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清理呼吸道的護理措施范文1
常規呼吸道護理聯合綜合呼吸道護理措施可以明顯降低肺癌晚期患者的肺部感染率及肺部感染相關死亡率。
【關鍵詞】 重癥；呼吸道；護理管理；體會
1 資料與方法
11 一般資料 本組肺癌晚期患者200例，男130例，女70例，按入院先后順序, 隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組,男69例、女31例, 年齡60～78歲,平均674歲。對照組, 男61例、女39例, 年齡60～77歲, 平均年齡652歲。兩組患者年齡、性別、病種、使用藥物等基本資料方面相比，均差異無統計學意義(P>005), 具有可比性。經細胞學、組織學檢查確診為肺癌，均為晚期患者。
12 方法 對照組患實行常規呼吸道護理措施包括: 指導患者咳嗽排痰、翻身拍背、吸氧、靜脈PCA 泵止痛、濕化呼吸道、輔助咳嗽排痰措施；觀察組在實施常規呼吸道護理基礎上聯合綜合呼吸道護理措施, 具體措施如下。
121 氣道濕化 肺癌晚期患者經常呼吸加快［2］，部分水分會在張口呼吸時由呼吸道散失，患者每天要以少量多次方式飲溫開水，保持口腔濕潤，必要時采取靜脈方式補充水分，用以稀釋痰液，利于排痰。溫水濕化則更適用于長期給氧患者，定時給濕化瓶內換溫水，保持呼吸道黏膜溫化。當痰液因黏稠而不宜咳出時，要適時給予霧化吸入。
122 引流 引流適合于長期臥床患者，應對其定時(25 h/次) 翻身，并結合叩背排痰，防止發生墜積性肺炎。把患者病變位處放于高位，向下放置引流支氣管口，在重力作用下使痰液排出。在引流過程［3］中需要護士的配合，若有心悸、氣促或大量分泌物時應立即停吸痰。對年老體弱、意識障礙、無力咳嗽的患者，床邊要隨時放置吸痰器用以吸痰。癌癥晚期患者痰液均較多，為了減少呼吸道的腺體分泌，可按醫囑給予利尿劑或化痰藥物，從而減少痰液。
123 心理護理 呼吸困難患者往往心存瀕死感、害怕和恐懼，護理人員應向患者耐心解釋疾病的治療過程，給予心理安慰和樂觀的暗示。
124 呼吸功能鍛煉 根據患者自身體病情情況，指導患者進行呼吸功能鍛煉，比如練習縮唇呼吸和腹式呼吸，最大程度地排出肺內殘存氣體，達到減少功能殘氣量和提高肺泡通氣量的作用，換氣功能［4］的改善，有利于肺內痰液排出。
13 觀察指標 觀察比較兩組患者的臨床治療效果情況。
14 統計學分析 采用SPSS 130統計學軟件,P
2 結果
觀察組在與多器官功能衰竭相關死亡率、肺部感染率、與單純肺部感染相關的病死率等方面的臨床治療效果明顯高于對照組，P
肺癌晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者一般均咳痰、咳嗽或痰液性狀改變等臨床表現。重癥患者常因痰液分泌增多的原因造成清理呼吸道的能力下降,容易發生并發癥如肺不張、肺炎等，所以術后呼吸道護理管理在治療過程中顯得十分重要，如何有效、更快、更好地做好癌癥晚期重癥患者的呼吸道清理工作,降低疾病感染率，提高患者生存質量是醫護工作者一直探索的問題，在臨床治療中護理人員要嚴密觀察患者有無出血、漏氣病癥，及時有效地排除呼吸道分泌物，并經常仔細聽呼吸音，如發現異常要及時處理。除此之外，保證良好的睡眠有利于患者的體力、精神和疾病的恢復，或者患者病情情況適當應用止痛劑、鎮靜劑，防止因疼痛等原因影響睡眠質量和體力的恢復，最終導致咳痰無力。通過本實驗可以證實，常規呼吸道護理聯合綜合呼吸道護理措施是癌癥晚期重癥患者治療的一個必要手段，可以明顯降低肺癌晚期患者的肺部感染率及肺部感染相關死亡率。
參 考 文 獻
［1］ 陳灝珠實用外科學.第12版北京:人民衛生出版社，2007:169.
［2］ 馮美蓮,李月平胸外科老年病人圍術前夜間呼吸道護理.全科護理,2008,6(10):27852786.
清理呼吸道的護理措施范文2
關鍵詞 新生兒窒息 保暖 氧療 預防感染護
新生兒窒息（Neonatal asphyxia）是新生兒科是最為常見的臨床危象［1］，病情十分危急，死亡率達10%左右［2］，由于短時間窒息對機體重要器官的損害是暫時的，及時治療和護理可以恢復［3］，因此對新生兒窒息的護理有著重要的臨床意義，為探討新生兒窒息護理措施及護理經驗，2009年1月～2012年9月分娩嬰兒2166例，其中發生新生兒窒息168例，對新生兒窒息患者進行護理?，F報告如下。
資料與方法
一般資料：2009年1月～2012年9月分娩的嬰兒2166例，其中發生新生兒窒息168例，新生兒窒息發生率為7.76%；其中男98例（58.33%），女70例（41.67%），胎齡33～43周，其中＜37周20例，37～42周52例，＞42周96例；經陰道分娩44例，剖宮產124例。Apgar’s評分≤3分12例，4～7分140例，＞8分16例。宮內窘迫70例，產時窒息98例。
護理方法：①保暖：新生兒出生后將其放置在30～32℃的遠紅外線輻射保暖臺上，在整個復蘇過程中必須保暖，擦干羊水、血跡，減少體表蒸發散熱，可減少氧的消耗，有利于患兒缺氧窒息的復蘇［3］。保持室溫26～28℃，相對濕度55%～65%，病情穩定后置于暖箱中保暖或熱水袋保暖，嚴密監測皮膚溫度。②保持呼吸道通暢：將患兒置于頭輕度仰伸位，在枕部或肩下用軟枕墊高2～3cm，使頭微后仰15°～30°，使氣道處在同一水平線上，以保持呼吸道通暢。③清理呼吸道：在肩娩出前用手將患兒口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。在清理呼吸道后，無自主呼吸者盡早給正壓人工通氣40次/分，對有效人工通氣30秒后HR＜60次/分者應立即行胸外心臟按壓［4］，人工通氣和胸外按壓比例是1：3，即每分鐘人工通氣30次，胸外按壓90次。④氧療監護：當血氧飽和度≥95%時，間斷鼻導管吸氧0.5～1.0L/分或不吸氧；當血氧飽和度在85%～94%時，改為持續低流量吸氧；當血氧飽和度＜85%時，可給予頭罩吸氧5～8L/分，缺氧改善后改為鼻導管吸氧［5］。一般足月兒鼻導管吸氧0.5～1.0L/分，早產兒或低體重兒鼻導管吸氧流量為0.3～0.5L/分，避免長時間高濃度給氧，預防氧療并發癥［6］。⑤藥物治療：建立有效的靜脈通道，保證復蘇藥物應用。經過30秒有效通氣和胸外心臟按壓后心率仍＜60次/分，應使用1：10000腎上腺素，給藥途徑為氣管導管內注入或靜脈給藥。劑量為0.1～0.3ml/kg，必要時3～5分重復1次；低血容量時給予擴容劑，首選0.9%氯化鈉10ml/kg，經靜脈或臍靜脈緩慢推入；代謝性酸中毒，給予5%碳酸氫鈉3～5ml/kg；如心率改善并升至＞60次/分，停止胸外心臟按壓，繼續正壓人工呼吸至心率＞100次/分，開始自主呼吸，膚色轉紅潤后行復蘇后的繼續監護。
結 果
168例患者經過搶救與精心護理，痊愈151例，痊愈率為89.88%；好轉12例，好轉率為7.14%；死亡5例，死亡率為2.98%?？傆行蕿?7.02%。
清理呼吸道的護理措施范文3
【關鍵詞】 頸椎;骨折;脊髓損傷;呼吸系統;護理
頸椎骨折合并脊髓損傷是最具有破壞性的損傷之一[1]。手術通過重建頸椎穩定性可防止頸髓遭受再次損傷，從而提高患者的生存率。但手術風險較大，術中、術后易出現并發癥[2]，呼吸系統并發癥是造成頸髓損傷患者早期死亡的主要原因之一[3]。因此對于此類病人圍手術期良好的呼吸道管理是提高患者生存率的關鍵，我科從2003年10月～2008年10月收治頸椎骨折合并脊髓損傷行手術病人62例，現綜合術后呼吸道管理進行回顧性分析。
1 臨床資料
本組62例中，男40例，女22例，年齡15～79歲，平均48.2歲。車禍致傷35例，意外、高處墜落傷27例，其中C1～23例，C2～34例，C3～4 14例，C4～517例，C5～620例，C6～74例。病人入院時均有不同程度的癱瘓，25例存在不同程度的呼吸困難。62例均在氣管插管全麻下行前路減壓植骨內固定術。術后常規給予低流量吸氧，加強抗感染、脫水治療，加強翻身叩背護理，保持呼吸道通暢，床邊備好吸引物品、氣管切開包、簡易呼吸器。有10例出現呼吸肌麻痹，經氣管切開、呼吸機輔助呼吸，5～14天拔管，8例呼吸功能恢復正常，2例死亡。
2 術后呼吸道管理方法
2.1 護理 術畢搬運病人時要求保持頸部中立位，由專人保護頭部，使頭頸與軀干在同一水平，避免頸部扭曲或過伸，防止植骨塊脫落;頸部兩側放置沙袋制動，利于觀察傷口滲血，避免頸圍壓迫傷口敷料而影響呼吸。
2.2 病情觀察 術后早期呼吸困難主要因頸深部血腫壓迫，喉頭痙攣和痰液阻塞所引起，嚴重者可引起窒息死亡。術后3天內應密切觀察呼吸頻率、節律和深度以及傷口滲血、頸部是否增粗等，警惕呼吸困難、通氣障礙等并發癥的發生[4]。本組有10例出現呼吸困難加重，血氧飽和度下降，經氣管切開、呼吸機輔助呼吸后除2例死亡外，其余病人缺氧改善。
2.3 及時有效排痰 此類病人呼吸道管理的中心環節是排痰。術后予霧化吸入，以減輕呼吸道水腫、稀釋痰液，利于咳出。鼓勵病人咳嗽、咳痰，協助定時翻身拍背。如病人無力或痰液黏稠不易咳出可行吸痰，保持氣道通暢，吸痰過程要嚴格無菌操作，動作輕柔，防止損傷氣管內膜，造成或加重呼吸道感染。
2.4 氣管切開護理 由于大部分嚴重頸髓損傷患者會發生呼吸困難，治療上經常通過氣管切開來保證急性期的氣道通暢，以挽救、保障患者的生命。因此，氣管切開作為一項搶救措施或者輔助治療措施，具有重要的作用[5]。但氣管切開增加了肺部感染的概率，因此氣管切開護理顯得尤為重要。正常人鼻腔、呼吸道黏膜對吸入氣體有加溫、加濕作用，當氣管切開建立人工氣道時，這種加溫加濕作用喪失，造成氣管黏膜干燥，分泌物黏稠易形成痰栓[6]。同時由于頸髓損傷，咳嗽能力減弱，大大增加了肺部感染的機會。充分濕化氣道，有效清理呼吸道分泌物是預防和控制感染的重要環節。方法：每2h氣道內滴入濕化液3～5ml，并根據痰液量及時吸痰。濕化液配制：鹽水100ml加慶大霉素8萬u、地塞米松5mg、糜蛋白酶4 000u。
2.5 呼吸機的管理 呼吸衰竭是頸髓損傷最常見的并發癥之一，因肋間肌及膈肌的麻痹使呼吸運動受限，另一方面因脊髓上行性的出血水腫，使呼吸困難進一步加重，必要時使用呼吸機支持呼吸。使用呼吸機頻率12～16次/min，潮氣量8～12ml/kg，吸氧濃度80%，平穩后改50%，30min后根據血氣分析結果調整各參數。當自主呼吸有力，血氣分析達到安全水平即可逐步撤機，能自主咳嗽排痰時予拔管。拔管前先部分、后全部堵管，24～48h后無呼吸困難拔管。在使用呼吸機過程中要注意預防呼吸機相關性肺炎的發生，其是機械通氣病人常見并發癥之一，直接導致的病死率高達27%[7]。護理要點包括：①加強監護病房管理：注意環境消毒隔離，控制人員流動，減少、縮短探視時間;增強醫護人員的無菌觀念，避免交叉感染。②重視管道管理：呼吸機管道是病人呼吸道細菌寄存的重要部位，特別是管道中的冷凝水和濕化器等部位，應加強管理和消毒，當呼吸機停止使用后，應進行徹底地清理和消毒。③保持呼吸道通暢：加強呼吸道濕化，正確有效的氣管內吸痰，吸痰前要注意觀察生命體征。④口腔護理：口腔細菌的下移，成為引起肺部感染的直接原因之一。有效的口腔清潔通過改變微生物在口腔中的接觸頻率，減少細菌數量來維持口腔的防御系統[8]。⑤營養及飲食護理：加強營養，提高免疫力是減少呼吸道感染的重要措施。本組10例患者使用呼吸機5～14天，平均7天，出現呼吸機相關性肺炎1例，經積極治療，上機10天后撤機，呼吸平順，無缺氧癥狀。
2.6 防治腹脹 頸髓損傷的患者早期由于交感神經調節失衡，患者多表現腹脹，影響膈肌的運動，從而使吸氣時阻力增加，因此，保持腸道通暢也是護士不能忽視的重要護理內容。護理措施包括每天行腹部被動環形按摩，每次30min;多吃新鮮蔬菜水果，防止便秘，如出現便秘，可服緩瀉劑或灌腸;保持水電解質平衡，防止低鉀血癥引起腹脹等。
3 討論
對于頸椎骨折并脊髓損傷的患者，通過頸椎的減壓、穩定手術，可阻止頸髓損傷平面上升，并使患者頭、頸和具有殘存神經功能的肢體能夠進行積極的主動、被動運動，有助于改善患者的肺通氣，從而提高患者的早期生存率[5]。但此類患者早期死亡最常見的原因是呼吸系統并發癥，所以做好術后呼吸系統管理是保證手術療效的關鍵。病人出現術后呼吸困難及窒息的原因主要有：①因脊髓損傷、水腫致中樞性呼吸抑制;②因呼吸肌麻痹、無力致呼吸道分泌物增多、潴留，造成阻塞性通氣功能障礙;③術后出血引流不暢壓迫氣管;④插管全麻和頸椎前路術中牽拉氣管，都可引起喉頭水腫。針對以上原因，術后要在病人床邊備好氣管切開包、中心吸引物品、簡易呼吸器等，密切觀察病人的呼吸情況及傷口滲血、引流情況，保持呼吸道通暢及引流通暢，警惕呼吸道并發癥的發生，進行積極的呼吸道管理，采取有效的護理措施，降低呼吸道并發癥的發生率。
參考文獻
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清理呼吸道的護理措施范文4
關鍵詞 慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭 護理
慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是由于支氣管、肺胸廓或肺動脈血管的慢性病變導致肺動脈高壓，右心負荷加重，進而造成右心肥厚，擴大，甚至發生右心衰竭的心臟病，80%~90%的肺心病因慢性支氣管炎導致阻塞性肺氣腫所致，對患者進行全面細致的評估及臨床觀察，確定其健康問題，及時控制感染，改善心肺功能，并采取準確有效的護理措施，可控制病情和避免病情加重，降低死亡率。
1 護理診斷及臨床觀察
1.1 清理呼吸道無效，在臨床上所見的肺心病患者年齡較大，病程較長，體質虛弱，咳嗽無力，痰液多而粘稠，所以痰液排出困難，影響呼吸道通暢進而影響氣體交換，使缺氧加重。
1.2 氣體交換受損 由于患者病程長，肺組織彈性降低，殘氣量增加，肺部感染，痰液較多并粘稠，清理呼吸道無效等，可致氣體交換障礙，造成缺氧。
1.3 呼吸道感染 急性呼吸道感染是誘發心肺功能衰竭的主要原因之一，肺心病患者大多數病程長，年齡大，機體免疫力低下，易發生感染。
1.4 體液過多，慢性肺心病是因肺動脈高壓長期得不到緩解，而導致右心衰竭所致，表現為體循環淤血，體重增加，肝大，水腫、尿少等，水腫可導致電介質紊亂。
1.5 意識障礙 慢性肺心病合并呼吸衰竭的患者，由于處于缺氧狀態，加之老年患者一般都存在著不同程度的腦動脈硬化，因而出現意識障礙。
2 護理措施
2.1 一般護理 加強基礎護理，注意給患者保暖，室溫一般保持在18~20℃，濕度保持在50%~70%；注意給臥床患者翻身，保持皮膚清潔，防止褥瘡發生，注意口腔護理，加強營養，提高患者機體免疫力。
2.2 嚴密觀察病情變化 嚴密觀察患者的意識、呼吸、心率變化，如果患者呼吸困難及紫紺加重，并出現球結膜水腫、頭痛、嗜睡、精神恍惚、煩燥不安、抽搐等，甚至出現昏迷，則提示有可能出現肺型腦病，應及時報告醫生及時處理，同時注意患者出量，尤其是尿量。
2.3 保持呼吸道通暢，對痰液粘稠者可給予化痰藥，同時鼓勵患者咳嗽排痰，并協助患者更換，輕拍背部，以利于將痰液排出，對痰液粘稠不易排出者，給予霧化吸入，對意識障礙者應及時吸痰，并做好氣管切開的準備。
2.4 合理的給氧 氧療是肺心病合并呼吸衰竭時最常用的治療方法，對糾正缺氧、搶救患者起著至關重要的作用，合理應用氧療才能改善患者癥狀，在氧療中選擇正確的給氧方法，持續低流量，低濃度給氧，一般氧流量為每分鐘1~2L，濃度為25%~30%；持續2周后可間斷低流量給氧，直至呼吸平穩，紫紺減輕，嚴密觀察病情，切忌高濃度、高流量給氧。
2.5 嚴格控制感染 合理使用抗生素是控制感染的有效措施，患者入院后，按醫囑早期足量、聯合靜脈持續應用抗生素，同時，了解所用藥物的藥理作用，準確選用抗生素，強調現配、現用，以保證發揮藥物的治療效果，要嚴格無菌操作，加強病房管理，以防交叉感染。
2.6 糾正水、電解質、酸堿平衡失調 嚴格記錄24小時液體輸入量，特別要注意患者的不顯性失水量，把握總入量和總出量的平衡，要控制輸液速度，合理分配液體總量，并合理使用利尿劑，嚴密觀察病情，以便及時發現患者的病情變化及時處理。
清理呼吸道的護理措施范文5
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0194-03
[Abstract]Objective To explore the application of cluster nursing in the prevention of aspiration in severe patients in Department of Respiratory Medicine.Methods 48 severe patients from January to December 2016 and 41 severe patients from January to December 2015 in Department of Respiratory Medicine in our hospital were selected respectively as the observation group and the control group.Patients in the control group were given the routine nursing，while patients in the observation group were given the cluster nursing on the basis of the control group.The incidence of aspiration，the length of hospital stays，the incidence of ICU treatment and the level of anxiety were compared between two groups.Results The incidence of aspiration and ICU treatment in the observation group were lower than that in the control group，the length of hospital stays was shorter than that in the control group，and the differences were statistically significant（P0.05）；after nursing， the scores of SAS in two groups were all declined，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P
[Key words]Cluster nursing；Respiratory medicine；Severe patients；Aspiration
?`吸是進食至口咽部的食物、反流的胃內容物難以及時下咽、吐出，導致誤入氣管和肺部的情況，是呼吸內科重癥患者常見的并發癥[1-2]。誤吸是導致吸入性肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥的重要原因，不利于患者預后情況的改善[3-4]。因誤吸導致的中毒性肺炎死亡率高，必須采取積極的護理措施進行改善。本研究采用集束化護理對呼吸內科重癥患者進行干預，有效地減少誤吸的發生，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1～12月我院呼吸內科重癥患者48例作為觀察組；2015年1～12月呼吸內科重癥患者41例作為對照組，兩組患者均為非人工氣道的慢性阻塞性肺疾病并2型呼吸衰竭。觀察組男32例，女16例；年齡48～93歲，平均（66.55±3.45）歲。對照組男28例，女13例；年齡50～95歲，平均（67.51±3.50）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規護理，包括無菌操作及病房管理等措施，確定患者治療、護理過程處于無菌狀態，避免感染，加強對于患者病房的護理，保證空氣流通，確定病房的安靜與衛生等，利于患者康復。觀察組在對照組基礎上，采用集束化護理，具體措施有如下。①氣道管理。加強氣道通氣觀察，每2小時翻身拍背，協助病人排痰，必要時按需吸痰，特別注意夜間睡覺前的排痰，保持呼吸道通暢，切忌頻繁刺激患者咳嗽。進食后2 h內避免無創呼吸機輔助通氣，避免胃內壓升高引起嘔吐或食物反流。②營養護理。合理選擇腸內營養途徑、種類和量。普通患者可選擇易消化半流質飲食、避免脹氣食物，重癥急性期患者可選擇留置胃管鼻飼流質飲食，胃腸內鼻飼能全力等營養液，開始控制速度在20 ml/h，對患者的耐受情況進行評估，在12～24 h后，提高給予營養液的速度至40～80 ml/h[5]。采用一次投給法，切忌用力推注，應緩慢輸送營養液，使用泵入法[6-7]；每隔4 h或喂食前測定患者的胃殘余量（GRV），當GRV150 ml時，則暫緩喂養，并且給予胃動力藥物，當GRV>200 ml時，則停止喂養[8-10]。對于胃腸動力障礙患者可暫禁食及采用胃腸外營養。③管理。若患者沒有禁忌，常規抬高患者床頭30°～45°，夜間睡眠時抬高床頭尤為重要，患者惡心嘔吐時把頭偏向一側，如果病情允許，采取坐位，通過重力作用協助胃排空，避免反流和誤吸的發生[11-12]。④口腔護理。自理者鼓勵自行刷牙，不能自理者用朵貝氏液進行口腔護理，3次/d，分別在晨起、午餐后、睡前進行，及時清除患者口腔和鼻腔的分泌物。⑤鎮靜管理。對于重癥呼吸內科患者慎用鎮靜催眠藥、中樞鎮咳藥等有鎮靜作用的藥物，避免抑制咳嗽反射，降低呼吸道的防御反應，導致反流誤吸。⑥誤吸風險評估。呼吸內科重癥患者入院24 h內，必須進行誤吸風險篩查，評估誤吸風險。可選擇飲水試驗評估患者誤吸的風險[13-14]，對于誤吸高風險患者要重點關注，及時采取防范措施。
1.3觀察指標
①測定口腔及痰液的pH值，結合患者是否發生進食嗆咳，吸出痰液是否含有食物殘渣，以判斷患者是否發生了誤吸，比較兩組患者的誤吸發生率；②比較兩組患者的住院時間；③比較兩組患者轉ICU治療率；④采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者護理前后的焦慮水平。
1.4統計學方法
采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組患者誤吸發生率、住院時間、轉ICU治療率的比較
觀察組患者誤吸發生率、轉ICU治療率低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組患者焦慮水平的比較
護理前，兩組患者SAS評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后兩組患者的SAS評分均有所降低，與護理前比較，差異有統計學意義（P
3討論
3.1集束化護理能顯著降低患者誤吸的發生率
集束化護理是指將一系列有循證基礎的、相互關聯的若干干預措施優化組合而形成的綜合護理方案[15]，該方案通常包括3～5項簡單明確且操作性強的循證實踐措施，而非一系列臨床護理措施的簡單捆綁，且這些措施共同實施比單獨執行具有更好的臨床效果。本研究首先強調口腔及氣道的管理，呼吸內科重癥患者一個典型的臨床特點就是清理呼吸道低效，由于痰液多且黏稠、呼吸困難費力，導致咳嗽無力，無法及時排出呼吸道的分泌物，導致口腔、咽喉部、氣管痰液誤吸、墜積如呼吸道深部，引起肺部感染。經過嚴密觀察、及時評估、按需吸痰等措施，及時協助患者清理呼吸道，排出痰液，避免了口腔分泌物誤吸及起到痰液墜積。第二，營養的管理也很重要，特別是喂食的方法，直接影響到胃的容量和張力，是導致胃液反流的重要因素。第三，管理是預防放流誤吸的重要措施，有依據證明，床頭抬高30°，其壓力剛好超過腹內壓，可有效預防胃內容物反流入氣道，而且呼吸內科重癥患者都使用茶堿類藥物、阿托品類平喘藥和鎮咳藥，此類藥物具有松弛支氣管平滑肌作用，導致支氣管平滑肌松弛，夜間迷走神經興奮，加上鎮咳藥使患者咳嗽反射降低，夜間平臥位患者極易發生胃液反流誤吸，而搖高床頭30°～45°可有效預防反流誤吸的發生。第四，呼吸內科重癥患者要慎用鎮靜藥，特別是中樞鎮咳藥，在非人工氣道的重癥呼吸內科患者，在使用鎮靜、中樞鎮咳藥時，很容易抑制呼吸和咳嗽反射，致使吸入呼吸道的異物、分泌物無法咳出，加重誤吸。第五，通過誤吸風險評估，護士能夠識別、關注有誤吸風險的患者，及早落實防范措施，有效減少誤吸的發生。
3.2集束化護理能顯著縮短呼吸內科重癥患者的臨床結局
本研究通過開展集束化護理，采取綜合措施，能縮短患者的住院天數，平均住院天數由（21.6±1.5）d，縮短到（16.8±0.5）d，主要是有效預防了誤吸的發生，誤吸后患者肺部感染情況加重，延長了治療時間。而一些重癥患者誤吸后可發生中毒性肺炎，引起患者全身中度反應，導致低血壓、低氧血癥等中毒癥狀，需要轉ICU監護治療，其死亡率高，更是增加了患者的痛苦和家庭的負擔，延長了患者的住院周期，惡性循環可導致患者緊張焦慮，致使治療效果下降。集束化護理能從誘發因素針對性地預防誤吸，顯著降低患者中毒性肺炎的發生率，降低轉ICU的治療率，改善患者的臨床結局。
清理呼吸道的護理措施范文6
關鍵詞 小兒 插管全麻 復蘇室 護理
小兒身體條件與成人相差甚遠，呼吸道較成人狹窄，在氣管內插管全麻手術后常出現呼吸道阻塞、通氣不足、嘔吐、誤吸等并發癥，嚴重影響小兒的生命活動，情況十分危急，患兒的生命體征在數分鐘內變化很大，如不進行及時有效搶救措施及護理，患兒可能出現死亡［1］。氣管內插管麻醉是小兒手術中常用的一種麻醉方法，由于氣道狹窄以及留置導管對呼吸道的刺激，術后并發癥較多。因此，對小兒在復蘇室里進行細致周密的觀察和記錄是非常重要的，在出現意外的第一時間，護理人員要根據患兒的實際情況做出緊急處理。本次研究中，2010年9月～2012年4月收治插管麻醉手術患兒54例，主要是對患兒手術后可能出現的并發癥及護理措施進行了總結，現報告如下。
臨床資料
2010年9月～2012年4月收治手術患兒54例，男31例，女23例，年齡3～11歲，平均7.4歲。手術類型：疝氣9例，扁桃體手術2例，顱腦手術11例，普通腹部手術9例，開胸手術6例，頭頸手術17例。
護理措施
一般護理：⑴生命體征監測：從氣管導管拔管到患兒蘇醒是插管全麻手術后的危險期，患者可能出現各種意外情況，護理人員要密切觀察患兒的各項生命體征，包括血壓，心率，血氧飽和度，自主呼吸及呼吸頻率等，每隔10～30分鐘記錄1次。一旦發現血氧飽和度低于95%，立即通知復蘇室醫生并給患者吸氧，避免因氧氣不足導致情緒不穩定［2］。同時要連續觀察患兒的面部顏色，如出現紫紺及時通知醫生。
⑵拔管護理：當患兒神智完全清醒，咳嗽及吞咽反射恢復正常，并且各項生命指標平穩時，便可以考慮進行拔管。拔管時要將患兒的呼吸道及口腔內的分泌物清理干凈，拔管后面罩吸氧20分鐘，如無異常情況發生，方可離開復蘇室返護送回普通病房。
⑶呼吸道護理：復蘇期患兒常常出現分泌物過多引起呼吸道堵塞的情況，輕者出現鼾聲或痰鳴聲，情況嚴重者不能自主呼吸，這時要及時將痰液吸出，將患者后背稍稍墊高，頭偏向一側，保證患者呼吸順暢，以免出現生命危險［3］。如出現嚴重喉痙攣的患者，必要時要立即給予短效肌松劑來緩解，并重新進行氣管內插管。
⑷安全護理：因小兒的體溫調節中樞神經系統還不發達，加之手術中麻醉劑對中樞神經的阻滯，體溫很容易受手術室的溫度變化而變化，常常出現低溫的情況，所以全麻復蘇期要做好保暖工作，可用溫熱毛毯覆蓋患兒身體，棉布包住四肢，室內溫度應控制在24～26℃，濕度55%～65%［4］。此外，有的患兒有可能出現幻覺，意識模糊和躁動不安等癥狀，這時要有專人陪護，防止患者掙扎墜床或者導管脫落引起傷口撕裂，出血等意外情況，對于個別煩躁較重的患兒可以給予一定的鎮靜劑。
⑸蘇醒延遲：蘇醒延遲在全麻復蘇期經常出現，原因主要有以下幾個方面：①使用過量；②手術中使用肌松劑；③手術中通氣過度；④手術過程中輸液過多等。如果發現患兒出現蘇醒延遲的情況，首選要確定蘇醒延遲的原因，在確保患兒非病理性情況下，可以由護理人員看護，繼續觀察一段時間，如果發現病理性延遲，則需要通知醫生，考慮通過搶救措施進行復蘇［5］。在患兒蘇醒延遲的整個過程，護士應該做好監護工作，嚴密觀察并詳細記錄患者的情況，為蘇醒延遲的原因分析提供依據。
并發癥護理：①喉痙攣：拔管后，患兒有可能出現喉痙攣，臨床為氣道阻塞癥狀，表現為三凹征，吸氣喘鳴、鼻翼煽動、面部出現紫紺、全身血壓升高，心率加快血氧飽和度進行性下降等。原因主要是分泌物過多，手術中機械損傷或者上呼吸道操作刺激聲門，引起喉部肌肉痙攣，氣道梗阻。對于出現喉痙攣的患者，要立即給患兒采取合適的，同時將下頜向上托起，頭盡量后仰，張開嘴輔助呼吸。對于嚴重患者，可注射小劑量的琥珀膽堿使氣道肌肉松弛，同時行正壓通氣直至肌肉功能完全恢復。②喉頭水腫：喉頭水腫在患兒拔管后發生率較低，僅1%～4%［6］。但是一旦發生，患兒隨時出現生命危險。所以在術后要采取常規的防治手段，在拔管后30分鐘嚴密觀察患兒，如出現聲嘶、犬吠樣咳嗽及不同程度的呼吸困難，護理人員就因應該警惕是否發生喉頭水腫，馬上將患者置于垂直水平臥位，吸入濕化的氧氣，減少氧氣消耗量。對于癥狀在30分鐘內得不到控制需重新插管，并按醫囑給予一定的激素。③窒息：嬰兒要比小兒更容易引起窒息。臨床表現：呼吸停止20秒或更長時間，心跳過慢，嘴唇出現紫紺。如發現有窒息的苗頭，應及時將呼吸道分泌物清理干凈，保持呼吸通暢，給予面罩持續正壓氧氣。對于窒息時間較長的患者可使用甘露醇以防止腦水腫的發生，同時給予堿性藥物減少酸中毒情況的發生。④誤吸與嘔吐：嘔吐在小兒術后復蘇期經常發生，發生時患者面色蒼白，心率加快，可發生誤吸等，嚴重者會引起吸入性肺炎。嘔吐發生后要及時調整患兒，采取頭低足高，右側臥位，快速清除口腔分泌物，防止誤吸，同時給予止吐藥，面罩正壓給氧。⑤其他：除了以上的并發癥，患兒在復蘇期還經常出現譫妄，臨床表現為睡眠中突然驚醒，向四周撲打并開始哭鬧，時間持續較短，一般15～20分鐘，1～9歲的兒童中出現的頻率較大。譫妄發生時，一般不采取藥物治療，醫護人員可在患兒床邊輕聲的拍打使其安靜下來，并將手術過程中的導管及各種裝置在床邊固定好，以防止脫落。
結 果
本次研究出現喉痙攣4例（7.4%），出現喉頭水腫1例（1.58%），嘔吐6例（11.11%）。最終54例患者均安全度過了復蘇期，生命體征穩定，進入普通病房。
討 論
麻醉復蘇室是全麻患者術后進入病房前的中轉站，主要功能是繼續監測患者的生命體征，對出現的意外情況進行緊急處理，待患者蘇醒或恢復到一定程度后，方可送回病房。小兒因為年齡及生理結構的特殊性，在全麻手術后容易出現過度興奮、哭鬧、呼吸道阻塞、誤吸與嘔吐甚至窒息的情況，所以醫護人員必須具備高度的責任心和專業的臨床護理經驗，對復蘇室的小兒進行嚴密精心的護理，如出現并發癥，要立刻處理并報告醫生。
本次研究54例患者，插管全麻手術后在復蘇室均由專業的護士及麻醉師看護，嚴密觀察患兒的心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度、自主呼吸以及呼吸頻率等情況。麻醉復蘇期間，有4例患兒出現喉痙攣，1例出現喉頭水腫，6例出現嘔吐，其余患兒生命體征穩定，無意外情況發生?；純撼霈F癥狀后，醫護人員立即將患兒調整到合適的臥位，吸氧并采取相應的治療措施，最終這11名患兒癥狀得到了明顯的改善，成功度過危險期，說明護理人員通過在麻醉復蘇期對患兒的病情嚴密觀察和精心護理，為術后患兒全麻復蘇成功提供了保障。
參考文獻
1 賈小春.150例患兒麻醉復蘇的觀察和護理.全科護理，2010，8（6）：1624-1625.
2 李志芳.全麻下小兒扁桃體摘除術后的復蘇與護理.華夏醫學，2007，5（20）：1048-1049.
3 袁，伍細芳，李紅梅.麻醉復蘇室病人的護理.當代護士，2007，2：28-29.
4 張小紅，喬建利.小兒氣管插管麻醉后復蘇期的重點護理.河南職工醫學院學報，1999，11（3）：53.
