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更年期骨質疏松如何治療范文1
更年期綜合征是怎樣出現的
人們所說的更年期通常是指圍絕經期。這個時期是女性從性成熟期進入老年期的一個過渡時期,每一個女性都會經歷這一時期。此時,女性的卵巢功能逐漸下降,以致會完全衰退,喪失生兒育女的能力。更年期包括絕經前期(絕經前2～3年)、絕經期、絕經后期(絕經后的3～6年)三個時期。馬女士此時就處于絕經前期。女性在更年期出現內分泌失調和植物神經功能紊亂的癥狀,便可被確診患有更年期綜合征。此病患者的發病年齡大約在45～55歲之間,癥狀持續的時間可長可短,病情可輕可重。輕者僅有上述癥狀,重者則除了有上述癥狀以外還會出現精神上的異常改變,從而影響正常的工作、生活和學習。
更年期綜合征是女性由于卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平不斷降低以至于絕經而產生的一組臨床癥候群。那么,是哪些原因導致女性絕經并出現了一系列的更年期癥狀呢?
1.由正常生理原因導致的
女性在49歲左右時,由于其卵巢中對促性腺激素有反應的卵母細胞幾乎耗盡,體內雌激素的水平下降,因而會產生一系列內分泌失調的癥狀而導致絕經及出現各種更年期癥狀。
2.由病理原因導致的
女性在40歲以前絕經被稱為早發絕經(早發卵巢功能衰竭),這主要是由于其垂體促性腺激素分泌過多或卵巢內卵泡基數不足所致。早發絕經患者的更年期癥狀可提前出現。女性在55歲以后絕經被稱為遲發絕經。
3.由于治療某些疾病而導致絕經
女性若因為患病切除了單側或者雙側的卵巢,或因為接受放射線治療使卵巢功能衰退,則會導致絕經。這種絕經被稱為人工絕經。此類女性在絕經后也會出現正常絕經后出現的各種更年期癥狀。
更年期綜合征在中醫里屬于"絕經前后諸癥",若伴有情緒、精神癥狀可歸為"臟躁"范疇。中醫認為,女性在絕經前后由于受經、孕、產、乳等生理因素的影響,或因房勞過度、精神抑郁以及患有某些慢性病,導致其腎氣漸衰、天癸將竭、沖任二脈虧虛,陰陽失去平衡,臟腑氣血失調,才出現了絕經前后諸癥。
更年期綜合征的臨床表現
在臨床上,女性更年期綜合征的表現比較復雜,常見的癥狀主要有:
1.月經改變
70%的女性在絕經前期會出現月經紊亂、月經周期不規則、經量漸減,直至完全閉經。
2.改變
更年期綜合征患者可有生殖器萎縮、障礙、下降等表現。
3.精神狀態改變
女性進入更年期后會出現精神過敏、情緒不穩定、神經質、挑剔尋釁、激動易怒、抑郁多疑、記憶力減退等表現,嚴重時可影響家庭和睦,甚則有自殺傾向等。
4.植物神經功能紊亂
更年期女性常出現潮熱盜汗、眩暈頭痛、耳鳴耳聾、手指麻木、感覺異常、失眠多夢、食欲減退等植物神經功能紊亂的癥狀。此外,更年期綜合征患者還可有高血壓、骨質疏松、皮炎、多汗、浮腫等表現。
女性進入更年期雖然是其生命進程中不可避免的,但通過采取有效的預防措施可以延緩這個進程。甚至可以使一些女性在無癥狀中順利地渡過更年期。這些預防措施主要包括:
1.心理調節
每一個女性都應在即將進入更年期時做好足夠的精神準備,及時調整自己的心態和情緒。家庭成員、全社會、醫生等都應鼓勵她們及時調整自己的精神狀態,保持心情舒暢,以便順利地渡過更年期。
2.節欲防勞
中醫認為,女性進入更年期產生的一系列癥狀皆由"腎氣虛損"所致,故平素應避免房勞過度,這有助于固澀腎精,保護腎氣,從而預防更年期綜合征的發生。
3.藥物保健
平素陰虛火旺的女性,可服用六味地黃丸、知柏地黃丸或者杞菊地黃丸,每次服10克,每日服2～3次。平素腎陽虧虛的女性,可服用金匱腎氣丸,每次服10克,每日于早晚用淡鹽溫開水送服。
治療更年期綜合征除了應對患者的情志進行調整外,還需采取如下方法:
1.對癥治療
煩躁失眠者,可酌情服用安定,每日服2.5～5毫克,以鎮靜安眠。植物神經功能紊亂者,可服用谷維素,每日服30～60毫克,以調整植物神經功能。精神抑郁、多慮者,可服用多慮平,每次服25毫克,每日服3次。焦慮急躁者,可服用安他樂,每日服25～50毫克。
2.使用性激素治療
更年期綜合征患者可在醫生的指導下使用雌激素、孕激素、雄激素進行治療。常用的雌激素是己烯雌酚,每次服0.125～0.5毫克,每日服1次。常用的孕激素是甲孕酮,每次肌肉注射100～150毫克,每3個月注射1次;常用的雄激素是甲基素,可在脹痛或減退時使用。
更年期骨質疏松如何治療范文2
2006年6月，我因頻發室性早搏住院。除靜脈注射丹參酮、鉀鎂溶液外，還口服胺碘酮17天。后因看到有資料說胺碘酮不良反應太大，而自行停藥。向經治醫生咨詢，有的說要服，有的說可以不服。究竟要不要服胺碘酮？如何阻斷室性早搏？
湖北劉居政
劉居政讀者：
根據您提供的資料，現對您所提問題作如下答復：
您目前主要問題在于頻發室性早搏與左心功能不全，其病理基礎是左心室肥大。而引起左心室肥大的根源則是沒有及時矯正的動脈導管未閉。
室性早搏分為兩大類。第一類，無器質性心臟病的室性心律失常?；颊咝呐K結構以及心肌組織沒有明顯異常，也就是說不伴有冠心病（特別是心肌梗死）、心肌病、心功能不全等疾病。這類室性早搏，甚至室性心動過速不會引起嚴重后果，所以不需要過于積極治療。第二類，有器質性心臟病的室性心律失常，例如心肌梗死、心肌病、心功能不全所伴發的室性心律失常。由于這種室性心律失?？赡芤饑乐嘏R床后果，故應積極處理。根據您提供的資料，您有左心室肥厚以及左心功能不全，所以您的室性早搏應該屬于第二類，應該積極治療。
治療室性早搏的藥物有很多種，但應根據具體情況酌情選用。對于您來講，胺碘酮是一個很好的選擇。雖然胺碘酮說明書上所列的不良反應很多，但只要在醫生指導下正確合理地使用，并密切監測，這種藥物還是很安全的。而有些藥物（如心律平、慢心律等）雖然對室性早搏有較好療效，但長期應用于器質性心臟病患者時可能會造成嚴重不良后果，所以不宜選用。
實際上，任何一種藥物都可能存在相應的不良反應。有些藥物在藥品說明書上只寫療效多么好，卻很少寫甚至不寫其不良反應，這是很不負責任的做法，不代表這些藥物就沒有不良反應。而一些正規藥廠生產的藥物，特別是進口藥物，常常列舉出多種可能出現的不良反應，這是對患者負責，并不代表這些藥物不安全。所以不要因為某種藥物說明書列舉出很多不良反應就自行停藥。對于心臟病患者來講，任何治療方案的改變必須在正規醫院醫生的指導下進行，切忌擅自改變。
北京大學人民醫院心臟中心教授 胡大一/河北省人民醫院老年心臟科教授 郭藝芳
>> 糖尿病患者能服用利尿劑和β受體阻滯劑嗎
我患有高血壓、冠心病、糖尿病和前列腺增生。目前使用壽比山（吲達帕胺）、卡托普利和尼群地平降壓。有報道說糖尿病患者不能使用利尿劑和β受體阻滯劑，我現在是否需要換藥？如果要換，應該換什么藥？
四川成都涂宇宏
涂宇宏讀者：
您經過治療已基本控制血壓，沒有明顯不良反應，故個人認為仍可繼續使用以上降壓藥。
有些報刊上稱，利尿劑和β受體阻滯劑因對糖代謝和脂代謝有不利影響，故患有糖尿病者最好避免使用這兩類藥物，這有一定道理。但從另一方面來講，若在使用上述藥物基礎上，加強血糖、血脂監測，同時積極進行糖尿病和調脂治療，注意水電解質紊亂（尤其在使用利尿劑時）并予以糾正，上述降壓藥仍有使用價值，畢竟它們比較便宜。
對于糖尿病合并冠心病患者，使用β受體阻滯劑更是利大于弊，并非禁忌。而利尿劑對于高血壓、冠心病合并心功能不全者也有裨益。至于鈣拮抗劑，可能影響逼尿肌收縮力，對前列腺增生者會加重排尿困難?，F在關鍵是您服用尼群地平后有無排尿困難，若無，則仍可放心使用。
這里必須指出的是，任何藥物均有不良反應，而不良反應大小，是否會出現等都因人而異。如血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利可引起咳嗽，但并非人人服用后均引起咳嗽，您在口服卡托普利就沒有咳嗽，這就是最好的證明。當然，按照目前觀點，長效降壓藥優于短效制劑，您使用的卡托普利和尼群地平就屬于短效降壓藥。但長效制劑普遍較貴，應根據個人經濟條件選擇，有條件當然改用長效制劑更好。
中山大學附屬第一醫院心內科教授陳國偉
>> 想解大便，解不出怎么辦
我72歲，患高血壓10多年，一直服用硝苯地平，現血壓正常。4個月前，我出現一次急性腹瀉，呈蛋清樣便，經口服復方谷氨酰胺腸溶膠囊、乳酸菌素片、堿式水楊酸鉍干混懸劑等藥物后痊愈。但10多天后，我卻出現排便困難。時刻有便意，卻怎么用力也解不出來。曾做過灌腸、腹部透視檢查，均未見異常。吃了不少中藥，也服用過枸櫞酸莫沙必利，無效?，F每日蹲便十多次。請問，我該怎么辦？
山東棗莊孫永邦
孫永邦讀者：
您這種情況屬于附近功能性痙攣。導致它的原因有精神緊張、抑郁癥、局部刺激等。為安全起見，最好先請醫師診查一下，包括腸鏡（或鋇灌腸放射線檢查）、指肛檢查等。如果無器質性病變，可用阿米替林12.5毫克，或路滴美25毫克，口服，每晚1次，連續半月~1月。
此外，您用硝苯地平十多年了，建議咨詢心內科醫生，看是否能暫時停用該藥。如果血壓高，需要用藥控制，可在醫生的指導下更換另一種降壓藥。這樣做，對您目前的癥狀估計會有益無損。
天津醫科大學總醫院消化科教授黃象謙
>> 我離尿毒癥還有多長時間
我患有高血壓、冠心病、糖尿病。2006年11月檢查發現尿素氮、尿酸超標，但糖化血紅蛋白只超0.5。現在日間腳略腫，早上起床時腫全消。夜尿多有泡沫。請問，我離尿毒癥還有多長時間？應如何治療？
廣西防城港楊啟泉
楊啟泉讀者：
首先，有泡沫尿，只是有腎病的可能，還需要行尿微量白蛋白及尿常規檢查才能確定。進食、其他疾病等較多因素都可能引起尿素氮和尿酸升高，不一定代表腎功能有問題。判斷腎功能的主要依據是血肌酐和內生肌酐清除率，再結合尿素氮、尿酸、二氧化碳結合力水平。您的肌酐未升高，可請當地腎科醫生替您計算內生肌酐清除率，了解目前腎功能所處階段。
根據您的情況，即使存在腎功能不全，也還不到晚期。距離尿毒癥的時間長短與您對疾病的控制密切相關。為避免進入尿毒癥期，建議進行以下檢查，積極治療。
1.先測定血糖（空腹及餐后2小時，最好測定每餐餐前血糖）、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白排泄率（高血壓腎病和糖尿病腎病的早期篩查指標）、尿常規（有無蛋白尿存在）、24小時尿蛋白定量測定、腎功能、血白蛋白及總蛋白測定、血脂等，對自己的身體狀況有一個初步的了解，再按以下要求進行治療。
2.嚴格控制血糖。根據血糖水平，在?？漆t師指導下調整降糖藥物劑量，讓空腹血糖小于6.1 毫摩爾/升，餐后兩小時血糖小于8毫摩爾/升，糖化血紅蛋白小于6.2%。
3.控制血壓到理想水平。有尿蛋白者更需根據尿蛋白的程度控制血壓：24小時尿蛋白小于1克者，血壓不超過130/80毫米汞柱；24小時尿蛋白大于1克者，血壓應不超過125/75毫米汞柱。如果出現了微量白蛋白尿或尿常規出現尿蛋白，最好使用血管緊張素轉換酶抑制劑（依那普利屬于此類藥物，卡托普利為短效藥，最好使用其長效制劑如洛丁新、雅施達等），或用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如厄貝沙坦、氯沙坦、纈沙坦等），可根據病情選用一類或同時使用二類藥，以達到降血壓、降尿蛋白及延緩腎功能衰竭的進展，一舉三得。
4.戒煙、酒，低鹽、優質低蛋白飲食。蛋白攝入量一般限制為每天每千克體重0.6~0.8克，有條件者加用氨基酸及α-酮酸治療，同時應給予足夠的熱能（一般為每天每千克體重30千卡）。
5.糾正可促使腎功能惡化的危險因素。如血脂異常癥、前列腺增生、尿路結石、高黏血癥、酸堿失衡及水電解質紊亂等。注意避免感冒、感染、過度勞累、過度緊張、腹瀉及血容量減少，有嚴重感染及時用有效藥物控制。
6.禁用或慎用腎毒性藥物。
7.繼續治療冠心病，改善缺血狀態，有利于保護腎功能。
建議您在專科醫生的長期監護之下，按時服藥，定期復診，1～3個月復查1次腎功能，若有感染等其他情況出現，則應隨時就診，以免腎功能突然急劇惡化至不可逆。
廣西壯族自治區人民醫院腎內科主任醫師徐璧云
>> 血小板增多癥會遺傳嗎
我老伴患有原發性血小板增多癥，經過用干擾素治療，現病情已穩定。近來，我兒子驗血，發現血小板高于正常。為什么這種發病率很低的病在我家就有兩個呢？會不會是遺傳？能治好嗎？
吉林牛志安
牛志安讀者：
原發性血小板增多癥是一種低度惡性且難以治愈的疾病，您老伴現病情已穩定，應堅持長期治療。隨著病期的延長，多數患者的干擾素用量會逐漸減少，我的一些患者病情穩定后，可每周至10天用1針即可。當然，有很少數患者最后會轉變成急性白血病、骨髓纖維化或骨髓衰竭。所以，囑咐您老伴一定要堅持治療，密切觀察。
原發性血小板增多癥不是遺傳性疾病，所以它不會遺傳。從信中談到的情況看，您兒子雖然血小板高于正常，但并不是原發性血小板增多癥，考慮是繼發性血小板增多癥。因為原發性血小板增多癥以老年人居多，而且血小板增多明顯，多在1000×109/升以上，至少也應高于600×109/升。繼發性血小板增多，也就是說能找到原因的血小板增多癥，血小板一般只中度增多，而且常呈一過性，一旦原因去除后，血小板數就恢復正常，與原發性血小板增多癥截然不同。
繼發性血小板增多癥的常見原因包括：（1）炎癥性疾病，如類風濕關節炎、結節性動脈周圍炎、炎癥性腸病、結核病、結節病、骨髓炎等；（2）某些血液病，如缺鐵性貧血、溶血性貧血、急性失血性貧血等；（3）惡性腫瘤，如惡性淋巴瘤、各種癌癥等；（4）脾切除術后；（5）藥物反應，如長期應用長春新堿、腎上腺素等；（6）其他如骨質疏松及某些生理狀態如運動后等。因此，對繼發性血小板增多癥最重要的是努力尋找病因，針對病因進行治療，一般不需要注射干擾素和服羥基脲，預后與病因密切相關。
北京大學第一醫院血液內科教授馬明信
>> 直腸癌術后必須化療嗎
我今年61歲，是一名直腸癌患者（高分化），現術后7個月。我現在進行放療、化療，反應大，體質較弱，最近出現陰道出血。有的醫生說可以不化療了，有的醫生建議繼續堅持化療。請問：我還需要化療、放療嗎？另外，腫瘤患者不能吃雞、海鮮之類“發物”，這種說法正確嗎？蜂王漿、蜂膠等蜂產品是否有用呢？陰道出血跟食用蜂產品有關嗎？
貴州都勻 廖君蘭
廖君蘭讀者：
根據您介紹的情況，無法判斷您是否需要繼續放療和化療，建議您最好到省級腫瘤?？漆t院去做一次全面復查后再確定。因為術后是否放療、化療不能一概而論，要對每個患者進行個體化的全面分析，如果在癌癥早期，可用綜合治療方案，即口服化療藥及免疫制劑，再加用中藥，而不必過度治療。經腫瘤?？漆t院全面復查及診斷后，請?？漆t生做一個中西結合的綜合治療方案，以防轉移及復發。
至于“腫瘤患者不能吃雞和海鮮之類的發物”是毫無科學依據的。目前，國內外學術界認為，對腫瘤患者采取營養支持治療，是重要的輔助治療手段。腫瘤患者和常人相比，飲食更應講究科學搭配，每天配有五谷雜糧，足夠的新鮮蔬菜、水果等，保證足夠的熱量、蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質、抗氧化物、膳食纖維素等。其中，雞肉、魚、蝦、蛋、奶、大豆是不可缺少的蛋白質來源。腫瘤患者切忌偏食，也不可飲食過量。注重營養調整不僅能增強腫瘤患者體力，還能提高他們的免疫力。
蜂王漿和蜂膠產品屬于保健食品，不是藥品，有條件的可適當服用，以助康復及提高免疫力，但不能過量，也不必過于依賴。目前未見引起陰道出血及宮頸內膜增厚的報道。
您今年61歲，出現陰道出血，應該重視，建議前往婦科進行全面檢查，包括婦科B超及相關腫瘤標志物的檢查。
河北省腫瘤醫院主任醫師、教授 趙澤貞
>> 老人心煩咳血怎么辦
我母親今年51歲。常感到心煩、胸悶。做了許多檢查均為正常，有醫生診斷為“更年期綜合征”。3個月前，她因患感冒出現咳嗽，一咳起來非常劇烈，有2次曾咳出鮮血。去醫院檢查，提示“右側支氣管擴張伴感染”，給予抗感染治療，沒有再咳血，但是仍然咳嗽。這是怎么回事？應該怎樣治療？生活中應該注意什么問題？
廣東梅州 黃學山
黃學山讀者：
咳血的病因很多，根據您提供的相關信息，我認為右側中葉支氣管擴張伴感染的可能性大。
中藥治療咳血，分急性期和緩解期。
急性期癥狀可見咳嗽加重，痰黃或痰量增多，或伴有發熱、咳血。一般需要中西醫結合治療，以抗感染、止血、化痰、止咳等。
緩解期以中醫治療為主，可口服中成藥調節臟腑功能，預防復發，服藥時間長短依據患者具體情況而定。
平時生活中應注意預防感冒，避免受涼；注意平衡飲食，忌煙酒，忌食辛辣食物，少食煎炸食物；調暢情志，保持心情舒暢，積極治療絕經期前后癥狀；注意休息，避免過度勞累；若痰多時，應注意有效排痰。有效的咳嗽可將分泌物排出體外，沒有控制的咳嗽經常導致疲勞、胸痛、呼吸困難等，可進行有效咳嗽訓練，若無痰而咳血時不做訓練。
這里，介紹有效咳嗽的訓練步驟，值得注意的是，若深吸氣誘發咳嗽，可試著先斷續分次吸氣后再咳嗽。
1.取坐位或立位，軀體可略前傾。
2.緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘，然后張口連咳3聲。咳嗽時收縮腹肌，腹壁內縮，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。
3.停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。
4.再緩慢深吸氣，重復以上動作。連做2~3次后，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始。
如果患者咳血發作頻繁，癥狀控制不良，就需要手術治療。任何手術均有一定風險，術后的療效及可能出現的不良反應，因患者病情程度不同，或個體差異而表現不一。具體情況可咨詢相關手術醫師。
北京中醫藥大學附屬東直門醫院呼吸科教授 蘇惠萍
【有問必答】
貴州貴陽王孝恭：我今年84歲，上半身無故發熱兩年多。剛開始以背部、肩部明顯，去年因不潔飲食后持續出現腹部發熱明顯。曾在貴陽各中醫院、西醫院就診，無效。發熱時測溫度正常，皮膚表面不熱。曾因老年骨質疏松第三腰椎骨折住院20余天，如今照X片提示為陳舊型骨折，長期使用護腰，但取了護腰，皮膚發熱癥狀也無改善。血壓正常。
【編者】您的來信我們轉交給北京中醫藥大學東直門醫院神內科鄒憶懷教授，鄒教授認為，根據您所提供的情況，目前還無法判斷是什么疾病。建議去骨科或者消化科檢查以除外器質性疾病。如果沒有器質性疾病，考慮是否有植物神經功能紊亂。若有，可在醫生的指導下服用改善神經功能紊亂的藥物。飲食上多吃蔬菜、水果，滿足維生素的攝入，適當的運動可能對改善癥狀有效。
