前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的醫院電子病歷信息化管理對策，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1電子病歷在醫院信息化管理中存在的問題
（1）在醫院的信息化管理過程中，很多電子病歷都存在著內容雷同的現象。
在電子病歷組成部分中，模板是重要的部分和功能，模板的運用能夠從本質上將醫生書寫病例的效率提升。但是，如果醫生僅僅是機械、簡單地對模板內容進行照搬和套用，則會忽視病例個體差異，對培養醫護人員不利，特別是住院醫生以及實習醫生，電子病歷的模板功能不利于醫院提升自身的臨床決策能力和臨床思維。同時，將病歷內容模式化，從本質上將降低病歷的科研價值。
（2）電子病歷具有復制功能，該功能有利有弊
利在于其為醫生錄入提供了便利，弊在于醫生過多實施粘貼和拷貝，不能夠對患者診療情況、用藥情況、病情變化進行如實記錄，忽視病例的個性，致使電子病歷雷同，甚至有些病歷中對于病情的描述不是該病患的，醫生套用了其他患者的病情描述，導致醫生病歷中前后的記錄存在著諸多矛盾。最后，由于電子病歷存在著不及時記錄，或者不及時儲存的現象，由于醫生職業的工作性質關系，不能及時打印病歷，養成了病患出院的時候，集中為病患打印病歷，并且手工簽名。醫生的這一習慣不利于醫院處理醫療糾紛，患者只要在住院期間發生了醫療糾紛，就必須對病歷即刻進行封存，這個時候，醫生便處于被動位置。
2醫院信息化管理電子病歷的對策
2.1明確管理部門職責
電子病歷的質量管理體系將電子病歷作為中心，整個管理工作和環節都是圍繞著電子病歷開展，依托RIS、PACS、HIS以及LIS成立并構建其質量管理的平臺，該平臺具有很強的智能性，旨在對電子病歷實施全過程和所有環節的質量控制。想要構建良好的平臺，對電子病歷質量進行控制，醫院的管理層必須要不斷學習，對衛生部門頒發并且實施的相關病歷規范進行學習、分析、宣傳，對于本地區病歷書寫的相關規定進行總結，為醫生普及病歷規范等常識。醫院管理層還要及時和信息技術管理人員溝通和交流，對電子病歷質量控制系統的設計思路進行了解，進而對質量控制標準進行制定。
2.2完善電子病歷模板
為了保證電子病歷的書寫達到相關標準，更加規范化，對電子病歷質量進行保證。必須要建立相應的通用模板，這些模板主要包括出院記錄模板、階段小結模板、首次病程記錄模板、入院記錄模板以及上級醫生查房模板等。此外，各個科室還要建立起符合自身實際情況的主要病種模板，將專業特點突出出來。對知情同意書的模板進行規范，明確告知的內容。根據病種建立起相應的手術記錄模板，模板中必須要包含手術步驟、手術過程、手術人員、手術設備、手術要點等與手術相符的實際情況，這樣能夠從本質上保證手術記錄的規范和完整。通過對病歷模板進行細化和規范化，能夠更好地保護患者權益，保護醫生的權益。
2.3對粘貼和復制等功能進行限制
在對電子病歷進行質量控制的過程中，要對復制和粘貼功能進行限制，在保證記錄效率的前提和基礎上，盡最大可能將不當復制減少。同時，要保證電子病歷系統里內容不能夠截圖也不能復制到系統之外，這樣能夠對患者隱私進行保護。
3結語
總而言之，電子病歷具有共享數據、便于檢索、規范化、標準化以及完整化等特征和優勢，因此，電子病歷得以在醫院中廣泛運用，并且具有重要的地位。由于醫院不斷深入實施信息化管理，電子病歷一定會得到良好發展，成為信息化管理以及信息化發展的重要發展方向和趨勢。
作者：李麗娟 單位：靈川縣人民醫院信息科
