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精神科檢查報告范文1
關心自己的身體健康固然是一件好事,但如果關心得過分就不是一種健康的心態和行為。疑病癥就是一種過多關注自己身體情況的心理疾病。
有疑病癥的病人,他們確信自己已患病,到處尋醫問疾,可是又拒絕相信檢查報告正常的數據,堅持要求進一步的檢查和治療。不斷地挑選和更換醫生,渴望尋求醫生的關注,只有當他的癥狀和痛苦被認可后才表示出放心,但不久又會出現癥狀而且開始了新的懷疑。這些人一般不會去看心理醫生,更不愿去看精神科醫生。他們常常在內、外、婦等各科室間輾轉診治,總是處在過分警戒的緊張和焦慮之中。對于自己的病史和癥狀歷歷在目,許多細節都記得十分清楚,但他們始終存在著“還有問題沒有搞清楚”的疑慮。他們在診療過程中既渴望能被醫生認同自己的癥狀,但對醫生客觀的判斷和沒有明確軀體疾病的結論抱抵觸和反對的態度,這使得很多醫生對他們感到十分棘手和為難。
疑病癥在精神科中屬于軀體化型障礙的一種表現,是疑似軀體疾病的一種狀態。許多這樣的患者都伴有焦慮或抑郁。疑病既可因焦慮和抑郁引起,也可加重焦慮和抑郁,構成不易自行解脫的惡性循環。
對于疑病癥病人的診療,用一般勸說的方法去幫助他們消除軀體癥狀十分困難。使用抗焦慮和抗抑郁藥物以及心理治療能收到較好的效果。有一點可以肯定,疑病癥病人的各種癥狀即使不加任何處理,隨其持續存在,也不會導致病殘或死亡。
(吳杰)
沒心沒肺,活著不累
俗話說:“沒心沒肺,活著不累”,鄭板橋還說過無比透徹的一句話:“難得糊涂”。
一是說傻里傻氣、糊糊涂涂活著,就沒有活得太累的感覺;二是不過分的要臉面,善做凡人,就能活得壽命長。這兩句俗語,我覺得都有一定道理。人要長壽,臉皮就應該厚一點。就是做了“壞事”,犯了錯誤,也不要自己跟自己過不去。多少人因臉面上過不去走向極端。在人生路上,誰也難免做“壞事”,就看做了“壞事”能否接受教訓,由“壞人”變成好人了?！叭艘?樹要皮”本來這是做人的美德,但不能過頭,過分的要臉面,有時也會害了自己。人不要臉,就是不要對健康有害的臉面。
活著被人看得低一點,由官變成平民也好,由富翁變成窮光蛋也好,為了保證健康,就得有點“臥薪嘗膽”的精神,不要因為顧及沒有用處的臉面,而毀了自己的生命。要達到這個目的,我認為應做到以下四點:
①潑辣一點。人活的潑潑辣辣,遇事少一些羞羞答答,就能在生活中打開局面,在社會上干好一番事業,不但生活上富裕,身體也能健健康康。特別是女人,凡潑辣者的人都過得較好,活得長遠而幸福。
②瀟灑一點。把心扉敞開,想怎么樂就怎么樂。不要自己約束自己,有的老人穿新衣不敢大膽地亮相,新的穿在里面,舊的套在外面,這就是不夠瀟灑的表現。有了錢,吃好穿好玩好,我覺得沒有什么毛病,何樂而不為呢?大大方方地干事,瀟瀟灑灑的活動,這應是日常生活的態度。
③羞恥感少一點。就是從封建思想的圈子中跳出來,不要羞于參加社會上的某些活動,如跳舞、男女交友,正正派派地做事,不怕有人反對、說壞話,更不要自己產生羞恥感,導致精神不佳,損害健康。
精神科檢查報告范文2
關鍵詞：尿毒癥；心理護理；焦慮；抑郁；生活質量
我院對2013年1月~2014年1月期間收治的152例尿毒癥患者接受治療期間分別予以基礎護理和心理護理，現將具體情況報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院自2013年1月~2014年1月期間收治入院的尿毒癥患者160例作為本次研究課題的調查對象。所有患者經臨床檢查均符合尿毒癥的診斷標準[1]。采用隨機數表法將本組的152例患者隨機分為觀察組（n=76）和對照組（n=76）。觀察組共有47例男性患者和29例女性患者；年齡24~67歲，平均年齡為（48.5±6.3）歲；患者的病程3個月~7年，平均病程為（35.6±5.3）個月。對照組共有44例男性患者和32例女性患者；年齡22~72歲，平均年齡為（45.6±5.7）歲；患者的病程5個月~10年，平均病程為（27.3±3.5）個月。
結合患者的基本資料及臨床檢查報告，將年齡小于等于18歲的患者予以排除；將患有精神疾病或存在既往精神病史的患者予以排除；將本身存在認識功能障礙的患者予以排除；將本身存在閱讀功能障礙的患者予以排除；將本身存在溝通能力障礙的患者予以排除。
1.2 方法對照組患者在接受治療期間，為患者進行基礎護理服務，主要包括根據醫生醫囑對患者提供治療性的護理服務，對患者的病情變化情況進行簡單觀察，通過口頭教育的方式對患者講解疾病的形成及發展知識，口頭對患者進行心理安撫等。觀察組患者在接受治療期間，為患者在基礎護理的基礎上，實施心理護理，主要包括以下幾個方面：
1.2.1 心理支持護理人員在針對尿毒癥患者進行心理護理期間，需要結合患者不同的心理問題，對患者進行具有針對性的心理疏導，以和藹的態度，溫和的語言，真摯的情感主動關心患者，用通俗易懂的方式對患者進行安慰和勸說，為患者列舉相關的成功病例，提高患者對治療的信心，激發患者的求生欲望，從而逐漸的開解患者，激發患者接受治療的積極性，為治療的順利進行起到輔助作用。
1.2.2 加強與患者家屬間的溝通 尿毒癥不僅使患者飽嘗痛苦，還使患者家屬備受折磨。因此， 護理人員在針對尿毒癥患者進行護理期間，不僅需要加強對患者的心理護理，還需要重視與患者家屬之間的溝通，做好患者家屬的思想工作，建議患者家屬增加探視患者的次數和時間[2]，給予患者情感的支持，激發患者的信心。
1.2.3 開展健康教育據相關的調查資料顯示，多少尿毒癥患者在患病前，并不了解尿毒癥的相關知識，所以一旦確診后，立即會出現消極情緒。針對這種情況，護理人員在針對尿毒癥患者進行臨床護理時，需要通過多種途徑，對患者及其家屬講解尿毒癥的相關知識[3]，加強患者及家屬對尿毒癥的認識程度，能夠正確的認識和看待尿毒癥。同時，護理人員在針對尿毒癥患者進行臨床護理期間，應該引導和鼓勵患者積極的參加娛樂、社交和戶外活動，與其他患者交流經驗和感受等[4]。
1.3 觀察指標在患者接受入院護理干預后，對患者的焦慮狀態、抑郁狀態及生活質量等指標的變化和改善情況進行觀察和統計。
1.4 統計學處理采用（SPSS19.0）統計學軟件對兩組患者實驗研究過程中所得到的相關數據進行分析、處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，對照組與觀察組之間的差異以P＜0.05表示具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者接受護理前后焦慮、抑郁狀態對比見表1。
2.2 兩組患者接受護理前后生活質量對比據統計，兩組患者在接受護理干預后，生活質量較接受護理前得到了不同程度的改善和提高，觀察組患者接受護理前后生活質量的改善情況明顯優于對照組患者，組間差異顯著（P
3 討論
尿毒癥作為一種嚴重危害人類身體健康的惡性疾病，大部分患者會出現沮喪、焦慮、悲觀、抑郁甚至絕望等心理[5]，不良的心理情緒不僅可能加重治療的反作用，還極有可能促進尿毒癥的復發和惡化。結合本次研究課題所得的相關數據，與76例接受基礎護理的對照組患者相比，76例接受心理護理的觀察組患者接受護理前后焦慮狀態和抑郁狀態的緩解和控制程度明顯更高，生活質量較接受護理前得到的明顯的改善和提高程度明顯更為理想組間差異顯著（P
參考文獻:
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精神科檢查報告范文3
[關鍵詞] 腹股溝疝；臨床路徑；變異；質量管理
[中圖分類號] R656.2+1[文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721（2012）04（c）-0134-02
臨床路徑（Cinical Pathway，CP）是新興的臨床診療規范化管理模式，其思想來源于工業質量管理，初衷是通過縮短患者住院日，并提供兼顧效益成本的優質醫療管理模式，以控制日益高漲的住院費用。美國早在1985年已由英格蘭醫療中心率先實施臨床路徑，并成功降低了高漲的醫療費用[1]。我國對于臨床路徑的研究尚處于初級階段，關于臨床路徑的定義在表述上未能統一[2-4]，但其內涵基本一致：圍繞能控制和改良的醫療服務質量，有嚴格的計劃性和時間順序性，目的明確，即加快患者恢復時間，縮短住院日，減少資源浪費及提高服務質量。2009年10月衛生部頒發《臨床路徑管理指導原則（試行）》[5]，并建議使用其制定的腹股溝疝臨床路徑。我科自2009年開始逐步推行使用腹股溝疝臨床路徑，至今已作為常規管理方法。在臨床路徑實施過程中我們發現，腹股溝疝這一相對簡單的單病種仍然常常涉及多學科的聯合診治，如何設計并優化臨床路徑、提高臨床效率及獲得規范化的臨床質量管理模式值得進一步研究及探討。
1 對象與方法
1.1 研究對象
根據相關ICD-10編碼（ICD-10:K40.2，K40.9），入選2009年11月～2011年5月在本院普通外科收治的腹股溝疝患者（ICD-9-CM-3:53.0-53.1），排除急診嵌頓疝、合并嚴重心肺功能疾病、血液病及其他手術禁忌證者。
1.2 研究方法
首先采用衛生部建議的腹股溝疝臨床路徑流程及表格開展臨床工作，獲得平均住院日、平均費用、切口感染情況及其他術后并發癥情況、藥物使用情況以及變異情況數據，根據數據調整路徑中的各環節所占住院時間及系統設定用藥，主要是增加治療高血壓、糖尿病及前列腺增生等疾病的常用藥物獲得優化的具有本地區針對性臨床路徑，采用自身前后對照的方法，比較常規臨床路徑（以下簡稱常規路徑）與優化臨床路徑（以下簡稱優化路徑）的差異，如平均住院天數、平均費用、并發癥、變異及退出路徑率等。調查患者與臨床工作者對優化的臨床路徑接受情況。
1.3 統計學處理
應用SPSS 11.3統計學軟件的描述性統計分析、t檢驗、χ2檢驗等方法，對患者的基本資料、診療過程以及臨床路徑優化前后的臨床診治環節進行比較分析。
2 結果
2.1 基本資料
患者均為本科收治，平均年齡50.8歲，男性占92％，采用常規路徑的患者125例，年齡在65歲以上者31例，患高血壓者35例，糖尿病者20例，前列腺增生者40例，采用優化路徑的患者138例，年齡在65歲以上者36例，患高血壓者38例，糖尿病者23例，前列腺增生者44例。進入兩組路徑患者均無切口感染及血腫并發癥。
2.2 路徑優化前后比較
進入兩組路徑患者均無切口感染及血腫并發癥。優化路徑患者在平均住院天數、平均費用、變異人數及退出路徑人數均較常規路徑少，具有統計學意義。見表1。
2.3 醫患雙方對優化臨床路徑的接受程度
參與執行臨床路徑的醫護人員一致認同優化后的臨床路徑具有更廣泛的適應性及良好的可操作性，在確保診治安全和質量的前提下縮短了住院時間及減少了醫療費用，患者也對其表示愿意接受。
3 討論
我們設計和執行優化的腹股溝疝臨床路徑，以更好地滿足臨床實際需要，并有效控制住院時間及住院費用，提高臨床質量管理。但在實際應用中，我們也發現了一些影響臨床質量管理的問題需要進一步探討。
3.1 重視對患者收治入院前的詳細問診
收治患者前在門診的詳細問診及一般體查，可以預先得知患者既往是否患有高血壓、糖尿病、前列腺增生，是否長期口服阿司匹林等有可能導致變異的因素，充分了解其合并疾病的控制情況，以明確是否可近期手術或需待相關科室門診控制其合并癥后再行收治，避免了收治入院后因控制血壓、血糖及停用阿司匹林等處理延長住院時間，甚至導致部分患者最終退出臨床路徑。在執行優化臨床路徑時退出路徑率的減少至少部分歸功于入院前的詳細問診。
3.2 良好的系統設計可以明顯減少變異
3.2.1 界定合理的檢查檢驗。由于腹股溝疝病種在診斷及手術方式均較為明確，鑒別診斷主要依靠體查及手術，因此無需在規劃和優化各類臨床檢查方面作更多的調整，只需進行最基本的常規檢查，包括血、尿常規、肝腎功能檢查、心電圖、胸片及腹部超聲檢查等，對于一些項目存在多種檢查方法和多個收費標準的問題則有必要及時梳理，開展質控和評估。然而，為了杜絕個別報告的滯后和無效住院等待時間，應建立檢查報告跟蹤制度，并可借助計算機系統進行臨床報告全程跟蹤管理。
3.2.2 減少不必要的住院時間和費用是優化臨床路徑的重要環節。制定了優化路徑的可選擇使用藥物，對藥物的應用和監控的合理性評價應作為臨床路徑管理的重要內容。合理界定出院標準有助于在確保醫療質量和安全的前提下提高住院效率。隨后的隨訪項目應鼓勵在門診開展，因費用不高，醫療保險政策是否支持則影響不大。
3.2.3 明確臨床路徑是一種跨學科的、綜合的整體醫療護理工作模式[6]，路徑設計應涵括治療包括高血壓、糖尿病和前列腺增生等常見的可能影響路徑實施疾病的控制性藥物，如常用的一線降血壓藥物、降糖藥等。隨著人口老年化，被實施手術者中老年人比例將逐漸增加，合并有各種老年性疾病的患者比例也將逐漸增加，而常規路徑的規定用藥及實際操作主要是針對無合并癥的健康患者，則在實施路徑時有可能發生非常高的變異率而不能使其形成相對固定的診療模式。Sweeney等研究腹主動脈瘤開放手術、頸動脈內膜切除術和膝上血管旁路移植術臨床路徑的變異，指出雖然血管?？撇》康尼t護人員對臨床路徑的積極性很高，但對變異的認識和界定并不是很好，導致許多看似不相關的變異實際上是具有內在聯系或相互關聯的變異資料的大量積累[7-8]。在本研究中，常規路徑在實施時因增加使用降壓藥、降糖藥及緩解前列腺增生癥狀藥物導致了大量的變異出現，而因該類藥物使用滯后又導致出院滯后及住院時間延長。與之相對，我們把上述疾病的一線用藥作為優化路徑系統中的規定可用藥物后，通常這些合并癥在術前就能及時按流程處理，不會影響到手術計劃，也未出現術后尿潴留等并發癥導致出院延遲的情況，從而在統計上顯示變異率明顯降低。
3.2.4 臨床路徑的內容應隨著臨床證據的變化而動態變化。Emmerson B等[9]通過對精神科患者診治臨床路徑的變異研究發現，與醫務人員有關的變異是變異的一個重要組成部分，從而提出臨床路徑的內容應隨著臨床證據的變化而動態變化。這個調整變化的過程也是不斷優化路徑的過程。當然，采用電子系統實現臨床路徑管理，可隨時獲得準確的變異信息，使研究數據更及時和準確。
綜上所述，本研究著重臨床路徑的優化及細化，使其較常規路徑具有更廣泛的適應性及更良好的可操作性，在確保診治安全和質量的前提下縮短了住院時間及減少了醫療費用，同時因設置了路徑變異統計數據管理，使臨床路徑得以不斷完善及升級，為醫療質量的提升和醫療服務效率的提高發揮更積極的作用，值得推廣。
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精神科檢查報告范文4
[關鍵詞] 社區衛生服務；科學發展；建議；對策
[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（b）-0164-04
[Abstract] Great achievements have been gained in China in providing convenient medical servicesfor residents，strengthening prevention and management of chronic diseases，effectively alleviatingstress of large hospitals，and reducing medical burden by measures for urban community health development including perfecting service network，strengthening construction of personnel，and optimizing service mode.However，problems still exist as to the development of urban community health services，such as deficiency of policy protection，lack of sustained personnel training mechanism，and shortage of continuing appeal to community health service.In view of these problems，measures and proposals are put forward，including formulating policies and regulations，strengthening construction of personnel team，establishing scientific management mechanism，and perfectingcommunity health service mode.
[Key words] Community health service；Scientific development；Suggestion；Countermeasure
保障居民健康幸福是一項民生工程。近年來，我國全面實施醫療衛生體制改革，加快推進城市社區衛生服務的建設步伐，形成了較完善的基層醫療衛生服務體系，實現基本公共衛生服務均等化，保障城市居民健康做出了很大貢獻[1-2]，但通過多年的社區衛生服務實踐，也凸顯出了一些政策、規劃等頂層設計無具體化和針對性，影響了社區衛生服務科學發展[3]。本文結合工作實際，對構建科學的城市社區衛生服務工作進行了探討和思考，供商榷。
1 城市社區衛生服務發展的現狀
1.1 社區衛生發展的主要舉措
1.1.1 實行網格化管理，擴展服務觸角 對衛生服務實行網格化管理的方式，為居民基本衛生保健帶來極大的方便，對實現醫療衛生服務普遍性和公平性有著實際意義[4]。近年來，為有效實現衛生服務的網格化管理，我國采取整合優化衛生資源、增強社區衛生服務功能和效率、鼓勵支持各種社會資本和資源參與社區衛生服務發展等措施，大力發展社區衛生資源[5]。隨著社區衛生服務體系的優化和服務質量的提升，全面夯實了衛生服務網格化管理的基礎，并取得了顯著成效。如北京市目前已建成運行1918個社區衛生服務機構，使城鎮社區衛生服務半徑達到居民出行15 min內，為居民基本醫療網格化服務發揮了重要作用。
1.1.2 加強人才建設，提升服務能力 社區衛生服務質量與人員的素質、能力息息相關，因此人才隊伍建設成為優化城市衛生服務結構、發展社區衛生服務、方便群眾就醫的關鍵[6]。北京市為培養優質社區衛生人才，2014年提出了設立社區衛生方面的科研基金和專項資金，培養“十、百、千衛生人才”服務社區的計劃，實現到2015年培養成13名社區衛生首席專家，91名社區健康管理專家的階段性目標[7]。為實現這一計劃，北京市探索形成了很多卓有成效的辦法，具體如下。①培養全科骨干醫師：通過實施人才折子工程，在社區培養一批掌握全科醫療技術、在社區衛生服務中發揮引領和促進作用的全科骨干，全面提高對社區常見病及多發病的診斷、轉診、預防保健和健康教育等技能。②加強醫學培訓基地建設：北京市海淀區2010年創建了社區全科、精神衛生、急救網絡、康復（肢殘）、社區中醫、影像（B超）六個專業的培訓基地，對全科醫師進行規范化培訓，提升整體服務質量發揮著重要作用。③聘請醫學專家進社區：推進“中醫經方進社區工程”，建立激勵二、三級醫院專家乃至國內外知名醫學工作者等各種類型的高級衛生人才深入基層開展診療的工作機制，使專家更好地發揮專業技術優勢和經驗優勢。④系統培訓新入職的醫師：北京市為使新從醫學院畢業的大學生全面掌握適合社區衛生需求的要求，要求每一位新參加工作的醫科畢業生到二級或三級醫院的內科、外科、精神科輪訓三年，培養成適合社區衛生發展的全面手才可到社區開展診療工作。
1.1.3 優化服務模式，提升服務層次 為社區居民做好衛生服務，各社區衛生機構根據自身特點，因地制宜，采用多種模式發揮功能作用。①組建全科醫師健康教育服務團隊，對居民區劃分網格，各團隊成員上門開展針對性地健康管理服務；②推行家庭醫生制度，與居民增強溝通與交流，簽約衛生服務協議，保障居民享受到主動、連續的衛生服務；③實施轉診，社區衛生服務中心與大醫院建立“綠色通道”，對社區醫院轉診患者，大醫院優先收治，實現居民不出社區，通過轉診就可享受到大醫院的優質醫療服務。統計顯示，近年北京市社區衛生服務機構門診人次已接近全市門診量的1/4，社區衛生服務初步得到居民的首肯。
1.2 發展城市社區衛生服務取得的成效
1.2.1居民獲得了便捷的醫療服務 北京市政府安排近年投資17億元，支持社區衛生服務中心（站）標準化建設，使城區、郊區、山區半山區群眾分別在15 min、20 min、30 min路途內就可以到達醫療機構，實現基本醫療衛生便捷、公平。社區衛生服務中心具有覆蓋面廣、建設標準高、方便周到的特點，越來越受到居民的歡迎。調查顯示，傾向選擇到社區衛生服務機構就診率已達90.4%，對社區醫務人員醫德醫風滿意率達93.9%，對社區就診費用滿意率達88.3%，表明了居民對社區衛生服務的高度認可[8]。
1.2.2加強了慢性病的預防和管理 未來10年，我國60歲以上的老齡人口大約會從2億人上升到4億人，隨著人口老齡化的到來，非傳染性慢性病快速增加，將需要更多的醫療資源。據統計，我國城市兩周就診率老年人組平均為23.75%，其他年齡組為14.66%；住院率老年人組平均為7.62%，其他年齡組平均為4.36%[9]。我國在解決這一系列難題上，充分發揮社區衛生服務就醫便利、覆蓋廣泛、服務周到的特點來吸引居民，尤其是老年人來到社區就診并提供優質服務。對高血壓、糖尿病、精神類疾病等常見的老年病慢性病患者，通過建立健康檔案，實行健康教育、行為干預和篩查、加強社區康復與管理等方式，控制慢性病的發生和發展[10]。
1.2.3有效緩解了大醫院的壓力 在社區衛生服務發展之初，服務功能不健全、覆蓋面也不廣，居民普遍會選擇到大醫院獲得醫療服務，到醫院掛號、看病成了老大難問題，對于北京、上海等醫療水平較高城市，由于疊加了大量外地患者，更是造成了醫療資源的嚴重不足。近年來，逐步健全了社區衛生服務體系，完善了功能，居民對社區醫院開始認同，一些常見病、多發病和慢性病都到社區衛生服務中心就診，分流了患者，有效地緩解了大醫院醫療服務能力與需求的矛盾。如北京市2013年家庭醫生式服務就簽約413.3萬戶，覆蓋892.7萬人，對于分流患者人群、緩解就醫難發揮了重要作用[11]。
1.2.4 大大降低了醫療費用 目前我國醫院某些診療和醫藥費用與醫院的級別成正比，如果計算就診時交通和排隊時間等成本，選擇大醫院就診會比選擇社區衛生服務中心就診費用高出很多，這都是可以節約的費用。系統全面地看，社區衛生服務重點采用防治結合、預防為主的健康管理方式，這使居民的一些疾病在發病初期就得到有效的控制和預防，及時遏制病情的進一步蔓延發展，節約了社會總體醫療費用。美國健康管理人員研究得出，開展健康管理后的個人和企業，會由90%的醫療費降至健康管理前的10%[12]。
2 城市社區衛生服務發展的主要問題
當前，國家對社區衛生服務發展的政策保障和人才培育等工作還在探索和完善當中，由于受到歷史習慣、思想觀念等影響，居民對社區衛生服務這種新模式及醫療條件、醫務人員技術水平和健康服務效果等很難認同和信任，成為社區衛生服務健康發展的嚴重阻力和障礙。
2.1 政策制度的保障不足
有些地方對發展社區衛生服務缺乏整體統籌安排，主要體現以下幾個方面。①醫保政策不完善。目前不同級別醫院的醫保政策差異很大，納入醫保定點機構的社區衛生服務中心雖然在報銷比例上給予傾斜，但在藥物使用和檢查項目上卻有很多限制和制約，使很多正常列入上級醫院醫保的一些常用的藥物和檢查項目，沒有列入社區醫保。如宮頸超薄細胞學檢查（TCT）納入了二級醫院醫保，在社區醫院則是自費項目。對于未列入醫保定點機構的社區衛生服務站，就更難以吸引周邊患者前來就診了[13]。②醫療藥物配備不齊全。當前社區醫院只能出售國家基本藥物名錄中的藥品品種，一些被居民熟悉和認可的馬應龍痔瘡栓、開瑞坦等常用藥物都沒有配備。③醫療服務體系不完善。受社區衛生發展方式的制約，社區衛生服務中心在功能設置上大多無病理科、CT室等輔助檢查設施，一些化驗室檢測項目也不能開展，造成病人在社區醫院診治難以系統化，醫院間的這些差異，降低了居民在社區醫院就診的積極性。
2.2 持續人才培養機制欠缺
社區衛生服務面對形形、不同需求的服務對象，要求醫療人員具有較全面的知識和綜合的溝通交流能力，需要集預防、醫療、健康指導為一體的綜合性人才，但從當前發展現狀看，社區衛生服務發展人才培育渠道不暢，具體如下。①社區衛生醫務人員學歷和技能水平相對偏低，又缺少培訓進修機會進行系統地培訓，技術和知識都得不到更新與提高，造成醫療服務能力偏弱和醫療觀念落后，難以滿足居民對醫療服務的要求。②社區衛生服務人員為居民提供醫療保健服務，要求有較高的醫療、心理等素質和修養，但工資收入上偏低，如北京市2012年社區衛生人員年平均收入為7.6萬元，而三級醫院的年平均收入已有14萬元。③醫務人員在晉升職稱等方面處于劣勢。醫務人員重點工作是社區健康管理，但在晉升職稱時難以與大醫院專門從事醫療和科研的同專業人員進行競爭。社區衛生服務中心醫務工作者在職稱評定上缺乏競爭力，同等條件的醫務人員總收入水平與大醫院差距很大的現實，使社區沒有優勢和措施吸引到優秀人才，一些骨干為了自身發展更愿意到大醫院工作，難以形成良好的醫務人才結構[14]。
2.3 社區衛生服務對居民缺乏持續的吸引力
社區衛生機構把預防、保健、健康教育、康復放在首要位置，醫務人員在治療普通常見病的同時，重點提供預防、保健、康復的個性化服務。受長期形成的以治療疾病為主的傳統醫學模式影響，很多居民存在醫院提供的預防、保健等服務不是治病的思想，對社區醫院采取預防保健服務為主的醫學模式存在一定誤區。另外，社區醫院的主要功能是讓居民在家門口看病，實現小病在社區，大病去醫院的目標，但實際上難以做到。如社區衛生服務機構在醫療條件不能滿足病人病情時，向大醫院轉診會受到一些科室限制，對于大醫院手術治療后，適宜在社區康復的病人，受到大醫院利益需求以及病人心理落差等影響，很難轉入社區服務機構，雙向轉診的不順暢造成居民到社區醫院就診和康復的積極性不高。
3 加強城市社區衛生服務的對策建議
3.1 制定切實可行的政策法規
目前，社區衛生機構無論是定位上，還是發展機制上都需要針對性的政策支撐。①建立社區衛生服務機構公益屬性的保障機制。由于社區衛生機構主要以提供服務為主，重點體現在社會效益上，經濟效益普遍不高，國家應對社區衛生服務在基礎建設、醫療設備等方面，建立持續的投入機制，滿足社區醫院的實際需求。②完善社區衛生發展的各項制度。加快完善醫療保險、藥物配備、健康教育與康復、家庭式醫生服務等制度，使這些制度符合當前國情，可操作，能實施。③縮小醫院之間薪酬差距，加大宣傳社區衛生的作用和貢獻，對社區衛生工作者在聲譽和精神上給予激勵，保障社區衛生服務的健康發展。
3.2 加強醫療人才隊伍建設
加強培訓和學習，提升社區醫務人員的業務素質和職業水平，具體如下：①因地制宜，采取多樣的形式對醫務人員進行培訓。如充分利用輪轉實習的機會，結合理論學習提高入職者的技能水平和醫學知識；加強對醫務工作者心理治療和健康管理方面的培訓和考核，滿足為社區居民提供優質醫療服務的技術水平等。②建立人才相互交流學習的工作機制。定期開展綜合醫院選派醫務人員來到社區醫院出診，通過面對面的交流學習提升社區醫護人員的技能，同時也要選派社區醫護人員到上級醫院參加專項診療，從實踐中得到鍛煉。③完善衛生技術人員職稱晉升機制。通過設立社區發展專項基金和完善人員晉升措施，為醫務人員提供良好的培養和職稱上升渠道，吸引優質人才留在社區工作，解決社區醫院人才缺乏的問題。
3.3 建立科學考核評價機制
在城市社區衛生服務管理機制上，弱化經濟效益這個評價指標，建立以群眾滿意度為核心的評價導向。①對醫務人員考評，要以服務的社區居民滿意程度作為主要的評價標準，建立醫務人員提供上門服務及跟蹤服務對象的數量、患者滿意度和程度調查等作為指標的績效考核機制。②采用科學的激勵辦法，對在醫療服務、健康管理中做出成績、得到居民認可的醫務人員，給予一定榮譽和物質獎勵，促進醫療服務質量和水平的提高[15]。
3.4 健全社區衛生服務模式
建立把社區衛生服務機構與大醫院納入同一個利益團體的機制，解決當前存在的一些實際問題，提升社區衛生服務質量。①利用大醫院優質醫療資源的優勢，將大醫院的一些診療號源有針對性地分配給社區服務中心。②建立大醫院與社區衛生服務中心結對技術幫扶制度，大醫院的專家定期參加社區醫院的疑難病患的會診工作，并對病人的轉診提供綠色通道。③通過宣傳和政策引導，以及雙向轉診工作的有效開展，建立居民小病在社區診治，大病到大醫院治療，治療后再轉到社區醫院康復治療的分級醫療模式。
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