前言：中文期刊網精心挑選了城市精細化管理指導意見范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
城市精細化管理指導意見范文1
據悉，此次專項資金支持重點領域物聯網系統研制項目和關鍵技術研發和產業化項目。重點領域物聯網系統研制項目重點支持經濟發展、社會管理等領域的物聯網系統研制，推進精細化管理和科學決策，提升生產和運行效率，促進節能減排和產業升級，保障公共安全，提升社會管理和公共服務信息化水平。關鍵技術研發和產業化項目則重點支持物聯網信息感知、傳輸、處理等方面的關鍵技術研發和產業化，形成集成性強、技術含量高、市場容量大、應用廣泛、社會經濟效益較好的技術和產品，提升企業自主創新能力和物聯網技術發展水平，加快推動物聯網產業的發展。
其中，重點領域物聯網系統研制項目主要包括：
1.智能工業領域。重點支持工業生產過程控制、生產環境檢測、制造供應鏈跟蹤、產品全生命周期檢測等物聯網系統，形成綜合管理監測平臺，促進經濟效益提升、安全生產和節能減排。
2.智能農業領域。重點支持農業生產精細化管理、生產養殖環境監控、農產品質量安全管理與產品溯源等物聯網系統，形成重點農產品質量管理平臺，保障農產品安全。
3.智能環保領域。重點支持城市大氣環境實時監測、重點流域和湖泊水質監測、工業污染源排放實時監控等物聯網系統，形成重點地區和行業的實時監控和預警平臺，進一步改善環境質量。
4.智能物流領域。重點支持覆蓋庫存監控、配送管理、安全追溯全流程的物聯網系統，形成跨區域、行業、部門的物流公共服務平臺，提高物流效率，保障物流的安全和可控。
城市精細化管理指導意見范文2
關鍵詞：市級公立醫院 改革 問題 對策
2015年5月，國務院正式了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（[2015]38號）（以下簡稱《指導意見》），城市公立醫院改革成為當前深化醫藥衛生體制改革的一項重要任務。H市作為國家第三批公立醫院綜合改革的試點城市之一，早在2014年4月就啟動市級公立醫院改革。兩年來，通過實行藥品零差率銷售、調整醫療服務價格等措施，醫療費用的不合理增長得到一定控制，醫務人員的技術勞務價值得到部分體現，但同時也出現了一些新問題，給市級公立醫院的經營管理帶來挑戰。
一、存在的主要問題
（一）醫療收入增幅趨緩，醫療收支結余水平大幅下降
醫改后，大部分市級公立醫院的醫療收支結余普遍下降，從H市四家主要醫院的結余情況看，醫改后四家醫院的醫療結余合計減少了1.8億元，其中有三家醫院出現醫療虧損，較醫改前增加了兩家；其中兩家以內科為主的中醫類醫院，醫療結余分別較上年減少了0.46億元、0.47億元?？梢姡t療服務價格的上漲并不能彌補藥品結余消除造成的缺口，特別是對藥品比例較大的中醫類醫院來說，手術等漲幅較大的技術性勞務項目在其業務結構中的比例較小，預計醫療收支結余在未來一段時期內都可能處于虧損或臨界虧損的狀態。
（二）財政補償的范圍不廣、力度不足、方式不佳
第一，本次醫改雖然強調增加政府補貼，但對不同性質醫療機構的影響程度并不相同。在財政補貼的方向、數量上，國務院在相關改革文件中明確規定“新增政府衛生補貼重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障”。因此，政府對公立醫院的財政補貼并沒有明顯增加。
第二，《指導意見》中指出：政府對于公立醫院的補貼主要用于“基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入”。雖然提到政策性虧損補貼，但以H市為例，醫療服務價格調整后，財政只對綜合彌補率未達92%的部分予以支持，剩余8%仍需要醫院自我消化；另外，由于綜合彌補率在測算上存在一定缺陷，在嚴格控制用藥、藥品比例大幅下降的背景下，當前大多數市級公立醫院的綜合彌補率早已超過92%，但醫療結余仍然低下。
第三，當前政府對市級公立醫院的財政補貼多以專項經費形式撥付，未真正把衛生補貼與財政經常性支出掛鉤，財政補助收入占醫院總收入的比重也就一成多，不可能對市級公立醫院的收入結構產生實質性的影響。公立醫院在經營上依賴醫療業務收入的狀況不會有根本性的改變，很可能造成醫院資金運轉困難。
第四，政府補貼應遵循的依據，測算標準等要求不夠完善。如果政府只單一地追加補貼，而不注重補貼機制的改良，那么很可能在發展方向上偏離公益性。比如公立醫院會盲目進行基礎建設和設備購置，誘導不必要的醫療需求，引起醫療費用不合理增長。
（三）醫療服務價格調整仍未到位，按項目付費仍是主要的醫療付費形式
本輪價格調整，以藥補醫問題在很大程度上得到扭轉，但由于醫療服務的價格調整種類、幅度有限，與醫護人員的技術勞務價值相比仍存在很大差距，醫療服務價格仍然扭曲。在人力成本不斷增長的趨勢下，醫療服務價格上調若不能形成合理的機制，或者調整不到位，仍然會增加部分醫院的投機風險，發生不合理的醫療行為。
此外，當前醫保的付費方式雖有所改進，但由于大部分公立醫院成本核算基礎薄弱、醫療服務又存在多樣性、特殊性、專業性等特點，對病種等進行成本測算的難度較大，因此目前醫療付費的形式仍以按服務項目付費為主，醫保經辦機構審查工作量大，管理成本較高，導致對醫療機構的約束力不足。
（四）藥品、衛生材料的成本效益低下，價格虛高
當前，醫改的焦點主要集中在藥品零差價銷售上，部分省份還同步實施了衛生材料的零差價銷售。然而，取消藥品材料的差價只取消了醫院銷售環節的“明扣”，能在一定程度上矯正扭曲的補償機制、減輕病人負擔，但是“暗扣”仍然存在，過度醫療行為的空間并未完全消除。
同時，對公立醫院來說，只要采購價格依然高企，就不能減輕成本負擔，反而因為藥品、衛生材料收益的大幅度減少，給公立醫院的日常運營和成本管理帶來很大壓力。一直以來，政府試圖通過增加國家藥品價格談判的藥品品種和數量、網上集中采購管理、政策傾斜等手段力壓高價藥品、高值醫用耗材的采購成本，但由于真實成本信息難以取得，商業競爭不充分，國產藥品、醫用耗材質量欠佳，以及醫療成本補償機制扭曲等原因，管控的效果不盡如人意。
二、對策及建議
（一）市級公立醫院應完善內部運行機制，實施精細化管理，提高醫療結余水平
在財政補貼不能完全彌補取消藥品差價產生的缺口的現實情況下，完善內部運行機制，實施精細化管理，是市級公立醫院充分發掘內部潛力，提高醫療結余水平的必要措施。一方面市級公立醫院要轉變原有的發展模式，實施精細化管理，特別是要重視全成本核算、單病種核算等成本管理工作；對醫用設備的購置、使用做好可行性分析和成本效益分析；對高值耗材和高價藥品實施閉環管理，嚴格管控招標采購、庫存、領用和使用等各個環節，合理降低成本消耗。另一方面，醫院需要轉變以賬務處理為主的傳統財務理念，實施“大財務”戰略，進一步加快信息化建設，建立一支高素質的財務管理人才隊伍，完成從“賬房先生”向經營管理專家的角色轉變，為公立醫院的經營出謀劃策。
（二）政府應加大財政投入，完善財政補償機制，充分體現市級公立醫院的公益屬性
政府應對公立醫院財政補償予以充分重視，構建科學合理、切實高效的政府財政補貼機制，對補償的范圍、力度、測算依據進行規范，保障公立醫院回歸公益性，讓醫改的成果能實實在在地造福百姓。
首先，對不同業務特點的市級公立醫院予以不同的政策傾斜，避免“一刀切”的做法，鼓勵公立醫院進行結構調整的同時，也要保護傳統特色醫藥事業的傳承和發展，減少改革“陣痛”。
其次，傳統的按人頭財政補助政策，極可能導致公立醫院盲目擴大規模，不利于其有序健康發展。因此，需要建立一套有效的績效考評機制，如根據公立醫院完成的業務數量（如門急診人次、住院床日、出院床日等）、服務質量（如患者滿意度）、醫療資源利用效率（如床位使用率、資產周轉率）進行監督考核，增強財政資金使用的透明度，縮減考核不合格單位的財政補償，提高財政資金利用效率。
再次，對公立醫院執行藥品零差價銷售、承擔公共衛生任務而產生的政策性虧損，應予以充分補償，補償的時間和力度要視因改革產生的醫療結余缺口而定；對承擔公共衛生任務的公立醫院要給予全額補償，對其中任務完成較好的還要給予合理獎勵；對公立醫院的基建項目和專項設備，政府應更有計劃性地、更科學地投資，加強財政補償的預算管理，注重成本效益。
（三）醫保機構應發揮調節、約束作用，完善醫療服務價格體系
一方面，在社會平均成本不斷增長的趨勢下，醫療服務價格的調整應能充分體現醫護人員勞務的價值，形成合理的調價機制，保障公立醫院的正常運營、維護醫護人員工作的積極性。例如對某些既有療效，又能減少病人手術風險、減輕醫療費用負擔的中醫特色治療項目，在定價時除了以實際成本為標準外，還應考慮運用該治療手段可能節約的機會成本。
另一方面，無論是完善服務價格體系，還是建立新支付方式，都需要通過詳細的調研和大數據測算，而這些基礎工作也是當前改革中相對薄弱的關鍵環節。其中，政府或醫保機構需要綜合考量公立醫院和社會接受程度，并能形成有效監管，確保醫療服務質量；而公立醫院需具備較高的成本管理能力，提供精確的成本核算數據。在此基礎上，醫保機構應利用自身的價格談判實力和對公立醫院醫療行為的約束力，改革醫保支付方式，逐步建立起按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費、按疾病診斷相關組（DRGs）等復合付費方式，進一步抑制高價檢查和高價藥品的濫用，控制醫療費用的不合理增長。
（四）深化醫療綜合改革，采取有效措施降低藥品、材料的購入成本，進一步減輕公立醫院和群眾的負擔
政府控制、招標采購、醫保議價是當前藥品、材料采購價格管理所采取的主要措施，但因多方面的原因，仍然不能完全解決價格虛高問題。在這一特定背景下，相關政策制定部門除了進一步完善管理制度，提高國產藥品、衛生材料質量，還應該充分發揮市場這“看不見的手”的調節作用，促進醫藥市場良性競爭，讓作為藥品采購主體的醫院也能夠參與到議價談判過程中，例如放開“二次議價”。筆者認為，作為當前政策沒有達到預期效果前的權宜之計，應該肯定“二次議價”對于降低醫療成本的積極作用。相關部門應該加快制定詳細的議價和風險管理制度，并給參與議價的公立醫院適當的鼓勵政策，提高其議價的積極性，有效減輕群眾的就醫負擔。
參考文獻：
[1]孫亞玲，金欣，邱曉毅等.公立中醫院綜合改革中補償機制的研究[J].中國衛生經濟，2013，（12）：68-71.
[2]李樂波，李颯颯，吳強.“藥品零差價”改革績效評價探討[J].醫院管理論壇，2014，（9）：13-15.
[3]陳東升，張可新.縣級公立中醫院綜合改革的實踐與思考[J].衛生經濟研究，2016，（2）：20-24.
城市精細化管理指導意見范文3
本報訊 2月17日，國務院辦公廳網上《國務院關于推進物聯網有序健康發展的指導意見》，提出要基本形成安全可控、具有國際競爭力的物聯網產業體系，推動經濟社會智能化和可持續發展；到2015年，實現物聯網在經濟社會重要領域的規模示范應用，突破一批核心技術，初步形成物聯網產業體系。
該文件指出，物聯網是新一代信息技術的高度集成和綜合運用，具有滲透性強、帶動作用大、綜合效益好的特點。推進物聯網的應用和發展，有利于促進生產生活和社會管理方式向智能化、精細化、網絡化方向轉變，對于提高國民經濟和社會生活信息化水平，提升社會管理和公共服務水平，帶動相關學科發展和技術創新能力增強，推動產業結構調整和發展方式轉變具有重要意義，我國已將物聯網作為戰略性新興產業的一項重要組成內容。經過多年發展，我國在物聯網技術研發、標準研制、產業培育和行業應用等方面已初步具備一定基礎，但也存在關鍵核心技術有待突破、產業基礎薄弱、網絡信息安全存在潛在隱患、一些地方出現盲目建設現象等問題，急需加強引導、加快解決。
文件提出，要加強低成本、低功耗、高精度、高可靠、智能化傳感器的研發與產業化，著力突破物聯網核心芯片、軟件、儀器儀表等基礎共性技術，加快傳感器網絡、智能終端、大數據處理、智能分析、服務集成等關鍵技術研發創新，推進物聯網與新一代移動通信、云計算、下一代互聯網、衛星通信等技術融合發展。對工業、農業、商貿流通、節能環保、安全生產等重要領域和交通、能源、水利等重要基礎設施，圍繞生產制造、商貿流通、物流配送和經營管理流程，推動物聯網技術的集成應用。在公共安全、社會保障、醫療衛生、城市管理、民生服務等領域，實施物聯網典型應用示范工程，構建更便捷高效和安全可靠的智能化社會管理和公共服務體系。
文件還指出，為了給物聯網產業營造良好發展環境，我國將建立健全有利于物聯網應用推廣、創新激勵、有序競爭的政策體系，抓緊制定完善信息安全與隱私保護等方面的法律法規。建立鼓勵多元資本公平進入的市場準入機制，并加大中央財政支持力度。（周壽英）
城市精細化管理指導意見范文4
關鍵詞：財務分析；公立醫院改革；大數據
隨著城市公立醫院改革的不斷推進，公立醫院所面臨的外部政策環境及內部收支結構均發生了較大的變化，對醫院精細化管理提出了進一步的要求。隨著公立醫院信息系統的不斷發展，使得醫院擁有了海量數據。如何有效應用這些數據資源，從大量的數據中提取有用的信息，最終實現支持決策的目的是現代醫院管理中財務分析需要解決的問題。
1公立醫院財務分析面臨的背景環境
1.1醫改政策推行，上級部門對于財務分析要求不斷
提高《醫院財務制度》（財社〔2010〕306號）規定：“醫院應通過相關指標對醫院財務狀況進行分析”，并列明了具體分析參考指標。國家衛生計生委2015年了《公立醫院預決算報告制度暫行規定》，增加了財政保障水平分析、醫療費用控制分析、經濟效益分析等方面的內容，并提供了分析報告的模板。在國家衛生計生委的《委預算管理醫院經濟管理績效考評手冊（第三版）》中，要求季度、年度財務分析報告要及時提交醫院主要領導，有領導簽批并且有明確采納意見?？梢?，隨著醫改政策的推進和醫改方案的實施，上級部門對于醫院財務分析的要求也不斷提高。主要體現為分析內容的完善、分析報告的規范性以及財務分析對于醫院管理決策有用性的要求。
1.2醫院收支壓力增大，內部精細化管理需求增加
近年來，公立醫院的收入增速整體呈現放緩趨勢。隨著醫改進入“深水區”，城市公立醫院改革、事業單位養老改革以及物業管理和供熱采暖改革等改革的推進，公立醫院的支出壓力不斷增大。對于醫院管理層來說，亟須精準的財務分析和預測來支持決策，從而達到內部挖潛，向管理要效益的目的。對于醫療科室負責人來說，需要了解本科室的資產配置、日常工作量、人員結構以及成本構成等情況，以便更加科學地進行科室內獎金分配和進行下一步學科發展規劃。
1.3醫療行業進入“大數據”時代，醫院信息系統中存儲著大量數據
隨著醫院信息化建設進程的不斷加快，醫療數據的類型和規模正以前所未有的速度增長，醫療行業已進入大數據時代。大部分公立醫院都上線了醫院信息系統（HIS）、實驗室信息管理系統（LIS）、影像采集系統（PACS）、電子病歷系統、物資管理系統、人事管理系統、財務管理系統等，這些系統不僅助力于醫院管理效率的提升，而且產生了海量的數據，構成了醫院的大數據資產。醫院數據量的不斷增長，增加了數據處理和分析的難度，但同時也為醫院管理者獲取更豐富、更深入的信息以及提供更準確的決策帶來了新的機遇。
2公立醫院財務分析現狀與存在問題
2.1公立醫院財務分析的主要內容
目前公立醫院的財務分析主要分為兩類：一類為按照上級部門的要求對外報送的財務分析，這類分析一般有固定的格式和模板，如根據《公立醫院預決算報告制度暫行規定》報送的預算分析和決算分析。另一類為財務部門給醫院管理層報送的內部運營分析，不同的醫院各有不同。一般會包括按月報送的日常收支結構及趨勢分析、科室運營成本分析、預算執行情況分析等，專題分析如耗材使用情況分析、人員薪酬情況分析等。
2.2公立醫院財務分析的主要方法
《公立醫院預決算報告制度暫行規定》中提出：“財務分析的方法主要包括比較分析法、比率分析法、因素分析法、結構分析等。醫院根據實際情況選擇適當的方法進行分析?！边@幾種分析方法是公立醫院財務分析中最基本也是最常用的方法。
2.3公立醫院財務分析存在的問題
傳統的財務分析主要是針對現有的財務報表數據進行分析，其主要優點是計算簡便快捷、數據較容易取得，能夠較好的反映醫院整體運營的現狀。但是，傳統的財務分析也存在諸多問題[1-2]。一方面，由于財務人員所掌握業務數據和資料的有限性導致財務分析局限于會計核算數據，過分注重財務指標而忽視了與非財務指標的結合，導致“就數說數”，與管理脫節；側重于靜態分析和事后分析而缺少有效的前瞻性分析，適時性和快速反應能力滯后，缺少對風險防范和發展潛力的分析。另一方面，由于財務人員自身視野的局限性，導致很多公立醫院的財務分析僅立足于本院的信息，忽視對所處行業大環境和同業間的橫向分析，或是側重于單項財務信息的分析而忽視了對衛生資源和其他相關經濟信息的分析，不利于醫院經營決策的定位。因而導致了目前醫院財務分析整體水平不高，不能滿足當前公立醫院改革和醫院內部精細化管理的需求。
3對于改進公立醫院財務分析的建議
3.1結合醫改方案，不斷完善財務分析的內容
結合《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（〔2015〕38號）、《北京市城市公立醫院綜合改革實施方案》（京政發〔2016〕10號）等醫改文件，筆者認為在醫改新形勢下，除了傳統的預算、收支、資產等方面的分析，公立醫院財務部門還需要在以下幾個方面進行重點分析：如財政保障水平、醫藥費用控制情況、人員薪酬水平等財務相關指標的分析，以及患者來源區域結構、支付方式、病種構成等醫療相關數據進行分析。從而為上級主管部門醫改方案的制訂和實施提供參考和意見反饋，同時為醫院科室的設置和調整以及醫院整體資源的分配決策提供準確的數據依據，以便醫院能積極主動適應醫改新形勢。在財政保障水平方面，除了分析財政在公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等六大方面的投入外，還需要對公立醫院承擔的公共衛生任務的專項補助以及對于政府指定公益性任務（如緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援）經費的安排和使用情況分析。在醫藥費用控制方面，建議從次均費用和費用結構兩個角度進行分析?？梢詫φ毡镜貐^生產總值的增幅明確醫藥費用控制的目標，分析實際值與目標值差異的原因。同時，對于費用結構進行深入分析，尤其是藥品和耗材支出，需要進行專項分析。通過對于藥品、耗材的需求、采購和使用全流程的分析能夠幫助管理者找到藥占比和耗材消耗較高的原因，從而制定合適的管控措施。
3.2針對不同管理層需求提供不同側重點的分析
目前大部分公立醫院的財務分析主要側重于提供給上級部門和院領導層面的醫院整體的運營分析。隨著信息化系統的完善，使得針對科室或者病區等更細一級單元的財務分析成為可能。只有將財務分析深入到業務科室，才能真正做到財務與業務一體化。因此，需要針對每個科室，結合財務指標與非財務指標進行詳細的分析。如按月或者按季度給臨床科室領導提供本科室的預算執行情況、成本構成及趨勢、門急診次均費用、病種成本等財務數據，同時提供科室服務量變動、科室診斷疾病分類變化、科室用藥情況以及物價政策變化等非財務數據，以便科室領導能及時掌握科室運營動態，發現科室管理中的存在問題，對于異常指標及時干預，不斷提高科室管理水平。
3.3借鑒企業財務經驗，應用綜合分析的方法
為解決傳統分析方法帶來的問題，可以借鑒企業的財務分析方法中的成功經驗，探索能夠動態、全面、系統的反映醫院財務狀況和經營成果，并具有前瞻性和預測性的財務分析方法。如：杜邦分析法、平衡計分卡、KPI關鍵指標分析法等。杜邦分析法能將一系列財務指標有機結合在一起，揭示指標之間的內在聯系，可以解釋指標變動的原因和變動的趨勢[3]。平衡計分卡不僅僅選取財務指標，而是以財務指標和非財務指標作為考評依據，通過兩者的結合，從而全面考評醫院的財務狀況以及戰略實現情況[4]，因此，通過平衡計分卡指標分析法能夠較為全面地反映醫院整體發展情況。不同的醫院應該根據不同戰略目標和數據基礎，選擇適合的分析指標和綜合分析方法。
3.4結合區域和行業特點，幫助決策定位
整體衛生行業經濟環境的變動，醫院所處地區的區域衛生規劃，醫保支付方式的改革，其他醫院的資源的配置情況等都會對醫院的整體運營產生重大的影響。因此，在財務分析時應該重視對衛生資源和其他相關經濟信息的大環境的分析。同時，要加強對于周邊地區的競爭對手的分析，從而幫助醫院做好決策定位，制定差異化競爭策略，保障自身的競爭優勢。
3.5應用信息化的財務分析決策工具
隨著公立醫院財務分析內容不斷完善以及分析方法的改進，傳統的數據處理方法和分析工具已經不能滿足日益增長的醫療“大數據”的分析需求。醫院信息系統的發展給財務分析帶來了新的契機，目前以HRP為代表的醫院運營決策分析系統已經在公立醫院中得到越來越廣泛的應用，幫助醫院實現一體化、可視化、多維度的財務分析。HRP系統對于財務分析的支持，在于其能夠整合醫院信息，并對現有數據進行充分的挖掘和應用，通過對實時數據的分析，達到幫助醫院進行決策分析的目的。其優勢在于能夠有效融合財務數據和業務數據，從全局的角度和戰略的高度來進行綜合分析和預測，并且其展現方式更加直觀，利于非財務專業人員理解和應用。這不僅是現代財務分析的工具，更是公立醫院財務分析的發展趨勢。財務分析能夠幫助管理層了解過去、把握現在、預測未來，在醫院的經營管理決策和醫改方案制定中能發揮重要的作用。隨著醫改的不斷深入，醫院的整體運營環境發生了巨大的變化，傳統的財務分析方法已經不能完全適應醫改新形勢下現代化醫院管理的需求。因此，要適應改革與發展的需要及應對醫院管理面臨的壓力與挑戰，財務分析需要借助信息化的管理工具，不斷完補充和善財務分析的內容，創新分析模式和方法，提高財務分析的質量和水平，真正提供“決策有用”的分析報告。
作者:杜曼 李翔 單位:北京中醫藥大學管理學院 中央民族大學文學與新聞傳播學院
參考文獻:
[1]郭云波.哈佛分析框架下醫院財務分析新思路[J].會計師，2015(1):26-28.
[2]李佳澧.新形勢下醫院財務分析研究[J].中醫藥管理雜志，2014,22(5):813-814.
城市精細化管理指導意見范文5
隨著醫療體制改革的深化，市場經濟調控的發力，醫院競爭日益加劇，同時公立醫院作為醫療衛生服務終端，集各種矛盾和問題于一身，是一場醫改的攻堅戰。這場戰役能否打的成功需要地方政府、衛計委、發改委、財政、物價以及人社聯動出臺政策，而最重要的醫院自身如何修煉內功，順應外部環境的變化。筆者就改革方案的總體指導下，淺要的探討如何推進現代化醫院的建設。
關鍵詞：
公立醫院；醫改；管理制度
國務院辦公廳下發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，明確指出公立醫院要強化精細化管理。取消藥品加成，推行分級診療，通過完善醫療服務價格及形成機制、增加政府補助、改革支付方式以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔的補償機制，醫改倒逼醫院去從人、財、物全面提高管理的運行效率，理順自身的管理流程，推進管理機制創新，提高醫療服務質量。筆者結合醫改要求、醫院管理制度現狀以及如何進行制度建設從財務管理角度進行簡述。國務院辦公廳印發《關于深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知》([2016]26號)中提到要落實公立醫院實行全面預算管理，建立綜合性績效評價體系，充分發揮內部分配、運營管理自[1]。本輪醫改強調公立醫院要通過內部管理和運行機制改革，維護公益性、調動積極性、保障可持續性，提升競爭實力。
一、實施全面預算管理
近年來，公立醫院相繼開展了全面預算管理工作，但多數還停留在財務預算制度、編制、審批。全面預算管理的實質其實是建立一個“信息共享、目標協同”的平臺，建立一個“行為追溯、各負其責”的機制，是根據醫院發展戰略和醫院年度工作計劃，用會計語言對醫院活動進行事前規劃和描述，以精準化的財務信息和業務信息為基礎對醫院人、財、物各種資源進行配置。[2]實施全面預算管理首先要根據醫院的十三五規劃、戰略目標制定預算目標，目標的制定可以讓全員對醫院的理念、價值觀、文化等有一致認同，制定好全面預算管理制度。其次遵循科學、高效、權責明確等原則，建立健全全面預算管理組織體系，組織體系中一般應包括預算管理委員會、預算管理辦公室和責任單位。預算編制應歸口并分級，預算調整要嚴格程序進行審批，并將預算執行結果納入業績考評體系，系統自動審核評分，為預算考核提供科學有效依據。按照全面預算從目標制定到監督考核每一環節都必須經過嚴格的管控程序，才能真正將預算落實，發揮其應有的作用。
二、加強內部控制管理
根據《財政部關于全面推進行政事業單位內部控制建設的指導意見》(財會〔2015〕24號)要求，內部控制尚未建立或內部控制制度不健全的單位，必須于2016年底前完成內部控制的建立和實施工作。目前，多數醫院內控工作是由財務、監察審計部門牽頭，這種理解是狹義的，事實上各業務環節都存在風險點，都需要進行風險評估和控制，需要舉全院之力共同參與、制定、遵守規則。加強內部控制管理首先是要構建醫院內部控制管理框架體系，通過各職能部門梳理業務流程，關鍵業務環節，業務風險評估，確定風險點以及風險應對策略，根據全面性、重要性、制衡性、適應性和有效性建立健全醫院內部控制制度，形成內部控制手冊，完善并落實內控績效考核制度，引入第三方內控審計報告制度，擴大社會審計力度，引起決策層的高度重視。
三、實行全成本核算管理
在全民醫保制度下，醫保是公立醫院的主要收入來源，醫保強調醫?；鹌胶鈫栴}：擴大人群覆蓋面，提高醫保支付比例同時總額包干，造成接收醫保病人越多損失越大，醫院應由收入最大化轉變為成本最小化，因此效率和成本將成為公立醫院經營狀況重要的衡量指標。目前，很多醫院成本核算已經開展。但多數還停留在兩級核算和為內部獎金分配提供依據的初級階段，沒有專職的成本管理組織、沒有形成系統、科學、專業且全面的成本管理制度。細化成本一方面能使醫院將無效的實踐行為逐步減少，實現每一個人、每一件物、每一分錢、每一次行為全方面、全流程的管理和記錄。另一方面以成本核算體系和數據作為支撐，參與定價和談判，讓價格和價值真正統一。全成本核算工作首先要高度統一認識，建立成本核算管理體系。引進成本核算軟件，對各專業特點及醫院運營成本結構進行系統的分析，重新確定成本核算與分攤規則，特別是公共資源部分成本分攤(如門診電梯的成本、公共衛生間的成本等等)使成本核算更加細化和公平。通過全成本核算的建立，梳理醫療服務流程規范，醫保、物價、成本核算部門可以測算和分析價格體系改變帶來的影響，逐步實現DRGs付費模式。
四、推進績效分配改革
醫改要求深化編制改革，職工收入不與醫院的藥品、耗材、檢查、化驗等業務收入掛鉤，更多的突出工作量、工作效率、成本控制、科研教學、公益性等指標，重點體現醫務人員技術勞務價值，調動醫務人員積極性[3]。目前，大多數公立醫院均不同程度地開展了員工績效考核評價，為了調動醫務人員工作積極性，多數使用的是統收減支的績效核算方法，其考評內容和指標仍然以創收能力、收支結余率、工作量等經濟指標為主導，無法體現醫務人員的技術價值。反映預算執行情況、資金使用效率、醫療質量與安全、學科發展等方面的指標少之又少，管理導向更加傾向于經濟利益驅動，有悖于公立醫院的公益性宗旨。績效分配改革首先是要對全員崗位系數進行評定，分別從崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度設計新的績效考評指標體系。引進績效考評軟件，通過動態性、過程性的考核，立體式評價員工創造的價值，利用公開透明的軟件數據說話，讓醫護人員對新的評價指標更直觀。深入了解基層醫護人員需求，不斷修改完善，從而建立與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。
五、提高物資管理水平
醫改要求嚴格控制醫療費用不合理增長，公立醫院需滿足逐步降低普通門診量，降低門診及住院均次費用，降低藥品和醫用耗材費用等一系列指標要求。目前，公立醫院控費途徑多樣，但都有通過降低采購成本，提高資產管理利用效率來減輕病人就醫負擔。加大招標采購與競價機制以降低藥品耗材占比，如廣東省有家醫院成功的案例是利用競價機制，中標供應商的份額增大，要求供應商為其建設藥品供應鏈提高患者的就醫體驗，實現了藥品零加成，為醫院藥事節約成本。要加強藥品和一次性醫用材料的成本審核，進行科學定價，將政府集中招標采購作為向醫院供應藥品的主渠道，杜絕商業賄賂行為。針對一院多址的情況，應統一調配和管理，統一品規、統一價格、統一配送，實現集約化管理，提高醫院的議價能力，降低采購成本，提高藥品耗材的供給與管理的質量與能力。引進物資系統管理軟件，尤其當物品使用情況不完全可測或穩定時，我們要在提高材料的供應率和增加的庫存成本之間做出折中，特別是對一項材料的平均使用量和需求，供應商提供貨物所需時間，安全儲備、綜合使用變動、以及斷供的損失等，通過物資系統管理軟件，讓每一件物資在流通過程中達到可控。值得注意的是，很多醫院信息系統之間的口徑不一致，如病歷、藥品、人員、物資、檢查項目、會計、成本、預算、績效等，在名稱和編碼上各系統都不盡一致，無法完成信息共享，并耗費大量的人力和財力。借鑒國外經驗，由醫院信息中心對建立標準化數據庫，形成高效集成、互聯互通的大數據平臺。
六、總結
目前國家還未出臺科學的補償機制、合理的人事薪酬制度、支付方式改革的滯后，以及醫療行為的激勵約束機制尚未形成等多種因素，新一輪醫改要求醫院自身要抓好管理工作，再造組織構架、運行流程、運營機制，促進醫院管理理念、管理方式的深刻變革，推動醫院由規模擴張性向內涵挖潛型轉變，由數量增長性向質量效益型轉變，由傳統粗放型管理向現代集約型管理轉變，實現精細化管理以備戰史上最嚴格的醫改戰役[4]。在公益性框架下，滿足人民群眾日益增長的健康需求，提供成本最優、價格公允的醫療服務，實現醫院可持續發展目標。
參考文獻：
[1]關于深化醫藥衛生體制改革2016年重點工作任務的通知，[2016]26號.
[2]韓斌斌.新《醫院財務制度》中公立醫院預算管理的優化分析[J].中國衛生經濟，2011(30)：73-74.
[3]鐘瓊娥.淺談公立醫院改革背景下的醫院經濟管理[J].科教導刊，2016(1)：183-185.
城市精細化管理指導意見范文6
一、年新型城鎮化建設取得了階段性成果
年，在市委、市政府的正確領導下，我市以新型城鎮化建設為引領，加快“一中心三板塊五組團四支撐”建設步伐，城市基礎設施不斷完善，城鄉管理和公共服務水平不斷提高，市被授予“全國文明城市”稱號，市城建系統共獲得省部級以上表彰13項，圓滿完成了市委、市政府下達的各項目標任務。
（一）中心城區輻射帶動能力明顯提升。年全市共實施市政道路、橋梁、園林、水利等建設項目164項，完成投資98.3億元，新建改擴建道路通車里程達到80.6公里。對中州中路、凱旋路等39條市管道路進行了大修改造，對開元大道等86條市管道路進行了精細化養護提升，對270條區管道路、130條背街小巷進行了達標養護，對278個無主管舊住宅小區環境進行了集中整治；河東西段等水系提升工程順利實施；新區龍門大道改造和福民安置小區、中央商務區、行政副中心等項目加快推進。建設各類保障性住房35917套，超額完成省定目標任務。廉租住房累計發放補貼8486萬元，保障困難家庭2.9萬戶。市民生活條件明顯改善，城市的承載力、輻射力和帶動力大大提高。
（二）中小城鎮承載承接作用顯著增強。縣城的舊城區、新區和產業集聚區建設齊頭并進。年縣城舊城改造項目開工149個，完成投資84.1億元，完成征遷297.8萬平方米，完成各類市政管網187公里；縣城新區完成投資97.9億元，新開工面積266萬平方米，新建道路228公里，環境明顯改善，功能進一步提升。
（三）新型農村社區建設穩步推進。近兩年來，全市共投入資金70多億元，開工建設新型農村社區156個，建設四層以上住房1291棟，4.8萬余套。可整合村莊301個，集聚人口52.6萬多人，騰出土地4.8萬多畝，帶動23.3萬人就業。
（四）城中村舊城棚戶區征遷任務圓滿完成。遵照搬遷群眾利益最大化的指導思想，堅持“零違規、零強拆、零事故”和“依法、陽光、和諧、安全”的原則，對全市36個城中村和79個舊城棚戶區進行了改造，共完成投資300多億元，征遷面積2000萬平方米。北城區共完成征遷面積1217萬平方米，是前十年征遷面積總量的兩倍多。
（五）城市管理水平全面提升。以創建全國文明城市為載體，理順城市管理體制，開展市容專項巡查30多項，累計發現問題20余萬件，問題解決率達到99%；抓好市政設施養護管理，加快環衛基礎設施建設，榮獲“省精細化管理先進城市”稱號。
二、當前新型城鎮化推進中存在的突出問題
按照“瞄準國際、國內一流”的標準來看，目前我市城鎮化建設的標準不高、速度不快，能拿得出手、在全國可當典型的亮點不多。主要表現在：一是城鄉規劃的引領作用不到位；二是作為新型城鎮化重要環節的征遷工作在前期入戶丈量、安置測算、公開公示等方面不到位，還存在操作不規范、賠償標準不統一、補償安置方案不透明、安置房建設滯后等問題，引發了個別不穩定事件；三是因安排工程較多，加上雨季較長，使施工現場管理不夠規范，粉塵擾民、噪聲擾民、沿路拋灑、帶泥上路等現象仍時有發生；四是資金短缺問題仍困擾著城建提升的速度和質量，城市經營的理念、思路、膽略、效能需進一步加強；五是城市管理的長效機制仍不健全，城市精細化管理水平需進一步提升，等等。
三、年加快推進新型城鎮化的機遇和責任
年是中原經濟區建設全面推進之年，是我們朝著“福民強市”總體目標邁進的關鍵之年，也是“城建提升攻堅戰”的關鍵之年。按照省、市黨代會要求，要成為全省“三化”協調發展示范市，要在中原經濟區建設中有更大擔當，必須加快推進新型城鎮化建設，責任重大。但是，我們也面臨著很多機遇。首先，市委、市政府高度重視城鎮化建設，市委經濟工作會議明確把“持續提升城市形象、加快新型城鎮化進程”作為一項重要工作，通過城市建設的大跨越、大提升，實現保增長、促民生、保穩定的目標。其次，面對嚴峻的全球經濟形勢，國家將繼續實施積極的財政政策和穩健的貨幣政策，著力增加投資、擴大內需，加大對基礎設施建設和保障性住房等領域的投入。第三，中原經濟區上升為國家戰略，作為副中心城市，省委、省政府必然在政策、資金等方面給予支持。我們要把握機遇，堅定信心，努力破解城鎮化發展中的難題，持續提升城市形象和品位，促進城鄉統籌、城鄉一體。
四、年新型城鎮化建設的重點工作
（一）完善中心城區功能，加快實施一批基礎設施建設項目。按照城市第四期總體規劃要求，圍繞北城區加快提升、大新區加快建設、偃板塊加快銜接推進，年共實施基礎設施建設項目178項，概算投資271.7億元；其中北城區實施城市基礎設施建設項目106項、完成投資54億元。東環城路、南環城路要力爭在今年年底前部分路段通車；西環城路高新區段力爭完成路基總工程量的35%，澗西區段建成通車；310國道改擴建工程（北環城路）7月底全線通車；九都路快速路力爭早日開工；濱河路年底前基本實現通車；新區龍門大道、瀛洲東路、陳譚路中段等工程牡丹文化節前通車；唐宮路、麗春路等斷頭路打通工程年底前建成通車；對100個無主管破舊小區進行綠、亮、凈、暢綜合整治。抓好偃快速通道等32條道路綠化工程和浦公園改造提升工程，繼續實施“滿城皆牡丹”工程，打造名副其實的牡丹花城。
（二）統籌城鄉發展，加快縣城和小城鎮建設。按照縣城老城區、新區、產業集聚區的規劃布局，結合村莊布局規劃，年縣城城中村和小城鎮建設完成改造項目120個，完成投資66億元，征遷面積260平方米；縣城新區建設開工面積165萬平方米，新修道路220公里，完成投資77億元，切實增強縣城內涵式發展的綜合承載能力和吸納能力。
（三）明確建設標準，加快新型農村社區建設。落實市委、市政府關于加快全市新型農村社區建設的指導意見，按照“三個集中”、“六個一體”要求，結合結構調整、土地流轉、生態旅游“三篇文章一起做”，按照分類推進的原則，科學編制新型農村試點規劃，在中心城區、新區的“九加一”地區和“五組團四支撐”的縣城、產業集聚區、旅游景區、移民新村等區域開工建設大型社區100個。
（四）加大征遷力度，加快舊城改造建設步伐。承接年征遷工作良好開局和強力推進的好態勢、好氣勢，一是要以安置房建設為重點，確保年已開工的26個和年擬開工的25個城中村改造項目安置房按時間節點建設，使返遷群眾按征遷合同約定按時入住，努力把安置房建成精品工程、樣板工程。二是年實施改造項目72個（舊城改造26個，城中村改造25個，棚戶區改造21個），其中北城區要完成投資300億元，確保完成征遷面積1080萬平方米，爭取完成征遷面積1300萬平方米，開工面積1000萬平方米，竣工面積400萬平方米。
（五）理順管理體制，提高城市精細化管理水平。按照去年12月12日書記對城市管理工作的要求，持續提升精細化管理水平，鞏固全國文明城市創建成果。一是進一步理順城市管理體制。按照“重心下移、屬地管理”的原則，形成市為核心、區為重點、街道為基礎、社區配合的城市管理模式，突出街道、社區在城市管理中的作用。二是加快數字化城市管理系統建設，年底前建成投用。三是堅持開展市容秩序、環境衛生、文明工地創建等專項整治活動，使城鄉面貌真正得到提升。四是繼續抓好環衛設施的建設和升級改造，開展生活垃圾分類收集試點工作，確保市容環境更干凈、更有序。
（六）圍繞民生改善，強力推進保障性住房建設。在確保全市61個征遷安置房加快建設的同時，開工建設各類保障性住房24801套。住房公積金覆蓋面達到86%，資金使用率達到72%。認真落實國家房地產調控政策，做好房地產開發建設環節的全過程監管，全年完成商品房投資105億元。
五、確保新型城鎮化順利推進的保障措施
（一）加強規劃管理，突出規劃引領作用。力爭上半年第四期總體規劃獲批。高水平編制中心城區、縣城、產業集聚區、中心鎮等各類規劃，建立全覆蓋的規劃體系。組織好《中心城區與周邊五條快速通道沿線綠地景觀規劃》、《市10個出入口控制性詳細規劃和景觀設計》、《城市亮化專項規劃》、《牡丹元素雕塑設計》等50余項專項規劃的編制，制定好全市新型農村社區布點規劃和詳細規劃，引領城鎮化健康、有序發展。
（二）抓住政策機遇，確保建設用地需求。土地瓶頸制約是推進新型城鎮化面臨的最大難題。要用好保障性住房和重大項目建設用地單獨組卷上報的政策，爭取相關用地計劃由國家和省配置。利用好城鄉建設用地增減掛鉤、人地掛鉤政策，爭取獲批建設用地增減掛鉤指標1萬畝，全年力爭新增建設用地2.5萬畝。年底前完成全市農村集體土地所有權確權登記發證工作，為使用權流轉打下堅實基礎。以農村土地綜合整治為載體，將農村村莊、基礎設施建設和公共事業、農村產業發展等用地，納入土地整治規劃和整治項目規劃一并實施；探索新型農村社區建設用地指標先使用后核銷的管理辦法，確?！按迕瘛备摹熬用瘛焙蟮暮戏嘁?。多策并舉，確保城鎮化建設的合理用地需求。
（三）強化經營城市，破解建設資金難題。新型城鎮化能否加快推進的關鍵，是要解決“錢從哪里來”的問題。一要充分發揮財政資金“四兩撥千斤”的作用；二要切實做到以經營城市為投資主渠道，認真落實政辦〔〕76號、政〔〕110號和政辦〔〕166號等文件要求，做強做實城投、文投、交投、園發等投融資平臺。積極吸引社會資金參與新型城鎮化建設，形成多元化的投入建設格局。
（四）加快高速和快速通道建設，實現城鄉交通一體化。加快中心城區與“五組團”之間的快速通道建設，形成半小時經濟圈。其中偃快速通道顧縣至鞏義段上半年建成通車，伊快速通道年底前全線通車，吉快速通道二期黃河大橋下半年開工建設，完成投資3億元，新快速通道上半年完成前期手續報批，宜快速通道市區段牡丹文化節前建成通車，新310國道完成投資5億元。中心城區與“四支撐”縣城之間的4條6段高速公路計劃完成投資81.6億元，使中心城區與周邊的聯系更加緊密。完成農村公路建設120公里，橋梁1000延米。徹底改善城鄉居民出行條件。
（五）科學安排，加快項目推進。對年新型城鎮化中中心城區、縣城、新型農村社區三大建設任務中的每項工作，建立臺賬，明確時間節點，倒排工期，開展專項行動，通過一個又一個集中行動，完成一個又一個既定目標，推動各項工作邁上一個又一個新臺階。
