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心理的科學治療范文1
關鍵詞：充血性心力衰竭 內科治療 超濾 治療進展【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0063-01
充血性心力衰竭（CHF）是指心臟不能搏出靜脈回流及身體組織代謝所需要量的血液供應。充血性心力衰竭又稱為泵衰竭，一般表現為心肌收縮功能明顯減退，導致心排血量下降，常伴有左心室舒張末壓增高，同時還會引起肺淤血與周圍循環灌注不足的臨床癥狀[1]。隨著充血性心力衰竭患者藥物治療效果差，超濾這種高科技技術被用于充血性心力衰竭患者的治療，其不僅可以快速減少體內血容量，還可以改善心腎功能以及體內酸堿、電解質平衡，可以有效控制病情惡化，有更多的時間治療原發病?，F將本收治的充血性心力衰竭患者的臨床資料總結匯報如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取自2011年7月到2012年7月本院收治的共20例充血性心力衰竭患者，男11例，女9例，年齡45～69歲，平均年齡（58.2±9.8）歲，原發?。?例為冠心病，6例為高血壓，4例為擴張型心肌病，5例為缺血性心肌病，1例為風濕性心臟病，11例合并腎功能不全，2例合并高鉀血癥。所有患者均有心衰急性發作、氣促、咳嗽、咯泡沫痰、端坐呼吸、面灰、大汗、唇青、少尿甚至無尿、心率加快、兩肺有廣泛濕羅音與哮鳴音、雙下肢水腫。經血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、血管擴張劑、控制鈉水攝入等方法治療后均未見療效且出現肝腎功能漸行性惡化，并發代謝性酸中毒、高鉀血癥等。
1.2 治療方法。本院均采用德國貝朗血液透析機，有效膜面積為1m2，對患者進行手、足鎖骨下靜脈（股靜脈）雙腔管留置或動靜脈直接穿刺，透析液采用140mmol/L鈉溶液，第一次進行透析時采用無肝素，第三日再加入小劑量肝素進行透析。血流量調至140ml/min左右，超濾時間一般在2.5～3.5h之間，均勻緩慢進行脫水，脫水量可達到3500～4000ml，透析壓有儀器自動調節，一般在100mmHg左右。如有高血壓或者血壓偏高患者，應給予舌下含服硝苯吡啶或靜滴硝酸甘油，將血壓控制在150/100mmHg以下；若有血壓偏低患者，應給予多巴胺靜滴，維持血壓在105/60mmHg以上時再進行超濾。以1個月為一個療程。治療前后均行血常規、尿常規檢查，心率、呼吸、血壓等，采用彩色多普勒超聲儀檢測每搏量、心排量、射血分數，記錄超濾時間、脫水量等，在患者進行超濾時嚴密檢查患者生命體征。
2 結果
本次研究采用SPSS13.0統計系統對所有數據進行統計分析，差異經過t檢驗，以P
表1 治療前后常規檢查變化（X±S）
時間舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）心率（次/min）呼吸（次/min）治療前90.7±18.2163.2±38.9130.1±11.838.7±5.1治療后60.1±15.9122.9±22.888.2±12.723.4±5.8 治療前后相比，20例患者舒張壓、收縮壓、心率、呼吸次數均有明顯下降（P
表2 治療前后彩超檢查結果
時間平均動脈壓（mmHg）每搏量（ml/beat）心排量（L/min）射血分數（%）治療前94.8±46.747.1±11.22.6±0.441.4±10.7治療后78.8±26.956.5±10.93.2±0.551.3±13.2 治療前后相比，20例患者經過治療后平均動脈壓、每搏量、心排量、射血分數均有明顯上升（P
20例患者經過3次超濾治療后心衰癥狀得到改善，腎功能、血鉀、電解質均恢復正常，心功能改善顯效9例，占45%，有效11例，占55%，均無不良反應出現。
3 討論
充血性心力衰竭是由于各種疾病引起心肌收縮力減弱引起，內科藥物治療均不能緩解患者病情，而超濾治療是解決此問題目前最理想的方法。因為超濾是通過脫水使血漿中水分減少，不存在藥物耐受問題，還能減輕患者心臟符合負荷，超濾后可以增加體內鈉離子排出以及兒茶酚胺的濃度，鈉離子排出可以平衡血液中鉀離子量，兒茶酚胺濃度降低有助于改善心功能[2]。于是充血性心衰患者的內科治療已經由藥物治療轉為儀器治療，儀器治療可以有效改變藥物治療中導致的體內酸堿、電解質平衡，預防出現高血鉀、代謝性酸中毒，甚至腎功能惡化[3]。
本次資料中20例充血性心力衰竭患者經過超濾治療后，心衰癥狀得到改善，腎功能、血鉀、電解質均恢復正常，心功能改善良好，均未出現心律失常、心臟驟停、空氣栓塞等不良反應[4]。綜上所述，充血性心力衰竭內科治療已經向科技化水平靠攏，以超濾治療為代表。參考文獻
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心理的科學治療范文2
【關鍵詞】美托洛爾；老年性心律失常；穩心顆粒
文章編號：1004-7484（2013）-02-0529-01
本文針對老年患者由于缺血原因引起的室性早搏，可以使用美托洛爾，再加上穩心顆粒對于治療心律失常具有重要的作用。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2011年1月——2012年1月期間我院收治的68例老年心律失?；颊?，男為35例，女性為33例，年齡范圍在59歲-85歲之間，平均年齡為（64.8±4.8）歲，吸煙人數為10例，68例患者有21例患者伴有高血壓，23例伴有糖尿病，24例伴有血脂異常。隨機分為觀察組和對照組各34例，兩組患者在性別、年齡等一般資料分配均衡，無統計學意義（P>0.05）。所有患者均符合缺血性心臟病診斷標準，且均排除急性心力衰竭、嚴重肺部疾病、哮喘、電解質紊亂等疾病。
1.2 治療方法 對兩組患者均實行缺血性心臟病的基礎治療，比如他汀類藥物、阿司匹林、硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑等常規的治療方法。對照組采用再此基礎上加倍用倍他樂克緩釋片，根據患者的病情和體征顯示的狀態適量用藥，范圍在24.5-47.5mg之間，每日一次。觀察組在對照組的基礎上同時選擇對患者服用穩心顆粒，每日三次，一次一袋，飯后30分鐘用溫開水沖服，連續觀察4周。記錄好所有患者在治療前后的癥狀和其他的不良反應，對比治療前后的心電圖、動態心電圖對照觀察及血常規、尿常規及肝臟功能的檢驗。
1.3 療效判定 臨床療效診斷標準：顯效是指胸悶、心悸等臨床癥狀均明顯改善或者消失；有效是指臨床癥狀有一定程度的改善；無效是指癥狀無明顯改善或有嚴重的趨勢。動態心電圖療效：顯效是指動態心電圖早搏明顯減少或者而完全消失，且減少程度大于治療前的90%以上；無效是指動態心電圖減少程度不到50%；惡化是指動態心電圖檢查的早搏次數不但沒有減少，反而有增加趨勢[1]。
1.4 統計學分析 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P
2 結 果
比較兩組患者治療前后心電圖變化，觀察組患者臨床癥狀明顯改善，較對照組患者有顯著差異（P
比較兩組患者治療前心電圖變化，治療前后HR、QTc比較無統計學意義（P>0.05）。比較兩組患者動態心電圖療效，觀察組患者和對照組患者比較具有統計學意義（P
3 討 論
中醫學認為心律失常為心悸、怔忡的范疇，“氣為血之脈。氣行則血行”氣陰兩虛兼心脈淤阻所致老年缺血性心律失常，主張活血化瘀、益氣養陰及定悸復脈治療。采用黨參、三七、甘松、黃精、琥珀無味藥材組成的穩心顆?？梢赃_到上述功效[2]。綜上所述，不論從哪種醫學上的藥理研究理論均證實了穩心顆粒對治療老年缺血性心率失常起到了非常顯著的療效，在治療上也確實是治標治本的作用。
參考文獻
心理的科學治療范文3
隨著科技的高速發展和社會的不斷進步，心理學在社會生活領域的應用日益廣泛，各行業對應用型、技能型心理學人才的需求也在快速增長。長期以來，心理學專業主要設立在師范院校的教育系、醫學院校的社會科學學院。本科階段教育的心理學教育專業在課程體系上往往重理論、輕實踐，重教育、輕技能，重知識、輕人文，重結果，輕過程。因此，為改變心理教育課程在高等院校的目前狀況，提出推進應用心理學專業藝術心理治療課程建設的研究與實踐，目的是推進藝術心理治療課程的建設，提高教學質量，為培養“厚基礎、寬口徑、多元化”的實踐應用型心理人才奠定基礎。
1 藝心心理治療課程的特性及要求
藝術心理治療課程的基本形式及特性 藝術是指人類以情感和想象為特性的把握和反映世界的一種特殊方式，它是人們現實生活和精神世界的形象反映。由于其與心理健康的共通性的特點——表現性、自由性，20世紀中期以來，藝術治療已經形成音樂、繪畫、雕塑、沙盤、陶藝、戲劇等多種形式[1]。
美國藝術治療協會對藝術心理治療所下的定義是：“藝術治療提供了非語言的表達和溝通機會?！彼囆g創作過程可以緩和情緒上的沖突，對于維持個人內在世界與外在世界平衡一致的關系有極大的幫助[2]。
藝術心理治療課程借助各種藝術語言在塑造形象、表達情感、溝通心靈、完善人格等方面所具有的獨特整合優勢，以藝術治療相關知識技能的學習過程為手段和途徑，既讓學習者能有效解決當事人所遭遇的各種心理問題，更能達到人精神層面的自我完善。
心理學對藝術心理治療教育的要求 心理學即是一門科學，也是一門藝術，它對從業者的綜合知識技能水平及心靈修養有著極高的要求，無論心理科學技術如何發展，都不能改變其人文性和藝術性的特征。藝術心理治療教育通過藝術作品的表達呈現人的思想和情感，通過審美體驗可以：第一，使學生更好地了解、發現和完善自己，提高人生境界;第二，學生能更好進入來訪者的內心世界并分享他的情感體驗，產生共情，提高人文素養;第三，給學生帶來新視角、新方法，發展出更積極的應對方式及策略，學會更積極地建構事物。
2 藝術心理治療課程群的建構與實施
藝術心理治療課程的定位與目標 藝術心理治療教育既是知識技能的教育，也是美育和德育。在課程群的建構中，組織全體心理教師針對課程改革進行研討，根據藝術治療和心理教育的共同之處，確立了以音樂、繪畫、沙盤及意象四科為主的課程群，并分布在大一至大三學年中。同時選擇適合行業需求及學生特點的教學內容及方法，制訂實施計劃及方案，并在教學中實施。
藝術心理治療課程的設計及形式 音樂、繪畫、沙盤、意象四門藝術治療課程內容既相互獨立，又相互關聯、互為補充;課程教學既包括學科知識，也包括方法、技能、心性和情操培養，從而形成具有學科優勢和整體優勢的系統化的特色課程群。
音樂治療是用音樂刺激感官、宣泄情緒，將穩定、積極、向上的人格特征物化成音樂，從而感染人的心靈，調整負性情緒，改善溝通人際關系，進而實現人的自我完善。音樂治療課程主要通過“熱身—聆聽—分享—重構”等環節來實現。在音樂類型的選取上，以聆聽式及參與式為主，采用音樂欣賞及討論、音樂引導想象、音樂表演、音樂心理劇等形式的音樂活動，引導學生進行自我認知和情緒管理。
繪畫提供了一個將個人的感覺外化的工具，它是一種心靈的投射。學生透過繪畫的創作過程，利用非語言的工具，充分地表達內心感受，自由宣泄情緒，同時通過對作品的分析領悟、理解并豐富自己的情感，調整和提升自我認識。繪畫課程在教學中主要通過“作畫—交流—分析—領悟”等環節來實現，以隨意的涂鴉(如意象繪畫、壓力釋放繪畫等)和規定內容的創作(如“自畫像”及“他畫像”、“房樹人”和“團體繪畫”等)為兩種形式，引導學生深入思考自我意識，有效進行情緒管理，促進人格健康發展。
沙盤游戲是運用意象(積極想象)進行治療的創造形式，沙盤中所表現的系列沙盤意象，營造出個體心靈深處意識和無意識之間的持續性對話，通過共情與感應，實現心理分析與心理治療的綜合效果，并促進人格發展[3]。在課程設計中突破以往的課程只限于理論講授，沒有或較少設置實際操作環節的不足，設置專門的沙游室，并建立長效的實驗、實踐平臺來讓學生操練，以自我體驗、為來訪者守護、小組體驗等為主要形式，觸發學生的情感體驗，在熟悉掌握學科知識和技術的基礎上促進自我成長。
意象對話技術是通過象征性的意象進行交流，了解潛意識沖突，通過改變來訪者人格深層的意象活動，從而加強其自知、消除其情結、改善其心理狀態。在課程設計及實施過程中，格外注重學生扎實理論基礎的構建，同時設計系列主題性的實踐環節，分組進行實演及操作、討論與交流，在熟練掌握操作的基本程序外，關注學生感受性、想象力、共情力的培養。
構建發展性的藝術心理治療課程評價體系 發展性課程評價對學生發展來說，既指促使學生知識、技能的提高，也指促使學生情感、意志、個性和價值觀的養成。對教師發展來說，既體現在促使教師的專業提高方面，也是指通過課程評價拓展教師的生命意識，促使教師生命質量實現提高[4]。
1)注重評價的全面性及過程性。對學生藝術心理課程的評價應貫穿到學生參與藝術教育的全過程，把學生知識與技能的獲得、行為表現、情緒體驗、參與程度、交流合作加入評價當中。相比起期末的終極考核，教師更關注教育過程中學生人文素養、情緒智商、認知建構及創新精神的提高。
2)注重評價主體及評價方式的多元化。藝術心理治療課程強調學生的參與性和體驗性，因此應建立開放、寬松的評價氛圍，采用教師評價、學生自評、師生互評的方式，實現評價主體的多元化，幫助學生不斷反思，認識自我，從而在原有基礎上實現學習、技術、能力與素養不斷提高與擴展。評價方式應多樣化，根據不同的目的和要求靈活選用評價方式，包括理論知識考核、咨詢技能演示、案例模擬處理、個人成長報告等，以保障評價的有效性。
3)注重對教師教學質量的監控評價。由校級督導、同行教師和學生代表定期對教師的課程與教學進行反饋與評價，內容包括備課內容、課堂授課、教學方式、技能訓練、作業評判等。同時，通過鼓勵教師進行教學研究、發表科研論文、組織活動及參加比賽等方式提升教學水平。
3 藝術心理課程的實踐效果
以人才培養模式為導向，形成具有創新特色的“藝術心理治療”課程群 社會發展及行業需求對本科階段的心理學人才有更多的“特色技能”的需求，在以“厚基礎、寬口徑、多元化”為導向的人才培養模式下，將藝術心理治療課程群納入應用心理學專業的人才培養方案在國內民辦高校中是較新的嘗試。課程群內的系列課程彌補了以往心理學專業學生理論知識豐富但實踐技能貧乏的狀況，符合“一專多能”“精一通幾”的復合型應用性專業人才的培養目標。
注重實訓教學，創新教學模式和教學方法 藝術心理治療課程群的教學模式注重理論與實踐相結合，突出實訓、實練、實操和實演，并貫穿于整個教學活動中。借助實踐平臺(含音樂治療室、繪畫室、沙盤游戲室)，在優化整合的課程大綱引導下，形成教師教授、學生學習、案例分析、實踐實訓、分享交流、領悟提高等“教、學、做”一體化的教學模式和教學方法，并構建出完整的藝術心理治療課程實踐體系。
教學滿意度高，學生的綜合素質得到提高 在各學期的教學實踐過程中及結束后，對心理學專業的學生以問卷、隨機訪談、定期座談等形式進行課堂教學質量評價，學生在學習興趣、知識技能掌握、情緒調節及自我成長等方面均有顯著提高，課程教學滿意度達到82%。學生以自發組織的藝術心理社團、心靈成長小組、朋輩輔導互助等形式將所學知識運用于校內其他人員及群體，取得良好的反響。
4 結語
應用心理學專業藝術心理治療課程群的建設與實施從2011年萌芽開始，至今歷經4年有余，圍繞“突出特色、注重技能”，以藝術心理治療為核心、心理學專業知識為基礎，應用復合型人才培養為目標，形成了兼具專業性、技能性、藝術性、實踐性，具備學科優勢和就業優勢的系統化、整體化的特色課程群體系。未來將進一步探索藝術心理治療課程體系的建設，并進一步完善教師激勵機制，促進教師教學能力提升，以便更合理、有效地促進藝術心理治療課程的進一步發展，對我國高等院校應用心理學課程體系建設起到較好的示范作用。
心理的科學治療范文4
【關鍵詞】 老年缺血性心律失常；美托洛爾；穩心顆粒；效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.121
缺血性心律失常是當前心血管內科臨床較常見的疾病之一， 患者主訴表現為頭暈、胸悶、心悸、氣短等癥狀。從發病群體而言， 缺血性心律失常發病率同患者年齡呈現正向關系， 多發于老年群體， 臨床危害性較大， 若不能積極給予患者臨床治療干預， 可能導致患者較高的致殘率、死亡率， 亟需臨床合理治療改善[1]。為定向選取老年缺血性心律失常患者臨床最佳治療方案， 本研究針對性納入了本院心血管內科2012年8月以來所收治的82例患者作為研究對象， 依次給予中藥步長穩心顆粒治療方案與美托洛爾藥物治療方案， 并采用對比分析法， 就不同藥物治療方案下兩組患者的預后情況實施綜合研究， 現將研究結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年8月～2014年12月于本院心內科接受治療82例缺血性心律失常老年患者作為臨床研究對象。所有患者均于治療前實施超聲心動圖、24 h動態心電圖檢查確診， 吻合缺血性心律失常臨床治療標準。將82例患者隨機分為治療組與對照組， 每組41例。治療組中男21例， 女20例， 年齡52～79歲， 平均年齡為（66.2±7.66）歲。對照組中男22例， 女19例， 年齡53～78歲， 平均年齡（67.3±7.84）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 本研究所納入82例患者均給予曲美他嗪、阿司匹林等藥物作冠心病基礎治療。對照組患者在基礎治療上， 加用美托洛爾緩釋片治療， 口服用藥2.0～10.0 mg/次， 2次/d， 30 d為1個療程。治療組患者于基礎治療上加用步長穩心顆粒治療， 9.0 g/次， 3次/d， 飯后30 min溫水沖服， 30 d為1個療程[2]。治療過程中， 實時觀察兩組患者臨床療效及不良反應情況， 并對治療前后患者動態心電圖做有序對比觀察。
1. 3 觀察指標及療效評價標準 依據《全國中西醫結合治療冠心病與心律失常療效標準》， 患者臨床療效評價分為顯效、有效、無效3級標準[3]。顯效：患者胸悶、心悸、氣短等臨床癥狀得到顯著改善或完全消失， 經動態心電圖檢查確定早搏減少>90%；有效：患者各項臨床癥狀得到相應改善， 經動態心電圖檢查， 患者早搏減少≥50%；無效：患者各項臨床癥狀未見改善， 甚至產生惡化情況， 經動態心電圖檢查早搏減少
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 臨床療效比較 兩組患者經臨床不同治療方案治療后， 心悸、氣短、胸悶等臨床癥狀均相應改善；治療組患者治療總有效率為95.12%， 顯著優于對照組的82.93%， 差異有統計學意義（P
2. 2 動態心電圖療效比較 治療組患者動態心電圖總有效率為92.68%， 優于對照組的85.37%， 差異有統計學意義（P
2. 3 兩組患者治療不良反應率對比 對照組4例患者出現輕度胃腸道反應， 不良反應率為9.76%， 治療組1例輕度胃腸道反應患者， 不良反應率為2.44%。治療結束后復查血尿常規、肝腎功能， 無患者出現功能異常情況。兩組不良反應發生率對比， 差異有統計學意義（P
3 討論
從臨床層面來講， 缺血性心律失常是老年群體常見心血管病癥， 能夠誘發室性早搏及房性早搏等心律失常癥狀， 其中以室性早搏最為常見， 發病患者主訴表現為心悸、頭暈、胸悶等癥狀， 發病機制同自律性增高及折返激動存在一定關聯， 因病癥存在著較大的危險特征， 所以有待臨床合理治療改善。
本研究中， 對照組患者治療所應用的美托洛爾藥物， 隸屬于心臟選擇性β-受體阻斷劑， 能夠有效緩解β-受體介導型心律失常病情， 降低交感神經興奮與起搏電流， 從而實現抑制心律失常的目的， 得到了現代臨床的廣泛應用。而從中醫學層面來講， 老年缺血性律失常是因患者氣陰兩虛合并心脈瘀阻而致， 因此臨床主張采取益氣養陰、活血化瘀方式治療[4]。本研究中觀察組患者治療所用的步長穩心顆粒藥物， 是在汲取古方治療心律失常的經驗之上， 采用現代工藝研發而成的一類中藥復方制劑， 其藥物主要成分涵括了三七、黃精、甘松、黨參、琥珀五種中藥[5]。其藥用機理主要是通過緩解心房肌細胞內鈣超載情況， 進一步降低患者的舒張末壓力的同時， 良性阻斷患者Na--K--Ca離子通道， 從而切實發揮益氣養神、活血化瘀、糾正患者心律失常的作用。
本組研究結果顯示， 運用步長穩心顆粒治療的老年缺血性心律失?；颊?， 整體治療效果明顯優于應用美托洛治療的患者， 且兩組患者治療不良反應率對比， 治療組患者相應低于對照組患者（P
綜上所述， 中藥穩心顆粒在有效糾正患者心律失常的同時， 還能夠顯著強化患者心臟功能， 臨床應用安全性相對較高， 患者治療中不會產生嚴重不良反應， 值得進一步推廣使用。
參考文獻
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心理的科學治療范文5
11一般資料所有病例均為筆者所在醫院2009年5月～2011年5月在心內科住院和門診的患者，隨機分為兩組，治療組30例，其中男17例，女13例，年齡42～65歲，有原發性高血壓者10例，冠心病15例，心肌炎3例，無器質性心臟病者2例；對照組30例，年齡38～62歲，有原發性高血壓者12例，冠心病7例，心肌炎5例，無器質性心臟病者6例，兩組年齡、性別、病因等資料比較差異無統計學意義（P>005）,具有可比性。心電圖診斷標準參照《實用內科學》［1］：（1）提前出現一個增寬變形的QRS波群，QRS波前無P波；（2）其形態異常，QRS時限常大于0125，T波方向多與主波相反；（3）有完全性代償間歇(早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的2倍。
12治療方法兩組患者均停用抗心律失常藥物至少5個半衰期。對照組口服穩心顆粒9 g，3次/d；治療組在口服穩心顆粒的基礎上，針刺雙側內關穴，（患者平臥于床，采用華佗牌35號40 mm毫針）以患者產生酸麻脹感并能耐受為度，平補平瀉，留針45 min，1次/d。均以2周為1療程。
13觀察指標兩組患者在治療前及治療后均分別進行24 h Holter檢查，觀察心律失常的變化情況。
14療效標準臨床療效參照《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》［2］。顯效：早搏消失或減少90%以上；有效：早搏減少50%以上；無效：早搏減少＜50%或無變化。
15統計學處理采用SPSS 160 統計軟件進行統計學處理，計數資料采取χ2檢驗，以P
3討論隨著我國經濟發展和人民生活方式的改變，人群血壓、血清總膽固醇水平以及體重指數等均呈上升趨勢，我國冠心病的發病率正逐年上升。室性期前收縮是在該病基礎上因心肌組織營養障礙與萎縮，纖維組織增生等原因所致［3］?；颊呖焖傩允倚孕穆墒С：喜⑵髻|性心臟病大多預后不良，并且往往是許多心臟疾病的終末事件，亦被稱為惡性室性心律失常。目前認為，所有抗心律失常藥物的作用機制是延長動作電位時程及有效不應期，其致心律失常的主要機制也是由于跨室壁復極離散度的延長，導致抗心律失常藥物的安全性降低［4］。穩心顆粒是一種純中藥制劑，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等藥物組成，具有抗心律失常的作用。穩心顆粒具有增加心肌細胞膜K外流，同時對過度的Na內流有一定的抑制作用；還能夠提高冠狀動脈的血流量，降低心肌耗氧量，提高心臟輸出量，改善心功能［5,6］。內關穴屬于八脈交會穴，通陰維脈，為心包經的絡穴。內關穴不同治法能不同程度地降低心肌缺血大鼠心電圖Ⅱ導聯ST段,改善心肌病理形態學變化［7］。研究表明，針刺內關穴有抑制心肌細胞凋亡的作用,從而減輕因細胞凋亡導致的心肌損傷［8］，加快垂體后葉素注射液所致的急性心肌缺血家兔心電圖恢復正常,提高心肌對缺血低氧的耐受力［9］。動物實驗證實，電針內關能改善PVB大鼠心電活動,并對植物神經放電活動產生調節。臨床上，采用針刺內關配合穩心顆粒治療頻發性室性早搏，取得了較好的效果。其中治療組和對照組總有效率分別為967%和833%，兩組差異有統計學意義（P
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心理的科學治療范文6
[關鍵詞] 神經內分泌抑制劑；依那普利；美托洛爾；螺內酯；左心室射血分數正常心力衰竭
[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（a）-0099-02
當前，我國正處在高速發展的時期，隨著生活及醫療條件的改善，平均壽命提高，心力衰竭（CHF）患者也明顯增多，年齡>75歲患者中10%有心力衰竭[1]。目前已明確，心力衰竭發生的基本機制是心肌重構，為此2001年美國心臟病學會/美國心臟學會（ACC/AHA）、歐洲心臟病學會（ESC）[2]和2002年中國心衰指南都確立了以神經內分泌抑制劑為基礎的治療原則；2005年的ACC/AHA、ESC心衰指南[3]以及2006年加拿大心血管學會（CCS）、美國心衰學會（HFSA）指南中，神經內分泌抑制劑如血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑（ACEI）和β-受體阻滯劑等仍是基本治療（Ⅰ類，A級）[4]。為此，本研究采用神經內分泌抑制劑依那普利、美托洛爾、螺內酯聯合治療左室射血分數正常心力衰竭（HFNEF），現將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組60例患者為本院2009年6月～2012年8月收治，其中，男22例，女38例，年齡65～85歲，平均（70.4±3.8）歲，病程3～15年，平均7.6年，高血壓36例，糖尿病18例，冠心病15例，所有60例患者均符合HENEF診斷標準，既：（1）有典型心力衰竭的癥狀和體征；（2）LVEF正常（>45%），左心腔大小正常；（3）超聲心動圖有左室舒張功能異常的證據；（4）超聲心動圖檢查無心瓣膜疾病，并排除心包疾病，肥厚型心肌病或限制型（浸潤型）心肌病等[5]295。將所有患者隨機分為對照組30例與觀察組30例，兩組在年齡、性別及原發病上對比差異均無統計學意義（P > 0.05），同時對入選患者要求對上述3種神經內分泌抑制劑無禁忌證。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予休息、低鹽低脂飲食，應用利尿劑，硝酸酯類藥物等基礎治療。
1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加用依那普利（揚子江藥業有限公司）2.5～10.0 mg/d；美托洛爾（倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司）12.5～50.0 mg/d，螺內酯（北京中新制藥廠）6～12 mg/d。給藥劑量因人而異，并根據患者病情變化進行調整。
兩組療程均為8周。
1.3 觀察指標
采用彩色超聲診斷儀測定治療前后左室射血分數（LVEF），左室收縮末容積（ESV），左室舒張末容積容積（EDV），同時觀察用藥過程中兩組發生的不良反應。
1.4 療效標準
顯效：患者所有心力衰竭癥狀、體征明顯改善，心功能改善2級以上，或為NYHA；有效：患者所有心力衰竭癥狀、體征有所改善，心功能有所改善小于2級；無效：心力衰竭癥狀、體征及心功能無改善或有所加重。
1.5 統計學處理
所有數據采用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療前后LVEF、ESV、EDV變化的比較
與對照組相比，觀察組LVEF治療后明顯高于治療前，而ESV、EDV變化不大（表1）。
2.2 兩組治療前后心功能改善情況的比較
觀察組總有效率為90%，明顯高于對照組的57%，差異具有統計學意義（P < 0.05）（表2）。
表2 兩組患者治療前后心功能改善情況的比較[n（%）]
2.3 不良反應
在治療期間，觀察組8例患者出現干咳，2例出現室性心動過緩（心率為51～59/min），3例出現輕度頭昏、惡心，經對癥處理后均未影響繼續治療；對照組頭昏、頭痛2例，惡心、腹脹3例。兩組患者均未出現低血壓、高鉀血癥、重度房室傳導阻滯及過敏性休克等嚴重不良反應。兩組不良反應情況比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。
3 討論
1984年，Dougherth等首次報道了一組左心室收縮功能正常的充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）患者。當時將此類患者歸為舒張性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF），此后，DHF成為基礎和臨床研究的熱點。2005年歐洲心臟病學會（ESC）和美國心臟病學會（ACC）的指南均放棄了DHF的提法，改稱為左心室射血分數正常的心力衰竭（HFNEF）。《射血分數正常心力衰竭治療的中國專家共識》（2010年8月）利用了歐美指南中的術語，并對HFNEF的研究做了階段性的總結[6]。而關于HFNEF的藥物治療研究則從未中斷。神經內分泌抑制劑聯合應用治療HFNEF更是研究的熱點。眾所周知，利尿劑、ACEI（或ARB）和β受體阻滯劑已成為治療心力衰竭的三大法寶，對于HFNEF亦如此，而且上述三類藥物已具有了循證醫學的證據，其中，ACEI（Ⅰ類，A級）被證實能降低心力衰竭患者死亡率的第一類藥物，被公認為治療心力衰竭的基石，β-受體阻滯劑（Ⅰ類，A級）被公認為在心力衰竭治療中與ACEI具有同樣地位。有研究表明，醛固酮（Ⅰ類，B級）有獨立于AngⅡ和相加于AngⅡ對心肌結構的不良作用，特別是對心肌細胞外基質。人體衰竭心臟中，心室醛固酮生成及活化增加，且與心力衰竭嚴重程度呈正比。雖然短期應用ACEI活ARB均可降低循環中醛固酮水平，但長期應用易出現“醛固酮逃逸現象”。因此，如能在ACEI基礎上加用醛固酮受體拮抗劑，進一步抑制醛固酮的有害作用，渴望有更大的益處[5]284。
左室射血分數正常心力衰竭（HFNEF）即舒張性心力衰竭，是由于舒張期心室的主動松弛的能力受損和心室順應性降低導致心室在舒張期的充盈障礙，因而心排血量降低、左室舒張末壓增高而發生心力衰竭，而代表收縮功能的射血分數正常[7]。本研究選用了ACEI及β受體阻滯劑中的代表藥物依那普利及美托洛爾，同時聯合應用醛固酮抑制劑——螺內酯，這三種神經內分泌抑制劑的聯合應用恰好抑制了心力衰竭發生發展中交感神經和腎素-血管緊張素-醛固酮系統的過度激活，同時亦降低心臟負荷、抑制心肌重塑。
本研究結果表明，依那普利、美托洛爾及螺內酯聯合用于HFNEF的治療安全，易行，療效確切。筆者認為：ACEI、β受體阻滯劑及醛固酮抑制劑這三種神經內分泌抑制劑聯合應用時，既有各自獨立的藥理藥效，又具有協同作用且不良反應不疊加。而上述三種藥物聯合用于治療左心室射血分數正常心力衰竭的療效觀察，國內外報道較少，故予以報道，希望能在臨床中研究推廣。
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