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骨折康復訓練方法范文1
1 對象與方法
1.1對象本組患者19例，男9例，女10例。年齡為2～17歲，平均9歲。保守治療15例，手術治療4例（鋼板內固定2例，髓內針固定2例）。保守治療患兒隨訪13例，隨訪最短為1年零3個月，最長為12年，平均為6年零7個月，有11例無明顯畸形出現，2例反復出現骨折后下肢彎曲畸形。
1.2 治療、預防和康復訓練方法該病的康復治療是以骨折復位、改善負重力線、改善功能、減少畸形和病廢率為目的。該病患者的骨質強度不夠，輕微外力或無外力的情況下即可出現骨折。本院收治的均為閉合性骨折，其中15例采用保守治療，手法復位小夾板外固定，下肢的骨折配合皮牽引。在行手法復位時，用力要輕柔均衡，避免醫源性骨折，治療效果良好。手術治療4例，2例以鋼板螺釘內固定，且均在鋼板未取出前于鋼板兩端出現再發骨折。2例采用髓內針固定，其中1例效果良好。另1例則在患者進行功能練習時髓內針遠端穿出骨皮質，并再發骨折。我們的治療體會是該病出現骨折后治療應以保守為主。必須手術的患者，如已存在畸形，可在治療骨折的同時矯正畸形，改善負重線，以髓內針固定較為合適但長度應足夠?，F在也有主張應用可延長式髓內針固定治療，其遠端膨大固定于干夠端，可不必取出。而鋼板作為內固定物應慎用或禁用，尤其是反復骨折的病例，骨折部位的骨干呈扁平狀，髓腔閉塞，行內固定時非常困難。該病骨折后愈合情況與正?；颊邿o明顯差異，但有大量骨痂生成。康復治療的作用在于加速骨與軟組織愈合，縮短病程，并促進患兒運動功能的恢復。因骨折后患肢被迫制動，使運動條件反射減弱甚或消失，患肢肌張力降低，肌容積減少，肌肉廢用性萎縮，關節攣縮。常人臥床21 d后，體力和工作能力即可降低20%～25%，至少需要3周鍛煉才能恢復原來水平。所以在可能的情況下，減少制動時間，早期功能鍛煉是極其重要的。因此，在骨折整復固定3 d，損傷反應開始消退時，即開始訓練。股四頭肌及小腿三頭肌的靜力收縮運動（等長運動訓練）、足趾及踝關節的主動背伸活動（等張運動訓練）有利于骨折部位的消腫和血液循環的建立。在康復期間治療時，為獲得滿意的關節活動范圍，應行早期關節功能練習。在骨折的局部，以小夾板固定至關節附近，這樣即不妨礙關節進行活動，又避免了尚未骨性愈合的骨折局部移位和畸形出現。在骨折康復訓練時必須注意運動方向與原發骨折外力方向應相反，活動時骨折端不應受到旋轉、成角或剪力的影響。必要時可以配合相關儀器如CPM進行康復訓練，還可配用理療，如骨折部位超短波或低頻磁療，促進骨折愈合等，以獲得最佳療效。健肢堅持每天訓練，促進全身功能改善。本病系遺傳所至，避免反復多次骨折和預防畸形出現則是關鍵所在。在日常生活中應盡量避免劇烈活動和外力，一旦發生骨折，應爭取早期復位固定，獲得良好的治療效果。如沒有條件立即就診，那么局部簡單的固定非常重要。因該病患者骨強度差，且朔型能力不強，故在治療過程中，應嚴密觀察局部小夾板的松緊情況，隨時復查X光片，盡量糾正各方向成角畸形。如股骨干骨折，應避免骨折部位向前外側弧度過大，防止日后弓形畸形出現。
2 結果
經過不斷總結該病的康復治療經驗及教訓，我們認為該病的康復治療應以保守治療為主，正確的康復訓練指導是該病獲得滿意療效的保證，而預防骨折發生以及在治療骨折時防止畸形出現則是減少病廢率的關鍵。本文19例成骨不全的患兒，其中保守治療15例，經治療后優良率為86.6%，畸形發生率為13.4%。
骨折康復訓練方法范文2
[關鍵詞] 關節鏡；脛骨髁間棘撕脫骨折；術后康復護理；護理
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）06（c）-0114-02脛骨髁間棘是前交叉韌帶下止點附著部，多因間接暴力而至撕脫性骨折，直接導致的病理變化之一就是前交叉韌帶松弛，致使膝關節穩定性下降，繼而損傷軟骨及半月板。嚴重影響患者的生活質量。本院自2011年1~12月共接診28例，有25例均在關節鏡下行關節腔清理、骨折處復位及內固定術，術后配合科學的肌肉力量訓練，骨創治療儀，蠟療，中藥熏洗，手法、CPM關節活動度訓練器及冰敷等康復手段，取得了良好的臨床效果。報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
本組25例，男16例，女9例；年齡13~46歲，平均31歲；左膝14例，右膝11例；車禍傷11例，運動傷10例，摔傷4例；骨折后2 h~15 d，平均5 d。按照Meyers 及Mckeever分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型11例。合并半月板損傷11例，側副韌帶損傷9例。其臨床癥狀均有不同程度的膝關節疼痛，關節腔內積血腫脹體征，關節不穩及前抽屜實驗陽性等，術前X線拍片及MRI也明確提示髁間棘撕脫骨折、半月板、側副韌帶損傷。
1.2 方法
1.2.1 術前指導
向患者做好詳細的解釋工作，包括床上練習解大小便；手術的必要性及手術中的注意事項；給患者示教并熟練掌握術后各階段功能訓練方法、目標，使其積極主動配合。
1.2.2 術后病情觀察與處理
術后接患者回病房，注意交接輸液通道，遵醫囑連續硬膜外麻醉后6 h去枕平臥位，監測生命體征，密切觀察術區滲血、引流管道及傷肢末梢血運情況。為減少或避免切口出血、關節腔積血積液，術后患肢常采取內襯棉花腿后外用彈力繃帶加壓包扎，膝關節伸直位（膝關節下禁墊物品）并抬高30°。術后3 d傷口處每次冰敷20 min，以減輕關節腫脹及疼痛。術后隨著麻醉的消失，切口處的疼痛接之出現。疼痛會引起一系列生理、心理方面的負面影響，使之痛苦不堪，必須加以重視，除保持安靜的環境、心理疏導、改變、術區冰敷等外，使用自控鎮痛泵（PCA）在緩解疼痛中也起著重要作用。但有少量患者出現惡心、嘔吐等癥狀及嗜睡、尿潴留、血壓下降、胃腸道等不良反應。護士應注意密切觀察，及時處理[1]。
1.2.3 功能練習
1.2.3.1 踝泵練習 下肢肌肉有效收縮促進血液回流，對預防深靜脈血栓，減輕肢體腫脹具有重要意義。術后當天麻醉消失后就可進行踝泵練習，最大限度趾屈和背伸，速度不宜過快，緩慢用力，全范圍屈伸踝關節，于極限位保持5~7 s，每次屈與伸為1組，每組15次，每天3~5組，并貫穿始終。
1.2.3.2 股四頭肌及腘繩肌等長練習 在閉鏈運動中，股四頭肌與腘繩肌同時收縮，膝關節受到垂直壓力，很少受到前后作用力，有利于關節功能的恢復[2]。因不引起關節活動，故術后24 h即可進行，每次收縮并保持10~20 s，放松10 s，盡可能多做，不少于500~1 000次/d（在不增加疼痛的前提下），以分別增強肌力及肌肉耐力。并貫穿始終。
1.2.3.3 直腿抬高、側抬腿、后抬腿、髕骨松動等適度練習 術后第1天即可從被動到主動行直腿抬高練習。第2 天可行側抬腿、后抬腿、髕骨松動練習，以練腿內側及外展肌力和防止膝關節粘連。術后10 d左右即可坐位伸屈膝及抗阻練習，以利于增強肌力。
1.2.3.4 膝關節功能鍛煉 術后10 d可在醫生的指導下應用下肢CPM 功能鍛煉膝關節活動度，從30°開始每天增加6°~ 9°，30 min/次，2次/d。每次活動后膝關節處均可冰敷30 min，以減少關節腫脹。
1.2.3.5 手法、理療及中藥熏洗 為減少術后引起關節粘連，在活動關節前使用蠟療、中藥（本院自制的下肢洗藥）熏蒸，熏洗患肢1天2次，以軟化瘢痕組織。也可采取手法推拿按摩來達到關節松動的目的。
1.2.3.6 注意整體練習 除手術肢體制動保護外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側腿等）應可能多的練習，以確保身體素質，提高整體循環代謝水平[2]。
1.2.3.7 本體感覺和神經的康復 應在第3周開始。當膝關節損傷或關節手術時，膝關節的本體感受器將受到不同程度的損傷[3]。而一部分本體感覺要靠特殊的訓練，除加強肌力外，一部分本體感覺要靠特殊的訓練，如引導負重練習，站在平衡板上進行靜止及活動練習、利用平衡訓練儀進行訓練曲線跨越、單腿站立、直線跑、往后跑等。電針治療儀的應用，20 min/次，2次/d，以刺激神經恢復[4]。
1.2.3.8 漸進性的康復訓練 爭取2周膝關節屈曲達90°，6周后達120°，8周可基本達到正常。出院后繼續加強以上訓練，糾正異常步態，及上下樓梯練習，術后2個月內，一直帶著支具，休息時將支具鎖定在伸直位。漸進性訓練，定期復查。
2 結果
按Lysholm膝關節評分標準，根據患者的主觀癥狀、關節穩定程度和關節功能情況分4級。優：膝關節無疼痛或不穩定癥狀，能工作或參加一般體育項目活動。膝關節屈伸功能正常。良：輕微疼痛不影響日常生活、工作，偶而會有膝關節不穩，但上、下樓無困難?？桑褐卸忍弁床橛嘘P節不穩定，影響工作，上、下樓有一定困難，膝關節屈伸受限。差：疼痛明顯，影響正常生活，上、下樓困難，膝關節屈伸受限嚴重。對本組25例患者進行了5~18個月的術后隨訪，優18例，良6例，差1例，優良率為96%。
3 討論
脛骨髁間棘撕脫骨折直接引起前交叉韌帶的松弛，膝關節不穩，最終造成膝關節的退變與骨性關節病的發生。術后康復訓練日趨早期，快速、激進，期望在獲得良好穩定性的基礎上盡早恢復正常的膝關節運動功能[3]。關節鏡下微創手術顯著減少了手術創傷，并發癥少，住院時間短，能早期進行功能訓練[5]。完美的手術，配合科學的系統化的康復訓練方法與措施（主動與被動相結合，功能訓練與物理治療相結合，各種運動方式相結合等），才能使膝關節達到理想的功能恢復[6-7]。
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骨折康復訓練方法范文3
關鍵詞 髖關節置換術 髖關節脫位 康復護理
AbstractObjective:To discuss the perioperative rehabilitation procedure for abductor dysfunction patients to prevent posteroperative dislocation after hip arthroplasty.Methods:The control group is a total of 32 patients with hip-abductor dysfunction who received conventional rehabilitation nursing from Jan 2005 to December 2006.The experimental group is a total of 35 patients with the same kind of case received targeted rehabilitation procedure perioperatively from Jan 2007 to December 2009.The rate of dislocation and the improvement of muscle force were examined after operation.Results:Patients in the experimental group got lower dislocation rate and stronger muscle force than those of control group （P＜0.05）.Conclusion:The muscular imbalance of hip joint due to the weakless of abductor is one of the important factors for the dislocation after hip replacement.Perioperative abduction training is effective for enhancing abductor force and preventing postoperative dislocation.
Key WordsHip replacement;Dislocation of hip joint;Rehabilitation
隨著中國人口老齡化進程的加快，由于各種原因導致老年性股骨頸骨折的發生率逐年增加。老年性股骨頸骨折可致髖關節疼痛、活動障礙不能行走，使患者的活動能力和生活能力明顯降低，部分患者因為長期臥床產生嚴重的并發癥，甚至危及生命。髖關節置換術是治療老年股骨頸骨折的重要方法，能有效改善患者骨折后的生活質量。置換術后髖關節脫位是其嚴重并發癥之一，術后脫位將導致手術失敗，增加患者痛苦。有報道神經系統疾患等合并有髖外展肌功能障礙又是導致髖關節置換術后脫位的重要原因之一［1］。通過對老年性股骨頸骨折合并外展肌功能障礙的患者在圍手術期進行科學、有計劃的康復護理，能改善外展肌肌力，有效預防術后脫位的發生。現報告如下。
資料與方法
2005年1月～2006年12月存在髖外展肌功能障礙行髖關節置換術的32例患者設定為對照組，2007年1月～2009年12月同類病例35例患者設定為實驗組。兩組患者的一般資料差異無統計學意義，見表1。
納入標準：髖外展肌功能障礙合并股骨頸骨折患者。
排除標準：老年癡呆不合作者；拒絕康復護理者；小兒麻痹癥患者；先天性髖關節脫位患者。
兩組患者均采用后外側入路、常規手術方法、由同一組醫生操作。兩組患者在年齡、所患疾病、患側肌力等一般資料方面比較均無差異，具有可比性。
對照組實施常規的康復護理：術前常規心理護理、疼痛護理等，術后常規康復訓練出現術后脫位再行外展肌肌力訓練。
實驗組在患者入院后通過對肌力的評估給予有計劃的術前術后康復護理。
入院后肌力的評估：①肌力評估標準：根據Lovett肌力分級標準對患側髖關節外展肌力進行評級：0級：不能觸及肌肉的收縮；1級：可觸及肌肉的收縮，但不能引起關節運動；2級：解除重力的影響，完成全關節活動范圍的運動；3級：不施加阻力，能抗肢體重力，完成全關節活動范圍的運動；4級：能抗重力及輕度阻力，完成全關節活動范圍的運動；5級：能抗重力及最大阻力，完成全關節活動范圍的運動［2］。②評估方法：讓患者位于側臥位，患側在上，囑患者行患側下肢伸膝位直腿主動外展活動，評估其外展肌力。對于4級及以下肌力，除常規的股四頭肌、小腿肌肌力訓練外，必須進行外展肌力訓練。
術前康復護理：①心理護理：髖關節置換術屬于骨科較大的手術，良好的心理康復效果將決定肢體功能的康復，因此減輕或消除老年患者和家屬的心理壓力顯得急迫而重要。護理人員在患者入院時熱情接待，主動關心病人，打消恐懼心理，通過舉例的方法、運用簡單易懂的語言，耐心地向患者和家屬講解大量成功的病例、手術優點方法、術者的技術、疼痛護理以及向他們反復講解術前康復的必要性以及對術后治療效果的影響，讓他們理解術前訓練是進行手術的必要條件，對預防術后脫位的重要意義，從而使患者和家屬能積極、主動地配合治療和護理，在最短的時間內達到最大的康復效果。②外展肌訓練方法：平臥位時患肢主動外展、側臥位時患肢主動外展（側臥為主），每日訓練6次，每次30組，每組30～50次（根據患者身體情況可適當減量或加量）。目標：使患者外展肌力在術前提高一個級別，且至少達到3/6級以上。
術后康復訓練：⑴心理護理：術后反復的疼痛刺激會導致其痛閾下降，對疼痛的耐受能力減低，即使康復訓練中輕微的致痛因素也可能出現嚴重的疼痛反應，患者可出現抵觸情緒。護理人員應主動與患者和家屬溝通，強調早期進行功能鍛煉的意義，術后3天內可采用自控式鎮痛泵，對某些身體素質好又耐受力好的病人可采用口服或肌肉注射止疼藥，以消除他們的恐懼和擔憂，取得他們的合作，達到促進康復的目的。⑵冷療：冷療可以使毛細血管通透性改變，使局部滲出減少，從而減輕局部的出血水腫的發生，預防或減少黏連發生。并且局部低溫可降低末梢神經和感受器的功能及肌肉的興奮性，故有鎮痛和解痙攣的作用，為進行早期活動關節、恢復髖關節功能創造良好的條件。密切注意傷口引流管的引流情況，根據腫脹程度及循環情況給予傷口周圍冰敷治療。一般在術后麻醉消失后開始，給予1～2天。具體方法：加壓冰敷20分鐘，間隔30分鐘，保持局部溫度10°～15°。⑶外展肌力訓練：分4個階段：①術后第1天：術后待麻醉消失后即行踝關節主動伸屈練習，股四頭肌等長收縮運動，保持肌肉張力和髖、膝關節被動運動。髖關節屈曲應小于60°。暫不做髖關節外展肌肌力訓練。雙膝間夾梯形枕，患肢保持外展中立位，防過度內收或內旋。②術后2～14天：術后第2天開始可每日搖高床頭45°～60°，患者處于半坐位，行呼吸功能訓練（深呼吸、咳嗽、吹氣球等），4～6次/日，每次20～30分鐘。繼續采用特殊訓練方法改進外展肌肌力。方法：由醫護人員輕輕扶住患足，平臥位或側臥位時主動外展訓練，較術前減少每組訓練次數及每日組數，防止因過度疼痛造成患者抵觸情緒，應循序漸進，活動范圍從小到大。術后4～5天，根據患者情況可延長坐位時間，可扶床邊坐位?；颊哂捎谂P床時間較長，下床時患者可能出現頭暈、惡心、嘔吐現象。應作下床前準備，繼續外展肌肌力訓練、其他肌力訓練和床上輔助運動。術后6天開始，患者情況允許可扶助行器站立，適應后再行走。繼續行外展肌肌力訓練（站立位、側臥位訓練相結合）?？稍黾用咳战M數和每組訓練次數達術前強度。③術后15天～1個月：繼續肌力訓練和輔助運動訓練，加強外展肌肌力訓練。逐項增加上下樓梯、穿鞋襪等日常生活訓練。④術后1個月～0.5年：每月復查X光片了解術后假體情況，如果外展肌力低于4/6級，則繼續以上康復訓練。
效果觀察：全部病例均獲隨訪。對照組隨訪0.5～3年，實驗組隨訪7個月～3年。對照組脫位3例，術前術后肌力無變化；實驗組無脫位，術后肌力較術前肌力有明顯提高，均達到3/6級或以上。
統計學方法：采用SPSS11.0統計軟件包進行統計分析，一般資料數據采用（X±S）表示，脫位率和術前術后肌力改善情況比較均采用X2>/sup>檢驗，（P＜0.05）有統計學意義。
結 果
兩組患者脫位發生率比較：實驗組患者脫位率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
表2 兩組患者脫位率比較（%）
注：X2>/sup>3.435，P＜0.05。
術前術后肌力改善情況比較：實驗組術后肌力改善情況明顯優于對照組改善情況，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。
討 論
外展肌功能障礙致髖關節置換術后脫位的原因分析：髖關節置換術對于高齡股骨頸骨折患者是一種重要的治療方法。在臨床病例中，髖關節置換術后脫位有一定的發生率［3］。髖關節置換術后脫位的常見原因有：①髖關節外展肌功能障礙（神經系統疾患、外展肌力下降）；②患者術后未嚴格遵醫囑康復訓練，患肢過度屈髖、內收、內旋；③假置安放欠佳等［4，5］。合并有腦梗死、腦萎縮等神經系統疾病患者可能存在髖外展肌力下降，如不在術前進行針對性的檢查，往往難以發現，而陳舊性股骨頸骨折患者是否存在外展肌力障礙因人而異，如果患者因疼痛導致活動量小、臥床時間長，則可能長期缺乏鍛煉導致廢用性外展肌萎縮。有報道外展肌力下降導致髖關節肌力不平衡是置換術后脫位的重要原因［6］，由于股骨頭需要適當的肌張力（外展與內收）來維持在臼窩內，如果高齡患者骨折后長期臥床或新鮮骨折合并有腦萎縮腦梗塞，則可導致患者髖關節周圍肌肉萎縮，肌力減退，特別是外展肌肌力下降，進行髖關節置換術后不能維持正常的肌張力，從而打破了外展肌與內收肌之間的平衡，極易導致術后早期脫位［7］。
外展肌力障礙患者行科學積極的康復訓練可有效的預防術后脫位：在本研究中，對照組患者是在髖關節置換術后發生脫位后再進行外展肌力訓練，患者因疼痛劇烈、心理承受能力差、對治療效果喪失信心等原因，遵醫行為差，訓練難度大，糾正脫位所需時間長，康復效果差。實驗組病例從入院開始就對外展肌肌力進行評估，并根據評估結果有計劃的實施外展肌肌力訓練，使患者能積極主動的參與到治療中，遵醫行為好，訓練效果明顯，術前外展肌力均能提高并且達到3/6級以上，有效地預防了術后早期脫位［8］。術后通過科學的程序化的康復訓練，實施個性化的特殊的外展肌肌力訓練，循序漸進，活動由小到大，由少到多，能鞏固外展肌力，增強髖關節周圍肌肉張力，維持外展肌與內收肌張力的平衡，進一步防止髖關節脫位的發生。本研究結果表明，髖外展肌功能障礙患者在髖關節置換術前及術后進行外展肌力訓練可以有效地預防術后脫位［9］。
綜上所述，老年股骨頸骨折患者髖關節置換術后脫位是一種嚴重的并發癥，而髖外展肌功能障礙導致髖關節脫位是最常見的原因。本研究表明：髖外展肌功能障礙患者髖關節置換術后脫位應重在預防，通過對患者術前正確的評估肌力，有針對性的對髖外展肌功能障礙患者術前術后行康復訓練以改善外展肌肌力，有效的保障了人工髖關節置換術后肢體外展功能的恢復，減少了術后脫位的發生率，減少了患者的痛苦，效果滿意。
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表1 患者一般資料比較（例）
注：以上數據經X2>/sup>檢驗，（P＞0.05）。
骨折康復訓練方法范文4
【關鍵詞】太極步；膝關節穩定；四柱學說
【中圖分類號】R852 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0314-02
膝關節損傷是關節外科學常見的損傷，術后需要較長的周期固定。從而導致了膝關節僵硬，軟組織粘連，伸膝肌群及屈肌肌群萎縮，膝關節本體感覺功能減退，進一步使膝關節穩定性下降。采用太極步訓練方法后，對恢復膝關節穩定性取得了較好療效。
1臨床資料
從我科自2008年1月――2012年7月收治的患者中選取62患者隨機分為訓練組、對照組各31例，男33例，女29例；年齡最小為16歲，最大為59歲；髕骨骨折12例，前交叉韌帶重建術后34例，內側韌帶重建術后6例，外側韌帶重建術后3例，單純半月板損傷5例，后交叉韌帶重建術后2例?；颊呦リP節制動2-12周，其中髕骨骨折在2-3個月行康復治療，韌帶損傷在2-8周行康復治療。
2方法
2.1 對照組采用關節松動術、運動療法及中醫按摩等治療方案。用關節松動術對膝關節進行治療，改善因制動引起的關節粘連，每日1次，10-15min/次。運動療法包括伸膝肌群及屈膝肌群的肌力訓練，每日1次，3-4組/次，肌力訓練以等張結合無痛點不定角度等長訓練為主。運動療法結束后對膝關節周圍肌肉進行中醫按摩， 10-15min/次。上述治療10天為一個療程，連續治療5個療程。
2.2訓練組在對照組的康復治療方法上，加入了以四柱學說為理論基礎，采用傳統太極拳中的太極步樁功的訓練方法為康復手段的訓練模式。運用四柱學說，把膝關節分為四個柱，即前柱：股四頭肌、髕韌帶、髕骨及前關節囊；后柱：股二頭肌、半腱肌、半膜肌、腓腸肌及后關節囊；內側柱：內側韌帶、縫匠肌、股薄肌及內側關節囊；外側柱：外側韌帶、髂脛束及外關節囊。太極步即雙腳開立，比肩略寬，雙腳腳尖外撇到自己感到舒適位置，雙手交叉放在小腹上，雙膝緩慢屈曲，到不引起患者膝關節疼痛為度；腳掌虛攏，五趾抓地；然后緩慢移動重心，從左到右，再從右到左，在移動過程中上身務必保持與地面垂直，雙眼目視前方，呼吸均勻，重心一側為腳掌外緣著地，另一側腳掌內側緣著地。治療時間為每日2次，10min/次，10天為一個療程，連續5個療程。
3評定方法
2組患者均于治療前和治療5個療程后采用全膝關節評定系統進行評定。主要包括：雙膝關節功能評定量表和患者步行與上下樓梯能力的評定量表兩部分，滿分100分。
4統計學分析
所有數據用（X±s）表示，數據分析應用SPSS14.0版統計軟件ANOVA方法進行，P
5結果
治療結束后，訓練組及對照組的關節功能評分，步行、上下樓評分均有所提高。訓練組合對照組治療結束后比較，差異均有統計學意義（P
討論
膝關節損傷術后，一定周期的絕對固定和相對固定，引起膝關節的關節囊、韌帶、肌腱、肌腹等軟組織不同程度的攣縮及萎縮，阻礙膝關節正常的生理運動、膝關節動態肌力及靜態肌力明顯下降，本體感覺功能減退。
針對上述因素，對照組首先采用關節松動術，對髕股關節、膝關節、脛腓關節進行松動，最大程度恢復膝關節生理運動。然后對膝關節周圍肌力不足時采用等張結合無痛點不定角度等長訓練模式為主；患者仰臥位，負重直腿抬高及膝關節屈伸開鏈運動模式，增加肌力及關節本體感覺功能；患者俯臥位，采用伸髖屈膝運動模式，增加伸髖及屈膝肌群的力量；以訓練結束后患者伸膝肌群酸痛，膝關節無痛為訓練標準。訓練結束后對其參與的肌肉進行中醫按摩，視膝關節運動結束后的腫脹程度決定是否使用冷敷。
訓練組在接受上述治療基礎上，加入了加入了以四柱學說為理論基礎，采用傳統太極拳中的太極步樁功的訓練方法為康復手段的訓練模式。依據不同年齡、身體狀況及膝關節損傷恢復速度等因素制定了重心高低即關節屈曲角度的大小訓練強度以訓練結束后患者伸膝肌群酸痛，膝關節無痛為訓練標準。
太極步的訓練模式以靜力訓練為主導思想，避免膝關節屈伸過程中對膝關節滑膜的刺激，增加了靜力練習的趣味性；在運動過程中使股四頭肌及分廠腓腸肌得到充分鍛煉，也避免因長時間靜態馬步練習對關節腔的壓力，在放松和緊張中對膝關節內的軟組織進行無損性恢復性訓練。另外，五趾虛攏時，使踝關節得到康復訓練，在重心左右轉換中對患者一定周期的制動引起的本體感覺功能減退得到恢復。
因此，把太極步的訓練模式融入到膝關節損傷術后康復中，不失為一種比較好的方法。此外，需要更多高質量的關于膝關節術后應用太極步訓練模式進行康復訓練的臨床機制研究和太極步訓練模式長期療效的研究。
參考文獻：
骨折康復訓練方法范文5
關鍵詞：健康教育 骨折 護理
骨折在臨床上較為常見，它會給患者帶來軀體上的痛楚，讓患者產生不愉快的感受。患者多痛感明顯，難以忍受。如何減輕骨折患者的痛感在術后護理中至關重要，合理的健康教育方案的實施幫助患者掌握基本康復訓練方法、穩定患者情緒，提高骨折患者的生活質量。本次調查研究選取2013-2014年我院收治的骨科患者180例，對其中90例患者制定詳細的健康教育單，觀察護理效果[1]。現報道如下：
1.資料和方法：
1.1一般資料：選取2013-2014年我院收治的骨折患者180例，男性85例，女性95例，年齡17-64歲，平均年齡（46.3±13.9）歲，均經CT或X線片確診為四肢骨折。隨機分為兩組，對照組90例，男性35例，女性55例，平均年齡（42.1±11.2）歲;給予常規教育方案。觀察組90例，男性52例，女性38例，平均年齡（38.1±13.2）歲;應用健康教育管理單。兩組患者的一般資料方面（如性別、年齡、疼痛嚴重程度等）不存在顯著的統計學差異，P>0.05。
1.2方法：對照組：常規健康教育及護理。住院環境保持安靜、清潔，保證患者可以得到良好的休息，有利于患者身體的恢復。詳盡的詢問患者病史，耐心的了解患者疼痛的原因、特點及規律，為患者提供有價值的可以預防疼痛的措施及健康教育，向患者講解本科室的制度章程，及日常活動時的注意事項。骨折患者多有行動不便的現象發生，護理人員應輔助患者進行適當的鍛煉，對抗疼痛。并叮囑患者家屬按時為患者進行疼痛區域的按摩，動作輕柔，利于痛感的減輕[1]。觀察組：在常規健康教育及護理的基礎上，制定有針對性的健康教育單。具體方案如下：
護理人員通過溝通、觀察，對患者的一般情況進行詳細了解，對患者狀況進行評估，制定基本鍛煉要求、護理重點工作，將需要實施的健康教育的詳盡內容按順序填寫在管理單上，護理組長每周對患者進行一次康復訓練，對復健效果進行評價， 將結果記錄在管理單上，責任護士根據健康管理單上反饋的評價結果對康復訓練結果較差的患者進行補償教育。健康教育管理單內容如下：①患者基本信息：床號、住院號、姓名、聯系電話、入院時間。②實驗室陽性指標、既往病史、診斷情況、皮膚情況。③護理重點、功能鍛煉要求、注意事項、入院須知、飲食指導、出院指導。④護士長評價記錄。⑤出院時間、隨訪時間、復查時間。
1.3療效評價：利用調查問卷的方式統計患者對兩種健康教育方案的滿意度。滿意度=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100.0%[2];
1.4統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件對結果進行統計分析，所得數據用%表示，使用t檢驗法對比組間資料，以P<0.05，為差異有統計學意義。 結果：
2.1患者滿意度調查：對照組滿意度為66.7%，觀察組患者滿意度為86.7%。觀察組的健康教育方式更受患者認可。兩組數據之間差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。見表1。
表1：不同健康教育方案患者的滿意度調查（例）
組別
例數
非常滿意
比較滿意
一般
不滿意
滿意度（%）
對照組
90
42
18
25
5
66.7
觀察組
90
55
23
12
86.7
2.2患者并發癥情況比較：對照組并發癥發生率為8.8%，觀察組并發癥發生率為2.2%。觀察組患者并發生發生情況明顯低于對照組。兩組數據之間差異顯著，具有統計學意義，P<0.05。見表2。
表2：不同健康教育方案患者的并發癥發生情況
組別
下肢深靜脈血栓
感染
壓瘡
并發癥發生率
（%）
對照組
4（4.4）
3（3.3）
1（1.1）
8.8
觀察組
1（1.1）
1（1.1）
2.2 結論
通過健康管理單的制定與實施，患者得到了科學規范、有針對性、有計劃性的健康教育，患者對骨折護理知識、康復注意事項有了更清楚的認識，降低了以往康復訓練中較易出現的盲目性、隨意性[3]。同時使患者深刻的感受到自己是被服務、被關心的對象，所以觀察組患者滿意度高;通過有計劃的護理，觀察組患者并發癥發生率也明顯降低。綜上所述，健康教育管理單應用于骨折患者的健康教育中，效果令人滿意，值得臨床廣泛推廣。
參考文獻
[1]黃亞芬.健康教育管理單在骨折護理中應用的效果評價[J]. 廣西醫學，2012，34（8）：1094-1095.
骨折康復訓練方法范文6
自1938年Wiles首次將不銹鋼應用于全髖關節以來，經過70年的發展，金屬、高分子生物材料以及假體設計的改進，全髖關節置換發展日趨完善。人工全髖關節置換術，除可到解除髖部疼痛，改善關節活動目的外，還可保持關節穩定及調整雙下肢長度等優點［1］。2006年至2008年我們對46例全髖關節置換術后患者進行早期康復治療，臨床效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 人工全髖關節置換術46例，其中男性31例，女性15例，年齡47～85歲，平均年齡66.5歲，60歲以上占71%。股骨頸新鮮骨折27例，髖關節結核11例，股骨頭無菌性壞死6例，股骨大轉子腫瘤2例。
1.2 全髖關節置換術后早期康復治療
1.2.1 術前心理康復教育 由于本例多為老年人，心理承受能力差，擔心術后關節脫位而不敢活動，或性情急躁，不能循序漸進的鍛煉。如果把術后的具體康復治療計劃告知患者，不僅能讓患者認識到術后康復治療的重要性和必要性，而且能讓患者樹立康復信心，正確、愉快的配合各種康復訓練。
1.2.2 術后早期訓練 早期活動是THA術后獲得肢體功能的金標準［2］，大多數患者在7天內獲得最佳的住院康復效果［3］。此期主要創傷病理改變為軟組織腫脹及軟組織愈合，因創傷疼痛引起反射性肌肉痙攣，致使患者不愿行康復訓練。為保持關節的穩定性和防止僵硬及肌肉萎縮。方法：（1）平臥位，兩腿之間安放較大枕頭，保持兩腿分開，外展30°。（2）患肢穿“丁”字鞋以避免屈曲內旋動作。（3）術后6小時可行股四頭肌、月國繩肌等長收縮，每日進行多次，每次15～20分鐘。以促進靜脈回流，預防深靜脈血栓形成。（4）踝關節主動背曲背伸運動。（5）術后第二天開始訓練床邊坐起，應避免患髖關節屈曲大于90度，同時患肢保持外展位，雙足不負重平放于床邊的小凳子上［4］。（6）患者在床上能坐起后鼓勵進行力所能及的自理活動，如洗臉、梳頭、更換上衣、進食等，以增進食欲，改善自理質量，增強自信，促進康復。
1.2.3 術后后期訓練 術后14天以后，此期患者大都已出院，在出院醫囑中詳細說明訓練方法：（1）負重練習：開始用患肢足跟著地負重約30%，逐漸前腳掌著地負重約50%，大約兩個月后全腳掌著地。（2）術后三個月內做到六不要：不要交叉雙腿，不要臥于患側，不要坐沙發和矮椅，坐立時不要前傾，不要彎腰拾東西，不要在床上屈膝而坐［5］。進行患髖外展、外旋和內收的功能鍛煉，使髖關節各組織肌肉力量盡早恢復。（3）上下樓梯練習：每次只能上下一級樓梯，上樓時健肢先上，隨后拐杖及患肢跟上；下樓時拐杖先下，患肢隨后，健肢最后跟上；既“上先健肢，下先患肢”。（4）隨診至終生。
2 結果
本組46例，平均住院10～15天。術后無1例發生并發癥。無1例出現人工髖關節脫位、折斷及股骨骨折。通常在術后6周可改用單拐，3月后能棄拐行走。根據Harris評分（90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差）。本組46例，經過3～4個月的術后康復治療，其優良率為81.2%，總體療效滿意。
3 討論
全髖關節置換術是解除關節疼痛，改善髖關節功能的有效手術，已越來越多應用于臨床［6］。早期的康復訓練是保證和鞏固手術效果，促進患者康復的重要部分［7］。早期康復訓練不僅能適應術后人工關節所帶來的身體和心理變化，而且能學會正確的行、坐、臥等等姿式。早期康復訓練，對促進患肢靜脈回流、減輕腫脹、防止下肢深靜脈血栓形成、減少周圍組織粘連、增加周圍肌肉群和力量，增強關節穩定性與骨的負重能力、縮短康復時間、提高肢體功能狀態及生活質量、降低各類并發癥的發病率等有著非常重要的作用。精湛的手術技術與系統的術后康復治療完美結合，能獲得理想的效果。人工髖關節置換由于手術入路、人工假體的類型及假體固定方式均不同，加上患者的個體差異，康復治療一定要因人而異，這樣才能有效的進行康復治療。通過本組46例的效果觀察，充分肯定了早期康復訓練的作用。
總之，全髖關節置換術后康復應遵循個性化、漸進性、全面性三大原則，科學的進行康復指導可提高手術療效，最大限度地恢復肢體功能。在全髖關節置換術后立即進行康復治療，將直接降低預期的治療總費用并提高出院率［8］。由于工人髖關節置換術多為老年患者，心理承受能力、心肺肝腎耐受均差。故加強術前、術后康復指導，不僅可預防和減少并發癥發生，使患者早日下床活動，而且可減輕家屬的人力、物力負擔，最重要使老年患者獲得生理上和心理上的康復，提高老年人的生活質量。 參考文獻
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