要的作用，建立與實施科學、有效、實用的醫院管理體系，將以病人為中心，以質量為核心的醫療理念融匯到醫院整個工作之中，提高醫療服務水平，打響醫療服務品牌。培養和造就經營型醫療機構管理者，造就一支懂管理、懂經營的新型醫院管理隊伍。醫保有利于醫院的信譽與形象的提升。
我國原先的醫療補償大多是財政補償為主，而經營收入與財政補償的結合是近年來逐漸發展起來的，在實行醫保以后，醫院的補償渠道就是以醫療保險資金為主了。因此，從資源關系的方向上看，醫療保險是醫院的財政和資源的投入方、補償方,而醫療衛生機構是衛生資源的使用方和醫療服務的產出方,兩者不可分離；但受各自利益驅動,在一定時間和一定層面上也存在利益沖突。保方根據醫?；鹎闆r,通過對醫方確定不同的付費方式和向患方制定不等的自負比例,嚴格控制基金支付,保證基金收支平衡。醫方會根據保方確定的付費方式,盡量規避經濟風險,努力提高醫療費用的償付率,彌補醫療服務所耗成本。當醫方和保方的利益達到均衡時,患方的利益也就自然得到了保證。任何一方若只顧個人眼前利益,其結果都將會使自身遭受損失,也會由此而引發雙方共同利益的損失。
三、醫院管理對醫保改革的作用
第一，醫院是直接為參保公民服務的，可以協助規范就醫行為，可以控制冒名就醫或者掛名醫院以及小病大養等現象，降低醫保基金的流失。也可以通過醫院來宣傳醫保政策，簡化醫保程序以便減少參保公民對醫保手續繁多而產生的不滿情緒。第二，因醫院積極配合和雙方的激勵機制相容，醫院由被控個體向控費主體轉變，大大提高費用控制效果，可以有效降低醫保風險并提高基金的使用效率。第三，醫保機構是外行管理內行，這就要求醫院規范自身的管理，而醫保政策又需要醫院的支持與配合。
四、醫院管理在醫保中存在的問題
1、醫院舊的經濟方式必須改變。參保公民對就醫機構具有選擇權并要支付一定比例的醫療費用，這就要求醫療機構收費合理，醫院就要想法降低成本并提高服務質量來滿足參保公民的醫療要求。
2、醫院的醫療收費不合理。大中型醫院醫療設備比較完善，為提高使用率、增加收入出現一些多檢查、濫檢查、拿回扣現象，從而導致醫療費用太高。而小醫院又存在藥品收入太高，醫院管理水平跟不上，非醫療支出占較大比例，增加了醫療機構的支出。
3、市場經濟下原材料成本、器械成本不斷上漲以及一次性用品的使用，致使醫療成本不斷增加及醫療費用增加。醫院在醫療費用的控制中處于主導地位，這是傳統的醫療保險運作方式的問題，在醫療保險運作很多是由醫保部門的費用控制與醫療機構的反控制相互作用的過程,由于在醫療服務過程中存在的供方主導、消費、效果不確定等因素的影響,這種費用控制思路在實踐中往往耗費高額管理成本,最終費用效果卻很不理想。在雙方形成和諧互動的條件下,由于醫療機構的積極配合以及雙方激勵機制的相容,原本主要由醫保部門從外部消極的、事后的費用控制變為醫療機構內部主動的自我控制,促成醫療機構由被控個體向控費主體的轉變。
