前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的兒童幽門螺桿菌感染的社區管理模式，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
【摘要】目的探討幽門螺桿菌感染兒童的社區管理模式的有效性。方法按照《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》的要求，對北京市西城區展覽路地區3～14歲兒童中發現的哮喘患兒80例，隨機分為研究組和對照組，研究組建立兒童幽門螺桿菌感染的社區管理模式：在社區建立患兒檔案、通過咨詢熱線、網絡互動建立醫患聯系，對患兒及家長進行健康教育、使患兒堅持規范用藥，定期復診。對照組進行傳統健康宣教。對治療后1個月、6個月、1年兒童幽門螺桿菌感染患者的治愈率進行調查。結果研究組在服藥后6個月及1年的Hp治愈率明顯高于對照組（P＜0.05）。失訪率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論本研究證實，將兒童幽門螺桿菌感染納入社區管理，是達到長期治愈，預防Hp感染復發等的有效途徑。
【關鍵詞】幽門螺旋桿菌；調查；健康管理
我國是幽門螺桿菌感染（HP感染）率較高的國家，HP感染是一個緩慢的過程，成人的感染往往始于兒童時期，因此兒童感染狀況的研究對控制和消除人群HP感染有重要意義。目前，針對幽門螺桿菌感染普遍認識不足，感染率較高，多見家庭聚集發病或反復感染。如何通過具體可行的社區管理適宜技術提高幽門螺桿菌感染患兒治療依從性，使患兒及其家庭共同診治，達到長期根治的目標，國內這方面的研究不多。2016年1月～2018年1月，北京市展覽路醫院兒科，對醫院所在區域北京市西城區展覽路地區居住的80例幽門螺桿菌患兒進行了規范化診治、隨訪，探索了社區管理模式，報道如下。
1對象與方法
1.1對象
2017年1月～2019年1月，展覽路地區0～14歲兒童中，通過展覽路醫院兒科門診行13C尿素呼氣檢驗檢查結果為陽性]的門診患者80例。采用公認的三聯療法[1]：所有患者均給予奧美拉唑0.6～1.0mg/（kg·d），克拉霉素15～20mg/（kg·d），（最大劑量0.5g），阿莫西林50mg/（kg·d），（最大劑量lg），均為2次/d，共14天。Hp感染根除的診斷指標：停藥1個月后復查13C尿素呼氣試驗陰性者定為Hp感染根除。首診后6個月、1年復查13C尿素呼氣試驗，評價感染情況。80例患兒隨機分為研究組40例、對照組40例，最終失訪11例，共完成69例。病程0.5～10年（1.9±0.9）年，其中，研究組39例（男22，女18）；對照組30例，（男14，女16）。兩組間患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.5），兩組具有可比性。
1.2研究方法
全部病例留取聯系方式，電話提醒復診。健康管理方法：研究組：1.建立患兒檔案。目的是提醒患兒定期復診，了解病情。內容包括：患兒基本情況、生活習慣、家族患病史，用藥方案。2.長期規范個體化管理幽門螺桿菌感染患兒。（1）首診教育：分析發病誘因，糾正不健康的生活方式，避免危險因素；使患兒及家長了解HP感染的基本知識、聯合用藥的必要性；了解治療中家長的重要作用和責任；發放幽門螺桿菌感染防治手冊，內容包括HP感染的傳播方式、HP感染癥狀、治療方案、藥物不良反應的處理、避免傳播的詳細指導。預約下次復診時間。（2）繼續健康教育：門診面對面教育、宣傳冊、網絡信息教育，反復強化，不斷更新。定期組織集中授課、知識競答，使患兒更好地掌握防治知識，同時使患兒及家長感受到有很多同樣問題的家庭也在樂觀堅持，共同努力，從而樹立信心。我們通過微信聯系給家長建立一個醫患溝通的平臺，通過與家長的仔細溝通，在線答疑，保持健康生活方式的持久性。（3）定期隨診：通過門診預約制度、定期固定電話、網絡督導提醒復診，對患兒是否按要求服藥、合理飲食、運動以及規律的作息安排進行監督和促進。首次復診時間距離初診6周，對根治失敗的患兒，分析原因，調整用藥。未及時復診者通過電話、微信互聯網方法了解原因，提醒復診。（4）設立熱線：提供24h醫療咨詢幫助。（5）提高兒科醫生HP感染專業知識及團隊精神：定期培訓、定期討論，使每個醫生了解管理中的患兒。（6）雙向轉診制度：針對治療困難的HP感染患兒，轉診至兒童醫院消化?？七M行進一步診治，制定個體化方案，轉回展覽路醫院進行管理，并相互反饋診療情況。對照組：規范治療14天，停藥1個月后，復查13C尿素呼氣試驗，首診及復查按相關要求操作。
1.3統計學分析
應用SPSS21.0軟件進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，對Hp感染社區管理前后療進行比較；計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
3討論
幽門螺桿菌感染對兒童免疫及生長發育狀態的影響較大，故需重視對幽門螺桿菌感染兒童的治療與干預[1]。兒童幽門螺桿菌感染得到及時診斷、規范治療，是達到根治目標的重要策略[2]。調查表明，HP感染總患病率達50%，目前仍然有相當部分患兒沒有得到早期發現并做到及時診斷，因此HP感染診治和綜合管理水平亟待提高[3]。三級醫院醫療技術及設備完備，在重癥及疑難病癥診治中具有權威性，但同時醫院大量的門診患者，使得患者就醫辛苦，與醫師面對面診治時間短的問題普遍存在，就診時患兒和家長與醫師僅有幾分鐘時間面對面的交流，在如此短的時間里，家長很難對幽門螺桿菌感染的治療有很好的了解，不能達到長期根治，復發率較高。只有推廣切實可行的管理方法、確?；純杭捌浼彝ゲ扇￠L期預防控制措施、培養正確的生活習慣、定期復診才能達到長期根治的目標。因此，建立以社區為基礎的社區-家庭管理模式，提倡社區醫生指導下的家庭管理很有必要[4]。社區衛生服務是WHO公認的控制慢性病的有效舉措[5]。大多數研究認為感染與性別、飲食習慣、飲用水無關，與年齡、社會經濟狀況、教育程度、衛生條件、居住環境有關[7-8]。有關家庭內感染的集結現象有較多報道。經口一口途徑在人一人之間傳播的可能性主要是Hp隨胃食管反流入口腔，偶然滯留于牙斑中[8]。父母、家庭成員與兒童同住、同床、同吃、同用餐具等，口一口傳播可能是兒童Hp感染的重要途徑[9]。社區內兒童HP感染管理模式的形成，能夠達到HP感染的長期根治，減少復發。社區管理需要醫患形成良好的伙伴關系，以增加患兒對治療的依從性[6]。基層醫院有天然的地理優勢，便于社區醫生與轄區內居民建立良好的聯系，更容易幫助家庭細致分析患兒的生活習慣、起居環境中的致病因素，有更多的機會與監護人交流[7]。我們利用展覽路地區社區醫療資源優勢，地域局限，人口流動小，醫院門診量相對于三級醫院少，患兒就診便利，使每例患兒及家長能夠得到更充分的醫患交流機會，獲得更多的健康知識。社區醫院中經過培訓的消化專業醫生，針對幽門螺桿菌感染兒童進行長期管理。我們對研究組患兒均詳細記錄監護人聯系電話，通過門診預約、熱線電話、微信網絡督導、提醒家長帶患兒定期復診，保證了患兒長期規范的治療和預防。
作者:李京鵬 王蒙蒙 魏紅 王根香 單位:北京市西城區展覽路醫院兒科
