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清理呼吸道方法范文1
關鍵詞：麻醉復蘇；呼吸道并發癥；護理
麻醉復蘇是患者手術和麻醉后患者的呼吸及循環功能恢復到穩定狀態的過程。在手術和麻醉后患者的生命體征尚不平穩，部分反射功能沒有完全恢復，易產生各種麻醉并發癥，包括惡心、嘔吐和血壓過高或過低、電解質紊亂、血糖過高或過低、腦出血等，尤其是呼吸道并發癥，患者會出現呼吸道梗阻。本次研究中我們就麻醉復蘇期的呼吸道并發癥進行密切的觀察和分析，探討其護理方法，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 收集我院2010年1月～2013年1月進行全麻手術者69600例，其中麻醉復蘇期發生呼吸道并發癥者7020例，其中男性為3480例，年齡在3～72歲，女性3540例，年齡在2.5～69歲，患者實行口腔或鼻腔插管，采用靜脈復合麻醉，兒童氣管異物取出手術除外。其中呼吸系統手術1200例，包括80例小兒支氣管異物取出術，消化系統手術2160例，循環系統手術1620例，泌尿道手術960例，婦科手術1080例。
1.2方法 在手術和麻醉后應密切觀察患者的生命體征，包括患者的體溫、呼吸、心率、血壓、氧飽和度等，做好應急措施，對并發癥積極應對，并對其合理的治療和護理。
1.2.1舌后墜 全麻患者由于物的殘余作用，患者的咽部肌肉松弛以及意識未完全恢復，舌肌由于重力作用而向后下墜，阻塞患者的呼吸道，氣道梗阻導致患者窒息，缺氧，嚴重危機患者的生命安全。主要的預防和應對措施包括①術前常規檢查生命體征，對患者和家屬進行全面的溝通，使其了解手術的過程和可能并發癥，讓患者在心理上消除緊張情緒。②在術后嚴密觀察患者的生命體征及末梢循環情況，尤其是肥胖及頸部較粗者，警惕舌后墜的發生，拔出氣管插管后，抬起患者的下顎，頭部后仰，保持呼吸道通暢。③舌后墜一旦發生，立即開放氣道，進行簡易人工通氣。
1.2.2呼吸遺忘 主要為患者恢復意識后未能建立自主呼吸反應，對于醫護人員，積極巡視患者的什么體征和一般情況，在患者蘇醒的過程中，呼喚患者的同時，要做到提醒患者大口呼吸，與其交談，確保患者意識完全恢復。
1.2.3嘔吐和誤吸 由于手術或者拔管使對咽部的刺激[1]，患者可能對發生嘔吐及誤吸，所以應做好術前的胃腸道準備，嚴格進食時間，告知其必要性和危險可能，一旦發生嘔吐、咳嗽和誤吸，及時讓患者頭偏向一側，進行拍背，促進嘔吐物的排出，清理氣道殘留物。
1.2.4喉部痙攣和水腫 是呼吸道的嚴重并發癥，主要為氣管插管操作刺激引起，在插管時應避免反復操作和暴力，減少對喉部的刺激。一旦發生喉部痙攣和水腫，應停止操作，開放氣道，必要時給予糖皮質激素激素或氨茶堿。
1.2.5呼吸道分泌物的堆積 患者由于在麻醉下肌肉松弛，尤其是有吸煙史的患者，分泌物較多，如不能及時清理，可導致呼吸的梗阻，應及時做清理工作，如電動吸引等。
2結果
呼吸道各種并發癥的發生率和例數，見表1
3討論
麻醉期復蘇過程中可能會出現各種并發癥[2]，其中呼吸道并發癥嚴重影響患者的生命安全，在本次研究中發現，舌后墜和呼吸道分泌物堆積在呼吸道并發癥的發生率較高，護理中除了加強巡視外，在并發癥出現時積極有效的開放氣道，促進患者呼吸通暢。嘔吐和誤吸的發生率為0.54%，相對舌后墜和分泌物堆積發生率較小[3]，但是由于誤吸加大了呼吸道感染的機會，應做到積極預防，對于發生誤吸的患者應及時清理氣道殘留物。部分手術患者有吸煙史和慢性氣道炎癥等，增加了氣道分泌物堆積的可能，術前應多了解患者的病史，對這類患者應提高警惕[4]。我院7020例患者成功的度過了復蘇期，通過本次探究，我們對麻醉復蘇期呼吸道并發癥有了進一步的了解，也總結出合理有效的護理方法，說明密切觀察患者的生命體征，積極合理的護理能有效的促進患者度過復蘇期。
參考文獻：
[1]陸雅萍，黃冰，孫利，孫建良.全麻患者達到出恢復室臨床標準時血氣狀態分析及鹽酸多沙普侖干預效果[J].浙江醫學，2009，31（2）：18-19.
[2]王眾.麻醉恢復室全麻患者術后并發癥的觀察與護理[J].中外醫學研究，2011，9（28）：95-96.
清理呼吸道方法范文2
關鍵詞：昏迷病人；口鼻吸痰；效果比較
中圖分類號：R969.4 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）03-0-01
吸痰法是常用的解除痰液阻塞、保持呼吸道通暢的簡單而有效的急救技術。適用于危重、昏迷、年老、咳嗽無力、以及嘔吐誤吸的病人。目前臨床上多采用經口腔吸痰法，教科書上的標準操作亦為經口腔吸痰法。但昏迷病人由于舌根后墜，咳嗽反射消失，如果痰液位置深而粘稠，應用常規的吸痰術往往不能直接吸痰。采用經鼻腔吸痰的方法可以克服病人咬合吸痰管、費時間長等缺點，保證了快速有效的吸痰。
1 臨床資料
將我院內二科2008年4至2012年12月進行吸痰的84例昏迷病人隨機分成兩組。兩組病人均排除鼻腔疾病和異物堵塞，且無留置鼻飼管。A組為觀察組，采用經鼻腔置管吸痰法。共42例，其中男28例，女14例；齡58～82歲，平均年齡70歲。B組為對照組，采用常規方法即用開口器撐開并固定口腔后，經口腔置入吸痰管吸痰。共42例，其中男26例，女16例；齡56～80歲，平均年齡68歲。
2 材料及標準
（1）材料：采用一次性吸痰管連接中心負壓吸引并調節壓力為-40KPa。
（2）吸痰時間：首次吸出痰液時間和總吸痰時間。
（3）吸痰效果標準（以臨床癥狀和肺部體征作為觀察指標）：吸痰效果顯著：表示經吸痰后呼吸困難和紫紺癥狀明顯改善，聽診痰鳴音消失。吸痰效果不徹底：表示吸痰后呼吸困難和紫紺癥狀改善，聽診痰鳴音減少。
4 討論
（1）昏迷是臨床常見的急癥，而窒息又是昏迷病人猝死的常見原因之一。清理呼吸道應分秒必爭。由于昏迷病人咳嗽反射減弱或消失，不能自己有效的清理呼吸道，常因痰液堵塞或嘔吐物誤吸引起窒息。所以清除痰液，維持呼吸道通暢是搶救昏迷病人的一項重要措施。就清醒病人而言經口腔置管吸痰雖然可行，但容易引起病人惡心、嘔吐，增加病人的痛苦；而對昏迷、躁動、不合作的病人，因不能張口配合，且易咬合吸痰管導致插管困難。如采用經鼻腔吸痰法，則可減少對病人的刺激并可縮短吸痰時間。
（2）昏迷病人因軟腭松弛塌陷，舌肌松弛，舌根后墜，口腔間隙變窄。且從口腔至氣管角度較小，故昏迷病人從口腔插入吸痰管較困難，易在口腔內盤曲。而從鼻腔至氣管，為生理的呼吸道，較口腔置管成功率高。
參考文獻
[1] 韋富清，柴學梅.喉鏡在病人吸痰和口腔護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2005.01.
[2] 陳智英，王秀聰.昏迷病人吸痰法的改進[J].護士進修雜志，2001，10.
清理呼吸道方法范文3
【關鍵詞】重癥顱腦外傷；呼吸道護理；護理效果
【中圖分類號】R651.1+5 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0130-01
顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷，根據傷后腦組織是否與外界相通被分為開放性損傷和閉合性損傷。重癥顱腦損傷患者常會并發嚴重的呼吸道疾病，增加患者的死亡幾率[1]。筆者以我院74例重癥顱腦外傷患者為研究對象，對常規護理及常規護理聯合呼吸道護理在此類患者中的護理效果進行對比分析。具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇在我院接受治療的重癥顱腦外傷患者74例，隨機分為實驗組和對照組，各37例。對照組患者男性23例，女性14例；平均年齡為（39.4±1.8）歲；重癥顱腦外傷平均發病時間為（1.2±0.27）h；開放性損傷9例，閉合性損傷28例。實驗組患者男性25例，女性12例；平均年齡為（38.2±1.7）歲；重癥顱腦外傷的平均發病時間為（1.3±0.29）h；開放性損傷11例，閉合性損傷26例。兩組患者上述一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法對照組給予常規護理。包括常規藥物治療，控制血壓、降顱內壓，定時查看生命體征并記錄，清理呼吸道內的異物，給予適當氧氣，增加機體內組織、器官的含氧量。實驗組患者在常規護理基礎上接受呼吸道護理，具體包括：①護理人員詳細了解患者病情，明確操作中的注意事項，避免意外事件發生；護理操作進行前要進行全面的自身消毒、防護，嚴格控制院內感染。②監測患者生命體征，特別是體溫、心率、血氧飽和度等與肺功能關系密切的指標，給予氧氣供應；定時進行肺部呼吸音聽診，記錄生命體征及呼吸音變化，如現異常及時通知醫師處理。③保證室內空氣暢通，定期消毒，適當增加室內濕度；如患者行氣管插管，用生理鹽水浸濕的無菌紗布覆蓋于氣管外套上。④清理患者口腔、鼻咽部的分泌物，如出現嘔吐、嘔血癥狀應及時清除異物，暢通呼吸道，避免吸入性肺炎的發生；輔吸痰，動作輕柔，減少對呼吸道的刺激，抑制炎癥反應；記錄分泌物及痰液的顏色、性質及數量。⑤氣道創口定期消毒，更換敷料；根據患者病情變化合理調整吸痰、口腔清理次數，避免操作過于頻繁所造成的損傷；⑥嚴格控制家屬探望次數、人數、時間，探望前進行消毒、防護，拒絕患有呼吸道疾病親友的探望，避免交叉感染。
1.3效果評價
1.3.1對兩組的護理有效率進行評價[2]將護理結局分為顯著、一般、無效三個等級：顯效為患者病情和呼吸道疾病得到了有效預防、控制，病情明顯好轉；一般為患者病情及呼吸疾病未達到理想的控制標準，但有所改善；無效為患者的病情未得到改善，且呼吸道病變嚴重，甚至出現呼吸衰竭癥狀。護理有效率=顯著比例+一般比例。
1.3.2應用護理滿意度調查問卷評價兩組的護理滿意度其包含護理態度、專業水平、護理管理、健康教育4個維度，每維度3個條目；每條目根據三級評分法分為1、2、3分；問卷總分≥28分為滿意，總分≥20分但
1.4統計處理研究數據采用SPSS17.0軟件進行處理，計數資料采用（%）表示，采用χ 檢驗；計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；P
2結果
2.1兩組患者護理有效率比較實驗組患者護理有效率為94.6%，明顯高于對照組的86.5%，差異具有統計學意義（P
2.2兩組患者護理滿意率比較實驗組患者對護理操作非常滿意8例，滿意21例，一般6例，不滿意2例，護理滿意度為78.4%；對照組患者對護理操作非常滿意2例，滿意14例，一般12例，不滿意9例，護理滿意度為43.2%；實驗組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P
3討論
顱腦外傷患者在精神外科重癥患者中占有相當大的比例，其均伴有不同程度的意識、語言、運動等功能障礙，合理的護理方式對控制患者病情發展，抑制病情惡化有重要的作用，而患者呼吸道的護理更是關鍵。
肺部感染是重癥顱腦外傷患者的主要致死因素，其引發的一系列炎癥反應，會使患者并發全身炎癥反應綜合征[3]，進而造成各器官功能衰竭，導致患者窒息死亡。重癥顱腦外傷患者多數無自主意識，且腦組織受損常會引發中樞性呼吸功能損傷，患者無法自主排痰，因此及時清理呼吸道內的異物可有效減少墜積性肺炎的發生。氣管插管等輔助呼吸方式，會抑制呼吸道纖毛運動，削弱呼吸肌的肌力[4]，創口與外界接觸感染的幾率也極高。室內新鮮空氣的流通，定時進行室內消毒，創口防護、抗感染，都能夠抑制呼吸道疾病的發生。本研究結果顯示，實驗組患者的護理結局及護理滿意度都明顯高于對照組。
綜上，有效地呼吸道護理，對抑制呼吸道病變，保障患者生命安全具有較高的應用價值，在重癥顱腦外傷患者的治療中能夠起到重要的作用。
參考文獻
[1]胡艷芳.重癥顱腦外傷患者的呼吸道護理分析[J].深圳中西醫結合雜志，2015，04：160-161.
[2]趙玉華，鄭建立，任青敏.腦外傷患者呼吸道急救護理效果[J].世界最新醫學信息文摘，2015，61：200.
[3]劉文麗，周莉，王怡.PDCA模式對預防重度顱腦外傷病人發生墜積性肺炎的影響[J].全科護理，2012，33：3096-3097.
清理呼吸道方法范文4
【關鍵詞】 腦梗死；呼吸衰竭；氣管切開；圍術期
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.338
文章編號：1004-7484（2014）-04-2084-02
大面積腦梗死的患者常會引起呼吸衰竭的，為患者維持有效的肺通氣量，糾正低氧血癥，需要呼吸機輔助呼吸，臨床中一般采取呼吸道行氣管切開[1]，保持呼吸道通暢，現將大面積腦梗死病人呼吸道行氣管切開圍手術期護理體會匯報如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我科大面積腦梗死的患者84例進行分析討論，其中男性患者48例，女性患者36例，年齡在62-88歲，平均年齡在73.29±3.29歲，此組患者均臨床診斷為大面積腦梗死，并且伴有嚴重呼吸衰竭。
1.2 方法 此組患者遵醫囑實施呼吸道行氣管起開術，術前給予充分的準備工作，術后實施有效的護理干預措施。
1.3 結果 此組患者經過有效的圍手術期護理措施后其中發生肺部感染的患者15例；69例患者成功脫離呼吸機輔助呼吸，其中有10例患者自動放棄治療；有5例患者治療無效臨床死亡。
2 圍手術期護理措施
2.1 術前準備 做好消毒準備，并備好搶救設備、搶救藥品以及吸痰器。將患者去枕仰臥，頭向后仰開放氣道，此組患者中直接進行氣管切開的有45例，經氣管插管后轉為氣管切開的患者有39例。手術過程中，保持患者呼吸道通暢，并且密切監測血氧飽和度。監測患者血壓、心率、心律及呼吸，如有異常及時報告醫生進行配合處理。
2.2 術后護理
2.2.1 觀察呼吸情況 氣管切開后觀察呼吸困難有無好轉，氣管內外套管有無銜接好，注意觀察吸痰前后呼吸頻率的改變，觀察吸出痰液的性質、量、并詳細記錄。使用呼吸機輔助呼吸，低氧血癥是否得到糾正，氧合效果良好，以及觀察血氧飽和度的監測是否在正常范圍內，觀察患者使用的呼吸機輔助呼吸模式是否有效，患者呼吸形態情況，如果出現異常應立即報告醫生配合處理。
2.2.2 皮下氣腫 氣管切開的患者常會出現在頸胸部，按壓有握雪感及捻發音，是氣管切開術后氣體進入皮下組織產生的[2]。此現象可能在術后1-2天內出現，約6-10天能夠完全吸收，嚴重的患者可以及時拆除縫線，有利于氣體溢出。
2.2.3 傷口滲血 由于手術屬于開放性手術，手術操作與吸痰操作不當會使毛細血管破裂或氣管粘膜損傷引起，術后由于患者劇烈咳嗽，局部小靜脈擴張而引起出血，可根據情況通知醫生進行處理。
2.2.4 控制感染 只要控制好人工氣道的護理，保持呼吸道通暢，可以預防呼吸道感染，但對于短時間脫機困難、氣管切開時間較長的患者較多會發生肺部感染，[4]我科有15例患者已發生?？刂品椒ǎ孩僮襻t囑使用抗生素；②加強氣道濕化溫化作用；③做好口腔護理；④定期清理氣囊滯留物；⑤將床頭搖高30度；⑥定時翻身扣背及時吸出呼吸道及口腔內分泌物。
2.2.5 加強基礎護理 進行床邊心電監測，觀察生命體征以及血氧飽和度的變化，觀察患者神志。瞳孔的變化、面色、口唇以及甲床的顏色，有無紫紺，準確記錄24小時出入量。對于高熱的患者及時進行降溫措施，可以采用物理降溫，也可使用藥物治療。加強口腔護理，每日3-4次，根據患者的口腔狀態合理的選用漱口溶液。注意皮膚的護理，保持床單位整潔舒適，按時翻身扣背按摩身體受壓部位，防止壓瘡的形成。
2.2.6 營養支持 對于氣管切開的患者給予留置胃管，保持每日進行高蛋白、高維生素、高營養、易消化的流食，保證機體的需要，必要時給予腸外營養，靜脈滴注營養液。
3 討 論
3.1 呼吸機的管理 呼吸機需要專人管理，定期檢查管道連接的緊密性，氣管導管固定牢固，呼吸機的通氣模式和呼吸機各參數的調節要根據患者的病情及血氣分析的各項指證做相應的調整，對于有自主呼吸的患者可以選用SIMV模式輔助呼吸，無自主呼吸的患者給予PCV，PSV，IPPV模式控制呼吸。呼吸機的呼吸頻率范圍在12-14次/min，潮氣量為標準體重×（6-8ml/kg），呼吸比在1：1.5-1；2，ARDS的患者必要時可選用反比通氣2：1；吸氧濃度咋40%-60%之間避免長時間高濃度吸氧造成氧中毒，PEEP在3-6cmH2O之間[3]。呼吸機的使用必須調節好每個參數的報警界限，禁止關閉報警音量，出現報警及時解決報警原因。
3.2 人工氣道的管理 氣管切開時呼吸道失去了正常的濕化及加溫作用，使用呼吸機將儲水罐內的水溫調節在35-38℃，使送到患者氣道內的氣體溫度達到35-37℃[4]。氣管切開的患者每天呼吸道蒸發500ml-700ml水。定期為患者進行霧化吸入，稀釋痰液，及時清理呼吸道內的分泌物，保持呼吸道通暢。
參考文獻[1] 李巖.12例氣管切開術后護理體會[J].現代醫學雜志，2011，23（8）：67-68.
[2] 孫睿.34例氣管切開的臨床觀察及護理[J].護士進修雜志，2010，34（6）：347-348.
清理呼吸道方法范文5
腦出血是危害中老年健康的重要疾病之一,死亡率及致殘率極高。肺部感染是此病的重要并發癥,不但增加患者痛苦及醫療費,而且是此病的重要致死原因之一,而誤吸又是導致肺部感染的重要起因,做好急性期呼吸道管理預防和減少誤吸的發生,保持氣道通暢,對促進腦功能的恢復及降低死亡率是十分重要的。
1臨床資料
本科于2009年5月—2010年5月共收治腦出血患者68例,男42例,女26例,發生誤吸致肺部感染者32例。
2護理方法
2.1轉運途中護理腦出血患者早期伴昏迷者較多,由于意識障礙,吞咽及咳嗽反射減弱或消失,顱內壓增高發生頻繁嘔吐,為保持呼吸道通暢患者應取側臥位或平臥位頭偏向一側,口角位置放低,利于分泌物引流,家屬和急救人員應盡早清理患者口鼻腔嘔吐物和分泌物,對避免和減少誤吸有重要意義。
2.2入院后呼吸道早期護理立即吸痰并吸盡口鼻腔嘔吐物及分泌物,必要時插管吸盡氣道內的分泌物和嘔吐物,上胃管胃腸減壓,禁食,抬高床頭15°~30°,必要時上口咽通氣導管便于吸痰和保持氣道通暢。
2.3人工氣道的護理
2.3.1嚴格無菌操作特別是在有創性操作時嚴格操作規程如吸痰、口腔護理等,以預防加重繼發感染。
2.3.2有效清理呼吸道分泌物氣管切開和氣管插管患者咳嗽排痰困難,當聞及痰鳴音時,應及時清除氣道內的痰液,痰液不多時也要定時吸痰,以便刺激氣道引起自主咳嗽反射,痰液粘稠者,吸前應霧化吸入或氣道濕化,吸痰頻率不宜過高,以免損傷呼吸道黏膜,應在必要時吸痰。
2.3.3充分濕化氣道每日自呼吸道喪失的水分有200~300ml。常規采用下列方法濕化:(1)間斷濕化:生理鹽水50ml,每日吸痰前緩慢至氣道注入2~3ml,濕化液每日更換。(2)持續氣道濕化:生理鹽水50ml用微量注射泵持續2~5ml注入氣管切開或氣管插管內,根據痰液粘稠度調節速度。
2.3.4氣管切開患者護理氣管切開者每8h 1次進行氣管切開護理,清洗消毒氣管內套管,每次清洗時用鹽酸氨溴索(沐舒坦)霧化吸入15~20min,每日更換氣管切口外紗布塊,隨時保持清潔。氣管插管者每日口腔護理2次,保持插管位置正確,及時吸盡口鼻腔分泌物。
2.3.5保持病室空氣新鮮室內每日通風,每日行空氣消毒,保持病室空氣新鮮,菌落總數控制在≤200cfu/m2。
2.4進食護理嚴格掌握進食方法及時間,吞咽障礙者,早期禁食,采用靜脈補液,發病后3天可給鼻飼流質,少量多餐,待意識恢復,吞咽障礙消除時再改為由口進食。鼻飼前應事先檢查胃管是否在胃內,同時注意鼻飼液的溫度,不可過高,速度不可過快,鼻飼前吸凈痰液,鼻飼后短時間內不搬動病人,盡量不吸痰,以免引起反射性嘔吐,可采用營養泵緩慢滴注。
2.5氧療護理在呼吸通暢的情況下保持低流量給氧1~3L/min,據血氣分析調節,通氣不足者可給予呼吸機輔助通氣。
2.6肺部體療翻身拍背2h 1次,清醒合作者鼓勵深呼吸示教并協助有效咳嗽、咳痰,注意保暖,尤其在冬季,聽診肺部呼吸音,觀察痰液性質、顏色和量,定期做痰培養和藥敏實驗,據結果合理應用抗生素,定期拍胸部X線片。
3結果
通過早期細心并系統的呼吸道管理,本組32例腦出血發生不同程度誤吸致肺部感染者在1~4周癥狀得到有效控制,為患者早期恢復和良好的預后起到了極大作用。
清理呼吸道方法范文6
[關鍵詞] 新生兒窒息;搶救;護理;胸外心臟按壓
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)04(a)-087-02
本院2004年1月～2009年12月共成功分娩6 040例新生兒,其中發生新生兒窒息143例。采用現代化復蘇技術進行搶救,效果滿意,現將其總結歸納如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院2004年1月～2009年12月共成功分娩新生兒6 040例,其中發生窒息的新生兒143例,發生窒息率為2.37%。其中,自然分娩83例,胎吸13例,剖宮產47例;分娩前診斷為胎兒宮內窘迫36例。其中,重度窒息28例,輕度窒息115例,重度窒息占總窒息患兒的19.58%。予清理患兒呼吸道、進行觸覺刺激以及吸氧,采用現代化復蘇技術進行搶救。
1.2 窒息程度診斷標準
根據出生后1 min內Apgar評分[1-2]對患兒窒息的程度進行衡量。0～3分判定為重度窒息,4～7分判定為輕度窒息。
1.3 新生兒窒息搶救措施
1.3.1 迅速開放氣道,使患兒呼吸道保持通暢娩出胎頭后,助產士將新生兒口鼻內的黏液和羊水擠出,并迅速使用吸球將黏液等異物從鼻、口、咽等器官中清除, 斷臍后將患兒身體擦干,妥善保暖。將新生兒肩部墊高,頭略向后仰,對于輕度窒息助產士應迅速使用嬰兒吸痰器將患兒咽喉、口腔、鼻腔的羊水和黏液吸凈,抽吸時動作應輕柔,抽吸時間每次不超過10 s,直到吸凈[3]。重度窒息患兒,須立即對其進行氣管插管,開放氣道后清理呼吸道內分泌物,防止吸入性肺炎的發生。
1.3.2 對患兒進行觸覺刺激,促使患兒建立呼吸若清理呼吸道后仍未產生自主呼吸,可將患兒倒立后輕彈患兒足底,快速、輕柔地摩擦其腰背部皮膚1～2次,以誘發患兒自主呼吸,如患兒仍無自主呼吸或自主呼吸不充分,心率低于100/min,此時,須立即加壓給氧進行人工呼吸。
1.3.3 迅速恢復患兒血液循環若對患兒進行有效正壓通氣持續30 s后,其心率低于80/min,并且未見上升趨勢,為保證患兒的心搏出量,應立即給予胸外心臟按壓。按壓頻率保持在100～120/min,如患兒皮膚轉紅、出現自主呼吸、心率超過100/min,則繼續給予吸氧, 停止加壓,并將氧濃度逐漸調低,直到呼吸空氣時患兒皮膚仍然紅潤。若停止吸氧患兒又出現低氧表現,顏面青紫,須保持最低氧濃度改善患兒皮膚青紫狀態[4]。
1.3.4 藥物搶救治療最好的給藥途徑是臍靜脈[5]。嚴重窒息的患兒應保留6 cm 以上臍帶。患兒經用加壓通氣和胸外心臟按壓30 s后若其心率仍低于60 /min,可于臍靜脈推注0.1～0.3 ml/kg腎上腺素。5 min后可重復1次[6]。若新生兒呼吸抑制由于母親產前4～6 h用過麻醉或鎮痛藥,可臍靜脈推注納洛酮。有代謝酸中毒患兒可將5%碳酸氫鈉加入25%葡萄糖液10 ml緩慢推注進入臍靜脈[7-8]。
1.4 療效評價
窒息患兒搶救過程中,每進行一步操作,均要對患兒皮膚、呼吸和心率進行評估,繼而決定下一步搶救措施的操作。
2結果
經過積極正確搶救和精心護理,143例患兒中治愈109例,轉入新生兒科31例,死亡患兒3例。
3護理措施
3.1 分娩前的搶救準備
了解患兒病史,嚴密觀察產婦產程變化,備齊急救器械及藥品。
3.2 提高護理人員助產技術
在娩出胎頭后,助產士應盡量先進行呼吸道清理,未吸凈呼吸道分泌物之前,不急于娩出胎肩,切忌刺激患兒啼哭。
3.3 動作輕柔
在進行窒息復蘇的過程中,搶救人員要有熟練的技術, 操作要迅速、輕柔,盡量避免發生新生兒的創傷。
3.4注意保暖
新生兒娩出后立即用溫熱干毛巾擦干全身,并置于預熱的遠紅外線搶救臺上。
3.5 加強窒息患兒的監護
復蘇后密切監測患兒意識、皮膚顏色、體溫、呼吸、心率、瞳孔、肌張力、前囟門張力、吸吮反射、尿量等變化及各系統癥狀的改變等,認真做好護理記錄。
4 體會
迅速糾正缺氧是搶救新生兒窒息的關鍵,要做到早期預防、早期判斷、早期復蘇。操作準確、迅速、熟練,根據新生兒窒息程度,采取ABCDE搶救方案,評估貫穿整個搶救過程。復蘇后嚴密觀察患兒病情、積極治療,精心護理,從而減少并發癥的發生,提高患兒搶救成功率。
[參考文獻]
[1]范兆志.新生兒窒息搶救與護理體會[J].航空航天醫藥,2009,20(11):117.
[2]簡毅英.新生兒窒息168例急救復蘇與護理[J].中國當代醫藥,2009,16(13):39-40.
[3]李曦,劉瑞榮.臍繞頸與新生兒窒息的關系探討[J].河北醫學,2009,15(11):1303-1305.
[4]朱小琴.羊水過少128例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(10):61-62.
[5]陳文波.新生兒窒息相關因素分析與預后判斷[J].現代醫藥衛生,2009,25(13):1944-1945.
[6]魯秀明.新生兒窒息172例臨床分析[J].中國婦幼保健,2009,24(20):2893-2894.
[7]牛秀麗.剖宮產新生兒室息的復蘇搶救[J].中國現代醫生,2007,45(14):91.
