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醫養結合的發展前景范文1
關鍵詞：養老產業 社會化 智慧養老 服務模式
中圖分類號：TU246.2 文獻標識碼：A
在人口老齡化背景下，如何有效解決養老問題成為各國面臨的共同議題。關于養老制度及模式，世界各國都有其獨到之處，隨著各個國家促進養老事業發展、完善養老體系建設、提升養老服務業水平與質量過程的推進，也給我們帶來了許多可以借鑒的方法。通過對國內外養老模式研究的梳理，希望能夠發現研究的新思路和新視角，為后續的研究奠定基礎。
1.國內養老制度有關政策
據全國老齡委數據顯示，2015―2035年中國將進入急速老齡化階段，老年人口將從2.12億增加到4.18億，占比提升到29%[1]。人口老齡化帶來了大量社會問題，社會養老和醫療負擔加重，如何解決老年人養老難題被擺在了國家發展的重要位置。2015年11月18日，國務院辦公廳轉發的《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》明確提出，“加快發展養老服務業的重點任務是建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，支持養老機構開展醫療服務，推動衛生服務延伸至社區、家庭，鼓勵社會力量興辦醫養結合機構，鼓勵醫療衛生機構與養老服務融合發展?！?017年3月6日，國務院印發的《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》，其發展目標到2020年，老齡事業發展整體水平明顯提升，養老體系更加健全完善，及時應對、科學應對、綜合應對人口老齡化的社會基礎更加牢固。具體表現為多支柱、全覆蓋、更加公平、更可持續的社會保障體系更加完善；居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的養老服務體系更加健全；有利于政府和市場作用充分發揮的制度體系更加完備；支持老齡事業發展和養老體系建設的社會環境更加友好[2]。
2.養老現狀與現有的養老模式
從養老模式的演變，我們可以看到從傳統社會到現代社會，養老模式已經發生了變化，變得更為復雜，更多層次。從縱向角度，我們發現家庭養老從古至今仍是我國主要的養老方式，養老方式隨著不同的社會階段，更加多樣化。目前，已有研究的有20多種養老模式，包括社區養老、企業養老、機構養老、以房養老、社會養老、社區養老等等，但是該這些相關概念在范疇上有所交叉。
2.1家庭養老
即代際贍養，指依靠建立在血緣關系基礎上 的家庭成員對失去勞動能力且無收入的父母提供經濟上的供給、生活上的照顧和精神上的慰藉[3]。這種養老方式所具有的優越性是其他養老方式無法比擬的。在現有經濟水平條件下及傳統文化模式下，家庭養老仍然是中國農村最普遍的養老方式[4]。
2.2 機構養老
是指在專門為老年人提供護理、食宿、照料 的各種福利院、敬老院、養老院、老年公寓等機構養老，分為公辦、民辦和民辦公助福利院3種類型[5]。公辦機構主要面向曾經為社會做出過突出貢獻的孤寡老人，免費或只收取少量費用； 民辦機構由私人籌資興建，老年人入住需要繳納各種費用；民辦公助機構則是由私人出資并組織運作，政府扶持，老年人也須自付費用。
2.3 社區養老
是由家庭養老向社會化養老過渡的一種形式。由社區組織建造各種養老服務站，聘請專門的護理人員，為老年人提供所需要的服務。它彌補了家庭養老的不足，是目前政府大力倡導的一種新型養老模式。
2.4 日間照料中心
日間照護中心功能設施與托兒所相似，多數由街道或社區興辦，內設活動室、休息室、餐廳及老年課堂等[5]，為老年人提供日間照料、就餐服務、康復訓練、醫療保健、學習培訓、文體娛樂、精神慰藉等，晚上各自回家，使老年人得到必要的照顧，同時滿足了老年人的居家需求。
2.5 醫養結合模式
醫養結合型養老服務主要指將醫療衛生資源引入養老機構、社區和居民家庭，與養老資源相互融合、促進，以滿足老年人在養老過程中的醫療衛生服務需求，提升養老的整體水平；反映了“持續照料”的養老理念，包括病前疾病預防、病中便捷就醫和病后康復護理三個相互關聯的階段。
近年來，我國養老模式的探索似乎讓老年人有了更多的選擇。但實際情況是，在經濟水平和傳統文化觀念下，老年人對養老模式的選擇非常有限。以機構養老為例，民政部相關數據顯示，目前我國在機構養老的老年人僅占1%左右，99%的老年人選擇家庭養老。這也從另一個側面反映了我國大部分老年人的養老問題依然十分嚴峻。
3.當前我國養老模式亟待解決的問題
3.1 家庭養老
北京大學人口研究所穆光宗教授表示，“居家照料”因缺乏“應急的生存風險控制機制”，只適宜于健康、有配偶、有家人、有保姆的老年人。在社會經濟高速發展的過程中，子女數量少了，也不再把贍養父母作為最高的人生價值了，所有這些變化都使以子女為核心的家庭傳統養老功能面臨著沖擊和弱化。
3.2 機構養老
中國的養老現狀令人擔憂，私人養老機構費用昂貴，許多老年人住不起；公立養老機構嚴重不足、一床難求，又存在住不進去的問題。民政部部長李立國曾公開表示，目前我國機構養老保障面較小，服務項目偏少；區域和城鄉發展不平衡，布局不合理；養老服務專業人員缺乏，投入不足，監管存在薄弱環節。養老機構建設運營上，堅持按標準建設和實際適用相并重。為了發揮對社會養老服務發展的支撐作用，養老機構建設既要符合相關標準規范，又要立足實際適用，實現可持續發展。
3.3 社區養老
經費不足、人員不足以及面臨虧損等問題使得社區養老機構的創辦、運作舉步維艱。但按照現在的家庭結構，如果社區養老發展不起來，配套服務發展不起來，以后完全實現居家養老可能不現實，未來老年人的養老可能面臨著直接從家庭養老到養老院養老的結果[6]。
3.4 集體（集中）養老
供養范圍狹窄，未能做到應保盡保。在保障的內容上，“五?！睉摪ǔ?、穿、住、醫、葬。但在許多地區，“五?！睂嶋H只有“兩?！保ǔ?、葬），甚至是“一?！保ǔ裕?。雖然集體養老對我國農村養老保障起到補充作用，但這種形式存在養老水平低、供養范圍小等不足，集體養老的可行性差。
3.5 儲蓄養老
由于薄弱的家庭養老條件和低水平的退休保險保障，導致儲蓄養老成為一種必然選擇，尤其在農村，這種方式仍然占有一定市場。
3.6 委托代養
作為一種新興的養老模式，是非社會化養老方式的一種補充。但委托代養存在雇傭關系不穩定、服務無人監督、沒有保障等題。
3.7 日間照護中心
目前在我國，日間照顧中心的數量非常稀少，存在兩個突出問題，一是資金缺口大。由于物價高，收取的費用不夠維持開支，開展其他活動受到限制。經費不足也制約了老年日間照料中心的發展前景。二是中心缺乏專業護理人員。中心的工作人員都是配備的社區協管員，業務水平不高，制約了中心的服務水平。
4.針對目前我國養老模式存在的問題的對策
4.1 培育社會養老服務產業
在未來的相當長的時期里，中國的老齡化是不可逆的趨勢，老齡和高齡人口比例將越來越高，養老服務的需求也將越來越大。養老服務供給的壓力必須通過擴大服務隊伍來解決。為了吸引青壯勞動力，養老服務必須社會化、正規化和產業化，這樣才能造就一支產業大軍[7]。
4.2 建立養老服務籌資機制
養老服務籌資機制的建立可參照國外長期照護籌資制度的成熟做法。許多國家已經建立了長期照護公共籌資制度，例如瑞典、挪威、丹麥、芬蘭等國家通過稅收籌資，為全體國民提供公共的、基本的長期照護服務；荷蘭、德國、日本、 韓國和以色列建立了長期照護社會保險制度，通過社會保險繳費為老年長期照護服務籌資；比利時、法國等歐洲中部國家則在醫療保險計劃內設立長期照護支出項目，從醫療保險基金中劃撥一定資金用于長期照護服務；其他國家包括東歐和南歐國家、英美澳等英語系國家，每年都有財政資金支持低收入老年人及其家庭， 用以幫助其購買社會養老服務。
4.3 政府出資幫助最弱勢群體
增加醫療救助的支出、擴大醫療救助支持項目是解決最弱勢群體長期照護問題的有利途徑。在長期照護保險為公眾所接受，保險精算結論可以接受的情況下， 再逐步擴展為全覆蓋的強制性長期照護保險計劃。
4.4 充分調動社會養老資源
社會養老資源具有多樣性、多渠道、分散的特點。在目前的社會發展階段，我國的社會養老資源還未能有效整合和匯集，所以目前，如何充分引入養老資源，做好養老產業的整體規劃，以及養老資源的有效整合及利用，是目前調動社會養老資源的重點。
4.5 探索智慧養老服務模式
充分發揮移動通訊、互聯網、物聯網、人工智能等方面的技術優勢，積極探索發展“互聯網+物聯網+養老”模式，促進政府、機構、社區和居民之間養老信息和資源的互通共享，促進養老服務由一般服務向精準服務、急難服務、有效接續服務轉變，為加強老年人居家生活照料、老年人健康管理提供保障。
參考文獻：
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醫養結合的發展前景范文2
［關鍵詞］生物醫學工程；介入超聲學；微創技術
生物醫學工程學是生物學、自然科學與工程學、醫學等多專業結合的典型的交叉性學科，研究內容涉及：探索人類生命的奧秘、研究組織器官病變機理，并通過相關技術手段對疾病提供診斷、治療、預防的有效方法。不久的將來，各種技術相互融合、現有技術的不斷演變、改進，新技術的發明、醫療整合及精準醫療的出現會更好的為人民的健康事業服務。未來醫學對于操作的微創性、精準性的要求會越來越高，生物醫學工程在醫學中的應用也越來越廣、越來越精，生物醫學的發展無疑會對醫學的發展展現其巨大的創造力和推動力。
1生物醫學工程在臨床中的應用及發展
1．1微創技術
“微創技術”始終貫穿于整個醫學發展，是醫學技術未來發展的方向。1985年由英國Payne和Wickham等最早提出了“微創操作”的概念［1］。而“微創外科”的概念是在微創概念的基礎上出現的，其本質是腔鏡技術。相對于傳統開放手術，實則就是對患者采用最小創傷達到最佳治療效果的方法都歸“微創技術”，如介入超聲、介入放射、內鏡、腔鏡及微創化手術等。而這些微創技術創造、發明，都是在生物學、工程學及醫學等多學科的融合下完成的。
1．2內鏡技術
我國內鏡技術起步較晚，但發展較快，目前國內臨床工作中常用的是纖維內鏡。伴隨科學技術及醫學技術的不斷發展，內鏡和腔鏡技術都不同程度的得到進一步發展及完善，診療過程也越來簡便、微創化，是微創技術發展中最為全面和成熟的，如目前有更輕便的膠囊內鏡等，無處不體現生物醫學工程的重要性。
1．3腔鏡技術
腔鏡技術的發展在過去的20世紀80年代后期才有了質的飛躍，其中最為突出的是腹腔鏡技術的發展，自1992年我國荀祖武首次開展腹腔鏡下膽囊切除術之后，腔鏡技術在國內發展迅猛，直到今天腔鏡技術廣泛應用于各個外科領域［2］，目前國際及國內更流行的有3D腹腔鏡及達芬奇機器人手術系統。
2生物醫學工程在影像及介入醫學的應用
2．1影像介入技術
隨著醫學技術的進步，影像學科也在不斷發展，尤其是透視引導下的微創技術更是發展迅猛。根據透視設備的不同，透視微創技術主要包括在X光／CT引導、超聲引導和MRI引導下開展的透視微創治療技術。而介入超聲因其設備輕便、操作簡便、無輻射等優點深受廣大醫務人員及患者的青睞。
2．2介入放射學
介入放射學技術是在1895年由Haschek和Lindenthal兩位教授在行血管造影后首次提出并應用的，此技術出現后就引起了世界醫學界的廣泛關注，從此，世界范圍內掀起了研究和應用的熱潮。其應用范圍也在不斷擴展。介入放射學因其創傷小、效果好等特點，世界范圍內絕大部分醫療機構都成立有不同規模的、單獨的介入科，介入治療在國內外已成為部分疾病的常規診治措施，甚至取代了外科手術。
2．3CT引導下的微創－數字技術與醫學的融合
生物醫學不僅在診療設備、三圍圖像重建及數字醫學等方面取得跨越式的進步，而且在診療模式也發生了根本性的改變，這些成果的取得恰恰是在計算機輔助下完成的［3］。主要體現為CT輔助的立體定位技術，例如CT定位引導下組織穿刺活檢、腦血腫清除及腰間盤突出的定位。
2．4超聲引導微創技術
我國在半個多世紀前超聲學已應用于醫學臨床診斷，相對于其他醫學影像學，超聲有其諸多優勢（如無放射性、無創傷、費用低廉、設備簡單、報告迅速、便于多次隨訪等），而且還可以動態觀察機體或臟器情況，對體內病理改變比較直觀，故在超聲引導下對甲狀腺、乳腺、肝臟及腎臟等疾病進行微創治療也得到良好效果。目前介入超聲治療在臨床越來越被受到重視，尤其在小腫瘤的治療優勢更明顯，其不僅代表了21世紀現代醫學發展的方向，而且還展現了其定位精準、療效顯著、微創安全的醫學發展模式。介入超聲學在臨床的應用使其成為最具發展潛力和學術活力的醫學科學體系。近10余年，由超聲科、醫學工程學科專家創立和發展起來的這門新型學科技術，正在被泌尿外科、肝膽外科、血管外科、麻醉科及骨科等更多的臨床醫師所應用，這不僅使得介入超聲學得到更迅速的傳播和承認、在腫瘤及多種技術的綜合應用等方面取得重要進展，同時也體現了生物醫學工程在臨床中的重要地位。超聲引導下腫瘤的射頻消融術對探針的要求比較高，而目前對金納米材料的研究成了科學研究領域的一大熱點，并取得了很大進展。大量的研究結果表明，金納米材料具有獨特的光學、電學、熱學、化學等性質，在疾病的診斷、食品檢測、腫瘤的顯像與放射治療、靶向載藥、藥物控釋、以及對有機物的選擇性催化反應等領域有著巨大的優勢和廣闊的應用前景［4～7］。面對學科發展之迅速。要求我們必須努力發展新技術、開展新業務，同時也要求我們技術操作更科學、合理、規范、個體化［8］，而這些恰恰需要有生物醫學工程的參與，才能創造出更多、更精、更無創的醫療設備。
3生物醫學工程展望
3．1生物醫學工程學與其他學科的多學科合作
微創技術需要永無止境的追求。個人覺得相比于“能治病”，“會治病”更重要，這就要求我們必要要培養一種臨床思維模式，這正如我們需要通過“微創”在客觀上建立另一種臨床思維模式，即微創技術的創新－微創醫學的長遠發展［9］；在微觀上，借國家醫改大好政策，展望未來5～10年微創技術將會進一步發展及普及，如現有各種微創技術的全面、系統提升，以及不同技術間的融合及新技術的創新發展。但是，微創醫學發展到今天仍挑戰巨大，特別是學科之間競爭激烈，這些可以在醫療資源及專業主導地位的分配反映出來，故使我們不僅要更進一步加快學科建設、人才培養，而且要促使基礎、臨床及預防醫學和其他多個學科之間的合作，更進一步加快生物醫學工程在醫學中創造新方法、制造新設備的步伐，最終使各個學科受益，各個患者、醫生受益。
3．2醫療整合
近些年臨床各亞?？?、亞專業的進一步細化，國內醫學的發展模式也是以“能分則分、能細則細”為主，這雖然在一定程度上提高了診療水平，同時伴隨的是醫學知識及診療實踐出現碎片化、機械化的問題。那么如何可以改變‘頭痛醫頭，腳痛醫腳’的狀況以及未來醫學到底該如何發展？樊代明、郎景和等多名院士及著名醫學專家在2016年中國整合醫學大會的發言稱：實現醫學模式轉變不僅要進行醫學整合，而且未來醫學發展的方向，更需要我們為保障人類健康而具備新的臨床思維模式和新的醫學觀念，而不是像目前僅具備的單純“能看病”。所謂整合醫學，前提必須是以人的整體為基礎，根據生物、心理、社會、環境的現實將各醫學專業目前國際最先進的知識和各專科最有效的治療加以有機整合，使其對人體健康和疾病診療更符合、更適合的新的醫學體系，醫療服務不僅使得心身并舉、防治結合，而且要達到醫養共進、人病同治的目的。國民全面健康，醫學發展必須要靠基礎醫學、臨床醫學、生物工程學及預防醫學等多學科整合，醫學又是自然科學、社會科學和人文科學等多學科之間的交叉與融合。所以凡是涉及和人或人類健康有關的學科或科學都應該用來更好的為醫學服務，為人類健康服務。而生物醫學工程正是這樣一門學科。同時把各種先進知識、有效實踐經驗進行合理、不同程度的整合，使其更好的為人類健康服務，形成生命醫學高度融合的乘法效應。
3．3精準醫療
美國總統奧巴馬于2015年1月30日在國情咨文演講，宣布美國正式啟動“精準醫學”研究計劃［10］。早在2011年，由美國科學院、工程院、國立衛生研究院及美國科學委員會就共同發出了“精準醫學”的倡議［11～13］。其最高規模4大研究機構的聯手倡議，為未來的醫學指明方向，代表精準醫學就是未來的醫學發展方向。醫學發展史上發展的3個里程碑分別是經驗醫學、實驗醫學和循證醫學。而過去的研究模式以試驗為主導的［14，15］，這不僅和臨床距離大，而且根本無法達到臨床需求。而以臨床為主導的新研究模式恰恰是目前所提出的精準醫學，精準醫療的發展必然要應用更精準的醫療儀器及設備，而精準設備及儀器的研發恰恰需要生物醫學工程與其他學科的融合［16］。展望未來，所有疾病的治療最終都將走向精準醫學，醫學的發展一定和生物醫學工程的“同呼吸、共命運”。
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醫養結合的發展前景范文3
從去年底，有關移動醫療的呼聲越來越高，尤其在年初阿里投資中信21CN引起了業界對BAT在移動醫療領域的關注，而在近期騰訊7000萬美元投資丁香園之后，有關BAT參與移動醫療領域的競爭的話題徹底被引爆，近期圍繞BAT與移動醫療的行業分析數量明顯增多，這一現象似乎預示移動醫療行業將走向市場爆發階段。另外，偽巨頭小米投資九安醫療也進一步刺激了行業熱情，移動醫療已經激起了全民關注熱情。
當一個行業頻繁提到BAT時，意味著這個行業正處在快速上升期，而背后的含義或表明一個道理，在國內有能力深入改變醫療產業向互聯網領域滲透的玩家也就只有BAT了，BAT對中國市場的作用，似乎已經不單是互聯網的標志，而成為市場經濟鏈條全產業轉型的催化劑。
回歸主題，BAT對移動醫療市場是認真的，而且是積極的，尤其是阿里和騰訊，投資中信21CN和支付寶搭建“未來醫院”的舉動都被視為阿里撬動醫療市場的決心，而騰訊除了7000萬投資丁香園外，手Q也已經開始行動搭建健康中心平臺。
BAT三家中，阿里和騰訊今年以來行動頗為迅速，頻繁出手，而百度在移動醫療領域表現的相對保守，但要論對移動醫療的了解程度，百度無疑是其中之最，要知道醫療廣告為百度營收做出了巨大貢獻，百度要比AT更能敏銳的察覺移動醫療市場機遇，而且移動醫療的市場地位對百度也至關重要。
阿里思路清楚，直入“就醫用藥”
阿里發展移動醫療的策略很清晰，就是直接滲入醫療服務環節。投資中信21CN為的完善藥品網絡消費市場，尤其年底或將開放的處方藥市場，醫藥電商服務能力是阿里基礎，而布局“未來醫院”，是為了掌握醫療服務的入口，這兩步完成了，阿里就掌握了“就醫用藥”的重要環節。
騰訊準備不夠充分，還需持續補充
騰訊在移動醫療領域仍處在探索期，投資丁香園是為先拉攏一個強有力的合作伙伴，而手Q的健康中心仍僅僅是一個空臺子，離發揮實際作用還差的很遠。無論是丁香園還是手Q健康中心，目前都看不到能立刻發揮市場價值。不難想象，丁香園與手Q健康中心相互串聯是可預見的直觀發展規劃，不過，丁香園的核心優勢在醫生資源，而將醫生資源對接到手Q健康中心供用戶使用還有許多問題，更需要等市場進一步成熟。
不過，無論手Q健康中心，或是未來換個馬甲的微信健康中心，亦或是單獨成立騰訊健康中心，只有丁香園一張牌仍顯得騰訊在移動醫療領域的勢力比較單薄，丁香園與騰訊健康中心的連線組合也很難被看好，這其中涉及到網絡問診、多點執醫等復雜難解的問題。所以，接下來騰訊或會繼續投資補充移動醫療勢力。
百度底子好，或在壓注云平臺
百度在移動醫療領域也在行動，只是沒向AT那樣大手筆的引起輿論關注，百度早前悄然搭建的“百度健康”平臺，除了提供一些醫療保健知識外，還能提供網絡掛號服務，已有不少醫院加入了這一平臺，百度在醫療領域對醫院和藥企影響力還是不容小覷的。
另外，除了健康平臺，百度還搭建了dulife智能硬件平臺，主打健康監測牌，健康手環、心電儀、血壓儀、體脂測量儀、智能體重秤、皮膚檢測儀應有盡有，不過目前來講這些主打健康的智能設備中看不中用，百度搭建健康智能硬件平臺目的更多是為市場卡位，為后期做準備。還有，百度還與北京政府合作在dulife智能硬件平臺的基礎上打造了“北京健康云”平臺，實質上無論是dulife智能硬件平臺，還是與北京政府合作“北京健康云”平臺，最后的落腳點都是利用大數據與醫療服務相結合。
移動醫療能解決什么問題？
簡單看完了對BAT移動醫療的介紹，我們來點實際的，先不跟著BAT一起YY移動醫療的未來前景了，我們還是先關心下移動醫療真正能解決哪些問題。
“移動醫療”是用的比較多的一個對互聯網與醫療服務相結合的統稱，還有很多其他說法，有關移動醫療大致可以分為可穿戴健康設備、醫療APP、醫療健康大數據和醫療O2O，不過，這四個分類之間的界限比較模式，項目之間普遍存在關聯性。
移動醫療的市場前景首先要看其能解決什么問題，綜合目前各類移動醫療項目來看，網絡掛號、電子病歷報告、常見病預防監測、慢性病長期監測、病情交流分析、醫療案例共享、網售藥品器材、網絡問診、用藥(病癥)查詢、醫療服務市場監控、醫療IT系統等，這些功能看起來都很好，但實質上只是提升了醫療服務水平，并沒有解決醫療問題的實質，醫療問題的實質是在于醫生資源短缺，公立醫院以藥養醫，醫保制度仍不完善等問題。
所以，從實際情況來看，移動醫療很美好，但不能有效解決醫療問題的實質，更多是錦上添花，提供更優質的醫療服務。智能硬件主導的“前向監測”所產生的數據信息可以判斷人體的健康程度，網絡化的“后向就醫”能降低用戶的時間成本，從這兩方面看，移動醫療有市場，但短時間內不能撬動國內目前的醫療體系。
當然，改變是一步步緩慢發生的，在移動醫療產業鏈上，價值體系或將有機會重新分配，患者、醫院、保險公司、醫藥器械公司都會是新產業練下的價值貢獻者，對于創業者來說，移動醫療機會還是有的，不過，目前國內移動醫療領域的盈利模式，多半都處在摸索階段，患者、醫院、保險公司、醫藥器械公司等產業鏈參與者，都早早的上了創業者的營收名單，賣硬件、賣數據、賣內容、賣服務、賣系統的什么都有，哪里有金錢，哪里就有創業者。
前向監測與后向就醫，哪個更具潛力？
依我看來，目前可以把移動醫療分為兩大市場，一個是針對未生病的老弱肥胖人群或是已得慢性疾病的人群，以可穿戴健康智能設備為核心的“前向監測”市場，醫療大數據服務也與這一市場有緊密關聯；另一個是針對需要就醫問藥的已患病人群，提供的網絡醫療服務，以通過降低時間成本提高醫療服務效率的“后向就醫”市場。
從目前國內醫療市場成熟度度來看，智能設備主導的“前向監測”市場太小，發展不會太快，廠商需要通過“嚇”、“哄”的手段促進市場消費，相比而言，普適性強，能提高就醫效率的網絡化的“后向就醫”市場更大，機會更多，需求更直接。
可穿戴健康設備提供的“前向監測”服務的賣點為監測-監測-再監測-提醒就醫，這更適合那些對生活品質高的用戶，對于國內大多數用戶來講，目前的前向監測服務不太容易接受。不過，商家總是會有辦法的，“嚇”和“哄”的營銷手段是少不了的，就像有防輻射服的概念就會嚇唬孕婦購買，但防輻射服的實際效果大家都懂。而“哄”則是以愛護老人為賣點，哄著消費者盡孝為老人提供健康監測服務，順便給你講講若不能有效監測，一旦發生疾病可能產生更多的就醫費用來威逼利誘，一哄二嚇，很多還算有經濟能力的消費者也就屈服了。
隨著民眾經濟實力的提升，可穿戴健康設備確實有不錯的市場潛力，但個人更看好改變目前就醫效率的后向就醫服務市場。一般的就醫流程為：掛號(排隊)、問診(排隊)、檢查(排隊)、化驗(排隊)、等報告(排隊)、醫生解讀報告、開藥拿藥(排隊)、回家/醫療或住院(沒有鋪位)、住院觀察、陪護、再化驗、再觀察、手術、康復、復查換藥、徹底康復。
不難看出，一套就醫流程下來，時間和金錢都搭進去了。能緩解、解決看病難，看病貴才能更直接的撬動更大的移動醫療市場。
移動醫療最后的玩家還是BAT
醫養結合的發展前景范文4
“對標先進、綠色發展、五蓮先行”三年突破行動，是縣委縣政府貫徹省市一系列部署要求、搶抓發展新機遇、推動縣域經濟趕超進位作出的一項重大戰略決策。昨天，全市縣域經濟發展（五蓮）現場辦公會議上，市委劉星泰書記對我縣半年來的工作給予充分肯定，點出了縣域經濟發展中存在的問題，并為我縣下步發展指明了方向，支出了高招。這次會議，既是對三年突破行動的動員部署，也是第一時間貫徹落實全市縣域經濟發展（五蓮）現場辦公會議精神。
為開好這次會議，縣委縣政府從年初縣黨代會后就開始醞釀研究，著手制定三年突破行動意見。經過反復論證、多輪修改，形成了會上出臺的《意見》，共涉及類重點工程、40多個重點項目，分解了9大項預期經濟指標，逐一明確了責任分工、推進節點，這是三年突破行動的任務書、路線圖。8月7日，我們邀請省委改革辦專職副主任楊占輝就動能轉換、綠色發展作專題報告，統一了各級思想認識。下面，我重點圍繞“為什么要開展三年突破行動、實施三年突破行動把握的關鍵有哪些、怎樣保障三年突破行動實施”，講三個方面問題。
第一個問題，為什么要開展“對標先進、綠色發展、五蓮先行”三年突破行動
(一)這是貫徹落實省黨代會精神和新一屆省委省政府系列部署要求的創新實踐。省第十一次黨代會提出，加快新舊動能轉換，是推動我省由大到強戰略性轉變的“突破口”，是當前和今后一個時期全省發展的首要任務。作為縣一級，就是要旗幟鮮明講政治，不折不扣地堅決貫徹這一重大決策部署，打造新優勢、謀求新發展。五蓮經過多年發展，形成了“生態、產業、人才”三個優勢，這為新舊動能轉換奠定了厚實的基礎，特別是今年以來我們重點推進的40多個項目，涉及全省新舊動能率先突破十大產業中的六個產業（①高端裝備制造業，②現代農業，③文化產業，④醫養健康產業，⑤旅游產業，⑥現代金融產業），非常符合“四新”“四化”要求，都是“頂天立地”的大項目，前景和影響不可估量，必將成為支撐五蓮跨越發展的“頂梁柱”。實施新舊動能轉換，五蓮有基礎有條件有優勢，更有信心有能力走在前列、爭當先行，為省市作出有益嘗試和探索。
(二)這是落實市委市政府一系列重大決策部署的具體行動。從市里對五蓮的要求看。當前，日照市正處在大改革、大發展、大格局、大氣勢、大先進、大典型的一個階段，多項工作都走在全省前列。在這種大背景下，五蓮應該怎么辦，怎樣為市里增磚添瓦、增光添彩，怎樣在全省全市定位的大格局中謀求發展，回答這些問題，就要緊扣市委市政府對五蓮的部署要求尋求答案。比如，市第十三次黨代會提出，“十三五”末五蓮主要經濟指標要達到全省中游水平，“支持五蓮重點發展全域旅游、生態產業、汽車及農用裝備產業”。昨天召開的全市縣域經濟發展現場辦公會議，明確要求五蓮，聚焦“富民強縣”總目標，強化問題導向、目標導向、用人導向“三個導向”，突出興工、強旅“兩大主攻方向”，抓住“突破園區、聚力招引”、改革創新、新型城鎮化“三大抓手”，努力建設綠色發展“先行區”和新舊動能轉換“示范區”。市委、市政府主要領導多次對我縣的白鷺灣科技金融（基金）小鎮、大青山太極文化產業發展、信息家電產業園、礦山綠色發展等工作進行調度和具體安排，對五蓮綠色發展提出要求、寄予厚望，等等。五蓮發展就是要提高政治站位，不折不扣的落實好市里的一系列要求，在動能轉換、綠色先行上打出招牌、創出特色，為全市動能轉換、綠色發展貢獻五蓮力量。
從全市“尋標對標達標創標”要求看。從7月份開始，市里部署開展“解放思想樹標桿，爭先進位走在前”活動，將青島、煙臺、威海和江蘇蘇州、無錫、南通，作為市級層面對標標桿，以此為抓手，推動各級提升發展境界和標準。根據市里要求，我們立足五蓮實際，瞄準一流、高點定位，將省內黃島區、嶗山區，浙江省桐廬縣、德清縣確定為對標區縣。重點學習黃島區加快新舊動能轉換、園區發展和產業培育，嶗山區全域旅游、總部經濟和金融業發展，桐廬縣美麗鄉村建設、全域旅游，德清縣綠色礦山建設等方面的先進經驗和創新性措施。這次會議對全縣的尋標對標、達標創標活動進行安排，要通過對標先進，進一步解放思想、開拓視野，全面提升工作標準和發展水平，推動經濟社會創新發展、持續發展、領先發展。
從全市發展目標定位看。市里提出“下半年各項工作全省爭先進，主要經濟指標增速全省爭前列”，對比市里這種大跨越、大步伐要求，我們跟上市里節奏，趕超進位的壓力很大（①從總量上看，去年我縣地區生產總值在全省137個區縣中排第114位，一般公共預算收入排第120位，是名副其實的“后30弱”。②從速度上看，去年我縣的GDP增幅7.1%，增速在全省137個區縣當中排第100位；一般公共預算收入增幅8.5%，增速排第85位，是典型的“總量小、速度慢”。③從人均來看，去年我縣的人均GDP是4.4萬元，比全省平均水平6.8萬元低2.4萬元，比全市平均水平5.5萬元低1.1萬元。市委市政府提出，“十三五”末，全市人均GDP要達到全省平均水平，全市GDP需要年均增長9%，五蓮則需要增長25%以上。④從上半年經濟指標看，地區生產總值、一般公共預算收入、固定資產投資、規模以上工業總產值、規模以上工業增加值排名都在全市兩區兩縣后兩位。其中地區生產總值、規模以上工業總產值分別低于全市平均值0.8、7.2個百分點，拖了全市后腿；規模以上工業總產值增速分別比嵐山、莒縣低38.3、12.6個百分點;一般公共預算收入增速比嵐山區低16.3個百分點，比莒縣低1.8個百分點）。全市都在大發展，如果我們再繼續按部就班、小步慢走，差距只會越拉越大。貫徹落實市里確定的“爭前列”目標，我們必須自我加壓，立馬行動、立馬就干，發力提速、奮力趕超，爭取五年目標三年完，早日實現黨代會確定的任務目標。
(三)這是五蓮現階段進位趕超、加快富民強縣的迫切需要。一個地方的發展道路是漫長的，但是緊要的往往只有幾步。當前五蓮發展面臨諸多利好，到了進位趕超、加快富民強縣的關鍵時期，到了“綠水青山”轉化為“金山銀山”的緊要“關口”，我們必須扛起擔當，搶抓機遇，自我加壓，負重奮進，加快推動發展、實現“變道超車”。
從五蓮的發展歷史看?；仡櫸迳徸哌^的70年，臺階式發展的背后是因為抓住了關鍵的幾步。比如，上世紀70年代末80年代初，全國都在實施“以糧為綱”，我縣從縣情出發，確定了“以林為主”的山區建設方針，大規模綠化造林，成就了今天的森林五蓮、山水五蓮。再比如，90年代，我縣把工業作為“一號工程”，樹立“工業發展我發展，我與工業共振興”理念，號召全黨抓經濟、重點抓工業，寧可少活三五年、也要工業上臺階，舉全縣之力突破工業，部分企業鼎盛一時，鑄就了現在的工業基礎（1993年劃歸日照之初，全縣工業企業141家，實現銷售收入、利稅，分別占全市的34.2%和45.9%，撐起了日照工業的脊梁）。上屆縣委堅持“發展為要、生態優先、群眾第一”，堅持不懈打基礎利長遠，彌補了歷史欠賬，擺脫了五蓮被邊緣化的危機，很多工作開創了新局面。承接歷屆縣委打下的良好基礎，在縣十四次黨代會上，我們提出“富民強縣”一系列任務目標，新機遇如何搶抓、“窮帽子”如何甩掉，歷史性任務落到了我們這一屆縣鄉領導班子身上。
從新一屆縣委縣政府工作擺布看。今年以來，我們堅持一切圍繞項目轉、一切圍繞項目干，抓好頂層設計，不盲目跟風、搞大拆大建，潛心對接推進了一批“四新”類項目。這些項目業態新、前景好、科技含量高，是五蓮下步發展的希望所在、動能所在、方向所在(比如，①氫燃料電池、電輔助渦輪增壓器高速電機、華斯特林發動機，都屬于新業態、高科技范疇，甚至能夠引起小范圍的“產業革命”，具有爆炸式發展的潛質。②白鷺灣科技金融（基金）小鎮、軍民融合創新示范區，都是國家和省重點提倡發展的產業)。盡管有些項目短期內可能難以見效，但只要鍥而不舍地抓下去，一定能夠大放異彩。當前特別需要將這些項目謀劃在心、緊抓在手、落到實處，特別需要一門心思、一以貫之抓下去。并且隨著206國道、222省道改建、濰日高速和青日連鐵路陸續竣工通車，五蓮將迎來發展史上前所未有的交通區位優勢，這必將推動五蓮動能轉換、綠色發展駛入快車道。如果說，上半年我們在精心謀篇布局，現在看各方面條件都已具備，接下來需要的就是大干一場，把這些項目實實在在落地推進，變成五蓮跨越發展的支撐。實施三年突破行動正當其時。
對比周邊區縣看。兄弟區縣都在大干快上，小進慢進都是退，你追我趕、形勢逼人(①東港區今年實施了128項重點工程，總投資1018.9億元，項目涵蓋突破園區、商圈、生態旅游、林水會戰、城中村改造、新型城鎮化和基礎設施七大類，實行月調度、季通報、年終考核，納入全區目標管理績效考核。②莒縣4月份召開了高規格的工業振興大會，全力打造6個過百億產業，其中化工產業突破1000億元，高端裝備制造業沖刺500億元，塑料產業突破300億元，計劃到2021年，規模以上工業企業達到400家，工業總產值突破2000億元。③嵐山區“突破園區、聚力招引”重點項目開工儀式，集中開工鋼鐵、石化等總投資62.5億元的12個大項目;基礎設施投資61.75億元，規劃實施6100套保障房等重大工程，山鋼日照精品鋼項目1-6月份完成投資63.93億元，占年度計劃投資的53.3%)。周邊大發展，我們怎么辦？小步慢跑只會被越拉越遠，必須破釜沉舟、背水一戰，真刀真槍干起來。
從我們干部身上暴露的問題看。與全市、與周邊區縣的差距表現在數字上、項目上、現場上，但根子在干部作風上，需要堅持問題導向，靜下心來找一找、治一治、改一改。主要的問題表現在以下幾個方面，一是有些干部應景式干活，謀發展沒有目標、平推平擁，抓工作無特色、不起棱，甚至有的同志還不以為然、很淡定、很悠哉，覺得自己的發展比別人強，坐井觀天，盲目樂觀。二是有些干部缺乏擔當精神，一事當前怕字當頭，怕擔風險、怕觸及矛盾，就是不怕事業不發展、群眾有意見。三是有的作風不實，務虛多，扎實落實不夠；作風懶散疲沓，工作慢等拖、不主動，能推就推、能拖則拖，糊弄一天算一天，效率低下，撥一撥動一動，甚至撥了也不動。四是有的干部激情不足、干勁不大，怵項目、怕出力、不敢闖、不敢試，找安逸、找閑差，心思不在工作上。五是“官氣重”的問題依然存在，招商引資擺出“官架子”，推進項目拿出官僚態度，等等。我們在座的都是五蓮發展的責任人，這些問題不解決，“富民強縣”就永遠是口號，永遠是藍圖，必須痛下決心，堅決動刀子，徹底革除這些弊端！
今天這次會議，在國家省市新舊動能轉換新一輪歷史性機遇出現的關鍵節點召開，是對我們思想再統一、工作再部署、問題再解決的一次動員會、落實會。各級一定要認清形勢，深刻把握，以高度的思想自覺、行動自覺，扎實落實三年突破行動的各項任務部署。
第二個問題，實施三年突破行動應把握的幾個關鍵
對如何開展三年突破行動，我就應當把握的幾個關鍵問題講幾點意見，供各級參考。
(一)必須自我加壓，跳起來摘桃子，以擔當拼搏精神奮力趕超。三年突破行動，總的目標就是在全省爭先進位，實現“一個大跨越、四個大變樣”，打造全省“康醫養融合發展先行區”“綠色發展樣板縣”“新舊動能轉換示范縣”。我們提出“五年任務三年完成”，既是自我加壓、拉高標桿，更是爭先進位、奮力趕超必須有的工作態度和力度。(1)關于“一個大跨越”，就是經濟實力大跨越。圍繞“十三五”末主要經濟指標達到全省中游水平，經測算，我們的主要經濟指標每年要在全省排名提升5-8個位次。昨天劉星泰書記要求我們平均每年前進8位。要實現這個目標，絕非易事，按部就班實現不了。(2)關于“四個大變樣”。我們提出園區和項目大變樣、全域旅游大變樣、礦山綠色發展大變樣、基礎設施大變樣?！兑庖姟分卸济鞔_了“大變樣”的具體目標，這些目標我們經過測算支撐，是經過努力能夠實現的，大家要堅定信心。同時，這些任務目標都非常硬，我們必須要心中有數、手里有招，有實招硬招新招，否則就是放空炮！《意見》已經下發，就是我們向市委市政府和全縣人民立下了軍令狀，必須三年后兌現，沒有任何退步的余地。
(二)必須對標先進，對接理念學習招數，在解放思想上走在前頭。思想不解放是五蓮干部身上的老問題，這個問題不解決五蓮大發展就很困難（比如，①現在已經進入“云+”時代，我們有些干部連“互聯網+”都還沒弄明白，甚至微信都不會用。②滴滴打車已經非常普及，但很多干部卻停留在概念上。馬云已經在杭州辦起了無人超市，提出無感支付、如影計劃等，又有多少人了解過。③我們建設的白鷺灣科技金融（基金）小鎮，很多人連小鎮是什么、干什么、怎么賺錢、有什么作用都搞不明白。④法國2030年，德國英國2040年起全面禁售汽油和柴油汽車，有的同志連氫燃料電池都沒聽說過）。一個地方要想大發展，必須要有一個很新的理念，思想解放一定要到位。沒有解放思想這一條，思路就打不開，新舊動能轉換就轉不了，來了機遇也不會抓、抓不住。做實三年突破行動，必須先在思想上“破冰”，在“學、敢、搶、舍”四個字上下功夫。
一要在“學”上下功夫。對標先進，根本目的是學習借鑒先進經驗做法，解決自身問題，推動快速發展。各級要抓緊時間走出去，按照整體學與重點學相結合的原則，積極到對標區縣學思想、學思路、學觀念、學方法，對接經濟發展最前沿，盡快提升思想境界和能力素質。各鄉鎮街道、園區和部門要按照“可學可比可趕”原則，立足各自實際，突出新理念、新體制機制、改革創新等，選擇自身分標。尋標對象可以從縣里確定的尋標區縣下設部門單位中選擇，也可根據部門單位實際拓展選擇范圍。
二要在“敢”上下功夫。我們天天講解放思想，但遲遲解放不了，原因就在于不敢想不敢干，光嘴上說說腦子不轉，寧愿受窮也不去嘗試。下步要解放思想，就必須在激發五蓮干部群眾“敢想敢干”上下功夫、出招數，堅決不能做“小腳女人”。比如，我們能不能學習湖南永州寧遠縣的做法，構建與我縣經濟發展相適應的經濟待遇增長機制，以現有的干部工資增長機制為基礎，結合干部工作實績作出相應的正向激勵。采取物質激勵與精神激勵相結合、經濟待遇與政治待遇相結合的方式，把干部考核、職務職級晉升等工作融合起來，形成一套行之有效的正向激勵制度。這些都需要我們大膽設想，大膽解放思想。省委省政府最近出臺的《關于激勵干部擔當作為干事創業的意見（試行）》（魯發〔2017〕15號）已經給開了口子，關鍵在敢于創新實踐（魯發〔2017〕15號文件規定，積極獎勵敢于擔當作為的干部，對經濟社會發展綜合考核、專項考核以及平時考核、年度考核中位次考前、前移幅度大、受到表彰的地方、部門單位和個人，按規定用足用好政策進行物質獎勵，加大財政保障力度）。
三要在“搶”上下功夫。激情成就夢想，機遇全靠拼搶。天上不會掉餡餅，先進區縣的快速發展，沒有一個是蹲在家里等來的，都是靠拼靠搶爭取來的，搶先一步、步步領先，落后一步、步步被動。今年招引的華斯特林發動機、新能源汽車空調器等項目，都是我們第一時間聽到信息搶來的。五蓮要突破要發展，就必須積極爭、主動搶，招商要搶、項目要搶、政策要搶，必須快人一步，靠拼搶把機遇牢牢抓在手中。比如，軍民融合創新示范區作為國家發展戰略，上級扶持力度空前，我縣有產業基礎、有前期準備，這樣的機會就決不能放過。
四要在“舍”上下功夫。學會舍得才能獲得，有“大舍”的氣度,才能得到更多（①黃島區在招商引資上敢下血本，推出產業基金、用地熟化供給、人才特區政策、重獎科技成果轉化等多方面大力度的優惠措施，3年來吸引了總投資達到萬億元的1000多個項目，萬達東方影都、世界博覽城等27個百億級項目加快建設）。對標先進、解放思想，就需要學會這種“舍”的氣魄與能力，“守財奴”難有大成就。(1)在招商引資上，今年以來，我們創新實施股權投入、標準廠房等招商辦法，都是先期投入，筑巢引鳳，讓利于客商，正是這種“舍”，目前有10家企業爭相租用標準廠房。下步對那些發展前景好，市場潛力大的一些好項目，看準了就要敢于舍得扶持，這些項目不缺技術、不缺市場，最缺的就是錢，扶一把很可能就做起來了。近期要抓緊成立斯特林機產業化、家電信息產業引導基金，力爭最短的時間把企業建起來、發展起來、膨脹起來，達到扶持一個新項目、培植一個新產業、形成一個新支撐的目的。(2)在人才招引使用上，就要有竭盡所能留人才的意識，在生活、工作等各個方面提供最優條件，特別是針對園區基礎配套不完善問題，應盡快建起工業鄰里中心等配套設施，真正靠一流的配套服務吸引人、留住人。(3)在打造一流的營商環境上，就是要靠優質的服務為創業者提供茁壯成長的“陽光雨露”，至少在以下幾個方面要引起高度關注，一是要有好的發展規劃，客商來投資，很重要的方面就是看地方戰略規劃、產業規劃，明確不明確、可行不可行。二是要有統一規范的服務平臺，有平臺才能集聚要素資源，客商才能享受最優惠的政策、人才、資金等扶持。三是要有健全可靠的誠信體系，誠信既是吸引力，也是核心競爭力，一個地方唯有講誠信，才能有好的金融生態。四是要有守住風險的可靠機制，我們強調“舍”，并不是沒有底線，這個底線就是必須建立在法律法規和政策允許范圍內。越是沒有底線，客商反而越不愿來、不敢來。
(三)必須堅定不移走綠色發展之路，打出特色化招牌，大力發展特色縣域經濟?？h域發展拼的是特色和優勢，有了特色就有了生命力、競爭力，就能把握進位趕超的主動權。生態是五蓮最大優勢和最大特色，實施三年突破行動，必須緊緊抓住、用好這個最大優勢，加快把生態優勢轉化為發展勝勢。
一要治好“蓮西、礦區”兩個生態疤痕。蓮西方面，西部是全縣綠化的薄弱環節，未來幾年蓮西仍將是“林水會戰”重點。要嚴格落實連續3年每年綠化5000畝的目標任務，做好生態綠化與脫貧攻堅工作的結合文章，算好生態賬、效益賬，多栽植有經濟效益的林果，實現生態效益、社會效益和經濟效益多方共贏。
礦區方面，昨天劉星泰書記在縣域經濟現場辦公會上，要求我們以壯士斷腕的決心抓好整治，確?！敖蓞^礦點全面關停、限采區迅速收縮、開采區加快集聚”，在此基礎上，大力推進生態修復，重塑一方綠水青山。市委市政府對石材礦山強調的是整治，是有節制、有計劃開采，是更高層次的規范發展、綠色發展，而不是一關了之。我們要堅決落實劉星泰書記的要求，按照“保石材加工、壓礦山開采”思路，圍繞爭創全國綠色礦業發展示范區、安全生產標準化建設達標和環境保護綜合整治達標“一個爭創、兩個達標”，踐行綠色發展理念，分類施治開展礦山綜合治理。(1)強力推進礦點整合。現在的125家礦山開采點，有的非法開采、越界開采，有的有安全隱患，有的有環保問題，要嚴格按照規劃剛性要求，對禁采區立即予以關停，對可采區、限采區內的礦點實施整合、規范出讓。整治過程中要充分做好社會穩定風險評估，加強輿論宣傳引導，嚴防影響穩定的問題發生。(2)要積極爭取大企業參與礦山整治。前期我們和日照港集團就參與礦山整治、建石材批發市場碼頭等事宜進行了對接，相關部門要盡快拿出方案。(3)要加快推動綠色礦山建設。加快礦山生態恢復治理，2017年完成蓮海大道兩側廢料堆放場清理，2018年上半年完成占地3850畝的挑溝礦區綠色礦業示范點建設，2018年完成紅泥崖村花崗巖開采區、222省道西側部分破損山體及廢渣覆土綠化。2019年完成全部礦區生態修復工程。石材礦山產業今年稅收突破1億元，明年突破2億元，2019年突破3億元。
二要擦亮“全域旅游”這張名片。劉星泰書記要求我們，把握高點定位、科學謀劃、全域開發、嚴格保護四條原則做強旅游業，把五蓮打造成半島的“后花園”“游樂園”。這為我們發展全域旅游指明了方向，定好了目標。(1)要加快旅游大項目建設，深入推進與中旅集團、綠地集團、祥源控股等大企業的洽談合作，盡快達成一致意見，明確合作內容和具體項目。對東方園林全域旅游、白鷺灣藝游小鎮等旅游大項目，進一步倒排工期，倒逼進度。(2)要積極培育醫養健康產業，加快推進國家中醫藥產業園、黑虎山運動康養休閑、松月湖溫泉康養等一大批康養類項目，努力打響“山水禪心、康養五蓮”品牌。(3)要精心組織好各類賽事活動。9月10日舉辦全國登山健身步道聯賽，10月份舉辦國際太極拳大賽，11月份舉辦第三屆全省萬人徒步大會。(4)要做精鄉村游，這是下步旅游業發展的重要一極（2016年我縣接待游客506.62萬人，其中鄉村游242.7萬人，占到近一半）。(5)要結合美麗鄉村標準化建設四年行動計劃，重點推動叩官鎮大槐樹、戶部鄉342國道沿線和松柏鎮王家口子等鄉村旅游示范片區成方連片發展。加快打造紅泥崖村破壞山體生態修復與鄉建、上邸家溝太極村、董家樓和竇家臺子民俗村等一批以太極文化、古村落文化、采摘特色游、特色民宿游等為主題的民宿村、特色村。
三要守住“生態環保”這條底線。牢固樹立“綠水青山就是金山銀山”理念，處理好經濟發展和生態環保的關系，絕不能因一時的利益逾越了生態底線。要始終堅持“把好項目引進來是政績，把不好的項目擋出去也是政績”理念，推行招商引資項目備案預評審和環保負面清單制度，杜絕“剜到籃子都是菜”做法，抬高項目建設“綠色門檻”。中央環保督察組已到我省開展督察，直接沉到市縣現場看問題，我們要認真做好相關工作，堅決不能在這個事上出問題。今后幾年，各項約束性指標任務確保完成，就高不就低，讓發展多“綠量”，才能彰顯綠色先行。
(四)必須加快新舊動能轉換，聚力抓項目抓園區，培育重大支撐優勢。昨天會上，劉星泰書記要求五蓮做好汽車及裝備制造業升級文章、抓住新能源汽車發展先機、積極培育新的工業經濟增長點、加強企業家隊伍建設，重振“工業強縣”雄風。這些要求是我們抓好工業經濟的基本遵循，必須認真執行、一以貫之抓到底。
一要扭住項目牛鼻子。項目是經濟發展的支撐點和生長點，也是新舊動能轉換的命門所在。當前五蓮首要的任務還是發展，特別是要通過引進大項目、培育大產業，來促進經濟社會大發展。否則，僅靠自然的滾動發展，五蓮的追趕進位就沒有希望。今年以來，我們招引推進了40多個“四新”類項目，總投資300余億元，代表著五蓮未來的發展方向和動力，必須盯緊抓牢，盡快落地投產見效（這里對部分重點項目的節點要求再重申一下。①白鷺灣科技金融（基金）小鎮，2017年8月15日前開工奠基，2017年啟動商務辦公區一期建設，2018年完成基金注冊500家，2019年完成基金注冊800家，管理資產規模超過500億元。②信息家電產業園，2017年小批量生產，2018年凈水機生產線投入運營，2019年實現產值50億元。③軍民融合創新示范區，2017年進行“三通一平”基礎設施建設，爭取1-2家企業入駐，2019年10家企業入園，產值達到20億元。④城北智能家居產業園，2017年9月份企業入駐，2018年建成廠房12萬平方米，引進企業3家，2019年建成廠房20萬平方米，引進企業5家。⑤中科院五蓮產業技術研究院項目，2017年開工建設，2018年完成示范區、溫泉酒店及院士文創園建設，中科院院士專家掛鉤規模以上企業100家，2019年溫泉酒店正式運營，招引落地高科技項目10個。⑥華斯特林發動機項目，2017年10月份試生產，2018年產能達1萬臺以上，2019年產能達到10萬臺以上，5年內形成百億級產業集群。⑦新能源汽車空調壓縮機項目，2017年10月份試生產，2018年實現產能5萬臺，2019年實現產能12萬臺，產值3億元。⑧電輔助渦輪增壓器高速電機項目，2017年11月份開始建設廠房，2018年投產，3年內形成10億元的生產規模。⑨東方園林全域旅游項目，先期建設東方綠道、城市休閑運動帶、游客集散中心、大青山太極文化旅游綜合體項目，近期開工，2019年2月全部完工。⑩國家中醫藥產業園項目，2017年簽訂協議，2018年建設中醫藥材種植、加工“兩個基地”，創建中醫藥應用、土地改良、富硒應用“三個研究所”。2019年建設康養、太極養生、溫泉療養“三個健康特色小鎮”，中醫醫療養生、特色醫療、康復保健“三個中醫特色區”）。這些項目的時間節點都是剛性要求，只能提前，不能拖后，不能按時完成的要向縣委縣政府說明原因。
今后，我們要堅持不懈走出去，持續深入開展招商活動，還是那句話，日日招、月月招、年年招，長期下去必有收獲。我們要堅持在領導招商、全員招商的基礎上，更加重視精準招商、專業招商。對招商引資來說，誰更專業？企業更專業、專門的機構和人才更專業。項目要由專業的人士來論證、來招引，在這方面，可以大膽探索按比例發酬金的辦法，來激勵一些專業的機構和人才來幫助我們招商（比如，今后，可以與基金管理公司行業龍頭華納時代北京資本管理公司，就白鷺灣科技引進基金簽訂戰略合作框架協議，由華納公司實行招商。截止7月27日已注冊229戶市場主體，實現稅收1540萬元。下步招商中，要大力推廣這種招商的辦法，與有實力的中介機構、企業簽訂招商，利用機構的網絡平臺，加強項目的招引）。
二要處理好新與舊的關系。實施三年突破行動，加快新舊動能轉換，既要招引“四新”類項目，也要推動傳統產業轉型升級，促使其脫胎換骨、蝶變升級。劉星泰書記在昨天的會上指出，五蓮的一些干部，到鄉鎮去指導農業，都講得頭頭是道，一說工業就不懂、就打怵、就不習慣，一說新經濟、新業態、新模式就不懂，這是個大問題。放棄了工業，強縣就沒了支撐。下步，各級干部要把更多的精力用在研究工業上。(1)要旗幟鮮明地叫響“工業強縣”。要把發展工業作為重中之重，按照新舊動能轉換的要求，加快膨脹工業經濟總量、優化工業經濟結構，做到既要“綠水青山”又要“金山銀山”。(2)要做實工業“強基壯骨”工程，深化“雙改一聯”，強鏈建鏈補鏈“三鏈”齊抓，通過升級換代、科技創新，實現“老樹發新芽”，做厚五蓮“家底”。要依托現有產業基礎，以石材建材、橡塑、輕紡等傳統產業為重點，認真分析每個產業、每個行業、每個企業的情況，逐個制定產業規劃和扶持政策。(3)要抓牢企業家隊伍建設，五蓮有了一批現代一流的企業家隊伍，就有了項目，有了活力，有了發展支撐。要扎實開展好“企業發展精進年”活動，下大力氣提升企業家的境界素質，讓五蓮的企業家有世界的眼光視野、包容的胸懷氣度、精細的管理能力。(4)要加快推進中科院五蓮產業技術研究院建設，組織好企業家、科技人員培訓，抓好產業技術、項目需求對接，讓更多的院士專家走進五蓮。我們提出實施“雙百工程”，2年內100名院士進五蓮，與100家規模以上企業掛鉤聯姻，相關部門要跟上工作、抓好推進落實。
三要夯實園區主戰場。(1)要壯大綜合園區，市北經濟開發區、石材產業園必須在三年突破行動中帶頭突破發展，加快實現彎道超車、變道超車，如果按部就班、亦步亦趨，只會被越拉越遠（市北經濟開發區今年的目標是沖刺全省開發區40強，而莒縣經濟開發區2015年已經名列省級開發區第39名，提前兩年實現進入前40強的發展目標）。(2)要大力發展“園中園”，重點打造白鷺灣科技金融(基金)小鎮、信息家電產業園、城北智能家居產業園、軍民融合創新示范區等園區平臺，為承載項目、集聚產業提供載體基礎，實現“一平臺一產業、用平臺育產業”。同時，要借鑒學習對標區縣園區發展經驗，主動承接輻射帶動（①青島西海岸新區是唯一被賦予“軍民融合創新示范區”發展定位的國家級新區，古鎮口軍民融合創新示范區是其主要載體，非常有利于我縣接受輻射帶動。②信息家電產業園方面，市北經濟開發區在承接海爾集團產業轉移上不僅有區位優勢，而且擁有博奧電氣、旭嘉電器等產業基礎，優勢明顯。③嶗山區的金家嶺金融區是青島財富管理金融綜合改革實驗區的核心區，為白鷺灣科技金融（基金）小鎮的發展提供了學習標桿）。(3)要完善基礎設施，加快實施基礎設施百億投資工程，2-3年內投資100億元，一次性做大做強工業園區、城東城北片區，加快補齊基礎設施欠賬。
四要激活民生新動能。新舊動能轉換并不單純指向經濟領域，也覆蓋扶貧、就業、教育、醫療等民生領域。實施脫貧攻堅、解決大班額問題、醫療改革、城中村改造、加快新型城鎮化等惠民工程，既是為民辦實事、解難題的民生工程，也是帶動發展、形成新的經濟增長點的發展工程（比如，脫貧攻堅中，通過幫扶發展光伏產業、生態旅游等綠色產業，可以培育新的增長動力）。要堅持以人民為中心的發展思想，找準民生改善和動能轉換的結合點、契合點，深入挖掘潛力，激活民生新動能。
(五)必須做好全面深化改革這篇大文章，以創新的辦法措施解難題促發展。從國家層面來講，深化改革是治國理政的一個大局；從地方層面來講，改革是發展活力的血液和神經。現在日照市的改革走在了全省前頭，省里要求總結經驗、全省推廣，劉星泰書記在昨天的現場會上，也特別強調，不能“墻內開花墻外香”，五蓮要在投融資、用人體制機制、深化效能建設等方面進一步加大改革創新力度。在加快動能轉換、推動綠色發展上，同樣必須充分運用改革的辦法來解決存在的問題。
一方面，要創新增活力的體制。廣義的新舊動能轉換不僅僅包括產業、項目、技術等的動能轉換，也涵蓋體制機制、工作措施等各個方面的革新和動能釋放。實施三年突破行動，要在體制機制上做好文章，通過改革創新，充分釋放體制機制活力。要聚焦問題，靶向施策，堅持哪里不順就理順哪里，無論是領導機制、工作機制，還是落實機制、考核機制，只要不違規違法，有利于工作開展激發活力，就要大膽探索。比如，園區職員制改革，實質上給開了獎優罰劣，物質和精神結合激勵的口子。在招商機制上，可以借鑒外地經驗，探索在招商引資和項目服務等領域特設崗位，利用特職特聘、特崗特薪政策，吸引緊缺高層次產業招商人才。在醫療機制上，是否可以探索人才引進培養機制，建立與高校合作培養人才機制，采取訂單式、委托代培等方式開展人才培養招引，等等。各級要立足實際，聚焦提升效率、激發活力，對體制機制大膽進行創新實踐。
另一方面，要創新抓工作的招數。五蓮要突破發展，必須要有抓工作的新招數新套路。要敢破敢立，敢于改革實踐證明已經落后的思路措施，對不適應形勢要求的辦法要敢于推倒重來、從頭做起；對實踐證明正確的思路、措施，要在堅持中完善、創新中發展。比如，要堅持“彈鋼琴”工作法，統籌兼顧各項工作（在《黨委會的工作方法》里，把開展工作比喻為“彈鋼琴”，指出“彈鋼琴要十個指頭都動，不能有的動，有的不動。但是，十個指頭同時都按下去，那也不成調子。要產生好的音樂，十個指頭的動作要有節奏，要互相配合”）。當前，縣域經濟發展壓力很大，經濟要抓、黨建要抓，維穩、脫貧、環保、拆違等工作都是政治任務，都要抓好。各級必須提高政治站位，旗幟鮮明講政治，學會十個指頭彈鋼琴，既要抓好“動能轉換、綠色發展”，又要抓好其他工作，實現協調推進、全面進步。
第三個問題，如何強化三年突破行動的保障措施
三年突破行動，既是掀開新一輪大發展的發令槍，更是關乎五蓮長遠的“奠基之戰”，容不得半點懈怠馬虎，必須有堅強有力的保障，不獲全勝不收兵。
一要堅持領導帶頭?？h里成立了三年突破行動工作指揮部，我和貴友縣長任總指揮，指揮部辦公室設在縣委辦公室，承擔指揮部日常運行，協調督促指導書記專題會議定事項落實。專包縣級領導要像對待自己孩子一樣對待項目，時刻不停想項目，有空就到現場，緊跟跟緊項目，切實把項目呵護好、培育好。誰包靠哪個項目，誰就要帶頭研究用好支持政策?，F在上級很多政策都是通過新舊動能轉換這個口子推行的，大家要深入研究專包項目涉及的改革試點、新舊動能轉換、重大項目扶持政策，深度對接，積極爭取。爭取和利用上級政策是推進縣域經濟趕超跨越的一個捷徑，如果連政策都用不好，工作起來可能就很有難度。
二要層層壓實責任。圍繞落實三年突破行動，我們調整了縣領導專包機制，對縣領導點將式派單，采取“一個清單項目、一位縣級領導指揮、一家牽頭單位負責、一個指揮部服務、一名干部聯絡、一套方案落實”“六個一”辦法一抓到底，各級必須靠前服務、一線推動。要盡快建立本單位落實三年突破行動的方案，明確尋標對象、對標目標、達標措施和時限，層層分解任務，把工作壓實到每個科室、每名同志，做到個個身上有任務、人人肩上有責任。
三要加強對經濟知識的學習。領導干部作為經濟工作的直接實踐者和執行者，必須學經濟、懂經濟，當行家里手，絕不能當“外行”、當“門外漢”。每名領導干部都要熟悉經濟工作，熟悉統計知識，強化對統計數據的分析和研究，不能因為數據統計問題埋沒了我們的工作(在昨天會上，劉星泰書記指出，去年我們與莒縣GDP相差的110個億中，服務業差了70億，這里面有沒有統計數據的問題，需要我們認真思考、查找問題)。大家要按照“認真、專業、務實”要求，加強對新知識、新模式、新業態的學習，努力成為懂科技、資本運作、依法行政等方面的明白人，提高新常態下駕馭經濟工作的能力和水平。
四要加強作風建設。說了算，定了干。實現三年突破行動任務目標，關鍵在“干”，關鍵要見行動、見收成。要撲下身子實干，發揚拼命實干的精神，落實“三個三分之一工作法”，三分之一時間走出去招引，三分之一時間沉下去解難題，三分之一時間抓落實，沉到一線去、沉到現場去，在一線現場解決問題、推動發展。要樹立強烈的緊迫感、危機感、責任感，始終保持昂揚的激情、向上的狀態，“5+2”“白加黑”，案無積卷、事不過夜，時不我待、只爭朝夕，大干快上、狠抓落實。
五要狠抓督查考核。要用好“督考、巡察”兩個利器。運用縣委巡察辦力量抓落實，采取專人盯事戰術，全縣劃分督查網格，設置督查專員，每人負責特定網格或特定產業項目的跟蹤督查，打通抓落實的“最后一公里”。要實行常態化跟進調度。按照“以旬保月、以月保季、以季保年”時序要求，常態化督導調度，實地觀摩，現場打分，一月一通報、年終總通報，必要時一事一通報。
醫養結合的發展前景范文5
2000年第5次人口普查顯示，我國人口為12.95億，60歲及以上達總人口的10.23％，65歲及以上達總人口的6.96％［2］。預計2000～2025年，老年人口會占到總人口的19.3%。2025～2050年，老年人口將占到總人口的25.2%。
1950年，全世界60歲以上的老年人約有2億，1970年達到3億，2002年達到6億多，占全世界總人口的10%。聯合國預測，到2050年老年人數量將增加到世界總人口的21%［1］。中國甚至于全世界都正面臨人口老齡化的嚴峻挑戰。
2人口老齡化對健康的影響
隨著年齡的增長，機體功能的下降，患急慢性病的幾率增加，就診率、住院率因此上升。老年人由于生理上的衰老變化和外界環境的改變，在思想、情緒、生活習慣和人際關系等方面，往往不能適應而產生不同程度的心理變化。老年人也常出現腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題［3］。
3老年護理的現狀
3.1老年護理的概念
3.1.1傳統觀念人們往往將老年護理與老年病護理相提并論。長期以來，人們認為老年護理是針對老年人的某種疾病而采取的相應護理措施，大多數疾病對老年人的影響與對其他年齡組人群的影響并沒有太大的區別。然而，實踐證明，對老年人群的護理有別于對其他年齡段人群的護理。這些因素包括老年人對疾病的反應，各種疾病癥狀在這類人群中的不同表現，以及這些疾病所導致的身體、心理的反應及所產生的后果等。目前老年護理工作的重點在于幫助老年人應付實際或潛在的健康問題。因此老年護理有別于傳統觀念的老年病護理［4］。
3.1.2新的觀念老年護理是以老年人為主體，從老年人身心、社會、文化的需要出發，去考慮他的健康問題及護理措施，解決老年人的實際需要。讓老年人及其照顧者共同參與護理活動，以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給老年人及其照顧者以護理知識技能的教育及監督指導，而不是讓老年人被動接受護理，從而避免心理上產生“無用”的壓力，由于老年人及其照顧者的參與，使老年人出院回歸社會后仍能獲得連續的自我護理及家人的護理。研究表明，絕大多數老年患者（非臥床者）表示不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要，經由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健康。因此，老年護理應重視強化個體自我照顧能力，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助，適時給予全補償、部分補償的護理服務［5］。
3.1.3沒有統一的概念老年護理在德國沒有統一的概念，其特點是尊重老年人的、生活習慣及個性，注重老年人的心理護理。使老年人的精神、心理、身體三者合一，強調回歸自然、貼近自然；對護理人員強調更多的是耐心與獻身精神［6］。
3.2國內外的老年護理機構發展史1870年荷蘭成立了第一支家居護理組織，以后家居護理在荷蘭各地相繼建立起來［1］。德國的老年護理始于18世紀，1900年老年護理成為一種正式職業［6］。英國1859年開始地段訪問護理，19世紀末創建教區護理和家庭護理，1967年創辦世界第一所臨終關懷醫院。日本1963年成立了老人養護院。我國于1985年在天津成立了第一所臨終關懷醫院，1988年在上海建立了第一所老年護理醫院，1996年5月中華護理學會倡導要發展和完善我國的社區老年護理，1997年在上海成立老人護理院，隨后深圳、天津等地成立了社區護理服務機構［7］。截至2004年底，全市共有養老院（老年福利院）439家。根據醫療保險部門統計數據，2004年我市家庭病床共有2.1萬，根據市民政局調查數據，上海市有95%的街道（鎮）開展了居家養老護理服務，每月接受服務的老人有2.6萬［8］。目前上海市的老年護理機構主要有：老年護理院、養老院、家庭病床和居家養老4個方面。
3.3老齡化所帶來的觀念轉變
3.3.1傳統老年歧視觀的改變傳統觀念一直把老人看成是衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負擔。這種負面、消極的老年歧視觀也嚴重影響著醫療護理服務業，表現為治療護理環境較差、資金投入不足、設備簡陋、醫護人員素質低，老年人受歧視、被忽視，得不到公正的待遇和應有的尊重，更談不上優先權和高質量的醫療護理。1991年第46屆聯大提出了老年人“獨立、照顧、自我實現、尊嚴”四大原則。明確指出老年人的健康要在既符合人道又安全可靠的環境中得到保護和康復，老年人有權利對照顧的方式和生活質量作出自己的選擇，老年人應當享有人道關懷、遠離歧視，過著尊嚴、健康的生活。老年歧視觀念的積極、正向轉變，強烈要求老年護理執業者改變對待老年人的態度：從歧視、忽視老年人，提供低質量的護理，轉變為尊重、重視老年人，提供高質量、個性化的老年護理，真正提高老年人的生活質量［7］。
3.3.2老年護理模式的轉變針對全球人口老齡化趨勢，1990年WHO提出健康老齡化戰略。健康老齡化不僅體現為壽命跨度的延長，更重要的是生活質量的提高。健康老齡化使老年護理的內涵發生了重大轉變：護理對象從個體老年病人擴大到全體老年人，護理內容從老年疾病的臨床護理擴大到全體老年人的生理、心理、社會、生活能力和預防保健，工作范圍從醫院擴展到了社會、社區和家庭。護理模式由“以病人為中心的整體護理模式”轉向了“以人為中心、以健康為中心的全人護理模式”。傳統醫療護理活動的目標在于診斷、治療及治愈疾病。病人康復的速度和程度是護理活動成效的評判標準［8］?，F代老年護理的目標是：延緩衰老及惡化，增強自我照顧能力，支持瀕死病人并保持其舒適及尊嚴，提高老年人的生活質量。許多發達國家如日本，已經把“提高老年人的生活質量”作為老年護理的最終和最高目標，同時也作為老年護理活動效果評價的一個有效判斷標準［9］。
3.3.3對健康需求、老年護理需求的改變根據世界衛生組織的健康概念；健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的健康和社會幸福的完美狀態。人們不僅希望壽命延長，更希望生命質量的提高，對健康的需求也就隨之上升。隨著社會的發展、生活水平的提高，人口平均壽命的延長，老年人口逐年增加，相對于年輕人，老年人有更多患慢性病的機會。據有關調查顯示，79.1％的老年人有一種或一種以上的慢性病。如：肌肉骨骼系統疾病、高血壓、聽力障礙、慢性支氣管炎、氣喘等。衰老及疾病使老年患者大部分或全部失去自我照顧能力，據有關調查顯示，65歲以上的老年人中有80%～90％反映有不同程度的日常活動障礙，對護理的需求增加［10］。許多老年人需要的是照顧。而不僅僅是治療，對慢性患者來說更是如此。老年人照顧需要連續性（如醫院外的預防性照顧、理療、精神護理、家庭護理等），為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加（起居協助中心、日間照護中心、老人院、寧養院等）。由于中國人口基數大，老年人口增長速度快，家庭作為基本照顧者的能力可能因獨生子女政策而降低，老年人醫療保健需求急劇增加［11］。
3.3.4人口老齡化對老年護理的挑戰人口老齡化的趨勢，使老年人問題成為我們這個時代的重要現象。老年人處于特殊的年齡階段，如何全方位地護理老年人，提高其生活質量，老年人生活自理能力狀況對護理是一個挑戰。進入老年期后，由于生理、心理的變化，對社會、生活的適應能力下降，同時面臨退休、喪偶、慢性病折磨、身體功能下降、經濟狀況改變等人生大事，容易產生焦慮、抑郁、孤獨等心理問題，使得老年人的心理狀況更為復雜。保持老年人的心理健康對護理也是一個挑戰。老年人是一個特殊的群體，老年疾病有其自身的特點：發病率高、慢性病多；病情復雜、住院時間長；醫療需求高、住院花費多。因此，長壽之后如何促進其保持良好的健康功能是今后面臨的重大挑戰。臨終關懷是護理老年人安詳、尊嚴、無憾地走完生命的最后一站。我國的經濟狀況、傳統的文化思想及醫務人員長期形成的道德價值觀與發展臨終關懷有著強烈的沖擊。護理人員不可避免面臨倫理的挑戰：尊重生命；關注護理而非治療；注重生命質量；尊重死亡是一個自然過程，不加速也不延遲死亡；協助病人安靜地、有尊嚴地死去，去者能善終，留者能善留［12］。
3.4老年護理各方面的保障
3.4.1老年人養老服務的有關政策上海在1998年出臺了我國第一個地方性法規（上海市養老機構管理辦法），以法制的形式規范養老結構的運作，鼓勵引導社會力量興辦養老機構，努力形成政府支持、社會參與的社會福利社會化的新模式［13］。2006年2月9日國務院辦公廳轉發全國老齡委辦公室和發展改革委等部門關于加快發展養老服務業的意見的通知。大力發展老年社會福利事業、社會養老服務機構；鼓勵發展居家老人服務業務；支持發展老年護理、臨終關懷服務業務；促進老年用品市場開發和加強教育培訓，提高養老服務人員素質。目前歐洲是世界上人類壽命最長的地區，也是人口老化現象發生最早的地區。在北歐，瑞典人平均壽命已達80歲以上，位于該地區的瑞典、丹麥、芬蘭等國政府和衛生行政機構非常重視老年護理服務，不僅投入相當數目的經費，還建立了完善的服務網絡。如瑞典在20世紀90年代初期就建立了健康護理管理委員會［14］。
3.4.2老年人醫療護理需要的獲得根據老齡委的老年人口數據，2004年底，我市60歲以上老人中生活不能自理或部分不能自理的人口有17.5萬人。根據復旦大學護理學院2001年對徐匯區3個居委會65歲以上老人的入戶調查，有20%左右老人需要不同程度護理［15］。以此推算，上海65歲以上老人中有40萬左右需要老年護理服務。然而，隨著老齡化進程的加速與當前老年護理醫院衛生機構的設置、發展水平不相適應，難免出現醫療服務的不平衡。雖然城市退休老人有養老金、醫療保險保障，醫保政策又允許他們自由選擇入住養老機構，門診就醫不呈現突出問題。但是病員疾病因素及功能減退、加上家庭照護能力的削弱，則需長期住院獲得醫療和護理，就會受到經濟限制而帶來住院困難，有的則產生住院依賴，從而發生住院時間延長或將“養老”并入“醫老”現象，病情穩定后不愿轉向缺乏醫保、醫療護理力量的養老院、家庭病床和居家的養老造成床位的周轉受滯，使本來有限的老年護理機構失去最有效的利用。農村地區老齡化的居高、經濟條件與醫療保障的有限，還由于農村醫療技術服務欠缺的影響，老年人的醫療護理需要更顯得望而不及。
在德國，凡需住老年護理院的老人，須先本人或家屬向保險公司提出申請，保險公司根據老人身體各系統功能狀態、生活自理能力及社會交往能力等定出護理級別,進行評估。護理機構（老年護理院或家庭護理中心）根據保險公司提出的護理級別和信息資料查看病人，明確護理診斷，制訂護理計劃。澳大利亞經過長期的探索形成了比較完備并獨具特色的老年醫療保健評估制度，其實質就是根據老年人的不同身體狀況進行分級分流，保證真正需要住院護理的老人的需求［16］。
3.4.3老年護理的醫護力量衛生人力是衛生資源中最重要的資源，對于衛生事業的發展具有決定性作用。上海市衛生局在1998年對護理院中衛生人員的數量、結構等現狀進行了調查分析。調查顯示：22個護理院共有衛生人員1262人，醫生310人，護士303人，另有護工393人。22個護理院共開設床位1922張，由此得知：醫生與床位比為1∶6.2，護士與床位比為1∶6.3，護工與床位比為1∶4.9。而由1997年上海市衛生年鑒資料了解，本市所有醫院中醫生與床位比為1∶1.9，護士與床位比為1∶2；街道醫院醫生與床位比為1∶0.93，護士與床位比為1∶2。護理院的病床使用率很高，達103.2％，因此，護理院的醫護人員數量比較緊張。醫生的學歷構成以中專和大專為主。護士的學歷構成以中專為主，醫生的職稱結構高、中、初之比為1∶5∶13.3。護士的職稱結構高、中、初之比為1∶9∶130。護理院醫護人員的年齡：醫生以20～39、40～49歲組為多，50歲以上的也占了約25％。護士中20～29歲組最多，占了1/3，30～39歲組占了1/4之多。護理院醫護人員年齡構成（％）護工來源結構：22個護理院393名護工中，下崗、退休職工占5.3％，外地民工占59.2％，其他占35.5％［17］。
2002年對上海市67所老年護理醫院的現狀進行調查和分析：共有醫護人員2293人，其中醫師1181人，護士1112人。40歲以下的醫技人員占49.38％，護理人員占73.29％。中青年比例較高。學歷結構：醫技人員中本科學歷的為205人，占17.36％，中專及中專以下學歷者占41.40％。護理人員中中專學歷者達970人，占87.23％，醫護人員的學歷層次總體偏低。職稱結構：醫技人員中中級以上職稱占29.85％，醫（技）師占45.32%；護理人員中中級以上職稱僅占7.65％，護師占39％；護士及以下職稱占53.35％，超過護理人員總數的1/2。護理人員中中高級職稱比例低。醫療護理人員與床位之比以核定床位比例，醫生與床位之比為1∶4.93，以實際開放床位比例，醫生與床位之比為1∶6.54，護士與床位之比為1∶6.95，醫護之比為1∶0.94。護工概況：62所老年護理醫院共有護工1581人，男性占15.75％，女性占84.25％。外地戶籍護工占54.92％。年齡在30～49歲的護工占69.70％。文化程度小學及文盲比例達67.05％，護工總體文化素質偏低［18］?？傊壳白o理人員人數和質量，均不能適應老年護理的發展需要。
3.4.4老年護理保險所謂老年護理保險，又稱長期護理保險，是將因病或衰老而需護理的有關費用由保險系統來支付的一種保險制度。保險人在投保人交納保險費后，承擔被保險人在醫院、康復中心等專門護理機構或家中因接受個人護理服務而發生的相關護理費用。老年護理保險于20世紀70年代在美國率先出現。此后，其他發達國家（如歐洲和日本）相繼推出這一保險。這一保險制度之所以在發達國家出現，主要是有以下幾方面原因：第一，人口老齡化。第二，家庭護理功能弱化。第三，醫療費用急劇上漲。為規避道德風險，社會醫療保險和商業保險經營者就希望建立專門的老年護理保險。日本于2000年4月實施了強制性護理保險，也是具有社會保險性質的保險［19］。
我國現有的保險體系尚缺乏護理保障，雖然城鎮的社會基本養老保障體系正在初步形成，并已初步建立起社會統籌與個人賬戶相結合的基本醫療保險制度，但它們并未將老年護理費用包含在保障范圍之內。而目前的商業人壽和健康保險市場上，老年護理保險基本上仍是空白。因此，老年護理風險尚缺乏保險保障，正虛位以待。在有關老年人的社會保險方面，基本養老保險和基本醫療保險都存在覆蓋面窄、保障程度低等問題。以基本醫療保險為例，2003年我國參加這一保險的人數只占全國人口的8.43％，計入暫時還保留公費醫療的公務員和部分事業單位的人員，醫療保障比例也不過10.8％。在有關老年人的商業保險方面，已有少數壽險公司涉足。例如美國友邦保險有限公司于2002年5月就在上海推出了我國首個針對中老年人的保險產品——友邦永安保綜合個人意外傷害保險，將投保人鎖定在50～75周歲的中老年群體；新華人壽也于2002年12月推出名為“美滿人生”的老年保險產品。但相對于需求不盡相同的廣大老年保險消費者而言，現有的老年商業保險體系存在缺陷，乏善可陳。因此，適時開發老年護理保險產品，對完善我國老年保險體系無疑會起到促進作用［19］。
3.4.5老年護理教育和專業老年護理人員的培養老年護理教育滯后，專業人才嚴重短缺，我國1994年才增設社區護理學課程，1998年以后，老年護理學課程才在華西醫科大學等幾所高等護理學院開設，尚未在全國普及?！独夏曜o理學》本科教材于2000年12月才正式出版。目前雖然在許多高等院校已調整課程設置，增設了老年護理學以及相關的人文學科，但?？谱o士的培養仍是一片空白。我國護理教育的最高學歷是碩士，但至今尚無一人獲得老年護理方面的碩士學位。從事社區護理和老年護理的護士學歷低、人數少，且沒有接受過社區護理和老年護理的系統教育，知識結構老化，她們不能稱為老年護理的專業人才。老年護理的專業人才嚴重短缺，高級專業人才更是奇缺［7］。
1967年美國護理協會規定從事老年護理的執業者必須具備學士以上學歷，社區開業護士要具備碩士以上學歷，目前已形成了學士、碩士、博士等多層次老年護理人才梯隊。英國RCN（RoyalCollegeofNursing）提出“老年護理專家計劃”，旨在培養老年護理專家，以提高老年人的護理質量。而日本于1994年成立了看護福利專門學校，培養介護福利士從事老年護理工作［7］。
德國的老年護理教育為職業培訓性質，主要培訓“老年護士”和“老年護士助手”，凡年滿16歲，相當于普通高中畢業（10年教育），身心健康者均可申請參加培訓，沒有入學考試，學生經過為期1年半的法定學時學習與考試，畢業后可得到國家認可的“老年護士助手資格，能在德國境內的護理院做老年護士助手”。通過3年法定學時學習和考試，畢業獲得國家認可的“老年護士”資格，可在歐盟的任何一個國家的護理院、醫院和社區家庭護理中心工作。1年半制的老年護士助手的培養主要以老年基礎護理教育為主。其課程設置包括4個方面：人文政治、社會-心理、醫藥及護理、工作方法及管理。其特點是突出社會性、實踐性和服務意識［20］。
4老年護理的發展
我國老年護理起步晚，發展滯后，老齡化的到來不同于先進發達國家，他們是“先富后老”，而我國正處于發展中，是“將老未富”。同時，由于社會生活節奏的明顯加快，家庭小型化趨勢，家庭的養老、護老功能正在弱化。面對老年醫療保健體系不完善、國家經濟不富裕、醫療衛生資源缺乏、護理保障空缺的特點，我們應借鑒國外先進經驗。
4.1將老齡人的預防保健作為醫療體系的基礎工作納入政府衛生事業的發展規劃中加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學、文明、健康的生活方式，用可持續發展的戰略眼光建立和完善系統的老年護理模式，建成醫院-社區-家庭護理連續服務機構，不斷提高老年護理質量，適應老齡化社會的需求［14］。
4.2提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識，改變對護理工作者的歧視。有計劃地培養一批適應社會和市場經濟發展的需求老年?？谱o理工作者，派遣去發達國家引監護理方面的成功經驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術，拓寬老年服務的思路。積極開展老年護理研究，培養老年專業人才，促進我國老年護理事業的開拓與發展。
4.3以法律、制度的形式建立系統的老年醫療保障制度和服務體系，確保老有所醫日本于1963年頒布了“老年福利法”，1987年制訂了老年保健法，1996年出臺了推動高齡者福利的十年計劃，經過30余年的發展，已形成了集保健、醫療、護理、教育系列化的老年福利服務體系。美國1965年通過老年醫療保險（medicare）和貧困醫療補助（medicaid）的立法。經過幾十年的發展，美國在長期護理、家庭護理和臨終關懷（hospic）等方面取得了巨大成就［21］。我國須抓緊建立和發展與國情相匹配的老年醫療保障制度和服務體系。
4.4調整醫療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平一是通過調整醫療保險家庭病床結算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養老；二是通過明確老年護理院的出入院標準和適當提高長期住院病人的費用分擔水平，提高老年護理院的服務效率；三是通過增加養老院內部醫療機構的醫保聯網數量，方便養老院住養老人就醫，同時由醫療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養老院住養老人的護理保障水平［8］。
4.5鼓勵和扶持社會、企業、個人興辦老年護理機構和福利設施借鑒國外發達國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務網絡管理體系，適應我國醫療保健市場的需要，滿足老年護理需求。
總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質量、為老年人提供全面、系統、規范、完善的服務是我國護理人員研究的主要課題，是對我國老年護理事業的巨大挑戰，是我國政府的有關部門和研究機構應當積極關注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業必將有著美好的前景和廣闊的發展空間。
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