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清理呼吸道護理措施范文1
【關鍵詞】呼吸衰竭；呼吸機；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.463文章編號：1004-7484（2014）-04-2172-02急診危重患者大多數病情變化快，發病突然，病情重[1]。在救治過程中最主要的是呼吸治療階段的急救措施，在治療期間配合有效的護理干預措施能夠明顯的提高臨床治療效果，提高搶救成功率，筆者現將34例急危重癥患者急診呼吸階段性治療的臨床觀察與護理匯報如下。1資料和方法
1.1一般資料收集急危重癥的患者34例分析研究，其中女18例，男16例，COPD患者12例，ARDS患者10例，肺心病患者4例，顱腦損傷10例。年齡在18-88歲之間，平均年齡在52.3歲。
1.2方法此組患者給予急救護理措施，在呼吸階段性治療期間配合醫生進行氣管插管術，建立人工氣道，使用呼吸機輔助通氣，改善患者呼吸衰竭癥狀。
1.2.1建立人工氣道，選擇7.5-8.0號的PVC材質的氣管插管，插管深度經口測量22±2cm，氣管導管的位置在隆突上方2-3cm最為合適，即可有效的防止頭頸部移動造成導管脫出又可完全封閉氣囊，也與隆突保持一定的距離。
1.2.2根據患者自主呼吸功能與呼吸形態以及動脈血氣分析結果選擇合適的通氣模式：A/C模式、SIMV模式、PSV模式、PCV模式，密切觀察機械通氣30分鐘后，低氧血癥、動脈血氣分析值、血氧飽和度均有所改善，合理的調節呼吸機的各個參數。呼吸機的呼吸頻率范圍在12-14次/min吸氧濃度在40%-60%之間避免長時間高濃度吸氧造成氧中毒，呼吸比在1：1.5-1：2；潮氣量為標準體重（身高-105）×（6-8ml/kg），PEEP在3-6cmH2O之間。2護理措施
2.1呼吸道管理
2.1.1人工氣道的建立臨床上對于人工氣道的建立常用的方法為氣管內插管及氣管切開插管。因人工氣道的建立是患者呼吸道失去了原有的加溫加濕的生理功能，因此人工氣道的建立之后要注意保持患者氣管的濕化作用，應及時設置供氧系統的濕化氧氣的裝置。確保氣管插管以及氣管切開內氣囊壓力維持在25-30cmH2O，避免壓力過低導致呼吸道漏氣，壓力過大造成氣管內局部粘膜壞死[2]。
2.1.2保持患者呼吸道通暢嚴格觀察患者的呼吸到情況，發現患者呼吸道內有分泌物及痰液時及時進行清理。其分泌物較多的主要指征包括痰鳴音、頻繁咳嗽、呼吸機氣道壓過高報警等。采用負壓吸引器進行吸痰以清理呼吸道分泌物。吸痰時應注意：①對患者人工氣道型號選擇合適的吸痰管，吸痰管直徑應小于氣管套管的內徑的1/2，吸痰管的粗細影響吸痰的效果，若吸痰管型號太大會產生大量的負壓，引發肺擴張不全或者肺葉塌陷[3]。②吸痰前注意手衛生，為人工氣道內吸痰要嚴格遵守無菌操作技術。③分泌物過多且粘稠的患者，可以進行翻身叩背，必要時進行霧化吸入以利于稀釋黏液。④吸痰時動作要輕柔，在氣管內進行由下至上的旋轉式抽吸法禁止吸痰管上下抽吸，每次吸引時間應小于15秒。吸痰前后要給予患者高流量氧或者純氧吸入，操作時密切觀察心率和血氧飽和度指證。
2.2呼吸機的管理呼吸機需要專人管理，定期檢查管道連接的緊密性，氣管導管固定牢固，呼吸機的通氣模式和呼吸機各參數的調節要根據患者的病情及血氣分析的各項指證做相應的調整，呼吸機的使用必須調節好每個參數的報警界限，禁止關閉報警音量，出現報警及時解決報警原因。
2.3循環功能持續監測患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓、體溫以及血氧飽和度等變化，嚴格記錄24小時出入量，有條件的監測中心靜脈壓值，遵醫囑合理進行補液。
2.4預防感染只要控制好人工氣道的護理，保持呼吸道通暢，可以預防呼吸道感染，但對于短時間脫機困難、氣管切開時間較長的患者較多會發生肺部感染控制方法：①遵醫囑合理使用抗生素；②加強人工氣道濕化溫化作用；③定期做好口腔護理；④定期清理氣囊滯留物；⑤將床頭搖高30度；⑥定時翻身扣背及時吸出呼吸道及口腔內分泌物。⑦醫護人員各項操作前注意手衛生；⑧定期更換呼吸機管路。
2.5加強基礎護理對于高熱的患者及時進行降溫措施，可以采用物理降溫，也可使用藥物治療。加強口腔護理，每日3-4次，根據患者的口腔狀態合理的選用漱口溶液。注意皮膚的護理，保持床單位整潔舒適，按時翻身扣背按摩身體受壓部位，防止壓瘡的形成。3討論
對于急危重癥患者的呼吸階段治療中實施有效的臨床護理措施能夠減少患者的死亡率，減少患者使用呼吸機輔助通氣的時間，提高患者的生存質量，減少并發癥的發生，使患者滿意度增高。參考文獻
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清理呼吸道護理措施范文2
【關鍵詞】 慢性支氣管炎；肺部感染；刺激排痰法；老年人
文章編號：1003-1383（2012）06-0853-02 中圖分類號：R 49 文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.039
慢性支氣管炎簡稱慢支，是氣管、支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，病情反復無常，進展緩慢，臨床多見于體弱老年人，如并發肺部感染，使用高效、聯合抗生素治療往往療效不佳，其主要的原因就是患者咳嗽無力， 分泌物滯留阻塞呼吸道導致肺部組織缺氧，病程遷延，影響治療效果。我科自2005年以來加強了各種整體護理，優化護理體驗，在治療同時對老年慢性支氣管炎并肺部感染患者采取定時翻身、拍背刺激，促使其咳嗽排痰，經觀察效果滿意，現總結報告如下。
資料與方法
1.一般資料 選擇2005年以來在我院呼吸內科住院，符合老年人慢性支氣管炎診斷標準[1]并肺部感染的患者402例，均為小學文化水平以上，接受能力好，臨床表現均有咳嗽，咯黏稠痰，咳聲無力或咯痰不易，呼吸不暢或喘息，伴畏寒、發熱、頭暈頭痛；肺部聞及呼吸音粗糙；痰鳴音明顯，X線檢查肺部紋理增粗，提示有肺部炎癥等，血氣分析：動脈血氣分壓（PaO2）50 mmHg，脈搏血氧飽和度（SpO2）0.05），具有可比性。
2.方法 對照組給予合理應用抗生素、吸氧、祛痰、止咳、平喘等常規治療，采取常規的護理措施。觀察組200例在常規治療基礎上加用刺激排痰的護理措施，具體措施如下：
（1）評估病人：了解病人的文化程度、病情、各種檢查報告結果等，以便決定與病人溝通的方式及操作時間、方法。
（2）心理護理：向患者及家屬講述拍背排痰的重要性，介紹已接受刺激排痰后恢復情況良好病友與其交談，通過身邊生動實例影響，取得他們的信任與配合。
（3）及手法：根椐病情及體力協助病人取半側臥位或坐位。護士一手固定好病人肩膀，另一手五指稍屈，握成空手拳，在患者咳嗽的間隙，以適度的手腕與肘關節力量由下及上、由兩側至中央依次進行反復拍打震動其背部[2]，每次約10 min，每隔4 h一次，不可用掌根或掌心，然后囑患者深吸氣再作有效咳嗽，用力將痰咳出，患者咳嗽時，護士要扶住固定好其胸部，協助其咳嗽排痰。若患者咳嗽反應弱， 可每隔4 h在其吸氣終末， 重復數次用一手指稍按壓其環狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽，或稍用力按壓胸骨上窩的氣管，并同時行橫向滑動，可以刺激氣管促使其深部的痰液咳出。
（4）觀察病情：在操作過程中，應注意觀察患者的面部表情、意識、生命體征等，防止發生意外。備好各種搶救器械及藥品以便急用。
討 論
呼吸道是否通暢體現老年人慢性支氣管炎并肺部感染患者的病情輕重，影響病程長短。若呼吸道暢通無分泌物阻塞，按內科合理治療及正確護理，患者病情輕、病程短、康復快；若痰液多，無力咳出，阻塞呼吸道，引發肺通氣功能下降，肺組織缺氧，則可加重肺部感染，影響康復時間，甚至導致窒息的危險。病程纏綿，易導致肺氣腫、肺心病等，所以必須在清理呼吸道前提下進行治療。清理呼吸道的方法有多種，電動吸痰是侵入性操作，可引起病人不適，負壓過高而導致氣管痙攣、顱內壓增高、氣道損傷、低氧血癥等并發癥。吸痰負壓與氣道黏膜損傷成正比[4]，負壓過低痰液不易吸凈，達不到清理呼吸道效果；而刺激排痰的護理是通過震動體弱或老年患者的肺部，促使黏著或沉積的痰液松動，向大氣管引流向上移動，同時指導病人有效咳嗽，將痰液從氣管中排出，清理呼吸道效果好，增加肺通氣量，維持有效呼吸，肺組織缺氧得到顯著改善，而且可促進心臟和肺部的血液循環，有利于支氣管炎癥的吸收，使疾病能早期痊愈，縮短療程。此法無需氣管內吸痰，避免了病人痛苦和黏膜損傷，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組（P
總之，刺激排痰法對老年人慢性支氣管炎并肺部感染的康復有促進作用，可以提高治療效果，縮短療程，安全可靠，值得推廣。
參考文獻
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清理呼吸道護理措施范文3
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選擇同期我院神經外科住院的120例顱腦損傷患者,其中男性患者68例,女性患者52例,年齡25-75歲,平均(41.2±11.2)歲。隨機分為干預組和對照組各60例。
1.2方法 對照組患者僅給予日常護理措施,干預組患者在對照組護理基礎上實施預防呼吸道感染的相關措施。對兩組患者誘發呼吸道感染的致病菌進行統計分析,比較兩組不同護理方式對預防呼吸道感染的作用。
1.3 呼吸道感染診斷標準 參考相關文獻[2]?；颊咦≡浩陂g在院內發生感染,出現體溫升高,排膿痰、黃痰,白細胞比例升高,血CRP升高;肺部聽診可聞及水泡音,胸部影像學檢查支持呼吸道感染征象。所有患者均留取深部痰,并在且在體溫>38.5 ℃時抽取靜脈血,行血、痰真菌+細菌培養及藥敏試驗。
1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據分析。數據采用 表示,兩樣本率的比較行Χ2檢驗,兩樣本均數比較行t檢驗。以P≤0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 不同護理干預措施對呼吸道感染發生情況的影響 干預組發生呼吸道感染3例,發生率為5.00%;對照組發生呼吸道感染15例,發生率為25%。兩組患者呼吸道感染發生情況比較差異有統計學意義(P
2.2對呼吸道感染患者致病菌分布情況比較 在本次研究中,共有18例患者發生了呼吸道感染。對誘發呼吸道感染的致病菌進行檢測,結果共檢出致病菌58株。革蘭陰性桿菌菌株38株,占所檢致病菌的65.51%,其中以肺炎克雷伯桿菌感染率最高9株(15.53%),其次為銅綠假單胞菌8株(13.79%),鮑曼不動桿菌7株(12.07%), 大腸埃希菌6株(10.34%),陰溝腸桿菌5株(8.62%),假單胞菌屬3株(5.17%);檢出革蘭陽性球菌菌株9株,占所檢致病菌總數的15.52%,其中金黃色葡萄球菌感染率最高5株(8.62%),其次為表皮葡萄球菌3株(5.17%),腸球菌屬1株(1.73%);真菌感染菌株檢出11株,所占比例為18.97%,主要為白假絲酵母菌感染8株(13.80%),光滑假絲酵母菌3株(5.17%)。
3護理
3.1基礎護理 顱腦損傷患者由于中樞神經系統受到損傷,在治療過程中常常需要呼吸機維持正常的通氣。在日常護理中,要加強顱對腦損傷患者的呼吸道護理。要對氣道進行充分的濕化,研究發現對顱腦損傷氣管切開術后的患者予以滴藥、霧化交替法濕化氣道,可有效的促進患者的排痰,提高血氧濃度,減少呼吸道感染的發生[3]。還有研究發現給予顱腦損傷患者鹽酸氨溴索或鹽酸戊乙奎醚霧化吸入,也起到了良好的預防呼吸道感染發生的作用[4-5]。拔除氣管插管前要對呼吸道分泌物進行充分的清理,吸凈呼吸道分泌物,避免和減少呼吸道分泌物進入肺部的機率。呼吸機管路要定期更換,每周1次,管道中的冷凝水要及時清除,收集冷凝水的裝置應放置在呼吸機管道的最低位置,避免冷凝水倒流引起患者誤吸,加重感染。定期對呼吸機的空氣過濾器、傳感器、氣體慮過管道等進行消毒更換,預防病原菌定植增生。
由于顱腦損傷患者常伴有意識障礙,長期臥床,為避免發生肺部感染,護理人員要定期對患者進行勤翻身,勤拍背,保持患者氣道通暢,減少呼吸道感染的發生。如果患者處于清醒狀態,應教會患者咳痰,叮囑患者勤用力咳痰,增強膈肌力量,促進痰液排除[6]。
3.2吸痰護理 護理人員應熟練掌握吸痰技術,牢記無菌原則。在進行吸痰操作時,應穿戴無菌手套,使用一次性吸痰器。動作要輕柔,吸痰管插入氣道不能過深,一次吸痰時間不超過15秒,避免損傷呼吸道粘膜。
3.3口腔及呼吸道護理 保持患者口腔衛生,及時清理口腔分泌物,同樣也起到預防致病菌繁殖的作用。每天3次的口腔護理,對于減少口腔定植菌引發的呼吸道感染具有重要意義[7]。
進行各種侵入性檢查時,都要注重無菌意識,尤其是有創機械通氣患者,氣管插管時間較長,患者易發生呼吸機相關性肺炎等肺部疾病,因為氣管插管可以直接損傷呼吸道粘膜,導致呼吸道清除細菌及咳痰反射能力降低[8-9]。對于創口,要及時換藥,保持引流管道的通暢性及敷料的干燥。
3.4合理使用抗生素 合理使用抗生素是降低呼吸道感染發生的重要因素。及時留取痰液及血液標本送檢,根據培養結果及藥敏試驗結果選用敏感抗生素,不僅可以有效的縮短治療時間,還可以避免耐藥性細菌的產生。研究發現,顱腦損傷并發呼吸道感染的患者,對抗生的素耐藥性發生了改變,這種改變與抗生素的應用之間具有相關性,認為抗生素應用比例的改變對臨床病原菌的耐藥性的改變具有重要意義[10-11]。
3.5病房管理 加強對重癥監護室的環境衛生和空氣的監測也是減少呼吸道感染發生的重要舉措。定期對空氣進行消毒,定期對室內通風,保持干燥。嚴格落實無菌操作原則,提高醫護人員的無菌意識,嚴格執行手衛生規則,嚴格按照六步洗手法洗手,可以有效的抑制病原菌的傳播[12-13]。
清理呼吸道護理措施范文4
1臨床資料
新生兒，男，10分鐘，G1P1，母孕28+5周，于2010年6月10號順產出生，出生體重1.1kg。生后1分鐘、5分鐘Apgar評分8'-9'，羊水清，胎膜，胎盤，臍帶未見明顯異常，生后10分鐘呼吸促，有，哭聲弱，擬早產兒收入我科治療，患兒未排大小便，未進食。
查體：T35.5℃ P150次/分 R62次/分 W1.1kg
早產兒外貌，精神反應差，哭聲弱，肢端涼，頭顱及五官無畸形，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm對光反射靈敏，耳鼻無異常分泌物，唇稍紅，無發紺，勁軟，無抵抗，腸廓無畸形，呼吸淺促，見三凹征，雙肺呼吸音弱，有音，，叩診心界不大律齊無雜音，腹平軟，肝脾不大，見腸型，腸鳴音存，及外生殖器未見異常，四肢脊柱無異常，四肢肌張力正常，生理反射，原始反射存在，病理反射（―）。
入院當天行床邊X線示兩肺呈毛玻璃樣，兩肺散在斑點樣密影、邊不清，兩肺支氣管充氣不明顯，心影不大，雙膈光整。
血氣檢查：PH7.22 PO2 51 mmHg PCO2 40 mmHg 血糖1.2mmol/L BE-10.6mmol/L 血氧飽和度77%.
化驗室抽血檢查白蛋白18.6g/L 球蛋白14.6 g/L 總蛋白33.2 g/L均低于正常值，總膽紅素36.8umol/L未結合膽紅素36.66mmol/L.高于正常值入院即予吸氧、清理呼吸道后予氣管插管分次滴入固爾蘇240mg間接呼吸囊加壓呼吸片刻后拔管予CPAP持續正壓通氣。血氧飽和度維持在90%-95%。禁吸痰6小時后予清理呼吸道，經口腔吸出少量白色粘痰。給予抗生素（頭孢他啶）、沐舒坦、碳酸氫鈉輸液泵靜脈10ml/h泵入及靜推VitK1治療
入院第四天TCB126 umol/L皮膚較黃，予白蛋白防核黃疸治療及單面光療。
持續禁食入院第七天，經胃管回抽1ml咖啡色胃液，予洗胃。
父母親情況：雙親體健，非近親結婚，否認有化學性、放射性、毒物接觸史，否認家族中有傳染病、遺傳病。父血型"A"型母血型"O"型。孕6個月大時母訴有上感史，未服藥，否認有妊高癥、糖尿病、水腫病史。
醫療診斷：1.早產極低出生體重兒 2、新生兒肺透明膜病
2護理
2.1護理計劃：針對護理問題建立如下的護理計劃
2.1.1呼吸困難、缺氧
護理措施：1患兒肩部墊一小毛巾保持病人頸部輕度仰伸成嗅物位，以保持氣道開放，清理呼吸道后，協助氣管插管滴入固爾蘇，拔管后使用CPAP，保證有效安全的PEEP.2定時清理呼吸道，記錄痰液的量及性質。3據病人Spo2情況調節吸入氧濃度，維持Spo2在93%以上。4保持患兒安靜，防止煩躁時CPAP鼻塞對鼻腔內粘膜的損傷。5切觀察病人的膚色、胸廓起伏、有無胸廓凹陷、Spo2及血氣分析結果有無改善。
護理評價：患兒呼吸困難改善，膚色紅潤，Spo2維持在93%以上，血氣分析結果正常。
2.1.2清理呼吸道無效，痰多
護理措施：1痰時嚴格無菌操作2定時清理呼吸道。3吸痰時避免損傷粘膜，吸引壓力設定為60-100mmHg。4密切觀察痰的量及顏色，并及時準確記錄。5據病人的情況，每天三至四小時翻身一次，防止墜積性肺炎的發生。6予抗生素（進口頭孢他啶及鹽酸氨溴索）治療。
護理評價：患兒痰液量減少，持續CPAP正壓通氣下Spo2維持在93%以上。
2.1.3有皮膚完整性受損的危險
護理措施：1靜脈穿刺置留置導管時，應選擇大且直的血管，盡量一次穿刺成功，避免反復穿刺劃傷血管。因為患兒需24小時靜脈維持高滲性靜脈營養液。細的血管容易出現外滲。
2留置導管固定穩定，固定好的留置導管應使患兒活動時不會脫落，避免因此而增加穿刺次數。3加強巡視，觀察患兒輸液處是否有外滲腫脹現象，如若發現應及時停止輸液，拔出導管，及時外敷。4定時放松CPAP鼻塞處，防止鼻腔處長時間壓迫引起紅腫、壞死。5穿刺時嚴格無菌操作，防止穿刺處細菌感染出現紅腫、化膿。6每天一次為患兒擦浴，新生兒新陳代謝旺盛，防止代謝產物堵塞毛囊而引起的皮膚不適，接觸患兒前應消毒雙手，防止膿皰疹等皮膚接觸性傳染病。7每天三至四小時翻身一次
護理評價：患兒皮膚保持完整性，輸液過程中未出現皮膚壞死，無皮疹、壓瘡。
2.1.4生化分析總膽紅素升高132.9umol/L
護理措施：1入院第天四天經皮測膽紅素126umol/L，予單面光療，白蛋白靜脈輸入，防核黃疸。2光療時戴好眼罩穿好尿片，保護好患兒眼睛及外生殖器。3經皮測膽紅素Tid，監測皮膚黃染情況。4持續光療三天生化檢查總膽紅素水平下降，予停光療。5繼續經皮測膽紅素Tid，觀察皮膚黃染情況。
護理評價：總膽紅素水平在監測過程中維持在（3.0-22 umol/L）
2.1.5有壓瘡的危險
護理措施：1每天三至四小時翻身一次。翻身時按摩患兒背部皮膚，促進血液循環，新生兒皮膚細嫩，翻身時動作輕柔。2放在患兒頭部兩側的固定頭部用的沙袋定時放松，并按摩患兒兩側耳廓，觀察耳廓有無紅腫。3持床單位整潔平整。
護理評價：患兒皮膚完整，無壓瘡出現。
2.1.6喂養不耐受
護理措施：1保持外周靜脈輸液管道通暢，維持靜脈營養。2禁食，早產兒由于胃腸功能不成熟等因素的影響，臨床上早產兒開始腸道喂養后經常出現嘔吐、腹脹、胃潴留等問題，影響早產兒的存活率和生存質量。3調節好箱溫維持箱溫為32～35℃之間、相對濕度50%～65%，維持患兒的中性體溫，增加患兒舒適度，減少哭鬧。降低能量的消耗。4留置胃管定時回抽，觀察抽出胃液的量、顏色及形狀，及時評估消化系統情況。5非營養性吸吮，鍛煉患兒的原始反射，刺激胃腸蠕動，改善消化系統狀況，盡早予進食。
護理評價：患兒體重穩定增長，出院時已達到2.335k。由入院時持續禁食，經胃管回抽見草綠色胃液到口飼奶0.5ml至出院時自吮奶30-40ml/餐。
3討論：
早產極低出生體重兒的所要克服的“五關”中喂養關是一個相對比較困難的關，該患兒入院便持續禁食，留置胃管開放，在住院的第七天經胃管回抽咖啡色液體及草綠色胃內容物。予洗胃后繼續禁食，及法莫替丁對癥治療，期間，患兒的體重增長緩慢，無法進食抵抗力下降，無菌操作及消毒隔離措施顯得尤為重要。后予丙種球蛋白增強抵抗力對癥治療的同時，給予非營養性吸吮刺激胃腸蠕動。縮短患兒禁食時間。盡早予微量喂養，因微量喂養能提高極低出生體重兒的生存率，食物刺激口腔以及吞吐過程改變 ，胃腸道動力的神經內分泌系統， 促使胃管及胃腸蠕動，刺激胃腸道激素的分泌改善胃動力，促使胃蠕動，胃蠕動的增強促進膽紅素在糞便中的排泄，減輕黃疸，減少光療時間，降低膽汁淤積的發生。這樣可以縮短到達全經口喂養的時間和住院時間減輕家屬經濟負擔。
參考文獻：
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清理呼吸道護理措施范文5
本次研究中1982例術后共并發感染82例,感染率為4.64%,其中下呼吸道、上呼吸道、胃腸道、皮膚與軟組織、泌尿道、手術切口感染率分別為1.31%、0.96%、0.61%、0.10%、0.05%、1.61%；腫瘤、外傷、唇裂、感染、其它感染幾率分別為3.10%、9.00%、1.66%、9.66%、2.08%(見表1)。
2相關因素分析
據因素分析,患者年齡(≥55歲)、住院時間(≥15d)、切口類型、麻醉方式(全麻)、護理標準(常規護理)是醫院感染的危險因素(見表2)。
3多因素分析
對單因素分析所得的年齡、住院時間、切口類型、麻醉方式、護理標準進行多因素logistic回歸分析,其中年齡、切口類型、護理標準是獨立高危險因素(見表3)。
4討論
術后感染是口腔頜面外科術后常見的并發癥,本次研究中1982例術后共并發感染82例,感染率為4.64%,與部分學者研究結果基本相同,據統計口腔頜面外科術后感染幾率在1%~15%之間?？谇活M面所處位置較敏感,解剖生理結構特殊,與口腔、呼吸道聯系密切,其溫度、濕度適宜,為細菌生長繁殖創造了條件；此外因感染部位口腔活動頻繁,術后傷口出血、滲血的幾率較大,發生切口感染的幾率較高。本次研究中發生切口感染22例,構成比26.83%,感染率1.61%,患者切口多為暴露,又因口腔活動頻繁,感染幾率較高；此外因口腔活動不便,行插管、氣管切開等操作均增加了呼吸道感染的幾率,本次研究中呼吸道感染45例,占總感染的54.87%。控制口腔頜面外科術后感染的主要措施為提高護理標準,研究中行優質護理者感染率顯著低于行常規護理者(P<0.01)。對行口腔頜面外科手術患者而言,因切口位置特殊,患者術后多不宜吞咽、咳嗽,為維持營養而插管、鼻飼、切開氣管措施較多,對護理標準要求較高,因此要制定系統的針對性護理措施：①加強患者圍術期的護理干預,對院內病區的環境進行細致化管理,保持室內潔凈通風,控制探視及陪護人數,對室內消毒措施予以加強并定期進行抽查檢測。
對患者手術前后均予以疾病相關的健康教育,加強患者的自我防護水平,對臥床且長期需要霧化吸入支持的患者,進行呼吸道清理支持,以此來降低呼吸道感染的發生幾率；②范侵入性操作,在對患者予以氣管插管、胃插管、呼吸機支持等操作時,可按照標準進行嚴格規范化操作,使患者氣道保持濕化,避免感染的發生；③無菌原則的遵循,醫護人員要嚴格按照規章制度進行滅菌消毒流程,強化無菌觀念。此外合理使用抗生素也是抑制術后感染的有效措施,研究中使用抗生素兩種以上者并不能有效的抑制感染,說明可能存在抗生素使用過量現象。
清理呼吸道護理措施范文6
急性左心衰起病急，病情重，進展快，死亡率高，須緊急救治。以往，在常規治療(吸氧、鎮靜、擴血管、強心、利尿等)基礎上，結合由小型呼吸機提供的雙水平氣道正壓(Bilewel PAP)模式治療急性左心衰。近年來，隨著多功能呼吸機的使用，為急性左心衰的搶救和康復創造了條件。2004年12月～2006年2月我院共收治15例急性左心衰患者，均使用多功能呼吸機無創通氣模式治療，取得良好的效果，現將護理體會報告如下。
資料與方法
1.一般資料
本組病例15例，男性11例，女性4例;年齡52～84(65±9)歲。病因:冠心病7例，高血壓性心臟病2例，風濕性心臟病4例，缺血性心臟病1例，擴張型心臟病1例，心功能分級均為Ⅳ級，病程3～25(2.3±3.52)年。全部病例均符合急性左心衰診斷標準［1］。
2.方法
15例患者在采取常規治療半小時癥狀仍未緩解，心功能無明顯改善后，給予無創輔助通氣。呼吸機選用美國鳥牌VELA型多功能呼吸機，無創面罩選用上海中山醫療科技發展公司生產的硅膠面膜通氣面罩。模式:NPPV(PSV CPAP)，PSV由6 cmH2O漸增至12～15 cmH2O，PEEP為3～8 cmH2O，通氣時間為2 h以上，以后根據患者病情需要確定通氣時間。
3.統計學處理
計量資料以-±s表示，治療前后比較采用t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。
結果
本組通氣時間2～10 h，平均3.5±1.37 h，14例患者能較好耐受無創通氣治療且療效滿意，其中1例因呼吸道分泌 物較多而行間歇性無創通氣。無創通氣治療前后HR、BP、SaO2、PaO2等有明顯改善（P＜0.01），見表1。表1 治療前后各指標的變化比較(略)
護理措施及體會
1.心理護理
15例急性左心衰患者均第一次使用多功能呼吸機，由于病情重加之對于陌生的儀器和呼吸機使用中產生的強氣流聲有莫名的恐懼感，護士設專人護理，耐心向病人解釋無創通氣治療對于迅速改善呼吸困難，提高PaO2 和改善心功能有確切療效，讓病人認識到無創通氣治療是急性左心衰有效的治療方法，消除病人恐懼心理，確保病人依從性，提高機械通氣效果。
2.正確佩帶面罩，避免漏氣，提高通氣效能
漏氣是造成人機對抗和治療失敗的常見原因，在治療中應予以避免。護理人員應根據患者體型，選擇大小、形狀合適的面罩及頭帶。 針對患者初次使用無創通氣面罩，護理人員詳細講解無創通氣工作原理、面罩構造、佩帶方法、注意事項， 并且在給病人佩帶之前由護理人員做佩帶程序示范，使患者認識到佩帶簡單易掌握。本組患者均能一次佩帶成功。急性期，患者絕對臥床休息，減少不必要的活動，以避免牽拉呼吸機管道和面罩。 保持病室安靜，指導患者閉口慢長呼吸，禁語， 使之與呼吸機同步，避免不協調造成漏氣，影響通氣效果，加重缺氧。使用中隨時調整頭帶松緊度，可在鼻翼兩側填塞棉球［2］，既可保持面罩與面部接觸的密閉性，又可防止鼻部出現壓瘡。
3.保持呼吸道通暢，避免窒息
①協助采取舒適半坐臥位。半坐臥位有利于增腔容量，改善氣體交換;減少下肢回心血量，減輕心臟負擔。 協助患者采取舒適半坐臥位，保持頭、頸、肩在同一平面，枕頭不可過高，避免呼吸道變狹窄，影響通氣效果。②及時清理呼吸道分泌物。由于急性左心衰進展快，可出現神志模糊或昏迷，如痰液或嘔吐物不及時清理，可引起窒息。護理人員應加強巡視，嚴密觀察患者有無咳嗽、嘔吐癥狀先兆，及時摘除無創通氣面罩，清理呼吸道分泌物，避免強氣流將分泌物吹入呼吸道引起窒息，加強呼吸道加溫、濕化。我科采用的是大型多功能呼吸機進行無創通氣治療，能夠提供加溫濕化和霧化功能。加溫器溫度控制在32℃～36℃，及時添加無菌蒸餾水，霧化液選擇蒸餾水加平喘、化痰等藥物，以專用霧化器連接于呼吸機管道上。本組病例中有1例患者呼吸道分泌物較多，及時清理呼吸道后采取間歇通氣方式無窒息并發癥發生。
4.嚴密觀察病情，合理應用無創通氣模式
嚴密監測呼吸、血壓、心率、心律、SaO2及意識狀態、腹部脹氣、尿量情況。定時監測動脈血氣變化。合理使用多功能呼吸機無創通氣模式。良好的心理護理后，上機時PSV宜從6 cmH2O左右緩慢上調，調整到合適水平，一般不超過10 cmH2O 。密切監測呼吸機使用中各項呼吸參數的改變，如氣道峰壓、呼出潮氣量、分鐘通氣量等，及時發現報警信號，查找原因，排除故障。
5.脫機護理
如果臨床情況改善，表現為氣促減輕，輔助呼吸肌肉動用減少和反常呼吸消失，呼吸頻率減慢，血氧飽和度增加，心率減慢等［3］，SaO2＞90%，PaO2＞60 mmHg，PaCO2＜50 mmHg可暫停使用呼吸機，但呼吸機仍應備于床邊。 脫機后予鼻導管給氧4～6 L/分，保持通暢，1～2天后病情平穩方可撤離呼吸機。
我們在護理中體會到:多功能呼吸機具有功能齊全、性能可靠、安全、操作簡便、報警監測靈敏、加溫濕化、消毒方便等功能，在治療急性左心衰中有確切療效。在護理中，耐心細致向患者做好解釋工作，加強巡視，嚴密觀察病情，根據病情及時調整呼吸機參數，及時處理各種并發癥是保證治療成功的必要條件。
參考文獻
［1］陳灝珠.實用內科學［M］.第11版.北京:人民衛生出版社，2001，1241-1242.
