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急性痛風病應用范文1
【關鍵詞】社區管理；痛風；健康教育
【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0832―01
痛風是由于嘌呤代謝障礙及（ 或） 血尿酸升高，尿酸結晶沉積到軟組織致急性或慢性病變，所引起的一組臨床綜合征。其臨床特點為高尿酸血癥及由此而引起的痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節炎和關節畸形[l]。
該病病程長，反復發作，大多數病人在關節炎急性發作時，疼痛劇烈，活動受限，血壓升高，嚴重影響患者的正常生活和工作[2]，不僅給患者帶來巨大的精神壓力和經濟負擔，同時也嚴重影響了患者的生活質量。
目前，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結構的改善，以及壽命的增長，痛風的發病率有逐漸增多的趨勢[3]。因此痛風的防治日益引起重視。而患者防治知識知曉率低、遵醫行為依從性差等是痛風病控制不佳的主要原因.因此社區管理和健康教育顯得尤為重要。本研究選取2008年10月～2011年10月在我社區內登記的68例痛風病人，通過社區管理和系列健康教育，取得了良好的效果，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年10月～2011年10月在我社區內登記的痛風病人68例。年齡60歲～85歲，平均72.6歲；其中男性41例，女性27例；病程最長5年，最短3個月，平均2.6年；患者無其他器質性疾病。
1.2 方法
1.2.1 建立個人健康檔案
給每一位患者建立個人檔案，詳細記錄與病情相關的所有信息，并錄入微機，由專人管理，為每位患者發放醫患聯系卡，以便隨時咨詢或有問題時及時聯系。
1.2.2 定期體格檢查
根據個人健康檔案制定每例痛風患者的體檢方案，由社區醫護人員對本組68例痛風病人定期體檢，全面掌握健康資料；必要時上門進行有針對性的護理服務，并發放有關健康教育宣傳資料。在公共場所懸掛有關痛風的健康教育專題宣傳版面。
1.2.3 心理疏導
病人的心理問題極大地影響著整個醫療過程，由于痛風病程較長，一些患者對自己疾病的重視程度逐漸產生消極心理，針對此類患者，社區醫護人員和病人建立良好的護患關系，掌握病人的家庭狀況、生活習慣、性格情趣。向他們講解該病的危害后果，幫助其轉變觀念，思想上消除抵觸情緒，遵守治療和護理計劃。
1.2.3 用藥與飲食指導
據病人文化程度的不同，反復向病人及家屬講解遵囑按時服藥的重要性，詳細介紹藥物的治療作用，告知用藥期間的各項注意事項，熟悉各種藥物的使用方法及毒副反應，注意觀察療效和用藥的不良反應。痛風患者常伴高血壓、高血脂、動脈硬化、冠心病和糖尿病等[4]，所以同時要治療并發的高血脂、糖尿病等與痛風相關疾病。治療高血壓時應選擇增加尿酸排泄的藥物，不宜使用利尿藥，以防誘發痛風發作[5]。
合理安排飲食是控制痛風的一個主要方面。應避免進食高嘌呤食物，如：動物的內臟、骨髓、螃蟹、海參等含嘌呤最豐富。限食中等量嘌呤食物，扁豆、豌豆、龍須菜、菠菜、蘑菇等含有一定量嘌呤。鼓勵低嘌呤飲食[6]，多食蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等食物。限制脂肪攝入量可減少脂肪分解產生酮體，有利于尿酸鹽排出，禁忌酒類，乙醇導致體內乳酸和酮體積聚，乳酸和酮體中D一羥基丁酸能競爭性抑制尿酸的排出，一次過量飲酒可使血尿酸增高，誘發痛風；多飲水，飲水量至少2000ml/d以上。多進堿性食物：堿性食物可使體內尿液pH值升高，促進尿酸排出，防止形成尿酸鹽腎結石。這類食物主要有蔬菜、水果、菌類等。
1.2.4 合適運動
注意休息，避免過度勞累。當痛風性關節炎急性發作時，要絕對臥床休息，抬高患肢。疼痛緩解72 h后方可活動[7]。在恢復期鼓勵病人定期且適度的運動，可以選擇散步、慢跑、騎自行車等有氧運動，應避免劇烈運動。劇烈運動會使人體大量出汗，尿量減少影響尿酸排泄，還可能增加關節腫脹受損的風險。肥胖者應適當減肥。
1.2.5評價標準
對68例老年痛風病人的年發病次數，防治知識知曉率、遵醫依從性等指標進行評估和監測，防治知識知曉率=認知人數/登記評估的目標人數X100%。遵醫依從性=遵醫依從性人數/登記評估的目標人數X100%。。
1.2.6統計方法
數據采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析處理，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗。
2 結果
老年痛風病人的發病次數明顯降低，防治知識知曉率、遵醫依從性均明顯提高，差異具有顯著性（P
（表1）干預前后痛風發病次數， 防治知識知曉率、遵醫依從性比較
發病次數（次/年） 防治知識知曉率（%） 遵醫依從性（%）
干預前 6～7 54± 10±
干預后 1～2 85± 88±
P
3 討論
痛風是嘌吟代謝障礙引起的代謝性疾病，發病有明顯的異質性，目前雖然無法根治，但通過社區醫護人員的健康宣傳、定期隨訪、健康干預以及患者的自我保健意識和自護能力的提高，可以很好地預防和控制。
社區管理及健康教育最根本的目的是改變患者不健康的行為，使人們的生活逐漸變得規律，比較關心自己的健康狀況，促進一些健康行為，從而提高對遵醫行為的依眾性和有效性，同時可以幫助患者正確認識痛風的相關知識，采用健康的生活方式和治療方法，有調查結果顯示，知識知曉率的提高比改善不良生活方式容易的多[8] ，
因此，通過有效的社區管理和健康教育干預，能明顯的提高社區老年痛風病人的治療效果，改善病人的生活質量，促進社會的和諧。
參考文獻：
[1] 高淦，鐘學禮.實用內科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，1992：688-695.
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[3] 羅永菊.系統健康教育在痛風患者中應用研究[M].醫藥信息，2010，1.23（1）：19-21.，
[4] 陳灝珠. 實用內科學[M]. 第12 版. 北京：人民衛生出版社，2005 ：2607.
[5] 宋文宣，王正忠，趙東明，等. 心血管內科合理用藥問答[M]. 北京：人民衛生出版社，2011 ：604.
[6] 張靜.痛風病人飲食的三低三忌[J].實用鄉村醫生雜志，2003。10（1）：43.
急性痛風病應用范文2
血尿酸不高痛風發作
痛風病人在急性發作時血尿酸不高，往往易被誤診為丹毒、風濕性關節炎、滑囊炎等疾病。痛風發作而血尿酸不高的原因，一般有以下幾種情況：
攝入的嘌呤突然減少：痛風性急性關節炎發作時，病人痛苦萬分，寢食難安。由于進食少，來自飲食的嘌呤突然減少，血尿酸自然下降。
關節疼痛的反射作用：由于痛風病人關節劇烈腫痛，反射性地使腦垂體產生促腎上皮質素，激發腎上腺分泌過量的腎上皮質素。腎上皮質素一方面可抑制關節炎癥，另一方面又促進腎臟大量排出尿酸，使血尿酸水平迅速下降。
應用降尿酸的藥物：有些病人用藥不規范，在痛風間歇期不用藥，痛風發作就將降尿酸藥加量或同時用幾種降尿酸藥，將血尿酸降到最低水平。這種用藥方法是不可取的，因為血中尿酸濃度暫時降下來了，而關節內的尿酸濃度依然很高。關節內高濃度的尿酸會不斷向外轉移，在轉移過程中不斷析出尿酸鹽結晶，落在關節的滑膜上，引起滑膜炎；炎癥波及其他組織，形成轉移性關節炎，并可使原關節炎病程加長。在這些情況下，血尿酸可以不增高。
用了堿性藥物：痛風病人在急性關節炎發作時，在使用促尿酸排泄藥的同時合并用堿性藥物碳酸氫鈉、枸椽酸鉀等。堿性藥不但堿化尿液，而且也能促進尿酸排泄，降低血尿酸。
用了促排便的藥物：正常人每天有1/4－1.3(約200毫克)的尿酸在腸道經過多種細菌和嘌呤分解酶的作用，分解為二氧化碳和氦排至體外。腹瀉病人從大便中排泄的尿酸量可增加幾倍，用了促使排大便的藥也可使血尿酸降低。
血尿酸高痛風也可不發作
有的病人血尿酸濃度已超過正常值，但沒有痛風的癥狀發生。這種情況稱之為高尿酸血癥。高尿酸血癥的發生率男性約25.8％，女性約15％。
急性痛風病應用范文3
據介紹，該病多發生于老年人、肥胖者及腦力勞動者。通常分為四期：無癥狀期―僅有高尿酸血癥而無癥狀；急性期―以急性關節炎為主，第一次發作大拇指的關節者占60％；間歇期―在兩次發作期間有一段靜止期，一年內復發者占62％；慢性期―此期間主要表現為痛風石，慢性關節炎及痛風性腎炎。
尿酸沉積于結締組織可以形成痛風石，平均出現時間為10年，經過10~20年累及上下肢許多關節，可出現假性類風濕性關節炎。痛風常并發肥胖、糖尿病、高血壓及高脂血癥。春季是痛風病的高發季節。痛風發作倒不一定和氣溫回暖有直接關系，而是隨著新鮮海鮮、菌類、筍類的上市，人們貪圖高嘌呤物質的美味而增加了痛風發病幾率。痛風患者必有高尿酸血癥基礎，控制它還須從飲食入手。
鮮貨上市時 痛風病人多
痛風不存在季節多發性，但臨床觀察發現，高嘌呤食物上市多的季節，往往患者也會增多。痛風的發病誘因主要是暴飲暴食，尤其是大量食用富含嘌呤的食物。春季，香菇、蘑菇、草菇、蘆筍等各類鮮貨相繼上市，而這些都是臨床上已證實的高嘌呤食物，引起痛風的幾率較大。據介紹，誘發痛風的食物種類有明顯的地區差異，沿海地區的患者發病常是大量進食動物內臟、蟹、蝦以及過度飲酒引起的。而臺灣的統計資料顯示，啤酒為最常見的誘因，占60％，其次為海產品占18％，內臟食物占14％，而豆類則少見。所謂高嘌呤飲食主要與食物中嘌呤的含量和進食的總量有關，如豆制品中嘌呤含量不是最高，但進食過多也會誘發痛風的發作。
其他誘因包括酗酒、創傷、外科手術、過度疲勞、精神緊張、受寒、服用某些藥物(包括長期應用利尿藥、吡嗪酰胺、水楊酸類藥物以及降尿酸藥物使用之初等)、食物過敏、饑餓、關節局部損傷、感染、受濕冷、穿鞋緊、走路多等。
高尿酸血癥者八成無癥狀，預防痛風關鍵是合理飲食
根據各類食物的嘌呤含量，通常將食物分成三類：
1.含嘌呤少的食物
米飯、面條、蛋糕、餅干等谷類；牛奶、干酪（芝士）、奶油、冰淇淋等奶類及制品；蛋類；除第二類外的蔬菜；各種水果；花生、杏仁、核桃等硬果類；其他：鹽、糖、醋、茶。此類食物可每日食用。
2.含嘌呤較高的食物
除第三類外的肉類、禽類、干豆類、魚類、貝殼類、菠菜、扁豆、蘆筍、龍須菜、草菇、香菇等。在緩解期，根據病情可每日選用第二類的60~90克肉、魚、禽，要用水煮后食用。
3.含嘌呤高的食物
此類食物在急性期及緩解期均禁用。如動物的肝、腎、胰、心、腦、肉餡、肉汁、肉湯、鵝、鷓鴣、酵母粉等。
除此之外，暴飲暴食，或一餐中進食大量肉類，常是痛風性關節炎急性發作的誘因。所以應定時定量，也可少食多餐。其次應注意烹調方法，少用刺激調味品。合理的飲食結構、適宜的體重、良好的飲食行為和生活方式是預防痛風的最有效措施。
豆制品也可能誘發痛風
人體尿酸的兩個來源為外源性和內源性。外源性占20%，源于富含嘌呤或白的食物；內源性比例為80%，源于體內核苷酸或白的分解。而尿酸的排泄則主要通過腎臟和腸道，比例為2:1。而高尿酸血癥的發生主要可分為以下三種類型：生成過多型、排泄減少型和混合型（如長期酗酒），日?？刂颇蛩徇^高以防痛風急性發作，最主要的方法就是嚴控進食嘌呤含量過高的食物的數量。
從營養學角度而言，對抗痛風發生必須擁有合理的膳食結構，科學數據如下：
蛋白質10%~15％，或每千克理想體重給予0.8~1.0克；脂肪熱比＜30%，其中飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸比例約為1∶1∶1；碳水化合物熱比55%~65%，充足的碳水化合物可防止產生酮體；液體攝入量充足，每日應飲水2000毫升以上，約8~10杯，同時患有腎結石者最好能達到3000毫升；禁酒，酒精對引起高尿酸血癥有“雙重危害”，酒類本身就含有嘌呤，而乙醇代謝使血乳酸濃度增高，抑制腎近曲小管對尿酸的分泌。
痛風患者服用維生素應謹慎
急性痛風病應用范文4
痛風屬于新陳代謝性疾病，是由于人體內嘌吟代謝紊亂，血中尿酸含量增高，并由此引起組織損傷的一組疾病。尿酸是嘌呤代謝的最終產物，人體內的尿酸有兩個方面來源：一部分來自細胞分解，另一部分由食物在體內代謝產生。正常情況下，人體可以經尿和大便將尿酸排出體外，痛風患者則由于體內尿酸生成過多或尿酸不能正常地排除體外等原因使尿酸潴溜在血液中，形成尿酸，沉淀在關節或組織中，形成結石，引起手、足的急性關節炎反復發作、關節畸形、痛風性腎病等。回顧1999年至2005年35例痛風癥患者的營養治療配合藥物治療，效果滿意?，F總結如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 35例痛風患者中，男32例，女3例，年齡46歲～71歲。病程最長22 a，最短1例，平均病程8年。首次住院者23例，第2次住院者8例，第3次住院者4例。35例患者均有反復發作的急性痛風病病史，合并腎損害者13例(約占37％)，并發高血壓者3例(約占8％)，高血脂者23例(約占66％)，伴尿路結石者3例(約占8％)。35例患者入院時查血清為475 μmol/L～940 μmol/L,平均565 μmol/L(正常為210 μmol/L～430 μmol/L)。
1.2 營養治療
1.2.1 入院宣教 我們發現多數患者雖然病史較長，但對疾病及飲食治療的知識知之甚少，尤其低學歷患者。因此首先要向患者耐心講解痛風癥的發病原因、誘因及與營養的關系，使其了解營養治療在痛風病康復中的重要性，以期患者的主動、積極配合。
1.2.2 攝入充足的液體 液體攝入量充足有利于尿酸排出，預防尿酸腎結石，延緩腎臟進行性損害，每日應飲水2 000 ml以上，為防止尿液濃縮，夜間亦應補充水分，但痛風合并腎損害出現少尿、水腫時，應根據排出量計算入液量，并準確記錄出入水量。
1.2.3 避免超重或肥胖 肥胖是高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥及痛風的重要原因［1］，故應限制總能量，減輕體重。每日總熱量較正常減少10%～15％，熱能應逐步減少，以免體內脂肪過度燃燒引起痛風急性發作。全日能量給予1 500 Kcal～2 000 Kcal。其中蛋白質0.8 g/kg～1.0 g/kg。牛奶、雞蛋沒有細胞結構，不含白，可作為動物蛋白質的來源，全日60 g～70 g。脂肪不宜過多，全日30 g～40 g。因脂肪促進尿酸形成應長期限入。
1.2.4 素食為主的堿性食物 尿酸在尿的溶解性隨尿pH升高而增加［2］，故提倡多攝入在體內最后代謝產物呈堿性的食物，如新鮮蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻等，既能促進尿酸排除，又能供給維生素和無機鹽。
1.2.5 避免飲酒及酒精飲料 酒精代謝使乳酸濃度升高［3］，乳酸可抑制腎小管分泌尿酸，痛風癥易發作。酗酒如與饑餓同時存在，常是痛風急性發作的誘因。啤酒本身即含有大量嘌呤，可使血尿酸濃度增多，故應禁酒。茶葉與咖啡在體內只能生成甲基尿酸鹽，不會生成痛風結石，故不做嚴格限制。
1.2.6 避免高嘌呤食物 根據食物含嘌呤的量的多少分為三類：第一類為含嘌呤高的食物，每100 g食物中含嘌呤150 mg～1 000 mg，在痛風急性期及緩解期禁用，如肝、腎、心、腦、胰等動物內臟、沙丁魚、牡蠣、肉餡、肉湯、鯖魚、酵母等；第二類為含中等量嘌呤食物，每100 g食物中含嘌呤50 mg～150 mg，在痛風急性期禁用，緩解期每天可用60 g～90 g，豆類、粗糧、除第一類食物以外的肉類、菠菜、蘆筍、菇類；第三類食物為含嘌呤很少的食物，每100 g含50 mg以下。在急慢性期均可應用，如精白面粉及其制品、乳類、蛋類、水果類、硬果類。每日嘌呤攝入量急性期控制在100 mg以下，慢性期控制在150 mg以下。
2 結果
經痛風炎癥干擾藥和降尿酸藥物及合理的營養治療?；颊哧P節疼痛、腫脹消失、尿路結石溶解、腎功能改善、血清尿酸降為正常、血脂穩定。住院時間33 d～14 d，平均21 d。
3 討論
痛風的發病與高蛋白、高脂肪飲食等不良膳食習慣密切相關，如蛋白質攝入過多，脂肪攝入增加可使血酮濃度升高，抑制腎臟排泄尿酸。通過對35例痛風患者的合理營養配合臨床藥物治療，效果滿意。另外，痛風有病程長、反復發作等特點，故在痛風預防、治療和康復的整個過程中，合理的營養既有它的重要性，又有它的長期性。在35例患者中，有24例通過入院宣教配合較好，還有9例因種種原因，對疾病與營養的關系認識不足，因限制飲食改變了他們的飲食習慣而產生不同程度的不滿情緒，有購買或讓家屬送魚、肉等現象，結果關節腫痛不易緩解。為此，我們采取多次，耐心的解說后才肯合作治療。故在痛風患者的營養治療中，疾病與營養等基礎知識宣傳教育及心理調適是非常必要和重要的，通過治療，35例患者療效較滿意，充分顯示出營養治療在痛風患者的康復中的重要作用。
參考文獻：
［1］ 顧景范.現代臨床營養學［M］.科學出版社.
急性痛風病應用范文5
關鍵詞：土茯苓；茶療；痛風
土茯苓為百合科多年生常綠灌木，別名：禹余糧、白余糧、草禹余糧等。中醫認為其性味甘淡，平；歸肝經、胃經、脾經。功能：解毒，除濕，利關節。主治：治淋濁，筋骨攣痛，腳氣，療疔瘡，癰腫等。痛風又稱高尿酸血癥，屬關節炎一種，是人體嘌呤物質代謝發生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高，以鈉鹽的形式沉積在關節、軟骨和腎臟，引起組織異物炎性反應，即痛風。痛風可引起腎臟的病理改變，影響腎的正常功能，甚至可能發展為慢性腎衰和尿毒癥致死，是痛風主要的死亡原因。會合并高血壓、動脈硬化、冠心病、糖尿病等疾病，這也是痛風致死的原因之一，尤其是腦血管意外、心梗、心衰、心律不齊、糖尿病等。很多人誤解痛風不可根治，筆者在臨床上運用土茯苓茶治療痛風，效果顯著。
1適用證
反復發作的痛風，經過西醫治療無效果，病變小關節紅腫疼痛，甚至潰爛，變形，畸形等。特別適合慢性痛風或慢性痛風急性發作的治療。
2 治療方法
①藥物：中藥土茯苓，最好使用貴州產的紅色土茯苓，即"赤土茯苓"。②劑量：45g/d，分3次使用。③使用方法：把15g赤土茯苓放入茶杯中，第一遍使用清潔飲用水清洗干凈，之后用燒開的沸騰飲用水200ml浸泡，蓋好瓶蓋，大約15～20min左右，當茶水飲用。換水3次/次，之后換新藥浸泡。④治療療程：1個月為一療程，根據病情需要2～3療程。病痊愈后，可以繼續鞏固1療程。
3注意事宜
①陰虛體質者不宜單獨使用土茯苓茶治療，可以配合滋補陰液的中成藥如六味地黃丸、大補陰丸，同樣有很好的效果。②治療期間禁酒、禁食用豆類食品、動物內臟及含有過多嘌呤成份的食品。
4典型病例
病例一：胡某，43歲，商人。2004年8月12日因"全身小關節紅腫疼痛5年，反復發作，潰爛，伴結節1個月"求診于我處。患者無誘因于5年前出現手指、足趾關節腫痛，以夜間痛為甚，右手指關節僵硬破潰已2年。工作業務需要，經常會友，頻頻飲酒，屢進膏粱厚味，兼之旅途勞頓，感受風寒，時感手指、足趾腫痛，因工作較忙，未曾介意。以后每于飲酒或勞累、受寒之后，即疼痛增劇，右手指關節及左足拇指內側腫痛尤甚，以夜間痛為劇，即去醫院就診，以類風濕關節炎處理，曾服用炎痛喜康、布洛芬等，疼痛有所緩解，時輕時重，未根治。2年前右手指近端破潰，流出白色脂膏，血尿酸高達918umol/L，確診為"痛風"。即服用別嘌呤醇、丙硫酸等，病情有所好轉，但因胃痛不適而停服。因之腫痛有增劇，乃繼續服用，迄今未愈。查體：右手食指中指腫痛破潰。左足大趾內側亦腫痛較甚，夜間痛較甚。血尿酸925umol/L，口苦，苔黃膩，脈弦數，右二有痛風石結節。來我處就診后，給予赤土茯苓茶療，1w后，關節紅腫疼痛緩解，潰爛處愈合，無疤痕。1療程后疼痛完全消失，復查血尿酸384umol/L。臨床痊愈，囑咐再鞏固1療程，隨訪8年未復發。
病例二：鄧某，男性，35歲，農民。2008年7月24日因"左足趾、足背反復性腫痛6年"來我處就診?；颊?年前在一次飲酒后，突然發生左足背，大拇指腫痛，難以入睡，局部灼熱紅腫。在當地服用消炎鎮痛藥1w后疼痛緩解。以后，每遇飲酒或感冒后即易發作，每次自服潑尼松等藥緩解。近一年來服用上藥效果不佳。疼痛固定于左足背及左拇指。于2w前又因酒后臥睡受涼而引起本病發作，局部紅腫熱痛，功能受限，故來我處診治。查體：面紅，頗行，左足背及拇指紅、腫、壓痛、行走障礙。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數?；灒貉粒?0mm/h，血尿酸：720umol/L。X線示：左足跖骨骨頭處出現溶骨性缺損。給予赤土茯苓茶療，1w后紅腫疼痛消失，停止服用激素、止痛藥。一療程后復查，血尿酸289umol/L，血沉：12mm/h。痊愈，囑繼續服用土茯苓茶，以鞏固療效，隨訪4年未復發。
5分析討論
痛風病多因攝入過多的動物內臟如腦、肝、腎、心、肚等，或進食含有過高嘌呤成份的食品而發病，而在新陳代謝過程中，身體未能將嘌呤進一步代謝成為可以從腎臟中經尿液排出之排泄物。血尿酸長期增高是痛風發生的關鍵原因。男女發病比例多為20：1，發病年齡約為45歲左右，肥胖的中年男性易患痛風，主要表現為外周關節的復發性急性或慢性關節炎，急性痛風發作部位出現紅、腫、熱、劇烈疼痛，一般多在夜間發作，可使人從睡眠中驚醒。中醫學中亦有"痛風"病名。清代林佩琴《類癥治裁》載"痛風，痛痹之一癥也……初因風寒濕郁痹陰分，久則化熱致痛，至夜更劇。"
現代醫學研究發現，土茯苓注射液具有降低毛細血管通透性，改善微循環，抗炎消腫和一定的鎮痛作用[1]，赤土茯苓提取物甾體皂甙成分具有抗動脈粥樣硬化作用，土茯苓水提取物還明顯地抑制了二甲苯所致的小鼠足炎癥反應，土茯苓作用特點為選擇性地抑制致敏T淋巴細胞釋放淋巴因子以后的炎癥過程。即選擇性地抑制細胞免疫反應，而不抑制體液免疫反應。表明土茯苓的抗炎、利尿和鎮痛作用，土茯苓還具有明顯抗痛風性關節炎作用，是臨床應用的藥理基礎之一[2]。赤土茯苓既能增加機體非特異性免疫功能及體液免疫功能提高機體抵抗力，同時能通過抑制細胞免疫功能減少自身抗原的進行性攻擊，減輕自身免疫性疾病的發生發展[3]。
綜上所述，赤土茯苓具有很好的抗炎、鎮痛、利尿、排泄血尿酸，增強機體免疫功能，同時又能夠減輕自身免疫性疾病的發生，具有明顯的抗痛風作用。使用赤土茯苓茶療的方式，可以簡化中藥服用方法，方便患者隨時服用。同時赤土茯苓經濟便宜，安全，對胃腸沒有副作用，是廣大農民、工薪階層治療痛風較佳的選擇。
參考文獻：
[1]孫曉龍，王寬宇，張丹琦.土茯苓注射液抗炎、鎮痛作用的實驗研究[J].中國中醫藥科技，2004，（04）：231.
急性痛風病應用范文6
痛風性關節炎是長期嘌呤代謝異常，血尿酸持續增高導致尿酸鹽結晶沉積，引起組織損傷的一組臨床綜合征。主要表現為血尿酸增高和反復發作性關節疼痛。隨著人們生活水平的提高，痛風的患病率較以往呈現明顯增高趨勢。近年來，中醫在治療急性痛風性關節炎方面取得了很大進展，治療手段多樣，發現了許多種有益的方藥和治療方法，在減輕癥狀、消除病因等方面均有較好的療效。
1 病因與發病機制
痛風性關節炎屬于中醫學“痹證、痛風、歷節”范疇，《張氏醫通》指出“痛風”一證，《靈樞》謂之賊風，《素問》謂之痹，《金匱要略・中風歷節病脈證并治第五》記載：“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋；沉即主腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節黃汗出，故名歷節”。“盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節痛，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致”?！锻馀_秘要》謂其“熱毒氣從臟腑中出，攻于手足，則赤熱腫痛也，人五臟六腑井滎輸，皆出于手足指，故此毒從內而生，攻于手足也?！辈C多為濕熱痰濁痹阻經絡，不通則痛。在此基礎上，現代醫家對痛風性關節炎的研究也在不斷深入。劉再朋［1］等認為病機主要是脾失健運，濕熱內生；馬立人［2］認為瘀血是本病的病機關鍵；蓋國中［3］提出濕毒內伏血分是本病關鍵；曲懷汝［4］認為痛風乃血分伏毒引發，其病機為脾腎雙虧；李安民［5］認為關鍵是正虛。綜合上述文獻，可以得出，痛風性關節炎病機特點為寒濕或濕熱痹阻，筋脈不通。
2 治療概況
2.1 內治法 現代中醫學者對本病的認識，歸其病因多為過食膏粱厚味，脾失健運或稟賦不足，腎升清降濁失司，濕熱內生，或寒濕痹阻筋脈所致。對于痛風性關節炎的中醫治療，主要包括內治與外治方法。治療包括辨證論治、分期治療、專方專藥等。
2.1.1 辨證論治 辨證治療一般采用湯藥劑型，能兼顧單個患者的個體差異，特異性強，具有較高的靈活性，充分體現了中醫學辨證論治的特點。
《中醫病癥診斷療效標準》將其證候分為濕熱蘊結、瘀熱阻滯、痰濁阻滯、肝腎陰虛四型，這種分類方法為臨床廣泛應用。（1）劉再鵬［6］將本病分為濕熱下注、瘀熱阻滯、脾氣虛弱、肝腎虧虛四型，自擬痛風定痛方加減，藥用金錢草、海金水、土茯苓、漢防己、車前子、黃柏、澤瀉、知母、生地、石膏、廣地龍、伸筋草等，瘀熱阻滯，皮膚暗紫刺痛加懷牛膝、澤蘭；痰濁阻滯者加化痰散結藥，如山慈菇、膽南星、僵蠶、蒼術之類；脾氣虛弱加黨參、白術、茯苓、薏苡仁等。（2）黃秀珍［7］等將本病分為濕熱蘊結、痰瘀痹阻、久痹正虛三型，以土茯苓、車前子、萆、黃精、丹參、地龍為基本方，濕熱蘊結加黃柏、蒼術等；痰瘀痹阻加當歸、川芎、紅花等；久痹正虛者加桑寄生、枸杞、杜仲等。（3）侯麗萍［8］主張固護脾腎，將痛風分4型論治：濕熱阻絡用四妙湯化裁；寒熱錯雜型用四物湯加減；氣陰兩虛用生脈飲加阿膠、鹿角膠、龜板膠等；肝腎兩虛用熟地、鹿角膠、龜板膠、黃芪、千年健、天麻、全蝎、獨活、追地風。（4）陳國定［9］分血熱型選用清熱涼血消骨湯；濕熱型用清熱利濕消骨湯；肝郁乘脾用舒肝解郁消骨湯；張作君按風濕型、寒濕型、血虛型辨證治療。（5）張惠臣［10］等將痛風分為兩型：濕熱型用加味二妙散，熱盛加用龍膽草、梔子、忍冬藤，或合用白虎加桂枝湯，濕盛選用薏苡仁、蠶砂、茵陳，腫甚加毛冬藤、水牛角；濕熱傷陰加用生地、玄參等。寒濕型用烏頭湯及薏苡仁湯或蠲痹湯，氣血虛者合用黃芪桂枝五物湯；脾腎虛弱水腫者，合用真武湯，關節痛甚或關節腫脹，痛風結節潰破者加三七、乳香、沒藥、白芥子、僵蠶、烏梢蛇。
2.1.2 分期治療 根據本病臨床表現分為急性發作期與慢性期。（1）許書亮［11］認為急性期以濕熱相搏、瘀濁阻滯為主，方用三妙散加蜂房、萆與赤芍等；慢性期以脾腎兩虛，瘀濁互結為主，藥用黨參、黃精、山慈菇、土鱉蟲等。（2）宋紹亮［12］急性期以五味消毒飲加減；慢性期用桃紅四物湯加減。（3）曹祥永［13］認為本病可分為急性期、間歇期、慢性關節炎期、痛風腎期四期。急性期治宜清熱解毒、利濕消腫，選用四妙散合五味消毒飲加減；間歇期治宜健脾化濕，常用三仁湯合參苓白術散之類加減；慢性關節炎期治宜活血化瘀、補益肝腎，方選獨活寄生湯合四妙散加減；痛風腎期辨證應分清陰陽，肝腎陰虛用歸芍地黃湯加減，氣陰兩虛用參芪地黃湯加減，脾腎陽虛應用保元湯加減。
2.1.3 專病專藥 辨證專方主治法或隨證加減用藥法針對痛風性關節炎不同疾病階段的共同病理實質及其表現出的典型癥候群，確立專方，或在專方基礎上根據次證加減用藥。（1）蓋國忠自擬方藥用土茯苓、山慈菇、益智仁、秦皮、槐角組成；（2）劉再朋［6］應用清利濕熱藥物，如金錢草、海金砂、土茯苓、防己、車前子、黃柏、澤瀉、知母、生地、生石膏、廣地龍、伸筋草等治療。（3）尹蓮［14］統計得出四妙丸加味治療急性痛風性關節炎45篇臨床報道中，治療約1500例急性痛風患者，總有效率達90%以上，血尿酸恢復正?；蛎黠@減低，復發率均降低。（4）何澤民將80例急性痛風性關節炎患者隨機分為兩組，治療組40例口服鎮痛息風湯，對照組40例先服芬必得，待疼痛癥狀控制后停用，另服用別嘌呤醇，均治療14天，比較兩組綜合療效、血尿酸濃度的變化和預后1年內復況，結論為鎮痛息風湯治療急性痛風性關節炎療效優于西藥組，兩組比較差異有顯著性。
2.2 外治法 中醫臨床應用中藥外敷、針灸、針罐結合、火針療法、梅花針配合放血、穴位注射等治療。（1）何煥平［15］自擬痛風散，方藥：山慈菇、甘草、血竭、白花蛇舌草、三棱、莪術、蒲公英、紫花地丁、大鉆、小鉆各適量，共制成散劑，與凡士林制成20%膏劑，與夜間睡眠時外敷患處，另取藥散適量水煎浸洗患處，每日2次，共治療43例，總有效率為95.35%。（2）張海江［16］等采用局部刺絡放血療法，迅速排放高黏度、高壓力、含有大量尿酸鹽的血液，降低血管張力，改善毛細血管阻力，減少局部炎性刺激以達到治療目的，總有效率100％。（3）董建萍［17］等采用純中藥制劑治療痛風性關節炎，選用合谷、八邪、足三里、陽陵泉、昆侖、照海、阿是穴等穴位局部注射，臨床取得了滿意效果。（4）文紹敦［18］應用火針不同刺血量治療急性痛風性關節炎，總有效率達到90%左右。
2.3 內外合治法 （1）尹瑩［19］等采用電針加藥物治療急性痛風性關節炎100例，結果明顯優于單純西藥或電針治療組，且差異有顯著性。近年來臨床應用針刀治療也取得了較好效果。（2）洪國章［20］用四妙湯加味內服，四黃散（黃芩、板藍根、梔子、生大黃研粉，野露拌蜂蜜調敷）外敷治療痛風性關節炎20例，療效滿意。（3）葉偉洪［21］用自消風飲（當歸、牛膝、防風、防己、澤瀉、鉤藤、絡石藤、赤芍、木瓜、桑葉、甘草）配合外洗中藥（馬錢子、紅花、乳香、王不留行、大黃、海桐皮、蔥須、艾葉）治療18例，顯效15例，有效3例。（4）李兆文［22］用刺血療法同時口服痛風靈片，刺血選穴：太溪、血海、雙側曲池、陽溪、太沖、丘墟、商丘、陽陵泉，每次選用2～3個穴位，交替治療，療效滿意。
3 小結
近年來中醫藥治療痛風性關節炎的研究有了較大的發展，治療手段多樣，臨床上也取得了較好的療效，但也存在一些不足，如對該病分型分期的標準不夠統一，缺少判斷的客觀指標，同時對于該病的基礎研究遠遠不夠，目前大多停留在療效觀察的宏觀階段，總結出行之有效的治療多為單方單藥，但對于作用機制的研究較少，且不夠深入，具體的作用靶點不明確。隨著中醫藥理論和現代藥理學的不斷發展，對其基礎研究的不斷深入，可以篩選出更為有效的方藥，中醫藥在治療痛風性關節炎方面有著極大的潛力。
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