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精神病的音樂療法范文1
【關鍵詞】 高血壓病；音樂療法；護理
1 緒論
1.1 背景及意義
用音樂調治身心是我國傳統的怡情養性及養生之法，西方一些國家也將其作為一種治療方法廣泛應用于精神病醫院、老年療養院及兒童特殊教育部門。目前，美國從事音樂治療工作的國家注冊醫師有4 000 人，歐洲有數千人，日本20 世紀80～90 年代從美國學成歸國創業的有50 多人[1]。
20 世紀80 年代后，我國醫療工作者借鑒國外經驗，并結合中醫特點，創造了音樂電流療法、音樂松靜功等，許多醫療機構也相繼完成了音樂治療系統的安裝使用。我國第一家獨立的音樂治療所于1997 年底在中央音樂學院創辦[1] 。日本心臟血壓研究所對47 例進入ICU 室3～5 d 后出現心肌梗死及不穩定心絞患者實施音樂療法，結果提示音樂療法可使交感神經系統活動減弱，副交感神經系統活動增強，起到緩和交感神經，促進感情、情緒鎮靜，抑制各種各樣的壓力反應，減少及預防ICU 綜合征的作用[2]。英國醫療機構對新生兒監護室中17 例躁動的插管早產兒利用錄音帶播放及模擬子宮內聲音和女性歌聲，觀察音樂療法對心率、平均動脈壓、血氧飽和度和早產兒活動狀態的影響，結果發現動脈壓力和氧飽和度在播放期間有明顯改善，提示音樂環境能改善氧供，增進大腦發育；音樂有益于產前準備和分娩，能幫助產婦放松情緒，分散注意力，減輕疼痛及焦慮[3]。譚孝厚等研究音樂松靜療法對交感神經活性的影響，并用經顱多普勒觀察音樂松靜療法治療腦動脈硬化的療效，以及音樂松靜療法對腦動脈硬化患者生活質量的影響，兩種療法對比的臨床研究等一系列工作[4]。綜上所述，音樂療法對人的身心健康具有確實的治療作用，根據研究顯示，音樂特有的旋律與節奏能使血壓降低，基礎代謝和呼吸速度減慢，使人在受到壓力時所產生的生理反應較為溫和。
世界衛生組織認為，健康不僅是指身體無病，還必須包括心理健康和良好的社會適應能力。隨著社會的發展，一些心理、社會因素的病因占據了重要地位，音樂與健康的關系極為密切，悅耳動聽的樂曲能協調老人生理活動，消除精神緊張，減輕煩躁不安的情緒，從而使血壓下降、心臟供血改善、消除或減輕臨床癥狀。因此，音樂治療具有實用價值。
本研究通過對老年高血壓病患者實施音樂欣賞療法，觀察其血壓及臨床癥狀的變化情況，旨在探討音樂欣賞療法對高血壓病的防治效果及價值，為尋找人群高血壓防治的有效途徑，進一步提高高血壓的社區防治水平拓寬思路。
1.2 研究目的及目標
1.2.1 目的
探討音樂療法對高血壓病患者血壓的影響效果。
1.2.2 目標
通過對高血壓病患者在應用藥物治療的同時增加音樂療法，對降壓藥物起到明顯的增效作用。音樂療法可作為一種有效的高血壓治療和康復的手段。
1.3 關鍵詞及定義
1.3.1 高血壓病
老年人高血壓指的是年齡在60 歲以上人群中，收縮壓＞21.3 千帕(160 毫米汞柱)和(或)舒張壓＞12.7 千帕(95 毫米汞柱)的高血壓患者。老年人高血壓中一部分是由成年高血壓延續而來，另一部分是因動脈粥樣硬化，彈性減遲，收縮壓升高而來。
1.3.2 音樂療法
音樂療法主要有兩種，主動性音樂治療和被動性音樂治療。音樂欣賞療法，即被動性音樂治療的方法，讓患者在感受和欣賞音樂的過程中，通過音樂的旋律、節奏、音色等因素影響人的神經系統而達到治療作用，它也是目前國內外音樂治療的主要方法，主要用于精神病和心身疾病的治療。
1.4 文獻回顧
高血壓是我國最常見的心血管疾病， 是其他多種心血管疾病的重要危險因素，全國約有一億高血壓病人中絕大多數為中老年患者。在60 歲以上老年人中約占四分之一患有高血壓。因此，積極有效地防治高血壓病成為中西醫學界面臨的嚴峻挑戰。老年人高血壓具有以下特征：①老年人高血壓的血壓波動比較大，特別是收縮壓。這主要是因為老年患者血管壓力感受器敏感性減退所造成的。因此在抗高血壓藥物治療期間應定期測量血壓，隨時調整用藥量。②老年人高血壓易受變動的影響，性低血壓的發生率較高。因此應慎用能引起性低血壓的藥物如胍乙啶、α1 受體阻滯劑、速尿等。③老年人由于動脈硬化容易出現假性高血壓現象，這類高血壓患者對抗高血壓藥物的耐受較差.更易導致嚴重的不良反應和嚴重的并發癥。同時老年血壓患者降壓速度不應太快，不應降得太低。④老年人高血壓以收縮壓升高為主，對心臟危害性更大，更易發生心力衰竭，同時也更易發生腦卒中。⑤老年人β 受體的反應性降低，因此對β 受體阻滯劑的耐受性更好，但依然有引起心動過緩和充血性心力衰竭的危險。⑥老年人對血容量減少和交感神經抑制敏感，這可能是與老年人心血管反射損傷有關。⑦老年人高血壓的抗高血壓藥物治療初始劑量、增加劑量比年輕高血壓患者小，間隔時間也應比年輕高血壓患者長。⑧老年人神經系統功能較低，更易發生藥物治療時的抑郁癥，因此應避免選用作用于中樞神經系統的抗高血壓藥物如可樂定、甲基多巴等。目前，有關高壓病病人的康復治療主要集中在藥物、運動和飲食3 方面。對于藥物治療，世界衛生組織及美國、日本和我國醫學專家[5]認為，藥物治療只能暫時降低血壓而對高血壓病本身沒有益處，并且會產生副反應，認為只有非藥物療法治療高血壓病才會取得良好的效果。因此，將非藥物療法作為治療高血壓的首選方法，尤其是音樂療法已認為是高血壓病康復治療方案的一個重要組成部分[6]。
音樂不僅能夠表達人們之間的思想感情，陶冶人們的情趣，還豐富了人們的生活。輕松、歡快的音樂能促使人體分泌一些有益于健康的激素、酶、乙酰膽堿等活性物質，從而調節血流量和興奮神經細胞。音樂能直接影響人的情緒和行為，節奏鮮明的音樂能振奮人的精神，使人興奮、激動；而旋律優美的樂曲，則能使人情緒安靜、輕松愉快。音樂是通過音響的作用來影響于人體的生理功能的，首先是通過音響對人的聽覺器官和聽神經的作用開始的，繼而才影響到全身的肌肉、血脈及其他器官的活動。由于音響有它自己的振動頻率、節奏和強度，如果在傳人人體之后，與機體內相應的振動頻和生理節奏相配合，就能引起極大的反應。這種反應稱為共鳴反應。它能激發人體內所儲存的潛能[7.8]。音樂的音響還能直接影響到對調節人體內臟及軀體功能起重要作用的大腦邊緣系統和腦干網狀結構[9]。因此，樂曲的節奏、旋律、速度、諧調等不同，就可表現出降壓、鎮靜、鎮痛作用和情緒調節作用等不同的效果。心腦血管病是危害人類健康的主要疾病之一，而高血壓不僅是我國最常見的心血管病，而且是腦卒中和冠心病等心腦血管病最主要的獨立危險因素[10]。高血壓屬心身性疾病，長期的精神緊張是引起血壓升高的主要原因之一。許多研究表明，音樂調節心身緊張的效果十分明顯。音樂欣賞療法是指通過欣賞音樂來達到治病效果的一種治療方法，在心身疾病的治療康復上已得到廣泛的應用。
2 研究設計
2.1 研究對象
在南開區沱江站社區居民健康檔案中選擇出所有無嚴重合并癥的I、Ⅱ 期老年(≥60 歲)高血壓病患者，以性別、年齡、血壓值、病程為配對條件選取20 對患者，其中男女比例為1：1。然后將其分為觀察組和對照組，每組20 例。
2.2 研究方法
兩組患者基礎治療方法相同，觀察組患者接受音樂欣賞法治療，每次30 分鐘，每天1 次，30 次為一療程。對照組每日靜臥30 分鐘，不聽音樂，每天1 次，30 次為一療程。
2.2.1 基礎治療方法
①飲食調理：減少高脂肪高鹽飲食，戒辛辣刺激性食物。
②控制不良情緒。
③增強家庭社會的支持：鼓勵病人參加文化娛樂或社交活動(每周不少于3 次)。
④糾正病人認知、應對方式，講授高血壓病知識，講解情緒、精神、環境、家庭因素等與疾病發生發展的關系，強調心情開朗、情緒穩定等對疾病康復的重要性。學習正確應對不良生活事件的方式及改善負性情緒反應的知識和技巧。
2.2.2 干預方法
家居化的音樂治療室內保持空氣新鮮，溫度適宜(25 ℃左右)，給人以清新舒適之感。開始前，向患者介紹音樂治療的目的及方法，治療前讓病人排空大小便并取舒適的，休息5 min，然后輕輕閉上雙眼，身體盡量放松，聽放松性音樂30 min，再慢慢睜開雙眼，完成一次治療。聽音樂的過程中限制燈光、聲音、探訪者、電話等，以助于取得最佳效果。音樂選擇：讓病人自己選擇所喜歡的音樂或選擇若干舒緩、優美的鋼琴曲、小夜曲、民樂及模擬大自然中的鳥鳴蟲叫聲等[11]。但各型高血壓患者不要聽高亢激烈的興奮性樂曲。對于高血壓病人，樂曲也可以進行辨證的選擇。① 肝氣郁積型[12]：應聽明快、興奮的輕音樂。例如：《花好月圓》《喜洋洋》《鮮花調》《雨打芭蕉》《滿庭芳》等民樂。②肝火上亢型：應聽輕松、和緩的輕音樂。
例如，勃拉姆斯的《搖籃曲》，海頓的《小夜曲》，以及我國民族樂曲《漁舟唱晚》《平湖秋月》《漢宮秋月》等。③ 肝腎陰虛型：可選擇《梅花三弄》《二泉映月》《流水》《醇漁晚唱》《牧歌》《姑蘇行》等能醒腦定眩、振奮精神、補益降壓的樂曲。④ 陰陽兩虛型：可選擇《百鳥朝鳳》《空山鳥語》《鷓鴣飛》《昕松》《春江花月夜》《陽關三疊》《平沙落雁》等可調節神經、雙補陰陽的古樂[13]。
2.2.3 資料收集
定人(由專人負責40 例病人數據資料的收集) 、定位(平臥位，左臂)、定血壓計、定時(1 個療程30 d，每人每天定時進行)。
2.2.4 評價方法
觀察組每天聽音樂前后各測量心率、血壓1次；對照組每天靜臥前后各測量心率、血壓1 次。觀察治療前后的血壓、心率及臨床癥狀的變化來判定療效。
2.2.5 統計學方法
對各組患者的計量資料用t 檢驗進行分析。
3 研究結果
3.1 血壓值和心率
3.2 臨床癥狀
經一療程的音樂治療后，各患者癥狀均有不同程度的改善，提示音樂療法可能早期對頭痛、頭暈、失眠、焦慮等癥狀的改善更有效。結果見表2。
4 討論
高血壓病屬于心身疾病，在其發病因素中，一些心理、社會因素的病因占據了重要地位，如長期的情緒緊張、易于激動等[14]。由于老年期多病共存，各臟器功能減退，難以進行適當的體育活動；加上退休后社會角色的轉換，易產生自卑、失落、孤寂等情緒，而這種不良情緒常導致高血壓病的病情加重。積極探討非藥物治療方法已屬當務之急。因此，對于老年高血壓病人，音樂療法具有實用價值，它在一定時期內能使血壓下降、心率減慢、無副作用。減少藥物的用量和藥物的毒副反應，節約藥品，降低醫療開支，為一種治療、康復的好手段。
本次研究發現，觀察組和對照組均能按醫囑堅持服用降壓藥，有效控制血壓，但降壓、減慢心率效果兩組比較仍有統計學意義（P
5 結論與建議
本市南開區沱江社區衛生服務站已有高血壓病患者600 人，且仍保持不斷升高的趨勢，因此大力開展高血壓的防治工作刻不容緩。音樂療法對于老年高血壓患者無副作用，患者自我感覺良好、且方便易行，便于老年患者在家中治療，對于I、Ⅱ期高血壓患者治療效果明顯，可作為一種有效的高血壓治療和康復的手段在社區推廣，但同時有文獻報道，短期音樂治療引起的降壓作用只是暫時的，如能堅持音樂治療3～9 個月，其降壓作用能在停止訓練1 年后仍維持[16]，所以推廣音樂療法治療高血壓時，應強調長期性和持續性，才能取得較滿意的結果。因此，音樂療法在國內還需要多加宣傳和教育，使高血壓病病人認識到音樂療法的作用和好處，并在一定程度上具有明顯的經濟效益和社會效益。另一方面，如何使音樂療法科學地應用于臨床，使之成為可推廣應用的治療或輔助治療手段，如何能快速地引導病人進入音樂意境，使之放松，更好的降低血壓。因此筆者建議多做一些這方面的研究。
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精神病的音樂療法范文2
【關鍵詞】 音樂療法； 乳腺癌； 抑郁； Meta分析
The Influence of Music Therapy in Patients with Breast Cancer Depression in Meta Analysis/YANG Fang-wu，LI Xiang-long，LIU Tao.//Medical Innovation of China，2015，12（34）：016-019
【Abstract】 Objective： To evaluate the feasibility of music therapy in patients with breast cancer depression.Method：Literature search was performed in PubMed，Embase，Cochrane Library， CNKI， CMB，VIP and Wan fang database From January 1 2004 to May 1 2014 of music therapy for breast cancer patients with depression of randomized controlled trial （RCT）. Two groups were investigated with depression self-rating scale （SDS） of Pre-intervention and posto-intervention.Meta-analyses were conducted in RevMan 5.2 software.Result：8 articles of 547 patients with breast cancer were included in this study. There were 273 patients in music therapy group and 274 patients in the conventional nursing group. In the sub-analysis of music therapy， there was not statistical difference of pre-intervention breast cancer depression in two groups（weighted mean difference； WMD=-0.20，95%CI：-2.74～2.34，Z=0.1，P>0.05）；the breast cancer depression incidence of post-intervention improved significantly than pre-intervention，the difference was statistically significant （WMD=-4.49，95%CI：-7.21～-1.77，Z=3.23，P
【Key words】 Music therapy； Breast cancer； Depression； Meta-analysis
First-author’s address：Central Hospital of Zaozhuang Mining Group，Zaozhuang 277000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.34.005
抑郁癥是乳腺癌患者手術前后最常見的負性心理反應之一，不僅嚴重影響患者的康復，而且還降低了患者的生存質量，并影響了乳腺癌的治療效果[1]。為了解決乳腺癌患者手術前后存在嚴重的抑郁情緒，護理人員的有效干預極其需要。目前對乳腺癌患者抑郁的護理干預主要有心理干預、認知、行為治療、音樂療法等[2]。隨著多項臨床對照研究的開展，音樂療法（Music therapy，MT）作為一種方便有效的心理干預手段用于乳腺癌患者抑郁的臨床護理工作當中[3-4]。然而國內外研究資料樣本量都不大，音樂療法對乳腺癌患者抑郁的臨床效果目前尚未有統一的觀點。本文通過對國內外近十年來公開發表的有關音樂療法對乳腺癌患者抑郁影響的文獻進行系統分析，并且對音樂療法的有效性進行評價，明確音樂療法是否能很好控制乳腺癌患者抑郁，為改善乳腺癌患者的生活質量提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料 文獻篩選：2名研究者按照納入與排除標準獨立篩選，事先設計資料提取信息。如研究報告的資料不全，則進一步與該研究作者聯系獲取，若最終未獲得相關數據，則剔除該項研究。干預措施：（1）干預組：音樂療法，干預的方法是在一個舒適、安靜的環境進行，通過CD或MP3播放器等進行播放音樂，并且所使用音樂均來源于有助于放松、心情愉悅的樂庫。同時，也可以聯合其他的干預措施，如安神湯、有氧運動、肌肉放松訓練等。（2）對照組：空白對照或者僅給予常規護理。
1.2 文獻篩選標準 文獻納入標準：（1）研究對象為乳腺癌患者，術前或術后存在抑郁，伴或不伴有其他疾病的隨機對照試驗。（2）抑郁程度，采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）作為資料收集工具。（3）所有研究應報道參與研究的人數或干預時間、干預開始時及干預后抑郁自評量表分值這些結局指標。文獻排除標準：（1）非隨機對照試驗；（2）重復發表的文獻；（3）意識障礙或精神病患者；（4）文獻沒有報道各自干預治療結局指標的情況，或無法進行詳細計算。
1.3 文獻檢索策略 通過在美國國立圖書館數據庫上檢索系統（PubMed）、Embase、Cochrane Library數據庫、CNKI、CMB、VIP及萬方文獻數據庫，檢索2004年1月1日-2014年5月1日公開發表的關于音樂療法對乳腺癌患者抑郁的臨床效果隨機對照試驗。英文檢索詞為：（“music”[Mesh Terms]OR“music therapy ”[ALL Fields]OR“music therapy intervention ”[ALL Fields]） AND（“breast cancer”[Mesh Terms]OR“Breast Neoplasm”[ALL Fields]AND（“depression”[Mesh Terms]）”。中文檢索詞：“音樂療法OR音樂干預AND乳腺癌OR乳腺腫瘤AND抑郁癥”，最后一次檢索時間為2014年5月31日。
1.4 文獻質量評價 參考改良Jaded量表，對8篇文獻的2項指標進行分析評價，包括隨機方法、分配隱藏、盲法實施、結果數據的完整性、選擇性結果報道偏倚、意向性分析（Intention to treat，ITT）等[5]。
1.5 數據提取 數據提取內容包括：（1）文獻特征：作者、發表年份、例數、干預時間；（2）結局指標：干預開始前及干預后SDS評分。
1.6 統計學處理 采用Cochrane協作網提供的RevMan 5.2軟件對數據進行統計分析，計數資料采用比值比（odd ratio，OR）作為合并統計量；對同一指標及相同測量工具所得的結果，計量資料采用（weighted mean difference，WMD）作為合并統計量；若測量方案或者測量單位不同，則采用（x±s）表示。本文獻研究的結局指標采用的是SDS評分（計量質料），因此采用WMD作為合并統計量。所有合并統計量均計算95%可信區間（confidence interval，CI）。異質性檢驗顯示同質性研究（P>0.05）較好的研究，采用固定效應模型（fixed effect model）進行Meta分析，異質性研究（P
2 結果
2.1 文獻基本特征及質量評價 共檢索到586篇相關文獻，按照文獻納入和排除標準，由2位評價員獨立進行人工檢索，篩選并交叉核對，閱讀題目、摘要初篩后獲相關文獻19篇。經嚴格篩選最終共有8篇文獻計547例病例納入本次分析[6-13]。其中干預組273例（49.9%），對照組274例（50.1%），納入文獻的基本特征、質量評價及結局指標見表1。
2.2 納入文獻的Meta分析結果 涉及音樂療法對乳腺癌患者抑郁影響的研究共有8篇文獻，并且各文獻中所提供的研究干預時間及干預的方法有差異，將8篇文獻根據音樂療法干預時間的前后分為音樂療法干預前、音樂療法干預后兩個亞組進行分析。其中音樂療法干預前即干預組共有病例273例，對照組即常規護理組干預前病例274例。對文獻進行異質性檢驗，Heterogeneity：Tau?=11.11；Chi?=51.10，df=7（P
-4.43～-0.37，Z=2.26，P=0.02
表2 音樂療法對乳腺癌患者抑郁影響的情況
指標 異質性檢驗 檢驗
模型 合并統計量 合并統計量值（95%CI） P值
音樂干預前 0.05
音樂干預后
亞組分析
2.3 發表偏倚 文獻發表偏倚的漏斗圖分析：本研究以音樂療法干預前及干預后為指標進行漏斗圖分析，圖中的散點基本分布在倒置的漏斗圖內，提示文獻發表偏倚較小，見圖1。
圖1 音樂療法干預前及干預后的漏斗圖
3 討論
音樂治療是一種運用音樂特有的生理、心理效應，使患者經歷音樂體驗，達到消除精神上、生理（軀體）、心理社會等情緒障礙，恢復或增進心身健康，使其能夠進一步感受自我意識，提高生活滿意度[14]。在醫學上不存在依賴任何藥物，僅通過人與音樂的特殊關系改善人的健康狀態，是一種即簡單又非常理想的“自然療法”。抑郁是乳腺癌患者最常見的負性心理反應，不僅降低了患者的生存質量，還嚴重影響患者治療效果及康復。而音樂治療作為一項護理干預，在改善乳腺癌患者的疼痛、抑郁以及精神壓力等方面有顯著作用[15-16]。多項研究分析音樂療法對乳腺癌患者抑郁影響有不同的觀點[17-18]。為了能夠更加全面、客觀地反映音樂療法對乳腺癌患者抑郁治療的效果，采用SDS評分表進行音樂干預前后綜合匯總，系統地評價音樂療法治療乳腺癌患者抑郁的有效性。
本文Meta分析來自8個隨機對照試驗，進行亞組分析時，研究分析發現SDS評分逐漸降低，音樂干預前與常規護理比較差異無統計學意義（P>0.05），而音樂干預后結果顯示，音樂療法可改善乳腺癌患者抑郁，兩組比較差異有統計學意義（P0.05），這次的Meta結果與Nakayama等[19]研究結論不一致，其分析采用音樂療法對乳腺癌患者抑郁進行干預，發現干預組患者（或干預后）抑郁評分低于對照組患者（或干預后），但差異無統計學意義（P>0.05），而與周凱娜等[1]相一致，即音樂療法能夠有效改善乳腺癌患者術后抑郁的負性心理狀態。因此，本Meta分析顯示音樂療法干預組患者抑郁情緒狀態較常規護理患者有明顯改善，不同測量時間的組間比較差異有統計學意義。隨著干預持續時間的延長，音樂療法能夠有效改善乳腺癌患者抑郁的負性心理狀態。
本研究同樣存在一些偏倚，其原因：（1）納入統計的8篇文獻，其中5篇文獻質量較低。（2）本分析資料所采用的評價指標是主觀的SDS評分。（3）對文獻進行異質性檢驗顯示納入文獻間存在較高的異質性，可能與陰性結果難以發表，組間樣本量不相同等有關。雖然入選的數據存在一些偏倚，但這對筆者得出正確的分析結果干擾影響畢竟有限。
乳腺癌患者手術前后存在嚴重的抑郁情緒，急需臨床護理工作者的有效干預，音樂療法作為重要的輔干預方式及心理護理措施，對改善癌癥患者抑郁情緒有重要影響。通過筆者Meta分析研究，音樂療法既經濟、安全、方便、有效，又易于操作，并且容易被患者接受，在乳腺癌患者常規護理或者化療護理基礎上，其能夠通過對患者精神、生理（軀體）、心理因素的影響，改善乳腺癌患者的抑郁心理狀態，有較好的長期療效，能夠穩定患者情緒，降低抑郁水平，值得在臨床護理工作中應用和推廣。
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精神病的音樂療法范文3
1.廣東省第二中醫院心電圖室，廣東廣州510059；2.武漢市中醫醫院，湖北武漢430014
【摘要】目的：觀察炙甘草湯配合五行音樂療法治療心臟神經癥的臨床療效。方法：選擇60 例心臟神經癥患者，將其隨機分為對照組和治療組各30例。對照組給予常規西藥治療；治療組給予炙甘草湯加減配合五行音樂療法治療，比較兩組患者臨床療效，進行漢密頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）評分比較。結果：治療組總有效率為86.67％，對照組總有效率為73.33％，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后，漢密頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）評分較治療前均有下降，評分差異具有統計學意義（P<0.05， P<0.01）；與對照組比較，治療前兩組HAMA和HAMD評分無統計學差異（P>0.05）；治療后兩組HAMA和HAMD評分有統計學差異（P<0.05）。結論：炙甘草湯配合五行音樂療法治療心臟神經癥療效顯著，值得臨床推廣應用。
關鍵詞 心臟神經癥；炙甘草湯；五行音樂療法
【中圖分類號】R541.72【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）04-0050-02
作者簡介：陳先菊，女，副主任中醫師，研究方向：心電圖學。E-mail：daojuyang@163.com
心臟神經癥（cardiac neurosis）又稱心臟神經官能癥，是以心臟不適為主要臨床表現的神經官能癥，臨床特點是心血管疾病癥狀與神經功能紊亂的癥狀同時出現。患者自我感覺的心血管癥狀可表現為多樣化，包括心悸、胸悶、心前區疼痛等，但臨床沒有引起該種癥狀的器質性心臟病或其他對心臟有影響的疾病，并且心血管癥狀的出現和變化與心理因素密切相關［1-3］。目前臨床對該病的治療主要以抗焦慮及抗抑郁藥物，但此類藥物的副作用問題突出，臨床療效有限［4］。因此，尋找一種既安全有效又副作用小的治療方法成為臨床亟需解決的問題。筆者采用中藥炙甘草湯加減配合五行音樂療法治療心臟神經癥取得了一定療效，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料隨機選取2012年6月至2014年6月在廣東省第二中醫院心血管內科住院及門診診斷為心臟神經癥的患者60例。所有病例均符合中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）中軀體形式自主神經紊亂的診斷標準［5］，且以心血管系統不適主訴為主，各種相關檢查如胸片、心電圖、心臟超聲、心肌酶學、冠狀動脈造影、甲狀腺功能檢查等已排除器質性心臟疾?。患韧鶡o精神疾病史，意識清楚，無理解障礙，能積極合作者。隨機分為治療組和對照組。對照組30例中，男性12例，女性18例，年齡20~54歲，平均（45.9±6.7）歲，病程8~22月，平均（14.6±3.5）月。治療組30例中，男性13例，女性17例，年齡21~56歲，平均（46.7±5.8）歲，病程10~24月，平均（13.8±4.6）月。兩組性別、年齡及病程等一般資料經均衡性檢驗，組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1治療組給予炙甘草湯加減，基本方：炙甘草12g，生姜9g，桂枝9g，人參6g，生地黃20g，阿膠6g，麥冬10g，火麻仁10g，夜交藤10g，女貞子10g，煅龍骨15g。每日1劑，水煎2次，取汁400ml，每次200ml早晚分服，每周6劑，4周為1個療程，共2個療程，隨訪1個月。同時配合使用五行音樂療法，具體使用方法參照文獻［6］。
1.2.2對照組參照陳灝珠等主編的《實用內科學》（14版）治療方案［7］：口服氟哌噻噸美利曲辛片（由丹麥靈北制藥有限公司提供，批號 20130209） 1片，每日1次；地西泮（由天津藥業有限公司提供，批號 20130614）2.5mg，每日1次；阿替洛爾片（由北京益民藥業有限公司提供，批號 20130321）50mg，每日1次。療程同治療組，隨訪1個月。
1.3療效評定標準顯效：原有癥狀基本消失；有效：原有癥狀改善50%以上；無效：原有癥狀無明顯改善［8］?？傆行?顯效率+有效率。兩組治療前及治療后分別使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［9］進行評分，研究患者焦慮狀態的輕重程度及其在治療中的變化。
1.4統計處理應用spss18.0 統計軟件進行統計學分析。計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料進行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組臨床療效比較治療組30例中，顯效8例，有效14例，無效8例，總有效率為86.67%；對照組30例中，顯效9例，有效17例，無效4例，總有效率為73.33%。與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。
2.2治療前后兩組HAMA和HAMD評分的變化兩組治療后， HAMA和HAMD評分較治療前均有下降，評分差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組間比較，治療前兩組HAMA和HAMD評分無統計學差異（P>0.05）；治療后兩組HAMA和HAMD評分有統計學差異（P<0.05），詳見表2。
3討論
隨著現代生活節奏的加快，社會工作壓力的增加，心臟神經癥的發病率越來越高。有研究［10］表明，心內科患者中無軀體疾病的心理障礙發病率約為三分之一，其中大多數為心臟神經癥。該類患者由于癥狀反復發作，就診次數和醫療資源消耗量均達普通患者的兩倍［11］，且增加遠期冠心病的發生率［12］。目前還不清楚心臟神經癥具體病因，可能與個人的體質、神經、行為、外周環境、遺傳等因素有關。
心臟神經癥屬中醫心悸、驚悸、怔忡等范疇。其病位在心，與脾腎肝膽密切相關。該病患者多數屬于過度勞神，傷及真陰，虛陽外越，氣滯血瘀，肝氣郁結。故宜補虛滋陰、活血化瘀、行氣通絡為主，益氣養陰、寧心復脈、安神是治療心臟神經癥的一種有效方法。炙甘草湯是醫圣張仲景治療“心動悸，脈結代”的名方，全方由炙甘草、生姜、人參、生地黃、桂枝等組成。吳成云等［13］研究表明，炙甘草湯能通過降低心房肌單相動作電位振幅，從而達到控制心律失常的目的。
五行音樂療法是根據五行相生（以木、火、土、金、水為序，依次相生相助）、五行相克（以五行相間，即木、土、水、火、金為序，依次相制約）、五行相關（五行中每相鄰的兩種運動形式之間互為“母子”關系，即木為水之子，又為火之母）以及辨明虛實、“虛則補其母，實則瀉其子”等規律，可以有針對性地進行選擇聽用。張荻等［6］等對60例原發性痛經患者使用五行音樂療法配合針灸進行治療，取得了明顯的療效，治療組較單純針刺組的疼痛評分明顯減輕。
為此，筆者提出假設：五行音樂療法配合炙甘草湯加減是否能夠改善心臟神經癥？本研究初步表明，該療法能明顯降低患者的HAMA和HAMD評分，療效顯著。且該療法操作簡便，費用低廉，患者易于接受，值得臨床推廣應用。
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精神病的音樂療法范文4
【關鍵詞】 心理干預;急性心肌梗死;抑郁
急性心肌梗死患者由于發病時劇烈疼痛的經歷、患病后身體技能降低、患者生活受到限制等因素影響,使患者易發生抑郁情緒,嚴重的影響了患者的生活質量。2007年5月至2008年4月我科通過對56例急性心肌梗死伴發抑郁患者采用心理干預,取得了顯著效果,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 所選病例符合標準;首次發病,病程2周以上,排除有意識障礙,無其他精神疾病及嚴重的身體疾病,自愿配合研究,漢密頓抑郁量表(HAMD)[1]評分超過20分。56例患者中男20例,女36例,年齡37~56歲,按入院日期隨機分為對照組和干預組各28例,2組間患者年齡、性別、文化程度、病程和心理狀態相比,差異無統計學意義,P>0.05,具有可比性。
1.2 方法 對照組采用常規治療與護理,干預組在對照組基礎上給予以下干預:①音樂療法:播放節律舒緩,優美動聽的樂曲,保持病房安靜、舒適、避免干擾,每日播放2次,每次30 min;②提供心理支持:責任護士每天陪伴患者聊天,為患者閱讀報紙、講笑話、幫助患者回憶美好的事情等,轉移、分散患者注意力;③指導家屬情感支持:根據患者及家庭具體情況進行家庭教育,調解家庭矛盾,動員家屬常來探望患者,創造良好的家庭氛圍,激發患者生活興趣;④提供醫學信息支持:針對患者年齡、性別、文化程度、認知能力的不同給予個性化指導,向其講解急性心肌梗死的有關知識,讓患者了解自己的病情,防止因過分猜疑疾病的嚴重性而感到絕望,樹立戰勝疾病的信心。
1.3 評定方法 采用漢密頓抑郁量表(HAMD),大部分采用0-4分的5級評分法,少數項目評定為0~2分評定。分界值:24項總分超過35分,為嚴重抑郁;如少于8分,沒有抑郁癥狀。分別與干預前和干預后4周對兩組患者進行評分。
2 數據處理
采用SPSS13.0統計軟件進行處理分析,采用t檢驗和χ2檢驗,P
3 結果
2組患者心理干預前后HAMD評分見表1。
4 討論
急性心肌梗死是常見的極危重癥,病情兇險,發作時可有劇烈的胸痛、急性心衰、休克、嚴重心律失常等癥狀,可隨時危急患者生命,患者有瀕死的感覺,加上患病后絕對臥床使生活受限,又考慮到病后的身體狀況對工作的影響,使患者有職業危機感,對前途悲觀失望,而覺得生活沒意思,表現為愁眉不展、表情痛苦、不思飲食、睡眠障礙等抑郁情緒,嚴重時會使患者產生輕生念頭,對患者的身心健康造成很大的威脅。音樂可提高皮層神經的興奮性,活躍和改善情緒狀態[2]。本研究通過讓患者欣賞音樂,聽故事,講笑話等分散其注意力,幫助患者改變不良心理狀態。同時保持病房環境的溫馨和舒適,減少對患者的不良刺激。有研究[3]報道,心肌梗死患者對家庭社會支持滿意者焦慮、抑郁情緒較輕。本研究針對患者的不同情況及時采用具體的心理干預方法,包括動員患者家屬做好配合工作,教育家屬關心體貼患者,采用親情的力量喚起患者對生活的興趣,加強對患者相關醫學知識的介紹以及當前治療急性心肌梗死的先進方法,給予患者心理肯定和安慰,介紹其他患者康復后回歸社會的經歷,消除患者對預后的擔憂,使其對治療充滿信心,多與患者交談,建立良好的護患關系,引導患者逐漸走出抑郁狀態,使其情緒穩定,配合治療。本研究結果顯示,采用心理干預可以明顯改善急性心肌梗死患者抑郁情緒,促進患者心理健康,提高患者生活質量。
參考文獻
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精神病的音樂療法范文5
【關鍵詞】音樂治療；心理健康；重要作用
一、音樂治療和當今心理健康問題的研究綜述
（一）研究背景和現狀
據史書記載，史前文化的人就已經相信音樂有祛病強身的作用，音樂就已經占據了人們生活中重要的地位。隨著文明的發展，魔法，宗教和醫學逐漸分裂并且進一步細化和延伸，到公元前六世紀，理性的醫學幾乎取代了魔法和宗教儀式，這是歷史上第一次基于實驗的證據來對健康和疾病進行研究。中世紀和文藝復興時期，基督教在西方文明中成為主要的力量，醫院的建立，解剖學、生理學、臨床醫學的發展標志著醫學科學方法的發展，在這一時期，有音樂、醫學和藝術的結合。他們認為，音樂不僅能治療人體的抑郁和絕望，而且被一些醫生描述為預防性藥物，認為特定的音樂是促進心理健康的有力武器。
音樂治療成為一門獨立的學科最早是在美國建立的，美國音樂治療學會也是世界上權威的音樂治療學術機構。在整個19世紀，很多音樂家，醫生和精神學家，都要一直在關注和支持音樂治療并且更多的應用于臨床和實踐中。在20世紀，大量關于音樂治療文獻的發表和著作的產生，許多醫生，音樂家和精神病家頻頻發表音樂治療方案。這就給臨床和實驗研究提供了大量的論點和數據。最重要的一點是隨著時代的進步，音樂治療師的人數逐漸增多，音樂治療專業的日趨成熟，已經為音樂治療提供了巨大的發展空間和廣闊的前景。
社會發展至今已進入到一個“信息爆炸”的時代，工作問題，學習壓力，生活當中的競爭問題，無形的社會壓力，都會使許多人產生不健康的心理和心理不穩定狀態的趨勢。所以說心理健康是人類共同追求的話題，每個人都希望自己能夠以健康的心理狀態去享受生活，追求幸福?？傊?，心理健康可以說已經成為一種時尚，一種潮流，它越來越受到人們的關注，并已經成為一個永恒的話題。
（二）對音樂治療的界定
到目前為止，音樂治療的定義眾說紛紜，但從高天副教授的《音樂治療導論》中得知，目前最權威的定義應屬美國著名音樂治療學家，Temple大學教授布魯夏在他的《音樂治療定義》一書中所作的定義：“音樂治療是一個系統的干預過程，在這個過程中，治療師利用音樂體驗的各種形式，以及在治療過程中發展起來的，作為治療的動力的治療關系來幫助被治療者達到健康的目的?！?/p>
拜讀和研究了許多有關音樂治療的參考文獻，通過對許多音樂治療的臨床研究作進一步調查，在我看來，音樂治療應該是一門以音樂的實用性為基礎，系統的有計劃，有目的，有方法的用音樂作為手段從而能夠促進人的心理健康。
（三）音樂治療的技術方法
從參考文獻和臨床實踐中得知，音樂治療的方法大致分為三種：接受式、再創造式和即興演奏式。
所謂接受式音樂治療的方法是通過聆聽音樂的過程來達到治療的目的；再創造式音樂治療的方法是通過主動參與演唱、演奏現有的音樂作品，根據治療的需要對現有的作品進行改變的各種音樂活動（包括演唱、演奏、創作等）來達到治療的目的；即興演奏式音樂治療的方法是通過在特定的樂器上隨心所欲地即興演奏音樂的活動來達到治療的目的。
二、音樂治療對心理健康的促進作用研究
（一）音樂治療的物理作用
大量研究證實音樂可以引起各種人體的生理反應，如：我們在聽音樂的過程中能使自身的血壓降低，呼吸減慢，心跳減慢等。所以，在音樂治療的過程當中，能夠明顯的改善人體內的穩定，減少煩躁和焦慮，促進身心放松。據研究顯示，音樂可以產生明顯的鎮痛作用。大量實驗和臨床報告證實，在手術過程中可以使用音樂療法，減輕疼痛，并且可以減少麻醉劑的使用量。
（二）音樂治療的社會作用
在緩解社會交往的問題上，治療師通過組織演唱，跳舞等為病人提供了一個愉快的交往空間，讓他們逐漸恢復和保持自己的社會交往能力、語言能力，正確的社會行為，并且能夠提高自己的自信心和自我認知。音樂治療師為病人提供了一個通過音樂和語言交流來表達內心情緒的機會。這樣，患者在情感交流中相互鼓勵和支持，使病人在心理和情感上的痛苦和困擾上得到緩解，使之建立起一種融洽的氛圍，這樣，在音樂活動中使患者獲得了自我表現得機會，從而樹立了自信心并且能夠正確的評價自己。
（三）音樂治療的情緒作用
眾所周知，音樂對人的情緒能產生巨大的影響。在音樂治療過程當中音樂成為了治療師手中有力的武器。在很多的治療領域中，音樂治療師就是通過音樂對情緒的巨大影響力來控制和改變人的不良情緒。
音樂治療師大量得使用憂郁，悲傷，痛苦等充滿復雜情感的音樂來激發患者的情緒，幫助他們盡可能的把消極情緒宣泄出來，當消極情緒到一定程度時，內心的消極力量開始轉向積極力量，這時，治療師改用積極音樂，用來強化內心的積極的情緒。最終幫助個體擺脫痛苦和困境，已達到健康的目的。
（四）音樂治療的審美作用
中國著名美學家李澤厚先生對美的定義是：“美是人的本質力量的對象化”。也就是說如果一個人經常在生活中體驗到美，那么他的心態一定是積極向上的；相反，如果一個人很少體驗到美，他的生活一定是頹廢，消極的。那么，對每個人有無心理問題的考究很大程度上可以通過他是否有美的感受和美感多少的問題。在成功的音樂治療的過程中，患者是在美的音樂的伴隨下進行的一個自救的過程。所以在音樂治療的過程當中，美的音樂可以喚醒來訪者宣泄壓抑已久的頹廢情緒，更重要的一點事，他能夠喚醒對美的體驗，最終走出困境，擺脫痛苦，并且找到前進的方向。
三、音樂治療心對理疾病人群領域的作用探究
通過上一章節對音樂治療促進心理健康的重要作用的論述，讓我們對音樂治療的促進作用有了深刻熱的了解，那么本章節通過幾個案例入手進一步證明了本課題的中心觀點。
下面是一個年輕女性的案例：
一位20多歲的女性由于生活和工作的壓力，患有抑郁癥。她有強烈的自卑感，總是覺得自己活在這個世界上生不如死，對生活失去興趣，對周圍的一切都感到厭惡，經過治療師對她選取的接受式音樂治療的方式，經過一段時間的治療，她在音樂的聯想中想象，變得越來越積極。一次他對治療師說生活是非常的美好。在治療師的幫助下，音樂治療制約了這位年輕女性的困擾這么多年的抑郁癥，在臨床上，在身心疾病的面前，音樂治療發揮了重要的作用。
第二則案例是我的一個表姐的孩子，2009年在他兩歲時診斷為“孤獨癥傾向”。這個小朋友的主要問題是拒絕與任何人交往，身體協調能力極差。但是他有一個特點是：他非常喜歡唱歌和拉手風琴。2010年開始做音樂治療。至2012年十幾次的治療后，大部分癥狀得到緩解。 最后他與治療師建立了身后的感情并且他的音樂潛能也得到了開發。
下面一則案例是音樂治療對分娩手術的成功案例。
曾報道，在國內一家婦產科醫院里一名產婦決定參加一項音樂無痛分娩的音樂治療項目，在孕婦生產的過程中這位孕婦與治療師的配合非常密切，使她的心情非常平靜，沒有感到非常強烈的疼痛感，在她看來，這是一次非常美好的感受。我在課余之間去拜訪了一位音樂治療師從他的口中得知的一個案例，這是一位精神受到極度創傷的患者，被醫生診斷為患有間歇性精神病，他本該擁有幸福的家庭，可是由于不幸的遭遇妻子和孩子再一次車禍中都沒能幸存，緊接著來到的是自己的父母和妻子的父母受不了嚴重的打擊先后得了重病，者如晴天霹靂的打擊使這位患者出現了精神病，在他朋友的幫助下接受了音樂治療。音樂治療師在當天的治療階段放在親情這個主題上，并選擇了相應的歌曲，采取了接受式音樂治療，經過十幾次的治療，他對喪親人之痛開始減輕，精神病的突發頻率越來越少，心態開始有了好轉，并向接受這個事實轉變。
最后一個案例是來自丹麥的治療師在音樂治療過程中的一個成功的案例：
這是一位智商低的精神分裂癥的女病人，44歲，她在接受音樂治療前她的表現行為極為混亂和沖動。她呈現緊張姿勢，難以與人接觸，在說話時，她的聲音十分低，她幾乎整日獨坐或站立少動，喃喃自語，雙手相握，常有幻覺。
治療師首先是幫助她與周圍的環境，周圍的人接觸變得好些。能更自由的交談，減少沖動。這位病人很瘦小，這與出生在丹麥荒涼貧窮的地方有密切聯系。治療師想使她回到兒童時期，體驗唱老的歌曲，以便使她對音樂產生自信心。
治療師這樣說到：“當我坐在鋼琴邊上，我與病人一起即興演奏時，病人坐在打擊樂旁邊演奏。這種情況下，病人使用金屬話筒。有時我與她一起演奏，我唱歌，她演奏。她對這種交流非常高興。醫生和醫院工作人員對音樂治療所獲得的結果感到驚奇，然而我必須承認這個病人有時候有些坐不下去，什么事情也不愿意干。幾經治療之后，病人很高興的準備去演奏各種樂器。我與病人面對而坐，并且唱歌，我發現我與病人之間獲得了最好的接觸。在這特有的時期，我使用了自然的音節，我發現最有趣的是病人對旋律和節奏的反應非常死板，然而對音高很有體會。另一段時間里，我坐在鋼琴邊，讓病人獨自在那彈琴。她彈得調子要比以前優美的多。突然她的旋律升高，她變得很驚訝，于是停下來看著我，我請她繼續彈下去并說她彈得很美，她高興的對我笑了?！庇纸涍^幾次治療后，病人的病情明顯好轉，音樂治療在她身上產生了神奇的效果和作用。
四、音樂治療的思考與展望
（一）當今音樂療法的思考
美國著名的音樂治療理論家肯尼斯?布魯夏曾對音樂治療的復雜性作了精辟的論述，作為音樂和治療的結合體，音樂治療既是藝術，又是科學，而且也是人際關系的過程。作為藝術，她是一種主觀的，個性的，創造性的和審美的。作為科學，他又是客觀的，共性的，可重復性的和科學的。作為人際互動關系的過程，他又強調共情，親密，溝通交流，相互影響，以及角色關系。
上面的精彩論述，讓我對音樂治療有了深刻的思考，形象一點說，音樂治療似乎像一雙溫柔的手，他在無時無刻的去幫住解決和促進人們的心理問題，她用一種非常有親和力的“語言”讓有問題的人樂意去走近她，愿意與他分享自己的壓抑和苦悶，音樂治療在無時無刻的綻放著那種人文理念，人性的光輝。我想，音樂治療會越來越被人們所接受，音樂治療的前景會大為可觀。
（二）發展中國式的音樂治療療法
中國的改革開發放使得大量各種國外的新興學科進入中國，并且得到了迅猛的發展，音樂治療的發展在不斷的起步中，在越來越備受人們的關注，但在許多地方，音樂治療還不夠完善。
一種藥物在人體里引起的生理反應基本上說是一致的，而每個人對音樂的欣賞習慣和愛好是不同的。同一首樂曲可能在不同的人的心理和身體引起完全不同的體驗，因此，把音樂當做藥物一樣地使用是注定要失敗的，而令人遺憾的是，在我國很多地方的音樂治療過程當中仍沿用這種方法。在中國與西方的音樂治療相比，還需要進一步系統化和完善，在中國很大比例上都還是在探討著單純的生物醫學理念，而對人文關懷為理念的現代醫學理念還尚需努力。音樂治療這一新興的現代醫學理念為療法的治療方式需要在我國逐步的站穩腳跟，它對發展中國現代醫學的進步具有很大的意義。
本人已經步入到研究生的音樂學習階段，這對我研究音樂治療奠定了深厚的音樂理論基礎。在指導老師的幫助下，讓我對音樂治療的研究有了更加深刻的理解。音樂無處不在，而音樂治療充分展現了它的人性，科學性和藝術性等多重魅力。通過本課題的研究讓我們對音樂治療有了更深刻的理解，并且在一定程度上能夠幫助我們緩解和治愈心理問題，這也就發揮了本課題最大的價值。我國的音樂治療才剛剛起步，我相信不久的將來音樂治療的發展空間會更加廣闊，這一展現人性魅力的療法會更為重要。中國式的音樂療法會更具獨特。
精神病的音樂療法范文6
關鍵詞：音樂治療；集體心理治療 ；慢性精神分裂癥；社會功能
精神分裂癥是精神科的常見疾病，具有病程遷延、反復發作等特點；是一種慢性疾病，在慢性階段往往有不同程度的認知功能損害，人格改變，淡漠退縮，生活自理能力減弱，社會適應不良。藥物治療雖取得長足進步，但對精神功能的全面康復是有限的。促進患者完全康復，減少或杜絕復發，減輕社會和家庭的負擔，是治療的重點[1]。隨著醫學模式轉變為生物-心理-社會模式以來，對精神疾病的治療除了選用抗精神病藥物以外，音樂治療、心理治療等作為精神疾病的一種輔助治療已被臨床廣泛接受，特別對慢性精神疾病患者更適用。
本研究旨在把兩者結合起來對慢性精神分裂癥進行系統的治療，探討其對慢性精神分裂癥整體康復水平的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2012年12月～2013年5月在本院住院，符合CCMD-3關于精神分裂癥診斷標準的286例患者隨機分成兩組，對其中的143例進行音樂治療和集體心理治療（研究組），另143例為對照組，給予一般的工娛治療。入組標準：①入組病例符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標準，病程>5年，住院2次以上；②年齡27～64歲；③初中及以上文化程度；④排除軀體及腦器質性疾病，無酒精及藥物依賴。⑤知情同意。入組病例的臨床特征為急性癥狀控制，病情穩定，精神癥狀以陰性為主，現實檢驗能力較好，BPRS0.05）。
1.2 方法
1.2.1 藥物 研究組和對照組在觀察期內精神科藥物不變。對照組進行常規的精神科治療護理。研究組在對照組治療基礎上合并輔以音樂治療和集體心理治療。
1.2.2 音樂 音樂治療采取主動音樂治療、被動音樂治療等不同形式。治療時間1h/d，5d/w，1個月為1療程，共6個療程。主動音樂治療方法鼓勵患者主動參與治療，提高患者的主動性，讓患者增強自信心等；被動音樂治療中，讓患者聽一些具有輕松、活潑、歡快、節奏感強的樂曲或歌曲，如民樂、輕音樂、世界名曲等。參與式可多種多樣，讓患者通過歌唱、舞蹈、演奏等活動來調節情緒以及使行為得到改善，充分激發和調動患者潛在的能力。
1.2.2 集體心理治療方法 內容和步驟：①相識與認識，通過互相認識，形成團體；了解幻覺妄想等常見精神癥狀，促進自知力的恢復；②你問我答，針對患者關心的疾病知識進行宣教，讓其了解藥物不良反應及處理方法，強調堅持服藥的重要性，增強依從性；③情緒風向，讓患者宣泄情緒，了解和辨別情緒，知道是什么原因引起情緒，懂得在何種情況下向何人求助，學習情緒的調節方法；④溝通：知道溝通需要理解信任別人，體會溝通中語言的重要性；學習聆聽與表達，認識到溝通對疾病的恢復及生活工作的重要性；⑤了解自我：知道角色的多重性，接受患者的角色，接納自我，調整自我，明確自己的責任和義務；知道疾病的恢復及上學、工作需要合作；知道如何與醫生、家人的合作治療；⑥發現和發掘自身的優點增強自信心，通過學習勵志任務讓患者更有信心主動參與治療，主動照顧好自己，主動為回歸社會做努力。最后通過分享團體的收獲，處理分離情緒，強調重點，結束心理治療。
1.3療效評定 采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）、日常生活能力量表（ADL）、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、護士用住院患者觀察量表（NOSIE）進行評定。由經過培訓的精神科醫師、護士進行量表的評定，其一致性檢驗Kappa值達0.86以上。于入組時和第6個月末，進行量表評定。全部病例均完成6個月治療觀察。
1.3 統計處理 所有資料數據在SPSS 16.0統計軟件中進行統計學分析。數據采用t檢驗等方法進行分析。
2 結果
兩組治療前后PANSS、ADL、SDSS、NOSIE評分比較，見表1。入組時兩組間PANSS、ADL、SDSS、NOSIE評分比較，差異無顯著性。經過為期6個月的音樂治療和集體心理治療治療，研究組的各種量表評分在第6個月末均優于對照組（P
由表1顯示，經半年的音樂治療和集體心理治療，兩組PANSS、ADL、SDSS、NOSIE評分均低于治療前，以研究組優于對照組；研究組PANSS、ADL、SDSS、NOSIE治療前后評分的差值大于對照組的前后差值，均具有統計學意義（P
3 討論
音樂治療可以緩解患者的焦慮抑郁情緒，對下丘腦、腦干網狀結構及邊緣系統等產生影響，音樂治療還能調節大腦左右半球，因此音樂治療能改善大腦皮層的功能和患者的情緒，有利于患者精神康復[2，3]。
精神分裂癥是患病率較高的慢性難治性疾病，也是造成精神殘疾的重要原因之一，其病因尚未闡明，起病與病前個性特征及社會心理因素密切相關。慢性精神分裂癥患者病程較長，因各種原因需長期住院[4]，雖然患者的精神癥狀基本消失，對自身的現實狀況及周圍環境有了一定的認識和分析能力[5]。但因生活于封閉的環境中，在許多方面如社會能力、社會興趣、個人衛生、自理能力等都存在著嚴重缺陷，表現為淡漠退縮等陰性癥狀加重，原有的社會功能喪失，生活質量日益下降。因此，提高精神分裂癥患者的社會生活質量已經引起家庭和社會的廣泛關注，為提高精神分裂癥患者的生活質量，延緩精神病患者的衰退而開展康復治療意義很大?？咕癫∷幬锟捎行Э刂平^大多數患者的精神病性癥狀，但對慢性精神分裂癥社會功能缺損、精神殘疾等癥狀無明顯的效果。單純的工娛治療，對患者的全面康復仍是有限的[6，7]。
隨著醫學模式的轉變，人們越來越重視音樂治療和集體心理治療在精神疾病康復過程中的作用。音樂通過物理和生理的作用對大腦邊緣系統和腦干結構等產生直接影響[8]，歡快的音樂旋律能刺激思維、振奮精神，對周圍事物的興趣增強，刺激中樞神經系統，改善大腦皮層的功能，患者的應急能力得到提高，原有的健康能力得以發揮[9]。集體心理治療可打破了被動的社會隔離狀態，幫助患者樹立了信心，獲得了自我護理和自我管理能力，產生愉，轉移對病態體驗的注意力，從而使精神癥狀減輕[10]。
本研究結果表明，音樂治療和集體心理治療后患者的社會功能缺陷程度明顯降低。治療組與對照組在治療后6個月各量表評分比較均有非常顯著性差異，說明音樂治療和集體心理治療能有效地減輕患者的心理障礙，提高社會適應能力，對其回歸社會將有積極意義，是一種有效、可行的慢性精神分裂癥的重要康復措施，值得臨床工作中進一步推廣。
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