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智慧醫療的服務范文1
關鍵詞：醫院；第三方支付；醫院信息系統；實踐
近年來，“互聯網+”飛速發展，互聯網支付寶、微信支付、百度錢包、京東支付、APPLE PAY等已經進入到各行各業，成為我們生活的一部分。其方便快捷的支付模式對現階段的傳統醫療服務模式產生巨大沖擊，發揮“互聯網+”在醫療衛生領域的作用成為深化醫改的必然趨勢。
目前，大部分省市的三甲醫院已經逐步開始上線手機APP、支付寶及微信支付，拓展第三方平臺在醫療服務流程中的應用，以此優化服務流程、減少排隊等候、方便快捷支付，致力于解決長期以來的“三長一短”問題，改善患者的就醫體驗，成為患者的福音。
隨著第三方平臺的介入，在患者就醫便利的同時，也帶來了較多的風險點。隨著越來越多的網絡模塊的嵌入，如微信預約、掛號、繳費、門診記錄、智能導診、住院記錄、住院押金繳納、門診住院清單查詢、檢驗檢查結果反饋、滿意度投票、醫院導航、就診指南、科室介紹等功能的拓展使用，應建立相應的內部控制措施，合理推進第三方的應用，進行有效的規范化管理，提高醫院的管理效率，促進醫療衛生事業的健康發展。
一、手機APP上線，支付寶、微信進入醫院，實現多方“共贏”
2016年5月掌上醫院（手機APP）正式在重醫附一院金山醫院登陸，平臺主要關注的是患者如何得到更多更便捷的醫療服務。該院支付寶服務窗具體劃分為三大功能模塊：門診服務、住院服務、綜合服務。在掛號時，服務平臺提供給患者每個醫生的專業特長介紹，引導患者合理選擇就診專家。住院服務和醫院HIS聯動，可以將醫囑及時推送給患者，使患者可以更好、更及時地遵循醫囑，方便醫院更好地為患者提供服務，進而為患者就醫提供更加便捷的保障。綜合服務窗時時推送健康小知識、健康資訊和醫院資訊。主要系統功能見圖1。
二、平臺架構的搭建和實施
（一）第三方支付平臺的選擇
迄今為止，獲得支付許可證的企業已達270家。2016年以來，第三方支付行業已遭遇多輪監管風暴。2016年3月，央行在全國范圍內開展了銀行卡收單外包業務專項抽查，對虛假商戶入網、違規開放交易接口、違規多次轉包業務等嚴厲打擊、嚴肅查處。因此，選擇合適的第三方尤為重要。目前醫療系統基本上選擇微信和支付寶作為第三方。微信和支付寶的支付功能是大眾最為常用的手機支付手段，兩種支付方式均覆蓋線上線下。
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（二）平臺架構系統建設
醫院服務流程平臺接口要求：第三方支付渠道接口支持微信支付、支付寶、銀聯、單個銀行支付等支付渠道的接入，以同步交易接口的方式實現訂單支付處理，以接口或者文件傳輸的方式實現對賬。醫院業務系統接口與醫院His系統以交易接口的方式，實現訂單支付狀態同步處理。架構設計見圖2。
2.網絡安全設計
在網絡安全硬件配置方面，采用與銀行等金融機構網絡銀行類似的建設標準，通過多道密鑰及驗證程序完成傳輸、接受、返回等數據操作，并部署多臺防火墻、設置多臺主備份、進行異地備份，以提高服務器安全性能，減少互聯網中非法用戶對于網站服務器破壞的可能。
3.數據安全設計
在數據操作安全方面，醫院內部的系統開發環境、系統維護環境與交易數據生成環境相互分離，數據庫用戶密碼分多段分別由不同人員管理。對生產數據庫進行直接操作必須填寫數據操作申請單，經審批后由相關人員分別輸入各自密碼部分，有效防止信息人員對數據進行非法操作。
4.應用系統的安全設計
醫院內部網絡與互聯網實施物理隔離，既保證患者可以通過外網訪問到醫院內網中相應的數據，也保證數據的安全性及醫院網絡掛號、網絡支付等應用的實現。
（三）服務流程的應用
綜合考慮院本部及分院的業務特點，設計了如下支付業務流程（見圖3）及相關的內部控制。
平臺功能的實現主要采用網絡或者移又Ц兜姆絞澆行。為了保護系統的安全性，系統建設從網絡、系統、數據、應用等方面進行“整體、全面”的防護。
1.系統安全設計
在數據傳輸方面，醫院與第三方支付公司采用特定的數據接口和傳輸協議，設定多道密鑰驗證程序進行數據傳輸、接受、返回等數據操作。
1.降低信用風險，及早回籠資金
醫院第三方交易選擇的是非交易擔保型賬戶模式。在非交易擔保型賬戶模式下，用戶須在支付平臺開設一個虛擬賬戶，扮演純粹的轉賬賬戶的作用，第三方支付平臺遵照買方的付款信息將錢款從買方賬戶直接劃轉到賣方賬戶。目前，鐵路網上售票系統等部門的支付寶平臺均采用該種賬戶方式。在這種模式下，醫療機構在第三方支付平臺上設立的賬戶為虛擬賬戶，該賬戶由于交易而形成的沉淀資金即為醫院的交易在途資金，只有將虛擬賬戶的資金提現，轉入設立在銀行的結算賬戶后，才能確認資金入賬。為了降低在途資金風險，就需要合理設置賬戶提現頻率，盡量縮短醫院支付寶/微信賬戶資金留存時限。大多數醫院均采用“T+1”模式回籠資金，資金周轉迅速便捷，可有效降低資金滯留帶來的信用風險。
2.建立核對制度，防止錯誤與舞弊
通過第三方支付交易會涉及包括患者、醫院、支付寶/微信、銀行在內的四方面的參與者，為防止交易過程中產生差錯及可能存在的舞弊等行為，必須要完善內部報表體系，做好信息數據的多方核對工作。
醫院財務部門應該指定專人負責進行每天核對，取得每日客戶端的交易明細、HIS系統結算明細以及銀行入賬明細，設計實用的對賬程序核對三方數據，采取與銀行存款未達賬的調整模式，列示三方各自的差異明細，每日查找未達原因，保證賬務清晰明了，及時清理未達賬項。
3.完善原有的退費制度
醫院內部制度中原有退費制度不涉及第三方支付退費，需要增加新環境下的退費流程及手續。第三方支付退費涉及掛號繳費退費、診間支付退費、醫保負擔部分退費以及網絡等技術問題引起的退費。
病員只在網上掛號，未到醫院就診的，我們設計為第三方支付有條件的自助掛號退費，病員可在規定的時間內通過第三方支付平臺自助退號退費。
診問支付的費用包括檢查費、藥費、治療費、化驗費等。類似費用退費需要由醫生在檢查或治療申請單上說明退費理由并簽章，交由病員或病員家屬連同就診卡或繳費發票在收費窗口進行人工退費。醫保病員需進行費用分解，將個人負擔和醫保負擔的部分分別退還。
網絡等技術問題引起的退費設計為信息平臺智能解決，或者延后通過人工查明事實來解決。
退費環節中應把控退費的真實性、準確性，退費應設計有復核制度，復核與退費職責分離。退費通道應是原路退還，即銀行卡支付的應退還原銀行卡，防止洗錢套現風險。
三、體會
第三方支付已在各行業廣泛采用，其方便快捷已為大家普遍認可。通過對來院就診病人調查顯示，大多數病員希望醫院引入第三方支付，減少排隊繳費時間，通過APP獲取診療信息。該院在院本部及分院同時開展了手機APP、支付寶及微信支付在醫療服務流程的應用，對風險點進行預防性控制，建立起相應的內部控制措施，合理推進第三方的應用，使患者可以更好、更及時地遵循醫囑，方便醫院更好地為患者提供服務。
（一）第三方支付需獲得醫保、新農合接口支持
對于醫保病人大多數醫院目前均只有采取預付金方式，待與醫保結算后才能獲取報銷部分費用的退還。需獲得醫保、新農合接口支持以實現第三方支付與醫保聯動，以及與醫保報銷進行實時結算。
（二）消費者的年齡決定了對第三方支付的接受度
年p一代對第三方支付的接受程度高。而醫院的消費群體主要為老年人，第三方支付上線后使用率不高，消費習慣難以改變，外加網絡帶來的支付寶、微信零錢包等被盜刷事件的影響，普遍使用第三方支付受到制約。
智慧醫療的服務范文2
關鍵詞：互聯網+；智慧醫院；體系架構；醫療應用；局限性
中圖分類號：F27 文獻標識碼：A
收錄日期：2015年8月21日
隨著“互聯網+”網絡信息技術的迅猛發展，以及人們日益增長的醫療需求，智慧醫院的建設成為了不可阻擋的趨勢。在今年兩會的政府報告中，在醫療衛生行業推廣并且運用“互聯網+”技術被首次提上日程。2015年7月初，《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》進一步對“互聯網+”在醫療領域的建設和運用提出了指導性的意見和嚴格的要求。
一直以來，“看病難，看病貴”是人民群眾最關心的民生問題之一。伴隨信息時代的發展，醫療行業和“互聯網+”的融合可以改寫醫療行業應用的歷史并且能夠成為解決“看病難，看病貴”等一系列問題的重要途徑。智慧醫院的建設則是“互聯網+”在醫療行業應用的具體體現。智慧醫院通過物聯網、移動互聯網、云計算等技術可以逐步實現集疾病預防、網上診療、康復照護于一體的遠程醫療健康服務平臺?，F今，國內多地已經開始加快智慧醫院的建設，智慧醫院以互聯網信息技術為基礎，為人們提供全面的數字化、信息化、網絡化的優質服務，不僅為更多的患者提供了貼心及時的服務，還提高了醫院的辦事效率、促進了醫療資源的共享。未來智慧醫院的發展將有望破解衛生醫療健康服務的難題，滿足廣大人民群眾的醫療服務需求，實現醫療健康服務的創新和應用。
一、智慧醫院體系架構
根據目前大多數醫院的設施建設狀況，現階段智慧醫院主要是由三大部分構成，如圖1所示，即基礎設施、數字化設備和醫院信息化。只有集這三大部分為一體，在實現相互融合、信息共享、互相依存的前提下，才能實現智慧醫院的智慧功能。（圖1）
互聯網的信息可靠傳遞和智能處理能力為智慧醫院的建設提供了強有力的技術支撐。信息集成平臺和通信傳輸平臺的構建保障智慧醫院實現了患者、醫院、系統之間有效溝通，共享信息資源，優化配置醫療資源，形成數字化、信息化、智慧化的高效醫療健康服務系統。智慧醫院的體系架構如圖2所示。（圖2）
根據醫院的實際特點，在物聯網體系架構的基礎之上，構建了智慧醫院的體系架構。智慧醫院的體系架構包含了一個統一門戶，兩個集成傳輸平臺，兩個基礎信息采集層，三方面應用。統一門戶是指智慧醫院為廣大用戶提供統一的移動門戶，保證用戶登陸注冊得到統一認證，既方便用戶使用智慧醫院這一新型醫療健康服務平臺，又有利于醫務人員、后臺服務人員進行操作和管理。統一門戶集成多樣的應用，由信息化應用、管理決策應用和移動化應用組成。各方應用保障了門戶的安全管理以及信息可及。
在智慧醫院的體系架構中，信息集成和通信傳輸兩大平臺支撐了各方應用和門戶。醫院數據采集層為信息集成平臺提供了醫院醫療服務的原始數據信息，而信息集成平臺將這些原有的數據信息集成為標準的數據中心。通信能力構建層則支撐了通信傳輸平臺的運轉，開放式的通信傳輸，有利于為醫療衛生工作提供實時、準確、全方位的醫療信息，從而提高醫院各部門之間的協同合作，提升工作效率，為用戶提供更加便捷可靠的醫療健康服務。2013年，上海市第一人民醫院與上海電信合作建設智慧醫院，首先就完成了統一門戶、醫院信息集成平臺和通信傳輸平臺的建設，并且有各方移動應用的支撐。
二、智慧醫院建設現狀及其前景
自從智慧城市概念的提出以來，智慧醫療、智慧醫院也隨之成為社會關注的熱點，“互聯網+”環境下智慧醫院的建設和發展更是被眾多投資者看好。僅2014年一年，全球對數字醫療創業的投資額就高達65億美元。不難看出，投資者對“互聯網+”醫療的關注日益高漲。智慧醫院通過移動互聯網的技術和方式納入更多的醫療健康服務，創新了就醫方式，患者就醫更加及時、便利。
目前，越來越多的傳統醫療機構加大了對信息部門的投入，加快信息化的升級和改造。很多醫院和互聯網公司也已聯手嘗試研究建設智慧醫院。例如今年3月剛剛啟動運營的寧波“云醫院”，憑借強大的云計算、大數據、物聯網等互聯信息技術，初步打造了一個含有100余家基層醫療機構、226名專科醫生的健康醫療平臺，患者登陸“云醫院”這個平臺，可以預約醫生，進行病情咨詢、網絡診療等。同時“云醫院”還拓展延伸了傳統的健康醫療服務的內容，患者可以咨詢線上醫生進行疾病預防，并且還有病后康復的周到服務，“云醫院”還能為患者提供線上家庭醫生的服務。而且寧波的“云醫院”打破了傳統購藥取藥方式，初步實現了醫藥分開。另外，中國藥科大學附屬第一醫院與中國移動聯手建設的智慧醫院實現了醫院各個部門之間互聯協同辦公，擴大資源共享，降低了運營成本。移動互聯使得患者在就醫后能夠及時接收檢查報告和醫囑等醫療服務。
此外，國內許多信息相關企業也已經躍躍欲試，研發各類相關數字化的系統，使得醫療健康服務智能化、數字化、信息化。
（一）獨立醫療服務應用蓬勃發展。在“互聯網+”時代智慧醫院的發展大潮中，許多優秀的創業公司提供的獨立醫療服務應用已經在引領行業迅猛發展，同時也在充分發揮自己靈活變通的優勢，為使用者提供更為便捷的醫療衛生服務。這些獨立醫療服務應用目前大致可以分為以下三類：第一類是以趣醫網和掛號網為代表的線上問診分診平臺。這一類應用平臺通常會和知名醫療機構進行合作，邀請知名醫療專家在線為患者解答一些基礎的醫療信息咨詢問題；第二類是線上醫療社交平臺，例如春雨醫生、好大夫網這類的平臺。這一類應用主要著眼于為醫生和患者、患者和患者之間構建一個線上交流平臺。在這個平臺上，來自不同地區、不同醫院之間的醫生和患者可以充分進行雙向溝通，對于患者關心的疾病信息和醫療體驗等提供補充信息；第三類獨立醫療服務應用則是更為細化的患者服務應用。這一類細化的應用以服藥提醒、體質數據記錄和健康咨詢提供等作為自身主要競爭點，針對細化的目標客戶群體，以資訊服務作為主打內容，從而在細分醫療服務市場中奪得自身的生存與發展空間。
（二）互聯網公司紛紛推出相關醫療應用。以百度、阿里巴巴等為代表的國內互聯網巨頭公司也紛紛將目光投向了蓄勢待發的互聯網+智慧醫療市場。與獨立創業公司相比，他們擁有更強大的財力、人力和社會影響力。因此，與獨立醫療服務應用專注于醫療服務渠道改善不同，百度、阿里巴巴等互聯網公司借助于自身多樣化的產品線和雄厚的研究實力，更多地將目光轉向了醫療服務生產線上的其他環節。
為了解決掛號、收費、遠程問診這三大人民群眾最關注的問題，百度和總醫院在2015年1月15日聯手共建醫療平臺，著重解決智慧醫療的技術難題，將先進的互聯網信息技術與衛生健康醫療服務相結合，借助科學技術為患者更好的服務。而與百度注重于技術方面的大數據發展不相同的是，阿里巴巴在互聯網醫療市場仍然堅持著自身電商起家的本色。阿里巴巴率先進入醫藥電商的領域，投資了像尋醫問藥、U醫U藥這樣的醫療平臺，為“未來醫院”的建立奠定了穩健的基礎。2014年初，阿里巴巴收購中信21世紀，更名為阿里健康，隨后公布了“未來醫院”的計劃。阿里巴巴欲利用自身的支付寶為衛生醫療機構提供平臺，以此幫助醫院建立互聯醫療健康服務體系。而騰訊的互聯網醫療則是以微信為立足點，實施以“微信公眾號+微信支付”為基礎的智慧醫療方案，人們通過微信即可掛號預約、在線支付、接收檢查報告等，實現了完整的醫療O2O的閉環。
“互聯網+”時代智慧醫院的建設突破了多年來的醫改難題，共享醫療健康資源，降低醫療成本，提升醫療效率。不論是醫院自身的研究和建設，還是衛生醫療機構與信息企業達成戰略合作，都實現了對傳統醫療模式的突破和創新，改善了醫療健康服務質量。
第一，合理分配醫療資源，降低成本。智慧醫院接入了各級醫療機構，著重點和專業性都有所不同。強大的數據信息支撐系統可以對患者的醫療信息進行統計、篩選、分級，根據患者病情的輕重緩急和治療的難易程度來選擇相對應級別的醫療機構就醫，這就有效落實了分級診療，實現了“小病在基層，大病到醫院”的狀態。
第二，重構就醫方式。智慧醫院的建立能夠拓展醫療資源，在提供更多優質醫療服務資源的同時就打破了傳統的就醫方式。通常一所醫院的醫生是有限的，而優秀的醫生資源又是需要經過多年培養才可獲得的，優質的醫生資源和信息資源可及性比較弱，所以會出現患者就醫困難的問題。但是在智慧醫院這個平臺，囊括了數量非常多的優質醫生資源，患者可以穿越時間和空間的障礙，通過互聯網接受診療。
第三，開放取藥模式。智慧醫院與連鎖藥店、醫藥電商的互聯能夠有效地改變傳統的購藥、取藥模式，打破傳統的“以藥養醫”的模式。智慧醫院的線上醫生開出的處方迅速傳遞到第三方，患者可以選擇在連鎖藥店或者是線上進行購藥、取藥。這一舉措有效地解決了當今醫院的醫護人員“拿回扣”的問題，降低藥品成本，緩解患者的就醫壓力，實現醫藥分開。
三、智慧醫院建設面臨的問題
智慧醫院未來的發展趨勢已經不可阻擋，智慧醫療應運而生。然而在我國現有的國情和醫療環境下，智慧醫院仍然面臨著很多問題和困難，包括以下幾個方面：
（一）缺乏宏觀政策指導。智慧醫院畢竟是新鮮事物，尚未有太多的成功先例。目前我國在智慧醫院的整體規劃和實際推進過程中都沒有明確、現成的借鑒經驗，只有個別城市制定的規劃目標和實施意見，無法對具體問題提供指導性的建議和解決方案。顯然，在智慧醫院的建設和推進過程中，政府的宏觀政策是必不可少并且占據主導地位的?，F行的衛生醫療政策中還存在一些不利于推進智慧醫院的部分需要調整，以此來為智慧醫療提供更加廣闊的空間和通道。由于沒有宏觀的政策指導，缺乏行業運營的統一標準，各個地區智慧醫院的服務質量就會良莠不齊，經濟發展水平比較低、衛生醫療水平不高的地區在智慧醫院的投入力度和參與程度會更低，這樣仍然會走進區域發展不均衡的怪圈中去。
（二）法律法規的欠缺。在智慧醫院的建設和發展過程中，政府政策的指導和推動是必不可少的，法律法規的制約也是至關重要的。在醫生多點執業和患者信息保護方面仍然面臨著法律空白亦或是法律法規不健全的問題。加強相關法制建設，通過法律法規的制約來保證智慧醫院建設的順利推進，以防不法分子利用法律的漏洞做出危害社會的行為。強有力的法律法規可以保障智慧醫療的安全落實，使得互聯醫療服務和相關行為有法律支撐。
（三）碎片化時間無法保證醫生的服務質量。目前，智慧醫院的建設過程中主要依靠現存的醫療機構中的醫生碎片化時間來為患者提供醫療服務。本來醫生在實體醫院的工作已經很繁忙，工作壓力和工作強度都很大。碎片化時間的利用率和利用效率都令人很擔心，許多優秀的醫生每天的門診量太大，不能保證在碎片化時間能夠以同等的精力為在線患者服務，患者的疾病得不到及時、有效的治療會誘發更多問題，而且次生的問題和矛盾可能還會激化現有的醫患關系，這無論是對患者還是醫生、智慧醫院都是極其不良的影響。
（四）信息安全保護仍待加強。在信息技術高度發達的社會，如何保護公民個人的電子檔案信息和隱私權面臨著極大的挑戰。一方面來說，個人信息安全的重要性毋庸置疑，智慧醫院和互聯網醫療健康服務應用的平臺都應該盡最大的努力做到信息的保密和儲存；然而，從另一方面來說，構建一個涵蓋整個社會的“互聯網+”智慧醫療體系，勢必要求醫療機構和互聯網醫療健康服務提供商要構建一個數據與信息流通無障礙的交流網絡，用戶的個人健康醫療信息應該能夠在醫院與醫院間、醫療服務應用與應用間無障礙進行流通。因此，在這樣的矛盾沖突下，公民個人的互聯就醫信息和隱私保護成為智慧醫院推進過程中需要突破和解決的重要問題。
（五）智慧醫院各地發展不均衡。我國仍然處于發展中國家的行列，現有的國情下，不同地區經濟發展水平不均衡，各地區衛生醫療水平有較大的差距，各地醫院參與建設智慧醫院的積極性有所差別、推動智慧醫療的步調也不一致，不同城市以及地區的智慧醫院發展都是不均衡的。這一現象不僅體現在建設的深度和廣度上，還體現在各地醫院在信息化的投入力度上。有些醫院雖然已經建立了醫療信息系統，但是應用的范圍還局限于門診掛號、電子病歷等方面。在信息化的投入規模和力度也比較低，先進的科學技術和信息化建設的普及程度也存在著很大的差距。發展的不均衡會影響患者就醫的便利和質量。
此外，還面臨著處方社會化、在線醫保報銷機制和藥品流通管理機制等多方面問題。
四、對策與建議
如何突破現今智慧醫院所面臨的瓶頸、解決困惑的難題已經成為了一項重要的議題。本文從政府主導、法律建設、社會參與、技術提升以及人文建設幾個方面出發，提出了如下對策與建議：
第一，政府主導并干預，完善政策環境。完善智慧醫院的組織機構，以保障廣大人民群眾權益、提高智慧醫療健康服務為目的，政府應當對智慧醫院的建設進行統籌規劃，加強對各級醫療衛生單位的信息機構建設，并且建立健全智慧醫院的管理制度，出臺智慧醫院建設和發展的配套政策，對醫生的準入標準進行嚴格地設定和控制，加強對智慧醫療環境下醫生執業的監管，推進互聯網醫療的進程，真正實現智慧醫院便民惠民，創造良好的政策環境來支持智慧醫院的建設和發展。
第二，加強法律建設，制定相關法律條文。制定在互聯網環境下疾病診療的相關法律條文，對機構準入、醫生網上診療、網上醫療服務流程等方面進行嚴格地法律規范，以此來支持智慧醫院的建設和發展。目前，通過智慧醫院接受在線診療的患者往往面臨享有同等的醫保待遇。因此，調整完善現有的醫療保險制度，并且制定智慧醫院相關的醫療保險制度，以此來保證公民的權益。制定相關法律法規保護公民電子檔案信息和就醫隱私，為公民提供安全的互聯就醫環境。在相關法律條文和衛生政策的出臺下，才能形成一套法律化、制度化、規范化的智慧醫院建設和發展體系。
第三，提高社會各方的參與度。目前，僅僅依靠政府一方的力量仍然不能完全支撐智慧醫院的建設和發展。以智慧醫院這個新的平臺為紐帶，鼓勵社會各方共同參與其中，帶動市場化經營，先進開放的市場環境將吸引更多的社會資本，從而打造公立民營一起協調發展的互聯網醫療健康服務平臺。
第四，提高醫務人員專業技術水平，加強文化建設。隨著智慧醫院的建設和發展，醫務人員的技術水平和對患者的人文關懷顯得越發重要，對于改進醫療質量管理，提高醫療服務水平以及緩解醫患緊張關系都是很有必要的。此外，互聯開放的智慧醫院也為醫療健康服務帶來了創新空間，個性化的醫療健康服務、健康信息服務、中醫藥醫療健康管理等一系列新型的健康服務產業都將成為智慧醫院健康發展的強有力支撐。
智慧醫院的建設和發展日益重要，構建完善智慧醫院體系架構、突破瓶頸、解決智慧醫院存在的問題成為了一項重要的議題。我們應該以滿足廣大人民群眾的客觀需求為突破口，科學合理共享優質醫療資源，豐富互聯醫療健康服務的內容，改進醫療服務的模式，突破現有的設備、人員、信息的限制，優化提升智慧醫療效率和水平，創新智慧醫療服務的管理理念，實現公立民營協同發展，使得人民群眾能夠真正享受到及時、便利、安全的智慧醫療服務。
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智慧醫療的服務范文3
未來五年，長春市將以“政府智慧運行、產業智慧發展、市民智慧生活”為目標，圍繞城市建設、社會管理、公共交通、生態環境、保障民生等領域，構建“智慧長春”的基礎支撐環境，建立起“智慧長春”的初步框架。
“智慧長春”建設將建立三個中心，搭建三個平臺，啟動六大工程。即建立電子政務管理中心，搭建運維電子政務公共支撐平臺；建立信息資源共享中心，搭建運維信息資源共享交換平臺；建立智慧城市綜合運營指揮中心，搭建城市綜合運營指揮平臺。
提升信息設施建設
長春市將提高城市信息化水平，以提升網絡寬帶化和應用智能化水平為主線，著力構建完善的信息基礎設施體系，便捷高效的信息感知和智能應用體系，全面推進“智慧長春”建設。
加快光網改造及基礎設施建設，搭建信息網絡、信息資源及云計算三大公共平臺。以“下一代互聯網（IPV6）”、“新一代廣播電視網（NGB）”建設及物聯網、云計算等關鍵技術的創新應用為核心，大力推動智慧感知網絡建設、城市寬帶網絡建設、無線城市建設和“三網融合”。
到2017年，長春市將基本建成全面感知、普適計算、融合應用、安全可控的信息網絡設施。實現互聯網城域出口帶寬達到2T以上，互聯網寬帶接入率達到90%以上，3G網絡覆蓋率達100%，無線寬帶網絡覆蓋率達到70%以上，全市有線電視雙向數字化率達100%，住宅小區實現100%光纖接入，行政村實現100%光纖覆蓋。
通過加強信息安全基礎設施建設，實施信息安全關鍵技術創新工程，加強互聯網信息安全管理，提高信息安全防護、監控應急和打擊網絡犯罪的能力，完善信息安全保障體系。
同時，規劃建設應急防范、災難備份等平臺設施，構建與“智慧長春”建設相適應的信息安全體系。
完善智慧旅游城市
長春市正積極建設智慧旅游基礎服務設施。建設智慧旅游城市硬件基礎設施，實現旅游景區、旅游飯店等涉及旅游環境的WiFi全覆蓋。啟動了長春市智慧旅游綜合管理平臺、智慧旅游綜合公共服務平臺建設。選擇重點A級景區、星級飯店等旅游行業單位作為首批智慧旅游建設試點單位，進行智慧旅游改造升級。
2014年10月至2015年12月，長春市全面推進智慧旅游建設。屆時，游客可以通過手機查詢長春旅游信息資源、產品、服務。
建設智慧城市公共平臺
圍繞著市民智慧生活，長春市正在重點建設六個智能應用系統，即市民卡綜合服務系統，智能交通系統，衛生醫療綜合服務系統，智慧教育信息系統，智慧社區綜合服務系統，社會服務管理綜合信息系統。
長春市計劃建成一系列集硬件、軟件、集群設備、網絡基礎設施、數據信息于一體的公共支撐平臺，面向政府運行、產業發展、市民生活等領域提供有效的支持。以應急指揮中心為依托，面向政府構建智慧政務應用支持平臺；通過呼叫中心、智能手機APP應用、社區服務站等多種形式，面向市民建設社保、醫療、教育等領域的公眾服務應用平臺。以電子商務、農業及農品為切入點，面向企業建設智慧產業應用支撐平臺。
還將構建全市統一的政務信息化支撐體系，建立跨部門的信息資源共享及協同辦公體系。政務公開信息網上率100%，政府部門普遍實現網上辦公，90%以上的行政許可、行政處罰事項通過網絡辦理。
長春市將以“市民卡”為載體，整合各類與個人社會事務相關的社保、醫保、公積金等政府部門信息系統，推動教育、醫療、交通、社保、檔案等各領域的智能化服務。讓市民從吃、住、行、教育、醫療、社區生活等方面全面享受智能化服務，城市公共服務更加便捷。
促進智慧產業發展
為實現智慧產業規模化提升，促進“兩化”融合，長春市重點培育智慧產業集群；促進信息技術在農業的應用，培育智慧農業示范區；推動傳統商務模式轉變，培育智慧商務示范區；整合文化旅游信息資源，培育智慧文化旅游新業態。
重點發展信息服務業，推動產業發展和智慧型城市建設。近年來，長春市先后獲得了“國家光電信息產業基地”、“國家電子商務示范城市”、“國家火炬計劃軟件園區”等諸多稱號，信息產業涵蓋了光電子、汽車電子、服務外包、軟件開發等廣闊領域，信息產業產值以年均20%以上的速度保持增長，基本形成了重點企業引領、科研院所支撐、園區集聚輻射、政策環境保障的信息產業發展格局。
到2017年，長春市的智慧產業將實現規?；嵘?，產業規模將達3000億元。傳統制造業中，規模以上企業信息技術的應用率將達到80%以上，重點產業領域新一代信息技術應用比重達到90%，中小企業的互聯網普及率達到90%以上。
長春市正在建立智慧醫療體系，即“智慧醫療云”，以智慧醫療平臺為主體，醫院可以公開其醫療資源、醫療技術方案和醫藥價格。通過這個系統，患者通過網絡、電話和短信多種方式的實名門診預約，醫生可根據患者預約門診時提供的病情和以往檢查結果，進行必要檢查項目的預處置，并根據預約時間排隊。
長春市還實施建設了“1378”衛生信息化建設工程，即建立一個平臺、三個數據庫、融通七個系統、實現功能。未來將建立一個市級區域衛生信息平臺；建立居民健康檔案、電子病歷和公共衛生服務三個數據庫。聯通醫療、疾控、婦幼、血液、急救、衛生監督、衛生行政等七個管理信息系統。
通過互聯互通，改善資源配置、提高資源利用率，提高衛生服務協調與快速應急反應能力，提高為百姓詢醫選醫約醫，獲取健康知識服務能力，提供醫療質量、基本藥物、財務監管服務等八項服務職能。
相關鏈接
智慧城市建設需破解三大問題
國務院發展研究中心李廣乾認為智慧城市從三個維度認識：“兩化”深度融合、戰略性新興產業、新型城鎮化。
我國的智慧城市作為信息化建設的重點主要還是在地方、業務層面，尚未與國家的信息化發展戰略相銜接。在具體實施時并沒有對其進行全面系統的規劃落實。
近年來誕生的物聯網、云計算、大數據技術，共同構成新一輪、更強勁的信息化浪潮。這一輪信息化浪潮對于經濟社會的潛在影響，我們尚難以預料。但是，可以預料的是，當前基于傳統的行政區劃而展開的智慧城市建設不適應技術發展要求。
智慧醫療的服務范文4
關鍵詞：智慧醫療；產業結構；發展模式；互聯網
一、 智慧醫療產業的系統要素
目前我們的醫療衛生行業涉及主要涉及如下單位：政府、核心醫療機構（掌握主要的優質醫療資源）、基層醫療機構（如社區醫院，目前優質醫療資源稀缺），再加上需要醫療服務的社會公眾，以及在具體行業服務運營過程中所應用到的先進的信息化手段和互聯網+平臺（涉及大量ICT公司、互聯網企業和通信運營商）即構成智慧醫療產業的系統要素。
二、 智慧醫療應用推廣的意義和目標
智慧醫療的應用推廣并不能有效解決醫療衛生行業體制甚至機制上的問題，但是在政府的引導下通過智慧醫療的實施可以提升醫療機構個體的運營效率和服務能力，強化核心醫療機構和基層醫療機構之間的協同，有助于醫療機構形成高效有機的整體，從而提升醫療衛生行業整體的運營效率和服務能力，讓社會公眾的相關民生滿意度提升。
衛生部在十二五期間已經對智慧醫療的應用推廣作了大量基礎性工作，具體見下圖一，十三五期間，智慧醫療的應用推廣是工作重點之一，除了上述意義之外，最終還可以有助于政府行政管理部門強化對醫療機構的管理、監督考核和指導。
醫療衛生行業通過大數據、云計算技術和互聯網+應用平臺與社會公眾形成有效互動，使所有社會公眾及時得到高品質的醫療衛生服務和全面完善終身的健康管理是智慧醫療的最終目標。
三、 智慧醫療的主要系統框圖描述
智慧醫療系統主要框圖應該由如前所述的核心要素圍繞對病患/社會公眾的服務構成，包括政府主管部門（各級計生委）；主導核心大數據與云計算平臺（含主索引）；核心醫療機構，其內部大數據與云計算平臺是智慧醫療的基礎；基層醫療機構等。核心醫療機構與基層醫療機構之間的協同和醫療衛生行業與社會公眾之間的互聯網+應用平臺是以后智慧醫療產業發展的重要方向。
政府、核心醫療機構、基層醫療機構、需要醫療服務的病患（社會公眾），這四大塊之間形成網狀聯系，最終圍繞病患（社會公眾）形成有機運作的整體。具體見圖2。
就核心醫療機構內部進行展開分析，又可分為四層，分別為應用層、數據層、網絡層、感知層，其中數據層是關鍵。數據層主要指在醫院內部信息化系統基礎上形成的大數據與云計算平臺，網絡層包括有線網絡、無線網絡（包括WIFI、不同制式的2/3/4G移動通信網絡）。感知層指的各類醫療專用和健康管理專用的各類傳感器，如便攜類血壓/血糖/心電監測傳感器等。
目前基于4G移動通信網絡的遠程重大疾病會診，基于可穿戴設備和便攜設備的慢病管理和基于家庭網關的家庭養老服務是目前核心醫療機構正在嘗試的應用熱點。
目前我國智慧醫療產業最大的問題在于沒有國家認可的最終系統框圖和相應業務標準和技術標準。在政府主導的大數據和云計算平臺層目前各省市開展最多的工作為電子病歷，目前也正處于起步和試點階段。
四、 近期智慧醫療產業發展關鍵問題分析與解決建議
1. 政府主管部門推動產業標準的建立。智慧醫療產業涉及多行業多領域，是典型的交叉學科和融合產業，涉及的各類標準復雜凌亂，后期應該在政府主導下，組織成立專業人員和機構，加快制定出相應的規范標準。
2. 加快專用傳感器的研發及產業化。各類醫療專用和健康管理專用的各類傳感器是智慧醫療的核心技術之一，目前有三個問題亟待解決，第一，目前的無線網絡環境復雜，包括WIFI和不同制式的2/3/4G移動通信網絡，如何設計開發自適應的傳感器網絡通信接口使得相關數據得到及時高效不失真傳輸需要引起重視并盡快突破，第二，目前市場上在用的專用傳感器基本都是通過私有協議與封閉專用平臺對接，開放性差，缺乏行業公認的公用協議，目前在車聯網領域，公用協議的問題已經引起重視并在逐步解決中，中國移動已經在前幾年推出了規范物聯網終端與M2M平臺間數據通信和用于終端規范管理的WMMP協議，并且在車聯網領域進行了積極推廣，值得智慧醫療產業在發展專用傳感器時借鑒；第三，專用傳感器所傳送的數據涉及個人隱私，需要法律層面制定相應法規進行保護并明確相應的信息技術安全體系建設要求。
這些問題可以通過標桿項目的實施同步探索解決，產業化是促進專用傳感器研發突破和相關問題解決的有效推手。
3. 創新運營模式。智慧醫療改變了現有的就醫模式，先進的信息化手段和互聯網+應用讓衛生醫療體系中每個要素緊密聯系并充分發揮作用，尤其最稀缺的資源，醫生尤其是名醫，其生產力得到了徹底解放，解決各醫療機構之間醫療資源不平衡的現狀，但是對于相應的利益如何合理分配就要創新運營模式。
互聯網的平臺思維就是開放、共享、共贏的思維，這就意味著要把現有的衛生醫療行業打造成一個開放、多方共贏互利的生態圈。政府應該在滿足相應公共服務需求的基礎上指導和引導各類醫療機構探索運用市場化手段滿足各類人群的不同的醫療需求。
4. 加快建設政府主導的大數據與云計算平臺。在前面所述的智慧醫療系統框圖中，最重要的應該是政府主導的大數據與云計算平臺層，政府主導的大數據與云計算平臺將另外三個層面，即醫療機構內部大數據與云計算平臺、醫療機構之間的協同平臺、醫療衛生行業與社會公眾互聯網+平臺融合成一個高效有機的整體，而且政府主導的大數據平臺未必完成所有數據的物理集中，但肯定要形成一個完整的邏輯視圖。政府主導的大數據和云計算平臺是一個邏輯集中管理平臺，其數據分散在各處，通過核心模型虛擬成完整的數據集合，其中目前各省市都在做的也是最重要的一個大數據應用就是完整的個人電子健康檔案（包括電子病歷），比如江蘇省人民醫院已建成的個人電子健康檔案一期項目目前包括三個庫：（1）相關人員的基本資料；（2）主要疾病和健康問題摘要、主要衛生服務記錄等信息；（3）動態遠程檢測數據。方便醫護人員在醫院、或社區監護平臺實時查看被監護者的健康檔案情況。被監護者或其家人在家中、辦公場所、在戶外可以通過網絡隨時掌握監護者的健康檔案情況。通過智能終端將人體實時體征信號轉換為數字信息，通過無線數據傳輸技術、完成遠端信息的連續、實時、準確采集。遠程醫療監測平臺隨時隨地的測量心電、呼吸、血壓、體溫、心率、血糖、脈搏、血氧等生命體征，實現對身體隱患的早發現和早治療。目前實現了血壓或心率遠程監測。當智能終端傳輸的數據超過系統設置的臨界值的時候，系統會以短信的形式通知相關負責的值班護士，醫生和平臺維護人員，另外相關醫生還可以通過手機APP隨時隨地進行具體信息和數據的移動查詢。
政府主管部門主導的大數據與云計算平臺的建設有利于智慧醫療產業頂層設計的有效落地，需要政府主管部門加快投入，及早建設。
五、 智慧醫療產業的內涵
智慧醫療產業是一個全新的產業，體現了信息化帶來的產業融合新趨勢，正如約翰.索普指出的，“隨著計算機能力的廣泛化、先進的通信能力消除了時空的約束，經營的本質甚至整個產業都需要重新定義”。也就是，當信息技術應用發展到要求相關行業進行信息技術之外的配套改革的地步時，“完成這些變革需要重組產業的邊界，至少需要改變產業結構和產業運行規則”。而且智慧醫療產業充分體現了信息化和新型工業化融合的特點，所謂智慧只有通過醫療產業的兩化融合和對信息的全方位有效利用才能充分體現出來。形象地描述，通過各種先進的ICT技術實現的智慧醫療應用是智慧醫療產業的血管與肌肉，而政府主管部門主導的大數據與云計算平臺是大腦，核心醫療機構的大數據與云計算平臺是心臟。
六、 智慧醫療產業近期應用熱點
前面已經提到，目前基于4G移動通信網絡的遠程重大疾病會診，基于可穿戴設備和便攜設備的慢病管理和和基于家庭網關的家庭養老服務是目前核心醫療機構正在嘗試的應用熱點。而這兩個應用熱點帶來的影響是不太一樣的。
隨著國內通信業的迅猛發展，網絡的全覆蓋已經是現實，目前省人民醫院已經通過移動的4G移動通信技術實現了心血管疾病的遠程診療，并可以在省人民醫院本部遠程指導其他醫院進行現場手術，大大提高了核心醫療機構和其他醫療機構間的協同效率和優質醫療資源的使用效率，今年，基于移動4G移動通信技術的心血管疾病遠程診療系統將覆蓋全國近30家醫院，遠至陜西富平。另外在此基礎上，江蘇省衛計委將嘗試建設覆蓋全省的基于4G移動通信網絡的遠程重大疾病會診系統。
基于可穿戴設備和便攜設備的慢病管理和和基于家庭網關的家庭養老服務不僅僅是利用先進ICT技術實現的智慧醫療醫用，更多地體現了全覆蓋醫療解決方案帶來的革命性的商業影響。全覆蓋醫療解決方案的潛在商業影響很大，到2020年，醫療成本將占美國GDP的20%，超過4萬億美元，這其中將有一辦用于慢性病患者，這些慢性病患者可以通過預防性保健和監測獲得更好的治療，充分降低住院治療成本，并充分體現了以病患為核心的模式特點。而在國內，養老問題由于社會老齡化趨勢也更加凸顯，老年人也是慢性病患者的主體，另外慢性病患者年輕化趨勢日趨明顯，患者數量數目龐大，因此基于可穿戴設備和便攜設備的慢病管理和和基于家庭網關的家庭養老服務浮出水面，其在國內的商業影響相比美國更加巨大，需要相關設備生產廠家、通信運營商、ICT公司和互聯網公司充分介入，另外核心醫療機構和基層醫療機構尤其社區醫院的協同更是此項工作能否成功運作的關鍵，其運作體系相當復雜，甚至需要在政府主管部門指導和推動下由各方成立混合所有制公司予以落地，這將是智慧醫療產業在近期最大的一塊蛋糕。
七、 智慧醫療發展的產業模式建議
在目前的智慧醫療產業發展過程中，智慧醫療產業發展凸顯成兩種模式，即以互聯網企業為主導的醫療機構全覆蓋模式和以核心醫療機構為主導的醫聯體模式。
目前在互聯網企業為主導的醫療機構全覆蓋模式方面，掛號應用是已經開展比較成熟和普遍的一個應用，而以核心醫療機構為主導的醫聯體模式所伴隨的是各個核心醫療機構的集團化，比如江蘇省人民醫院和鼓樓醫院都已經組建了醫院集團，并且向社區醫院進行服務延伸。
對于這兩種產業發展模式，我們認為絕不是簡單的非此即彼的關系，智慧醫療是一項艱巨復雜的系統工程，也是新醫改的切入點之一，智慧醫療的產業模式應該是上述兩種模式的綜合，從前面所述的智慧醫療系統框圖來看，智慧醫療產業的各核心要素都有著非常重要的作用，多要素協同重于單要素主導，并且通過在大數據和云計算基礎上最終實現一致的信息流帶來相關產業的融合和系統的重組。因此，政府在做好頂層設計（包括標準制定）和政策引導扶持的前提下，要積極發揮核心醫療機構、通信運營商和主流ICT公司、互聯網公司的積極性，讓大家積極探索，大眾創業萬眾創新，開拓智慧醫療的新局面。
參考文獻：
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智慧醫療的服務范文5
上海市長寧區衛生局局長葛敏在本次活動中表示：“當今，提升醫療服務水平，促進醫療改革，已成為改善民生進程中一個不可忽視的問題。長寧區作為‘基于市民健康檔案的上海衛生信息化工程’六個試點區之一，將通過與IBM公司的合作，大力推進長寧區市民健康檔案的建立，并利用IBM公司的數據分析技術來提高社區醫療衛生中心的醫療服務效率，改善對居民健康和慢性病的管理，從而推進全民健康保障信息化工程，著力打造智慧醫療體系，助力實現智慧城市的美麗愿景?！?/p>
IBM全球企業咨詢服務部全球醫療衛生與生命科學帶頭人Mohammad Naraghi介紹說：“IBM多年來一直注重與各國醫療機構的緊密合作，關注醫療體制的改革和發展，在醫療IT解決方案上有著長期的積累和研究。在中國，IBM一直致力于成為中國醫療衛生行業的創新合作伙伴，希望能利用IBM在醫療行業的成功經驗幫助中國的醫療行業實現智慧轉型。我們相信未來隨著智慧醫療中數據分析技術的逐步深入應用，IBM將為中國醫療行業帶來全新的商業模式，推動中國醫療衛生信息化建設，幫助實現更多像上海市長寧區一樣成功的智慧轉型案例。”
三大優勢推動醫療行業智慧轉型
作為“十二五”規劃的重要議題，國家信息中心和衛生部共同研究規劃全民健康保障信息化工程，著力打造一個智慧的醫療系統。IBM充分運用自身在醫療行業的深厚經驗，深入了解中國醫療現狀，致力于構建一個以患者為中心的醫療服務體系。而數據分析作為實現“智慧醫療”的重要手段，將幫助解決醫療資源分布不合理、醫療服務質量欠佳、醫療體系效率較低這三大問題。
IBM在本次活動上詳細介紹了智慧數據分析在推動醫療行業智慧轉型方面的三大優勢：
第一，IBM數據分析技術使醫療系統更加互聯互通。數據分析以建設個人電子健康檔案為技術基礎：標準化的個人電子健康檔案實現了患者病歷的信息共享，保證患者不論身在何處，都能獲得較好的醫療條件。并且，通過健康信息整合平臺的建立，使得醫療信息和資源在不同醫療服務機構間可以共享，實現了跨醫療機構的在線預約和雙向轉診，從而提升了醫療服務可及性與工作效率，建立“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的便民就診模式，大幅提升醫療資源的合理化分配。
第二，IBM數據分析技術使醫療資源更加普及。為了解決優秀醫療資源匱乏、百姓看病難的癥結，醫療從業者在數據分析的幫助下，得以參考大量科技信息與以往診療手段，支撐診斷與后續治療，提高醫療服務質量。并通過農村和地方社區醫院與中心醫院的鏈接，使醫療從業者能夠實時得到專家建議和培訓，突破患者對城市與鄉鎮、社區與大醫院之間的距離限制，為所有人提供更高質量和惠民的醫療服務。
第三，IBM數據分析技術使醫療系統可以“治未病”。IBM智慧醫療通過對于數據的感知、處理和分析，將可以實時發現重大疾病即將發生的征兆，并實時提醒醫療機構服務人員實施快速和有效的響應措施，提高工作效率的同時降低了醫療機構服務人員的工作負擔。對于患者本身，數據分析可以幫助醫療系統發現慢性疾病的發生，以及其他病癥的變化，及時提醒患者采取相對應的措施，有效預防病情惡化或者病變發生。
IBM中國研究院信息管理與醫療衛生總監兼首席科學家潘越介紹說：“IBM研究院針對醫療數據的分析技術進行持續不斷的研究，其中比較有效性分析、基于病患相似度的分析，以及基于臨床指南和臨床實踐模式的決策支持等技術已經接近實用的程度。目前中國正處于深化醫療體制改革的攻堅期，這些分析技術對于幫助公立醫院積極應對支付方式的轉變、基層衛生服務機構大力提高醫療質量和效率，將會產生巨大的經濟與社會效益?！?/p>
攜手長寧打造慢性病管理新模式
近年來，IBM與眾多國內醫療機構攜手，共同致力于利用更先進的創新技術，節省更多的成本，為更廣泛的人群提供更加可及的醫療服務，與上海市長寧區衛生局合作的項目就是成功案例之一。2011年10月，上海長寧區衛生局攜手IBM，著手打造慢性病管理新模式。長寧區作為“基于市民健康檔案的上海衛生信息化工程”六個試點區之一，希望通過建立健康云平臺，記錄、整合和共享市民在全市醫療機構、社區衛生服務中心就診的診療和健康檔案的信息，并充分發揮IBM智能數據分析的優勢，利用健康檔案數據來提高社區醫療衛生中心的醫療服務效率，加強對居民健康和慢性病的管理，推進長寧區醫療服務的智慧轉型。
經過六個月的充分溝通和積極探討，IBM與長寧區衛生局在區域醫療信息化解決方案和慢性病管理防治工作的理念上達成一致，研發出面向個體化健康管理的協作醫療服務管理系統。該系統建立在慢性病管理模式新趨向的前提下，以大眾化病種——糖尿病為重點研究方向，為患者及其家屬、社區醫生及?？漆t生提供了多方參與團隊式服務的健康計劃管理平臺，并實現了如下功能：提供包括健康計劃的創建、瀏覽、執行、管理等功能的一站式慢性病管理平臺；提供患者友好界面，以患者為中心，充分發揮患者自我管理的作用；利用IT技術加強對患者的管理和監控；運用對醫生實踐模式的分析，為醫生提供必要的信息支持?；顒蝇F場對該系統的各項功能進行了演示。
智慧醫療的服務范文6
摘要：提出了一種新型的基于信息集成和通信協同的智慧醫院體系架構。在該體系架構中，通過信息集成、統一通信、大數據分析及移動終端管理等關鍵技術的應用，為醫院實現移動醫療、協同醫療、醫療知識庫、商用智能分析等智能應用。具體的應用實踐論證了該智慧醫院體系架構的合理性與可行性。
智慧醫療；大數據；Hadoop平臺；統一通信；移動終端管理；信息集成
This paper presents a new smart hospital architecture based on integrated information and collaborative communication. In this architecture， the application of information integration，unified communication，big data analysis and mobile terminal management， mobile medical， collaborative health care， medical knowledge base and commercial intelligence analysis can be achieved. The application practice demonstrates the rationality and feasibility of the smart hospital architecture proposed in this paper.
intelligent medical； big data； Hadoop； unified communication； MDM； information integration
中國醫院信息化建設經過近20年的飛躍式發展，目前基本完成了以醫院信息系統（HIS）為基礎，以電子病歷為核心的臨床信息系統（CIS）建設。這一階段取得的成果有目共睹，但也存在諸多不容忽視的問題。目前多數醫院臨床信息系統以醫生工作站、護士工作站等面向臨床應用為目標，僅處理醫護人員日常的醫療文書等工作，而與醫院臨床業務密切相關的，更為專業化、智能化的信息系統，如護理信息管理、多媒體智能化電子病歷、患者生命指征監護、手術室監控、臨床實驗室檢查報告、醫學影像診斷報告處理、功能檢查信息管理、病理圖片及報告、血庫管理、營養配餐管理、臨床用藥咨詢等系統的建設應用廣度和深度不夠。
醫療服務智能化，何為智能？按智慧城市的定義，就是感知、互聯、智能、服務，也可以理解為深度資源整合，提供最優化的方案，使得服務接收者有更多的更好的選擇。在以前對于病人和醫護人員來說幾乎是沒有選擇或者很難做選擇，為此，在數字化醫院[1-2]建設基礎上，進一步幫助醫院實現移動醫療、協同醫療、知識庫、商用智能（BI）分析智能應用，形成更高級的智慧醫院系統，是未來的醫院信息化建設目標。
1 智慧醫院體系架構
智慧醫院通過信息集成及通信協同實現人、物、系統之間的高效溝通協同，解決醫院信息孤島問題。從數字化轉向智慧化，采用一體化建設指導思想，從而實現高度感知、互聯與智能，使醫院成為一個能優化配置醫療資源，持續進行服務創新的高效生態系統。智慧醫院的體系架構如圖1所示。
智慧醫院整體體系架構基于“一門戶、兩平臺、三應用”的理念，面向用戶為醫院提供統一的移動門戶。智慧醫院整體體系架構在門戶之上集成各方應用，為用戶提供單點登陸、統一認證服務、移動終端管理，提高醫院醫務人員操作、使用的便捷性。智慧醫院整體體系架構在安全方面統籌考慮，使用統一的對外接口通道，便于網絡安全的控制和管理。
智慧醫院體系架構中，以信息集成和通信集成兩大能力平臺作為應用門戶的支撐層。信息集成平臺主要用于對醫院原有信息系統的數據信息集成，使用統一的接口標準將醫院信息集成為標準的數據中心；通信集成平臺作為通信能力資源的擴展，向醫院用戶提供統一的語音、視頻、短信以及應用集成服務。
2 關鍵技術應用
智慧醫院體系主要從信息集成和通信協同為主要切入點，由于醫院面臨海量數據分析需求以及業務應用移動化后的安全性問題，因此智慧醫院體系架構中面臨的關鍵技術需要解決醫院多業務信息集成、統一通信協同辦公、大數據分析以及移動設備安全管理等核心問題。
2.1 信息集成技術
醫院信息系統少的有幾十個，多則上百個應用，異構平臺之間的信息共享困難，很容易產生信息孤島。醫院現有信息基礎架構和業務應用系統明顯不能適應不斷涌現的新需求，在信息集成和數據分析利用方面暴露出明顯缺陷，傳統的以業務流程為主要驅動的軟件開發模式難以滿足醫院數據規劃的新要求。因此，智慧醫院的信息集成平臺已成為跨越臨床信息建設障礙的重要支撐，醫療信息化建設正在進行著從業務流程軟件系統為核心逐步轉向為以數據規劃集成平臺為核心的架構模式。典型的智慧醫院臨床數據集成平臺如圖2所示。
智慧醫院信息集成平臺以信息總線為基礎，采用中間件方式實現。其遵循國際通用的醫院信息集成標準，如從數據交換出發的衛生信息交換標準（HL7）以及從流程出發的醫療信息系統集成（IHE）標準。
HL7[3-9]標準是目前醫療數據交換標準中應用最為廣泛的一個國際標準（基于文本），是醫療領域不同應用之間電子傳輸的協議。HL7匯集了不同廠商用來設計應用軟件之間接口的標準格式，它將允許各個醫療機構在異構系統之間，進行數據交互。
IHE[10]提供了實施應用多種標準的標準過程。IHE是由醫療行業的廠商和專家共同發起的活動，通過推動已有標準的協同應用，來改進醫療信息系統之間分享信息的方式。IHE技術框架規定了在某一應用場景中，不同系統之間如何基于已有標準進行數據交互、狀態更新等互操作活動。信息系統或者程序產生、管理，對信息進行操作，這些功能單元被稱為角色（Actor）。一個特定的信息系統可以包含一個或者多個Actor。Actor支持一組特殊的IHE事務處理。事物處理在Actor之間，采用通用標準，如HL7、醫學數字成像和通信（DICOM），通過消息（Message）來進行信息交換。依據IHE規范開發的系統能夠更好地實現通信，從而提高信息的利用效率。
2.2 統一通信技術
智慧醫院通過通信集成平臺為用戶提供托管式在線統一通信服務，提升現有醫院信息系統的協同工作效率，通過開放式通信能力調用，靈活適應不斷發展的各種通信及業務集成需求，為醫院的醫療衛生工作提供實時、實地、全方位的通信網絡平臺支持，進一步幫助提高醫院的跨部門協作水平和整體工作效率，從而實現為患者提供更加優質、可靠的醫護服務。
統一通信技術是指通過在IP網絡上無縫集成語音、視頻、即時通信、數據等4種主要通信方式的系統架構，為用戶提供一個功能豐富，操作簡單的通信環境。其核心是對語音、視頻、短信、即時消息（文本）、音視頻會議等多種通信方式進行整合，并進一步將通信能力與企業IT應用進行集成。
托管式的統一通信平臺是在統一通信平臺的基礎上，增加了多租戶模式，把統一通信（UC）能力作為服務提供給用戶。圖3是典型的托管式統一通信服務平臺架構。
2.3 大數據分析技術
在智慧醫療中，醫院業務有很多復雜的數據分析查詢，如醫療數據統計（歷年慢病趨勢和疾病分布）、相似度聯接匹配查詢（根據CT等影像數據，尋找相似病例，匹配骨髓移植等）以及醫療數據挖掘與預測（疾病與職業、性別、年齡等外界因素的關聯及各類藥品的需求預測）。
通過臨床大數據的挖掘和分析，可建立醫療相關數據運營模式，促進智慧醫療、個體化醫療、醫院精細化管理、臨床科研、轉化醫學和基礎醫學的發展。智慧醫院大數據架構如圖4所示。
傳統關系型數據庫難以勝任復雜的數據分析，其原因在于關系數據庫本質上采用的是一個二維的模型，通過一系列二維關系的組合來描述復雜實體對象，每個表所代表的所有實體在建模設計時沒有差異性，即使只有一個實體擁有某種屬性，也必須為其建立一個字段。如果這種個體間的差異性不是僅僅表現在屬性上，而且涉及結構和關系，則需要為有差異的實體建立不同的表和對應關系。帶來的后果就是一些業務系統往往需要幾千張表，甚至數萬張表。數據庫的結構變得十分復雜，數據庫中的信息變得難以理解。而且，在現實數據中，有許多類型是關系數據庫不能較好地處理的。
Hadoop[11-14]是一種分布式系統的平臺，通過它可以很輕松的搭建一個高效、高質量的分布系統，能夠對大量數據進行分布式處理。Hadoop核心系統分為兩部分，一是分布式文件系統（HDFS），另一部是分布式計算框架，也就是映射/規約（Map/Reduce）模型?；贛ap/Reduce[15]的數據分析工具是目前對大數據進行復雜分析的有效工具之一。Hadoop的HDFS具備高容錯性，可部署于低廉的硬件上，并提供高傳輸率來訪問應用程序的數據，適合含超大數據集的應用。Hadoop的Map/Reduce分布式計算模型將應用程序的工作分解成很多小的工作小塊。HDFS為了做到可靠性，創建了多份數據塊的復制，并將復制副本放置在服務器集群的計算節點中，這樣Map/Reduce就可以在其所在的數據存儲節點上并行處理這些數據。
2.4 移動終端管理技術
智慧醫院中一個比較重要的環節就是通過移動互聯網為醫生及患者用戶提供隨時隨地的信息服務，但隨之而來的就是用戶隱私數據的安全性問題。通過移動終端管理（MDM）技術應用，可有效解決移動終端帶來的安全隱患，為用戶在技術層面提供隱私保護服務。
移動終端管理技術主要針對移動設備提供全面的安全保護及監控管理。管理貫穿設備注冊、使用及注銷各環節，主要實現設備信息管理、資產管理、配置管理，安全管理等功能。MDM管理流程如圖5所示。
移動終端在MDM服務平成注冊后，MDM服務平臺通過推（PUSH）技術喚醒終端，終端通過加密通道至MDM服務平臺獲取管理指令或配置信息，實現移動終端遠程監控、應用管理（APP）及設備配置功能。在MDM管理流程中，通過數字證書服務的方式實現終端的認證和管理的安全性，具體實現可采用簡單證書注冊協議（SCEP）[6]。SCEP屬于公鑰構架（PKI）協議體系，可安全、可靠地為網絡設備在線提供數字證書，目前被廣泛應用于PKI客戶端和認證中心（CA）實現。SCEP有終端、CA和審核授權部門（RA）3種實體。終端實體的功能是生成一對非對稱的公鑰加密算法（RSA）密鑰，發起證書申請或者證書查詢請求。CA是證書的頒發機構，是PKI的核心，職責是接收終端用戶的申請，決定是否為其頒發證書。RA協助CA，并負責為已授權的證書申請者制作、發放和管理證書。
3 應用實踐
智慧醫院是智慧醫療的實現手段之一，也是“智慧城市”的重要組成部分。2013年，上海市第一人民醫院與上海電信合作開展智慧醫院示范試點工程建設，通過近一年時間的建設，已初步完成了醫院信息集成平臺、通信集成平臺及統一門戶建設，為醫院提供醫囑查詢、績效管理、協同辦公、即時通信、電子病歷討論、掌上醫院等應用，實現對移動終端統一管理，對公眾服務、醫務工作人員服務、醫院管理人員服務及統一對外數據。上海市第一人民醫院智慧醫院整體架構如圖6所示。
通過信息集成平臺，醫院各應用系統之間初步實現互聯互通，做到各應用系統在數據層面可以相互交換，在應用層面可以互相調用，在流程層面可以協同在一起實現全院級的業務協同。通過通信集成平臺為醫院提供了端到端的網絡建設、改造和應用集成，包括語音固定及移動辦公解決方案，集成電話、網絡視頻會議、即時通訊、多媒體通信等多種通信手段。同時把多種通信手段與醫院內部的應用管理系統融合，使醫院的工作流、信息流可以通過多種通信手段在各個系統間連接，構成一個閉環式的完整通信辦公環境。采用統一通信集成平臺優化院內信息網絡系統之后，為醫院在醫療信息化方面帶來更簡化的運營、更靈活的擴展和應用移植，同時醫院則更專注于為患者提供最佳的專業化服務和最佳醫護體驗。此外，在信息集成平臺建設的基礎上，已開始智慧醫院大數據系統建設，目前即將完成基礎架構搭建。
4 結束語
信息聚合、通信協同的“智慧醫院”是醫療信息時代又一里程碑式的創舉。通過更透徹的感應和度量、更全面的互聯互通和更深入的智能洞察能力，實現醫院業務的全面發展，提高醫院運作效率，實現更高的服務質量，提供協作的個性化的醫療服務。以“高效、高質、協作”的理念擺脫當前的“看病難、看病貴、醫患關系緊張”的影響，并將在未來實現持續的繁榮和蓬勃的發展。
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