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補充醫療保險的重要性范文1
Abstract： This paper introduces the present situation of medical insurance management of electric power enterprise and puts forward some suggestions accordingly， tries to improve the electric power enterprise management level of medical treatment insurance， and provide better service for the majority of the electric power enterprise workers.
關鍵詞： 電力企業；醫療保險；管理
Key words： electric power enterprises；medical insurance；management
中圖分類號：F842.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）36-0181-02
0 引言
醫療保險是社會五大保險中涉及面最廣、影響最大、最受關注的一項。建立健全醫療保險制度，能夠為員工提供更實惠、更方便的醫療服務，使職工身體的健康得到保障，能夠安心工作，免除其后顧之憂，是保障勞動者合法權益、使企業穩定發展、國家長治久安和社會進步的重要舉措。現階段，以電力企業為代表性的企業醫療保險管理難度越來越大，加上管理方法落后、醫療監督力量匱乏等原因，醫療保險基金面臨的壓力越來越大，給醫療保險管理帶來挑戰。
1 電力企業醫療保險管理現狀
1.1 管理難度大 電力企業由于企業規模較大、下屬單位多、工種復雜、職工參保人數眾多等原因，醫療保險涉及面廣，管理難度較大。電力企業由于缺乏科學的人員甄選機制，在員工的選擇和任用上經常有論資排輩的情況，年輕人進入電力企業的機會較少，在人口老齡化的今天，這樣的做法更進一步加大了電力企業員工的老員工比例，而老員工是醫療保險的“消費大戶”，這就加劇了醫療保險的負擔，給醫療保險管理工作帶來困難。另外職工醫療報銷程序較為繁瑣，需要經過層層審批，環節越多，就越難管理。
1.2 醫療保險管理體系落后 電力企業醫療保險管理發展速度緩慢，落后于醫療服務事業的發展速度，隨著醫療條件的不斷改善、醫療技術的不斷進步以及醫藥品種的不斷更新，《基本醫療保險的藥品目錄》中的藥品很多都已經停產，非常多的醫療項目都不在保險范圍內，需要患病職工自掏腰包，或即使在保險范圍內但職工除了賬戶以內以及按比例報銷之外的大病費用，都不能全額報銷，自費比例相當高，沒有發揮出醫保應有的優越性，究其原因就是醫療保險管理體系不健全造成的。
1.3 監管不力 由于如今企業的醫療保險只有基本醫療保險，保險金數額小，保險范圍狹窄，只能滿足職工最基本的醫療需求，在實際醫療中作用有限。在醫療保險管理中監管十分有限，個別醫保定點單位為了自身利益，允許甚至鼓勵他人用醫保卡進行違規消費，在醫保合作的醫院或藥店可直接使用醫?？▉碣徺I保健品、化妝品等。
改制前電力企業有自己的醫院，行政上從屬于企業，企業員工就醫過程中醫院嚴格按照醫療程序進行治療，醫療費用合理，一般檢查與治療的費用都在醫保范圍內，企業和員工均無壓力。改制后電力企業醫院從企業分離出來，歸地方管轄，醫院以盈利為第一目標，重視的是利潤的最大化，導致不必要的檢查、不按《基本醫療保險的藥品目錄》用藥等等情況增加了醫療的成本，再加上沒有一個合理的監督機制，導致企業員工在就醫過程中醫院不合理收費現象比比皆是。對醫?；颊邅碚f即使有醫療保險仍然要花費很多冤枉錢，這些增加的成本都需要企業和員工個人的承擔，使得醫療保險的實際作用大打折扣。
1.4 參保思想觀念落后 電力企業作為大型國有企業，經歷了由醫療費用全額報銷到由國家、企業、個人三方合理承擔費用的改革過程。企業和職工對醫療保險了解程度不夠，企業出于自身財政狀況的考慮，有拖欠甚至漏繳醫療保險的情況。而職工有的則認為自身身體素質好，甚至未曾患過大病，從工資里面扣除的資金很難用上，所以參保積極性不高。而隨著人民生活水平的提高，企業參保職工對醫療保險的需求和待遇要求越來越高，這種高期望值與社保的整體發展水平緩慢以及醫療保險管理水平滯后相矛盾，易引起職工對醫療保險的失望。
2 電力企業醫療保險管理措施
2.1 在各個環節提高監管力度 首先對于有漏繳或拖欠醫療保險的企業要進行醫療保險重要性的申明，企業為員工繳納醫療保險是企業應盡的義務，并帶有強制性，管理部門可采取一定的措施，如拖欠要加收滯納金等。要加強對參保人員醫療保險知識的普及，使參保人員了解醫保政策，明確權利，正確認識和使用個人醫療帳戶，同時做好醫療保健和常見病防治知識的普及工作，努力提高自身抗病能力，盡量減少醫療行為。對于不履行醫療保險合同的定點醫院或藥店，電力企業社保管理單位要向上級主管部門匯報情況，對違法、違紀的合作單位進行懲治、終止合作等。應當成立監督委員會，對醫療保險資金使用情況進行監督和審計工作，杜絕違法亂紀現象發生，并對醫療保險資金的使用起到決策作用。
2.2 完善補充醫療保險機制 鑒于當前醫療保險僅限于基本醫療保險、無法滿足廣大職工醫療需求的情況，電力企業可建立企業補充醫療保險，企業補充醫療保險基金分為健康保障計劃金、住院補助金、門診特病補助金和一次性補助金。電力企業作為大型國企，一般規模較大，經濟實力較強，有能力也有責任建立這一保險機制，為企業員工和國家盡一份力。補充醫療保險是在企業職工基本醫療保險支付限額以外須由職工自費的醫療費用進行補貼的保險機制，補充醫保的實行可大大減輕員工個人除享受基本醫療保險以外的福利外，還可解決患大病、重病等的醫療負擔過重問題，解決職工醫療的后顧之憂，增進職工對企業的感情，促進企業的和諧穩定。
電力企業的補充醫療保險的建立應根據當地經濟發展和企業實際經濟能力，還應當與基本醫療保險銜接，要做好充分的調研和考察，建立有針對性的補充醫療保險制度。電力企業內部要建立專門的補充醫療保險管理機構，從企業財務中完全分離出來，做到?？顚Ｓ谩Ａ硗膺€要做好監督管理工作，對于員工的補充醫療費用要體現合理負擔原則，杜絕不合理費用的支出，使有限的費用得到更為合理的利用，另外一定要做好員工思想道德教育，使其充分認識到這一保險體系于企業于個人的利害關系，只有人的思想道德素質提高了，才能從使補充醫療保險體系得到真正意義上的完善。
2.3 鼓勵員工參加商業醫療保險 近年受醫療制度改革的影響，醫療保險個人繳費的比例有所增加，增大了企業員工的經濟負擔。而且隨著人口老齡化進程，基本醫療保險金的支出呈上升趨勢，隨之而來的是我國醫療保險基金總量在逐年下降。在這種情況下，國家鼓勵企業員工參加商業醫療保險，以減輕國家、企業和個人的負擔。商業醫療保險是由保險公司經營的、贏利性的醫療保險。消費者依一定數額交納保險金，遇到重大疾病時，可以從保險公司獲得一定數額的醫療費用。商業醫療保險的體系比較規范，其對基本醫療保險是一個有力的補充。
3 結束語
電力企業醫療保險管理中存在著各種問題，這些問題影響了醫療保險作用的充分發揮，所以必須要加強醫療保險管理，只有醫、患、保三方形成協商共管，良性互動的雙贏監督管理運行機制，才能不斷提高醫療保險管理服務的能力和水平。要與時俱進，不斷完善，努力建立一個由基本醫療保險、用人單位補充保險、商業醫療保險三者共同支撐的多層次的醫療保險管理體系，對職工的身體健康、企業和社會的穩定具有重大意義。
參考文獻：
[1]周志宏.對大型有國煤炭企業醫療保險的探討[J].華章，2012（22）.
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補充醫療保險的重要性范文2
關鍵詞：醫療保險系統；企業醫療保障；職工醫療
我國政府從多年前就開始倡導要全面推行城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療，并且到目前為止也取得了良好的效果。這對于企業醫保制度改革來說是巨大的機遇。可是有一部分的企業還沒有能夠進行醫療方面的改革，還是以企業經營不善、資金欠缺等等為由拒絕為員工繳納醫療保險，或者是為了逃避社會保險的繳納，與員工進行契約式拒保。這些根本無法保障職工的最為基本的醫療合法權益。即使有些企業能夠參加職工醫療保險，可是這其中也存在著很多的問題。
一、中小民營企業醫療保險中存在的問題及現狀
1.職工基本醫療保險覆蓋面較為狹窄
根據國務院的相關決定，我國應該要建立起城鎮職工基本醫療保險制度，城鎮所有企業包括國有企業都應該要參加基本醫療保險。可是我國還是有一部分企業還沒有能夠建立起完善的醫療保險制度，尤其是一些中小民營企業，企業基礎設施差、在職員工少，再加上對于國家所推行的基本醫療保險政策還不夠重視，一部分企業職工都沒有能夠納入到當地的基本醫療保險系統，另外就是下崗失業人員，雖然根據國家相關政策規定，國企的下崗人員能夠在當地再就業服務中心領取到最為基本的生活費用，可是失業期間要繳納醫療保險費用對于這些下崗職工來說還是存在著很大的難度。最后就是存在著個別企業逃避了社會保險的繳納，與員工進行契約式拒保。
2.醫療保險的體系不夠完善
各地醫療保險辦理機構都對職工基本醫療保險以及一些重大疾病的醫療補助范圍進行了明確規定，并且對于醫療保險的支付比例以及最高支付額度也都有制度上的規定。可是這最高支付限額有時候并不能夠滿足參保職工重大疾病醫藥費的需求，對于支付比例的限制也很難滿足不同經濟效益的企業職工醫療保險的需要。有些效益比較好的企業職工對于醫療保險的支付水平并不是很滿足，而有些效益比較差的企業職工又無法承擔起較高的醫療保險費用。
3.缺乏強有力的監督機構
由于缺乏強有力的監督機制，職工醫療保險在具體運作過程中就存在著一些重要的問題。一方面，醫保定點醫院為了獲得更高的經濟利益而出現故意增加醫療服務項目、胡亂開藥檢查等等不良行為，導致藥品價格的虛高，企業職工看病難。另一方面，醫療保險辦理機構對于醫療保險稽查工作不到位，導致有些職工為了能夠從醫院獲得不正當的經濟利益，就用冒名住院或者掛床住院的行為來騙取醫療保險金。
二、完善企業醫療保險的對策
1.完善城鎮醫療保險體系
在不斷完善企業職工基本醫療保險的基礎之上，對于一些經濟效益比較好的企業來說，可以積極參加企業補充醫療保險。對于地區經濟發展比較好的政府還可以推行公務員補助醫療保險。另外，商業保險也可以是作為社會醫療保險的有力補充，政府應該要鼓勵商業保險的發展，不斷提高企業職工抵抗風險的能力。
2.建立和完善對醫保及社保部門的監控機制
目前，全國各地的醫保中心都已經逐漸建立。這些部門會對各地的醫保定點單位以及定點藥店進行定期的檢查，對醫療基金的使用情況也會進行相關的審查。可是僅僅依靠這些部門的監督還遠遠不夠，還需要建立起獨立的第三方監督機制，要能夠將公眾以及媒體的監督力量進行合理的利用，逐漸完善對于醫保部門的監督。
3.加強思想教育
國家眾多民生工程中，醫療保險的全面覆蓋是一項重要的內容，這對于社會穩定以及和諧發展有著巨大的作用。目前，我國醫療保險制度的發展還只是剛開始，很多方面的工作還在不斷的探索，還是需要國家醫藥衛生體制的改革來根本解決企業醫療保險問題。企業醫療保險應該也是國家醫療保險的一種，要能夠讓廣大企業職工的醫療水平隨著國家對于醫療經濟投入的增加不斷提高。企業要在內部不斷加強醫療保險方面制度政策的宣傳，對職工的思想教育工作也都需要同步開展，不斷更新職工對于醫療保險的觀念意識，認識到醫療改革的重要性，理解支持企業醫療保險制度的改革。
4.建立企業大病救助制度
國家醫療保險體系只能夠對群眾基本醫療需求進行保障，并且在醫藥費的報銷上面也都有著一定的限制，并不能夠進行全額報銷，所以有的職工若是出現了重大疾病，已經超出了報銷的限額，那么超出的那一大部分醫療費用只能夠自己進行支付，無法得到醫療保障。所以，企業應該要能夠根據自身經營狀況來參加補充醫療保險，另外還應該在企業內部建立起重大疾病救助制度，對于發生重大疾病而有資金困難的企業內部職工應該要進行及時的救助，減輕員工的負擔，用企業的溫暖幫助員工度過難關。另外企業還應該教育職工經常參加各種商業醫療保險以及個人醫療儲蓄，不僅是對個人醫療保障的加強，更是能夠在一定程度上減輕社會醫療方面的經濟負擔。
參考文獻：
[1]李 龍：中小民營企業醫療保險中存在問題的思考[J].勞動保障世界（理論版），2010，No.25003：51-53.
補充醫療保險的重要性范文3
關鍵詞：城鎮職工 基本醫療保險 統計指標體系
當前，我國的基本醫療保險在工費和勞保醫療方面都發生了很大的變化，由福利保障轉向了社會保險，這就使得我國的勞動者可以以低廉的費用獲得優質的醫療服務，使我國的社會保障體系得到了進一步的完善，符合了我國社會主義市場經濟發展的需求。但是我國城鎮職工的醫療保險還存在一些問題，所以建立城鎮職工基本醫療保險統計指標體系十分有必要。
一、建立城鎮職工基本醫療保險統計指標體系的意義
醫療保險改革是我國實行經濟體制改革的一個重要方面，尤其是社會統籌基金建立以后，有效的實現了社會醫療保險的互助共濟的原則，合理地利用了醫療資源，統籌調劑某一范圍內的醫療保險基金，使醫療費用得到了很好的均衡，有效促進了醫療風險的分散，切實保障了職工的醫療水平，在一定程度內實現了社會公平。
基本醫療涉及的范圍比較廣，而且是一項十分復雜的工作。為了促使醫療保險改革的順利進行，以高效發揮統計對醫療保險的調查、分析和監督作用，就要建立一種與之相適應的相關的統計指標體系，這樣才能更加準確、及時地向相關部門及領導提供統計資料及分析報告，為領導做出高效的決策提供科學的依據。因而在城鎮職工基本醫療保險中構建統計指標體系不僅是重要的，更是必要的。
二、如何構建基本醫療保險中的指標體系
1.建立參保單位以及相應單位人員的指標體系。這個指標體系主要反映的是統籌地區參加基本醫療保險的單位數量和職工數量，換句話說就是基本保險所覆蓋的范圍。通常情況下包括參保單位的數量，參保人員的數量，本期增減的數量，相應單位的退休人員所占的參保人員的比率等等。該體系會直接反映某一地區在一定時期內參保的總的規模和水平狀況，是相關部門制定和監察計劃的一項基本數據。
2.建立相應的基本醫療保險的征繳指標體系。征繳指標體系直接反映的是基金的籌集情況?；踞t療保險費用通常是由用人單位和職工按照一定的比例共同繳納的，一般包括繳納基數，應繳納數額、實際繳納數額、征繳率等等，征繳指標數值越大，那么基本醫療保險基金也就越多，反之就會越少。征繳指標反映的主要是在一定時期內的基金征繳數額指標體系。
3.建立相應的保險基金使用情況指標體系。一般包括統籌基金費用、醫療救助的費用、個人賬戶資金支付的費用等等，該體系主要反映的是參保人員對于醫療費用支付的大小狀況，直接體現了相關參保人員對于醫療水平需要的一個總量上的指標。
4.制定相關定點醫療機構的治療情況的相關指標體系。這項指標體系一般包括急診搶救住院的人數、異地轉院的人數、異地安置的人員、相關定點醫院的住院人數、出院的人數、住院率、住院的醫療費用、個人支付的費用等等。人均住院的費用和人均支付的醫療費用能夠用來當作醫療保險機構定期向社會公布各個定點醫療機構的醫療保險運行情況的重要指標。一方面，可以促進定點醫院之間的有效競爭，促進醫療衛生資源的優化配置；另一方面也有效地保證了參保職工的合法權益，更為相關醫改政策的制定提供了科學的理論依據。
三、如何完善城鎮職工基本醫療保險統計指標體系
相關領導和部門一定要充分認識到建立統計指標系統的重要性，并能夠積極構建；相關的統計人員一定要系統地掌握相關的專業知識，具有較高的業務能力，愛崗敬業；參保人員更是要重視指標體系的建立，以確保自身的合法權益。在確立指標體系之后，一定要通過相關專家的科學論證，這樣才能使指標體系更加科學合理，易于執行。在信息化社會迅速發展的今天，相關的部門還要重視開發一定的統計軟件，這樣可以提升統計工作的質量和速度，促進城鎮職工基本醫療保險事業的發展。
隨著我國經濟水平的不斷提高，我國人民的生活水平也在不斷提升，人們對于健康的要求更是日益提高。為了有效保證城鎮職工的基本醫療保險權益，相關的部門一定要建立統計指標體系，為醫療保險管理提供數據支撐，進一步完善管理制度，這樣才能不斷增強職工的醫療水平，促進醫療保險改革事業的發展。
參考文獻：
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[3]高鐵,張丹,李亞東,趙昕,傅全威.某醫院城鎮職工基本保險患者住院疾病構成的帕累托圖分析[J].中國衛生統計,2011,6
補充醫療保險的重要性范文4
關鍵詞：醫療保險；人力資源管理；問題；對策
從廣義上來講，人力資源是對社會上擁有智力及體力能力的一類人群的總稱，它涉及到了質量和數量兩個層面。從狹義角度來說，它是指一個機構組織所擁有的提供服務和制造產品的人力。醫療保險屬于我國社會保障五大險種之一，是指通過法律或合同的形式，由參加醫療保險的企事業單位、機關團體或個人在事先確定的比例下，繳納規定數量的醫療保險費匯集而成的、為被保險人提供基本醫療保障的一項社會保障制度。醫療保險基金的籌集和管理帶有強制性，不以營利為目的。在目前的社會發展過程中，醫療保險已經成為一個可以整合和重組社會人力資源的重要部分。因此，我國的社會保障在不斷規范的同時，也暴露出來一些問題。這些問題導致醫保行業的人力資源出現了極大的不確定性，增加了人力資源管理過程的風險。目前醫保管理機構的首要任務就是要解決醫保行業出現的有關問題，促進我國醫療保險的人力資源管理以更好的態勢向前發展。
一、 醫療保險及人力資源管理的相關理論
人力資源又被稱為勞動力資源，它能夠為社會經濟的發展提供源源不斷的動力，是指全部人口中具有勞動能力的人。在經濟學中，把生產活動中能創造物質財富的諸類要素都稱作為資源，包括了人力資源、信息資源、財力資源、物力資源等。在這些資源中，人力資源顯得格外豐富寶貴，稱之為第一資源。人力資源有智力與體力兩個最基本的要素，從現實應用狀態來剖析，可以將其分為智力、體質、技能、知識這四個內容。根據資料統計，有80%的部門只關注人力資源的技能和體質，而不注重另外兩個方面。一般而言，人力資源可以分為質量與數量兩個方面的內容。在社會的經濟發展中，勞動力的數量與質量有著無法取代的推動促進作用，隨著科學技術與生產力發展的不斷提高，人力資源在社會的經濟發展中的功能體現顯得愈來愈重要。我國的社會保障是國家通過相應的立法強制實行的一種保障性的措施，而醫療保險是針對公民的健康和大病制定的一項社會保障，其基本目標是當勞動者這一人力資源受到傷害或者生病時，能夠獲得社會或國家給予的一定經濟補償和醫療服務的一項社會保障制度。因此，在我國人力資源管理的研究中，城鎮職工基本醫療保險作為勞動者的一項社會保障，甚至可以說是用人單位給予員工的一項福利，它的全面覆蓋能夠極大提高勞動者的工作積極性，從而促進我國人力資源事業的健康發展。隨著我國法律的不斷完善，醫療保險的覆蓋面更加的廣泛，種類也更加的多元化，促進了我國社會的公平分配和社會進步。[1]
二、醫療保險從業人員人力資源管理問題及對策
醫療保險管理機關作為一個國家機構，其工作人員的錄用必須嚴格遵守國家考錄制度，這就要求廣大醫保工作者都必須愛祖國，愛人民，遵守社會主義道德觀的同時，必須接受過良好的教育；醫療保險管理機關還是一個服務機構，這就要求廣大醫保從業人員有良好的道德操守，有為人民服務的信念，能夠吃苦耐勞、任勞任怨；此外，醫療保險管理機關有巨額的醫?；鸺褒嫶蟮尼t保網絡，因此醫療保險管理機關不僅需要健全的互聯網以及財務方面的規章制度，還需要一定數量的計算機及財務方面知法、懂法、守法的專業技術人才。這樣的人員結構，使得醫療保險管理機關的人力資源管理工作更顯重要與刻不容緩?，F階段以來，醫療保險參保人群越來越多，覆蓋面越來越廣，呈現出 “高參保，廣覆蓋”的局面的同時也暴露出來一些管理上的問題：如廈門市的參保人員騙保案，莆田市醫保管理機關工作人員索取病人藥品回扣費案、三明市醫保管理機構工作人員與參保人員內外勾結，偽造票據騙取醫?；鸢傅?，造成了惡劣的社會影響，也給醫?；鸬墓芾砬庙懥司?。因此，我們的政府在吸取經驗教訓的同時，也要重視醫保管理機構的人力資源管理。要加大對醫保管理機構的財政、人員投入，保證醫保經辦機構有相應的財力、人力、物力；要解決當下醫保工作人員工作負擔過繁過重、一人兼多職的問題；要根據當地經濟水平，切實提高醫保工作人員的工資收入，提高醫保工作人員的生活質量；關心員工、為員工解決生活中的實際困難，做到愛崗敬業；建立、健全晉升和獎勵機制，調動工作人員的工作積極性。這些舉措如果能夠切實改善員工工作、生活條件，就能在一定程度上杜絕經濟犯罪滋生的土壤，穩定醫保工作人員隊伍，減少人力資源管理中人員流失的極大的不確定性，降低人力資源管理過程人力成本重復投入與流失的風險。
三、醫療保險參保人員的人力資源管理問題及對策
最近十多年的發展過程中，我國醫療保險體制已經從公費醫療轉化為基本醫療保險。從目前的發展過程中可以看到，醫療保險的覆蓋面更加的廣泛，險種也更加多元化；從服務層面來看，參保人群是醫療保險這項保障制度順利實施的人力資源，我們必須發現并解決參保人群人力資源管理中存在的問題，盡量減少參保人員流失。調查發現，目前醫療保險雖然已經實現廣覆蓋，但也存在一些問題：
（一）在我國一些偏遠的農村，存在一定數量的“漏?！比巳?，而且很大一部分人群是老年人；
（二）醫療保險的享受待遇即報銷比例，因政策或是繳納的保費不同，城鄉有很大的差距；
（三）存在已參加城鎮職工基本醫療保險人員由于各種原因暫時中斷繳納保費，從而在欠費期間失去享受醫保待遇的現象。
以上“漏?！?、“斷保”問題侵蝕全民醫保成果，造成這部分人群隨時面臨疾病的風險而不能獲得基本醫療保障，既增加社會不穩定因素，又影響整個醫保制度的公平和可持續發展。以上第一個問題屬新型農村合作醫療，第二個問題因險種及政策差異暫不討論。
我們討論第三個問題。關于城鎮職工基本醫療保險的“斷?！眴栴}，原因主要有以下幾個方面：
1.部分參保人員風險意識淡薄，存在“精打細算”的心理。根據對江蘇、四川、廣東、福建等省市的調查，23%的城鎮個體工商戶、靈活就業人員、農民工對基本醫療保險認識不足，風險意識淡薄。在參保一段時間后，由于參保人員當前身體好，存在只交錢沒享受“吃虧、浪費錢”的心理，于是退保，這部分人員在斷保人數中約占36%。
2.相對來說，城鎮職工基本醫療保險費率偏高，導致部分低收入人員繳不起保費，從而斷保。以福建省寧德市為例，靈活就業人員參加城鎮職工基本醫療保險，2015全年的保費為3006元，另加60元的商業補充保險費，基本需一次清，的確是一筆不小的負擔。
3.跨統籌地區流動就業人員的醫保關系不能及時接續，造成斷保。以福建省為例，由于福建省醫保有全省轉移接續軟件系統，福建省內的醫保轉移接續比較及時，可是如果是跨省的醫保轉移接續，因各種原因有少部分參保人員幾年的時間沒有接續上的例子是存在的。
以上三點，可以看出目前醫療保險管理機構的管理觀念還是比較滯后。這可能與醫療保險管理機構財政、人員投入不足、服務方式單一、手段落后、服務觀念陳舊等有關。根據多年在基層從事醫保管理工作的感受，我認為醫保管理機構首先必須從制度實效和參?；颊呤芤鎸嵗慕嵌冗M行引導宣傳，不僅讓廣大參保人員對醫保政策耳熟能詳，還要有到“因病返貧”的風險防范意識，才能做到“應保，盡?！薄Ｆ浯?，改革醫保繳費方式，積極考慮實行彈性的繳費，實施多檔繳費管理辦法。簡單來說就是“多交多報銷，少交少享受；享受待遇與參保年限掛鉤”等原則；再次，建設全國統一的醫保網絡系統，實現參保數據共享原則，解決跨統籌地區醫保關系轉移接續，降低跨統籌區轉移接續花費的時間成本和空間成本。以上幾點看法雖然不能從根本上杜絕“斷?！眴栴}，卻可以極大方便參保人群，讓各種層面的參保人群可以根據自己的經濟實力及身體狀況選擇適合自己的繳費方式，這樣既可以降低參保人員的經濟負擔，又減少了參保人群的資源流失，真正體現“以人為本”的管理理念。[2]
四、改善醫療保險人力資源管理的策略
根據以上幾點問題分析，可以相應的提出解決策略。首先，需要提升醫保管理機構對人力資源管理的認知，想要改善目前的狀況就需要在源頭上改善。而觀念是最先需要改善的一個方面。這就需要部門領導開展有關的培訓，提升所有員工的素質和意識。同時，要做好宣傳工作，讓公民認識到參加醫療保險、及時繳納醫療保險保費的重要性，這樣雙方才能建立起合作的意識，保證工作效率和工作實效性。其次，要建立健全醫療保障機制。在參保人員受到人身傷害或疾病等情況時，能夠得到來自社會提供的基本醫療服務或是物質條件的幫助等社會保障。公眾居民的醫療費用可以由個人、單位以及國家共同承擔，從而減輕企業和個人的資金負擔，避免不必要的浪費。這就需要我國有關部門積極建立有關的政策，完善立法，保證醫療保險的執法力度，出臺相應的鼓勵政策，如“參保時間長，享受待遇高；繳納保費多，報銷比例高”等，促進參保人員按時繳納醫療保險費，使其建立醫療保險可以將疾病風險防范在可控范圍，防止“因病返貧”的風險意識，從而在社會上形成良好的醫療保險參保的風尚。最后，需要發揮人力資源的最大作用。人力資源管理是進行一切工作的前提，如果不能進行人力資源的合理配置，社會秩序就會發生混亂。進行合理的人力資源配置，就可以保證社會良好的競爭水平，使單位保持積極創新的勢頭，才能在單位內部形成一定的凝聚力。[3]
五、結語
人力資源管理在基本醫療保險領域發揮重要的作用，需要管理機構高度重視人力資源的合理規劃和分配，促進醫療保險的規范與實施，保證社會公平和分配。（作者單位：寧德市醫療保險管理中心）
參考文獻：
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補充醫療保險的重要性范文5
當前我國社會保險的政策依據:
養老保險:《關于統一城鎮企業職工養老保險制度的決定》(1999.7國發26號)
醫療保險:《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(1998.12國發44號)
失業保險:《失業保險條例》(1999.1國務院159號令)
工傷保險:《企業職工工傷保險試行辦法》(勞部發1996{66}號)
生育保險:《企業職工生育保險試行辦法》(勞部發1994{504}號)
一.我國社會保險的進展情況
1.養老保險
覆蓋范圍:城鎮各類企業和職工.各類從業人員,企業化管理事業單位及其職工。(不含機關.全額撥款事業單位)
制度模式:現收現付(統籌基金)+部分積累(個人帳戶)
繳費:20%(單位工資總額)+8%(本人工資)
進展:(截止2000年9月底)
參保職工總數:13016萬人
其中:在職職工:9954萬人;離退休人員:3062萬人;負擔比:2.98:1
全國平均費率:26.4%
其中:用人單位:20.99%;個人5.41%
2000年1-9月份:
基金收入:1571億元.基金支出:1544億元.當期結余:27億元
累計結余:769.6億元.養老金替代率:86.2%.按時足額發放率:99.1%
2000年11月底:
社會化發放人數:2634萬人;社會化發放率:89.5%
2.失業保險
覆蓋范圍:城鎮各類企業.事業單位的全體職工。
繳費:2%(單位工資總額)+1%(本人工資)
待遇給付:職工失業后,可享受12-24個月的失業救濟。
進展:(截止2000年9月底)
參保人數:10188萬人
其中:企業8442萬人.事業1658萬人
應征基金78.64億元,實收58.73億元,收繳率74.68%
登記失業人數575萬人,失業率3.1%
3.醫療保險
覆蓋范圍:企業.機關.事業.社會團體民辦非企業單位及其職工。
制度模式:社會統籌+個人帳戶
繳費:6%左右(單位工資總額)+2%(本人工資)
進展:(截止2000年9月底)
參保人數:1902.6萬人
其中:統帳結合995.9萬人
大病統籌906.9萬人
進展:(2000年1-9月份)
統帳結合:基金應收45億元,實收37億元
繳費基數人均482元/月
大病統籌:基金應收28.3億元,實收21億元
繳費基數人均415元/月.支出17.4億元,結余3.6億元。
4.工傷保險
覆蓋范圍:城鎮各類企業單位的全體職工。
制度模式:現收現付
繳費:1%(企業工資總額)
差別費率:行業工傷事故及職業病風險程度的高低
費率
浮動費率:安全生產情況
進展:(截止到2000年9月底)
參統企業職工4129萬人,比99年底增加169萬人;平均費率:0.8%
13萬人享受待遇,未參統企業仍實行<企業責任制>。
5.生育保險
覆蓋范圍:城鎮各類企業單位的全部職工。
制度模式:現收現付
繳費:不超過工資總額1%(參保企業)
待遇給付:
孕產期醫療費用:檢查費.接生費.手術費.住院費.藥費以及合并癥.并發癥費用
產假期間的生活津貼:按上年度平均工資100%發放。
進展:(截止2000年9月底)
參保職工2955萬人,有20萬人享受保險待遇。
全國平均費率:0.66%
二.當前我國社會保險面臨的問題
1.保障水平低,與經濟發展水平和企業.職工承受能力有差距
A.企業社會保險成本分析:
企業社會保險支出構成
6%20%2%1.5%4%4%
醫療養老失業工傷生育醫療補充養老補充
總計37.5%。結論:企業成本加大,負擔加重
B.個人繳費分析:
個人繳費
1%8%2%
失業養老醫療
總計11%。結論:個人負擔比例高
C.保障水平
月平均養老金538元/人;月平均繳費工資623元/人
養老金替代率:86.4%,世界最高
其中:河北.山西.內蒙古.吉林.安徽.江西.山東.河南等八個省超過100%
由此形成提前退休比率達30%-33%。
2.政策不完善,制度尚待規范
A.養老保險:
現收現付與部分積累結合
社會統籌基金+個人帳戶基金
全部用于發放養老金年缺口300億元
企業負擔重
設計缺陷:個人帳戶=個人繳費部分8%+企業繳費部分(3%)
現實情況:個人帳戶=個人繳費部分(5%)+企業繳費部分(6%)
提前退休
――病退
――特殊工種1836種,各行業自行規定沒有規范
――已破產――紡織壓錠
余命計算
方案設計余命以10年計算;退休年齡:女50歲(干部55歲),男(60歲)
但以大連測算為例:男女混合平均余命為17.55年,平均退休年齡62.5歲,壽命73歲
B.醫療保險:
統籌起付標準(起付線):社平工資的10%左右(金額或比例),相當于一個月工資
最高支付限額(封頂線):社平工資的4倍左右(保險有限責任)(2.5~5.5萬元)
結論:大病風險無法抵御
待遇水平:與原公費醫療和勞保醫療相比,水平下降較大
3.勞動力市場建設滯后,用工不規范
勞動力市場建設:規范勞動關系,規范用工制度社會保險關系用工
合同工
用工
季節工
非合同工農民工
外來工
用工不規范:無勞動合同,不繳費
4.基金支撐能力薄弱
無積累:計劃經濟-市場經濟
保險制度建立,無積累,以代際為主支付養老金
欠費嚴重:養老保險欠費:398億元,涉及1/5企業
失業保險欠費:67億元;醫療保險欠費:20億元
替代率高:養老保險年缺口300多億元,養老基金收不抵支的超過20個省
醫療保險費用增長過快,支付困難
風險預測和抵御能力差
5.保險層次單一,多層次社會保險有待完善
養老保險:僅建立基本養老保險制度
醫療保險:僅建立基本醫療保險制度
企業補充保險制度沒有建立,不能滿足需要
6.社會保險法尚未出臺,缺乏法律依據支持
依法參保:目前,社會保險的強制特性沒有得到真正體現,缺乏法律依據。
依法繳納社會保險費及補繳欠費:對企業經營情況.財務狀況難以及時.準確了解,很大程度上依靠企業的財務報表和企業的自覺性,缺乏強制手段。
基本管理:基金運營.基金流失
7.社會保險管理體制不完善,管理手段落后
管理體制:費率差別較大(最高為36%);統籌層次參差不齊;基金運營渠道單一,調撥.劃轉不順暢;不同統籌地區待遇標準差別較大;
社會保險關系轉移:僅統籌地區內可以轉移,統籌地區之間無法轉移(繳費年限計算.視同繳費.個人帳戶為空帳)
管理手段:業務量大,并且要求準確性.及時性;管理手段的落后直接造成工作效率低,工作質量差;信息化管理還有待完善。
8.對社會保險認識不足,制度推行難度大
地方政府:對社會保險的意義和重要性沒有充分的認識和重視;對社會保險與國家經濟發展。產業結構調整.國企改革的密切聯系認識不足。
企業:對社會保險的強制特性及其分配機制不理解
個人:不清楚社會保險與自己的權利義務關系
三.采取的對策
1.國務院已確定在遼寧進行完善城鎮社會保障體系的試點
調整和完善城鎮社會保障體系主要內容:
――職工個人繳費比例8%,全部計入個人帳戶,企業繳費部分不再劃入個人帳戶,實帳運行――增加積累,減輕企業負擔,計發與個人繳費掛鉤。
――由現行的“三條保障線”向“兩條保障線”并軌
――各地也要選擇一個縣(市)進行試點
目的:改變模式上的缺陷
2.加快建立獨立于企業事業單位之外的社會保障體系
完善社會保障體系的總目標是:建立獨立于企業事業單位之外.資金來源多元化.保障制度規范化.管理服務社會化的社會保障體系。
資金來源多元化:確保主渠道:擴大覆蓋面,提高收繳率。
政府分配:各級財政調整支出結構
探索基金運營渠道:國有資產變現.發行彩票等等
保障制度規范化:規范和加強制度建設,適應逐步發展的社會保險需要
管理服務社會化:養老保險:養老金實行社會化發放,退休人員納入社區管理
3.增強基金支撐能力,探索基金運營渠道
一方面,進一步擴大社會保險覆蓋范圍,提高收繳率,統籌層次
(1)在城鎮強制推行以養老\失業\醫療保險為重點的社會保險;(擴面對象:全覆蓋)
(2)規范和健全社會保險基金統籌,逐步提高統籌層次,增強調節功能。
另一方面,開拓資金渠道,多渠道籌集社會保險基金
(1)建立社會保障國家預算,調整財政預算支出結構(占財政預算的15-20%)
(2)將征收利息稅.遺產稅的收入充實社會保障基金;
(3)通過回購.配售等形式變現部分國有資產(國有股減持.債轉股)
(4)探索社保基金投資運營的保值增值渠道,成立社會保險基金理事會,對個人帳戶基金管理運營
4.規范用工.分配制度,促進以市場為導向的就業機制
用工:從機制上解決企業職工社會保險關系建立的問題。
即:建立勞動關系保險關系轉移接續享受待遇
分配制度:堅持效率優先.兼顧公平的原則。實行按勞分配為主體.多種分配方式并存的制度。
就業:
圍繞經濟結構.產業結構調整,廣開就業門路(如社區就業)
加強職業培訓和再就業培訓,提高就業能力
全面加強勞動力市場建設
5.醫療保險制度.醫療機構和藥品生產流通體制三項改革要同步推進
打破壟斷,建立醫療費用的分擔機制,醫療機構的競爭機制和藥品流通的市場運行機制。
城鎮職工基本醫療保險制度和醫藥衛生體制改革的總體目標是:用比較低廉的費用提供比
較優質的醫療服務,努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需要。
醫療保險制度改革的核心是建立分擔機制
醫療機構和藥品流通體制改革的核心是引入競爭機制
藥品流通領域去掉“虛高“價,醫療機構實行醫藥分開核算,分別管理
6.加大立法.執法力度
立法:修改完善《基本養老保險條例》和《勞動合同法》。政府部門,包括審計.工會財政.經貿.勞動和社會保障等部門共同研究.探討.制定.完善相關法規。
執法:審計署2000年對14個省69戶企業進行稽核.審計。
勞動保障部門:勞動監察。
7.進一步完善管理體制
全國信息系統建設,核心平臺推廣,地方計算機管理。
風險預測業務流程
計算機管理
↗↖
決策依據定期評價統計匯總
8.推動多層次保險,提高保障水平
養老保險:第一支柱:基本養老保險社會保險強制推行,政府行為
第二支柱:補充養老保險由企業效益決定,目前的統籌外補貼,企業行為
第三支柱:個人儲蓄性保險、高收入者,個人行為
醫療保險:基本醫療保險+補充醫療保險
目標:第一支柱做到全覆蓋
第二支柱,即統籌外養老金向補充養老保險過渡,鼓勵開展個人儲蓄性保險
9.加強宣傳,增加透明度,提高全社會的認識
針對性:政府.企業.個人
社會保險意義的宣傳.政策的宣傳及信息反饋。
養老金社會化發放
醫療費用支付查詢服務
失業人員救濟金領取投訴
最低生活保障線舉報
補充醫療保險的重要性范文6
當前我國社會保險的政策依據:
養老保險:《關于統一城鎮企業職工養老保險制度的決定》(1999.7國發26號)
醫療保險:《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(1998.12國發44號)
失業保險:《失業保險條例》(1999.1國務院159號令)
工傷保險:《企業職工工傷保險試行辦法》(勞部發1996{66}號)
生育保險:《企業職工生育保險試行辦法》(勞部發1994{504}號)
一。 我國社會保險的進展情況
1.養老保險覆蓋范圍:城鎮各類企業和職工。各類從業人員,企業化管理事業單位及其職工。(不含機關。全額撥款事業單位)
制度模式:現收現付(統籌基金)+部分積累(個人帳戶)
繳 費:20%(單位工資總額)+8%(本人工資)
進 展:(截止2000年9月底)
參保職工總數:13016萬人其中:在職職工:9954萬人;離退休人員:3062萬人;負擔比:2.98:1全國平均費率:26.4%其中:用人單位:20.99%;個人5.41% 2000年1-9月份:
基金收入:1571億元?；鹬С?1544億元。當期結余: 27億元累計結余: 769.6億元。養老金替代率:86.2%.按時足額發放率:99.1% 2000年11月底:
社會化發放人數:2634萬人;社會化發放率:89.5%
2.失業保險覆蓋范圍:城鎮各類企業。事業單位的全體職工。
繳 費:2%(單位工資總額)+1%(本人工資)
待遇給付:職工失業后,可享受12-24個月的失業救濟。
進 展:(截止2000年9月底)
參保人數:10188萬人其中:企業8442萬人。事業1658萬人應征基金78.64億元,實收58.73億元,收繳率74.68%登記失業人數575萬人,失業率3.1%
3.醫療保險覆蓋范圍:企業。機關。事業。社會團體民辦非企業單位及其職工。
制度模式:社會統籌+個人帳戶繳 費:6%左右(單位工資總額)+2%(本人工資)
進 展:(截止2000年9月底)
參保人數:1902.6萬人其中:統帳結合995.9萬人大病統籌906.9萬人進展:(2000年1-9月份)
統帳結合:基金應收45億元,實收37億元繳費基數人均482元/月大病統籌:基金應收28.3億元,實收21億元繳費基數人均415元/月。支出17.4億元,結余3.6億元。
4.工傷保險覆蓋范圍:城鎮各類企業單位的全體職工。
制度模式:現收現付繳 費:1%(企業工資總額)
差別費率:行業工傷事故及職業病風險程度的高低費率浮動費率:安全生產情況進 展:(截止到2000年9月底)
參統企業職工4129萬人,比99年底增加169萬人;平均費率:0.8% 13萬人享受待遇,未參統企業仍實行<企業責任制>.
5.生育保險覆蓋范圍:城鎮各類企業單位的全部職工。
制度模式:現收現付繳 費:不超過工資總額1%(參保企業)
待遇給付:
孕產期醫療費用:檢查費。接生費。手術費。住院費。藥費以及合并癥。并發癥費用產假期間的生活津貼:按上年度平均工資100%發放。
進 展:(截止2000年9月底)
參保職工2955萬人,有20萬人享受保險待遇。
全國平均費率:0.66%
二。當前我國社會保險面臨的問題
1. 保障水平低,與經濟發展水平和企業。職工承受能力有差距A企業社會保險成本分析:
企業社會保險支出構成6% 20% 2% 1.5% 4% 4%醫療 養老 失業 工傷生育 醫療補充 養老補充
總計37.5%.結論:企業成本加大,負擔加重B.個人繳費分析:
個 人 繳 費1% 8% 2%失業 養老 醫療總計11%。結論:個人負擔比例高C.保障水平月平均養老金538元/人;月平均繳費工資623元/人養老金替代率:86.4%,世界最高其中:河北。山西。內蒙古。吉林。安徽。江西。山東。河南等八個省超過100%由此形成提前退休比率達30%-33%。
2. 政策不完善,制度尚待規范A.養老保險:
現收現付與部分積累結合社會統籌基金+個人帳戶基金全部用于發放養老金年缺口300億元
企業負擔重設計缺陷:個人帳戶=個人繳費部分8%+企業繳費部分(3%)
現實情況:個人帳戶=個人繳費部分(5%)+企業繳費部分(6%)
提前退休――病退――特殊工種1836種,各行業自行規定沒有規范――已破產――紡織壓錠
余命計算方案設計余命以10年計算;退休年齡:女50歲(干部55歲),男(60歲)
但以大連測算為例:男女混合平均余命為17.55年,平均退休年齡62.5歲,壽命73歲B.醫療保險:
統籌起付標準(起付線):社平工資的10%左右(金額或比例),相當于一個月工資最高支付限額(封頂線):社平工資的4倍左右(保險有限責任)(2.5~5.5萬元)
結論:大病風險無法抵御
待遇水平:與原公費醫療和勞保醫療相比,水平下降較大
3. 勞動力市場建設滯后,用工不規范勞動力市場建設:規范勞動關系,規范用工制度社會保險關系用工合同工用工季節工非合同工 農民工外來工用工不規范:無勞動合同,不繳費
4. 基金支撐能力薄弱
無積累:計劃經濟-市場經濟保險制度建立,無積累,以代際為主支付養老金
欠費嚴重:養老保險欠費:398億元,涉及1/5企業失業保險欠費:67億元;醫療保險欠費:20億元
替代率高:養老保險年缺口300多億元,養老基金收不抵支的超過20個省醫療保險費用增長過快,支付困難
風險預測和抵御能力差
5. 保險層次單一,多層次社會保險有待完善養老保險:僅建立基本養老保險制度醫療保險:僅建立基本醫療保險制度企業補充保險制度沒有建立,不能滿足需要
6. 社會保險法尚未出臺,缺乏法律依據支持依法參保:目前,社會保險的強制特性沒有得到真正體現,缺乏法律依據。
依法繳納社會保險費及補繳欠費:對企業經營情況。財務狀況難以及時。準確了解,很大程度上依靠企業的財務報表和企業的自覺性,缺乏強制手段。
基本管理:基金運營,基金流失
7. 社會保險管理體制不完善,管理手段落后管理體制:費率差別較大(最高為36%);統籌層次參差不齊;基金運營渠道單一,調撥。劃轉不順暢;不同統籌地區待遇標準差別較大;
社會保險關系轉移:僅統籌地區內可以轉移,統籌地區之間無法轉移(繳費年限計算。視同繳費。個人帳戶為空帳)
管理手段:業務量大,并且要求準確性。及時性;管理手段的落后直接造成工作效率低,工作質量差;信息化管理還有待完善。
8. 對社會保險認識不足,制度推行難度大地方政府:對社會保險的意義和重要性沒有充分的認識和重視;對社會保險與國家經濟發展。產業結構調整。國企改革的密切聯系認識不足。
企業:對社會保險的強制特性及其分配機制不理解個人:不清楚社會保險與自己的權利義務關系
三。 采取的對策
1. 國務院已確定在遼寧進行完善城鎮社會保障體系的試點
調整和完善城鎮社會保障體系主要內容:
――職工個人繳費比例8%,全部計入個人帳戶,企業繳費部分不再劃入個人帳戶,實帳運行――增加積累,減輕企業負擔,計發與個人繳費掛鉤。
――由現行的“三條保障線” 向“兩條保障線” 并軌――各地也要選擇一個縣(市)進行試點
目的:改變模式上的缺陷
2. 加快建立獨立于企業事業單位之外的社會保障體系完善社會保障體系的總目標是:建立獨立于企業事業單位之外。資金來源多元化。保障制度規范化。管理服務社會化的社會保障體系。
