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保持呼吸道通暢的方法范文1
【關鍵詞】 重型顱腦外傷 呼吸道護理
保持呼吸道通暢，做好呼吸道的管理是搶救重型顱腦損傷成功的關鍵。重型顱腦損傷昏迷狀態時，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，氣管內的痰液堵塞而致窒息，加重腦缺氧而危及病人的生命，可見重型顱腦損傷呼吸道管理的重要性?，F報道如下。
1 臨床資料
2009-01～2011-01，我院共收治重型顱腦損傷約136例，男100例，女36例，均存在不同程度的昏迷 (GCS≤8分)，136例病人，105例因呼吸道梗阻行氣管切開，占77.5%;并發肺部感染43例，占32%;死亡51例，占38 %;死于肺部感染8例，占5.8%。
2 護理
2.1有效吸氧，糾正低氧血癥： 顱腦損傷早期可因傷后顱內壓增高，中樞性呼吸功能不全，導致低氧血癥的發生。重型顱腦損傷并發NPE的患者，由于降顱壓使用脫水劑，使氣道分泌物增多且粘稠難以咳出，易形成痰痂堵塞氣道，引起肺不張和加重缺氧。因此保持呼吸道通暢，充分給氧是必不可少的救治步驟之一。
2.2保持呼吸道通暢，及時吸痰防止誤吸。
2.2.1重型患者護理：重型顱腦損傷病人，咳嗽反射、吞咽反射減弱甚至消失，應采取側臥位或側俯臥位，便于口腔或鼻腔分泌物引流，口鼻腔內分泌物和異物應及時清除，防止誤吸或窒息，協助患者翻身，叩擊背部，翻身時注意各種導管以防發生脫管。拍背應自下向上，從邊緣到中央，手成勺狀以增加共振力量，使痰松動，同時囑患者咳嗽，將痰咳出。遇有呼吸窘迫、口唇發紺、呼吸困難者立即告之醫生及早行氣管切開，解除呼吸困難，改善腦缺氧。
2.2.2吸痰：吸痰是呼吸道護理的關鍵，尤其是對分泌物阻塞的病人，吸除分泌物是一項主要的治療措施。
在吸痰前、后分別給予高濃度純氧1～2min，可以增加肺泡肺毛細血管的氧濃度梯度，促進氧合，防止肺泡氧分壓在吸引時降至基線以下。
2.2.3重者吸痰注意事項：感染嚴重者，痰多要及時吸出，每隔2～3h，翻身叩背一次，在操作過程中，如發現發紺，應立即停止吸引，無自主呼吸者，給輔助呼吸或接人工呼吸機。待循環改善，再謹慎將痰吸出。對呼吸困難的病人，吸痰前可給5～6L/min氧氣吸入，以提高血中氧飽和度。為氣管切開病人吸痰時動作要輕柔，吸痰管插入超過氣管導管0.5～1cm，再與負壓相通，吸痰時間不要超過15s，負壓不要超過50mmHg。
2.3氣管切開后濕化液的選擇及使用 重型顱腦損傷患者由于脫水劑的應用，呼吸道較干燥，痰液黏稠，給予超聲霧化和氣道內滴濕化液，稀釋痰液，防止呼吸道感。
2.3.1人工氣道濕化
(1)濕化液的應用：常用的濕化液為生理鹽水痰液黏稠者用生理鹽水加入沐舒坦效果甚佳。(2)濕化方法： 保證充足的液體入量:呼吸道濕化必須以全身不失水為前提，如液體入量不足，即使呼吸道進行濕化，呼吸道的水分會因進入到失水的組織而仍然處于失水狀態。因此，呼吸機治療時，液體入量必須保持2500～3000ml/d。①霧化吸入法:：通過超聲霧化器定時進行霧化吸入，4～6次/d，霧化液中適當加入地塞米松或支氣管擴張劑，以利于痰液排除和降低氣道阻力。②持續給藥法：輸液管滴入法是將前端軟管插入氣管切開5～8cm，并用膠布固定，以持續滴入。微泵持續滴入法是將50ml注射器內抽吸濕化液，連接一次性延長管或靜脈頭皮針(去針頭)，同樣深度的插入氣管套管內，并將之置于微泵上，可根據痰液選擇注入速度。痰少且稀者，速度可4～6ml/h;痰稠多者，速度8～20ml/h，以保證充分濕化，使痰液稀釋。
2.3.2濕化滿意標準：
分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導管沒有結痂，患者安靜，呼吸道通暢。
2.4 加強基礎護理，尤其是口腔護理
重型顱腦損傷呼吸系統的并發癥直接影響病人的預后，在護理過程中我們要注重細節，要有充分的急診意識，敏捷的思維，對病情變化要有預見性，做到熟練準確地判斷病情，保持呼吸道通暢，掌握早期表現及處理措施，減少肺部并發癥的發生，提高搶救成功率。
參 考 文 獻
[1]范春亞.創傷性顱腦外傷護理[J].中國當代醫學，2008 ，7(8):123-124.
保持呼吸道通暢的方法范文2
[關鍵詞] 顱腦損傷； 口腔頜面部損傷； 麻醉
[中圖分類號] R651.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-03-132-01
重型顱腦損傷屬顱腦外科急危癥。合并口腔頜面部損傷更增加了搶救麻醉難度，除不同程度的中樞神經系統損害外，常合并呼吸，循環障礙，必須采取積極處理，才能挽救患者生命，我院自2006年以來共實施急癥重型顱腦損傷合并口腔頜面部損傷急救手術21例，取得滿意效果，現報道如下：
1 臨床資料
本組21例，男17例，女4例，年齡19―78歲。19―60歲16例，60歲以上5例。硬膜外及硬膜下血腫12例，腦內血腫6例，腦挫裂傷3例，入院時合并上頜竇開放骨折1例，上頜骨折4例，下頜骨骨折8例，顴弓開放性骨折1例，牙齒脫落舌咬傷3例，頰部撕裂傷4例，入院時休克12例。
2 急救措施
2.1 氣管插管或氣管切開，保持呼吸道通暢。嚴重腦外傷病人往往無需麻醉即可行氣管內插管和氣管切開，本組入手術室后在麻醉誘導下氣管插管15例，局麻下氣管切開6例。徹底清除口鼻腔血液，分泌物和異物后輔助呼吸。
2.2 快速擴容，抗休克，維持循環功能穩定。估計出血多，血壓偏低的病人均第一時間建立2條以上靜脈輸液通道，快速輸入等張電解質和膠體溶液，輸新鮮血或紅細胞，在血容量補足后，血壓仍不開者，適當應用升壓藥。12例入院時已不同程度休克者徑上述處理后，休克糾正、血壓、心率、脈搏的穩定，為盡早麻醉和手術做了前提性的準備。
2.3 聯合檢測BP、CVP、P、了解循環功能情況；監測R和Spo2 了解呼吸功能和氧合狀態監測尿量了解腎功能；監測ECG了解心率、心律、心肌缺血、低鉀等情況。
3 麻醉方法
3.1 根據病情選擇氣管插管及插管途徑，本組6例因口腔頜面嚴重損傷、血塊、異物梗阻而實施氣管切開術，15例氣管插管，6例經鼻插管，9例經口插管。
3.2 麻醉全部采用5%咪達唑侖和芬太尼慢誘導，氟芬合劑靜脈復合維持麻醉，非去極化肌松藥，機控呼吸，當探查顱內深部組織時，丙泊酚2.5mg/kg適度加深麻醉，力求麻醉平穩，不使病人產生嗆咳反應，采用脈搏氧飽和度儀監測Spo2了解病人氧合及通氣情況。
3.3 聯合應用速尿，甘露醇利尿，脫水、控制顱內壓升高。速尿20―60mg/次 甘露醇1―2g/kg/次，酌情重復使用。
4 結果
本組除1例因大腦中動脈大出血搶救無效死亡外，其余全部平穩耐受手術，術畢各項生命體征平穩。帶館回ICU病房，待自主呼吸功能恢復平穩后拔管。
保持呼吸道通暢的方法范文3
關鍵詞：預見性護理；氣道阻塞；重型顱腦損傷
重型顱腦損傷是嚴重的創傷性疾病，多由交通事故、撞傷、高空墜落、擠壓、頭部外傷等引起，病情復雜，起病危急。通常，重型顱腦損傷患者表現為昏迷、咳嗽能力減弱、排痰功能減退，造成患者誤吸，使下呼吸道阻塞，導致肺不張進而呼吸停止。因此，氣道護理是保持氣道通暢的重要手段.為進一步提高氣道護理的效果，筆者在氣道護理中采用預見性護理，降低了呼吸道阻塞的發生?，F報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年2月～12月在我院神經外科收治的重型顱腦損傷患者88例為研究對象，其中男68例，女20例。年齡5～81歲。硬膜外血腫21例，合并腦疝3例，硬膜下血腫18例，合并腦疝2例，腦挫裂傷44例。收治患者中行開顱血腫清除術23例，開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術3例，腦挫裂傷開顱+去骨瓣減壓術4例。所有患者均符合重型顱腦損傷的診斷標準，即格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分8分，且昏迷時間>6h的顱腦損傷[1]。
1.2方法 護理工作中，對于重型顱腦損傷患者應預見其可能存在呼吸道阻塞，伴有意識、瞳孔、血壓、肢體活動的改變，要嚴密觀察患者，及時發現異常情況，防止發生呼吸道阻塞、腦疝及呼吸、心跳驟停等，觀察患者痰液的粘稠度及排痰能力，注意面色、脈搏是否異常，是否發生窒息。
2結果
本組88例重型顱腦損傷患者行氣管切開者12例，術中氣管插管者10例，放置口咽通氣管者12例。除死亡6例，放棄治療6例，術中轉入ICU治療7例外，其余69例通過實施預見性護理措施均未發生呼吸道阻塞。
3預見性護理
3.1護理 患者取側臥位或頭側仰臥位，盡量減少搬動患者，避免引起呼吸心跳驟停，顱內高壓無禁忌患者，采取床頭抬高15°～30°，定時進行交換，并翻身叩背，翻身每3h1次，叩背3次/d[2]。
3.2充分給氧 連接吸氧裝置，給予氧氣吸入，給氧時要保持呼吸道通暢，保證充足給氧.吸痰前后要給予高流量吸氧.
3.3嚴密觀察病情 連接多參數監護儀，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、脈搏氧，觀察意識、瞳孔、面色及肢體活動情況。如果患者出現呼吸變慢，脈搏氧低于90%，面色發紺，聽診呼吸道有痰鳴音，要及時清除呼吸道分泌物，防止發生呼吸道阻塞。本組患者發生呼吸道阻塞9例。
3.4保持呼吸道通暢 ①開放氣道。對于舌后墜者要放置口咽通氣管，必要時行氣管插管、氣管切開，使其氣道開放。本組患者中放置口咽通氣管20例，氣管插管30例，氣管切開20例。②氣道濕化。對于放置口咽通氣管者、張口呼吸者、氣管插管者、氣管切開者均要采用氣道濕化，以稀釋痰液，便于痰液吸出。濕化液采用注射用水50ml+鹽酸氨溴索15mg，以5～10ml/h的速度，由微量注射泵控制24h不間斷地、勻速地向氣道內滴入。濕化效果的評價：①痰痂的判定標準為痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，不容易被吸痰器吸引出來，粘附于管壁。②濕化效果評價。濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸出或咳出，氣道內無痰痂，聽診呼吸道內無干鳴音或痰鳴音，呼吸通暢。濕化過度：痰液過于稀薄，需不斷吸出，聽診氣管內痰鳴音多，患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗，出現發紺。濕化不足：痰液粘稠，不易吸出或咳出，聽診有干鳴音，氣道內可形成痰痂，患者可出現突然的吸氣性呼吸困難，煩躁，發紺，脈搏及血氧飽和度下降[3]。③護理人員根據氣道濕化的效果和痰痂情況，及時調整濕化液的速度，達到滿意的濕化效果，同時翻身扣背，利于痰液及時吸出，確保呼吸道通暢。④采用機械排痰機排痰，2～3次/d，5～10min/次。⑤及時吸痰，吸痰管要選取管壁平滑，帶有側孔的硅膠吸痰管或一次性吸痰管。氣管切開的患者，吸痰管的外徑不超過氣管套管內徑的1/2，插入深度要超過內套管1～2cm，上提吸痰同時旋轉抽吸，不超過15S/次，吸痰次數不超過3次，吸痰前后予2～4min的高濃度（50%～60%）氧氣吸入[4]。本組患者均進行了氣道濕化。
3.5做好家屬的指導工作 顱腦損傷患者多由交通事故、意外傷害等引起的。由于事發突然，病情變化迅速，家屬難以接受，常表現過度緊張，情緒激動，言語過激，期望過高，為治療和護理帶來一定的難度。護理人員首先要理解他們，安慰他們，同時配合醫生解釋治療和護理的方法，取得家屬的配合和支持。
4討論
重型顱腦損傷不僅直接導致呼吸中樞功能障礙，引起呼吸異常、呼吸抑制、咳嗽反射減弱或消失、排痰功能喪失，而且腦損傷可以影響呼吸道發生氣管粘膜下出血、神經元性肺水腫、肺炎等并發癥。同時，呼吸道的分泌物、血液、嘔吐物很容易誤吸入肺，加之顱腦損傷患者往往由于顱內壓增高而應用某些鎮靜劑，可能導致呼吸抑制、患者意識障礙、昏迷，不能及時排除呼吸道的分泌物。因此，對于重型顱腦損傷患者應預見存在呼吸道阻塞的可能。
預見性護理體現在護理的整個過程中，預見重型顱腦損傷患者可能存在有呼吸道阻塞的風險，隨時可能就發生窒息、呼吸及心跳停止。及早采取有效的預見性護理措施，給予合適的，充分給氧，嚴密觀察病情，及時了解患者呼吸道是否通暢，根據影響呼吸道的因素采取合適的護理措施并取得家屬的理解和支持，保證預見性護理措施的順利實施，確保患者呼吸道通暢。本組88例重型顱腦損傷患者通過進行積極有效的預見性護理，減少了意外事件的發生。
參考文獻：
[1]王忠誠.神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2006：284.
[2]喬來娣，潘朝霞.集束化綜合方案在老年重癥肺炎護理中的應用[J].中國實用護理雜志，2011（11）：33-34.
保持呼吸道通暢的方法范文4
方法：回顧29例患者ONYX膠栓塞術后快速復蘇期的護理過程。復蘇過程中注意保持呼吸道通暢和防止意外的發生、保持血壓平穩、保持各種管道通暢、并發癥的觀察及護理及保溫護理。
結果：畸形血管團完全、近全栓塞11例，部分栓塞16例，小部分栓塞2例，死亡1例，2例患者微導管留滯于患者體內。
結論：ONYX膠栓塞術后快速復蘇期的護理要點在于手術醫師、麻醉醫師及護士的良好配合。
關鍵詞：AVM栓塞 快速復蘇 護理
Nursing of rapid recovery period for ONYX glue embolization of brain arteriovenous malformations
Zhu Wenyan Li Caihong Zhong Min
Abstract:Objective:To explore the fast recovery of nursing points of ONYX glue embolization of cerebral arteriovenous venous malformation.
Methods:Revived the quick recovery nursing process of 29 patients with ONYX glue embolization. Maintaininig airway patency and to prevent accidents, keeping blood pressure stable,keeping open various channels, observation and nursing of complications and thermal treatments were observed in the recovery process.
Result:11 cases were completely, nearly full-embolism, 16 cases were partial occlusion, 2 cases were small part of embolism and 1 case died, micro-catheter were holed in the two patient’s body.
Conclusion:The rapid recovery nursing point for ONYX glue embolization is that the good cooperation of the surgeons, anesthesiologists and nurses.
Keywords:AVM embolization Rapid recovery Nursing
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0109-01
腦動靜脈畸形(AVM)是胎兒期腦血管形成異常的先天性疾患。在動、靜脈之間存在異常的瘺道，動脈直接與靜脈交通，其間無毛細血管，形成短路，故血流阻力減少，流量增大，逐漸形成管徑不等的曲張的動脈和靜脈錯綜集簇的血管團[1]。AVM在蛛網膜下腔出血中占30%，是青少年患者中最容易致殘的一種先天性疾病[2]。氣管插管全麻下行腦動靜脈畸形血管栓塞術是主要治療手段之一。我科在全麻下行腦AVM栓塞術29例，通過快速復蘇護理，效果滿意，現將有關護理體會報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。DSA確診為AVM的患者29例，男18例，女11例，年齡7～68歲，平均年齡28.5歲。臨床表現：顱內出血12例，其中腦內出血11例，腦室內出血1例，蛛網膜下腔出血2例，癲癇4例，以全身發作為主、頑固性頭痛、肢體麻木無力等11例。
1.2 AVM的大小及分級。畸形團6cm 1例；Spetzler分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級15例，Ⅳ級5例。
1.3 治療方法。在全麻下，股動脈穿刺插管。6F導引導管送至頸內動脈或椎動脈內。DMSO相容性微導管(Marathon)借助血流導向或在微導絲導引下超選患者AVM主要供血動脈，微量造影確認微導管頂端在AVM內的最佳位置后，緩慢注射ONYX液體栓塞劑進行栓塞。
2 結果
29例患者栓塞治療后，畸形血管團完全、近全栓塞11例，部分栓塞16例（明顯縮小達到可行伽瑪刀治療程度），小部分栓塞2例，死亡1例，2例患者微導管留滯于患者體內。
3 快速復蘇護理
3.1 保持呼吸道通暢和防止意外的發生。麻醉蘇醒期，病人可發生自行拔除氣管導管、從DSA機器上墜落的等危險，我們予以了專人守護，直至清醒為止。保持呼吸道通暢，及時給氧，待病人逐漸清醒，各項生命體征和病人情況符合拔除氣管導管時，將導管拔除。拔管后出現舌根后墜等現象，予以放置口咽或鼻咽通氣管，并通過口鼻通氣管吸出呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢。
3.2 保持血壓平穩。血壓過高到導致過度灌注的發生，過度灌注可引起顱內出血等并發癥[3]?；颊呷榍逍亚?，病人處于意識喪失階段，此時血壓波動不大。麻醉蘇醒期，病人可出現躁動，不能耐受氣管導管等，導致血壓明顯升高。本組患者主要應用尼莫通控制血壓，護理上根據血壓調節用量，在調節過程中要遵循由小量逐漸加大劑量的原則，避免出現患者血壓忽高忽低波動范圍大。大劑量應用時，注意觀察惡心、嘔吐、肌肉抽搐等不良反應。血壓控制不理想可給予硝酸甘油滴鼻，以控制血壓在理想范圍內。
3.3 保持各種管道通暢。管道的通暢對于患者的搶救及病情的觀察有著重要的意義。復蘇過程中，觀察了靜脈穿刺處有無腫脹滲液、三通接頭是否與輸液器緊密連接、進體內液體多少、現液體剩余量多少；觀察尿液的顏色，記錄尿量，出現尿液顏色及尿量等改變，并向手術醫師及麻醉醫師匯報。
3.4 并發癥的觀察及護理。動靜脈畸形栓塞術的常見并發癥常見類型有顱內出血、腦血管痙攣、過度灌注綜合征、腦腫脹、癲癇發作等。本組病例在麻醉復蘇過程中，監測了生命體征，注意了瞳孔及意識的變化。并備足應急藥物，如罌粟堿、魚精蛋白、硝普鈉、甘露醇、神經安定藥物等，一旦發生上述并發癥，立即根據情況予以相關處理。
3.5 保溫護理。術中加強覆蓋，避免不必要的暴露；術后加蓋被子保暖及升高環境溫度，介入室溫度保持在22℃～28℃。
4 討論
我院神經介入室未設定麻醉復蘇室，患者復蘇過程主要介入室完成，需在短時間內完成，復蘇期護理主要是由手術室護士擔任，護理人員不僅要掌握常規護理，更要了解術后并發癥的發病機制及臨床表現[4]。本組病例復蘇過程中注意保持呼吸道通暢和防止意外的發生、保持血壓平穩、保持各種管道通暢、并發癥的觀察及護理及保溫護理，在復蘇過程中做到了積極觀察，并隨時向手術醫師、麻醉醫師報告病例，并根據情況做好了及時的處理?？梢娛中g醫師、麻醉醫生與護士的溝通合作是極其重要的。
參考文獻
[1] 張紹軍.腦外科手術創新與介入治療操作指南[M].北京:人民軍醫出版社,1999:1064
[2] 李秀君,王德霞,丁玉蘭.腦血管畸形栓塞治療的護理[J].中華護理雜志,2003,38(8):614
保持呼吸道通暢的方法范文5
關鍵詞下呼吸道感染氣管切開護理
氣管切開術可防止或迅速解除呼吸道梗阻，減少呼吸道解剖死腔50%，增加有效通氣量，也便于吸痰、使用機械通氣、氣管內滴藥等。但氣管切開后氣體未經鼻腔的過濾和濕潤直接進入呼吸道，可造成呼吸道黏膜損傷，而細菌未經阻擋直接進入下呼吸道易引起繼發感染。2008年1月～2010年2月對30例氣管切開患者的呼吸道進行了規范的管理與護理，無一例發生下呼吸道感染，現報告如下。
臨床資料
本組患者30例，均經皮氣管切開，其中男22例，女8例，年齡20～59歲，昏迷5例。
監測與護理
病情監測：密切監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30～60分鐘觀察及記錄，分析動態變化，嚴密觀察患者呼吸的頻率、節率、深淺、幅度，有無缺氧征以及患者痰液的顏色、性狀及量，對痰量大、顏色呈黃色或綠色及體溫升高者，應警惕下呼吸道感染的可能。
呼吸道管理及護理：⑴氣管切開導管的護理：保持氣管切開導管的清潔，每天更換固定帶，固定松緊適宜。每4～8小時進行切口換藥，觀察造瘺口有無分泌物、發紅和皮膚刺激，保持局部皮膚清潔干燥。更換時嚴格無菌操作，以防止感染。⑵保持呼吸道通暢的護理：1呼吸道濕化：氣管切開患者因繞過了上呼吸道調節溫濕度的作用，為防止呼吸道干燥，痰液黏稠，因此必須濕化呼吸道。常用濕化液0.9% NS 100ml加入慶大霉素8萬U加糜蛋白酶4000U。方法：采用微泵輸入法進行持續濕化：即將吸好濕化液的注射器連接延長管固定在微量泵上，將延長管另一端的軟管插入氣管套管內5cm后固定，以8～10ml/小時的速度輸入，以達到有效的濕化作用，使痰液易于排出。霧化吸入：用氧氣霧化吸入進行呼吸道濕化，即濕化液10ml，從氣管切開套管口霧化吸入，每6小時1次，氧流量6～8L/分。霧化吸入因霧滴小而均勻，藥液可隨呼吸被吸到終末支氣管及肺泡，從而可有效防止下呼吸道感染的發生，且適度的濕化有利于痰液的稀釋，以利有效吸痰。2呼吸道加溫：因氣管切開患者失去了自身呼吸道的加濕、加溫、過濾等作用，所以對此類患者應注意進入氣管的氧氣溫度須適宜。如溫度過低，可引起支氣管纖毛活動減弱，呼吸道過敏者易誘發哮喘發作；如溫度過高，即可使水蒸氣飽和，纖毛運動受阻，水蒸氣凝集成小水珠，導致彌散距離增加，不利于氣體的彌散，并可增加下呼吸道感染的發生。所以保持管口氣霧濕度32～36℃，以達到濕化呼吸道、稀釋痰液和加速呼吸道纖毛運動的目的，利于患者自行咳出痰液。3適時有效吸痰：吸痰能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，在最小的刺激和損傷情況下，最大限度的吸凈分泌物。而過度吸痰和吸痰不及時都是不利的，為了能及時有效的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧療的順利進行，護土必須要掌握適時吸痰的指征。適時吸痰的指征：床旁聽到痰鳴音；患者咳嗽；使用呼吸機的患者發生呼吸道高壓報警；氧分壓和氧飽和度突然下降。有上述情況之一者，應立即給予吸痰。吸痰時要做到嚴格無菌操作，吸痰管要1吸1換，粗細選擇適宜。吸引器壓力＜150mmHg，每次吸痰時間＜15秒，每次連續吸痰最多≤3次。因長時間連續吸痰會引起黏膜的損傷和嚴重低血壓，吸痰時嚴密監測患者的生命體征及SpO2的變化，觀察患者有無嗆咳、氣急、發紺等癥狀，以免因短時間反復吸痰導致顱內壓增高或肺動脈壓增高、支氣管痙攣等。
預防并發癥的護理：⑴嚴格無菌操作：所有接觸患者的器械和操作要保持嚴格無菌，護理盤每天更換，護理人員操作前后嚴格執行手衛生，口鼻吸引與氣管內吸引所用的導管，要嚴格區分不得混用，每根吸痰管只用1次。病房紫外線消毒2次/日，定時消毒液擦地。每日留痰標本作細菌培養，以鑒定護理效果及指導有效抗生素的應用。⑵加強基礎護理：1口腔護理：氣管切開患者口腔正常的咀嚼減少或停止，很容易導致黏膜或口腔感染及潰瘍。所以正確有效的口腔護理尤為重要，可根據患者的口腔情況及PH值選擇正確的護理液，用紗球清洗后再用注射器沖洗口腔，并用導管給予吸出，2～4次/日，可有效減少口腔內細菌定植。必要時可于口腔護理前采集分泌物進行涂片和細菌培養檢查，以指導臨床護理及用藥。2加強翻身拍背：每2小時給翻身拍背1次，利用的變化，達到重力引流分泌物的目的，給患者翻身時注意不要牽拉各種管道，拍背時以雙手掌均勻交替叩擊胸背部，便于痰液的咳出及吸引。
營養支持：飲食以高蛋白、高熱量、高維生素為主，應予流食，分次鼻飼，可根據患者病情，100～200ml/次，間隔2～4小時；必要時遵醫囑給靜脈補充營養，以提高機體抵抗力，減少感染的發生。
討論
氣管切開是搶救危重患者的重要手段，而規范的呼吸道管理和護理是確保呼吸道暢通，進行有效通氣、減少下呼吸道感染的重要措施，也是危重患者進行有效氧療的關鍵。所以，對此類患者的護理，必須采取積極有效的護理措施：即加強病情監測，加強呼吸道管理，加強基礎護理及營養支持，以保持呼吸道通暢，提高機體抵抗力，預防感染，保證足夠的通氣和氣體交換，使氧療有效進行，提高氧分壓，控制和減少下呼吸道感染的發生，從而達到減輕患者痛苦，提高生命質量。
參考文獻
1周秀華.急救護理學.北京:北京科學技術出版社,2000:119-120.
保持呼吸道通暢的方法范文6
[關鍵詞] 極低體重兒；機械通氣；氣道管理；新生兒
極低體重兒是指出生體重＜1 500 g的新生兒[1]。由于早產兒各器官發育不完善及生理功能未成熟，出生后對外界環境適應能力及抗病能力均比足月兒差。特別是呼吸系統發育不完善，肺表面活性物質缺乏，易引起呼吸功能不全而需應用機械通氣治療，有效的氣道護理是機械通氣成功與否的關鍵?，F將本院新生兒科86例實施機械通氣的極低體重兒兩種不同的氣道管理效果進行總結分析，并報道
1資料與方法
1.1一般資料
選擇本院2008年1月~2010年12月新生兒科收治的極低體重兒86例作為觀察對象，其中，男46例，女40例；胎齡28~32周；出生體重＜1 000 g的35例，體重1 000~1500 g的51例；患兒原發?。禾ゼS吸入綜合征20例、重癥肺炎36例、肺透明膜病20例、感染性休克10例。在患兒家屬知情同意的情況下，分為觀察組和對照組，其中，2008年1月~2009年6月為對照組，2009年7月~2010年12月為觀察組，兩組患兒性別構成、胎齡分布、出生體重、原發病等一般資料經統計學分析比較，P＞0.05，差異無統計學意義，提示研究結果具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 兩組患兒按新生兒科護理常規專人護理，做好病情觀察，疾病全過程用心電、呼吸、血壓及經皮氧飽和度（TcSO2）持續監護，并給予保暖、營養支持、預防感染、加強基礎護理、機械通氣給予呼吸支持。機械通氣時兩組患兒均選用“Drag”嬰兒呼吸機，采用直徑為2.5~3.0 mm的RüscH氣管導管經口插管，0~24 h內行機械通氣，通氣方式為“SIMV加PEEP”，呼吸參數的調節相同疾病一致；氣道管理中吸痰的間隔時間與方法、氣道濕化的方法兩組患兒一致。
1.2.2 對照組：①患兒取仰臥位；②常規的手叩法叩背；③呼吸機管道用“84”消毒液浸泡消毒后晾干備用。觀察組：①患兒采取仰臥位、俯臥位、側臥位交替更換，仰臥時在背下放置新生兒血壓計袖帶，接心電監護儀，每隔0.5~1.0 h自動充氣再放氣，反復操作以刺激患兒；②吸痰前15~20 min用復蘇囊小號面罩叩擊患兒背部，叩打速度100~120次/min，每肺葉叩擊、振動1 min，持續時間不超過5 min，力量均勻適合；③呼吸機管道消毒采用全自動清潔機清洗消毒后裝在無菌薄膜袋中備用。
1.3觀察指標
1.3.1 每天橈動脈穿刺采血做動脈血氣分析，觀察兩組患兒動脈血氣分析結果。
1.3.2 觀察兩組患兒心率（HR）、經皮氧飽和度（TcSO2）、24 h發紺的平均次數、24 h呼吸暫停的平均次數、機械通氣的時間、呼吸道感染率及兩組患兒治愈和死亡的情況。
1.4 統計學分析
使用統計學軟件SPSS 12.0建立數據庫，進行統計分析。采用組間對照方法，計數資料用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，以P0.05為差異有統計學意義。
2 結果
兩組患兒動脈血氣分析指標的變化及其他指標的觀察差異均有統計學意義，見表1、2、3。
3 討論
極低體重兒在運用機械通氣的全過程中，自始至終要保持呼吸道通暢，這是保證足夠通氣量的先決條件。但機械通氣中導管的刺激、肺部感染、呼吸道分泌物增多，而新生兒呼吸中樞、呼吸肌和軟骨發育不完善，氣道內徑相對狹窄，纖毛運動功能差，致分泌物排出困難，故易出現呼吸道阻塞。改進機械通氣中的氣道管理方法，可保持呼吸道通暢，改善極低體重兒呼吸狀況。
3.1對氣道通暢的影響
極低體重兒機械呼吸的傳統是仰臥位，但有學者發現健康早產兒及肺炎早產兒俯臥位時，潮氣量、動態肺順應性和氣道阻力均較仰臥位改善，可能與俯臥位時更為均勻的通氣分布直接導致背側肺區通氣量增加有關，這是氧合改善的主要原因。觀察組患兒仰臥位、俯臥位、側臥位交替更換，而且在仰臥時置新生兒血壓計袖帶于背下，充氣放氣，反復操作以刺激患兒背部，亦可使氣道受到震動，黏性分泌物被擊碎、松弛、脫落，進而排出，保持氣道通暢。
3.2 叩背方法對氣道通暢的影響
吸痰是極低體重兒機械通氣的氣道管理中的一項重要技術，如果患兒痰液黏稠時，叩背是必不可少的操作步驟。叩背的目的是通過叩擊胸壁，震動氣道，使附著在肺、支氣管內的分泌物脫落，通過引流，使分泌物從肺葉到達細支氣管，再到達主支氣管，通過患者咳嗽或人為吸引排出體外。經典的叩背方法為手叩法，即操作者五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，手部肌肉及手腕放松，輕輕拍打患者背部[5-6]，此法操作者手掌較新生兒而言較大，定位不精確，手部的力量輕重不容易掌握，叩擊力量過輕則起不到良好的排痰效果，過重則患兒不易耐受，甚至導致患兒胸內損傷，故效果欠佳；采用復蘇囊小號面罩叩背，其呈圓形，似手掌的中空狀，軟硬度適宜，力度均勻的持續叩擊，既可振動呼吸道、肺部，使附著在支氣管壁的痰液松動，促進呼吸道分泌物排出，改善通氣功能，又不會導致胸內損傷或感到不適。
3.3 呼吸機管道消毒方法對氣道通暢的影響
機械通氣是造成醫院內感染的重要途徑之一，在機械通氣的過程中，管道系統滅菌不徹底或使用過程中的污染均可造成病原微生物的入侵致使抵抗力低的患兒并發呼吸道感染，分泌物增多，氣道不暢加重。本院傳統的呼吸機管道消毒方法為手工清洗、84消毒劑浸泡消毒后晾干備用。由于呼吸機管道結構的特殊性，管壁呈螺紋狀，管腔長，內徑小，硅膠有一定的彈性等，導致清洗難度大，一般在管道的兩端口部清洗消毒效果較好，深部清洗消毒效果較差且待干時間長?，F使用由消毒供應中心用自動清洗機處理的呼吸機管道系統，全自動清洗消毒機具有最嚴格程序消毒，此程序主洗時加入了1∶50的有效含氯量1 000 mg/L消毒清洗劑，集化學浸泡法和熱力消毒于一身，洗凈滅菌依次完成，消毒效果較為可靠。本研究中的患兒呼吸道感染率的下降也說明了這一點。
綜上所述，更換患兒、改進叩背方法和呼吸機管道系統的消毒方法，可促進氣道通暢，增強機械通氣效果。本研究顯示，與對照組比較，患兒的TcSO2、PaO2、治愈率升高，PaCO2、HR、呼吸道感染率和死亡率下降，發紺和呼吸暫停的次數、機械通氣時間減少，說明改進極低體重兒機械通氣氣道管理方法，可改善極低體重兒呼吸狀況，提高患兒的治愈率，降低病死率。
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