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社區兒童保健概念范文1
[關鍵詞] 社區健康服務；兒童早期保??；影響
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）04（b）-0136-02
社區健康服務，社區建設的一個重要構成部分，其主體是基層的醫療衛生機構，全體醫師與護士是骨干，合理利用對社區資源，解決社區群眾的健康問題，以滿足社區群眾的基本衛生服務需求[1]。雖然目前我國加強了對醫療衛生事業的重視，但是在社區健康服務方面發展的還是比較欠缺的，尤其是在兒童早期的保健教育方面，還沒有得到充分的重視，沒有被納為社區公共服務的范疇之內。為了探討社區健康服務對兒童早期保健的影響，該研究通過選取該市2009年7月―2011年8月登記的2 762名嬰幼兒進行調查，發現社區健康服務對兒童早期保健有重大的作用，可以促進兒童的早期健康發展，現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨即選取該市登記的2762名0～3歲嬰幼兒的資料，其中男1 260例，女1 502例，進行為期1年的社區兒童保健干預計劃，告知所有參與研究的幼兒父母研究的意義和內容。
1.2 方法
為所有參與研究的嬰幼兒建立健康檔案，記錄1年內的健康情況。編制0～3歲嬰幼兒的健康管理方案，規定其每天進行健康管理的內容、時間以及過程。管理按照評估、分類、指導以及預防接種四個部分進行。首先，對幼兒進行健康評估，根據健康檢查情況，把他們分為發育正常、生理存在問題、精神發育遲滯三類。接著根據不同分類，進行不同的健康管理方法。對于健康存在問題的兒童，建議父母帶其到醫院進行診治或者是采用相應的育兒手段。最后，按照規定制定免疫計劃，并把預防接種的時間與健康體檢的時間相結合。健康體檢一般包括常規的生理及心理發育檢查。若發現問題，建議轉診到上一級的醫院。
在進行健康服務管理的過程中，自制調查表，對所有參與研究的父母進行問卷調查訪問，以了解幼兒父母的育兒知識掌握情況，以及對社區提供的兒童健康服務認知度。其中，父母的基本育兒知識掌握情況以百分制計算，而對社區提供的兒童健康服務滿意度按10分制計算，>7分為滿意。另外，在研究前后，對參與兒童早期保健的社區醫師進行專業知識以及專業技能測試，測試結果以百分制計算。
1.3 社區健康服務的質量控制
質量控制包括監測社區健康服務的內容、健康服務的目標實施、健康服務的進度等。質量控制的方法有現場參與或考察，記錄和報告，調查和審計，若發現問題，根據實際情況進行調整[2]。研究開始前對調查人員和社區醫師進行專門的培訓，在實施過程中，有專門人員整理資料，所有資料雙人錄入。
1.4 統計方法
該研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 幼兒父母的育兒知識掌握情況以及對社區健康服務的滿意度
根據調查顯示，在進行兒童社區健康干預保健計劃之前，僅有15.0%的幼兒父母對基礎育兒知識基本掌握，而對兒童社區健康服務滿意度為62.8%。而在計劃實施之后，有46%的父母掌握了基本的育兒知識，對社區的滿意度也上升到了88.7%，差異有統計學意義（P
2.2 社區醫師的兒童早期保健知識和技能考核情況
在兒童早期社區健康干預保健計劃實施的前后，對50名社區醫師進行了專業知識和技能的考試。考試結果顯示，在項目實施之前，其專業知識平均成績是（71.2±8.9）分，其中合格人數41例，占82%；專業技能考試，平均成績是（73.4±6.5），其中合格人數43例，占86%。而經過培訓以及項目的工作鍛煉之后，50名醫師考試均合格，合格率100%，專業知識平均成績是（86.5±8.4）分，專業技能考試平均成績是（88.6±7.5）分?？梢姡鐓^兒童早期健康干預保健計劃，可以提高社區醫師的專業知識和專業技能，見表2。
3 討論
任何一個社會人的成長，都會受到先天遺傳因素與后天環境的共同影響，因此社區與環境，對兒童的身心健康以及潛能開發有重要的影響[3]。尤其是兒童在0～3歲的時候，是大腦發育最快速的時期，其可塑性也是最強的，所以這段時間是兒童早期發展的最關鍵時期。兒童早期綜合發展，包括孕婦產前與產后的保健，兒童的營養、衛生保健與智力開發，父母對孩子的情感關愛，父母的科學育兒知識等內容，因此是一個整體性的概念，每一個內容都會對孩子的早期發展有重要的影響。
目前，兒童的早期發展主要面臨的疾病是發育及行為障礙[4]。根據相關醫學研究結果顯示，對高危的發育偏離兒童采取早期發現，早期診斷，早期干預的措施，可以有效改善其癥狀，促進能力的發育，尤其是對于孤獨癥譜系障礙兒童以及注意缺陷多動癥兒童，采取早期保健干預措施可以有效提高他們的生活質量。因此，社區的兒童健康服務非常重要。社區兒童健康服務不僅包括簡單的體格檢查、生長測量等，還要包括母乳喂養、初級心理咨詢、育兒指導、營養指導、慢性病管理等內容，發現異常病癥應建議其父母轉至上級醫院進行治療[5]。同時，采取社區-醫院雙向轉診服務，優化城市的醫療衛生服務體系，合理配置和利用社區的醫療衛生資源。
根據該研究結果顯示，社區兒童早期健康干預保健計劃可以有效提高社區醫師的專業知識和專業技能，讓他們熟練掌握心理咨詢、保健指導以及轉診制度。另外，社區的兒童健康服務也可以提高父母的基礎育兒知識掌握程度，并提高對健康服務的認知程度。通過評估-訓練-發展-再評估的模式，對兒童成長進行全方位的管理和監測，從而促進兒童的健康發展。所以，社區健康服務對兒童早期保健具有重大的影響，應在廣大社區中推行，并予以重視，這樣才能促進祖國未來一代的健康成長。
[參考文獻]
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[3] 汪維.社區健康服務加強兒童保健系統管理[J].健康必讀，2010（9）：210.
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社區兒童保健概念范文2
我國在逐步的醫療改革中，醫療衛生事業雖然突飛猛進，但也出現不少問題，醫療資源相對集中，醫療資源嚴重重復設置，“小病拖大病扛重病等著見閻王”這一民謠充分反映了當前老百姓看病難看病貴的現象。2006年2月8日，國務院常務會議專題研究社區衛生發展問題，審議并原則通過了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，提出要努力構建以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系，提高公共衛生和基本醫療服務的能力，把發展社區衛生服務作為當前城市衛生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口由此，“社區衛生服務”得以在中國迅速升溫。
一、社區衛生服務的概念
社區衛生服務是以居民社區為范圍、家庭為單位、健康為中心、老幼婦殘為重點人群，提供融醫療、預防、康復、保健、健康教育、計劃生育和衛生監督檢測等的連續性、綜合性、公平、及時、方便、經濟的新型衛生保健服務。最早起源于歐美國家，是發達國家實現“人人享有醫療衛生保健”的平臺。
二、社區衛生服務在發達國家的運作情況
社區衛生在世界上主要有三種運作方式:一種用全民醫療服務的方式，給每一個人提供醫療服務，例如英國。英國是社區衛生服務的發源地。英國的社區衛生經費主要來源于國家，是政府承擔社區衛生服務的主要籌資，即政府承擔社區衛生服務的所有成本，醫院屬國家所有，醫院職工為國家雇員;從事社區衛生的全科醫生與國家衛生部門是一種合同關系。第二種就是全民健康保險，保險部門是第三方，通過投保再來選擇醫療服務，如德國、日本、澳大利亞、加拿大的社區衛生服務是國家計劃管理、私人提供服務的經營模式，政府購買一定比例的居民公共衛生和基本醫療費用。其主要特點是社會健康保險的人群覆蓋率很高，政府對衛生的投入主要是為居民購買健康保險或作為社會健康保險的主要籌資。第三種是是美國的方式，美國第三者是私營保險公司，是以私營為主體的經營模式。其運作主要遵循市場調節的原則，但是它出臺配套政策，比如1965年頒發的《醫療保障方案》專用于支付所有65歲以上有資格接受社會保護利益的老人們的衛生服務資金。政府仍然參與一定比例的公共產品和基本醫療的購買。
三、社區衛生在我國的起步和發展情況
我國的社區衛生服務起步較晚，繼1997年，國家在濟南召開了《全國社區衛生服務工作現場研討會》，1999年，衛生部、國家計委、教育部、民政部、財政部、人事部等十部委聯合《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》的文件，我國社區衛生服務相應經過了啟動期、發展期。截止2003年底，全國有95%的地級市、52%的縣級市開展了社區衛生服務，這段時間為我國社區衛生服務的成長期。2006年2月8日，國務院常務會議專題研究社區衛生發展問題，審議并原則通過了《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》，提出把發展社區衛生服務作為當前城市衛生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口。并在20xx年8月相繼出臺社區衛生服務中心人員編制、補償機制等政策和指導意見。要求“小病進社區，大病到醫院”，各省市也紛紛出臺有關政策。社區衛生服務成為現代城市衛生服務體系的重要組成部分，不過由于各地經濟發展不平衡，政府財政投入不到位，我國的社區衛生服務仍嚴重滯后整個社會和經濟的發展。
四、社區衛生服務的發展前景
英國、日本、加拿大、澳大利亞的社區衛生服務代表了世界先進水平。亞洲開展社區衛生服務較活躍的國家和地區有韓國、馬來西亞、新加坡、香港、澳門、臺灣、印度等。我國雖然經濟基礎相對薄弱，但經濟增長迅速，發展社區衛生服務已經是當務之急，社區衛生服務將亦步亦趨地跟上世界潮流。政府購買公共衛生服務、基本醫療以及覆蓋全民健康保險方面等在相當一段時期內雖然不能跟上發達國家，但政府投入、補償將明顯增加，國家衛生部20xx年8月已經相繼出臺社區衛生相關補償政策，經濟較發達的東部城市對社區衛生服務事業的財政補償已經高于中、西部城市。部分地區已將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構范圍，并且在社區衛生服務中心調整居民基本醫療保險的自付比例。另外嘗試政府購買居民的公共衛生和部分基本醫療費用，通過政府購買的方式為社區衛生服務中心盈利可望帶來希望和較好的發展前景。
四、對我院社區衛生服務中心的思考
早在幾年以前，湘潭市即已開始社區衛生服務嘗試，經過幾年的探索，“湘潭市雨湖社區衛生服務中心”正在參加全國示范評選。
我院也早在幾年以前成立“社區服務辦公室”，進行社區服務，為醫院走進社區鋪路搭橋。我院屬于二級甲等醫院，在為周邊老百姓的健康做出很大貢獻的同時，跟全國所有二級甲等醫院一樣，醫療資源相對集中，醫療資源嚴重重復設置，而面臨著嚴峻的挑戰。（光我們醫院周邊 ，就有湘鋼職工醫院，力源醫院，婦幼保健院等多家二級甲等醫院），隨著醫改的坎坷之路，許多二級醫院退出歷史舞臺，有的被大醫院兼并被托管，有的發展為?？漆t院，有的隨之轉型為“社區衛生服務中心”。在外插手發展社區衛生服務，在內全心全意把重點?？谱龃笞鰪?，走“大?？?，小綜合”之路應該是現今二級醫院發展的最好模式。
由于社區衛生服務中心是一個新事物，由于各地發展的不平衡，所以沒有可以完全照搬的模式。
我院發展社區衛生服務可以從以下幾方面入手：
（1）大力推廣中醫中藥在社區衛生服務中的優勢。中醫藥作為中華民族的瑰寶，在民間有著深厚的基礎，群眾樂于借助中醫藥解決自己的健康問題，中醫藥在慢性病以及術后病人恢復期的康復治療具有一定的優勢。在美容、保健、瘦身方面也異軍突起。中醫藥具有“簡便、效廉”的特點。其服務方式接近現在的城市社區衛生服務的要求，其次從中醫學的科學內涵來看符合當前醫學模式向生物社會心理整體醫學模式轉變，注重社會環境心理因素，強調天人合一及整體觀念，這充分顯示了中醫藥的優勢。相對“濫用抗生素”在老百姓心中的陰影，中醫中藥以其價廉、副作用相對較少所以近來越來越受老百姓信賴。所以很多社區衛生服務機構建立了中醫科或中醫診室，配備了中醫藥人員; 積極應用針灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、經濟的中醫藥適宜技術為社區群眾服務。而為了發展我院兒科，為了和附近中心醫院、婦幼保健院、湘鋼職工醫院兒科的激烈競爭中取得優勢，為了尋找發展的突破口，兒科很早即注意到這一重要意義，兒科很早即著手進行自己的社區服務，據統計，在兒科，隨著疾病譜的改變，感染性病人逐漸下降，而哮喘發病率逐年增加。在兒科主任袁海斌這次著手策劃進行的湘潭市小兒健康調查中，岳塘區即有哮喘患兒約160人，占所有調查兒童1%。自兒科創哮喘中心以來，利用中西結合治療哮喘，主任袁海斌經過反復論證自行研發的“咳喘一號”“咳喘二號”，“蟲草固本湯”服務于哮喘患兒，反復上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患兒，以其方便、快捷、實效的特點深得咳喘患兒及家長青睞，湘潭錳礦、湘鄉等地病患兒專門來我科購藥，咳喘中藥的收入數萬元，取得了良好的經濟效益和社會效益。兒童保健是社區衛生服務中最重要的版塊，兒科之前的為哮喘患兒建立的健康檔案，進行隨訪跟蹤，以及此次的湘潭地區兒童健康調查正為我院的醫療走進社區，為中醫中藥服務于社區進行了大膽的嘗試和前期工作。
另一個事實是，在小兒腦癱中心的中醫副主任醫師劉衛民，扎根科室給腦癱患兒進行治療的同時，他的治療還涵蓋“頸肩腰腿痛”、“胃潰瘍”“肥胖”、“咽炎”、“高血壓”、“面癱”、“小兒遺尿”、“婦科病”等，其方法涵蓋針灸、穴位注射、刺血療法、埋線以及中藥內服外敷、理療等等，除外腦癱患兒的收入，一年創收純治療費4萬余元。更好的印證了“中醫中藥在民間有著深厚的基礎，群眾樂于借助中醫藥解決自己的健康問題”這一理論。綜觀我院有著較深厚的中醫基礎，有中藥代煎業務，有大批中醫專家，知名度都很高，正可以在社區衛生服務中大顯身手，彰顯湘潭市一醫院社區中醫特色。將創下可觀的效益。
（2）我院社區衛生服務中心對口社區是“下攝司街道”1.8萬人口，下攝司街道距離我院較遠，此地區醫療資源相對集中，有湘潭電機廠職工醫院——力源醫院，約塘區人民醫院，有約20個個體診所。為方便起見，使優秀的服務真正走進社區，可以考慮申請在下攝司街道辦立“社區衛生服務站”。作為一醫院社區衛生的窗口，同時也是一醫院的窗口，抽調醫德醫術服務態度好的精兵強將，利用有特色的中醫中藥，實施“窗口服務”，為平民服務，能極大的提高醫院知名度和美譽度。必能提高醫院社會效益和經濟效益。
（3）根據社區衛生服務要求，除設置全科醫師診室外，根據我院的特色，應有兒童保健、中醫中藥、婦女保健、老年保健業務開展以及全民防癌知識的普及宣傳活動。尤其是兒童保健方面，利用腦癱中心這一基礎和優勢，除進行一般兒童保健服務，還可以開展相關早期智力開發、微量元素檢測、新生兒游泳、親子教育、早期干預等項目，必大受群眾歡迎。我院社區衛生服務將和我院的重點?？?、特色專科配套，走有“一醫院特色”的社區衛生服務之路。
社區兒童保健概念范文3
【關鍵詞】嬰幼兒；喂養方式；補充食品添加
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）05-0126-02
【Abstract】Objective： To learn the status of feeding of children aged 0-3 years old in Guangming new district， and compare differences of feeding situation between only child and non-only child， and provide the evidence to improve infant feeding. Methods： By using retrospective investigation， 298 main caretakers were surveyed within the given time in the community child health clinic. The questionnaire was finished by medical workers， the ascertainment contents mainly included the basic feeding of children， the current situation of feeding， complementary food， and the feeding， nutrition knowledge， practice on parents. Results： There was no significant difference in the average annual family income between only child and non-only child（P>0.05）. Breast feeding rate of only child and non only child were 35.1% and 76.1% respectively（P
【Key words】Children； Feeding pattern； Complementary food
幼兒早期投入合理的營養，為其終生健康奠定基礎，母乳喂養與補充食品的添加是0-3歲幼兒喂養方式的主要內容，了解光明新區0～3歲幼兒喂養方式現狀，并比較獨生子女與非獨生子女之間的差異，為兩個群體有針對性制定有效的營養行為干預措施。
1 對象與方法
1.1 調查對象 在光明新區公明、光明兩街道，采用隨機分層整群抽樣的方法，在一周時間內以社區兒童保健門診為單位，抽取330名0～3歲嬰幼兒，其中獨生子女106名，非獨生子女224名， 所抽取的嬰幼兒主要照顧者為本次調查對象。
1.2 調查內容及方法 嚴格按照“衛生部嬰幼兒喂養與營養改善項目方案”，采用面對面詢問的方法，由經過統一培訓的醫務人員詢問嬰幼兒主要照顧者，主要內容包括嬰幼兒基本情況、喂養現狀及補充食品添加情況，以及家長關于嬰幼兒喂養、營養知識和行為等情況。
1.3 調查應用的基本概念 母乳喂養：出生后能夠吃到母乳，包括純母乳喂養、幾乎母乳喂養、完全母乳喂養、部分母乳喂養；補充食品添加：從4―6個月開始添加除母乳以外的補充食品，直到嬰兒12個月【1】；斷奶時間：完全停止喂哺母乳的確切月齡。
1.4 數據分析 采用EpiData3.1建立數據庫，進行數據錄人，采用SPSS15.0軟件對數據進行分析。
2 結果
2.1 一般情況 本次實際抽樣人數330人，回收問卷306份，有效調查問卷298份，有效率為97.4%。被調查的嬰幼兒中97例為獨生子女，201例為非獨生子女。嬰幼兒中男童151名，女童為147名。獨生子女家庭年均收入為70870元，非獨生子女家庭年均收入為55858元。兩者之間的母親文化程度、職業分布均無統計學差異（P>0.05）。
2.2 母乳喂養情況 62.8%的嬰幼兒開奶時間一般為出生后24小時以內，其中獨生子女為35.1%，非獨生子女為76.1%；30%以上的獨生子女出生后從未吃過母乳，僅僅6%的非獨生子女出生后未吃過母乳，獨生子女與非獨生子女之間的差異有統計學意義（P
2.3 補充食品添加情況
2.3.1 食物添加時間 所調查的嬰幼兒中，51.7%的嬰幼兒在4～6月齡添加補充食品，在0～4月齡添加補充食品的占25.3%，其余23.0%的嬰幼兒添加補充食品時間在6月齡后。獨生子女與非獨生子女之間補充食品添加月齡有統計學差異（P
2.3.2 食物添加的種類 在奶及奶制品方面，獨生子女在過去的一天當中母乳喂養比例僅2.1%，明顯低于非獨生子女母乳喂養的67.2%，而獨生子女配方奶粉的添加比例（73.2%）則高于非獨生子女（54.8%），兩者之間的差異具有統計學意義。其他補充食品的添加，除豆類制品、營養包兩者外，獨生子女其他輔食添加比例均明顯高于非獨生子女，兩者之間的差異具有統計學意義，見表2。
2.3.3 食物添加頻率 從食物添加頻率來看，60%以上的獨生子女每周4天以上均能添加谷類或薯類、蛋、禽類、魚、肉類、奶類及奶制品以及蔬菜水果，食物添加頻率明顯高于非獨生子女，輔食較為多樣化，約1/3以上的非獨生子女每周不能保證均能添加以下表中所列食物，輔食較為單一。獨生子女與非獨生子女輔食添加頻率之間的差異具有統計學意義，見表3。
3 討論：
營養和喂養直接影響到幼兒遠期大腦、體格發育，喂養方式與幼兒營養結局的關系，逐漸引起社會的關注，對不同群體進行兒童喂養與營養指導，普及科學的喂養方式需求突顯。
3.1獨生子女和非獨生子女喂養環境的差異 由于研究區域所處珠三角屬沿海發達城市，兩群體之間家庭收入無統計學差異，加上食物供給充?！?】，禽魚肉蛋、蔬菜水果和奶類各種食物品種齊全，有良好的社會喂養環境，獨生子女母親大專及以上文化程度占48.5%，非獨生子女母親大專及以上文化程度占10.4%；可見獨生子女的文化喂養環境有明顯優勢。
3.2 母乳喂養與補充食品的添加 嬰兒期的母乳喂養和適時進行補充食品的添加，是體格和智力發育，甚至是遠期健康水平的保障，本研究發現，非獨生子女母乳喂養率占94%，且該人群開奶時間、斷奶時間明顯早和長，獲得母乳的營養充裕，而獨生子女相反，與獨生子女母親職業大多為公職人員有直接關系；目前提倡6月齡后嬰兒需要有液體食物向固體食物逐漸轉換，39.2%的獨生子女能夠做到，而非獨生子女只占26.9%。
3.3 科學合理的喂養方式 科學合理的喂養方式包括：母乳喂養、適時進行補充食品的添加，營養素均衡、搭配合理等方面【3】，如今關于營養的虛假廣告、媒體的夸張宣傳致群眾喂養方式走入誤區，盲目崇拜保健藥品、價格昂貴的進口食品，逐漸遠離科學合理的喂養方式。本研究顯示，獨生子女對配方奶的添加比例、補充食品添加種類多樣性、頻率合理性均優于非獨生子女，其中以谷類、肉類和蔬菜類食物在獨生子人群添加比例較高，非獨生子女則相反，以致出現維生素和礦物質攝入不足的常見病例【4】，本研究還顯示，營養包的使用還未得到廣泛的推廣，對于營養素需求知識以及嬰兒進餐頻率的技能掌握，獨生子女家庭更有優勢。由此可見，非獨生子女家庭更需要進行營養教育，引導該人群轉向正確的營養投資方向，改變不正確的喂養方式，有利于營養性疾病的防治【5】。
參考文獻：
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社區兒童保健概念范文4
蓮花北社區健康服務中心經福田區衛生和人口計劃生育局批準，于2012年6月由原蓮花北第一社康中心和蓮花北第二社康中心合并而成。
位于深圳市福田區蓮花北村內，面積約400平方米。診療部位于68棟首層西面，主要提供全科診療、中醫診療、康復理療、口腔保健及治療等服務：保健部位于30棟首層南面，主要提供慢性病管理、心理衛生、婦女和兒童保健及預防接種等服務?，F有工作人員12人，其中醫生5人（含中醫3人），護士6人，藥師1名。
愛爬山、愛健身、愛煲湯，居民健康意識強
背靠蓮花山，西鄰北大醫院，小區內還有兩三處寬敞的健身鍛煉場地，良好的地理位置條件讓蓮花北社區居民的鍛煉積極性提高?！斑@一陣子是下雨，天氣好的話，好多人在廣場跳舞。蓮花山就在旁邊，經常在那碰到很多鄰居。”在廣場上鍛煉的女士說，“好久沒跳舞了，正好今天雨停了出來動―下。”“社康經常會放一些健康養生煲湯的小資料在前面，沒過兩天都拿完了。居民的健康養生意識還是很強的?！鄙缈倒ぷ魅藛T說。
3名醫生2000多戶簽約居民，家庭醫生工作飽和
在68棟首層蓮花北社康中心診療部顧主任處，記者得知，蓮花北社康目前有3名家庭醫生，簽訂了家庭醫生服務的居民有2000戶左右?！吧徎ū鄙鐓^建成時間很早，算是個老社區了。這里老年人很多，加上周邊有三所幼兒園兩所小學，因此我們家庭醫生服務的主體對象是慢病病人、老年人、孕產婦和兒童。”家庭醫生謝西亞如是說。
記者在社康采訪了幾位前來就診的居民，了解到他們也都知道家庭醫生服務的情況。但是在社區里進行隨機采訪時，也有居民表示聽過家庭醫生的概念但是不清楚細節。對此，蓮花北社康工作人員解釋，蓮花北社區是個大社區，住戶至少有6000多戶，兩萬多人，即使是戶籍人口也有―萬多人。3名家庭醫生平均每人簽約量已達700戶。在社康做活動的時候做過宣傳，也向來看病的病人介紹家庭醫生服務內容。相比單純追求簽約量，追求服務質量的提升是現階段更提倡的。
咨詢、上門、義診、健康宣傳，服務內容不落下
離蓮花北社區不過5分鐘的路程，正是深圳市北大醫院。按照以往人們看病去醫院的觀念，這是否會影響到蓮花北社康的就診量呢？“我們一天的就診量平均下來也有100多次，并不低于其他社康，有時候病人多了家庭醫生上班到晚上九點多都有可能?！鳖欀魅握f?！拔覀兩缈堤峁┑募彝メt生服務有：一、給簽約居民提供健康咨詢。我們都會給簽約居民提供名片，上面有我們的聯系方式，即使下班時居民有健康問題打電話過來我們也會進行解答；二、提供相應的上門服務。包括對相關的醫療護理以及孕產婦的訪視。三、健康義診和免費體檢。每年一次的老年人免費體檢和定期的社康義診活動都按計劃進行?！?/p>
家庭醫生服務滿意度 居民說了算
前來拿藥的80多歲的王大爺說，“雖然北大醫院就在附近，可有一些小病我不會去。以前沒有社康的時候，去北大醫院要排好長的隊，腿都麻了。而且那里醫生一天要看那么多的病人，輪到我的時候兩分多鐘就講完了。我耳朵不太好，希望醫生能講詳細一點。有的醫生還能有耐心說，可有的就不怎么樣了。反而在社康，謝醫生是我的家庭醫生，她對我的病情知道得很清楚，有什么禁忌都知道。我體檢不明白的地方她都很有耐心地跟我講。就像我們居民的健康保鏢一樣?！?/p>
帶著寶寶來就診的胡女士對家庭醫生服務很滿意，“有一天我寶寶晚上突然醒了，哭個不停，怎么哄也沒用。那時候差不多十一點了，我急得沒辦法，打了電話給謝醫生。謝醫生告訴我處理辦法，最后寶寶總算不哭睡覺了。打完電話后覺得挺抱歉的，那么晚了?！焙亢芨兄x家庭醫生下班時間也接聽她的求助電話。
加強宣傳溝通加派人手家庭醫生最希望
社區兒童保健概念范文5
【關鍵詞】0―6歲兒童 血鉛 鉛中毒 危險因素
中圖分類號：R174文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-352-03
1 對象與方法
1.1 對象 在本市幼兒園、兒?？崎T診及社區服務點隨機抽取兒童樣本，按0~6歲分7個年齡段，每個年齡段做一定的份額，其中0~2歲每個年齡段做100份，3~6每個年齡段做225份，共獲得有效樣本1204份。
1.2 方法
1.2.1 血鉛水平測定：采用BH2100B型鎢舟原子吸收光譜儀，測定所有標本的血鉛水平，標本的采集由醫師用酒精棉球消毒后，取兒童無名指血40微升，滴入專用試劑，由專業化驗人員進行檢測。
1.2.2 鉛中毒診斷標準及分級：依據衛生部2006年《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則》中關于兒童高鉛血癥和鉛中毒的分級 ：兒童鉛中毒（高血鉛）血鉛水平在100～199μg/L;兒童鉛中毒（輕度）血鉛水平在200～249μg/L;兒童鉛中毒（中度）血鉛水平在250～449μg/L;兒童鉛中毒（重度）血鉛水平在 ≥450μg/L1.2.3 填寫鉛中毒兒童家庭社會環境與健康問卷：問卷由家長在醫師指導下填寫，調查內容包括兒童父母職業、文化程度、家庭人口、經濟狀況、居住地理位置、房屋建造年代 、飲食衛生習慣、小兒健康狀況等。
1.2.4 研究對象的身高、體重及血紅蛋白值參考1個月內的查體結果。
1.2.5 統計學處理：數據統計采用SPSS11?0統計軟件，根據血鉛水平將調查對象組間比較用秩和檢驗，率的檢驗用卡方檢驗。另外以血鉛值為應變量，本次調查所涉及的危險因素為自變量進行線性回歸向后分析法，找出高血鉛在統計學上影響較大的變量。
2 結果
2.1血鉛結果統計比較經卡方檢驗X2=5.157P
2.2各年齡段血鉛水平比較經卡方檢驗X2=75.158P
2.3性別、年齡段血鉛水平比較見表3，性別血鉛水平無顯著性差異（p>0.05）。
2.4 血鉛水平與諸多因素的關系在問卷調查的69項因素中，經多元線性逐步回歸向后法分析，剔除一些無意義的因素，篩選出6個與小兒血鉛水平有顯著意義的相關因素。見表4。
血鉛與6項因素相關性分析：血鉛與母親文化程度，經常服用中草藥，經常吃膨化食品，經常服用鈣鐵鋅劑的相關系數最大，分別為0.424、1.955、1.367、1.716。P值均
3 討論
3.1 兒童血鉛水平 從本次調查結果來看血鉛水平≥100μg/L兒童占9.3%，，我國兒童鉛中毒的平均發生率為51.6%。本市兒童血鉛整體水平低于全國平均水平，本課題研究對我市今后開展兒童鉛中毒的預防工作起了很大的作用。
3.2 從本次調查的情況看高血鉛組與低血鉛組在年齡段、集居與散居上有顯著性差異。說明隨著年齡的增長，兒童戶外活動增加，兒童血鉛水平逐漸上升，環境污染是一個重要因素，汽車尾氣中鉛的排放是空氣中鉛的重要來源之一。本次調查集居兒童血鉛水平高與幼兒園中內墻裝修、兒童玩具、床具的彩色油漆中含鉛，由于油漆易剝落和部分幼兒不良的手、口習慣等原因，造成集居兒童血鉛升高。故此建議應大力推廣使用無鉛汽油，建議與兒童生活密切相關的色彩裝飾宜選用無鉛顏料。
3.3 本研究發現有統計學意義的因素有六項：
3.3.1 母親的文化程度：母親受教育程度低，其兒童血鉛水平高。這與沈曉明等在上海的研究相一致。
3.3.2 父母職業：兒童血鉛水平不但與空氣鉛污染程度有關，而且與父母職業接觸有關，本組研究證明，兒童血鉛水平與父母職業具有相關性。線性回歸分析顯示，父母從事如下職業；油漆工，冶煉工，駕駛員，汽車修理工，電焊工，管工，無線電修工，蓄電池制造，玻璃陶瓷制造人員，化工等行業其子女血鉛水平顯著升高。
3.3.3 房屋建造年代時間短血鉛水平高，與90年代以后的房屋采用建造材料，裝飾材料豐富，其鉛含量相應升高，也是兒童血鉛水平升高的原因。
3.3.4 經常服用中草藥血鉛水平高的原因，可能與盛放藥的砂罐有關需進一步考察。
3.3.5 經常使用膨化食品血鉛高與容器盛放有關。由于鉛的熔點（327.5℃）和沸點（1725℃）相對較低，因此在密閉加熱時極易揮發并摻入膨化食品中。因此建議少吃膨化食品。
3.3.6 經常服用鈣、鐵、鋅劑，能有效減少鉛攝入，間接地排鉛、降鉛，鈣、鐵、鋅等元素與鉛同屬二價金屬元素，在體內代謝過程中有競爭作用，在小腸中競爭同一運載蛋白，能抑制鉛的吸收，有利于降低血鉛。
3.4通過本次調查對查出的鉛中毒的兒童進行了專案管理，建立了兒童血鉛監測點，使“血鉛越低越好”的概念深入人心，加強家長的相關知識的宣教，加強高血鉛干預保健網的建立。為我市兒童血鉛水平監測、篩查、治療、追蹤打下了十分重要的基礎。
參考文獻
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[2]金海菊：麗水市區3～6歲兒童血鉛水平與身高體重關系的研究[J]．中國婦幼保健，2008，23（4）：557
社區兒童保健概念范文6
【關鍵詞】政府購買;社區公共衛生服務;成效;問題
【中圖分類號】R197.1【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0507-02
【Abstracts】This article briefly introduces the related concepts and the exploration in Tieling city of the government to purchase the community public health service. The exploration has partly exhibited the public will of governments, intensified the function of public health service, met the health needs of residents in community. There are still some problems, such as absent of public health service funds, irrationality of the work dividing between centers and stations in community health service institutions, imperfection of the performance management system, and so on.
【Key words】Government purchase, community public health service, effects, problems
2007年12月24日，財政部印發了《關于開展政府購買社區公共衛生服務試點工作的指導意見》，對確定服務項目、補助標準、服務提供機構選擇、績效考評、資金籌集和支付、管理和監督等方面提出了相關意見，并規范了購買服務的工作參考流程，為開展政府購買服務工作提供了指導原則和可操作的方案。鐵嶺市作為試點城市之一，對政府購買社區公共衛生服務進行了積極探索。
1 政府購買社區公共衛生服務的相關概念
1.1 公共衛生：我國一般定義為：“組織社會共同努力，改善環境衛生條件，預防控制傳染病和其他流行疾病，改善良好衛生習慣和文明生活方式，提供醫療服務，達到預防疾病，促進人民身體健康的目的”［1］。
1.2 公共衛生服務：為保障社區公眾健康，以政府為主導的有關機構、團體和個人有組織的向社會提供疾病預防與控制、婦幼保健、健康教育與促進、衛生監督等公共服務的行為和措施［2］。
1.3 政府購買公共衛生服務：有些學者認為，政府購買公共衛生服務是指將原來由政府直接舉辦的、為社會發展和人民生活提供公共衛生服務的事項交給有資質的市場組織或社會機構來完成，并根據其提供服務的數量和質量，按照一定的標準進行評估后支付費用，是一種“政府承擔、定項委托、合同管理、評估兌現”的新型公共衛生服務提供方式［3］。也有些學者認為：政府購買公共衛生服務是指政府在繼續保留其籌資責任主體角色的前提下，將提供服務的責任通過契約形式交給獨立的衛生服務機構承擔［4］。政府購買公共服務最初主要是為了降低服務成本、增加資金渠道、提高服務質量和克服官僚化現象，但隨著實踐的發展，已逐漸演變成了一種縮小政府規模和減少行政干預的方式，從而使政府與服務提供組織形成一種合作關系，共同承擔社會責任。
2 鐵嶺市政府購買社區公共衛生服務的探索
《鐵嶺市人民政府關于鐵嶺市城市社區衛生服務的實施意見》（鐵政發〔2007〕23號）對社區公共衛生服務的補償投入機制提出，社區衛生服務機構提供的公共衛生服務由政府采取購買的方式，根據社區衛生服務機構為社區居民提供的公共衛生服務項目、數量、質量等相關成本核定購買的公共衛生服務補助金額。
自2007年起，鐵嶺市財政按照戶籍人口和居住達六個月以上的常住人口每人每年10元的標準購買18項社區公共衛生服務項目，其中按照人均6元的標準購買社區衛生服務中心的10項服務，包括社區衛生診斷、日常信息管理、一類疫苗預防接種、結核病防治、艾滋病防治、常見傳染病防治、高危人群和重點慢性病篩查、婦女保健和計劃生育技術服務、兒童保健、殘疾人康復管理等；按照人均4元的標準購買社區衛生服務站的8項服務，包括高血壓管理、糖尿病管理、健康檔案、衛生知識普及、重點人群健康教育、疫情報告和監測、精神病患者社區管理、老年人保健等。在實踐中，鐵嶺市根據中心和站的規模、配置和功能需求適當調整了服務項目。
鐵嶺市政府與經確認準入的社區衛生服務機構簽訂了協議書，明確了服務內容、服務要求、人員要求、服務價格等，并規定政府對社區衛生服務機構預先撥付70%的補助；年末，根據社區公共衛生機構項目績效考核結果，對達到考核標準90分以上的社區衛生服務機構撥付剩余30%的補助。對未達到考核標準的社區衛生服務機構限期整改，達到標準后按實際完成項目數量撥付補助；對整改后仍達不到標準的，不予撥付剩余30%補助，并取締社區衛生服務機構的資格，重新競爭擇優選擇新的社區衛生服務機構準入?？冃Э己酥饕譃閷I部門考核（占考核總得分的40%）、相關部門考核（占考核總得分的30%）、社會滿意度考核（占考核總得分的30%）。
3 鐵嶺市政府購買社區公共衛生服務取得的成效
3.1 一定程度上體現了政府公益性:鐵嶺市經濟發展水平相對落后，政府財政經費尚不充足，尤其是社區衛生經費相對有限。為了能在有限的經費投入下，推動社區衛生服務網絡的完善和社區衛生服務功能的加強，鐵嶺市政府實施購買社區公共衛生服務，一定程度上實現了政府行政職能的轉變，從關注醫療衛生機構運行機制的微觀管理活動轉變為更多地關注居民基本健康需求，從單純關注“治病”轉變為關注“防病”和“治病”一體化，使得社區居民更加公平地享有公共衛生服務，部分體現了政府的公益性。
3.2 一定程度上強化了公共衛生服務功能:社區衛生服務具有基本醫療和公共衛生服務的雙重功能。由街道衛生院、二級醫院、企業醫院等轉型為社區衛生服務機構，不僅關注以往的基本醫療服務，而且更加關注公共衛生服務，實現醫療、預防保健、婦幼保健、老年保健、健康教育、康復等一體化服務；不僅需要轉變服務理念，而且要轉變服務模式，變“坐堂行醫”為主動服務、上門服務；不僅以患者為服務對象，而且以健康人為服務對象，覆蓋整個人群。鐵嶺市政府購買公共衛生服務，明確了公共衛生服務項目，加強了績效考核和監督管理，促進了社區衛生服務機構開展公共衛生服務的積極性，一定程度上強化了公共衛生服務功能。
3.3 一定程度上滿足了社區居民的健康需求:鐵嶺市社區衛生服務網絡形成了政府舉辦和社會力量舉辦并存的模式。政府實施購買社區公共衛生服務的過程中，通過公開招標、競爭，經衛生行政部門審核批準后，凡是符合準入標準的社區衛生服務機構，通過簽訂合同承擔公共衛生服務并保證完成服務數量和質量，都能公平享受政府公共衛生服務補助。這一公平準入的舉措，激發了社區衛生服務機構廣泛參與的積極性，尤其是社會力量舉辦的社區衛生服務機構，不僅拓展服務內容，而且改善服務態度、提高服務質量，使得社區居民享受到公共衛生服務，一定程度上滿足了社區居民的健康需求。
4 鐵嶺市政府購買社區公共衛生服務存在的問題
4.1缺乏成本測算，公共衛生服務經費尚不充足:鐵嶺市政府實行按“人頭定額”和按“服務人口數量”撥付“定額補助”的購買模式，缺乏合理的成本測算，也尚未建立經費投入逐年增長的機制，總體上社區公共衛生服務經費不能滿足項目設定的需求。社區衛生服務機構為了完成工作量，達到績效考核的要求，只能通過開大處方、多開藥、多檢查等基本醫療服務收入彌補公共衛生服務經費不足，“以藥養醫、以醫補防”最終將公共衛生服務的籌資負擔轉嫁到居民身上，一定程度上又顯示了政府公益性的缺失。
4.2 社區衛生服務中心和站的分工不合理，造成資源浪費:鐵嶺市社區衛生服務實行“雙覆蓋、雙管理”的服務模式?！半p覆蓋”即同一區域的社區衛生服務中心和站實行服務人群雙重覆蓋，雖然各自公共衛生服務項目不同，但是健康檔案是雙重的；“雙管理”即社區衛生服務機構和區防保站同時管理社區居民公共衛生，其中1元/人的公共衛生經費撥付給防保站。社區衛生服務中心和站的公共衛生服務項目被機
械劃分，并且服務人叉、服務內容部分重疊，在有限的經費投入情況下人為地降低了社區公共衛生服務的效率，造成資源的浪費，也不利于社區衛生服務綜合性、持續性健康模式的實現。
4.3 績效管理制度尚不完善，淘汰機制尚不能真正建立:績效考核是績效管理的核心組成部分，績效管理是政府購買社區公共衛生服務得以持續發展的保證?？冃Ч芾碇饕怯煽冃繕恕⒖冃嵤?、績效考核、績效反饋以及績效考核結果的運用組成。目前鐵嶺市尚未建立完善的績效管理制度，將績效考核等同于績效管理。同時，在績效指標設定時注重數量考核，輕視質量考核，同時績效指標更新較慢，不能動態反應實際需求。另外，在績效結果應用上，淘汰機制尚未真正建立，不能實現持續競爭。一方面由于我國絕大部分地區的社區衛生服務機構尚未達到全覆蓋，數量不足，無法實施淘汰機制；另一方面由于各級政府近年來對社區衛生服務機構的支持力度加大，投入大量的人、財、物，一旦被淘汰，將導致資源浪費，也不能保障公共衛生服務的持續開展［5］。
總之，鐵嶺市實施政府購買社區公共衛生服務的探索，取得了一定的成效，但是也面臨一些難題，政府及相關部門應該總結經驗，結合自身的特點和實際，探索更有效的解決思路，推動社區衛生服務持續、健康發展。首先，組織開展社區公共衛生服務成本測算，合理增加公共衛生服務經費；其次，加強社區衛生服務中心和站的一體化管理、實現分工明確、合作共贏。最后，完善績效管理制度，加強相關部門的監督管理，體現公平和效率。
參考文獻
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