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電子病歷建設方案和計劃范文1
醫院整體情況
中山大學附屬第一醫院（簡稱中山一院）現為國家三級甲等醫院和國家愛嬰醫院，由院本部、東山院區和黃埔院區及東山區社區醫療點組成，是華南地區醫療、教學、科研、預防保健和康復治療的重要基地。中山一院現有職工3000余人，開放病床1850張，年門、急診量超300萬人次，年住院手術人數超過2.1萬人次，出院人次約4.8萬人次。
醫院臨床科室設有17個二級學科和50個三級學科，醫技科室有16個，其中腎內科、普外科和神經內科等3個學科為國家重點學科，婦產科、兒科、泌尿外科、耳鼻咽喉科和內分泌科等8個學科為省重點學科。廣東省心腦血管病防治辦公室，世界衛生組織康復中心等社會醫療組織都設在本院，醫院還設有華南地區建立最早、規模最大的高壓氧倉、規模龐大的血液凈化治療中心、全國規模最大的體外反博治療中心和腹膜透析中心，以及各種重癥監護病房，為搶救治療各種危重病人提供了可靠的保證。
在信息化建設構架中，醫院計劃建設一個適合中山大學附屬第一醫院的先進的信息化平臺，利用信息化手段提升醫院管理水平，打造數字化醫院，建設以電子病歷系統為中心的臨床信息系統，以達到縱向實現院本部和黃埔、東山院區的業務聯動與信息交互，橫向實現各院區的主要業務的聯動和信息交互。
目前醫院已經使用多種信息系統，主要有HIS、電子病歷、PACS、LIS等，管理系統包括浪潮財務管理系統、人事系統、固定資產管理、成本核算系統、庫存管理系統。
依據醫院的自身特點，中山大學附屬第一醫院實施的電子病歷系統功能模塊包括醫生站、護士站、病歷質控系統。
1. 醫生站模塊
實施安博維電子病歷系統以前，醫生采用手工書寫紙質病歷和word輸入打印共存的工作方式。安博維電子病歷系統的實施縮短了醫生書寫病歷的時間，同時通過電子病歷系統的實施，醫院病歷質量有了顯著的提高，在病歷模板的制作環節加入病歷質控條件設置，醫生書寫病歷時自動完成病歷內容完整性校驗、邏輯錯誤檢查，減少了病歷返修率。
中山一院所用電子病歷系統采用所見即所得編輯，快速完成病歷文書的書寫工作。系統提供智能輔助錄入功能，選擇陽性特征時自動插入陽性描述模板。支持手繪圖功能，可增加圖片，可標示病灶位置。可以根據臨床醫生需要在病歷任意位置插入JPG、BMP等圖形格式圖片文件，還可以隨醫生需要進行圖片修改及標注。
電子病歷系統支持自動生成病程首程，這樣就節省了輸入時間，確保輸入信息準確。醫生在進行病程書寫時，可以實現分段書寫，連續顯示，系統可以進行分段三級質控，以質控每次修改的人員代碼和時間戳。
同時，為方便病歷數據的共享，系統還提供了完善的病歷導出功能。將病歷的各個部分（包含但不限于首頁，醫囑，入院志，病程，護理記錄，檢驗結果，檢查報告等）均導出為XML以及DOC等共享格式文檔，并且可轉化為PDF文檔，具體格式可由醫院根據具體情況設置。
對于醫療工作中用到的各種報表，系統提供單獨的報表編輯工具，可以對報表的格式與數據來源進行設置，同時可以通過腳本功能實現復雜的報表功能，減少報表修改過程中的維護工作量，以適應多種復雜的報表工作。
系統集成平臺提供文件超鏈接功能，實現表格、圖型、圖像、聲音、PDF文件等多媒體文件集成到病歷中。實現護理記錄接口，使醫生在第一時間了解病人恢復情況及護理情況。
2. 護士站模塊
護士病歷系統協助護士完成護理及病區床位管理等日常工作。信息通過網絡傳遞，避免了護士進行大量文字轉抄工作。該系統主要包括病人基本信息維護、床位管理、護理醫囑記錄、轉科管理、護理記錄單、生命體征采集、自動生成體征單等功能。護理病歷書寫部分也采用所見即所得的病歷編輯器，提供護理計劃、護理記錄等文本模板和體征單、產程圖等界面模板方式。提供三測表、引流記錄單、綜合觀察記錄單、具有血尿糖觀察記錄單、血壓脈搏觀察記錄單，護理交班記錄等模板，輔助護士快速完成病人體征數據的采集。
3. 質量控制模塊
中山一院的電子病歷質控系統是參照醫院質控業務流程而設計，質控項目按照病案終末質控的評分標準設計，提供強大的緩解質控和終末質控方案，支持多級醫療質量管理體系建立。
（1）三級查房管理流程
質量控制工作平臺支持完整的三級查房管理流程，包括查房、手術、搶救、醫療文書、值班、醫療質量管理等方面，為此安博維對在電子病歷中出現的診斷、病程記錄、查房記錄、醫囑記錄、檢查檢驗申請單、檢查檢驗報告、體征單、交接班記錄等關鍵數據項目進行質控項目檢查，預先排除病歷完整性和及時性的問題，同時完成三級查房的工作流程記錄。
（2）三級檢診權限設置
三級檢診權限的設置功能將臨床醫生依次設置為：主任、主治、經治三個等級，主治醫生完成病歷書寫后，可以獲取醫務處的病歷質量問題列表反饋的信息，在正式提交病歷時對病歷再次修改后重新提交。系統能確保每份病歷歸檔前都經過檢查和質量考評。
（3）三級質量評定功能
對于每一份電子病歷的質量監測，系統還設置了三級質量評定，每份病歷在提交前，主治醫生必須對病歷做出自評，再由科室主任對病歷做出評定，最后由醫院醫療管理部門對病歷做出評定。
（4）在線檢查病歷功能
在線檢查病歷功能可以使上級醫生對病歷質量進行實時監控，各級醫生可以根據權限在線對在院病歷進行檢查，發現問題記錄于數據庫并作為病歷檢查依據。
而且，系統設置的病歷記錄、報告的形成、體溫的檢測、診斷的結果、醫囑的下達、執行、校對等項目，都有明確的時效性指標，按照規定建立時效性檢測庫，科室質控醫生可以實時查看在線、封存、提交等各種狀態的本科室的電子病歷，可以對在線狀態的電子病歷提出修改意見和質控要求。
（5）歸檔與備份已出院病歷
電子病歷系統能夠對于已出院患者的病歷，已完成病歷質量評審，就可對患者病歷進行歸檔處理，歸檔后的病歷進行歸檔備份。醫生如果沒有特殊權限，只能查詢病歷內容，不能再修改，如果要修改病歷，需對病歷進行解封。解封操作都需要相應的授權才能進行。
以上電子病歷系統的基本功能在完成與醫院現有的HIS、LIS、PACS系統集成后，醫生可以在電子病歷系統完成患者全部診療記錄的編輯和數據統計分析工作，滿足了臨床醫生護士、醫政管理和患者針對病歷的不同需求。
院方重視與調研是實施系統的保障
電子病歷建設方案和計劃范文2
沒想到老領導聽過我的解釋后，撫掌大笑然后說：“你們還是快把產品改個名字吧，‘電子病歷’這個名字太容易讓人覺得是個寫病歷的小工具了，既然這個系統要統一臨床數據的集成、分析、顯示，控制到臨床路徑，就應該叫醫院電子信息系統（HEIS）。”
只能感嘆：有這樣經驗和眼界的院長太少了！這些年來行業自己背負這個名字，已經走了太久，為了這點事情沒有少和客戶解釋。
在與國外同行交流時，不得不回到HIMSS對EMR的定義，然后抽絲剝繭描述國內電子病歷市場上：少數有臨床數據處理能力的產品，淹沒在千軍萬馬的編輯器洪流中的現狀。
回頭看看HIMSS定義的EMR，里面倒也是多足鼎立：CDR（臨床數據倉庫），CDS（臨床決策支持），CPOE（計算機輔助醫囑），OE（醫囑錄入），PD（臨床醫生文檔系統）， 其中前四項的普及率在60%~90%之間，最后的Physician Document系統普及率遠遠落后，在30%~50%之間。當然我們可以說美國醫生相對獨立的身份導致醫院不能要求醫生留在醫院寫病歷，但是從另外一個角度講，似乎少在信息系統中寫一些病歷文件對數字化醫療服務沒什么大不了的影響。
更有甚者，根據HIMSS的電子病歷實現模型（EMR Adoption Model），北美73%的醫院處于電子病歷第三階段（含）以上，其中將近一半的醫院（31%）剛剛達到第三階段的基本標準：醫院實施了CDR，有統一的可控詞匯表，基礎的臨床支持系統（能夠做藥物、食品、檢驗結果的沖突檢查即可）。 而這些剛剛進入第三階段的大多數，對病歷文件的要求僅僅是：系統可以調閱病歷文件的掃描影像。別說結構化了，連純文本都不是，剛剛夠給人看而已。
其基本思路似乎是：在醫院信息系統強大到可以幫助醫生做決策，甚至干涉到臨床服務業務之前，先做好服務臨床一線人員的工作。醫生在針對某一患者做會診和治療計劃的時候，大概不會關心計算機上的病歷數據是不是結構化存儲的。
我們的醫療改革進入2011年，其中公立醫院改革中的重要內容是通過信息系統建設提高醫院服務的效率、質量、安全性和降低成本。2011年前已經看到各省市真金白銀地公布了自己在醫院電子病歷試點項目上的預算計劃。相信這些預算不是用來采購“編輯器”的。
電子病歷建設方案和計劃范文3
關鍵詞：組織因素；電子病歷；影響因素
中圖分類號：C936 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2013）35-0063-03
近幾年來，我國醫療衛生信息化建設不斷發展，部分綜合型或?？菩歪t院都建立起了相當規模的信息系統。電子病歷作為醫院信息系統的核心，受到了各醫院的廣泛重視。然而，電子病歷作為一項新技術，在實施的過程中必然會受到很多因素的影響；為了使醫院更順利地實施電子病歷，分析這些影響因素顯得尤為重要。
一、電子病歷的概念及意義
（一）電子病歷的概念
電子病歷在國際上有不同的稱謂，如EMR、EHR等。不同的稱謂所反映的內涵及外延也有所不同。雖然人們對電子病歷應當具備的一些基本特性有相同或相近的認識，但由于電子病歷本身的功能形態還在發展之中，對電子病歷尚沒有形成一致的定義。
美國電子病歷學會（Computer-based Patient Record Institute）將電子病歷（Electronic Medical Record， EMR）定義為，電子病歷是安全地獲取、存儲、傳輸、顯示患者有關醫療信息的技術，它是一個系統框架，能夠實現上述各種系統的功能，并且具備與其他系統集成的接口。
在我國，電子病歷是由醫療機構以電子化方式創建、保存和使用的，重點針對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導干預信息的數據集成系統，是居民個人在醫療機構歷次就診過程中產生和被記錄的完整、詳細的臨床信息資源，是記錄醫療診治對象醫療服務活動記錄的信息資源庫，該信息資源庫以計算機可處理的形式存在，并且能夠安全的存儲和傳輸，醫院內授權用戶可對其進行訪問[1]。
相比電子健康檔案（Electronic Health Record，EHR），電子病歷更多強調在醫療機構內部醫療記錄的電子化和業務過程的計算機化；EHR則進一步擴展到醫療機構之間，包括醫療機構之間以個人為中心的信息集成。本文的電子病歷僅指醫療機構內部的電子病歷。
（二）電子病歷對醫院的意義
長期以來，醫院從事醫療、科研、管理等活動領域中產生的數據和信息都是靠人工操作進行收集、加工和利用的。D.W. Bates等[2]提出作為電子病歷核心的組成部分――計算機化醫生醫囑錄入系統（CPOE）的糾錯功能可以使醫生犯錯的概率減?。籅.I. Reiner等[3]提到通過電子病歷，醫生每日閱讀病人在放射科所做檢查的片子數量顯著提高；A. Kari等[4]發現醫生更容易根據電子病歷回憶出自己看過的病人的情況；R. Haux等[5]也肯定了電子病歷對于提高護士文案工作效率的作用?？傊啾热斯げ僮?，電子病歷具有如下作用和意義：一是提高醫療工作效率；二是提高醫療工作質量[6]；三是規范病歷書寫；四是為醫院管理服務；五是方便遠程共享患者信息；六是為宏觀醫療管理服務；七是為科研和教學服務[7]。
二、醫院實施電子病歷的影響因素研究
盡管電子病歷對于醫院具有諸多價值，但是Marion J. Ball[8]提出其實施仍然存在諸多難題和挑戰。
按照時間順序，可以將醫院實施電子病歷的過程分為五個階段：一是決定使用電子病歷；二是選定電子病歷技術供應商；三是開始安裝并使用電子病歷；四是完善電子病歷；五是電子病歷完全安裝完畢。目前多數研究都在討論前三個階段的影響因素，且以第三個階段為最多。
對于第一個階段，Retchin SM等提出醫院決定使用電子病歷受到很多因素的影響，包括1.各個醫院不同的信息技術供應商提供的技術不統一，沒有共同標準并分享資料；2.技術尤其是軟件不成熟的問題；3.數據安全的問題；4.因為工作流程的改變給醫生帶來的新的問題；5.資金的問題。Aziz Sheikh[9]認為新的技術被傳入一個組織可能受到國家的政策、軟硬件升級和建設的時間、不同利益者之間的互動等因素影響；而在醫院實施電子病歷的過程中，可能受到醫院多重制度和成員關系、付款人的組合、醫院的規模的因素的影響。國內學者王清武[10]認為醫院綜合實力不同，影響著電子病歷在醫院的覆蓋水平；由于電子病歷尚不完全成熟，導致醫院電子病歷應用層次以及標準化水平低；軟件的通用性和靈活性差、醫院的管理跟不上也影響著醫院實施電子病歷。張大勝[11]將這些影響因素歸為積極的和消極的，積極的因素有國家的政策、電子病歷技術對醫院管理人員及醫生業務的幫助兩個方面，消極的因素有資金壓力、電子病歷合法性問題、在醫療安全中存在的風險、標準化問題。
對于第二個階段，Jeffrey[12]將這一階段的影響因素歸為三個方面，即采納者的機構性差異；環境因素，比如競爭和補償機制；供應商之間的相互影響。K Keshavjee[13]認為在這個階段醫院必須考慮的因素有醫院股東的參與、早期計劃、項目管理、效益與潛在困難和技術因素。
對于第三個階段，不同的研究者關注的對象有所不同，但大致可以分為醫院方和技術方兩個方面。
K Keshavjee認為醫院方要考慮以下因素以配合電子病歷的實施：第一，數據預負荷，同時注意與其他系統的整合；第二，工作流程的重新設計；第三，培訓工作人員；第四，提供必要的協助，幫助電子病歷實施；第五，及時聽取反饋意見和經常對話；第六，保密的考慮。
John?vretveit等[14]提出電子病歷技術方需要做出以下妥協，才能讓技術更好地在組織中實施：一是電子病歷技術對醫院組織的要求盡量少，包括數量和深度兩個層面；二是對使用者的操作能力要求盡量低；三是需要醫院提供管理人員與管理系統；四是醫院必須有一個接受電子病歷的文化氛圍。
Eric G. Poon等[15]提到了作為電子病歷中最關鍵的部分――醫囑錄入系統（CPOE）在美國醫院的實施過程中遇到很多阻礙。他們將影響因素分為醫院內部和醫院外部兩個方面。醫院內部存在的三個關鍵因素，分別是醫生的接受程度、電子病歷本身的花費以及產品和供應商的技術成熟程度。在醫院以外的環境中，外部決策者對醫院施加的壓力、是否提供經濟支持、是否提供技術支持和標準化信息系統可以影響醫院對電子病歷的采用。
雖然對于醫院實施電子病歷的影響因素的研究很多，但是這些研究中影響因素都是散在的。直到W.H. DeLone，E.R. McLean[16]提出了Information System Success分析框架，把技術和人抽離出來，研究兩者之間的相互作用，將影響因素都整合在了這個框架里，如圖1。
Maryati Mohd. Yusof[17]在此基礎上，通過對一家醫院的定性研究發現，組織中的領導力、組織內良好的交流溝通以及組織營造IT友好的環境，都是非常關鍵而且不可或缺的影響因素，他認為只是分析技術和人之間的互動關系是不夠的，需要加入組織環境因素來分析才能更加全面。所以，Maryati Mohd. Yusof在總結前人零散的影響因素的基礎上，構建了“使用者，組織和技術效益模型”（human，organization and technology-t framework）。
盡管這兩個分析框架將以往的散在的影響因素按照一定的順序，整合在一起，并能清楚地呈現各組成部分之間的相互影響。但是，該分析框架仍然沒有解釋為什么電子病歷技術在植入醫院組織時，這些組成部分之間會發生這樣的相互影響和作用，我們也不能從圖中看出這些因素是如何決定著電子病歷植入醫院的程度。所以，對于技術和組織之間互動關系的研究仍然非常必要。
三、基于技術與組織互構理論的研究
邱澤奇在傳統技術與組織關系研究基礎上，建立了技術與組織互構論。他通過對傳統制造企業植入信息技術過程的研究，發現技術與組織的關系是一個技術提供方和技術使用方之間相互建構的過程。信息技術因其技術結構性而具有組織剛性，同時也因其細節的可塑性而具有組織彈性；同樣，組織結構也具有技術剛性和技術彈性。既有的組織因為信息技術的組織剛性而產生結構重組；同時，建構中的技術也會因為組織結構的技術剛性而被修訂或改造。由此，形成了技術與組織之間的相互建構[18]。
John?vretveit等提出了假設：電子病歷可能會對組織結構做出要求，如果電子病歷對組織做出的要求越少，電子病歷可能完全植入醫院的可能性也越大，發揮出原有作用的可能性也越大，如果電子病歷對組織要求過多，就會影響自身植入醫院。Orlikowski 和Barley[19]提出，電子病歷作為一項新技術，被醫院采納并使用，在互動的過程中，可能會有以下幾種情況：一是組織結構變化，適應技術要求；二是組織結構不變，技術改變；三是技術與組織同時改變，互相適應。其中，第三種情況是最有可能使技術順利植入組織的條件。但是這些研究都還停留在觀察和假設階段，沒有進一步驗證。
四、總結
國內關于電子病歷實施的研究少于國外，并且較少探討關于組織植入電子病歷過程中的互動關系以及影響因素。國外關于電子病歷植入醫院的影響因素研究比較多，但都是零散的研究，很多仍停留在理論假設階段，也沒有形成理論體系。盡管有人也提出了分析框架，但仍然未能清楚地解釋為什么電子病歷技術在植入醫院時，這些組成部分之間會發生這樣的相互影響和作用。
實際上，技術由一個組織內的設計者、通過人導入另一個組織，并由使用者使用是信息技術的擴散的常見的過程，這個過程中既涉及組織之間的關系，也涉及群體關系、行動者的行為，所以是一個多層次的問題。醫院植入電子病歷，其實是醫院與電子病歷技術方兩個組織之間的關系。在以后的研究中，可以考慮基于技術與組織的互構理論來研究電子病歷與組織之間的互動關系及其影響因素。
參考文獻：
[1]衛生部信息化工作領導小組辦公室， 衛生部統計信息中心. 基于電子病歷的醫院信息平臺建設技術解決方案（1.0版）[S]. 2011.
[2]Bates， D.W.， Effect of Computerized Physician Order Entry and a Team Intervention on Prevention of SeriousMedication Errors. Journal of the American Medical Association [J]. 1998，（15）： 1311-1316.
[3]Reiner， B.I.， Impact of filmless imaging on the frequency of clinician review of radiology images. J. Digit. Imag.[J]. 1998， 3（11）： 149-150.
[4]Kari，A.，Comparison of acceptance and performance of automated and manual data management systems in intensive care. Int. J. Clin. Monit. Comput [J]. 1990， 3（7）： 157-162.
電子病歷建設方案和計劃范文4
2009年4月6日，“新醫改”方案正式出臺?！斑@既是挑戰，又是機遇?！毙l生部統計信息中心主任饒克勤認為，如果能夠正確把握好這一機遇，我國衛生信息化建設必定會有一個跨越式的發展。
在饒克勤看來，“新醫改”方案頒布之前的衛生信息化建設分為兩個階段: 第一個階段是在21世紀前的計算機技術應用階段，如醫院財務管理、收費管理、藥品管理等，將傳統業務管理模式計算機化，實現計算機技術在醫療衛生系統的廣泛應用; 第二個階段是進入21世紀后，依托計算機網絡技術加快業務領域的信息系統建設階段，如公共衛生、衛生監督、婦幼保健、新型農村合作醫療等信息系統建設。
最為突出的是，SARS危機以后，衛生部在1～2年時間內，完成了覆蓋中央、省、市、縣、鄉五級的網絡直報系統，各級疾病預防控制機構和衛生行政部門可以同時在線報告信息，極大地提高了傳染病疫情等報告的及時性和準確性。同時，加強了國家和省兩級突發公共衛生應急指揮決策系統建設，極大地提高了突發公共衛生事件的應急反應和危機處置能力。在醫院，信息化建設的重點轉移到臨床信息系統建設，如逐步推廣HIS、PACS、RIS、LIS等臨床信息系統 。
“前兩個階段的信息化建設，主要是依賴于計算機和網絡技術的發展 ，與其他行業相比，總體水平還是很落后的?！?饒克勤說。
衛生信息化
為何滯后？
饒克勤認為，醫療衛生行業的三大特性決定了其信息化建設的發展速度遠落后于其他行業。
第一，醫療衛生系統業務內容的復雜性。僅以醫院的收費系統為例，就涉及到3000多個收費項目、上萬種疾病、幾十萬個藥品名稱，復雜程度遠大于銀行存款、取款系統; 臨床信息系統如HIS、PACS、RIS、LIS等都要把各種光學、化學、超聲、心電、腦電等信號轉換為數字信號，是集許多行業數字化、信息化之大成。
第二，醫療衛生信息系統涉及紛繁復雜的規范以及標準，僅涉及到生命過程的各種醫學術語就多達200多萬條。而且從全世界來講，諸多規范和標準的開發研究仍處于起步階段，全球衛生信息系統的互聯互通，均在規范與標準方面遭遇巨大阻力。
第三，由于傳統衛生管理體制決定了不同的業務部門垂直管理、相對獨立、缺少聯系，因而不可避免地形成了眾多垂直封閉的信息系統。
“不過，衛生信息化建設滯后的根本原因，應該在于建設理念與模式上的偏差?！别埧饲谥魅握f，“以IT技術和專業領域需求為驅動的建設理念，在一定程度上促進了信息化發展，但同時也成為其前進方向上的阻礙?！?/p>
最典型的例證是，在衛生信息化建設的第二階段，疫情網絡報告系統、應急指揮系統、婦幼保健系統、醫院信息系統等，大大提高了相關部門的管理能力和應急反應速度。但是，由于信息系統垂直建設的特點，不同業務部門缺乏聯系性和協調性，原本條塊分割的業務部門在信息溝通上更為復雜，形成大量“信息孤島”和“電線桿式信息系統”。
事實上，缺乏科學的信息資源規劃，并不單是我國所獨有。從世界范圍來看，衛生信息化均面臨“電線桿式信息系統”的尷尬?！斑@些尷尬的催生與信息系統建設的立足點有關，也就是單純地追求IT技術和以滿足業務領域目標為出發點?！?饒克勤坦言。
這幾年來，饒克勤一直在潛心思考3個基本問題: 第一，信息化建設到底為誰建設？什么是真正的業務需求？第二，確定建設目標和需求后，信息從哪里來、怎么得到信息？信息存放在哪里、如何儲存？信息為誰所用、怎么用？第三，信息化建設的真正驅動力在哪里？其實，這3個基本問題，正是任何行業推進信息化，均無法回避的問題?！斑@么多年來，我國行業信息化建設問題多多，最大的共同點就是信息資源規劃的嚴重缺位?！?/p>
信息化回歸
以人為本
“要改變衛生信息化滯后的現狀，必須將系統的建設，從業務驅動轉變到以人為本的建設思路上來。” 饒克勤認為，而“新醫改”是一個重大轉機。
“新醫改”方案把“建立實用共享的醫藥衛生信息系統”列為“支柱”之一，而且是惟一的技術支撐。
“信息化提到如此高度尚屬首次?！别埧饲谡J為，“這意味著信息化不再是單純地為了信息化而信息化，它有更加重要的使命?！?饒克勤眼中的新醫改方案內涵，一是人人擁有社會醫療保險; 二是人人享有免費的、均等化的基本公共衛生服務; 三是保障城鄉居民醫療服務的可及性; 四是保障城鄉居民基本藥物方便安全、有效價廉; 五是公立醫院逐步回歸公益性?！?/p>
“新醫改”啟動之后最令人關注的問題是: 人民群眾是否得到了醫改方案帶給他們的實惠？是否得到了應有的醫療衛生服務？怎樣才能得到這些服務？他們對醫療衛生服務的反應如何？醫療衛生機構運行機制和保障機制落實如何？醫務人員的積極性是否調動起來？如何對醫療衛生服務質量進行監督？如何對醫療衛生改革進展進行評價？
“衛生信息系統的建設和應用，就是服從于上述核心問題的解決?！别埧饲谡f，“這決定了衛生信息化建設必須擯棄原有單個業務需求驅動模式，重點轉向‘以人為本’的健康信息系統建設模式。”
“以人為本”的思路一經確立，就要求信息化從“人”的信息入手。因此，健康檔案、電子病歷就自然成為衛生信息化新的建設重點。
早在3年前，衛生部統計信息中心就組織有關單位申請國家科技攻關課題，開始對居民健康檔案、電子病歷規范和信息標準進行研究，重點探索推進以健康檔案為核心的區域衛生信息系統建設試點和以電子病歷為核心的數字化醫院建設試點。
饒克勤認為，健康檔案與電子病歷既相互獨立，又緊密相關。健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護、健康促進等）過程的規范、科學記錄; “病歷”是醫療機構在特定時間，對門診、住院患者臨床診斷治療的工作記錄?！安v”是健康檔案的主要信息來源和重要組成部分，健康檔案對“病歷”的信息需求，并非“病歷”的全部，具有高度的目的性和抽象性。以居民健康檔案和電子病歷為重點，才可以從根本上解決信息從哪里來、存儲在哪里、為誰所用等一系列基本問題。
衛生信息化
新思路
饒克勤認為，建立全生命周期的居民健康檔案，最根本的意義在于，全面解決“信息從哪里來”的首要問題。而要使信息能夠共享、發揮作用，必須“打下三個基礎，建好三級平臺，提升業務應用系統”。
打好三個基礎
基礎一，建立標準化的健康檔案。
“我們應該做的工作首先是建立標準化的健康檔案，包括規范化的內容和內容的標準化?！别埧饲诟嬖V記者，目前衛生部組織《國家居民健康檔案基本架構與數據標準》研究已經取得重大突破，5月份即將公布。
在饒克勤看來，健康檔案基本架構與數據標準涉及到3個方面核心問題，一是健康檔案的概念模型; 二是健康檔案的業務功能模型; 三是健康檔案的信息模型（又叫數據模型）。
第一，健康檔案概念模型。健康檔案是對居民進行健康管理過程的科學與規范的記錄，健康檔案的基本架構是以人的健康為中心，以生命階段、主要健康問題和主要衛生服務活動（或干預措施）作為3個坐標軸，構建的一個三維立體空間信息架構。
饒克勤解釋說，居民健康檔案需要從3個維度對“人”進行關注。第一維是生命周期，即從出生到臨終關懷，將生命體分為新生兒、嬰兒、幼兒、青少年直至老年等8個生命周期。第二維是主要疾病和健康問題，人在不同生命階段所面臨的疾病和健康問題不盡相同。第三維是主要衛生服務活動（或干預措施），各級各類醫療衛生機構針對特定的疾病和健康問題，開展一系列的預防、醫療、保健、康復、健康教育等活動，這些衛生服務的活動反映了居民健康需求滿足程度。
健康檔案的三維立體空間信息架構，從理論上解決了健康檔案記錄的內容是什么。它可以清晰地反映出不同生命階段、主要疾病和健康問題、主要衛生服務活動三者之間的相互聯系。同時，坐標軸上的三維坐標連線交叉所圈定的空間位置（域），表示了人在特定生命時期，因特定健康問題而發生的特定衛生服務活動所需記錄的特定記錄項集（數據集）。
第二，業務功能模型。饒克勤告訴記者，實際上業務功能模型的最主要的問題，在于研究不同業務信息系統的互聯，規范彼此間的聯系，將工作流程規范化。業務功能規范的實際應用意義在于，減少和避免基礎數據的重復采集，提高信息的重復利用率。以兒童的計劃免疫和兒童保健部門之間的數據為例，事實上，有80%的信息是重復的。每一個個體的基本數據（如姓名、出生地、出生日期、性別、血型、社會關系等），其實不僅可以被不同的衛生機構所共享和重復使用，同時也可以為公安、社保等部門所共享。
第三，信息模型。“信息模型的核心問題在于理解清楚什么叫信息交換和信息共享?！倍脭祿?，是饒克勤多年來關于信息交換機制的一大研究發現。饒克勤給記者舉例說，A事件與B事件要達成交換的前提條件是互有關系，即擁有“公用數據元”，只有有交集部分才能實現數據共享。因此，信息模型的功能在于將每個事件的公用數據元提取后，加以標準化再形成模型。在此基礎上，才可以明確內容以及內容的標準化。
基礎二，構建全國統一的電子病歷。
饒克勤透露，《國家電子病歷基本架構與數據標準》也有望在今年年底前出臺。
我國醫院信息化建設除了發展很不平衡以外，突出的問題是“信息孤島”。一些有條件的醫院基本實現了無紙化、無膠片化，數字化程度可以步入世界先進水平。但問題表現在兩個方面，一是注重IT技術的應用，而電子病歷系統相對滯后; 二是醫院與醫院之間、醫院與社區之間，信息不能互聯互通，檢查結果不能互認，數據不能交換，這與國外一樣。
“實際上，電子病歷規范和標準缺乏，是制約醫院信息化建設最大的障礙之一。《國家電子病歷基本架構與數據標準》具有非常迫切的現實意義。我們組織了信息化建設比較好的醫院開展電子病歷標準化研究。盡管大多數醫院開展的業務都一樣，但就他們任何一種業務表單而言，沒有兩家醫院的表單內容是一致的。業務流程不統一，表單格式、內容不標準，是醫院信息系統難以實現信息共享、信息交換的關鍵?！别埧饲诟锌?。為此，“我們組織專家對醫院的128種原始表、單、卡、冊，以及每個原始表、單、卡、冊的內容進行了科學歸類和統計學抽象，有針對性地統一表單內容，抽象數據元，建立數據集和數據元標準，這樣，電子病歷的基本結構和數據標準建設就水到渠成了?！?/p>
基礎三，建立衛生信息的數據字典。
“我們對數據字典的探索研究，已經超越了國外同行。數據交換、數據共享的核心是公用數據元。我們從構建健康檔案、電子病歷等眾多數據，集中梳理、發現有近2000個公用數據元。對公用數據元進行統一、標準化，就可以形成數據字典。如果我們將每一個公用數據元按照編制規范進行定義，就可以供使用者查詢、使用?！别埧饲谡f。
建好三級平臺
建設居民健康檔案，必須建設好衛生信息存儲和交換的“三級平臺”――國家、省、地市三級衛生信息平臺。目前，衛生部在上海閔行區、閘北區、長寧區，福建省廈門市，廣東江門市、佛山市，浙江等地區開展基于居民健康檔案的區域衛生信息平臺建設試點。
平臺建設要突出功能?；诰用窠】禉n案的區域衛生信息平臺建設，是三級平臺建設的基礎和重點。饒克勤認為，從我國實際情況來看，地市一級一般擁有300多萬人口。如果給每一位居民建立動態健康檔案，健康檔案的存儲應該放在地市一級。區域衛生信息平臺應該從頂層設計，具有扁平化和區域性概念。目前，為了推進區域衛生信息平臺的建設，衛生部一方面在總結前期各地區域衛生信息平臺建設和應用的試點經驗，另一方面正在加緊研究制訂《基于居民健康檔案的區域衛生信息平臺建設指南》，近期將征求各方面的意見。
饒克勤認為，基于居民健康檔案的區域衛生信息平臺建設，是今后一個時期衛生信息化投資主體和建設重點。區域衛生信息平臺存儲的個人信息，可以作為該地區社會和人口管理的基礎信息。從目前試點地區平臺建設的經驗來看，基于居民健康檔案的區域衛生信息平臺建設需要軟、硬件投入人均約20元左右。如果按全國13億人口計算，地市一級平臺建設的IT投資預計在數百億元。
電子病歷建設方案和計劃范文5
2012年1月5~6日，為提高深圳市醫療信息化技術水平，活躍學術氣氛，更好地服務廣大患者，由深圳市醫學信息中心主辦，華為技術有限公司協辦的為期兩天的“2011年深圳市醫學會衛生信息專業委員會學術年會”在深圳曼灣禾田居度假酒店召開。出席會議的有廣東省衛生廳信息中心李奕明主任、深圳市衛生和人口計劃生育委員會羅樂宣副主任、深圳市醫學信息中心林德南主任等相關領導，近150名代表參加了此次大會。本次會議在規模、時間兩方面都刷新了以往年會的紀錄。
會議在羅樂宣副主任的新年祝福中拉開序幕，他對深圳市衛生信息化建設所取得的成績給予了肯定。羅樂宣副主任強調了代表們應積極配合深圳市衛生信息專業委員會的工作，充分利用此次學術年會難得的分享和學習機會，找出所在單位衛生信息化建設的不足之處，并進行全面分析和總結，配合各單位領導更好的推進衛生信息化的各項工作。
會上，深圳市醫學信息中心林德南主任介紹了2011年深圳市醫療衛生信息化工作現狀，總結分析了目前深圳市醫療信息化建設所取得的進步及不足，并再次為參會代表詳細介紹了“139工程”。深圳市人民醫院電腦室湯學民主任、深圳市疾病預防控制中心信息科吳永勝科長、寶安區人民醫院賴伏虎主任、深圳市衛生監督局信息科鄧奕明科長、深圳市醫學信息中心項目部鄭靜部長、深圳市醫學信息中心發展部謝山部長等相關專家也在會上分別介紹了電子病歷搜索引擎的開發和應用、基于統一管理的疾病預約控制信息體系建設、等級醫院評審中的統計管理和信息支持、衛生監督管理系統的建設與統一應用、區域衛生信息化在各醫療機構的進展、深圳市衛生和人口計生電子文獻共享平臺等課題。
隨著計算機信息應用技術的發展以及醫院信息化的不斷推進，越來越多的醫療應用通過信息化手段來實現，任何基礎網絡及數據中心的故障都有可能帶來醫療應用的嚴重后果，基礎網絡及數據中心建設的好壞直接影響醫院的經濟效益和聲譽，也是醫院信息化建設首要關注點。本次會議協辦單位華為技術有限公司針對目前醫療信息化的現狀及今后的發展方向，詳細介紹了華為數字化醫院網絡及綠色數據中心解決方案，該方案牢牢契合醫療信息化的現狀需求，具有高可靠性、高性價比、高安全性等特點。此外，華為還介紹了其云計算、云數據中心解決方案在衛生行業的應用助力電子病歷、健康檔案、遠程醫療等智慧醫療方案。會后，華為技術有限公司還邀請了各位參會領導及代表參觀了華為深圳總部展廳及物流中心，讓各位參會代表了解了華為技術最新成果，并真切感受到了華為公司在基礎網絡、統一通信、云計算、云數據中心等方面的領先實力及助力醫療信息化的決心。
電子病歷建設方案和計劃范文6
2017年醫院信息科個人工作計劃范文1
為了提高我院院信息化管理水平，為全面提升醫療質量提供一個好的平臺，20XX年信息科工作計劃：
1、加強思想教育，認真執行醫院各項規章制度，遵守勞動紀律，端正工作作風，樹立服務一線的思想，及時解決計算機、打印機硬件故障，確?？剖夜ぷ黜樌M行。
2、認真學習較好的上級醫院和兄弟醫院總結的醫院信息化建設的先進經驗。
3、繼續加強對我院專業技術人員進行計算機操作技能培訓。主要培訓方案：督促人員自學電腦操作技能，在平時的工作中加強對醫務人員的電腦操作指導，同時醫院定期考核。
4、在臨床路徑方面的工作重點：①擴大病種數量。②繼續優化路徑。③加大監管力度,提高納入率。④保證醫療質量,提高服務效率，控制醫療費用。⑤提高信息化水平及優化統計方式。
5、做好醫療信息統計、上報工作，為領導科學決策提供可靠依據。
6、緊密配合綜合支付制度改革，及時統計所需數據。
7、認真執行國家價格政策，及時調整醫療收費價格信息。
8、做好信息系統硬件與軟件的日常維護工作，確保系統正常、安全運行，保證臨床各科業務的正常開展。
9、考察遠程會診系統，力爭20XX年底實現遠程會診。
2017年醫院信息科個人工作計劃范文2
一、軟件系統
HIS與PACS和RIS的接口、器械庫房管理、總務庫房管理、供應室管理、護理管理、全成本核算、診療卡、門診醫生站、HIS與LIS的后條碼等系統建設。由于我院HIS系統采用的技術是一體化解決方案，比市內其他醫院(中醫院、四院)采取復雜架接的方式在實現的速度上至少提前了1年時間。因此，只要我們繼續努力，將保持市內醫院信息化的領先地位。其中的護理管理要在兩個病區試點PDA生理體癥藍牙網絡采集技術。建立醫院《醫學知識管理平臺》、《醫學考試系統》，通過建立各學科的知識庫，為臨床醫生提供學習的渠道，也為醫師培訓和繼續教育提供一種良好的手段。
二、硬件平臺
我院上醫生工作站，特別是門診醫生工作站后，聯網的工作站數量大大增加。同時電子病歷的使用，使醫院的數據量大為增加。在這樣的情況下，醫院的主機系統、網絡系統、安全系統都要作相應的調整。因此：1.服務器、存儲設備、交換設備、通信介質、工作站、打印機、中心機房等都要有冗余備份;2.在容量和速度方面要達到要求;3.開展新技術和項目如：無線查房、電生理信息、診療卡等系統建設。
我院現有大部分服務器的千兆網卡連接在交換機的百兆接口上，從而無法達到千兆傳輸速率，而隨著醫院網絡負載逐年增加，服務器上百兆的數據傳輸速度無法滿足應用系統的使用要求，因此為了提升業務系統的數據傳輸速度，需要在現有華為8512交換機的基礎上，增加千兆接口模塊來實現與服務器的千兆連接速度，達到千兆的數據傳輸速度。同時，我院新建外賓樓機房與住院樓主機房之間的距離達到650米，超出多模光纖的傳輸距離，需要采用單模光纖實施連接，因此需要配置單模光纖接口卡以滿足使用要求。
三、PACS系統改造
隨著PACS系統數據量的快速增長，目前每天的數據量已經由原來的10GB增長到15GB，現在使用的存儲設備原來可以存放1個月的在線數據，而現在已經降低到只能存放20天的在線數據。由于數據量增長過快，預計現有的存儲空間將不能夠滿足PACS系統對在線數據的使用要求。因此，需要更新現有PACS系統的存儲系統，選擇DELL CX3-20的存儲設備，存儲容量配置達到4.5TB，以滿足系統的使用要求。同時考慮PACS系統今后的擴充能力，使數據存儲空間能夠隨著PACS系統數據的增長而不斷的動態擴容，因此需要采用VERITAS軟件，該軟件能夠突破微軟操作系統2TB存儲空間的上限，達到支持無限存儲空間的能力，并可利用動態卷管理能力達到存儲容量不斷的動態擴充。另一方面，為了保障PACS系統在線數據的安全性，需要使用VERITAS的Storage Foundation建立PACS系統的數據的容災能力。
四、電子病歷
市內其他醫院采用的電子病歷書寫中存在的主要問題是，涂改現象突出，隨意書寫病史，計算機打印病歷不適當復制造成張冠李戴現象，缺某項病歷記錄內容，完成病歷記錄不及時和缺簽名、替別人簽名等。我院實施的電子病歷系統屬XML全結構化的電子病歷，使以上問題得到了明顯糾正和改善。
我們將至少在兩個病區試點無線查房技術，唯有這樣才能突破中醫院的信息技術高度，超過南京中大醫院，成為省內領先的電子病歷系統。建議向無錫市科技局申報課題。
五、工作打算
隨著信息技術的不斷發展和人們對醫療保健水平的要求不斷提高，醫院信息化建設已經迫在眉睫。美國一家著名醫院的首席信息官就曾經說過：除非在數字信息系統上投資，否則醫院簡直不能在今天的世界里生存下去。要么數字化，要么就干脆停業。(來源：中國計算機用戶)。我院的信息系統軟件平臺已經建立。因此，我院的門診診療卡、醫生工作站、住院電子病歷、移動查房等系統的建設在我們天健系統正式運行一年后的今天，正處于厚積薄發的狀態。
我院信息科的現狀是：信息化對醫院管理的貢獻正被重新評估，信息科在醫院的地位有所上升。院長直接參與信息化建設的程度提高。管理者對信息化建設興趣增加，甚至恢復了信心。當前的重點是要完成系列軟件產品的人員認證培訓工作。組織力量，開展門診醫生站的培訓，門診醫生站模擬環境的構建，病區醫生站、護士站的優化工作，定期下科室回訪，責任到人，滿意臨床等工作。在目前已經完成的院長查詢基礎上，進一步完善功能，充分挖掘歷史數據，為決策提供依據、為管理打下基礎。
要落實衛生部信息化領導小組辦公室高燕婕主任的講話精神：信息中心要較好的服務協調能力，要有一定的技術能力，要有較強的集成能力，這一點是目前衡量評價醫院信息化建設的重要標志。明年將加大對科室的工程技術人員進行ORACLE9i參數調整、VERITAS的Storage Foundation、EMC的PowerPath和Zone等的具體操作培訓，保證我院信息系統遇到應急情況時我科人員均能夠從容處置;使信息科的總體技術實力能夠在無錫市內醫院保持領先地位。
2017年醫院信息科個人工作計劃范文3
信息科工作計劃
今年，信息科工作的總體思路是：按照上級黨委對信息調研工作的要求，緊緊圍繞旗委和辦公室工作主線，樹立信息服務新觀念，創新信息服務方式，著力抓好五項工作，力爭做到五個實現。
一、抓好常規信息報送工作，實現排名位次高和服務水平高
在服務上級黨委方面，信息科將重點反映20XX年旗委的工作思路、工作部署、工作措施和工作創新，并圍繞推進工業化、農牧業產業化、城鎮化和區域扶貧以及改善民生等方面采取的新舉措、總結的新經驗、取得的新成果，每周向盟委辦公廳信息處及自治區黨委辦公廳信息處報送信息不少于10條，年終力爭保持全盟第一的位次，并爭取在自治區101個旗縣市中信息工作排名前移，實現信息工作在全區排名中超過盟內其他旗縣。在服務旗委方面，信息科將重點反映我旗各地、各部門貫徹落實旗委決策、部署情況和在推動各項工作過程中采取的新舉措、總結的新經驗、取得的新成果，以及旗委領導關心、關注的重大項目進展情況、社會動態信息等，并通過《扎賚特動態》等刊物及時、快速地反饋給旗委領導，實現信息工作服務水平高。
二、抓好重大緊急信息報送工作，實現零漏報、零遲報
今年，信息科將加大重大緊急信息監測、督導力度，建立重大緊急信息第一線聯系制度，要求各地、各部門必須確定一名重大緊急信息第一聯系人，在發生各類災情、疫情、重大事故以及后，必須在2小時內上報初步情況，并在4小時內上報詳細情況，經信息科工作人員核實無誤后形成要情快報及時反饋給旗委領導，并經旗委領導批示后向上級黨委報送。同時，加強信息工作值班，保證重大緊急信息隨時發生、隨時處理和及時報送。
三、抓好調研工作，實現有廣度有深度
信息科將緊緊圍繞旗委中心工作，從推動我旗經濟快速發展、維護全旗社會穩定大局兩處著眼，從總結經驗、發現問題、為旗委領導提供參考資源和決策依據等方面著手，重點在突破制約地區發展瓶頸、|||培育扶植富民產業、加強基層組織建設和涉穩工作等幾個方面開展調查研究;并著力建立聯合調研機制，在對一些專業性強、理論性深的課題開展調研時，積極主動與相關部門取得聯系，開展聯合調研，力爭把情況反映得最清、把層次挖掘得最深、把問題分析得最透、把建議提出得最實，切實做到為領導決策提供參考思路和基礎依據。同時，今年信息科在盟委辦公廳信息處刊物上刊登調研文章至少在4篇以上。
四、抓好刊物編發工作，實現載體創新
本著服務領導、服務基層的原則，以《扎賚特動態》為載體，及時探尋、匯總各地、各部門在工作中值得借鑒的好做法、好經驗以及出現的新典型、新亮點，為各級領導掌握情況提供有效服務，為各地、各部門學習借鑒、溝通交流搭建平臺;抓好《信息通報》刊發工作，對各地、各部門信息報送數量、采用文稿數量和題目及時給予分類、分期通報，激發各地、各部門信息調研工作積極性，增強信息報送情況透明度。今年《扎賚特動態》要出刊至少12期，《信息通報》刊發不少于12期。
五、抓好日常工作，實現全方位服務
