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精神衛生與精神病學范文1
2009年4月10日-2009年4月11日，由北京大學精神衛生研究所、衛生部精神衛生學重點實驗室和美國Rochester大學醫學中心合作舉辦的“促進中國精神衛生學術研究高層研討會”在北京大學精神衛生研究所召開。來自衛生部疾病控制局、衛生部科學技術與教育司、國家自然科學基金委、科技部中國生物技術發展中心、北京大學醫學部等機構的領導，北京大學精神衛生研究所、上海交通大學上海市精神衛生中心、中南大學湘雅二院精神衛生研究所、中南大學公共衛生學院、上海同濟大學醫學院、四川大學華西醫院、首都醫科大學附屬安定醫院、中國科學院心理研究所、東南大學臨床神經科學研究所等精神衛生與神經科學領域的學者、美國Rochester大學醫學中心的專家以及《中國心理衛生雜志》編輯部近40人參加了此次研討會。
北京大學精神衛生研究所于欣所長作了“中國的精神衛生需求”主題講演，探討隨著我國社會經濟文化的巨大變化，社會及公眾對精神衛生服務產生了新的需求，但我國精神衛生領域的研究水準和范圍對重新規劃我國的精神衛生服務和提高其質量都有不小差距。衛生部疾病控制局孔靈芝副局長對此作了專題評述，她指出，任何精神衛生決策都應有科學證據的支持?？茖W研究不但要有助于解決臨床問題，探討未知現象，還要對服務和需求之間的差距進行評估，特別是要考慮到我國的發展速度，研究要有一定前瞻性。黃悅勤對中國30年來精神病學與精神衛生學科研發展作了系統評價。張岱主持了一場別開生面的專家座談，與會專家與來自于科技部、國家自然科學基金委以及衛生部的國家科研管理人員對當前我國精神衛生研究管理機制與存在的問題展開了激烈的討論。在Eric Caine從歷史發展和優先科學研究重點等角度對美國國立精神衛生研究院（NIMH）進行系統介紹之后，國內專家分別從生物精神病學、精神疾病治療學、社會精神病學以及心理學等角度對精神衛生領域科研工作加以綜述和研究趨勢展望，江開達、趙靖平、費立鵬、李占江和肖澤萍分別對上述專題加以點評，各位專家的精彩報告以及特邀專家見解獨到的點評活躍了學術氣氛、激發了大家的討論熱情。Eric Caine還向與會專家介紹了美國國立精神衛生研究院（NIMH）的機構設置與工作定位，之后所有與會專家積極討論，充分醞釀，基本達成以下共識：（1）中國有巨大的、不斷變化的精神衛生需求；（2）中國的精神衛生研究投入依然太少；（3）盡管精神衛生研究數量上升迅速，但中國精神衛生的研究質量依然較低，高水平的研究隊伍十分缺乏；（4）有限的投入由于來源于不同渠道，關注的方向或有重疊，資助面窄；（5）研究投入嚴重偏向于基礎性研究，應用性研究偏少，需求與服務的研究幾乎沒有；（6）研究成果評價指標過于單一，醫學研究的最終目的即改善患者健康水平被忽略。仍然需要明確的問題是：大家普遍認為目前迫切需要成立一個統一的國家級的精神衛生研究機構或者組織，這個機構將承擔精神衛生領域基礎及應用研究、疑難疾病診療、培訓以及信息管理等功能。盡管我們尚無法預期國家級精神衛生研究機構何時能夠成立，但與會專家們一致認為要盡快行動起來，先從各個承擔教學、研究等任務的大學開始，每年定期進行交流溝通，形成一個交流的平臺，更好地為目前的研究合作提供更多的機會，進一步提高國內精神衛生領域的研究水平。
本次會議得到了美國NIH Fogarty國際合作基金支持。
（北京大學精神衛生研究所 于欣 王華麗）
精神衛生與精神病學范文2
【摘要】目的，分析長期服用氯氮平所致便秘的原因，有針對性的提出護理措施，提高患者的生活質量，保證療效。方法，對2011年5月――2011年月12月在我病房住院服用氯氮平治療的分裂癥患者進行調查分析。結果，在120例的住院分裂癥患者中，便秘的發生率為42.5%，與藥物劑量大小無關，與患者的年齡、活動量、生活習慣及飲食結構有關。結論，對長期服用氯氮平的患者，開展健康教育，采取相應的護理措施，增加活動量，調整膳食結構，建立定時排便的生活習慣，預防和減少便秘的發生，減輕患者痛苦，提高患者的生活質量和服藥依從性。
【關鍵詞】氯氮平；便秘；護理
【Abstract 】objective analysis of long-term clozapine induced constipation reason, put forward the nursing measures, improve the quality of life of patients, guarantee the efficacy. Methods from 2011 May -- 2011 date December in my unit length of clozapine treatment of schizophrenia patients investigation and analysis. Results in 120 cases of hospitalized schizophrenic patients, the incidence of constipation is 42.5%, and the drug dose size, and the patient's age, activity level, living habits and diet structure. Conclusion long-term clozapine to patients, health education, and take corresponding nursing measures, increase the amount of activity, adjust dietary structure, establish regular bowel habits, prevent and reduce the incidence of constipation, to alleviate the suffering of patients, improve the quality of life of patients and drug compliance of.
【Key words 】clozapine; constipation; nursing care
隨著現代醫學的飛速發展，抗精神病藥物的研究也日益成熟，一些新型抗精神病藥物被廣泛應用到臨床，但是對于一些難治性精神分裂癥患者，氯氮平的療效優于其它藥物，故在精神科臨床上應用廣泛。但是，該藥所致的不良反應，近期引起人們的高度關注［1］，如流涎、便秘、思睡、癲癇、粒細胞缺乏等。其中，便秘是常見的不良反應之一，發生幾率較高，它不但引起消化道癥狀如腹痛、腹脹等，還會引起患者的情緒變化、不配合治療、拒藥、加重精神癥狀，給患者的治療和生活質量帶來了明顯的影響。因此，筆者對氯氮平所致便秘進行了調查分析，提出了相應的護理措施，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年5月――2011年12月我病房住院服用氯氮平治療的分裂癥女性患者120名，年齡20-60歲，平均（32.6±10.3）歲，病例均符合CCMD-3中精神分裂癥的診斷標準［2］，排除有嚴重器質性疾病、酒中毒、藥物依賴者、孕期及哺乳期。便秘者51名，正常者69名，發生率42.5%。
1.2 方法
1.3 便秘評價標準 患者大便干燥、硬結、排便困難，伴有或不伴有腹脹、腹痛，排便次數減少，2-3天或更長時間1次為便秘。
2 結果
將以上數據用用SPSS 10.0軟件進行處理，表一和表二p0.05,無統計學意義，說明便秘的發生與服用氯氮平的劑量無關系。
3 護理措施
3.1 健康教育 長期服用氯氮平的患者一般病情比較穩定，處在恢復期，對于自理能力好的患者在服藥前即對患者進行相關知識的宣教，講解藥物治療疾病的機制，藥物在治療過程中可能出現的不良反應，以及減少不良反應發生的預防措施等，強調服藥的必要性，提高依從性，對于生活懶散，缺乏活動的患者則要加強督促，隨時隨地的進行健康教育。另外，對患者家屬也要進行健康教育，鼓勵其經常探視，改善病人的飲食情況。
3.2 生活護理 指導幫助患者建立定時排便的習慣，為病人制定排便時間表，盡量安排在早餐后為宜，最好是晨起喝杯溫開水或淡鹽水以促進腸蠕動［3］，每天在固定的時間督促患者排便，即使排不出便也要堅持下去，以養成定時排便的生活習慣。營造良好的排便環境，保護病人的隱私，不能自行如廁者，可在床單位設置屏風或窗簾，病情允許時，盡量讓病人取自然正常的排便姿勢（借助地心引力），少用便盆。
3.3 飲食護理 改善飲食結構，增加食物中纖維素的攝取量，給予含纖維素高的食物，包括粗糧，如玉米面、豆類等，多食蔬菜水果如芹菜、白菜、香蕉、蘋果等。晨起和傍晚可各飲用1杯溫熱的蜂蜜水［4］，平時督促患者多飲水，保證每天飲水量在1500-2000 ml以上，另外，多食用富含油脂的核桃、芝麻、松子也有利于通便，便秘嚴重者，可每晚臨睡前口服20ml香油，以起到腸道的作用，便于晨起排便。
3.4 適當鍛煉 加強規律運動 根據患者的年齡和健康狀況做一些力所能及的活動，健康狀況良好者，鼓勵其每日定時參加工娛療活動，在工娛療可以唱歌、跳舞、打球、健身等。對于年齡偏大、軀體狀況差的患者，在病房里由護士集中到活動室管理，在護士的監護下督促其散步，可做一些簡單的體操等等，總之要養成規律的活動，可每日兩次，每次30分鐘，具體情況視病人承受力而定。另外可指導患者腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的鍛煉，長期堅持，可增強內括約肌張力，提高外和盆腔骨骼肌收縮力，促進腸蠕動，從而改善便秘。
3.5 心里護理 注意精神和心理調節。精神分裂癥的患者大多伴有情緒的改變：抑郁、焦慮、情緒波動、易激惹等［5］，由于情緒的改變使患者主動排便能力下降，糞便停留在腸道內時間過長，水分過度吸收，易發生便秘。因此，護士應該密切觀察病人的情緒變化，及時與患者溝通，了解其變化的原因，對其進行安慰，平時注意多關心病人，多與病人交流，使其感到人情的溫暖，并要鼓勵家屬增加探視次數，使其感到家庭的溫暖，從而保持放松、愉悅的心情，有利于患者病情康復和改善便秘。
3.6 用藥護理 對于飲食、行為調整無效的病人，可用藥物治療。對于精神科病人，要用性質較溫和的刺激性瀉藥，如果導、番瀉葉等。果導、番瀉葉多在6-10h后發揮作用，宜在睡前1h服用，多在晨起后排便。排便前可使用簡易通便劑如開塞露、甘油栓等，可起到軟化糞便，腸壁，刺激腸蠕動，促進排便的作用。
3.7 如以上方法均無效時，可遵醫囑給予灌腸或進行人工取便。
4 討論
便秘是氯氮平常見的不良反應之一，它的發生與藥物劑量大小無關，多在服藥初期出現。這是因為藥物的抗膽堿能作用導致腸蠕動減少的緣故［6］。其次，與患者的年齡、活動度、飲食結構及生活習慣等因素有關。精神病患者由于受精神癥狀的影響，自知力缺乏，生活自理能力差，多臥床，活動少，生活懶散，起居飲食無規律，因此，在患者首次服用氯氮平時就應進行有關疾病知識的健康教育，采取針對性的護理措施。在藥物治療的同時，督促患者多參加有益身心健康的工娛療活動及合理的膳食，進行排便行為訓練，養成良好的排便習慣，保持健康心態，讓患者懂得健康的行為、態度和生活方式才有利于健康長壽，預防和減少便秘的發生，從而提高患者服藥的依從性和生活質量，促進疾病康復。
參考文獻
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［5］ 郝偉.精神病學。［M］.第6版，北京，人民衛生出版社，2008.6.92
精神衛生與精神病學范文3
靜坐不能是臨床應用抗精神病藥(APD)時較常見的一種急性錐體外系反應，為了了解二藥治療靜坐不能的療效，我們做了對照試驗，現將研究結果報告如下。
資料與方法
2005年1月～2008年6月入院共收治460例精神分裂癥患者，均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂本(CCMD-2-R)中精神分裂癥診斷標準，其中出現靜坐不能者104例。其中男57例，女47例；平均年齡32.1±10.7歲；平均病程3.8±1.4年；全部病例為首次用藥或入組前已停服精神藥物4周以上；入院時無靜坐不能；排除神經系統、軀體疾病及其他原因所致的運動不安。
臨床表現：本組口服APD過程中，先后出現了較為明顯的靜坐不能癥狀，并伴不同程度的失眠、焦慮、煩躁，少數患者(6例)甚至出現了由此而產生的悲觀輕生念頭。
治療方法：入院病人給予規范的APD治療，均不預防性使用鹽酸異丙嗪或鹽酸普萘洛爾等，治療過程中一經出現靜坐不能時即用修訂的Sampson錐體外系副反應量表［1］，逐日進行評定，靜坐不能項評分≥2分者采用隨機方法，按時間順序將患者分為A、B兩組，分別給予鹽酸異丙嗪25mg口服，3次/日和鹽酸普萘洛爾10mg口服，3次/日，治療2周，完成2周治療者列入完成病例。
療效評定標準：療效評定標準參照臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［2］。①治愈：自覺靜坐不能癥狀消失，睡眠良好，無任何焦慮煩躁、悲觀情緒；②顯效：自覺靜坐不能癥狀基本消失，睡眠基本正常，偶爾伴有焦慮、煩躁情緒；③好轉：靜坐不能癥狀明顯減輕，睡眠改善，但仍時有焦慮、煩躁情緒；④無效：癥狀無改善。治愈+顯效+好轉為有效。
統計學方法：應用SPSS 13.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05，有統計學意義。
結 果
A、B兩組靜坐不能患者分別經鹽酸異丙嗪和鹽酸普萘洛爾2周治療后的有效率分別為86.5%和92.3%，進行統計學處理，P＞0.05，差異無顯著性，詳見表1。
討 論
靜坐不能的臨床表現：①主觀方面：靜坐不能是一種內源性緊張和不安感，以及主觀要求不斷運動的需要，一些患者甚至感到被一種外來的力量所驅使。焦慮和不適是常見的合并癥狀。患者常不能長時間閱讀或進行類似活動。研究中看出在靜坐不能患者中，內源性焦慮相當常見。輕度的靜坐不能患者可以訴述有模糊的恐懼感、易怒、缺乏耐心和廣泛性焦慮。患者總是使用“心里不安”這樣的詞語來描述自己的主要不適。腿部的主要癥狀是牽拉感及不能保持腿部安靜。有人統計：不安感來源于思想、身體、腿部的比例分別為45.2%、65.7%和27.3%。②運動方面：輕度的靜坐不能患者可以通過忍受不適的主觀感受而沒有運動癥狀。多數患者有一系列的運動表現，包括：目的性的腿部或足部運動、站立時反復交換站立腿或原地踏步。更嚴重的癥狀包括不能坐或站，甚至不能靜臥一段時間，患者可能不斷地上下樓梯或快跑(行走癖)。
靜坐不能是一種不寧息的運動狀態，其癥狀特征是無論坐、臥或立均不感不適，活動帶有被動性，實質是主觀的內心不寧靜，表現為煩躁不安、不能靜坐、反復走動或原地踏步。有些病人可能產生激動、興奮、焦慮和抑郁等，重者痛苦難忍，甚至導致自殺意外，及時而有效的治療干預不容忽視。APD引起的靜坐不能確切的原因尚不清楚。研究結果證明，其發生與APD阻斷黑質-紋狀體通路多巴胺D2受體，引起多巴胺能系統功能降低和乙酰膽堿能系統功能相對增強有關［3］。也有人認為靜坐不能發生可能與中樞去甲腎上腺素(NE)機制或DA/NE功能失衡有關［4］。普萘洛爾是一種β受體阻滯劑，其有高親酯特性，應用后藥物能通過血腦屏障擴散到腦，有降低外周或中樞腎上腺素能作用［5］，使機體警覺水平下降，從而減輕或消除了靜坐不能患者的內在不安感和主觀想動的感受性而發揮作用。鹽酸異丙嗪片是吩噻嗪類抗組胺藥，可用于鎮吐、抗暈動以及鎮靜催眠。本文資料顯示，鹽酸異丙嗪片通過其中樞抗膽堿及鎮靜作用［6］，很好地緩解了APD所帶來的靜坐不能反應，增加了精神病患者按時服藥的依從性，更加有效地避免精神疾病的反復發作。本文對照使用鹽酸異丙嗪和鹽酸普萘洛爾治療抗精神病藥所致靜坐不能，鹽酸異丙嗪臨床有效率為86.5%，治愈率為34.6%，與鹽酸普萘洛爾的臨床有效率92.3%，治愈率36.5%，兩者無顯著性差異。說明兩組都有較強的抗靜坐不能作用，均未發現嚴重的不良反應。鹽酸普萘洛爾還可用于治療抗精神病藥所致的心動過速或其他心電圖異常改變者，但有哮喘、過敏性鼻炎、心動過緩及重度房室傳導阻滯病人忌用；鹽酸異丙嗪片價格低廉，無明顯不良反應，因此，我們認為針對二者有無明確禁忌證，可擇優選用。
參考文獻
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精神衛生與精神病學范文4
高等院校負責向社會輸送德才兼備、身心健康的專門人才。及時了解新入學學生的心理狀態情況，存在哪些方面心理問題是十分必要的。因此有針對性地對其開展心理健康教育和心理咨詢變得十分重要。我們采用世界范圍內使用最廣泛的心理測驗MMPI ［1］ ，對入學新生進行測查并與中國常模及新入學男女相比較，現分析報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象 對長春市某醫學高等?？茖W校97級入學新生（來自于吉林省內各個地區）進行測查，總人數397人，其中 男163人、女234人，平均年齡（18.7±1.2）歲。獲得問卷366份，男159份，女207份。
1.2 方法 采用宋維真修定（1980）明尼蘇達多項人格調查表（MMPI）測查表為測查工具，由長春市神經精神病院心理衛生研究所專業人員進行測查，量表原始分值在30分以內為有效問卷 ［2］ 。
2 結果
大學新生MMPI測得的結果，其原始分數與中國男、女常模組分別比較及男女性間比較 見表1、2、3。
表1 男生與中國男性常模比較
表2 女生與中國女性常模的比較
表3 女生與男生的比較
由表1、2、3可得結果:
2.1 效度量表比較結果 （1）男、女生L分值均分別低于中國男、女常模組，具有非常顯著性。（2）男生量表F分值低于中國男性常模組，女生量表K分值低于中國女性常模組，且都具有非常顯著性。（3）男生量表K分值，女生量表F分值均分別與中國男、女常模相近，差異無顯著性。（4）女生L、K分值低于男生，F分值高于男生。
2.2 臨床量表間比較結果 （1）男生Hs、D、Si分值低于中國男性常模，差異具有非常顯著性;Hy低于中國男性常模，差異有顯著性;Ma高于中國男性常模，差異具有非常顯著性;Pd、Mf、Pa、Pt、Sc各量表分值與中國男性常模無顯著性。（2）女生Hs低于中國女性常模組，差異有顯著性;女生D、Hy、Sc、Si低于中國女性常模組，且差異都具有非常顯著性;女生Pd、Mf、Pt、Ma高于中國女性常模組，差異具有非常顯著性;Pa高于中國女性常模組差異有顯著性。（3）女生Hs、D、Mf、Ht、Sc、Si分值高于男生差異有非常顯著性;Hy、Pd、Pa、Ma男女生間差異無明顯異常。
3 討論
男女生MMPI測試中Q分值低于30分，L分值低于男女常模。F、K值與男女常模差異無顯著性或低于常模差異有極顯著性。R量表作為一個抑制變量的主要功能在于校正臨床測查偏差 ［3］ ，這表明測試結果可信度較高，受試者較認真，敢于展示自己的想法，承認自己的缺點。男女新生的Hy、D、Hs分值低于常模，Ma高于常模提示受試者對軀體方面無過多的主訴，較樂觀、自信?？赡苡捎谏氪髮W后學習壓力減輕，軍訓結束不久新學期課程相對較少等因素有關。這些因素都有可能成為應激源產生負 面影響 ［5］ ，又表現在大學生有感情外露:愛表現自己、情緒不穩、易激惹、沖動、體力過度充沛、任性等心理問題。提示新生入學階段心理咨詢服務具有重要意義。
女生Hs、D、Hy、Sc、Si低于常模，Pd、Mf、Pa、Pt、Ma高于常模，表明女生緊張、焦慮、反復思考、外露、任性、愛享受、出風頭、不遵守制度、好攻擊等方面心理問題嚴重?？赡芘c女生個性特征有關。對人際關系敏感，以及女生某些生理特征影響。國內也曾多次報道大學低年級學生，特別是女生的心理問題嚴重 ［6］ ，這一結果似乎符合男女社會化的性別角色發展過程。基于大學生諸多心理問題，我們認為:①應加強心理健康教育，參加多種社會交往活動，提高學生的社交能力。②建立心理檔案，掌握大學生心理困擾的主要特點，強化學生心理素質訓練。③建立心理咨詢站，為大學生心理衛生咨詢提供服務場所，大力發展素質教育。
參考文獻
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精神衛生與精神病學范文5
【關鍵詞】 軀體疾病；焦慮抑郁癥狀；臨床特征；診治
軀體疾病伴發的抑郁焦慮情緒日益受到關注。研究表明［1］綜合性醫院尤為普遍，同時存在著對抑郁、焦慮癥狀的識別困難以及在藥物劑量、用藥時程、用藥選擇不當等諸多問題。本文通過復習文獻，對軀體疾病伴發抑郁焦慮癥狀的臨床特征及診治簡要綜述如下。
1 流行病學及有關因素
焦慮抑郁作為負性情緒廣泛存在于一般人群中，特別是老年人群和軀體疾病患者,多見于生活事件的精神創傷后。在慢性、嚴重的軀體疾?。喝缧哪X血管疾病、血液病、腎病、腫瘤等疾病，在病程的各個階段中均可產生焦慮、抑郁情緒。因此，在綜合醫院的門診以及住院的病人中普遍存在著焦慮、抑郁情緒。吳文源［2］等研究顯示：軀體疾病可伴發不同程度的抑郁和焦慮癥狀，且在不同疾病間有階梯變化趨勢，抑郁癥狀以腫瘤疾病最為嚴重，其次是血液病、內分泌疾病、心血管疾病、腎臟疾病，呈顯著性差異；焦慮分數的總體差異則未達到顯著性變化；焦慮癥狀的精神性焦慮因子分以腫瘤疾病最高，軀體性焦慮因子分以內分泌最高。余展飛［3］等對造血系統惡性腫瘤病人身心障礙的調查中顯示焦慮為68%，抑郁為70%，與非腫瘤的內科其他病人及正常人相比，有明顯差異。并認為造血系統惡性腫瘤病人確實存在明顯的身心障礙，對造血系統惡性腫瘤病人的發生、發展及預后可能起一定的作用。北京任桂英［4］等研究顯示：糖尿病胰島素治療的患者70%以上、飲食控制的患者40~50%存在不同程度的抑郁和焦慮， 而對照組僅為2.7%，說明糖尿病患者抑郁及焦慮癥狀的發生率較高。重癥抑郁亦顯著影響著15~22%的冠心病患者，心肌梗塞后患者約有45%伴有輕型或重型抑郁，均明顯的增加了冠心病的嚴重程度及其死亡率［5］。Cassem和Hackett隨機統計CCU病房心臟病患者，約80%出現焦慮，58%出現抑郁癥狀［6］?？傊?，在軀體疾病中，無論是心腦血管病、腫瘤以及其他各科疾病，都不同程度的伴有焦慮、抑郁癥狀。而抑郁、焦慮癥狀的分布特征也反映了不同軀體疾病由于本身病情特點不同而產生特有的情緒障礙，因此必須引起臨床各科醫生的高度的重視。
2 抑郁、焦慮癥狀產生的原因
2.1 生物學因素軀體疾病后抑郁癥狀的發生機制解釋尚不統一，有人認為是純心因性反應，但多數學者傾向于生物學機理起重要作用。研究證實［7］，情緒抑郁有一定的神經生物學基礎，其中最主要的是大腦5羥色胺和去甲腎上腺素等神經遞質的含量減少，同時與下丘腦垂體腎上腺軸的內分泌調節失調有關。軀體疾病后抑郁癥病人的去甲腎上腺素和5羥色胺神經遞質低下，可能為軀體疾病的損害破壞了去甲腎上腺能神經元和5羥色胺神經元及其通路，使這兩種神經遞質低下，從而導致抑郁。
2.2 心理、社會、環境因素
2.2.1對疾病預后的認識許多軀體疾病缺乏根治的方法，使病人對疾病產生恐懼，擔心會危及生命、致殘、造成終身痛苦；另外病人還必須時刻注意飲食、檢測血糖、血壓、長期服用藥物，特別是注射胰島素、放化療等等；病情控制不良會產生恐懼和悲觀的情緒，尤其是已有慢性并發癥的患者，由于生活及勞動能力下降，給患者帶來沉重的精神負擔；這些都極大地降低了患者的生活質量。
2.2.2 疾病因素疾病作為應激源本身也會產生心因性焦慮、抑郁，且焦慮、抑郁可作為疾病本身的癥狀存在，如腦瘤、甲亢等。不少資料認為甲亢或甲亢危象時最突出的精神癥狀就是焦慮［6］。
2.2.3 患者本身的因素患者的性格、年齡、性別、文化程度、既往疾病史、家族史等均對情緒產生影響。另外患者對醫院的環境的適應情況，特別是住院環境和家里的環境有一個突變，使病人感到不安、抑郁、甚至恐懼心理。同時，治療費用的增長給患者家庭帶來較重的經濟負擔，也使患者產生沉重的心理壓力。
3 抑郁、焦慮的臨床表現
軀體疾病所致精神障礙可表現為各種各樣的情感障礙，包括類躁狂狀態；焦慮狀態；抑郁狀態；情緒不穩等。綜合文獻資料及臨床實踐證實，在出現的各種情感障礙中，以焦慮狀態和抑郁狀態居多，且焦慮癥狀更為突出。
3.1 焦慮的臨床表現與典型的廣泛的焦慮狀態或驚恐發作不同，焦慮癥是無原因的預見性焦慮，而軀體疾病引起的焦慮核心是軀體疾病，主要表現為：（1）焦慮不安、緊張恐懼，怕自己的病是不治之癥，懷疑醫生的診斷不準確、檢查不細致，并為此多方求治；（2）思維內容集中在病上：對周圍的人和事漠不關心，注意力不集中，記憶力下降。談話內容幾乎不離開自己的疾病，向別人詳述自己的病痛，尋求支持與同情；（3）焦慮的軀體癥狀包括：睡眠障礙：早醒、失眠、多夢、入睡困難；消化道癥狀：食欲差、惡心、嘔吐；還可出現心血管系統、呼吸系統癥狀，各種疼痛癥狀及植物神經系統癥狀，情緒不穩定等等。以上癥狀常被誤認為是軀體疾病本身的癥狀或伴隨其他軀體疾病的癥狀，因而延誤焦慮癥狀的治療。
3.2 抑郁的臨床表現軀體疾病引起的抑郁，患者表情愁苦、不愿與人交談、不愿談自己的病、活動少、反應緩慢。但與典型的抑郁癥比較有明顯區別，如自殺的想法少見，自責、自罪者少見，心境低落隨軀體疾病的病情變化而變化，甚至隨醫生的處治方法的改變而改變?？赡芘c患者軀體疾病的生理病理基礎密切相關，也可能是對軀體疾病的強烈心理應激。一定程度上，這些特點還與患者的個性傾向等密切相關。
3.3 焦慮、抑郁共病的臨床表現患者的焦慮、抑郁癥狀常合并存在，多表現為各種軀體不適癥狀、情緒不穩定、易悲傷，想死又怕死的心理狀態。
4 診斷及漏診原因
軀體疾病引起的焦慮、抑郁依據《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）應歸屬應激相關障礙［8］，亦有人把其歸為軀體疾病所致精神障礙［6］或器質性心境（情感）障礙、器質性焦慮障礙［9］。
起病的原因有：（1）應激源：異乎尋常的應激生活事件，可立即產生急性應激反應；持續性、不愉快環境（包括患有或可能患嚴重軀體疾病）可導致適應障礙。（2）個體的易感性在適應障礙的發生與表現形式上起較大的作用。因此診斷時，必需認真對待癥狀的形式、內容、嚴重程度，既往病史和人格特點及應激性事件，如果沒有應激刺激就不會出現障礙；而應激刺激弱，或者不能證實時間上的聯系，就不能做出診斷。
在綜合醫院中軀體疾病伴發的焦慮、抑郁往往被漏診，可能原因為：（1）單一診斷原則一元論：有些臨床醫師習慣于給病人做單一診斷，一旦軀體疾病診斷成立，且經檢查證實，便忽略了焦慮、抑郁問題。（2）軀體癥狀為主訴的抑郁焦慮 部分軀體疾病后抑郁可導致抑郁焦慮的軀體化，分散了內科醫師的注意力。（3）對抑郁、焦慮的認識不足，重視不夠及對精神科檢查和量表不熟悉是造成漏診的又一主要原因。
5 治療及預后相關問題
臨床上不論是什么軀體疾病引起的焦慮、抑郁狀態，尤其是達到了中、重度嚴重程度，在積極治療原發病的基礎上，原則上都應給予抗焦慮和抗抑郁治療。但由于患者所患軀體疾病、年齡不同，各種藥物的作用機制、代謝過程等不同，因此合理選擇抗焦慮和抗抑郁藥物十分重要。
5.1 藥物治療 （1）苯二氮艸[]卓類藥物:苯二氮艸[]卓類藥物為最常用的抗焦慮藥，可廣泛用于呼吸系統以外的各種軀體疾病所致的焦慮狀態，臨床常用地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、三唑侖、羅拉等。多用半量或常規劑量，可短期或間斷服用。臨床經驗認為，阿普唑侖治療軀體疾病所致的焦慮是相對安全和有效的；而三唑侖只宜短時間使用，因其易于使某些老年人出現意識障礙、影響病人的認知功能且停藥后易于出現反跳性焦慮和失眠［6］。（2）丁螺環酮［10］為芳香族哌嗪類特異性的抗焦慮藥，作用于海馬處5HT1A受體及DA受體，下調5HT的功能，從而發揮抗焦慮作用。其抗焦慮作用強且安全，且不影響認知功能、無鎮靜催眠、肌肉松弛、藥物依賴等副作用，亦不誘導或抑制肝藥酶、不抑制呼吸，可用于各種軀體疾病所致的焦慮狀態。（3）β受體阻滯劑及二苯甲烷類：心得安、氨酰心安等禁用于哮喘或某些呼吸系統疾病所致的焦慮狀態，但因其對糖代謝影響小，可用于糖尿病患者所致的焦慮狀態。（4）三環、四環類抗抑郁劑：三環、四環類抗抑郁劑不僅抗抑郁作用強且有一定的鎮靜、抗焦慮、催眠等作用，因而常用于治療各種軀體疾病所致的抑郁、焦慮狀態。為減少副作用，應根據患者的軀體疾病及年齡特點調整劑量。（5）5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIS）類抗抑郁劑： SSRIS類抗抑郁劑無抗膽堿能及心血管副作用，可用于治療輕、重度軀體疾病所致的抑郁狀態，特別是帕羅西汀［11］和西酞普蘭。西酞普蘭是SSRIS較強的一種［12］，對其他神經遞質及其受體的影響較小，不影響認知和精神運動，尤其適用于軀體疾病伴發抑郁且需要多種藥物合用者。因其在SSRIS中對肝臟細胞色素P450酶的影響最小，因此幾乎沒有藥物禁忌［13］，適合抑郁癥短期和長期的治療。（6）其他 對輕度軀體疾病所致的抑郁狀態患者，可使用黛安神［14］、美舒郁等藥物。另外還可試用氟哌啶醇、氯丙嗪、異丙嗪、舒必利等［6］。
5.2 心理治療心理治療能有效的緩解心理障礙，將過分集中于自身癥狀的注意力轉移向外界，從而切斷情緒障礙與軀體癥狀之間的惡性循環。并使患者能適應各種刺激，積極地工作和生活，避免了心理障礙對軀體長期的負面影響，從根本上控制癥狀及預防復發。有研究顯示［15］，心理健康教育對高血壓伴發的焦慮有良好的療效。龍金亮等［16］也認為相應的社會心理干預措施有利于患者的康復。
5.3 抑郁、焦慮癥狀對軀體疾病的影響軀體疾病所致的抑郁焦慮癥狀多隨軀體疾病的消長而消長，并隨軀體疾病的康復而消失，二者呈近似的“平行”關系。這是軀體疾病所致精神障礙的臨床特點之一。同時抑郁、焦慮癥狀對軀體疾病可產生一定的影響：（1）導致軀體疾病癥狀擴大及軀體、社會功能缺陷。焦慮抑郁癥狀可能會直接加重部分軀體疾病的癥狀，并反過來加重精神障礙造成惡性循環。（2）導致患者對慢性疾病心理調節機能障礙。焦慮抑郁癥狀嚴重影響患者對疾病的認識及態度。（3）對軀體疾病產生直接的病理、生理、生化作用：情緒低落、抑郁、焦慮雖是一種心理表現，但長期存在會對患者的生理、社會功能等產生不良影響。研究發現［17］，抑郁和焦慮可能降低人體的免疫功能（如IgA和IgM下降）、生理活動減慢、社會工作和生活能力下降、致慢性疾病的康復延緩、患者反復就診及醫療費用支出增加。另外，焦慮抑郁癥狀使軀體疾病的癥狀復雜化、治療困難。少數患者因嚴重的焦慮或抑郁而出現意外，因而應重視并及時發現處理軀體疾病出現的焦慮抑郁癥狀。
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精神衛生與精神病學范文6
【關鍵詞】 失眠癥；睡眠；自我催眠療法
失眠癥是一種持續的相當長時間的睡眠質和/或量令人不滿意的狀況，常表現為難以入睡、維持睡眠困難或早醒，是最常見的睡眠障礙[1]，流行病學研究表明，大約有10％－13％的成年人忍受著失眠的痛苦[2]，失眠患者常常處于睡眠剝奪狀態，引起煩躁、注意力不集中、疲乏、情緒紊亂等不適，可伴隨應激、呼吸、免疫和內分泌功能不全[3、4]，嚴重影響患者的工作、學習和生活。在治療上僅靠藥物治療，療效不佳，采用針對誘發因素進行處理，心理治療，生物反饋及催眠療法，本文自2009年10月至2010年10月對收治的35例失眠癥病人實施催眠療法，取得了較好的效果，結果報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象
一般資料：干預組35例，男10例，女25例；病程最短2月，最長7年，平均3.44年；年齡22~63歲，平均46.3±19.5歲，以入睡困難、早醒和自感多夢就診，不伴有軀體疾病或精神疾病所引起的失眠。所有病例均在院外進行過傳統的藥物治療，失眠癥狀改善不明顯或無效。對照組35例，男12例，女23例，年齡32~56歲，平均41.3±20.2歲，為本院臨床心理科接受傳統藥物治療的病人。入組病例均符合《中國精神障礙診斷分類與標準》第3版（CCMD-3）失眠癥的診斷標準。
1.2方法
患者選擇一個安靜的、四周沒有干擾的環境，背景音樂可選擇寧靜和輕松的，保持樂觀的心態，可坐著或躺著[5]。治療師指導患者針對要解決的問題、要改變的想法或行為所設計的目標，編寫自我催眠的暗示語[6]，進行自我催眠練習，第一周：在治療師指導下每天練習1~2次，每次15~20分鐘[6]，第二周以后在治療師的陪伴下進行自我催眠。護士認真觀察病人的睡眠潛伏期（主觀標準：病人上床后通過觀察孔每5~10min觀察1次，病人翻身次數在10min以上者，呼吸均勻或有鼾聲者粗判為入睡）和睡眠時間（初次入睡一起床減去中途醒轉時間），并記錄病人的睡眠主觀評價（睡眠潛伏期和睡眠時間），并與客觀評價進行比較。
1.3統計學處理方法
各組指標計算均值（x±s），各組均值的差異進行t檢驗。
2結果
2.1催眠療法組與對照組潛伏期結果比較，見表1。
2.2催眠療法過程中兩組睡眠時間比較，見表2。
3討論
失眠的發生與病人心理因素有關，病前有一定的心理社會因素，如生活事件、心理沖突、焦慮恐懼、生理驚醒水平升高等均可導致失眠。如果某種刺激因素持續存在，或者當事人不能從心理上有效的調節適應，失眠則會遷延下去，久之則形成了慢性失眠。在治療上，催眠藥物的濫用司空見慣，弊大于利，長期使用鎮靜催眠藥可造成藥物依賴，個性改變，情緒不穩等，它僅是一種輔助治療，不能解決根本問題。自我催眠術的應用范圍絕不僅僅是治療失眠癥，但催眠術確實對失眠癥的治療有較好的療效[7]。而采用自我催眠、心理治療等多種干預措施與藥物輔助治療相結合，可收到較好的效果。
該研究結果顯示：干預組病人與對照組比較具有明顯的睡眠潛伏期延長，總睡眠時間減少的特征，差異具有統計學意義（p
表1催眠療法組與對照組潛伏期比較（min,x±s）
表2催眠療法過程中兩組睡眠時間比較 (min,x±s)
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