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危重癥患兒的護理范文1
摘要目的：探討集束化護理干預對危重癥患兒氣管插管拔管后喉頭水腫的影響。方法：選擇氣管插管拔管后喉頭水腫的患兒42例，按入院時間將2010年6月~2011年7月入住PICU的21例患兒作為對照組，將2011年8月~2012年12月入住PICU的21例患兒作為觀察組。對照組給予喉頭水腫的常規護理，觀察組在常規護理的基礎上進行集束化護理，比較兩組患兒喉頭水腫癥狀的持續時間。結果：觀察組喉頭水腫癥狀（聲嘶或喘鳴）持續時間與對照組比較均有縮短，差異均有統計學意義(P＜0.05) 。結論：對PICU病房危重癥患兒氣管插管拔管后進行集束化護理干預，能有效減輕危重癥患兒氣管插管拔管后喉頭水腫的癥狀。
關鍵詞 集束化護理;氣管插管；喉頭水腫
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.050
Effect of bundle care on larygeal edema children patients with trachea cannula after extubation
FENG Yun-fang，LIU Yan-ping,TIAN Su-zhai
（The Second Hospital of Hei Bei Medical University,Shijiazhuang050000）
NING Wen-jie
（Hebei Medical University,Shijiazhuang050017）
AbstractObjective:To investigate the efficacy of Bundle care critically ill chiildren with endotracheal intubation in front of or after pull out.
Methods:42 sick children in pediatric PICU with endotracheal intubation artificial were randomly divided into the control group (21 cases) and the observation group (21 cases).The control group received routine care，on this basis the observation group was given bundle care intervention.The time of laryngeal edema was observed in two groups.
Results:The time of laryngeal edema lasted was shorter in the observation group compared with the control group.Comparing with the control group.
Conclusion:Bundle care of critically ill chiildren with endotracheal intubation in front of or after pull out could effectively reduce the symotoms of laryngeal edema.
Key wordsBundle care;Trachea cannula;Laryngeal edema
喉頭水腫是小兒氣管插管后常見的兇險并發癥，由于氣體吸入不足,胸腔不能充分擴張，回心血量下降,有效循環血量降低,極易發生心臟驟停。因此，防治喉頭水腫是PICU不容忽視的問題。集束化護理是指一組護理干預措施,每個元素都經臨床證實能提高患者結局,他們的共同實施比單獨執行更能提高患者結局［1］。集束化干預的目的一方面是促進落實臨床指南的各項措施,規范治療行為,另一方面是為提高
作者單位：050000石家莊市河北醫科大學第二醫院（馮運芳，劉巖平，田素齋），河北醫科大學研究生學院（寧文杰）
馮運芳：女，本科，主管護師
治療指南的可行性及依從性,進一步達到落實指南、改善病人預后的目的。集束化護理在國外應用已經越來越廣泛，但國內對此方法的應用尚處于探索階段。我科PICU根據循證醫學理論，對2010年6月~2012年12月本院PICU 病房收治的氣管插管后喉頭水腫的患兒進行集束化綜合護理干預，有效改善喉頭水腫的癥狀，效果滿意，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組患兒42例，其中喘憋性肺炎并發心力
衰竭18例，重癥病毒性腦炎14例，格林巴利綜合征5例，農藥中毒3例，晚發維生素K缺乏2例。氣管插管平均留置時間（64.5±3.2）h。將2010年6月~2011年7月入住PICU的患兒21例作為對照組，男10例，女11例；年齡6個月~12 歲，平均（4.8±1.3）歲。將2011年8月~2012年12月入住PICU的患兒21例作為為觀察組，男12例，女9例；年齡8個月~13歲，平均（5.0±1.1）歲。兩組患兒性別、年齡病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法對照組給予氣管插管后常規護理措施，包括對癥護理、用藥護理、病情觀察；觀察組在此基礎上，組織PICU護理人員學習喉頭水腫的相關知識，制定喉頭水腫集束化護理清單，按護理清單的時間和次數進行護理和評估。具體措施如下：(1) 臥位。床頭抬高，持續給予半坐臥位。床頭抬高后,患兒肺部功能及殘余容量增大,有利于通氣。需注意的是抬高床頭后患兒身體可能會下滑并使背部皮膚受損,因此還應把床尾稍微抬高,保持平衡［2］。（2）對喉頭水腫進行評估。每30 min評估1次患兒有無聲音嘶啞及其程度；評估的內容包括吸氣性呼吸困難及有無喉喘鳴、口周及末梢有無發紺、有無嗆咳。（3）降低氧消耗。給予大流量氧氣吸入，5~6 L/min，各種操作盡量集中進行，減少對患兒的刺激，防止哭鬧增加耗氧量。對于煩躁不安的患兒遵醫囑給予溫和的鎮靜劑水合氯醛灌腸。（4）霧化吸入。藥物直達病灶，局部藥物濃度高，起效快，可減輕喉部黏膜水腫。給予布地奈德和鹽酸腎上腺素交替霧化。30 min霧化1次，并記錄霧化的時間，保證霧化吸入效果。（5）保持呼吸道通暢,及時清理呼吸道分泌物。由于患兒年齡較小，自控能力差，咳嗽能力差，對痰多的患兒以刺激咳嗽、體療排痰為主，每1~2 h叩背1次，按壓刺激胸骨上窩處氣管引起咳嗽，排除痰液。(6)持續經皮血氧心電監護，密切觀察患兒的血氧飽和度情況。血氧飽和度＜85%時記錄具體最低值。觀察內容包括：每30 min聽診肺部呼吸音1次；測量心率，觀察呼吸形態，呼吸的深淺；每15 min 記錄1次體溫、脈搏、呼吸。注意保暖，保持血氧探頭連接緊密，排除干擾以保證監測結果。(7)監測血氣變化。拔除氣管插管后30 min做血氣分析,采血標本應保證是動脈血。二氧化碳分壓超過50 mmHg時,積極護理后仍未改善可考慮重新插管。(8)評估意識狀況。評估內容包括清醒、意識障礙（嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷），判斷喉頭水腫,梗阻的發展情況。(9)營養支持。由于喉頭水腫患兒極易出現嗆咳、誤吸，因此，應暫禁食6 h，根據情況嗆咳不明顯者先給予少量流質飲食，嗆咳嚴重的可給予鼻飼喂養。
1.3觀測指標觀察兩組患兒喉頭水腫癥狀持續時間，即吸氣性凹陷、聲嘶或喘鳴、氣促的持續時間。
1.4統計學處理采用PEMS 3.1統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
在搶救危重癥患兒生命的過程中，氣管插管是常用的維持呼吸的必要手段。插管的過程中機械刺激不可避免的發生一些并發癥，在諸多并發癥中，喉頭水腫或聲門下水腫是拔管后最常見的并發癥［3］。這是由于小兒的黏膜下含有豐富的血管及淋巴組織，嬌嫩柔弱，稍有創傷就容易發生水腫，因此治療喉頭水腫是患兒能否順利撤機的關鍵。
集束化護理指當患者在難以避免的風險下進行治療時，由醫護人員提供的一系列安全有效的護理干預的集合［4］。集束化護理首先作為預防VAP發生的一種方法引入ICU［5］，但集束化內容并非一成不變，目前集束化護理已廣泛應用于急危重癥患者的護理中。組成集束的項目也在不斷發展，如預防外傷部位和導管源性感染的“集束化護理”，預防嚴重感染及感染性休克的“集束化護理”，以及集束化護理在中毒患者洗胃中的應用等。本研究中，我科從循證護理的角度，分析影響喉頭水腫的相關因素，制定了相應的護理措施，減輕喉頭水腫的癥狀。同時也是對集束化護理的一次嘗試，集眾所長，相互彌補，從而增強治療效果。結果表明，采用集束化護理干預后集束化組喉頭水腫癥狀持續時間縮短。
綜上所述，集束化干預是有效實施循證實踐指南的一種方法，此集束化護理是在以往臨床實踐的基礎上制定的更為詳細具體的護理措施，有具體的執行時間，各護理元素有具體的量化指標，便于觀察執行和監督。同時也可以有效地避免由于護理人員的水平和經驗帶來的的差異，使護理工作由被動變主動，效果良好，值得推廣。
參考文獻
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危重癥患兒的護理范文2
【關鍵詞】危重癥；鼻胃管；UEX；患兒；對策
【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3850-02
留置鼻胃管是兒科常見的護理技術操作之一，常用于胃腸減壓和腸內營養，以維持患者營養和治療的需要。非計劃性拔管（unplanned extubation，UEX）
的定義是未經醫護人員同意，病人將插管拔除或插管脫落（包括醫療操作脫管）[1]。本研究通過對PICU收治的危重癥患兒鼻胃管非計劃性拔管的相關因素進行原因分析，探討其防范的護理對策。
1 研究對象與方法
1.1 研究對象
選取我科2013年 8月至 12月PICU收治的危重癥患兒留置鼻胃管237例，其中男 166例（70.0%），女 71 例（30.0%）；年齡1-14 歲，平均年齡3.76歲；置管目的為腸內營養的有221例（93.2%），置管目的為胃腸減壓的有16例（6.8%）。
1.2 方法
1.2.1 資料收集方法
采用自制的鼻胃管置管及非計劃性拔管登記表，記錄2013年 8月至 12月PICU收治的危重癥患兒留置鼻胃管及非計劃性拔管情況。登記表分為三部分：一般資料包括患兒住院號、性別、年齡；置管情況包括置管時間、置管目的；拔管情況包括拔管類別（計劃和非計劃），拔管時間，拔管班次（白班、夜班），拔管時患者的躁動情況（躁動和非躁動）、約束情況、護士位置（床邊和不在床邊）。
1.2.2 統計方法
采用spss19.0統計分析軟件進行數據處理，用構成比進行一般描述性分析，用χ2檢驗進行單因素分析。
2 結果
2.1 非計劃性拔管的發生率
本研究共收集237例留置鼻胃管的資料，其中發生非計劃性拔管50例， 計劃性拔管187例，非計劃性拔管的發生率為21.1%。
2.2 患兒留置鼻胃管及拔管情況（見表1）
3 討論
3.1 危重癥患兒鼻胃管非計劃性拔管的發生率高，由上述結果可知，237例患兒中，非計劃性拔管的發生率高達21.1%。遠遠高于方子茹、高明榕2010年所研究的SICU非計劃性拔管的發生率（3.4%）[2]。
3.2 原因分析及護理對策
3.2.1 危重癥患兒鼻胃管非計劃性拔管的發生與患兒躁動情況有關。
由上述研究結果可知，患兒自身躁動是影響UEX的主要因素之一，學者朱靜璐、陳曄等也有相同結論。這不僅由于患兒年齡較小，其消化道發育不完全，對于堅硬的胃管耐受較差；與與成人相比鼻胃管的插管深度較淺，而且無家長陪護，因此危重癥患兒鼻胃管較易滑出，造成UEX的發生。
護理對策：及時對患兒進行動態Ramsay鎮靜評分，控制在2-4分，合理使用鎮靜劑。靈活掌握固定方法，對于短時間固定的患兒采用一般膠布固定即可，而對于長時間固定的患兒可采用膠布聯合敷貼或在患兒鼻孔處采用繩子打結聯合敷貼進行固定。
3.2.2 鼻胃管非計劃性拔管的發生與肢體約束有關，這與張麗君、韓滿玲等學者的研究結論相同[3]。 護理對策：每天檢癥患兒鼻胃管的留置情況同時更換固定膠帶。在保證患兒安全前提下使用合適的約束工具，注意保護局部皮膚，觀察肢端血運情況。
3.2.3 其他因素
研究中發現由于多數患兒均采用膠布交叉固定方法，而危重癥患兒的汗液以及分泌物多，容易將固定的膠布浸濕而失去粘性，進而導致UEX的發生，改良固定的工具和方法是必要的。
同時，本研究中非計劃性拔管發生的時段主要為夜班42（%），可能與我科每日5：00暫停鎮靜劑，進行每日喚醒工作流程有關。
護理對策：首先要提高護理人員的專業技能，對護理人員進行定期培訓，強化鼻胃管插管、拔管概念，加強其對UEX的認知，提升其應對UEX發生時的應變解決能力，強化責任意識等，防止UEX而導致增加患者醫療風險與并發癥[4]。其次，要對我科室的護理管理制度進行完善，規范護理操作流程，如制定鼻胃管護理流程和注意事項，擬定每日喚醒時非計劃拔管應急預案等。強調交接班次的重要性，嚴格檢查護理人員的記錄報表，對發生UEX情況的患兒要深入分析其發生原因及預防對策。
4 小結
通過上述研究可知，提高護理人員的專業素質與責任意識，規范護理操作流程，改良胃管固定方法，動態進行Ramsay鎮靜評分，合理使用鎮靜藥物，適當的肢體保護性約束等措施可以有效降低UEX的發生率。
參考文獻：
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危重癥患兒的護理范文3
【摘要】目的
探討高滲鹽水在危重癥手足口病患兒治療中的應用效果。方法對2011年1月~2013年1月在我院進行治療的250例手足口病患兒隨機分組，對照組患兒給予常規治療，實驗組患兒在常規治療的基礎上給予高滲鹽水治療。觀察比較兩組患兒的治療效果、鈉離子濃度。結果實驗組患兒的治療效果明顯優于對照組（p<0.05）；治療前兩組患兒的鈉離子濃度和不良反應發生率未見顯著性差異（p>0.05），治療第4天和第6天實驗組患兒的鈉離子濃度明顯高于對照組（p<0.05）。結論針對危重癥手足口病患兒采用高滲鹽水治療可以明顯提高治療效果，提高患兒的鈉離子濃度，改善預后。高滲鹽水治療危重癥手足口病具有十分重要的臨床意義，值得推廣應用。
【關鍵詞】高滲鹽水 危重癥手足口病患兒 應用效果
手足口病近年來流行，手足口病是因腸道病毒導致的急性傳染病，臨床表現為手足口水皰疹，患兒多是學齡前兒童。手足口病具有病情嚴重，發展迅速，病死率高，存活患兒康復時間長，后遺癥嚴重等特點［1］。目前臨床治療手足口病不存在特異性治療方法，手足口病的致死原因主要為循環衰竭，腦炎等。危重癥手足口病患兒伴有腦水腫，腦水腫可導致患兒腦疝、顱內壓升高，導致患兒死亡［2-3］。臨床多應用甘露醇緩解腦水腫癥狀，但甘露醇可引起電解質紊亂，腎功能衰竭，影響治療效果。目前臨床運用高滲鹽水治療危重型手足口病的報道少，高滲鹽水在臨床可治療多種疾病，在治療危重型手足口病中可改善內環境，提高預后［4］。本組通過對2011年1月~2013年1月在我院進行治療的250例手足口病患兒隨機進行分組，討論高滲鹽水治療危重癥手足口病的臨床效果，現分析報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
2011年1月~2013年1月在我院進行治療的250例手足口病患兒，按照隨機數字法進行分組，分為實驗組和對照組，每組患兒均為125例。其中實驗組男性患兒61例，女性患兒64例，年齡4個月~5歲，平均年齡（1.67±0.56）歲，病程3~17天，平均病程（9.24±3.56）天，昏迷評分（6.42±1.54）分；對照組男性患兒66例，女性患兒59例，年齡5個月~6歲，平均年齡（1.54±0.45）歲，病程4~18天，平均病程（10.23±2.66）天，昏迷評分（6.16±1.21）分。所有患兒經臨床診斷均符合危重癥手足口病的診斷標準。患兒的臨床表現為煩躁、抽搐、昏迷、呼吸急促等。兩組患兒的性別、年齡、病程、昏迷程度、病情等條件均無顯著差異（p>0.05），因此具有可比性。
1.2方法
兩組患兒均給予常規治療，降溫、抗病毒、鎮靜、抗感染、止驚等常規治療，實驗組患兒在常規治療的基礎上給予高滲鹽水治療，按照患兒體重每千克給予0.2 ml，每隔8 h靜脈給藥1次，檢測患兒的血清鈉離子濃度。參與調查的患兒家屬均自愿參與，并簽署知情同意書。
1.3觀察指標
觀察比較兩組患兒的治療效果、鈉離子濃度。療效判定標準［5］：①治愈：患兒臨床癥狀和體征均消失，檢查結果恢復正常；②有效：患兒臨床癥狀和體征好轉，但檢查結果半數以上未恢復；③無效：患兒臨床癥狀和體征未見緩解，出現病情加重甚至死亡情況。
1.4統計學處理
數據資料利用spss 15.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用?2檢驗與t檢驗表示，p<0.05說明差異具有統計學意義。
2結果
2.1實驗組患兒與對照組患兒治療效果對比
實驗組患兒的治療效果明顯優于對照組，具有顯著性差異（p<0.05）說明其具有統計學意義。見表1。
2.2實驗組患兒與對照組患兒鈉離子濃度和不良反應發生率對比
治療前兩組患兒的鈉離子濃度和不良反應發生率未見顯著性差異（p>0.05），治療第4天和第6天實驗組患兒的鈉離子濃度明顯高于對照組，具有顯著性差異（p<0.05），說明其具有統計學意義。見表2。
3討論
腦水腫可導致神經垂體受到刺激ADH分泌量增加，損傷滲透壓感受器導致ADH分泌量減少，使ACTH分泌不足，導致患者出現低鈉血癥，低鈉血癥可加重患者病情［6-8］。因此，盡快提高腦水腫患者的鈉離子濃度對減輕患者癥狀具有十分重要的意義，高滲鹽水在臨床用于輔助治療神經系統疾病，具有顯著的治療效果［9］。高滲鹽水具有滲透性脫水作用，水向血管內轉運，高滲鹽水降低血液粘稠度，改善微循環，高滲鹽水可有效抑制炎癥反應，提高預后［10］。高滲鹽水治療危重癥手足口病的過程中應定期監測電解質的變化情況，避免由于鈉離子濃度升高導致血腦屏障破壞，使高滲鹽水進入腦組織間隙，再次引發腦水腫?；純喝舫霈F高鈉血癥應避免使用高滲鹽水治療，防止對機體產生不必要損傷［11］。
本研究顯示，通過對照組的患兒給予常規治療，實驗組的患兒在常規治療的基礎上給予高滲鹽水治療，實驗組患兒的治療效果明顯優于對照組，具有顯著差異（p<0.05）；治療前兩組患兒的鈉離子濃度未見顯著性差異（p>0.05），治療第4天和第6天實驗組患兒的鈉離子濃度明顯高于對照組，具有顯著差異（p<0.05）。文獻報道［12］，高滲鹽水可以提高危重癥手足口病患兒鈉離子濃度，治療效果顯著，改善患兒預后，高深鹽水可以安全有效的治療危重型手足口病的，同本研究報道的研究結果一致。綜上所述，針對危重癥手足口病患兒采用高滲鹽水治療，可以明顯提高治療效果，減輕腦水腫癥狀，改善預后，臨床值得推廣應用。
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危重癥患兒的護理范文4
【關鍵詞】 鎮靜管理模式； 機械通氣； 影響； 行為認知
Influence on Children with Mechanical Ventilation by Sedation Management Mode on Basis of Nurse/MA Zhu-yi，YE Ting，LIU Jie.//Medical Innovation of China，2017，14（02）：091-094
【Abstract】 Objective：To explore the influence on the children with mechanical ventilation by sedation management mode on the basis of nurse.Method：A total of 30 cases of patients with mechanical ventilation were randomly divided into the experiment group and the control group，the control group was cared by doctors as the main body to be calm，the experiment group was cared by sedation management mode on the basis of nurse，the cognitive behavioral，the scores of wechsler scales after operation for 24 h，blood gas，circular，respiratory，calm effect，the duration of ventilatory support，ICU hospital stays，the total length of hospital stay of two groups were observed.Result：The speech time，directional force recovery time of the experiment group were lower than those of the control group（P
【Key words】 Sedation management mode； Mechanical ventilation； Influence； Behavior and cognition
First-author’s address：Dongguan People’s Hospital，Dongguan 523000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.02.023
危重癥患兒在搶救治療的過程中，由于受到自身疾病和陌生住院環境的影響，患兒的生理和心理處于雙重應激狀態，表現為不適、疼痛、焦慮，嚴重時可有躁動等。特別是接受機械通氣治療的患兒，常因不能耐受氣管導管、吸痰等操作帶來的不適，而出現躁動、人機對抗或拔管等意外。國內調查發現機械通氣清醒患者有96.9%會出現焦慮、不適、疼痛，嚴重時可有躁動等癥狀，從而導致心率加快、氧耗量增加等[1-2]。研究有效的干預措施，減少類似情況的發生，有重要意義。本院研究了基于護士的鎮靜管理模式對機械通氣患兒的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2014年1月-2015年12月在東莞市人民醫院住院的接受機械通氣及鎮靜治療的患兒30例作為研究對象，按照入院順序抽簽后隨機分為試驗組和對照組。試驗組，男9例，女6例；年齡10個月～5歲，平均（3.14±0.65）歲；其中，外科術后8例，重癥手足口病7例。對照組，男8例，女7例；年齡9個月～5歲，平均（3.36±0.74）歲；外科術后6例，重癥手足口病9例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入和排除標準
1.2.1 納入標準 神志清醒，預計機械通氣時間≥24 h，Ramsay評分
1.2.2 排除標準 嚴重低血容量；有肝、腎器質性損害；使用神肌肉阻滯劑；治療期間死亡及自動放棄治療的患兒。
1.3 方法 兩組患兒遵醫囑用等滲鹽水20 mL+咪達唑侖20 mg+芬太尼0.2 mg，先給予咪達唑侖針負荷劑量0.03～0.1 mg/（kg?h）靜脈注射，然后根據患兒的鎮靜深度及血流動力學改變，調整維持量在0.03～0.2 mg/（kg?h），用微泵勻速輸入。
1.3.1 對照組 采用以醫生為主體的鎮靜模式，即醫生在開具鎮靜處方時給出初始泵速，護士使用Ramsay鎮靜評分表每1小時對患兒進行鎮靜評估并根據評估結果及患者病情進行泵速調整。
1.3.2 試驗組 采用護士的鎮靜管理模式，即護士按照已制定的鎮靜藥物調整方案、使用鎮靜藥物監測指征及頻率和采用Ramsay鎮靜深度評分作為判定標準，由醫師和護士共同參與，根據鎮靜情況調整鎮靜藥物的速度和監測頻率進行調整。
基于護士的鎮靜管理模式：通過查閱相關文獻，制定護士的鎮靜管理模式。（1）在醫師的指導下制定方案，經有關臨床專家審核，由一組接受過專門培訓的ICU護士負責實施，并嚴格按照標準進行鎮靜控制；（2）醫師和護士共同參與，根據鎮靜情況調整鎮靜藥物的速度和監測頻率；（3）設計機械通氣鎮靜患者鎮靜目標及適宜的RSS評分，當鎮靜高于或低于一定數值，或出現相應癥狀時，護士應通知醫生，并配合醫師立即處理；（4）劑量調整記錄單（即鎮靜記錄單）并與特別護理記錄單放置一處以便于床旁記錄；（5）建立效果評價體系。對參與本研究的護理人員進行相關內容的學習及培訓。
1.4 觀察指標 觀察兩組患兒行為認知、術后24 h韋氏量表評分、血氣、循環、呼吸、鎮靜效果、機械通氣時間、PICU住院時間、總住院時間。
1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患兒行為認知對比 試驗組患兒行為認知中言語陳述時間、定向力恢復時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患兒術后24 h韋氏量表評分對比 試驗組術后24 h韋氏量表評分迷津值、譯碼值均高于對照組，差異均有統計學意義（P
2.3 兩組患兒血氣、循環、呼吸、鎮靜效果對比 試驗組、對照組治療后PaO2、MAP、呼吸、HR、Ramsay評分均低于同組治療前，差異均有統計學意義（P
2.4 兩組患兒機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間對比 試驗組機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P
3 討論
在危重癥患兒救治過程中，為了能有效改善患兒的舒適度，減輕患兒不良的感覺，確保安全和改善預后，鎮痛及鎮靜措施是醫護人員對危重癥患兒實施的一項重要的治療手段。適宜的鎮靜、鎮痛治療能有效減少機械通氣清醒患兒的焦慮和躁動，降低耗氧量，同時能保證患兒與呼吸機同步，達到正常的通氣與氧合作用，增加耐受性，縮短機械通氣時間；鎮靜不足時，患兒可出現淺促呼吸、潮氣量減少、氧飽和度降低等；鎮靜過深時，患兒可出現呼吸幅度減小、頻率減慢、缺氧和/或二氧化碳蓄積等。但在臨床治療中，許多護士缺乏危重癥患兒護理的規范化培訓知識，也缺乏開展鎮靜護理的規范或流程[3]。根據經驗或醫囑進行工作，阻礙了安全有效的鎮靜治療的順利開展。如何對鎮靜進行監測、維持，獲得理想的鎮靜效果已成為研究的熱點。本研究旨在以護士對機械通氣患兒實施鎮靜管理模式，探索制定在醫師指導下護士實施的鎮靜給藥方案，在制定標準化流程并對護士進行規范培訓后，由護士自主進行鎮靜評分、給藥速度調節等操作，并評估其效果。促使鎮靜給藥護理更加規范，確保鎮靜療效，減輕患者疼痛、焦慮和躁動等問題。
鎮靜藥物的使用能改善患者疼痛程度及軀體不適感，減少人機對抗，使各種炎性介質的產生和釋放減少，從而有利于危重癥患者康復[4]。鎮靜治療不當也可導致患者譫妄、延長插管時間、增加肺部感染發生率等一系列并發癥[5-6]。因此2002年和2010年美國重癥醫學會（The American College of Critical Care Medicine）與德國醫學科聯合會（Association of Scietific Medical Societies of Germany）分別提出了危重癥患者持續使用鎮靜、鎮痛治療的相關指南，要求對于危重癥患者應開展程序化鎮靜方案，即以鎮痛為基礎、有鎮靜計劃和目標、并要求鎮靜劑用量應根據鎮靜深度評分進行調節[7]。近期有關加拿大美國和丹麥等國家鎮靜策略方式的研究顯示，重癥監護病房采用鎮靜評分系統/評估工具的不多，僅33%的監護病房采用了程序性鎮靜策略[8]。國外Brook等[9]研究顯示：由于床旁護士主導執行的鎮靜方案是護士根據患者病情變化和目標調整藥物劑量和輸注速度，能夠結合患者的實際情況為患者提供“個體化”的鎮靜、鎮痛，以減少藥物的毒副反應和藥物用量，防治并發癥，使患者更舒適等。不斷提高護士的臨床評估技巧和經驗。國內對31所三級甲等教學醫院的調查研究顯示，在ICU的機械通氣患者中只有14.7%接受了系統鎮靜治療，有34.7%未接受任何鎮靜鎮痛治療[1]。
劉海英[10]對28例機械通氣患者進行音樂干預，發現干預后患者收縮壓、心率恢復較好，音樂組為（126.7±6.3）mm Hg，對照組為（128.8±5.7）mm Hg，
緩解了患者的身心應激狀態。李寅等[11]對患者進行針刺四關穴結合靜脈注射咪唑安定來保持人機同步和鎮靜，不但能減輕鎮靜深度，減少并發癥的發生，而且可減少鎮靜藥用量，其中機械通氣期間對照組咪唑安定總用量為（222.54±59.25）mg，治療組為（192.43±45.61）mg，差異有統計學意義（P
（PaO2） 均較用藥前明顯改善?；颊咴谟盟幥?，HR為
（135.13±14.40）次/min，RR為（30.74±2.79）次/min，
SBP為（154.45±17.42）mm Hg，SpO2為（90.38±8.65）%，PaO2為（71.35±6.12）mm Hg，PaCO2為（38.97±5.92）mm Hg。用藥2 h后，HR為（86.30±9.83）次/min，RR為（20.45±2.06）次/min，
SBP為（129.03±13.75）mm Hg，SpO2為（96.30±10.57）%，PaO2為（95.58±10.6）mm Hg，PaCO2為（38.35±4.89）mm Hg。徐麗華等[14]通過采用非藥物鎮靜管理，如降低噪音、避免強光及不必要侵入性的操作，同r適當采取冷敷、熱敷、改變等緩解患兒的焦慮和躁動。曹莉等[15]在患兒鎮靜期間進行每日喚醒可降低ICU譫妄發生率，減少鎮靜鎮痛藥物的使用劑量，但對機械通氣時間無明顯影響，其結果顯示，治療組每日咪達唑侖、舒芬太尼劑量為（40.8±12.1）mg/例、（263.1±38.6）μg/例，對照組為（52.3±16.2）mg/例、（290.5±39.3）μg/例。目前危重患兒鎮靜方面的研究大多是使用藥物治療，非藥物鎮靜管理方式及評價系統研究較少，臨床醫護人員應探索系統化的鎮靜評估體系和管理標準，并借鑒國外各種鎮靜評分體系的應用，來制定適合國內患兒的鎮靜干預方案及護理實踐指南；進一步探索最佳的非藥物鎮靜管理方式及評價系統，并探索如何將藥物鎮靜和非藥物鎮靜進行結合增強危重癥患兒的舒適程度，此研究在國內危重癥患兒鎮靜管理中有待于開展和推廣。本研究結果顯示，試驗組患兒行為認知中言語陳述時間、定向力恢復時間均低于對照組，試驗組術后24 h韋氏量表評分迷津值、譯碼值均高于對照組，差異均有統計學意義（P
近年來市場預測和發展趨勢，隨著危重監護醫學的發展，危重癥患者鎮靜治療重要性得到認可，國內外均能認識到適當鎮靜治療不僅能提高機械通氣患者的搶救成功率及存活率，而且能減輕重癥監護病房患兒的恐懼、疼痛，保障患者舒適和安全。目前護士在鎮靜領域的研究不多，加強鎮靜水平的監測，實施以護士對機械通氣患兒實施鎮靜管理模式，即由護士根據鎮靜狀況動態調整鎮靜劑量，維持鎮靜目標，施行預見、目標性的觀察與處理是非常重要的。該研究一旦達到預期目標，不僅能減少或避免因鎮靜不足或鎮靜過深所致的意外事件和并發癥的發生，而且能減輕生理性應激反應，減少不良反應，提高患者依從性和耐受性，具有良好的經濟效益和社會效益。本文研究結果顯示，試驗組機械通氣時間、PICU住院時間、總住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P
總之，基于護士鎮靜管理模式對機械通氣患兒有積極的影響，患兒言語陳述時間、定向力恢復時間較短，迷津值、譯碼值較高，PaO2、MAP、呼吸、HR、Ramsay評分恢復較好，機械通氣時間、ICU住院時間、總住院時間較短，臨床應用價值較高。
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危重癥患兒的護理范文5
【摘要】新生兒重癥監護室（NICU）收治的是病情危重，隨時都有生命危險，需要進行監護、治療和護理的，不同疾病病情觀察內容有著非常大的差異。因此，NICU護士不僅應具備高度的責任心和高尚的職業道德，更要具有敏銳的觀察力、嫻熟的急救技能、多學科護理知識，經過嚴格專業培訓后方能上崗。
【關鍵詞】護士；素質；能力
新生兒重癥監護室（NICU）內集中了先進的監護與急救設備，集中收治急危重患兒，護士崗位風險大，技術含量高，對人員素質和能力要求更加嚴格。在參照國際?？谱o士有關標準的基礎上，我國于2003年成立了“北京市首批NICU?？谱o士臨床教學培訓基地”，山東省于2007年開始了NICU護士的專科培訓，合格者獲得專業證書上崗。由于各種原因，現有的NICU護士大多數沒有參加過專業培訓，因此醫院要嚴格按照NICU護士的素質和能力要求，認真培訓、嚴格選拔。
1基本素質
1.1 身體素質
NICU工作環境嚴肅、緊張、勞動強度大，健康的體魄是完成工作的保證，也是本科室緊張的工作需求。
1.2高度的責任心和高尚的職業道德
NICU內患兒病情危重，護理上稍有疏忽，可能造成病情延誤。依靠機械通氣的患兒，若呼吸機出現故障，護士應及時發現和處理，否則可導致患兒缺氧甚至窒息。
1.3有為護理事業獻身的精神
NICU護士班次沒有規律，常常是加班加點，隨叫隨到，對護士及家人造成心里緊張，故NICU護士必須有為護理事業獻身的精神。
1.4具備良好的“慎獨”精神
“慎獨”精神在NICU內則顯得更為重要，因為無陪護，常常單人操作，這就需要用“慎獨”的精神約束自己。
1.5熟練掌握、規范操作各種儀器
NICU室內儀器多，特別是病情緊急情況下，分秒必爭，刻不容緩，為搶救治療贏得時間。
1.6具有接受新事物的能力
不斷掌握和學習危重病學的前沿科學，接受新事物的能力強，以科學的能力分析和解決問題。
1.7善于創新
結合目前狀況、基礎條件，努力創新，積極開拓，探索一條危重病護理的創新之路。
1.8具備多學科護理知識及實踐經驗
病種多樣，要求NICU護士有較高的專業知識面和?？谱o理技能，只有這樣才能保證護理質量，每年選派1～2名護士去上級醫院進修學習，更好地提高專業知識和實踐經驗。
2心理素質
2.1清晰敏捷的思維
NICU護士應頭腦清醒、思維敏捷，善于分析問題和解決問題，能在最短時間內制定最佳護理方案。
2.2積極穩定的情緒
NICU護士的情緒對一天內的工作有直接的感染作用，所以護士要以飽滿的熱情對待工作，幫助患兒去除疾病。
2.3精誠合作的團隊精神
危重癥患兒的搶救過程是一個團隊協作的過程，是集體智慧的結晶。只有具備良好的團隊協作精神，才能保證各環節救治工作井然有序。
2.4頑強堅韌的意志品格
NICU護士相比較其他專科護士，會面臨更多的困難和挑戰，因此必須具有頑強的意志和品格，從容應對緊張的局面和復雜的情況，只有這樣才能勝任這個特殊的崗位。
3能力要求
3.1熟練的急救技能
包括心肺復蘇、氣管插管、吸痰、呼吸機的使用等，同時掌握各種急救藥物的性能及用藥途徑，遇緊急情況，在醫師到達之前，能獨立應急急救，并做好后續救治準備。
3.2突出的應變能力
患兒病情變化快且千差萬別，因此要求護士對突然發生的病情變化有獨立分析、思考和搶救的能力。除能及時掌握病情外，還能采取果斷的護理救治措施，敏捷而正確地應對突然發生的危急情況，以贏得搶救和治療時機。
3.3敏銳精細的觀察能力
精細敏銳的觀察力來自廣泛的知識和臨床經驗，是危重監護的基本能力。運用監護設備等信息，有目的、有計劃地觀察病情，并準確、及時記錄。能運用自己的臨床經驗，觀察細微的軀體功能變化，為不失時機做出判斷提供條件。
3.4預防和處理并發癥的能力
危重癥患兒免疫功能差，易發生并發癥，因此對病情變化有預見性。如早產低出生體重兒易發生硬腫癥、呼吸暫停等，針對各種可能發生的并發癥，及時采取積極的護理對策，進行預防和處理，降低并發癥發生率。
3.5良好的護理書寫能力
首先要認識到護理書寫的重要性，保證護理文書的真實性和客觀性，從法律角度規范護理記錄的格式。要求字體美觀、清楚、語句通順、條理，勿涂改。
3.6有效獲取知識的能力
知識是提高能力做好工作的基礎，只有不斷地學習，鉆研業務，不斷地更新知識，擴充知識領域，使自己具備良好的醫學基礎與危重癥監護醫學理論。
3.7協調能力
患兒來自不同的科室，需要與各科室人員進行協調，因此應具備良好的協調能力。
3.8情緒的調動與自控能力
NICU護士應以良好的服務態度，嚴謹的工作作風，熟練的技巧，使患兒家屬感到放心，給與取得配合治療。
總之，為使患兒得到最佳治療效果，NICU護士最好經過專業培訓，同時具備以上綜合素質和能力，而并不是任何護士都能到NICU工作，這些是NICU的工作性質和特殊環境決定的。
參考文獻
危重癥患兒的護理范文6
【關鍵詞】危重癥；手足口??；家長；心理護理
【中圖分類號】R638【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)04-0087-01
重癥手足口病患兒入住PICU（兒科重癥監護病房）接受治療，家長不能陪護，其可能產生焦慮、著急等一系列心理反應，若不及時調節控制，將妨礙患兒急救工作順利進行[1]?，F將重癥手足口病患兒家長的心理護理體會匯報如下。
1 臨床資料
2009年7-12月，我科收治88例重癥手足口病患兒，男50例，女38例，男女比例為1.315：1；0-1歲26例，1-3歲52例，3-5歲6例，5歲以上4例，治愈79例，死亡9例，治愈率89.8%。手足口病（HFMD）是腸道病毒引起的常見傳染病之一，多發生于5歲以下嬰幼兒，可引起發熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，預后良好，少數患兒可表現為嚴重的中樞神經系統損害，引起神經性肺水腫，無菌性腦炎，急性遲緩性麻痹，病情進展迅速，病死率高[2]。
2 心理護理及措施
2.1 做好家長的入院宣:重癥手足口病患兒入住PICU接受治療，家長不能陪護。醫生下達病危通知書時，家長非常焦慮、著急，擔心孩子是否有生命危險！希望醫護人員盡最大的努力搶救孩子。此時我們積極搶救患兒生命的同時，真誠接待家長，介紹環境和規章制度，給家長一個誠懇、安全的態度，與家長建立良好的關系，使家長對醫護人員產生信任感，愿意配合醫護工作，讓患兒的搶救工作順利進行。
2.2 加強醫患、護患溝通:每天由主治醫以上醫生查房,下達醫囑,并向家長溝通病情、病因，正在采取的治療方案及預后，幫助他們接受現實，認識疾病。告訴家長此病進展迅速，需要應用大劑量激素和靜脈用丙種球蛋白進行沖擊治療，配合積極的脫水降顱壓治療，可有效控制中樞神經系統的炎癥形成與損害，對阻止病情的進展具有較好的療效。對于出現神經性肺水腫肺出血的，應積時給予呼吸機輔助治療[3]，希望得到家長的配合。向家長交代病情時，注意技巧，講究時機，強調病情的危險性和惡化的可能性。
責任護士及時向家長反饋孩子的基礎護理情況，如孩子體溫如何，大、小便情況，飲食情況。通過護士的眼神、態度，可以向家長傳遞孩子的信息護士親切的目光、和藹的態度、平穩的聲調都能在潛意識中穩定患兒家長的情緒。嫻熟的技術、規范的行為會使患兒家長對醫護人員產生信賴。對家長的反復提問要耐心傾聽、解釋，減輕其心理負擔，除盡量滿足家長的一般需求，更重要是滿足他們心理需求，即給予更多的關心、理解和尊重，幫助他們建立良好的心理狀態，對家長配合診治的語言、行為及時給予表揚、鼓勵。家長有懷疑與不信任心理時，除耐心解釋存在差異之外，可告知治療因人而異，還可以將書籍上的診斷、治療進行對比，并以書本上的方案為準，消除家長的懷疑。
2.3 做好疾病知識宣傳：患兒治療初見療效，病情開始好轉時，及時向家長告知患兒的癥狀、體征已經改善，使家長心情舒暢，對治療充滿信心。家長此時渴望得到重癥手足口病的相關知識，醫護人員要通俗易懂地講解疾病的發生、發展、現狀及轉歸[4]。護士還要告知家長如何進行消毒，可用含氯消毒液擦拭、拖地，注意休息與營養，盡量少去人多的地方，注意個人衛生，飯前便后洗手，勤開窗通風。
患兒病情惡化，家長尤其恐怖、悲傷，給予家長更多的人文關懷。在積極搶救患兒生命的同時，婉轉地講明不良預后，解釋疾病的自然轉歸，安慰他們，減輕家長的自責，幫助他們正視現實，對患兒死亡或疾病等后果有心理準備?；純簱尵葻o效死亡，做好尸體料理，盡量滿足家長的要求，并做好尸體處理。告知家長系傳染病死亡，尸體只能交醫院處理，取得家長的配合。9例死亡患兒家長都配合我們的工作，并進行終末消毒。
2.4 提高自身素質：醫護人員儀表端莊、態度和藹、舉止得體，不斷加強自身理論水平和技術操作的提高，以飽滿的精神狀態，高漲的工作熱情投入到危重癥護理工作中，團結一心，扎實工作，急病人所急，盡最大努力為病人緩解身心傷痛，同時還應該及時做好家長的心理護理，給予家長更多的人文關懷。
3 結果
在搶救危重患兒的同時，做好家長的心理護理，盡量滿足家長的合理要求，及時的溝通，換位思考，幫助家長建立良好的心理狀態，主動配合醫護的搶救工作，使患兒得到及時救治，患兒及早恢復健康。在PICU這樣一個特殊的環境里,護士所接觸的不僅是先進的儀器、設備、患兒，還有患兒家長。我們的最終目標是通過患兒家長的心理護理，人性化的服務,讓患兒家長放心，積極配合醫護的治療，使患兒得到及時、準確、安全的治療，構建和諧的醫療環境。
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