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【摘要】
隨著我國社會體制改革的進一步深化，各種社會保障體制也正在加快完善和構建之中，在這樣的環境下，全民參保的醫療體制的改革也取得了豐碩的成果，但是同時也給醫院的經營效益帶來了不小的影響。這是因為患者對就醫醫院有了更大的選擇范圍，使得醫院喪失了原有的患者資源，面臨著更大的發展壓力和更多的挑戰。并且，在通常情況下醫保資金是醫院的主要收入來源之一，但新醫保制度下所實施的現場結算“出院即報”的制度使得醫院墊付的報銷款數額日益增多，在一定程度上削弱了醫院的發展資金。因此，有必要在順應新醫保制度的前提下對醫院的財務會計工作進行完善與改革，在努力減輕醫院經濟負擔的同時更好的為患者服務。
【關鍵詞】
醫保制度；財務會計；問題；完善措施
醫療保險改革是我國社會保障體制改革的重要組成部分之一，也是新時期保證人民基本醫療需求的重要條件。改革開放以來，我國的醫療保險制度取得了很多令人矚目與稱贊的成就，而醫保中的財務會計制度更是保證醫療保險制度得以正確、公平實施的基礎性工作?？茖W合理的財務會計制度不僅有利于促進醫保制度的落實和完善，而且還能為醫院有序穩定地運營和在市場經濟環境下的健康發展提供資金上的保障。所以，在當前新醫保制度下探討醫院財務會計工作存在的問題并制定相對的完善措施具有一定的現實意義。
一、當前醫保制度下醫院財務會計工作存在的問題
（一）內部控制制度不夠健全。
就目前醫院的財務會計現狀來看，內部控制制度仍然存在著不完善的地方，主要表現在：一是財務部門的內部控制監督職能并沒有得到很好的發揮，沒有立足于醫院這個整體組織去進行管控；二是在會計信息系統環境下，所有結果都是根據最初數據直接計算而來的，中間不少核對環節都被省略，很有可能出現內部數據被篡改、認為操縱等會計信息失真的現象；三是涉及到財、物等重要崗位的職責牽制性不夠，崗位較混亂。
（二）醫保資金管理不夠完善。
自現行的醫療制度改革措施實施以來，醫院的大部分收入都是通過醫保中心去結算的，醫保中心為了有效地管理醫保資金，制定了一系列的措施，以便使得醫保資金能夠真正地發揮實效。但是在實際的落實執行當中，由于與醫院對口的醫保回款部門有多個，加之于對醫保政策的貫徹與宣傳的不到位、醫保制度的落實力度也不夠等原因，造成不少患者的醫療費用醫院無法及時回收，進而就會出現醫保結算費用的掛賬和不實，在很大程度上影響了醫院的資金周轉與回籠。
（三）醫保費用監督力度不足。
就目前情況看，隨著定點的各類醫療機構中參保人員的就診比率的與日俱增，隨之而來的是一些醫保費用問題也凸顯出來，會普遍存在多開藥、盲目增加檢查項目、亂開藥以及開貴藥等惡劣現象，這在一定程度上映射出醫保財務部門監督力度的不足，需要采取更多的有效措施對醫保費用的支出情況進行必要的監督。
二、當前醫保制度下完善醫院財務會計工作的措施
（一）建立健全醫院內部控制制度
科學合理的內部控制制度不僅有利于完善財務會計工作，而且還能為醫院的健康、可持續發展奠定扎實的基礎。首先，要完善組織體系控制。為了保護資金的完整、安全，提升會計信息質量，保證相關法律法規的順利實施，必須對相關組織體系進行改革與完善，包括如負責財務工作的院長，社保結算部、財務部、藥劑部、信息部以及采購中心等，要對各部門的工作職責、工作要求以及相互之間的合作交流等做出明確具體規定，使得他們能夠各司其職、相互配合，互相監督，防止違規違紀行為的發生。其次，要制定約束機制。由人事部門牽頭，制定出具體可行的崗位分工，逐步實現定崗、定責、定人，對一些敏感性崗位要積極實行人員輪換機制，以達到預防風險、監督制約的目的。第三，要對醫療結算的信息系統進行嚴格管理。醫院的醫療收入很大部分是來自于住院和門診收費，而醫院的費用支出則大部分用到了醫療機械的更新上，所以醫院財務部門一般情況下都會加強對這些環節的控制與管理，而這些部門所提供的數據都是通過信息系統傳遞的，因此強化醫療結算信息系統建設十分必要。醫院領導者要審時度勢，結合醫療工作的現實發展需要，派遣專業人士，定期對醫療結算信息系統進行維護與更新，并且系統內部數據與紙質數據要進行實時性核對和校正，保證數據的真實、合理。第四，要強化對醫保成本的管理?？梢园殉杀究刂浦笜寺鋵嵉骄唧w崗位并且和績效利益連結起來，運用崗位責任制的方式，逐步形成對應的激勵與約束機制，減少杜絕不必要的開支浪費，防止變相的腐敗滋生和利益輸送。
（二）強化醫保資金管理
財務管理是保障醫院各項業務順利開展基礎，而醫保與醫保資金管理則是醫院這個特殊行業財務管理的核心環節之一。醫院應當結合自身的具體情況和發展需要，對醫保制度予以有條不紊的落實和執行，并不斷地強化醫保資金管理。首先，要明確各部門在醫保方面所擔負的職責，積極組織全院各部門各人員學習并掌握新醫改后所實施的各項規章制度，從各科室從大夫到記賬的護士等人員都必須認真貫徹落實上級醫保中心的規定，從根本上避免漏收、重收、亂收費等情況的出現，減少直至杜絕由于用費不當所發生的醫保罰款和扣款。其次，要強化醫保結算的資金回籠，財務人員應當及時督促社保結算部門盡快傳遞各個醫保中心的病人醫藥費數據，每月都要及時核對賬目，并且催要相應的醫保欠款，從而提高醫院資金的周轉速度，并對于醫保審核中所剔除的費用，要查明其中的原因，寫出分析報告，經分管領導審核批準后，由醫院的總賬會計進行調賬，做沖減“醫療收入”和“應收醫療款”處理。第三，財務部門應當設專人專崗對醫保資金進行及時地對賬與管理，要根據各個往來醫保單位的名稱，對各醫保單位的病人欠費等進行核算，并與院醫保部門和各醫保中心進行三方對賬，以便做到心中有數，準確厘清醫保資金的現狀及運用情況。
（三）構建科學的財務會計監督機制
要構建科學的財務會計監督機制，需要做好以下幾個方面的工作：一是要對財務監督下的強制性信息披露制度進行必要的整改。通常情況下，醫院執行醫保財務會計監督的基礎性措施之一就是強制性的信息披露制度，比如若是醫患關系信息不對稱，就很容易出現醫療費用惡性膨脹等丑惡現象，因此，有必要構建與完善強制性信息披露制度，并且要求具有獨立、公正性質的第三方醫療保險的監督機構對醫院財務信息進行定期或者不定期地審核，對醫保報銷的藥品相關目錄、常見病種以及報銷費用的比例等內容做出嚴格的規定，確保每一項工作都能夠在既定的軌道中運轉。二是要注重培養醫院財務人員的防范意識。一方面要不斷地補充與擴大他們財務會計和政策法規方面的知識，另一方面還要督促他們學習更多的關于醫療保險、藥品知識等方面的內容，讓他們自覺的養成勇于抵制不正之風的良好作風和職業素養，自覺的防范各種亂收費、亂開藥、亂報銷等現象的發生。三是要建立專業信息共享平臺。醫院應借助新媒體技術的優勢，不斷地為社會公眾與定點醫療機構提供信息交流和共享的渠道，要定期地將醫保政策、醫療收費標準、專家簡介等內容公示于信息平臺，并開設意見交流箱，通過這些舉措讓醫保財務會計工作受到更多的關注與監督，在防止財務腐敗現象發生的同時也拉近了與社會公眾的距離，有利于樹立醫院的社會形象和公益性影響力，為廣大患者提供更優質的醫療服務。
總而言之，近些年來伴隨著我國醫療體系改革的不斷深化，醫保制度也正在向著科學化和人性化的方向回歸，在這樣的大氣候下，醫院財務會計工作理應順應時代的發展要求，隨著醫保制度的改革而不斷地做出相應的完善和調整，以便更好的為廣大患者服務，為構建和諧社會服務。
作者：韓新燕 單位：焦作市第五人民醫院財務科
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