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對老年護理的建議范文1
1資料和方法
1.1一般資料
對我院保健科2012年4月至2013年4月間100例老年慢性病患者臨床資料進行回顧性分析，按照所護理方法不同分成兩組進行比較，本次分組秉承患者自愿選擇原則，并全部簽署相關知情同意書 。觀察組組患者年齡在65～86歲之間，平均（77.6±1.23）歲，其中男32，女18例;對照組患者年齡在67～87歲之間，平均（79.4±1.20）歲，其中男34例，女16例。本次觀察對象中糖尿病6人，高血壓24人，慢性支氣管炎20人，冠心病10人。本次研究排除嚴重精神問題的患者、癌癥腫瘤患者或近期手術患者。兩組患者年齡、性別、病型等相關因素比較并未發現有明顯差異，P>0.05 本次研究具有可行性。
1.2方法
1.2.1對照組：
給予常規健康護理管理，包括：定期體檢、低鹽低脂飲食、防寒保暖及疾病知識普及等。
1.2.2觀察組：
⑴環境干預?E對患者的居家環境進行訪視，對于易造成跌倒的風險因素進行排除。環境應干凈整潔，通風透氣、安靜溫度適宜光線應柔和。⑵健康宣教?E因大部分患者文化水平不高，適當的進行該病的知識宣教，發放健康知識宣傳手冊或開展慢性病知識講座等提高患者的自我防護意識，保證患者具有自我防范與疾病突發應對能力。⑶健康復查 ：對于合并多種慢性病患者應對告知定期體檢復查的重要性，糾正不良認知行為及生活方式?？啥ㄆ谶M行上門隨訪，檢測患者的生命更體征，有助于患者得到專業護理指導及時發現疾病隱患。⑷心理干預?E患者因為疾病會產生沮喪、焦慮及抑郁等心理，需給患者進行心理疏導，減輕患者因疾病帶來負面情緒，樹立患者的治療信心便于治療及護理工作中能更好配合。⑸飲食干預?E指導患者飲食合理搭配均衡，養成良好的飲食習慣，多食含有蛋白質及維生素豐富得食物，避免進食冷熱辛辣刺激食物避免發生并發癥。⑹日常鍛煉 科學合理安排日常鍛煉，活動量根據患者病情及健康狀況而定。
1.3觀察指標
采用調查問卷發放的方式就老年慢性病患者的滿意度進行評價，問卷內容以服務態度、操作技能、宣教效果飲食運動指導、上門隨訪、依從性等多個方面進行評分。
1.4統計學方法
采用數據處理統計SPSS17.0軟件，計數資料使用x2檢驗，以P<0.05為統計標準，具有統計意義。
2 結果
2.1護理滿意度比較
所有患者通過護理治療情況均得到改善，對照組護理總滿意度為75%;觀察組總滿意為96%。結果存在差異，具有統計學意義P<0.05。詳情見表1：
表1 滿意度情況對比（n=50，例）
3 討論
對老年護理的建議范文2
Abstract Objective： To explore the effect of improved nursing on health behavior， quality of life and satisfaction of elderly patients with coronary heart disease.Method：From July 2015 to November 2016 for treatment of elderly patients with coronary heart disease in our hospital a total of 128 cases were randomly divided into routine group and improvement group， routine nursing care was taken in control group， the improvement group to improve nursing intervention， compare the quality of life of patients， and health behavior on nursing work satisfaction.Result：After nursing， improve the quality of life of patients total score （40.14 + 8.59）， health behavior score （185.36 + 15.69） points， before and after the intervention and routine group were significantly different （P < 0.05）， and improved the nursing satisfaction was 98.44%， significantly higher than that of the conventional group （P < 0.05 79.69%）.Conclusion：Through the implementation of improved nursing for elderly patients with coronary heart disease， it can effectively improve the quality of life and health behavior of patients， improve the corresponding symptoms of patients， and effectively improve the relationship between nurses and patients.
Key words： Improving nursing；Coronary heart disease in the aged；health behavior
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01
隨著近些年我國居民生活質量的提高，人們生活方式及飲食結構的改變，導致多種生活習慣病發病率有明顯提高，其中以冠心病對老年人群影響較大[1]。目前，對該疾病的治療能夠有效緩解患者相應癥狀，但治療后，患者生活質量及心理情況仍受到嚴重影響，且由于該疾病具有易復發性，對患者生命健康仍存在一定威脅[2]。相關學者指出[3]，通過對患者進行有效的護理，能夠促進患者更快的恢復，本次研究通過對常規護理方法進行改進，探究其護理意義，特選取2015年7月至2016年11月在我院進行治療冠心病的老年患者共計128例進行對比研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年7月至2016年11月在我院進行治療冠心病的老年患者共計128例，其中男性71例，女性57例，年齡（66.59±5.13）歲，全部患者經檢測均符合冠心病診斷標準，且年齡均≥60歲、病程≥3個月，并排除以下情況：1、患者伴有惡性腫瘤或其他慢性疾病；2、患者存在嚴重認知障礙或精神類疾??；3、患者伴有語言功能障礙。將其隨機分為改進組及常規組，每組患者64例，其中改進組男性35例，女性29例，年齡（65.71±5.47）歲；常規組男性36例，女性28例，年齡（67.32±4.89）歲。兩組患者一般情況、病情、病程及受教育程度等均無明顯差異（P>0.05）。
1.2 護理方法 對常規組患者進行常規護理，包括對生命體征進行監測，對飲食、運動、用藥等進行指導，并協助患者進行日常活動。
對改進組采用改進護理進行干預，具體包括以下方面。
1.2.1 住院護理 患者入院后，由主管醫師與責任護理人員一同對患者資料進行查看，并與患者進行有效溝通，掌握其病情、身體機能及心理狀態，并根據其具體情況制定個性化護理方案，具體包括：1、通過在病房內擺放患者喜愛的物品等方式提高患者對治療環境的熟悉程度，避免患者因治療環境的該病而出現不適感[4]；2、對患者進行健康教育，通過發放健康指導宣傳冊及當場指導等方式，使患者及其家屬了解該病癥的發病原因、治療過程及注意事項等，提高其對該疾病相關知識及注意事項的掌握程度，避免不良事件的?l生；3、對患者進行心理干預，由于該病癥具有起病急，病情發展迅速等特征[5]，而患者又為老年人，因此極易導致患者出現恐懼及焦慮等負面影響，并對家庭負擔及痛苦等情況表現為過多擔心狀態，因此，護理人員應根據其具體情況，通過專業且易懂的方式，詳細向患者講述該疾病的治療方法及預后情況，并每天與患者交流至少2次，每次時間不少于15min，以使患者保持平靜的心情，同時對患者及其家屬提出的問題進行耐心、細致的回答，消除其疑慮，增強其對治療及護理工作的配合程度；4、對患者家屬進行指導，由于患者為老年人，因此家庭的關心能夠顯著提高患者對治療工作的信心[6]，因此，護理人員應指導患者家屬通過常對患者進行鼓勵，并實時照看在患者周圍，提高患者對生活信心，避免患者聽天由命等消極態度的出現。
1.2.2 隨訪護理 在患者出院后第1個月，每周通過電話方式對其進行隨訪，對患者運動及恢復情況進行詳細詢問，并對患者提出的相關問題進行有效解答，并保證通過時間≥10min，于一個月后對患者進行家訪，詳細觀察患者恢復情況及對治療的配合情況，協助并指導患者完成相應康復訓練，并保證時間≥30min，在患者出院后2-12個月內，每個月對其進行電話隨訪，并針對上次隨訪時發現的問題進行及時反饋，通話時間≥10min，并于出院后6個月及12個月對其進行再次家訪，鞏固其護理效果。
1.2.3 運動及飲食指導 根據患者恢復程度及飲食習慣，制定相應飲食護理計劃，指導患者多食用高營養、高蛋白且富含纖維素等食物，并根據其機體情況，指導其進行適當有氧運動，在護理人員對其進行隨訪時，可適當根據具體情況調整護理計劃。
1.3 評價指標 采用CQQC評分表評價患者生活質量，包括體力、病情、社會及心理狀態等6方面，總分為154分，分數越高表明生活質量越好，并采用HPL評分表評價其健康行為，包括軀體活動、心理健康、人際關系等6方面，總分為208分，分數越高表明其健康行為越好，同時在護理工作結束后，調查患者對護理工作滿意程度。
1.4 數據處理 數據采用SPSS 13.0統計?件進行分析，表達數據采用平均值±標準差（），兩組比較差異采用t檢驗，P
2 結果
2.1 比較患者干預前后生活質量
經過護理后，改進組患者生活質量總評分為（40.14±8.59）分，與干預前及常規組均存在顯著差異（P
2.2 比較患者干預前后健康行為
兩組患者經護理干預后，健康行為均有所改善，且干預后改進組健康行為評分為（185.36±15.69）分，顯著高于常規組（P
2.3 比較患者滿意度
改進組護理滿意度為98.44%，顯著高于常規組的79.69%（P
3 討論
由于老年患者機能下降，導致冠心病治療后，恢復速度較慢且病情易出現反復，嚴重影響患者日常生活，并對其生命造成威脅，導致患者及其家屬負擔較重，同時，老年患者的遵醫行為較差[7]，且獨自進行康復訓練安全性較低，進一步降低了其恢復速度。
對老年護理的建議范文3
關鍵詞：中職生；養老護理員；前景
隨著我國老年人口增長高峰的到來，人口老齡化進程將進一步加快，老齡事業發展任重道遠。到2015年，寧夏的養老服務機構護理員與失能失智老人的比例原則上不低于1∶3，與自理老人的比例不低于1∶10，但是寧夏的養老護理員隊伍遭遇了空前的尷尬，這就使相關政府部門積極鼓勵有條件的高等院校和職業教育機構設立與養老服務相關的醫學、管理學、護理學、心理學、社會學等專業，培養有知識、懂技術、會管理的養老服務專業人才。
一、養老護理員的發展現狀與趨勢
1.老齡化問題日益突出
（1）我國將處于老齡化加速發展階段。我國將處于老齡化加速發展階段，到2015年，60歲以上老年人口將達到2.16億，年均增加800多萬老年人口。其中80歲以上高齡老年人將達到2400萬，年均增加100萬。
（2）寧夏已進入人口老齡化社會。全國老年人口年均增速為3.2%，而我區達到了5.1%。預計到2015年，我區60歲以上老年人口將達到89.3萬以上，約占總人口的12.7%；2020年，將達到110萬以上，約占總人口的15%以上。
（3）居民健康養老觀念不斷增強?？粘怖先艘约胺驄D雙方贍養雙方父母的壓力過大以及國家老齡化人口急速增長的趨勢，老年人目前由過去的養兒防老的觀念逐漸向社會化養老轉型。更多的老年人在老年護理中心、老年公寓等社會服務部門度過老年生活。
2.老年護理從業人員基本情況
按照我國推行的9073養老模式（即90%的老人依靠居家養老、7%的老人依靠社區養老、3%的老人依靠機構養老）計算，全區養老護理員缺口率約7萬人。然而，我區養老護理人員還不到500人，且98%沒有經過規范培訓，取得職業資格證書者寥寥無幾，且普遍存在服務水平低、學歷低、年齡偏大、不具備專業技能的特點，養老護理員隊伍數量和質量的短缺已經越來越成為制約養老事業未來可持續發展的重要因素。
3.老年護理專業教育發展剛剛起步
2008年以前我國從本科到中職各層次護理專業教育中還沒有開設專門的老年護理專業，雖然從90年代以來增加了《老年護理學》課程，但只是使學生粗淺地了解老年護理知識，不能使學生完整地掌握老年護理必須的知識和技能。培養合格的老年服務業專門人才已成為當務之急，開設老年護理專業教育是社會所需，將大有發展前景。
二、我校護理專業就業現狀分析
1.護理專業分布情況
寧夏衛生學校（平羅縣職業教育中心）、寧夏民族職業技術學院、青銅峽職業教育中心、寧夏青松職業技術學院等幾所職業院校都設有中專護理專業，每年畢業生近幾千人，目前我校護理專業2012-2014級在校生達2313人，是寧夏護理專業招生辦學規模最大的中職學校。
2.護理專業中專層次就業存在的問題
到2015年，全國護士隊伍中，大專以上學歷護士應當不低于60%；三級醫院中，大專以上學歷護士應當不低于80%，二級醫院中，大專以上學歷護士應當不低于50%，并有一定比例的本科、碩士、博士比例，另一方面，用人單位在對不同學歷層次護理人才的使用過程中發現，相對中專生而言，受過高等教育的護理人才無論在職業修養、心理成熟度以及基礎理論、技能方面都更勝一籌，因此，用人單位普遍認為招聘大專以上學歷護士更具有市場價值。
三、護理專業課程教學改革建議
1.護理專業課程設置建議
首先增加對老年護理等相關理論課程的開設，其次重視與寧夏老年護理中心的負責人每年定期合作完成一批學生的“國家中級老年護理資格證”培訓認定；大力開展養老服務人員培訓，逐步建立養老服務從業人員職業資格認證機制，實現養老服務從業人員的職業化、專業化，為社會培養更多亟須的專業護理人才，進一步提高老年人的生活質量。
2.護理專業師資隊伍
首先，我校聘請從事老年護理事業的專家指導專業改革；其次，我校積極選派教師到老年醫院、社區、相關機構學習引導教師接受一些先進的教學理念，學習教育教學理論，積極參加各項教學活動，實踐、鍛煉教師的教育教學能力；最后，學校通過在職培訓學習，了解相關政策、法規、工作標準，為老年護理教學提供理論、實踐依據。
3.實訓條件配置建議
對老年護理的建議范文4
關鍵詞 韓國 老年人護理 保險法律制度
作者簡介：蔡雯文，北京市朝陽區人民檢察院助理檢察員。
一、立法背景
由于壽命的延長和生育率的降低，韓國從2000年起就已經進入老齡化社會 。韓國社會老齡化趨勢的嚴重帶來了諸多問題。首先是老年人護理需求激增的問題。在一般情況下，康復能力會隨著年齡的增長而減弱，而患上慢性病的幾率會隨著年齡的增長而增加，根據韓國保健社會研究院的統計，預計到2020年韓國需要看護的老人數量約為114萬人。其次是韓國家庭護理模式逐漸產生變化的問題。隨著社會經濟的發展，越來越多的女性從家庭走向職場，女性作為家庭護理擔當的作用正在減退，韓國政府認為家庭護理功能的減退要通過社會力量進行補充。最后是已有的看護服務無法滿足老年人護理需求的問題。在頒布《老年人長期護理保險法》之前，韓國已有的老年人公共福利機構數量較少，容納人數有限，主要針對的是無法達到最低生活保障要求并且患有嚴重疾病的老年人。
為了應對老齡化趨勢所帶來的各項挑戰，韓國政府于二十一世紀初開始著手建立老年人護理保險法律制度。從2003年開始，韓國的保健福利部開始成立“老人公共看護保障推進企劃團”。2004年成立了看護保障制度的實行委員會，委員會通過企劃團的最終報告書開始對老人護理保險法律進行著手設計。2005年至2008年期間，開始老年人護理護理保險的試點工作。2007年韓國國會通過了《老年人長期護理保險法》，并于2008年7月1日正式實施。
二、韓國《老年人長期護理保險法》內容概述
（一）主體內容
根據《老年人長期護理保險法》的規定，韓國老年人護理保險的實施機構是國民健康保險管理組織，該組織具有完善的醫療支援設施，在韓國各地都設立了分部。國民健康保險管理組織除了向被保險對象征收保險費用，還設立了專業的護理等級認定委員會，對護理對象進行護理等級認定。
韓國長期護理保險的對象與社會健康保險的保險范圍相同，但是長期護理保險的對象只有在達到65周歲之后才可以享受護理保險，65周歲以下的保險對象只有在患有特定老年疾病的前提下才能得到護理保險給付。當被保險對象向國民健康保險管理組織提出護理申請之后，組織的工作人員將會親自上門查訪申請人的家庭，對申請人的身體情況進行詳細檢查，并出具身體狀況報告。各個地方的護理保險判定委員會將會根據身體狀況報告以及醫生的診斷書做出是否允許申請人成為護理服務對象的決定。
（二）費用承擔
韓國長期護理保險的費用由國家、長期護理保險費、個人三者承擔。國家承擔預算護理保險費的百分之二十，廣域市道 和地方自治團體也會承擔一定的份額。長期護理保險費與健康保險費一起征收，征收的公式為健康保險費乘以護理保險費率，征收后的護理保險費與健康保險費獨立計算管理。個人承擔的護理保險費用根據護理保險的給付方式來計算，機構護理的給付方式需要個人承擔百分之二十，家庭護理的給付方式需要個人承擔百分之五十，對于收入水平較低的家庭可以減少一部分的個人承擔金額。
（三）給付方式
根據韓國《老年人長期護理保險法》規定，老年人護理給付方式有兩種，以實物給付為主，較少的現金給付。實物方式分為居家護理和機構護理。居家護理是指由護理人員到護理對象家中開展護理服務。居家護理主要由五類護理項目構成，一是護理人員上門幫助護理對象進行日常生活，打掃房間及購買生活必需品;二是護理人員利用專門配備洗澡設施的車輛來為護理對象提供洗澡服務;三是專業護士根據醫生的指示上門為護理人員進行一般的輔助醫療活動，例如口腔方面的輔助治療和咨詢;四是護理機構在家中無人照顧老人時，對老人進行一段時間的短期看護;五是在白天或者夜晚的某段時間內，將老年人托付到老年人護理機構，為老年人提供無法在家享受到的專業服務。機構護理則是以老年人入住老年護理療養機構內容。韓國現金給付方式較少，主要針對居住在偏遠地區或者護理設施較為缺乏地區的老年人。
（四）護理人員的職業認定
護理人員的專業程度是保證護理服務質量的重要因素。韓國從事相關行業的人員必須在一系列的理論學習和實踐操作后，最后通過資格考試來確定護理資格。韓國的護理認定資格分成兩個等級，第一種等級是護理人員可以為需要護理的老人提供身體活動方面的服務，第二種等級是護理人員幫助老人進行日常生活的服務。韓國的《老年人長期護理保險法》對護理機構的人員配置做出了規定，根據護理機構規模大小的不同配給不同等級的專業護理人員，還對護理對象的護理人員數量進行規定，例如每2.5個護理對象需要分配一名護理人員，與家人共同生活的護理對象每3個需要分配一名護理人員。 三、對我國建立《老年人護理保險法律制度》的啟示
（一）對老年人護理保險進行專門立法
法律是一項制度順利運行的保障，老年人護理保險也不例外。筆者認為，本著公平正義和社會責任的原則，根據我國的實際情況，我國應逐步建立起社會保險性質的老年人護理保險制度，并以商業護理保險作為我國老年人護理保險的重要補充部門。故筆者建議將老年人護理保險法律制度歸類至社會法范疇下，再由《保險法》、《合同法》來調整商業護理保險產生的權利義務糾紛。
（二）對老年護理保險管理機構的啟示
韓國為老年人護理保險的實施設立了專門的管理機構，并配備了專業的醫療人員和設施，這樣做既減輕了其他社會保險部門的壓力，又保證了老年人護理保險管理的專業化。我國可以采納專門機構的方式來實施老年人護理保險法律制度，可以依托現有的、基本覆蓋的醫療保險網絡的基礎上建立我國的老年人護理保險管理機構，由相關的專業人員來進行管理工作。
（三）對老年護理保險給付方式的啟示
韓國存在著以實物給付為主、較少現金給付為輔的護理服務給付方式。我國在對給付方式進行設想時，應該考慮到我國面臨的經濟發展不平衡等情況。在經濟較為發達的地區，醫療設施比較齊全，故筆者建議在經濟較為發達地區多提倡實物為主的護理給付方式，對于經濟欠發達地區的老年人而言，醫療較為落后，護理機構較少、服務水平也比較低，故筆者建議在經濟欠發達地區多采用現金給付等方式。
對老年護理的建議范文5
關鍵詞 老年護理院 分級護理 Barthel指數評定量表 日常生活活動能力
中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）04-0021-04
護理院是為患者提供長期醫療護理、康復促進、臨終關懷等服務的醫療機構，是醫療服務體系的重要組成部分[1]。老年護理院是以老年疾病護理、臨終關懷為主、醫療康復保健為輔的社區醫療機構，包括注冊的老年護理院和社區衛生服務中心的老年護理病房[2]。分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情程度和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理，適用于各級各類綜合醫院[3]。老年護理院現行的住院患者分級護理標準，是參照2009年衛生部頒布的《綜合醫院分級護理指導原則》，結合患者病情，由醫師以醫囑的形式下達，護士根據護理等級所對應的臨床護理要求為患者提供相應的護理服務。由于老年護理院收治的對象與二、三級綜合性醫院有所不同，現行的分級護理標準在老年護理院實施過程中，存在諸多問題。本文主要針對老年護理院分級護理現存的問題進行分析，提出相關建議和對策。
1 老年護理院分級護理存在的問題
1.1 現行的分級標準與老年護理院患者實際需求不相適應
2011年，衛生部出臺了《護理院基本標準》，針對科室設置、人員安排等方面進行了規定。老年護理院主要收治診斷治療方案明確、急性期已過、以護理為主的老年患者，如長期臥床患者、晚期姑息治療患者、生活不能自理的慢性病患者[1]。患者病情相對穩定，生活完全或部分不能自理，臨床以對癥治療、康復、護理為主。目前老年護理院執行的分級護理，是參照2009年衛生部《綜合醫院分級護理指導原則》。由于老年護理院收治的對象和綜合性醫院有所不同，綜合醫院分級護理標準規定的內容與老年護理院患者的需求有一定差距。如現行的分級護理標準要求生活完全不能自理且病情不穩定的患者才給予一級護理，老年護理院大部分患者生活完全不能自理而病情長期穩定，用現行的分級護理標準無法界定護理級別。若對此類患者全部給予一級護理，每小時巡視一次，將導致護士人力資源的嚴重不足。若給予二級護理，一旦發生醫療糾紛，又會成為患者家屬提供違反護理規章制度的證據?，F行的分級護理內容無法有側重地解決老年護理院患者日常生活自理能力有缺陷的問題，與老年護理院患者的實際需求不符，不能滿足其身心需要。
1.2 醫、護對護理級別的認識存在差異
老年護理院患者的分級評估，由醫師以醫囑的形式下達。由于我國目前對臨床醫師沒有進行系統的護理專業知識培訓，護理分級本身又沒有一個相對客觀的依據，因此醫師不能很好地界定護理分級[4]。
王淑琴等[5]的調查發現：住院醫師在校期間僅31.57%接受過分級護理的相關知識：對分級護理依據完全了解者僅20.63%；對各護理等級的具體要求了解者為l2.70%。分級護理制度的內容及相關知識在護理專業基礎課程中有詳細的講解，但醫生則較少了解此方面的內容。筆者曾于2011年10月對本中心老年護理病房的醫護人員進行過調查，調查內容為衛生部頒布的各級護理分級標準的掌握情況，共計調查醫生20名，護士20名，回答完全正確的醫生為0，護士為12名。大部分醫生從患者病情診斷和治療出發，根據經驗和主觀感覺確立護理級別，護士則多根據病情和患者的自主活動能力判斷護理級別。醫護對護理級別的認識存在差異，給護理工作及患者帶來了許多負面影響，容易導致護理級別與護理專業要求護士所提供的護理服務不相適應、醫囑分級與患者病情所需的護理級別不一致的問題。當護理級別與該患者的護理需求有差異時，護士也只能機械的執行醫囑。
1.3 現行的護理分級導致人力資源分配不合理
我國的護理人力資源長期緊張，遠未達到衛生部出臺的標準。吳桂杰[6]的研究提出，按分級護理要求的護理內容所需要的護理時間計算，實際參與病房護理工作的護士人數僅為應編人數的50.00%，遠遠不能滿足分級護理工作的需要。施永興[2]調查23所上海市中心城區老年護理院，實際開放床位3 042張，注冊護士806名，護工578名，床位與護理人員之比僅為1：0.36，遠低于老年護理院每床至少配備0.8名護理人員的標準[1]。老年護理院多為病情穩定、但生活不能自理的患者，同樣是一級護理，有的患者需要定時觀察病情，有的患者需要花費大量的時間執行護理操作，如果按照綜合性醫院的分級護理標準進行實施，過于死板的護理要求不僅會導致護理人力資源的浪費，而且不能有側重地解決老年患者日常生活能力缺陷的問題，與老年護理院患者的需求現況不符。
2 建議
2.1 醫護合作確定護理級別
國內眾多學者認為，分級護理中病情觀察與生活護理是護理工作的兩個不同方面，應分而述之，并建議改進護理分級標準，將生活護理分級與病情觀察分級分開，由醫生根據患者病情的輕重緩急確定病情級別；由護士對患者日常生活活動能力進行分級，并提出將日常生活活動能力（ADL）作為確定護理級別的主要依據[7]。韓世范[8]的研究指出，96.60%的護士認為護士參與分級護理決策的方式是與醫生合作。侯香傳[9]的研究提出，醫護共同制定的分級護理級別符合患者的病情和生活自理能力實際情況，并能夠準確反應患者的需求。將病情觀察和患者生活活動能力有效結合，確定護理級別，能夠解決老年護理院分級護理級別與患者病情、生活自理能力之間不相符合的矛盾[10]。護士參與分級護理決策，能夠促使護理服務變被動為主動，發揮護理人員的自主性、獨立性和積極性，提高護士自身的工作成就感。護士參與護理分級，能夠激勵護士不斷學習，不斷規范護理服務行為，提高專業素質，促進護理專業自主性的發展。醫護共同制定分級護理級別不僅能夠反映老年護理院患者的需求，同時也為臨床分級護理改革提供了一個可行的方案。
2.2 應用Barthel量表對老年護理院患者進行評估來指導護理分級
由于老年護理院多為病情穩定、生活自理能力差的患者，對患者日常生活活動能力（ADL）進行評估來指導護理級別和護理項目，更符合老年護理院患者的現狀。ADL是一種量化的護理評估方法，不同評估者的評估結果具有高度相關性，彌補了評估者因主觀判斷而造成的分級護理級別確定的偏差。Barthel指數評定量表（barthel Index Rating Scale）是目前臨床應用最廣、研究最多的一種評定ADL的工具，具有良好的信、效度[11]。Barthel指數包括排便控制、排尿控制、修飾、如廁、進食、轉移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡等10項內容，總分為100分。得分越高，獨立性越強，依賴性越小。盧惠芳[12]的研究表明：Barthel指數不僅可以用來評定治療前后的功能狀況，且可以預測治療結果及預后，提示實際需要護理的程度。侯香傳[9]的研究指出，不同ADL患者之間的直接護理時間和滿意度差異有統計學意義。應用Barthel評定量表對老年護理院患者進行評估來指導護理，能夠確保病情越重、自理能力越差的患者，護士給予的直接護理時間越長。在人員配置合適的前提下，使護士的時間分配更加合理，護理服務更具準確性、針對性，更適合老年護理院的分級護理現狀。同時還有利于提高患者對護理工作的滿意度，為老年護理院分級護理改革提供一個可行的方案，也為擬定最合理的護理方案提供依據。
2.3 制定適應老年護理院的分級護理標準
現行的分級護理標準由醫生判斷，重在疾病嚴重程度的評估[12]，很難體現老年護理院患者的個體需求。由上海市衛生局提出，我中心的浦東新區紅十字老年護理院為主要起草單位，于2011年5月至12月進行了上海市地方標準《老年護理院分級護理標準》的研制，并對17家老年護理機構患者進行了可行性研究。該研究將生活護理與病情觀察級別有機結合，由醫生根據患者的病情輕重緩急確定病情觀察級別。護士使用Barthel指數評定量表對患者日常生活自理能力進行評分，應用《老年護理院分級護理評估表》確定護理級別，根據老年護理院分級護理要點對患者實施相應的護理。在患者病情有變化的情況下，護士隨時根據醫囑結合Barthel指數評分調整相應的護理級別，如果患者病情無變化，患者住院后一段時間（一般為一個月），護士再一次對患者的生活自理能力進行評分，并以后一次評分為準調整相應的護理級別和護理措施。
3 小結
當前社會人口老齡化問題已越來越突出，上海作為中國人口最多、也最早進入老齡化的城市之一，社區老年康復護理、臨終關懷等老年護理服務的需求與日俱增。老年護理院的建設與發展對于合理分流二、三級醫院需要長期醫療護理的患者、提高醫療衛生資源利用效率、應對人口老齡化帶來的挑戰具有重要意義。隨著老年護理機構的增加，對現行的分級護理標準也提出了新的要求。本文提出的老年護理分級法采用量化指標判斷患者的生活自理能力，并與病情有機結合確定護理級別，護理級別標準明確。新的護理分級標準全面反映了患者病情和生活自理能力的實際需求，符合老年護理院患者的現狀；各級護理的內容要求更為明確，有效提高了老年護理院的護理質量，體現了以人為本的護理理念，促進了老年護理院的健康發展。
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對老年護理的建議范文6
[關鍵詞]長期護理；商業保險；稅收優惠；政策分析
[中圖分類號]C979 [文獻標識碼]A [文章編號]1672—2426（2012）10—0079—06
一、問題的提出
長期護理保險（Long—term Care Insurance 簡稱LTCI）其特點主要體現在：一是長期護理保險保險金的給付期限與保費價格相關；二是年交保費與投保年齡、等待期間、保險金額等相關；三是保單必須是保證續保的；四是長期護理保險的特殊條款規定不沒收價值條款。二十世紀七八十年代以來，美、德、日等發達國家的老年護理保險應運而生，并在保障老年護理服務需求、緩解老年化壓力、促進社會和諧穩定等方面彰顯了重要作用。我國自2000年邁入老齡化國家行列后，老齡化程度迅速增長，年均增長速度超過3%，然而我國護理保險事業一直發展緩慢。因此，借鑒國外經驗，為有效解決老年護理難題提供思路與建議，進而為建立符合我國國情的老年護理保險制度具有深遠的意義。
目前，我國老年人日常護理多以家庭護理為主，形式比較單一，作為制度安排不僅捉襟見肘，護理服務資源也相對短缺，服務供給不足的問題十分突出。相比之下，國外關于護理保險的制度安排相對成熟，護理服務體系較為完善，研究成果也都集中在微觀層面的預防、康復等操作細節上，特別是長期護理保險需求、長期護理費用、長期護理籌資、長期護理保險的作用與現狀、長期護理保險的精算技術等方面，研究得出老年護理需求將在21世紀保持高增長的趨勢；長期護理費用需多方投資；家庭護理將難以為繼；長期護理保險對老年財務風險發揮重要的保障作用；長期護理保險產品占領市場就必須加強精算研究（彭榮，2009）。國內對長期護理保險的研究主要集中在對介紹國外護理保險制度之上，從必要性上提出發展長期護理保險是解決我國老年人護理問題的有效途徑，從需求分析、運行模式研究（黎建飛，2009；荊濤，2011）、籌資模式、管理模式（荊濤，2011）上進行了研究成果的積累，但關于美國的長期護理保險在商業健康保險運作模式（何玉東，2011；孫東雅，2012）下的新特點和趨勢的研究成果，卻并不多見，對此，本文以美國商業健康保險的運作模式為中心，具體詮釋了由年金保險與長期護理保險形成的混合型保險產品的運行現狀與未來發展動向，深刻剖析了商業健康保險運作下的長期護理保險實踐的成敗原因，力求對我國老齡化社會所遭遇的護理服務資源不足、商業保險稅收優惠政策缺失等問題有一定的借鑒與警示作用，也期待對我國建立長期護理保險制度提供政策上的參考性建議。
二、美國商業保險運作下的長期護理保險
（一）長期護理保險的現狀
老齡化社會的進程之迅速，使各國不得不引起對老年問題的重視。表1“中美日韓65歲以上老年人口的比率”的數據顯示：2010年美國65歲以上的老年人口比率為13%（中國8.9%，日本23.1%，韓國11.1%），與1980年數據相比，美國上升2個百分點（中國3.7，日本12，韓國7.2），各年數據詳見表1。從過去和未來的進展速度上看，老齡化比率在整體上升，但較為突出的是日本和韓國兩國老齡化進展速度最快，我國與美國進展速度相對趨同，所以，借鑒美國的相關實踐，對我國會有更多的啟示。
美國的各種類型商業健康保險開始于二十世紀七八十年代，盡管險種出現較晚，但在美國卻受到美國公民的普遍歡迎，這種商業健康保險的優點是保障覆蓋面寬，被保險人的收益形式多種多樣，尤其是所銷售的長期護理保險，既重視居宅式護理和社區式護理，又重視護理服務的等級劃分，同樣也重視實務給付的方式。其保單具有靈活性和多樣化的特點，政府提供稅收優惠，并多以對團體進行銷售的方式進行。其缺點是易出現道德風險和醫療費用攀高。
這種商業健康保險在美國頗受歡迎，其保險費用的支出已經成為美國健康費用總支出的主要來源。2010年美國健康費用總支出的72%都來自于商業保險運作下的健康保險，個人的直接支出僅占12%。商業健康保險、老年醫療保險（Medicare）和貧困人群的聯邦——州醫療補助計劃（Medicaid），是美國健康保險制度的三大支柱，其中商業健康保險在這三項保險中所占份額最大，一般達到美國健康保險總支出的45%—50%，而其他兩項由政府舉辦的保險支出的比例略低于50%。
美國以商業健康保險形式運行長期護理保險，但在日本從2000年開始實施護理保險制度起，卻一直把護理保險制度作為社會保險制度之一，由政府來具體實施。該制度建立的目的是希望通過立法手段來解決老年人的護理問題。與日本不同的是美國通過商業健康保險的運作，目的是通過投保長期護理保險，來保證那些難以維持日常生活或重度癡呆的投保受益人，獲得必要的護理服務及護理經費。也就是說，投保人投保商業保險性質的長期護理保險，當投保人符合護理服務的要求時，保險的受益人就能得到相應的護理費。其條件是：日常生活的行為，如飲食、排泄、移動、入浴、換衣及抑制排泄等，至少有2種以上的行為，自己難以獨立完成的被保險人，就可以作為受益人得到保險公司支付的護理費用。如果是重度癡呆，例如，阿爾茨海默氏癥、癡呆癥等需要有人對其健康和安全狀態進行看護，保險公司也有對應的具體措施。盡管如此，我們也可以發現以下問題：
