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醫保工作考核范文1
關鍵詞績效工資醫院管理內部分配績效系數
醫療機構具有知識密集、高風險等特點，如何衡量醫務工作者的體力勞動和腦力勞動并調動其工作積極性，一直是困擾各級醫療機構的難題。根據《關于深化衛生事業單位人事制度改革的實施意見》和《湖北省衛生事業單位內部分配制度改革指導意見》文件精神，同時結合筆者對湖北省襄樊地區的一些醫療機構調查發現：醫院改革工資結構、啟用績效工資考核來確定資金(效益工資)分配的方案對促進“兩個效益”的實現具有一定的實際意義。
根據人事部、財政部關于改革機關事業單位職工工資待遇的文件精神，要求各醫療衛生單位在2000年10月和2001年7月兩次進行調資，這對于業務量小、收入有限的醫院造成了很大的壓力，新的矛盾因此產生：(1)使得積累較少的醫院發展后勁不足，有限的收入來源只能保證職工工資的發放，沒有積累事業發展基金。(2)增資不增效、增資不增加積極性，部分職工工作積極性出現減退的現象，因為沒有效益工資用于激勵，部分職工只求拿到工資就滿足了，“大鍋飯”現象比較嚴重。(3)中國加入WTO以后，激烈的醫療市場競爭迫使各醫院要加大改革力度，包括人事制度改革、內部分配制度改革等。如何解決上述矛盾，推行績效工資考核即是非常及時實用的辦法。
一、推行績效工資考核的指導原則
推行績效工資考核應遵循以下原則：(1)堅持以醫療服務成本核算為基礎，把過去注重外延擴張轉移到內涵建設上來。(2)堅持按勞分配、公平合理原則。按職工的業績定酬，多勞多得、不勞不得，體現重業績、重貢獻的分配激勵機制。(3)堅持“兩個效益”同步發展規則。既要提高經濟效益，又要提高社會效益，實現兩者的完美結合。(4)堅持以人為本原則，要強調人是勞動的主體，是開展一切業務的決定性因素。(5)堅持人文精神與經濟利益相結合原則，強調救死扶傷的神圣使命，人文精神不能丟。
二、績效工資考核的基本方法
1.改革工資結構，更新分配觀念將工資劃分3個部分，即：職工工資總額＝固定工資(包括各種津補貼)＋績效工資±各類獎懲金額。其中，固定工資就是現行檔案工資中固定部分，每月固定發放。績效工資就是現行檔案工資中活的部分和單位創收中可用于分配的部分捆綁在一起作為發放基數，乘以職工個人的績效系數即為個人所得值，每月發放數量不等，它體現了職工的業績和收入的聯動制約關系。各類獎懲金額是各類正、負激勵所得。
2.確立績效工資的構成是關鍵績效工資＝績效工資發放基數×績效系數±各類獎懲金額。績效工資總額組成相當于原檔案工資中活的部分和獎金。
3.業務創收科室績效工資分配是重點業務創收科室績效工資＝(業務收入－業務支出)×科室百分比系數±各類獎懲金額。對于發放到科室的績效工資，再依據科室內部人員分配情況制定的個人績效系數二次分配。在績效工資分配中應注意對業務創收科室的重點傾斜。
4.合理調節非創收科室的績效工資對于非創收科室，需要綜合考慮，合理安排，根據職位、職稱、工作的質量等制定個人的績效系數，避免不穩定、不合理的現象發生。然后，根據創收科室績效工資的平均值結合系數完成個人分配。改革后，非創收科室的職工收入相對業務創收科室而言可能較低，但有利于引導他們充實一線。
三、進一步完善績效工資考核是今后工作的重點
筆者通過詢問、調查發現，襄樊市部分醫院實施績效工資考核以后，職工的工作積極性有了很大的提高，出現了單位收入和職工個人收入同步增長的良好勢頭。為了激發職工持續工作的積極性，促進醫院的長遠發展，我們認為，需要進一步完善績效工資考核工作：
1.績效工資考核需要體現權責發生制原則醫院實行績效工資考核既要科學合理，又要體現職工的業績和效益。同時，根據實際情況采用較靈活的政策，不至于出現醫院獎金發放過猛，造成資金周轉不靈的尷尬局面。目前，非營利性醫療機構在會計核算上要求采用權責發生制，而實際醫院會計核算又大量采用收付實現制來確認業務收入和費用開支：當月的收入和費用(支出)以實際報賬為準即在當月一次性入賬，而沒有考慮這些收入和成本、費用的相互配比關系，這是追求嚴格成本化管理的一大障礙。由于醫療行業及收費的特殊性，病人在入院以后跨月結賬和醫療欠款的現象比較普遍。因此，既然實行績效工資考核，追求成本化管理，那么就應該體現醫務人員在病人費用沒有收回的當月的付出。當然，在實際工作中存在的病人費用收不回來的情況，給醫院造成了壞賬損失，但這不能抹煞醫務人員的勞動付出。我們認為，績效工資考核在體現權責發生制原則時，可以采取“虛擬收入”方式：首先要對當月收入進行分析，了解將跨月結賬病人的詳細情況；其次對于將跨月結賬病人的費用視情況在當月按同類病種或其他收費標準進行合理地分攤(分割)，最后對于存在跨月結賬病人的科室將收到“虛擬收入”，其當月的結算收入將增加，而下1個月的結算收入有可能減少。這既體現了收入與費用(支出)的配比、付出與收獲的結合，又能夠調動職工的工作積極性。
2.用績效工資考核促使醫療技術水平的提升醫療技術力量雄厚與否，關系到醫院能否實現“兩個效益”的完美結合，關系到能否在激烈的醫療市場競爭中站穩腳跟。而用績效工資考核方法促使醫療技術水平的提升具有一定的可行性。一是，通過績效工資考核可以努力挖掘醫院內部技術潛力?？冃ЧべY考核除了體現按勞分配，還能引導優秀的醫療技術人才投入到醫療服務當中，在績效工資分配中可以實行系數浮動獎勵，制定科室工作目標責任制：首先是設立科主任獎勵基金。科室主任除了負責日常業務外，還要負責培養醫療技術中堅力量，指導培養年輕醫生多上手術臺，半年考核1次，效果明顯者將獲得獎勵基金。其次是完善實施“三級醫生負責制”。上級醫生負責下級醫生的業務開展和技能的提高，考核完畢給予系數獎勵。最后是設立高難度手術獎勵基金和系數獎勵制度。鼓勵開展手術業務就是要讓更多的醫生能動手、敢動手，凡是較大難度(根據金額標準判斷)的手術，只要符合手術操作規范細則，不管成功與否都要給予風險補償或系數獎勵。另外，在科研工作上有突出貢獻者將享受系數獎勵。二是，通過績效考核可以吸引醫院外部技術精英。在貫徹人事制度改革，嚴格把握選人進人關的同時，多引進高素質人才。既可以積極聘用知名的專家教授，為醫院當前的利益實現增加實力，又可以選拔著名院校的優秀學生(特別是碩士、博士類人才)進入醫院，為醫院未來的發展儲備力量。對于吸引來的優秀人才除了給予醫院職工的同等待遇外，同時給予較高系數的考核獎勵，用績效工資考核來留住人才。
3.用績效工資考核來細化創收節支目標在績效工資考核的過程中要讓醫院職工明確收入的多渠道來源，掌握控制不合理支出的各種手段，真正用實際行動來實現醫院“創收節支”的目標。績效工資考核可以細化醫院成本和收入。各科室的收入和支出項目在結算表上都有詳細的列示。就收入來講，具體分為：治療收入、手術收入、各項檢查收入(放射、檢驗、化驗、功能類檢查等)等。根據收入項目，各科室可以根據本科室業務專長，積極爭取創收。在大力減輕患者負擔的前提下，盡可能地做必要的醫學檢查，這樣一是可以查明病因；二是可以降低醫療風險；三是增加科室收入。在“醫療服務成本”概念里涉及到多項成本內容，對于從事醫務工作的人員來說不易理解、不好把握，而在績效工資考核中可以把一些項目具體化，如各項材料支出的劃分，即在總務科、器械科(設備科)、供應室等科室領用的分別歸類；同時，對于各項費用進行細化，如人員工資、折舊修繕費用、管理培訓費用、加班補貼費用、水電費、消毒費等。這種收支的明細化能夠使工作人員一目了然，從而自覺地控制不必要的開支。
醫保工作考核范文2
***地區第十三批異地掛職干部考核嚴格按照自治區黨委組織部《關于做好異地掛職干部2011年度考核工作的通知》要求，于2011年12月16日進入接收地開始工作，至12月23日圓滿結束。地委委員、組織部長葛標同志高度重視，親自部署；工作期間，在帶隊副部長隨地區考察團出疆外考察情況下，適時宏觀協調指導，為按時保質完成考核工作提供了堅強的領導支撐?，F將工作情況匯報如下：
一、基本情況
***地區第十三批異地掛職干部75人（男61人，女14人；縣級帶隊干部1人，科級干部44人，其他干部30人），均安置在昌吉州，其中昌吉市35人，瑪納斯縣25人，呼圖壁縣15人。
二、主要做法
1、強力保障，行動迅速。***地委極為重視異地掛職干部的考核，要求把此項工作作為異地掛職培訓的重要環節抓好抓實。***地委組織部及時召開會議，專題研究異地掛職干部考核工作，決定由地委組織部副部長吾斯曼·買托乎提同志帶領、從地縣組織部門抽調10名干部組成干部考核組，隨隊配帶四臺工作車，給予有力保障?？己私M于12月14日凌晨從***出發，當夜即入住烏魯木齊市，為做好考核工作爭得了時間。
2、嚴格程序，突出重點。貫徹《黨政領導干部選拔任用工作條例》，與自治區黨委組織部、接收地黨委組織部請示、溝通，制定詳細工作方案，在考核的對象、內容、方法、程序、時間、紀律等方面，都做了具體要求。經與接收地組織部門商榷，合理安排行程，到掛職干部所在鄉鎮住宿點看望，通過聽取掛職干部工作總結、個別談話、集體座談、查閱資料等方式，全面了解異地掛職干部一年來學習、工作和生活情況，重點掌握異地掛職干部的思想政治素質、理論素質和思想水平、工作作風、掛職學習效果，先后組織座談會14場，參與座談人員累計142人，個別談話236人。通過考核，接收地干部群眾普遍反映，***地區選派的掛職干部整體素質較高，雖然普遍比較年輕（年紀最小的只有21歲），但自我管理嚴格，自我約束、自立能力較強，能積極融入當地，主動參與工作和各項活動，做到了自治區黨委提出的“三提高”“五滿意”要求，有的干部并為當地贏得了榮譽。
3、歸納分析、公正評價。在認真聽取接收地總體評價意見基礎上，結合個別談話、民主測評、民主推薦情況，做出客觀公正、真實準確評價，考核組綜合分析，集體研究，初步醞釀確定近期后備干部27名，其中：正縣級后備干部1人，副縣級后備干部3人，正科級后備干部13人，副科級后備干部10人。
三、啟發與體會
短短7天緊張有序的考核工作，考核組深刻體驗到昌吉州黨委及組織部門在貫徹自治區黨委異地掛職工作精神過程中自上而下的嚴謹規范與靈活適宜，大家深受啟發，深有體會，普遍感到，這次昌吉之行，既是工作交流之旅，也是學習教育之旅。總結昌吉州在開展異地掛職工作中的經驗，主要有以下幾點：
1、高位推動，助力支持，這是做好異地掛職工作的組織基礎。接受地黨委、組織部門專門成立了領導小組，組長都由黨委主要負責同志擔任，組織部門專門負責管理工作，制定了一系列管理辦法，把掛職培訓工作納入黨建、經濟目標責任制考核，工作上熱心幫帶，學習上耐心幫助，生活上細心照料。在肉孜節、庫爾班節等穆斯林民族傳統節日期間，接收地領導都前往慰問，與掛職干部共度佳節。各掛職點基本做到食、宿、學設施配套，做到“六有一全”：“六有”，即有電腦、冰箱、洗衣機、衣柜、有線電視和清真食堂，“一全”即毛巾、牙具、餐具、拖鞋、口杯、作業本等學習生活用品齊全。有的掛職點為掛職干部配備了自行車，有的為掛職干部每月發放200元生活補助。多年的掛職工作，逐步形成了規范、穩定和持續的管理機制，異地掛職干部得到全面鍛煉，成效顯著。有些掛職干部初來時不能寫漢字，不會說漢話，經過一年的勤奮刻苦學習，不僅能寫會說，而且語句流暢通順，有的并把自己的孩子轉到昌吉市，加強漢語學習。
2、明確任務，分類指導，這是做好異地掛職工作的有效手段。各接收地黨委根據異地掛職干部不同情況，結合實際，對異地掛職干部進行全面的培訓，指定專人負責異地掛職干部日常管理，采取“一幫一”結對子、請有經驗干部授課的方式，指導督促異地掛職干部加強漢語學習。注重發揮掛職干部自我教育作用，讓掛職干部勤思考、勤交流、勤分析、勤研討，對學習的一些重要內容，要求掛職干部闡述自己的看法，圍繞各階段學習和實踐重點，撰寫調研報告和心得體會。實行“實掛職，掛實職”制度，根據掛職干部的工作單位和原任職務、專業特長、個性特點，安排科級干部任鄉鎮黨政副職、縣市直部門副職等職務，一般干部任站所副職、某方面工作的干事，同時任村黨支部副書記、村委會副主任等職務，合理確定掛職干部職務，做到掛職單位對口、職務對口、分管工作對口，讓異地掛職干部在不同崗位上學習鍛煉，發揮掛職干部主觀能動性。有的掛職干部深入聯系村戶，幫助拾花割麥掰玉米；有的積極參加演講，在縣、市、州和自治區獲得較好名次；有的大度謙讓，年度考核把優秀名額讓給其他人，這些事例充分表明了掛職干部整體的高素質，深得當地干部群眾肯定與好評。
3、措施到位，狠抓落實，這是做好異地掛職工作的可靠保障。實行“8＋2”工作機制，即白天8小時工作，晚上利用業余時間自學漢語或政治理論不少于2小時。組織掛職干部系統學習科學發展觀、十七屆五中全會、“五觀”、“四個認同”、“三個離不開”等政治理論，讓掛職干部切實做到“干部向學員轉變，家庭生活向集體生活轉變，工作態度向學習態度轉變”，安下心來，扎扎實實地投入掛職工作。接收地上級黨委和組織部門領導、異地掛職帶隊領導與各掛職點負責干部，定期或不定期地督查指導，各掛職點按照制度和規劃，明確各階段目標和任務，做到了掛職干部提高思想政治素質有計劃、有目標、有檢查、有考核、有落實，成效顯著。
4、注重調研，實踐鍛煉，這是做好異地掛職工作的根本途徑。為使掛職干部盡快熟悉當地基本情況和社情民意，進入學習和工作狀態，接收地把掛職干部集中在縣市黨校進行了為期一周的進點教育，組織掛職干部到農村、工業園區和廠礦企業進行1-2天的參觀學習，使他們開闊了眼界，感受到南北疆經濟發展的明顯差距，激發了廣大異地掛職干部參加掛職培訓的積極性，增強了他們通過掛職培訓學習先進經驗，提高綜合能力，更好地投身于發展***經濟、維護社會穩定的信心。
異地掛職鍛煉，讓掛職干部解放了思想，開闊了眼界，更新了觀念，掌握了技術，提高了能力，主要在以下幾方面有了明顯轉變：一是思想政治素質有了明顯提高，特別是在黨性修養和宗旨意識，運用理論指導實踐的能力得到提高，清醒認識到南疆經濟發展的關鍵是要有一個安定團結的良好環境，增強了維護祖國統一、維護民族團結、反對民族分裂的自覺性。掛職干部普遍領會到了穩定和諧的社會環境對于經濟發展的重大意義。二是思想觀念有了明顯變化，異地掛職干部從三個文明建設、干部的工作作風和工作方法、農民的生活水平、人們的思想觀念等方面進行比較，深深感到南北疆的明顯差距，思穩定，求發展，縮小差距的心情更加迫切。掛職干部紛紛表示，一定要把所學用到家鄉建設，為***發展貢獻力量。三是堅定了學習漢語的信心，有珍惜機會，提高素質的緊迫感。異地掛職干部的漢語水平和文化素質有了顯著提高，他們決心，在今后工作中，要繼續加強對漢語的學習，不但自己學，還要帶動家里人、身邊人、周圍人共同學，營造漢語學習的良好氛圍。四是情深意厚，與接收地干部群眾建立了深厚友誼。異地掛職干部能主動融入當地，積極參與各項工作和活動，建言獻策，把當地干部群眾當作朋友甚至親人來對待。座談中有位掛職干部說，輔導老師是她的第二個母親，說她現在有兩個媽媽，一個是維族媽媽，一個是漢族媽媽。掛職干部和當地建立的良好人際關系，為今后返鄉發展獲得了不可或缺的人脈資源。
四、工作建議
1、根據自治區黨委組織部的安排，選派了一些專業技術干部，接受地安排的工作崗位大多能夠與其專業對口，但也存在個別學用不一致的現象。建議：在今后的接受安置中，盡量做到專業對口，可適當考慮在縣（市）直部門安置。
2、掛職工作開展已有多年，各接收地逐漸形成完整規范的管理模式，但期間由于工作繁忙等各種因素難免在管理上有所放松。
建議：自治區黨委組織部能在掛職干部年中休假返回時統一組織選派地領導回訪，看望慰問，督促檢查，以激勵掛職干部努力取得更大成效。
醫保工作考核范文3
扶貧開發工作成效考核駐村幫扶和結對幫扶工作中發現問題“舉一反三”整改落實工作報告
2018年12月10日至2018年12月23日依據各級關于2018年省脫貧攻堅成效考核駐村幫扶和結對幫扶工作中發現問題整改落實的工作部署駐榆樹灣工作隊與榆樹灣村兩委共同對照問題清單進中2類16個問題，行“舉一反三”問題查擺，建立了問題臺賬并對查找出的2個類別3個問題進行立行立改。查找出的問題及整改落實情況如下。
一、在結對幫扶方面
存在有幫扶責任人工作不到位、不細致，幫扶公示牌信息填寫不全面、幫扶手冊的填寫較為簡單和個別貧困戶的幫扶措施針對性不強這兩個問題。分析問題的原因有兩個方面：一是幫扶責任人對扶貧政策的學習和理解不深不透，不能從政策反面給予幫扶扶對象以幫助；二是幫扶責任人對結對幫扶工作的理解不到位，一味的認為自己能力有限不能為幫扶對象帶來收益性的幫助，而忽略了扶志和扶智方面的思想幫扶。在整改中我們組織所有的幫扶責任人入戶走訪，一是完善公示牌的個人信息，二是切實了解幫扶對象的思想狀態和家庭的生活狀態，有針對性的制定個人的2019年幫扶計劃。
二、在駐村工作隊方面
醫保工作考核范文4
關鍵詞職工醫療保險；總額預付；實施效果
為進一步深化醫療保險付費方式改革，需加強和規范醫療保險付費總額控制工作，積極探索公立醫院改革的路徑，建立起公立醫院科學的管理體制、可持續補償機制和規范的藥品供應保障、醫療保障、人事薪酬、分級診療和監督管理制度[1]。樣本市一家二級甲等醫院于2014年1月1日起開展醫療保險總額預付試點工作。2014年試點地區頒布《重慶市衛生和計劃生育委員會關于完善醫療保險付費總額控制的實施意見》（渝文備〔2015〕2950號），規定其實施的基本原則是以收定支、略有結余，科學測算、合理確定，公開透明、多方參與，激勵約束、風險共擔，加強監控、保障質量。該文件明確要求要切實保護參保人員利益，對次均費用、出院人次、出院人次人數比、住院報銷率等指標進行考核。本文通過對醫療保險總額預付試點案例醫院職工醫保2013—2014年改革前后的主要醫療保險指標進行對比，分析得出總額預付實施的效果。通過對案例醫院總額預付改革的實施效果研究，分析存在的問題和產生問題的原因，為該市總額預付改革措施的優化和推廣提供意見建議。
1資料來源
本研究資料來源于案例醫院支付制度改革的現場調研。選取一家二級甲等醫院作為本研究的案例醫院，收集的定量資料包括案例醫院2013年1月—2014年12月的病案首頁信息；收集的定性資料包括總額預付相關的政策性資料和訪談資料。
2研究方法
2.1定量統計分析
選擇實施總額預付后的2014年該案例醫院職工醫保病人作為觀察組，選擇實施之前的2013年作為對照組。根據醫院提供的病案首頁信息，分析案例醫院實施總額預付前后指標完成情況和醫療工作量及效率、醫療費用、醫療質量3個維度的變化情況。采用SPSS21.0軟件進行統計描述和統計推斷分析，改革前后指標結構的變化采用2檢驗。
2.2定性訪談
運用半結構式訪談的方法，通過對該市衛生局、醫療保險等部門的相關負責人進行定性訪談，了解總額預付改革的方案、政策實施的效果以及存在的問題；通過對醫院的管理層人員、臨床醫務人員等相關人員進行訪談，了解醫護人員對總額預付改革的認知、態度以及實施后其行為的變化等。
3結果
3.1總額預付改革實施基本情況
總額預付改革實施基本情況本研究的對象為總額預付城鎮職工醫療保險（以下簡稱職工醫保）的普通住院人員。截止2014年12月，該院納入總額預付結算的職工醫保病例共11191例，占全院同期出院人次的34.69%。總額預付職工醫保的住院費用為5696.55萬元，占同期醫院住院費用的29.85%，比去年同期增加1850.82萬元。
3.2總額預付指標完成情況
總額預付改革后，該院總額預付職工醫保的統籌支出預算額和住院人次人數比未完成考核指標，且統籌支出預算額超出比例較高；出院人次和住院次均費用完成考核指標，如表1所示。另外，我們發現出院人次的實際值與考核指標相差較多，2013年的職工醫保出院人次是7674人次，考核值比2013年低2500多人次，所以初步判斷醫保部門將該考核指標值定的偏低。醫院根據上級醫保部門下達的考核指標，并結合醫院自身實際情況，給各臨床科室下達相應的考核指標，主要是對次均費用的考核。骨科、普外肝膽科、胸心內科和神經外科4個科室超出考核指標，其他科室均完成考核指標。如表2所示，可以看出超出考核指標的科室全部為外科科室，因此外科科室考核指標完成的情況相對較差。但是幾個考核指標完成較好的內科，如呼吸內科、心血管內科、神經內科、內分泌科，我們可以發現它的出院人次增長的幅度較大，而且其出院人次人數比也有較大幅度的上升，可以看出他們是通過分解住院來降低次均費用，從而達到完成考核指標的目的。
3.3工作量及效率維度的變化情況
在工作量方面，如表3所示，改革后職工醫保的出院人次、出院人次人數比、手術例數呈現增長的趨勢，且增長幅度比醫院總體增長的幅度大，這說明改革后職工醫保的工作量有所增長。在效率方面，如表3所示，改革后職工醫保的平均住院日呈現下降的趨勢，且下降幅度比醫院總體下降幅度大，這說明改革后職工醫保的效率有所提高。
3.4費用維度的變化情況
如表4所示，改革后職工醫保的總費用呈現增長趨勢，且增長幅度比醫院總費用增長的幅度大；職工醫保的次均費用也呈現增長趨勢，但是增長的幅度比醫院總體增長的幅度小。這說明改革后，職工醫保的次均費用增長幅度變緩，但是總費用依然呈現大幅的增長趨勢。
3.5醫療質量維度的變化情況
改革后職工醫保的院內感染率和住院死亡率呈現增長趨勢，其增長幅度比醫院的增長幅度大；而II級傷口甲級愈合率下降幅度比醫院總體下降的幅度大，如表5所示。職工醫保改革前后的院內感染率、住院死亡率、II級傷口甲級愈合率經χ2檢驗，P值均小于0.05，其變化均有有顯著差異。說明改革后職工醫保的醫療質量降低。
4討論
4.1總額指標完成情況及工作量的變化情況
總額預付改革后，對于醫保部門下達的考核指標，醫院沒有全部完成，如統籌支出預算額和住院人次人數比。醫保部門對于醫院沒有完成的考核指標，沒有進行相應的懲罰；同樣對于醫院統籌支出預算額超出的636.2萬元，也沒有進行相應的補償，由醫院自己負擔。該市2014年醫療保險定點醫療機構醫療服務協議中，明確指出住院人次人數比是指一定時期內，參保人員在某定點醫療機構的住院就診人次與住院就診人數（以出院結算為準）的比例，是監控醫療機構是否分解住院的主要指標。案例醫院職工醫保部分在改革后住院人次人數比呈現增長趨勢，且增長幅度較大。通過訪談得知，在年終清算時，次均費用是醫保部門的主要考核指標，依據醫院的次均費用是否完成進行獎懲，因此醫院采取了分解住院的方式來降低次均費用，以達到完成考核指標的目的。從各臨床科室的完成指標情況中也可以看出，部分內科的科室（呼吸內科、心血管內科、神經內科、內分泌內科等）也是通過分解住院來完成考核指標。因此職工醫保部分的工作量雖然有所增加，但是實際并沒有數字顯示的增長幅度那么大。
4.2總額預付改革后效率的變化情況
總額預付改革后，職工醫保的平均住院日降低。由于前面的研究發現有分解住院的現象，所以在效率方面還進行了人數平均住院日的分析，以排除分解住院帶來的影響，其結果仍然是職工醫保的平均住院日比醫院總體下降的幅度大。結合訪談資料得知，改革后，因為會對病人的次均費用進行考核，因此醫院不會再出現拖延病人出院的現象，從而降低了住院病人的平均住院日，提高了醫療工作的效率。
4.3總額預付改革后費用的變化
改革后總費用呈現大幅度上升，而次均費用上升幅度卻比醫院的幅度小，結合前面的研究以及訪談資料得知，醫院通過分解住院而降低了次均費用，實際次均費用依然呈現上漲趨勢，因此總額預付對費用的控制效果并不是很好。
4.4總額預付改革后對醫療質量的影響
總額預付改革后院內感染率、住院死亡率上升，II級傷口甲級愈合率下降，說明改革后醫療質量下降。通過訪談得知醫療機構為了節約成本，會出現使用愈合效果較差、但價格相對較低的藥品、耗材等，從而導致改革后的II級傷口甲級愈合率下降以及院內感染率上升的情況。
5建議
5.1醫保部門需科學合理制定總額與指標
醫保部門承諾參考近3年醫療機構服務提供和實際醫療費用發生情況，與案例醫院通過“二上二下”的方式確定總額以及考核指標。但是在實際改革過程中，發現有些標準制定的不符合實際。如職工醫保的住院人次為5123人次，而改革前的住院人次為7674人次，比改革前的實際人次低2500多人次，與實際相差過多。經訪談，醫保部門在制訂方案時，只參考了1年的報銷數據，而且在與醫院進行“二上二下”時，也只是在形式上做了的協商，并沒有參考醫院提供的事實數據，最終下達的總額以及一些考核指標大多數與醫院實際相差1/3，而醫保部門也未向醫院做出相應的解釋。因此醫保部門在制定總額與考核指標時，應基于多年的歷史數據，并認真聽取、分析醫院上報的情況，更加科學合理地制定總額與考核指標。
5.2醫院需要進一步完善總額預付制的實施與考核方案
訪談中得知案例醫院在實行改革前，做了大量的前期準備工作，通過積極地與有關部門配合、與科室管理人員協商、對實際情況分析以及參考歷年的總體數據趨勢等手段和方法，制定了相應的實施和考核方案。但是在具體實施后發現出現一些問題：一是不同的科室出現不同的情況，如4個沒有完成考核指標的科室都是外科，而內科部分科室出現分解住院的情況。因此醫院在制定考核指標時應充分考慮不同科室的特點，更加科學合理地制定考核方案。二是沒有獎勵措施，積極性低。醫院在制定考核方案時，對各個臨床科室只有懲罰措施，沒有獎勵措施，致使醫護人員在執行方案時出現一定的抵觸情緒。因此醫院應建立科學合理的激勵機制，獎懲結合，提高各科室醫護人員控費的主動性和積極性。
5.3完善監管機制，提高醫療質量
無論是上級的醫保部門還是醫療機構，在總額預付的改革過程中，都把控費作為焦點，而忽視了對醫療質量的監控，從而導致醫療質量的大幅下降[2]。因此醫保部門在完善改革方案時，要設計并實施醫療質量監管的考核評價體系。能在控制費用的同時，保證醫療機構的醫療質量不打折扣。
參考文獻
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醫保工作考核范文5
一、醫院醫保會計核算現狀
我國醫保體系的建立是從試點開始，逐步推廣，因此關于醫保并沒有制度性的會計科目、核算內容、報表式樣等供各地參考，只有《財政部人力資源社會保障部關于加強城鎮居民的基本醫療保險基金和財政補助資金管理有關問題的通知》（財社[2008]116號）中提出了城鎮居民基本醫療保險基金原則上參照《社會保險基金財務制度》執行，參照《社會保險基金會計制度》（職工基本醫療保險基金會計制度）核算的指導性意見，各地只能根據自己的需要設置科目體系和報表式樣。由于沒有統一的標準，各醫院的具體規定會出現差異，醫保制度的執行力度也就相對不同。此外，醫院現行的醫療保障費用的賬務處理方法比較簡單，醫療保障部門的統籌費用全部在應收醫療款――醫療保障統籌款中核算，不能準確地反映出各醫療保障部門欠醫院的金額，在具體操作時容易賬目混亂，不能清晰地反映會計業務中的具體內容和特殊情況，不便與各部門對賬，無法滿足醫院會計業務核算的需要。
二、醫院醫保管理存在的問題
（1）領導對醫保工作重視程度不夠。一些醫院重效益輕管理，部分醫院未成立相應的醫保管理部門，使醫保管理同醫療管理未能很好地結合，責任不明；部分醫務人員對醫保政策不熟悉、不了解，在執行政策過程中會出現問題，甚至可能誤導患者。
（2）對持他人醫?？ǖ介T診或住院檢查治療管理不到位。一些非參保人員為了個人住院不掏醫療費用，就通過關系以參保人員的名義辦理住院手續，甚至還出現醫院與參保人員串通的情況，開具假住院證明，通過辦理正常的醫保住院手續掛名住院，套取醫療保險基金。
（3）信息管理水平較低。雖然一些定點醫院在醫療保險計算機信息網絡管理方面進行了必要的投入，但信息系統建設有待于進一步完善。各醫院普遍缺乏對醫保相關業務的統計分析，不能為醫院醫保工作提供宏觀和微觀的數據支持。
三、加強醫保管理與會計核算的對策
（1）管理部門要高度重視。醫院的管理者要高度重視醫療保險管理工作，將這項工作與醫院的重點工作、中心工作放在同等重要的位置，同部署、同安排。要緊緊把握上級醫療管理部門各項有關醫保工作的規章制度，及時調整管理方法，確保醫院的醫保管理工作不脫節。要認真分析醫院工作實際，對制度執行過程中出現的問題要認真分析，屬于制度制定方面的問題要盡快反饋給主管部門，為政策的調整提供參考，屬于醫院管理的問題，要根據相關要求調整到位。
（2）建立健全相關制度。醫保制度與會計核算既有相同一致的方面，同時，也存在一些不一致的方面。要結合工作實際，對醫保管理制度和會計核算制度進行優化，實現兩項制度協調一致，使兩項工作同時提高，進而實現醫院工作質量的提高。要優化崗位設置，按照權責統一、管理統一的原則，對涉及醫保管理和會計核算的崗位進行合理調配，確保各項制度得到執行，確保執行的結果符合相關制度的要求。要加強制度考核，醫保和會計部門要建立嚴格的考核，不僅要考核制度制定的嚴謹性和可行性，同時，對制度執行的各個環節也要進行考核，特別是對各項經濟指標的考核要嚴之又嚴，確保各項資金的安全。
（3）要加強會計人員隊伍建設。醫保資金管理的效果最終要通過會計核算的結果來進行檢驗，而一支強有力的會計核算隊伍是保證會計核算工作正常、高效運轉的重要因素。要加強業務學習，各個會計人員，不管是從事哪一個會計崗位的工作，都要對各自業務所涉及到的會計核算知識做到精通，能夠獨立處理所涉及的業務。要延長知識鏈，作為會計核算人員，不僅要學習、精通會計核算方面的知識技能，同時要對醫院的各項業務也要進行了解掌握，特別是與本崗位有關的上下游崗位的業務，要熟悉、要了解，從而為會計核算工作內容的擴展提供支撐。要及時進行溝通，對核算過程中涉及到醫保管理方面的問題，主動與主管部門和人員進行溝通，以選擇合適的核算方法，確保各項數據的準確性。
醫保工作考核范文6
[關鍵詞] 部隊醫院；醫療保險；管理；衛生體制
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）06（a）-0175-02
隨著醫療體制改革的不斷深入，新的醫療保險（簡稱“醫保”）制度實行后，軍隊醫院面臨新的發展機遇和挑戰[1]。江蘇省政府提出“十二五”時期要加快健全全民醫保體系，鞏固擴大基本醫保覆蓋面，到2015年，全省城鎮職工（居民）基本醫療保險和新農合參保率要達到98%以上。準確及時地服務廣大醫?；颊撸罱K達到參保人員滿意、醫院滿意、醫保經辦機構滿意“三滿意”，是醫院面臨的難點問題，也是醫保工作的終極目標[2]。本院是揚州地區唯一一所部隊醫院，是揚州市及周邊地區城鎮醫保、新農合定點醫院，但由于地區差異，不同地區和不同種類醫保藥品和診療項目不同，報銷比例也不相同，醫院醫保管理工作難度日益加大。因此，本院注重從加強內部控制管理入手，多措并舉，努力做好醫保服務工作。
1 健全長效管理機制
一是有健全的醫保管理組織。成立醫保工作領導小組，指定一名副院長主抓，通過各種會議強調醫保工作，提出具體要求；建有醫保辦公室，由工作責任心強、經驗豐富、辦事細心的干部負責醫保工作；科室由醫護骨干擔任醫保工作責任人，及時協調解決醫?；颊呔歪t中的困難和問題。二是認真執行醫療保險政策和規章制度。結合國家醫改形勢和不同地區不同醫保政策調整，醫保辦不定期對科室醫保負責人進行相關培訓，傳達新醫保政策，分析醫院醫保業務形勢，交流醫保管理經驗；根據不同地區醫保政策和要求有針對性地研究，制定可行的落實措施。
2 注重做好服務環節管理
一是住院處工作人員在辦理住院登記時，仔細詢問患者地區歸屬、有無參保、哪類醫保等，準確選擇患者費別，并在患者姓名后加注指定標記，便于臨床醫護人員識別?；颊呷肟茣r，該科的醫護人員就能在醫生工作站和護士工作站知道患者的身份和費別。二是開展入院宣教。首先在辦理入院時，醫保辦工作人員根據不同醫保對象告知相應的醫保相關政策，并發放相應的宣傳資料（主要是醫保政策和報銷比例等）?；颊哌M入科室，責任護士還將進一步進行宣教，最后經治醫生會與患者再次溝通，了解情況簽署相關協議。三是充分發揮醫保辦的職能作用，醫保辦人員能夠經常深入臨床第一線，及時協調解決醫保工作中的存在的具體問題。
3 強化醫療行為監管
3.1 依托信息技術強化醫保用藥和診療項目管理
一是把各種醫保和新農合的藥品和診療項目庫放在醫院信息系統醫生工作站公共網上，便于醫生隨時查閱。二是為臨床醫生更加執行醫保政策提供支持，本院信息科以不同地方醫保信息系統與醫院信息系統目錄字典庫為基礎，開發《醫療保險藥品和診療提示系統》，并嵌入“軍字一號”醫院信息系統醫生工作站中，醫師在下達醫囑或開據處方的同時可實時掌握各類醫保藥品和診療項目在醫保目錄內的報銷比例、個人自付比例、藥品限制條件等。
3.2 積極做好醫患溝通
知情同意權是患者的一項基本權利，醫師履行告知義務也是自我保護的重要措施[3]。醫生對患者診療過程中，對自費診療項目和醫保范圍內特殊診療項目的必須同患者或家屬做好解釋，簽定自費項目同意書，并注明費用和數量，以免在最后出院時引起糾紛。
3.3 實行人均費用控制管理
醫院承擔著提供醫療服務和控制醫療費用的雙重作用[4]。醫院是醫療服務的提供者，同時又是醫療保險制度改革的主要“載體”，與醫療保險制度存在著相互依賴和相互制約的對立統一關系[5]。醫保和新農合服務協議對患者人均費用標準和報銷比例有具體要求，也是年度考核的重要內容。醫院根據各?？铺攸c和前兩年的費用情況，制定不同?？频娜司M用標準。醫保辦按月對各科室醫保費用進行統計，反饋給各科室主任，以利于科室主任作出正確的調整決策，加以控制，醫院按季度對科室進行考核。同時，結合開展“三好一滿意”活動，強化抗菌藥物等藥品的臨床使用管理，利用醫院行政例會等時機講評醫保服務工作。利用醫療質量檢查時機檢查“三合理”落實情況，防止開大處方、重復檢查、濫用藥品等不良行為的發生。醫保檢查中屬于違規的、經院醫療質量考核組審查確屬不合理，按照目標考核辦法對該科室或個人進行處罰，并在內部網上進行公示，醫保患者醫療費用控制在合理水平。真正讓醫師做到“一手拿聽診器，一手拿計算器”，為患者治療疾病的同時，避免不合理費用的增長[6]。
4 重視醫保病歷管理
病案真實和比較完善地從醫療角度記錄了患者的整個醫療過程[7]。目前，一些國家的醫保部門將審核病案作為監督醫療行為、控制醫療費用的重要手段[8]。一是醫院定期組織科室醫保責任人進行醫保病歷互查，重點查醫囑、報告、收費、病程記錄等是否一致，使用需個人自付藥品、材料是否簽定《知情同意書》，有限制條件藥品使用是否符合條件等。二是積極做好醫保審核存在問題整改，對醫保審核出來的問題，醫保辦及時通知相關科室或當事人，分析原因，責令限期整改。對具有普遍性不論在哪個科室或個人容易疏忽的問題，在醫院的網上進行公示，讓大家引以為戒，防止類似的問題再次發生。三是加強與地方醫保部門的信息溝通。目前，不少地區醫保部門對各級醫療機構醫保管理情況的稽查、病歷審核都由保險公司負責，但由于保險公司人員對物價政策、醫療專業知識等掌握的不全面，加上不同級別醫院、不同醫師的技術水平的差異等，保險公司人員難免會發生誤判、誤扣等。醫院醫療管理、物價、醫保等部門聯合與醫保部門協調，提出醫院的意見，爭取醫保部門的理解，防止給醫院造成的不必要的經濟損失。
醫保管理涵蓋了醫院管理的諸多領域，需要多方努力，持續改進。本院通過加強內部管理，進一步規范了醫療行為，構建了和諧的醫患關系，保證了參?；颊呃妫瑸獒t院帶來了良好的社會效益、經濟效益。2012年上半年醫保業務同期增長30%，醫保人均費用下降約12%、醫?？蓤箐N費用提高了約15%，參?；颊邼M意率保持在95%以上。
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