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內部管理能力范文1
隨著我國社會經濟的發展和醫療衛生體制改革的不斷深入，醫院間的競爭日趨激烈。醫院要生存和發展就必須充分開發和利用醫院有限的資源，而加強醫院內部管理是實現資源利用率最大化的有效途徑。因此，加強醫院內部管理，全面提升醫院的服務能力是保障醫院業務開展和工作正常運行的前提，對醫院的建設與發展具有十分重要的意義。
建立健全目標管理責任制嚴格獎懲制度
醫院管理的重中之重當屬實行目標管理責任制，醫院管理者也在為其進行不斷的探索與追求。實踐證明，加強醫院內部管理的重要措施是科學的目標管理責任制。
不斷健全醫院目標管理責任制。事物是不斷變化發展的。醫院的目標管理責任制，應當緊密結合實際，不斷進行調整，出臺新的措施。要解放思想、更新觀念、求真務實、開拓進取，促進醫院的發展。
強化崗位責任。醫院是一個有機的整體，崗位是醫院的細胞。醫院管理者的責任是要使全體員工，從院長到科長，從科長到班組長，從機關到臨床、后勤，做到：各司其職，各負其責，和諧運行。
落實各項目標責任。各科室主任及科室成員要確保不折不扣全面完成各項目標任務。一要層層落實責任，二要凝心聚力執行，三要力爭更好成績，四要嚴格督察考評。
狠抓醫療質量管理提高醫療服務水平
醫療質量是醫院管理的核心內容和永恒主題，是不斷完善持續改進的過程。醫療質量管理要做到條理化、規范化和標準化。
落實規章制度，規范操作規程。提高醫院的行政管理水平，提高醫師的業務素質，建立健全醫院的各項規章制度。從醫務人員的從業素質到專業技能，再到相關規定的監督和實施，從各個環節來防范醫療事故的發生。
加強醫療質量管理，進行風險控制。成立院科兩級質量管理組織，健全二級醫療質量檢查考核體系。嚴格執行國家衛生管理法律、行政法規、部門規章及診療操作規范，做到依法行醫，合法執業。
醫療質量管理要從實際出發，放眼未來。建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。提高醫務人員綜合素質，加強醫德醫風建設。建立健全各種管理制度及應急處置預案，確保各項工作正常有序開展。
堅持以“病人為中心”積極探索誠信服務的有效機制。當前醫院改革的方向，就是要千方百計地解決老百姓“看病貴”、“看病難”的突出矛盾。因此，醫院加強內部管理也應堅持以“病人為中心”，建立、健全誠信服務機制。
始終牢記宗旨，強化為人民服務的意識。首先，樹立“病人至上”。其次，做到檢查、診治、用藥、收費透明化。其三，完善監督制度，公示舉報電話，誠懇地接受監督。嚴肅查處收受“紅包”、“回扣”、“開單提成”等醫療不正之風。
建立規范的費用管理模式，避免亂收費現象的發生。要嚴格按照物價收費標準執行，強化收費環節的管理，完善收費約束機制，增強節約意識，努力降低運營成本，著力打造節約型醫院。
建立健全協調機制，著力提高醫療服務能力。要樹立全員一盤棋的思想，完善機關、后勤為臨床一線服務的制度。職能部門要主動溝通協調。通過內設機構的高效運轉，充分調動廣大醫務人員的積極性和創造性，最大限度地為病人提供優質的醫療服務。
建立健全醫療安全防范體系
隨著人們法制觀念的不斷增強及對醫療安全和服務質量要求的提高，由此引發的醫療事故及糾紛就越來越多，通過建立健全醫療安全防范體系，強化醫院內部管理，提升服務質量。
以提高醫護質量為核心，從源頭上預防各類事故和糾紛。制定出臺并嚴格落實各項規章制度，同時重點在三級檢診、醫療查房、會診、術前討論、病例討論制度等落實上下功夫，嚴格執行各項技術操作規程，把好醫療技術操作關。
以安全教育和作風建設為前提，打牢醫療安全防范的思想根基。加強醫療安全教育，重點學習《醫療事故處理條例》的內涵及其在指導醫院抓好醫療安全中的意義，切實增強醫務人員自我保護意識和防范醫療糾紛觀念。同時，醫院充分利用各種會議強化風險、服務及維權意識，教育醫務人員要嚴格執行醫療規章制度，尊重、保護患者權益，完善醫患交流方式，減少醫患矛盾，避免醫療糾紛的發生。
以嚴格防范為保證，突出抓好重點部位、重要環節的安全管理。首先，重點部位重點抓。管理者要重視對毒麻藥品的管理。其次，重要環節突出抓。院內感染特別是院內交叉感染是醫療不安全的重要環節。最后，關鍵設備管理經常抓。醫療設備造成患者傷害的事例增多，并逐步引起管理者重視。
科學地制訂人才培養計劃加速科技人才的培養和使用
醫療質量和水平只靠“硬件”是不夠的，很大程度取決于“軟件”建設，即科技人才的選拔、培養和使用。
制定人才培B計劃。要制定適應現代醫院建設的培養計劃，包括長遠人才發展規劃和年度計劃。在科室中，選拔并培養人才，構建科學的人才結構。
打造特色科室，創建品牌服務。注重發展特色科室，以特色醫療服務社會。做到：建設院有特色、科有重點、人有專長，依靠科技興院，拓展醫療市場。
內部管理能力范文2
【關鍵詞】內部審計；企業管理；職能
現代內部審計是建立在兩項基本職能基礎上的：一是內部審計要識別企業所面對的戰略風險、經營風險和財務風險，這些風險包括關聯交易、合資以及合伙風險，企業重組、包括合并和購置風險，或現金流量變化的能力、信息系統風險以及聲譽風險等等。二是內部審計要評價管理部門為減少風險而設置的控制是否適當、有效，最終目的是幫助組織實現它的目標。結合實際，內部審計的職能概括起來主要有以下幾點：
一、檢查經濟活動，監督責任履行
任何單位的經濟活動，都必須按照一定的標準來進行。內部審計的基本職能之一就是指以財經法規和本單位的規章制度以及各項計劃、預算等為依據，對被審計對象的財務收支和其他經濟活動進行檢查，以衡量和確定相關經濟活動的合法性、合規性、合理性、有效性，并通過檢查被審計對象經濟責任履行情況及是否存在違法亂紀、貪污浪費等現象督促企業維護財經法紀，落實和有效執行各項制度和計劃，并對存在的問題進行揭示和查處，促進組織加強管理，實現組織經營的良性循環。
二、鑒證相關信息，評價責任履行
該職能是對被審計單位的財務狀況、財務成果、會計工作以及企業經濟活動信息等加以鑒定、證明和評價。由于長期計劃經濟的影響，我國企業管理中，下屬部門或單位往往報喜不報憂，夸大成績、掩飾缺點，內部審計部門就應該揭示經營管理中存在的問題和經濟效益的真實情況，評價組織的各種計劃、預算、決策、方案、報告及相關信息的可行性、合理性和真實性、可靠性，從某種程度上為領導正確決策提供經過鑒證的可靠的信息和依據。內部審計部門應該是領導最雪亮的眼睛和可靠的情報機構，要對領導關心的重要問題和普遍存在的問題進行調研和評價，為組織領導的決策提供有價值的信息。
三、檢查內部控制，促進企業良性循環
內部審計是企業內部控制的重要組成部分，是在一個組織內部對各種經濟活動、管理制度是否合理及有效所進行的獨立評價系統，以確定既定的政策和程序是否貫徹，建立的標準是否遵循，資源的利用是否合理有效，以及單位的目標是否實現。從某種意義上講內部審計是對其他內部控制的再控制。它通過審計的檢查監督，針對內部控制和管理方式提出改進和建設性意見，以促進企業不斷地實現自我監控和自我約束，從而達到企業自我改善、自我發展的良性循環。
四、識別風險因素，進行風險預警
內部審計應當義不容辭地擔當起風險管理自我評估的協調人和總體策劃者，內部審計機構和內部審計人員必須建立高頻高效的審計平臺，設立多層次的內部審計網絡，建立起風險預警機制。一是從評價內部控制制度入手，在生產、采購、銷售、財務會計、人力資源管理等各個領域查找管理漏洞，識別并防范可控風險。二是內部審計機構和內部審計人員應該加強對各單位經營動態的實時跟蹤，加強與各單位的內部溝通，定期分析指標來鎖定疑點，洞察異?，F象。三是內部審計機構和內部審計人員還應重點防范各類隱性風險，如企業擔保風險、融資風險、合作經營模式風險、市場風險等。通過這種風險預警機制，為組織發展識別風險，解剖問題產生的各種主客觀原因，尋求解決之道，并促進和幫助組織為防范和控制風險建立和運行有效的控制政策和程序，幫助實現組織目標。
五、利用工作優勢，提供咨詢服務。
內部審計人員在收集資料、認識并評價風險的過程中，對經營和改良時機產生了深刻見解，這些見解可能會對機構帶來諸多利益。這些有價值的信息可以以咨詢、建議、書面報告或通過其他產品的形式（如程序設計、提供培訓等）呈現出來。內部審計應該利用其工作具有綜合性和接觸面廣的獨特優勢，提供建議以及相關的客戶服務活動，以增加價值并提高機構的運作效率。內部審計的咨詢服務豐富了增值型內部審計的內容。咨詢服務通常是由保證服務直接產生的，但有時咨詢審計業務也可能衍生出保證服務。內部審計的服務功能主要是通過咨詢職能來實現。
總之，只有建立一套完整的治理系統，才能徹底解決舞弊、腐敗和管理不當的問題，在這一系統中，內部審計是必不可少的組成部分。隨著當代企業經營管理環境的變化、風險的增多、內部治理的加強以及組織機構的重整，內部審計工作應在改進風險管理和完善治理結構等方面發揮積極的審查、評價及促進作用，由此賦予了內部審計人員更重，更多的職責和使命。
參 考 文 獻
內部管理能力范文3
關鍵詞：內部審計；會計信息化；審計人員
中圖分類號：F275 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）028-000-01
隨著市場經濟的不斷發展，會計行業行為規范也不斷得以完善，為了能夠更好的提高供電企業的效益，就要不斷的加強供電行業的內部審計人員綜合素質的提高。
一、會計信息化的快速發展，要求內部審計人員業務素質逐步提高
目前在我國大中小型企業中，會計電算化已經基本普及，它以現代化的電子計算機工作取代傳統的手工記賬、算賬及報賬，并替代人腦完成對會計信息的分析和判斷，它是會計工作標準化、規范化和提高會計核算質量的重要手段，也是會計發展史上的一場革命。會計電算化的使用，使會計人員從繁重的手工勞動中解脫出來，節約了大量的人力、物力和時間，使會計數據處理的速度加快了，使會計核算的準確性和可靠性得到了極大的提高，為管理者更好、更快的提供所需會計信息。由于會計電算化的推行，對企業內部審計人員也提出更高的要求，不僅要掌握會計業務知識，還要掌握計算機知識、電腦操作、電算化軟件的使用，在目前企業內部審計中，存在經驗豐富的審計人員計算機方面的知識不足、熟悉電腦操作的人員審計業務不精的現象，這就要求企業內部審計人員加強電算化軟件及電腦操作等方面的知識補充與學習。
二、新形勢下要求內部審計人員提高自身責任意識、勤廉意識，促進企業發展
長期以來，我國生產力水平低下，經營管理落后，損失浪費嚴重，各行業普遍存在著經濟效益不高的現象。要改變這種局面，除了重視科學技術外，就是要加強經營管理，提高經營管理水平，挖掘企業潛力，提高經濟效益。開展內部審計，通過對管理效能和經營決策的評審，可以完善經營管理中的薄弱環節，樹立“人人講效益、事事講效益”的管理意識和責任意識，提高企業的經營效益。這就要求內部審計人員提高自身的責任意識、勤廉意識，強化企業內部的審計監督，加強對企業內部控制的評價，做到事前審核、事中控制，內部審計理念從傳統的糾錯防弊向提高企業管理水平和風險防范能力轉變，達到促進企業管理、提高企業經濟效益的目標。
三、吸引優秀人才，加強企業財務人員培訓
一個企業在行業競爭中要想立于不敗之地的關鍵是人才儲備。在人力資源管理的過程中，不僅要招聘新員工，為企業注入新鮮血液。還要加大對企業員工的培訓。在培訓的過程中要用不同的方式進行培訓，讓企業員工積極的參與進來，調動員工學習的積極性。例如，可以采用傳統的講課方式；也可以采用案例分析的教學方法；一些行業宣傳教育可以采用順口溜、相聲、小品的等通俗易懂的方式來表現出來。在培訓的時間上也可以靈活的安排在業余時間，周末等。在培訓的地方上可以采用企業本地培訓和外出培訓相結合的方式。各種培訓方式相結合才能更好的調動員工的積極性，能夠更好的參與進來，不斷的提高自身的業務水平和綜合素質。在對企業財務人員進行專業培訓時，要在業務知識培訓的基礎上，加強實際操作技能。只有這樣才能更好的提高企業財務人員的業務水平。
四、強化內審成果的運用，提高供電行業財務管理效能
企業內部審計成果包括審計報告、審計決定、審計意見和審計建議，其運用程度的高低直接關系到審計監督職能作用的發揮和審計工作的效果。目前，各類審計檢查中，同類問題屢審屢犯時有發生，這主要是內審工作中存在重審計輕整改的思想，使內審工作流于形式，內審監督對于經營管理規范、促進經濟效能作用大打折扣。只有內部審計成果的良好運用才能體現內部審計的價值，內部審計要引入審計就是生產力的理念，經營管理中建立健全審計成果運用機制，營造審計成果運用氛圍，重點關注內部審計重大問題的整改情況、關注經營管理缺陷的修改完善情況、關注經營風險的化解情況，切實強化內審成果的運用，提高電力行業資產、財務管理效能，從而提高整體行業的生產效益。
五、總結
會計電算化的的發展促進了傳統會計行業的突飛猛進的革新。一個企業只有具備完整的會計內部審計制度，才能更好的促進企業的發展。一個企業只有具備高素質的內部審計人員才能更好的提高企業的財務管理水平。所以供電行業財務人員要加強培訓，不斷提高自身的業務水平和素質，才能夠更好的服務于企業的發展，提高企業的行業競爭力。
參考文獻：
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內部管理能力范文4
關鍵詞：內部控制 提升 財務管理能力
我國事業單位的財政改革正在不斷深化，我國事業單位收入與支出的管理方式以及預算的管理體制也不斷的進行改善。我國財經類的眾多法律法規要求國家的事業單位必須實行內部控制制度，提升財務管理能力。事業單位開展內部控制意義重大，提供可靠準確的事業單位會計信息與提升事業單位資金的使用效益。然而，目前事業單位財務管理內部控制存在一些問題，面對這些問題必須采取相應的對策使內部控制可以提升事業單位財務管理能力。
一、內部控制在事業單位財務管理中的作用
（一）提供可靠準確的事業單位會計信息
事業單位的會計人員要從會計信息源頭的控制開始，還要掌握虛假信息的識別技巧以及科學的核算方法，通過對原始憑證進行監督及時、準確的發現單位賬務存在的問題并且對經濟業務的違法違紀行為進行制止與糾正。事業單位的會計人員通過對業務處理的程序進行制定與執行以及合理明確的職責分工，使會計的所有賬務資料相互牽制，從而產生確保事業單位工作的可靠且準確的事業單位會計信息。
（二）提升事業單位資金的使用效益與收益
單位的內部審計促進被審計單位管理的效率，提高事業單位資金的使用效益與收益。通過管理制度以及內部控制的建立，實施監管職責的分離工作并且最大限度的對銀行賬戶管理工作進行規范，對消費性的支出進行嚴格的控制，最大限度降低與防止管理費用支出浪費以及行為，從而使資金的使用效益與收益得到提升。
二、從內部控制角度分析事業單位財務管理存在的問題
（一）資產管理混亂
我國一些事業單位沒有按照國家的規定建立一個健全的定期財產盤點制度，不僅對資產臺賬等不能進行如實的反映，而且其保管的職責也不明確，沒有對發生的債務以及債權進行及時的核對，嚴重分離管物及管賬的職責，造成事業單位財務管理內部資產管理的極度混亂。
（二）基礎工作不扎實
我國一些事業單位基礎工作不扎實，其會計人員對所處崗位職責與內容不明確，有些事業單位內部財務管理工作較為隨性，沒有制定內部的財務管理制度。一些單位雖然建立單位內部的財務管理制度，但存在急需改進的較大漏洞。
（三）內部控制意識薄弱
我國一些事業單位內部控制意識薄弱，沒有建立較為合理的內部控制制度，把財政部門的預算控制與內部控制相等同。一些事業單位的負責人把財務部門當作收錢與付款的簡單機構，其會計人員不可以參加本單位的業務管理活動以及重要決策。此外一些單位采取的實報實銷制度導致財務的監督與控制工作較困難。
三、從內部控制角度提升事業單位財務管理能力的建議
（一）控制資產管理
解決事業單位財務管理內部控制存在的資產管理混亂問題的措施是控制資產管理，具體包括三個方面。第一，建立資產的事先審批制度，對服務類項目、辦公用品及設備購置、工程建設要嚴格的執行政府制定的采購手續。第二，對授權批準的制度進行實施，各項相關的經濟業務要經過授權批準，還要使相關部門的人員明確責任、權利、義務。第三，實施資產的處置與管理制度，明確處置的權限與程序，還要注意提出、審批、處置資產報廢請求的職責要分離，并且引入競爭的機制，對一些大宗資產變賣要委托社會的中介機構實施評估。
（二）加強會計人員基礎工作
解決事業單位財務管理內部控制存在的會計人員基礎工作不扎實問題的措施是加強會計人員的基礎工作，具體可以從兩個方面入手。第一，對會計人員的從業資格進行嚴格的審查與把關，確保會計人員滿足持證上崗的要求。第二，對在職的會計人員進行培訓，并加強會計人員的繼續教育，通過組織培訓與學習開展會計、內部審計和實務的討論，使在職會計人員的財務管理技能和知識水平得到提升與更新，也增強其守法意識。
（三）增強內部控制意識
解決事業單位財務管理內部控制存在的內部控制意識薄弱的問題的措施是增強其內部控制意識。實驗單位的領導要重視建立以及完善單位內部的會計控制制度，采取積極而且有效的措施保證單位資產的的完整與安全。而財政管理部門要對事業單位的相關領導內部控制知識的學習進行強化，使相關領導充分認識單位內控建設重大作用。
綜上所述，隨著市場經濟高速的發展以及事業單位改革的不斷深化，加強事業單位的財務管理工作顯得愈加重要。而內部控制的開展對事業單位財務管理能力的提升起重要作用，不僅能夠提供可靠準確的事業單位會計信息，而且能夠提升事業單位資金的使用效益與收益。
參考文獻：
[1]姚震.淺析如何通過加強內部控制完善事業單位的財務管理[J].資產與財務，2012，34（6）：141-143
內部管理能力范文5
關鍵詞：內部稽核評價 財務風險 管控能力
一、關于企業內部財務稽核
1.什么是財務稽核。所謂財務稽核，是會計機構對于會計核算工作進行的一種自我檢查或審核。狹義的財務稽核主要是審核會計核算、會計基礎工作及財務收支數據的合規性與合理性。廣義的財務稽核還包括對預算管理工作的審核和對有關財務會計內部控制的稽核。財務稽核的加強，對企業經營活動中內部控制的完善和財務風險的控制有很大作用。
2.企業內部財務稽核的意義。一般情況下，財務稽核是在會計憑證入賬前以及各種會計資料的生成時與會計核算工作同步進行的。通過稽核，企業可以及時發現并調整日常會計核算工作中的疏忽和失誤，進而有效預防錯誤和舞弊，保障會計數據的真實性，提高工作的效率和質量。
3.當前企業財務稽核的現狀。目前我國一部分企業沒有完全建立起財務內部稽核制度，財務稽核僅限于狹義范圍內，流于形式的蓋章檢查，稽核工作缺乏規范的制度，稽核崗位職責分配不明確，致使實際業務中出現各種問題。出現這些情況的原因，一是由于部分企業的會計人員不夠，在崗位分工上存在困難；二是管理者對稽核制度不夠重視，有些領導和會計工作者的觀點存在誤區，認為既然審計機構每年都有例行的審計過程，會計部門對會計資料的稽核就失去了意義，這種誤區對于企業會計稽核制度的建立和財務風險管控能力的提高造成了很大阻礙。
二、怎樣通過內部稽核評價機制提高財務風險管控能力
如何防范和化解企業財務風險，以實現財務管理目標，是企業財務管理的工作重點。 要提高企業對財務風險管控能力，就必須強化財務內部稽核制度，落實好財務稽核工作，建立有效的企業稽核評價機制。
1.完善企業財務稽核工作規范和規章制度。企業需結合自身實際情況，按照其行業規模、業務范圍等明確其經營和財務風險，在不同的業務中確定關鍵控制點，設計合理的內部控制業務的流程，根據業務流程和具體控制點做出財務稽核工作規范。制定的稽核工作規范必須符合實際情況，充分結合各業務環節，從而發現并解決問題。企業還應建立并完善其財務稽核制度，具體包括一下幾點：各崗位工作的稽核要求，稽核崗位的設置，崗位的職責和權限，稽核工作的程序，以及報告的具體內容和格式等。財務稽核的工作要有規范的制度明確各個崗位的職責，做到專人專崗。在稽核工作進行時，要逐條落實好各項稽核制度，保證制度的順利執行。
2.樹立明確稽核工作計劃和管理目標。企業要在年度工作開始時結合政府和上級企業的有關要求以及自身財務工作重點做出詳細的稽核計劃。計劃應包括各工作的稽核面和深度以及稽核時間評價細則等具體方面要求?；斯ぷ鲬毣截攧展ぷ鞯闹攸c和關鍵指標。
在總體的稽核計劃做好后，如果企業有基層單位，應結合各單位不同的工作把總體稽核目標進行分解。確定各個基層單位的具體計劃目標，在年度工作開始時要和基層單位簽訂年度的稽核責任書。確定財務稽核計劃和項目，以及稽核的內容和時間等，同時把年度稽核計劃記錄備案，并且定期進行稽核比對，及時發現不足及時調整計劃，年末由企業依據稽核評價的細則對各單位稽核工作進行考核和評價，并將考核結果與年度綜合考評結合起來。
經過把總的稽核計劃進行分解。對各基層單位實施目標管理，最后實現企業的財務稽核工作整體的績效評價，可以令使財務稽核管理工作有序進行，進而有效地保證了財務稽核管理制度的執行。
3.組建稽核工作網絡提升工作效率。在我國，股份公司和國企的組成較為復雜，有時會有多個分（子）公司。在這些公司一般會建立多級稽核崗位。首先，公司會在總部建設總的稽核崗位。然后在分公司的下設單位總部設二級稽核崗管理下設單位的稽核人員，形成稽核工作的網絡。這些崗位的作用在于及時發現并反映存在漏洞和效益流失的環節問題，達到在問題發生前規避風險的目的。
下級稽核人員至少每月應向上級稽核部門報告一次工作進展以實現信息的反饋，重大的業務情況必須詳細報告稽核內容，風險問題以及是否稽核規范，以及問題情況和措施建議等。另一方面，總
核崗要定期寫好財務的稽核報告，以確?；斯ぷ骱腿粘９ぷ饔械男撓?，從而能夠及時發現并解決問題。
4.強化財務稽核監督工作。實際工作過程中為能夠隨時有效地監控稽核，公司可委派會計和監督人員進行監督，可設立監督記錄簿，對日?；俗龊糜涗洸⑼瓿煽己斯ぷ鳎涗浀氖马棏蓵嫴块T的負責人或公司主要領導簽字，這樣做既可幫助領導者及時掌握情況以便改進計劃，同時也有利于財稅檢查和審計監督工作。
5.善于總結工作成果，及時調整工作漏洞?；藞蟾娉梢允够藛挝徽奶岣?，還可供公司的有關部門參考使用，使其可以對工作的成果進行總結分析。主管部門可以通過修改完善制度調整漏洞并把個別問題納入考核評價；對發現的偏差問題需盡快找出原因放映情況，采取相應解決方法及時糾正。
如果在稽核過程中發現有舞弊的行為，必須查清事實，保管好相關單據證明，及時向會計部門的負責人進行反饋，必要時還可以直接把問題反映給上級的主管部門。
6.明確劃分工作職責和獎懲措施。實事求是地對職責范圍內失誤和偏差進行調差分析，追究原因，對處于主觀因素導致工作偏差的負責人或屬于其他情況沒有及時反映情況的人，都必須依據相關規定予以嚴格的處罰。如果在財務稽核制度中發現漏洞和薄弱環節仔細考慮分析，并對稽核制度和工作方法加以完善，使稽核評價得以在公司的內部管理過程中發揮作用。
三、小結
建立健全企業內部稽核評價機制對于其財務風險管控能力的提升有著不可替代的作用。只有充分認識到企業內部財務稽核工作的重要性，建立明確規范的稽核工作制度和目標計劃，才能有效降低企業的的財務工作失誤和偏差，使企業健康穩定地向前發展。
參考文獻：
[1]劉凌.如何建立財務內部稽核評價的有效機制[j].會計之友（中旬刊）.2008年05期
內部管理能力范文6
[關鍵詞] 腸內營養液；谷氨酰胺；重癥監護患者；腸道黏膜屏障；免疫功能
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）09-117-04
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of enteral nutrition solution with different dosage of glutamine（Gln） on the intestinal mucosal barriers and immune functions of intensive care patients. Methods 150 intensive care patients in a certain hospital were randomly divided into three groups， the low dose group received the therapy of routine enteral nutrition solution with low dosage of Gln， and the dosage of Gln was 0.3g/（kg?d）， the high dose group received the therapy of strengthened enteral nutrition solution with high dosage of Gln and corresponding nutrient fluid infusion nursing care， the dosage of Gln was 0.6g/（kg?d）[1]， and the control group was treated with strengthened parenteral nutrition solution without Gln. Two weeks after nutritional supporting intervention， the variations of diamine oxidase， Gln levels， immune proteins， and T lymphocyte subsets immune indexes of the three groups were tested and compared. Results The immune proteins（IGA， IgG， IgM） and T lymphocyte subsets（CD3+， CD4+/CD8+） immune indexes of patients received the therapy of enteral nutrition solution with Gln were all better than those of the control group， the high dose group’s indexes were better than those of the low dose group， when pairwise compared， P
[Key words] Enteral nutrition solution； Glutamine； Intensive care patient； Intestinal mucosal barrier； Immune function
臨床研究證實，患者在應激狀態下，谷氨酰胺是腸道黏膜細胞的唯一能量來源，在腸道修復的過程中也發揮著重要的作用[1-4]。重癥監護患者的谷氨酰胺消耗量和需求量都顯著升高，尤其對于應激狀態下的患者。此時機體需要從外界補充谷氨酰胺，故谷氨酰胺雖被傳統的認為是一種非必需氨基酸，但現被認為是一種條件氨基酸[5-6]?，F就我院收治的重癥監護患者作為研究對象，探討了谷氨酰胺加入到腸內營養液中對腸道黏膜屏障及免疫功能的臨床效果。具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年2月～2015年4月在我院重癥監護室住院，納入標準為；（1）無法或可能無法經口攝食>5d或較長時期經口攝食不足；（2）意識障礙或吞咽困難。（3）營養不良者體質指數
將符合入選條件的150例重癥監護患者采用隨機數字表法，隨機分為3組：高劑量組、低劑量組和對照組，每組50例。
低劑量組：男28例，女22例；年齡36～74歲，平均（58.1±3.6）歲，體重48～72kg，平均（60.3±5.1）kg，慢性健康狀況評價系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分為（16.52±4.68）分，感染相關的器官功能衰竭（SOFA）評分為（5.54±1.23）分。
高劑量組：男27例，女23例；年齡36～74歲，平均（59.2±3.5）歲，體重49～72kg，平均（60.8±5.8）kg，慢性健康狀況評價系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分為（16.83±4.71）分，感染相關的器官功能衰竭（SOFA）評分為（5.62±1.79）分。
對照組患者：男28例，女22例；年齡33～76歲，平均（58.7±3.7）歲，體重48～71kg，平均（60.0±5.4）kg，慢性健康狀況評價系統Ⅱ（APACHEⅡ）評分為（16.29±4.86）分，感染相關的器官功能衰竭（SOFA）評分為（5.81±1.76）分。
各組年齡等一般資料比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
3組患者均在營養支持干預前，由專業的營養師根據患者的年齡、性別、體質等對其進行營養評測，根據測評的結果按照Harris-Benedict公式[5]計算患者的基礎能量消耗，再將其分別乘以活動系數、應激系數和體溫系數等常數，最終確定營養的目標攝入量。
低劑量組患者給予添加低劑量谷氨酰胺的常規腸內營養液。在溫水中溶解谷氨酰胺[谷氨酰胺的量為0.3g/（kg?d）]，根據患者不同年齡，不同情況，調整滴液速度，一般以每小時20～30mL的量經由鼻胃管滴入，營養液的滴入過程由護士進行操作觀察，登記患者的反應情況。在滴入過程中護士對患者的腸道耐受情況進行觀察，如無明顯胃腸不耐受現象（如惡心、反流、腹瀉等）可以逐漸增加腸內全營養液，通過調節滴注的速度（從20～30mL/h過渡到80～100mL/h），逐步達到患者目標總熱量。患者在營養支持兩周后，由護士采集清晨空腹靜脈血送檢驗科檢測各項指標，并做好登記。
高劑量組患者給予添加高劑量谷氨酰胺的強化腸內營養液，具體操作同上，谷氨酰胺的量為0.6g/（kg?d）。對照組患者給予普通腸外營養，將混合營養液（糖脂比為3∶2，氮源是復方氨基酸溶液）由中心導管內輸入，同時補充水分、電解質、維生素、微量元素等。當患者的生命體征穩定且胃排空功能正常的時候，可以逐漸向腸內營養過渡，但始終不添加谷氨酰胺。
1.3 觀察指標
測定3組患者給予營養支持干預兩周后的二胺氧化酶（DAO）、谷氨酰胺（Gln）水平以及免疫蛋白（IgA、IgG、IgM）與T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+）等免疫指標的變化情況。
1.4 統計學處理
本次實驗數據采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，3組重癥監護患者經過營養支持干預后的DAO、Gln IgA、IgG、IgM、CD3+及CD4+數據均為計量資料，采用（）表示，組間比較采用t檢驗，P
2 結果
2.1 腸道黏膜屏障評價
給予營養支持干預兩周后的DAO、Gln的水平，如表1所示，與對照組比較，低劑量組以及高劑量組的DAO和GLn數據均具有明顯優勢（P
2.2 腸道免疫功能評價
免疫蛋白（IgA、IgG、IgM）與T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+）免疫指標的變化情況，如表2所示，低劑量組IgA、IgG和CD3+與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），IgM和CD4+/CD8+差異具有統計學意義；高劑量組與對照組對比IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+/CD8+差異均具有統計學意義（P
3 討論
腸道是機體最大的細菌和毒素采集地，腸道黏膜更是機體抵御細菌侵襲的重要屏障，由于重癥監護患者通常會因創傷、感染、缺氧或者應激等多種因素造成腸道黏膜的通透性發生改變、屏障功能受損、免疫功能抑制等情況，可能引發多器官功能障礙綜合征，進而導致患者發生死亡[7-9]。研究認為高齡食管癌患者采用早期腸內營養并加強護理工作，有利于高齡患者術后的恢復[10-12]。
谷氨酰胺是機體中含量最為豐富的非必需氨基酸，應激狀態下，谷氨酰胺是條件必需氨基酸，可以為腸道黏膜細胞提供能量，而且危重患者通過腸內營養支持可以減輕免疫功能抑制，經谷胺酰胺強化后這種作用會加強，也可減輕患者應激反應，炎癥反應，改善胃腸功能，防止腸源性感染發生，還能在腸道修復的過程中發揮重要的作用[13]。
在對患者添加谷氨酰胺腸內營養液的同時，相應的護理措施必不可少。在給予患者添加谷氨酰胺腸內營養液中，同時需要采取相關的護理措施，包括提前告知患者做好進行腸內營養的心理準備，告知患者可能出現的不良反應，并詳細解答患者所提出的疑問，向患者介紹治療成功的典型病例，以增強患者信心。輸注營養液過程中要注意營養液輸注速度以及溫度，務必控制在合理范圍內，在輸注時，將患者頭部抬高30°～45°。要保證腸內營養管通暢，定期用生理鹽水沖洗管道，因營養液含有蛋白質和糖類，這容易導致細菌的繁殖，因此每瓶營養液輸注時間控制在8h之內，若開瓶后暫時不使用，應將營養液放置于冰箱內保存。
腸道是危重癥患者應激反應的中心器官之一，其對維持機體免疫功能、營養功能都有重要作用。二胺氧化酶來源于腸黏膜，外周血中的二胺氧化酶活力是反映小腸黏膜的完整性及其修復程度的主要指標[14]，在本文中將其作為判斷腸黏膜屏障功能的敏感指標。本研究觀察表明，危重患者采用不同的腸道營養支持干預后，在腸內營養液中加入谷氨酰胺的兩組患者二胺氧化酶水平顯著高于沒有腸內營養支持的單純腸外營養的患者，說明經過臨床觀察谷氨酰胺對于保護腸道黏膜屏障作用效果顯著。通過扭轉和預防腸黏膜萎縮，維護腸道結構和功能的完整性，降低腸黏膜的通透性[15]。而比較三組患者的各項免疫性指標可見，在腸內營養液中加入高劑量谷氨酰胺的患者多項指標均顯著優于加入低劑量谷氨酰胺的患者和腸外營養的患者，證實了其在增加淋巴細胞總數、改善機體免疫狀況等方面的優越性[16]。
本次研究中，高劑量組重癥監護患者經過給予添加高劑量谷氨酰胺的強化腸內營養液，并在營養液輸注過程中，給予患者相應的護理措施后，效果顯著，高劑量組重癥監護患者兩周后的DAO和Gln水平分別為（2.53±0.32）U/mL和（2.35±0.60）U/mL，明顯高于低劑量組和對照組患者，而且，兩周后3組患者的免疫學各項指標對比，高劑量組患者各項指標數據均優于低劑量組和對照組，差異具有統計學意義（P
總之，對重癥監護患者采用在腸內營養液中加谷氨酰胺并采取相應護理措施，能有效改善其腸道黏膜屏障及免疫功能，且添加高劑量的谷氨酰胺臨床效果更為顯著，值得推廣應用。
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