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健康醫療管理范文1
一、我國商業健康保險的現狀
我國商業醫療保險自開辦以來發展迅速，目前各壽險公司、財產保險公司普遍都在經營健康保險業務，同時首家專業的健康保險公司已經開業，還有部分正在籌建。目前我國商業健康保險險種已經超過300個，商業健康保險服務的領域也日益拓寬，健康保險產品覆蓋面廣，社會影響明顯增大。當前我國健康保險市場的主要特征有：
(一)健康險的發展和醫療改革及經濟增長同步
在醫療改革進行之后，作為社會醫療體系的一個重要組成部分，健康保險的覆蓋面更寬，產品更加個性化，滿足了醫療市場的需求，得到長足的發展。
(二)盡管我國健康險起步晚，但發展迅速，利潤空間較大
2005年健康險保費收入為3 123 019.4萬元(見圖1)，自1999年以來在短短的6年內增長了8.5倍，年均增長率為23.5%，這遠遠超過了國民經濟的發展速度。而賠付和保費收入的比率自1999年—2005年分別為30%、19%、 54%、41%、29%、34%、35%。除了在2001年的比例高于 50%以外，其他年份均是在30%左右，說明商業健康保險還是有很大的利潤空間，各大保險公司近年來爭先恐后地發展健康險也充分證明了這一點。
(三)由于我國經濟發展的地區差距明顯，健康保險在地區間呈現出不同的發展態勢
以2006年1-5月的健康保險的保費收入來看，最高的三個地區分別為北京180 087.96萬元，江蘇131 890.48萬元，上海126619.46萬元，而最低的三個地區分別為西藏0萬元，青海1906.12萬元，海南3 323.12萬元，差距巨大，當然這和經濟發展水平密切相關。就平均保費而言，東部發達地區最高，中部其次，西部最低(見圖2)。北京的平均保費是貴州的47倍之多，地區差異明顯。
(四)我國商業保險的覆蓋范圍較窄，在整個保險業沒有相應的地位，各項指標同發達國家甚至世界平均水平相比差距很大
盡管目前商業健康保險發展速度很快，但和其他險種相比所占比例仍然很低，其保費收入在人身險保費中所占比例2001年為4.32%，2002年為5.38%，2003年為 8.03%，2004年為8.05%，2005年為8.4%，而英、美等發達國家這一比例一般都在20%以上。從保險深度來看， 2005年我國國民生產總值為182 321億元，健康險保費收入僅占gdp的0.17%，其他國家和地區的該項指標要比我國高出許多。從保險密度上來看，2005年我國健康險的人均保費僅約23元，無論是從深度還是密度來講，我國均遠遠低于世界平均水平。從覆蓋面來看，我國由商業醫療保險提供保障的人群僅占總人口的3甲。左右，而在發達國家，這一比例一般為60%。我國的商業保險保費也只占個人承擔醫療費用的10%，而這一比例在美國是50%。
二、我國健康保險中存在道德風險及費用控制問題
健康保險中最主要也是最關鍵的問題是道德風險的問題，健康保險關系中的三方：投保人、保險人、醫療機構不是同一個利益主體，掌握的信息也不對稱，三者復雜的關系使得商業健康保險市場中存在著大量的道德風險和逆向選擇。
對于投保人來講，由于是第三方付費，對投保人沒有任何節約的激勵機制，缺乏動機去關心或監督醫療服務和成本，并有可能出現被保險方因為醫療服務的邊際成本下降而對醫療服務的過度需求和過度使用，從而產生道德風險。
醫療市場信息的非對稱性也使得被保險人很難控制醫療費用的不合理支出，相反醫療機構處于信息技術的優勢地位，出于自身利益最大化的考慮，利用自己的專業化優勢，進行供方誘導，給患者提供額外的不必要的服務，致使醫療費用上升，而這些費用將全部轉嫁給保險人。在這種情況下保險公司幾乎不可能對費用進行控制，從而造成沉重的負擔。
長期以來我國醫療機構實行“以藥養醫、以患養醫”的經營方針，醫政體制改革明顯滯后，這些因素都使得不合理的醫療費用節節攀升，健康保險的經營風險增大。
三、我國商業健康保險的必由之路——管理式醫療
管理式醫療是以市場為導向的，其核心內容是保險公司參與醫療服務提供者的管理，它是把醫療服務與醫療服務所需資金的供給結合起來的一種系統。管理式醫療的根本原則是要負責管理病人所需要的各種服務，并將這些服務結合起來，基本的目標是通過促進恰當有效地使用醫療服務來降低醫療費用。
管理式醫療在服務中融合了保險和醫療提供這兩個功能，極大地改變了對醫療機構的激勵。在傳統的情況下，作為保險人的保險公司處于付費的位置，對病人及醫生的行為無能為力，這勢必導致醫療費用的上漲。而在管理式醫療保險模式下，醫療機構同意以一筆事先約定的固定費用負責滿足一個病人全部的醫療保健，這就必然要對醫療費用進行控制，同時更加有效地利用醫療資源。管理式醫療的這種很強的激勵機制，在兼顧醫療資源的利用和控制醫療費用二者之間就會更富有成效。因此，國外醫療保險模式的核心就是保險與醫療服務提供者成為利益共同體，這也是管理式醫療保險模式能夠降低費用的根本原因。
(一)美國的經驗
美國從上世紀70年代開始興起管理式醫療，管理式醫療機構主要包括健康維護者組織(health maintenance organization，hmo)，優先醫療服務組織(preferred provider organization，ppo)，專有提供者組織(exclusive provider organization，epo)，記點服務計劃(point-of-service，pos)等。
自1973年美國頒布了健康維護組織法以后，各州都建立了大量的hmo。由于在控制費用方面優勢明顯，得到聯邦政府的推崇，并通過相關立法給予推廣。美國hmo將醫療服務提供者組織起來，為本地區的自愿參保者提供成套的綜合醫療服務，并按人頭或根據保障計劃從hmo報銷費用。根據保險人、醫療服務提供者和投保人的三者關系，hmo有以下三種組織模式：
1.團體模式。投保人根據保險合同向hmo繳納保費， hmo與醫師團體商議，確定醫療服務價格，并按比例將保費支付給醫師團體。投保人就醫時，從與hmo有協議的醫師那里得到醫療服務。
2.雇員模式。在這種模式下，醫師是hmo自己的雇員，從hmo領取工資。投保人向hmo交保費，生病時從hmo的醫師那里得到醫療服務，省卻了理賠環節。
3.網絡模式。與團體模式不同的是hmo與多個醫師團體簽訂協議，向不同的投保人群提供醫療保障。
hmo對醫療機構的支付方式主要有：
1.醫生工資制：保險公司主要根據醫生的實際工作日，以“工資”的形式來支付醫生的勞務費用，這種方式主要用于hmo自己雇用的醫師。
2.按人頭付費制(capitation)：醫生按照與保險公司簽訂的協議，負責特定投保人群的醫療服務，其收入以醫生所管轄的投保人數來計算，保險公司將以投保人的數量為標準按比例將部分保費預付給醫生，之后保險人和投保人不再向醫療服務者支付任何費用。
3.按病種付費(drg)：drg是根據疾病的分類，將住院病人按一定標準分為若干組，每組又根據疾病輕重程度分為若干級，對每一組中不同級別都制定相應的標準付費，這種結算方法主要針對某些?？漆t生。
優先醫療服務組織是一種建立在占領醫療市場和價格競爭基礎上，協調醫療服務提供者與醫療服務購買者之間合同關系的一個中介組織。傳統優先醫療服務組織建有自己的醫療服務網，通常包括基層保健醫生和專業醫生，為患者提供有成本效益的服務。優先醫療服務組織一般以實際提供的醫療服務為基礎，采用比例付費法對醫療服務提供者進行補償。優先醫療服務組織的參加者，可以在該組織提供的服務網內就醫，不需支付額外費用；也可以到規定的服務網之外就醫，不過要自己負擔額外的醫療費用。
而把關醫生是優先醫療服務組織規定每個參加者從優先醫療服務組織中選擇一個基層保健醫生作為其把關醫生，通過控制參保病人使用什么樣的醫生，使用什么樣的服務，控制住院天數來降低費用，這也是它與傳統的優先醫療服務組織的一大區別。把關醫生優先醫療服務組織同傳統的優先醫療服務組織的另一大區別是，它采用人頭支付法補償基層保健醫生的費用，結果將更多的財務風險轉嫁給了醫療服務提供者。
專有提供者組織(epo)類似于hmo，不同的是投保人只能找指定的醫生看病，否則費用全部自擔。指定的醫生按服務項目價格收費，但收費可打折。它對加入其服務網絡的醫療服務提供者的選擇更有限制性，對醫療服務提供者的資信要求更加嚴格。所以病人可以得到更高質量的醫療服務。
服務點計劃(pos)是一種相對比較新的管理式醫療安排，服務點計劃結合了hmo與ppo的特點，向計劃參加者提供綜合的醫療服務。計劃服務網絡內的醫療服務提供者收取固定的保費，一般不按實際收費，參加者也可以使用計劃外的醫療服務，但在后者情況下其享受的福利相應減少，如分攤部分醫療費用，或支付更高的保費。對于部分特定的疾病，如器官移植、精神病治療等則不能使用計劃外的醫療服務。
(二)關于我國實行管理式醫療的建議
管理式醫療保險是在美國這種商業性醫療保險模式下發展并迅速壯大起來的，盡管如此，對于我國來講還是有很強的借鑒意義。
1.宏觀方面
(1)在條件合適的情況下逐步修改相關法律條文，清除管理式醫療的制度性障礙，如《保險公司管理規定》限制了醫療機構參與商業健康保險的運作，《保險法》規定了保險公司不可以投資于醫療機構，《保險兼業管理暫行辦法》決定了兼業機構也不具備這方面的職能，《保險公司財務制度》限制了保險公司財務管理制度向醫院支付雙方合作所得的合法渠道。
(2)政府對于管理式醫療組織要給予一定的財政、稅收政策的優惠，促進其快速的發展，以應對當前我國醫療費用高速上漲的情況，不僅可以使投保人獲得必需的醫療服務，也能降低保險公司的經營風險。
(3)加強政府的監管力度，避免出現醫療機構與保險人侵害投保人利益的事件，因為在健康保險的三者關系中，投保人處于弱勢的地位，而醫療機構和保險人在管理式醫療制度下，具有共同的目標，即醫療費用的最小化，在這個前提之下二者可能合謀，使投保人得不到必須的、足夠的醫療服務。
(4)建立一種完善的健康信息系統及其管理系統，在這種系統中，保險人可以查閱到投保人以往的健康信息，以減少信息不對稱的程度。
2.微觀方面
(1)通過開展預防保健服務和健康教育來控制費用，健康管理從被保險人的角度出發，通過降低被保險人的疾病發生率來控制賠款，從源頭上控制醫療費用，既有經濟效益，又有社會效益。
(2)通過選擇醫療服務提供者和對醫療服務使用的審核控制費用。首先對醫生職業資格證明進行審查，通過對醫生行醫記錄的調查，制訂明確標準，挑選醫療服務提供者等。同時在醫生提供醫療服務之前對其進行恰當的評估，以避免浪費和降低對病人的潛在風險，為投保人提供高質量的、必要的，恰當的醫療服務。
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健康醫療管理范文2
摘要：凱撒醫療管理模式是美國健康保險組織的一個運營典范。通過采取預付制和守門人制度有效激勵醫院與醫生節約服務經費,同時還通過健康管理促進參保人自我管理,從而實現多方利益整合。它的經驗與教訓對于目前中國健康保險業具有極強的借鑒意義。
關鍵詞 ：凱撒醫療管理 管理式醫療 健康保險
無論是從國家的政策扶持上面，還是從居民需求來看，中國商業健康保險業正在面臨一個前所未有的發展機遇。2014年11月17日，國務院辦公廳《關于加快發展商業健康保險的若干意見》，該政策以加快發展中國商業健康保險為目標，從意義、要求、供給方式、服務體系、管理水平和支持政策多個方面進行了全面規劃。而從商業健康保險的保險密度和深度來看，2013年中國商業健康保險的深度為0.198%，保險密度為每人84.61元。與發達國家健康保險深度相比，中國商業健康保險還有著巨大的發展前景。對于中國健康保險產業來講，要想取得進一步的發展，還需要解決一系列的問題。其中一個很重要的議題就是如何通過保險機制的設計來控制過快增長的醫療費用，減少賠付中的道德風險。
美國是世界上商業健康保險最為發達的國家之一，在漫長的歷史中積累了大量的經驗與教訓。其中管理式醫療是美國商業健康保險業在控制醫療費用方面的有益探索，有一些非常完善的機制值得中國借鑒學習。美國99.5%的商業健康保險公司均采取了管理式醫療模式。因此，本文主要對美國管理式醫療組織的一種類型，即健康維護組織進行介紹，以期對中國商業健康保險發展起到一定的借鑒意義。
一、美國健康維護組織——凱撒醫療崛起探究
凱撒醫療（Kaiser Perma nente）現在是美國較大的健康維護組織(HMO)之一，擁有890萬會員，會員覆蓋到全美的8個地區以及9個州。78%為企業集團參保，17%政府購買的老人與低收入者醫療醫療，5%為個人參保。該集團基本架構為保險公司、醫院集團和醫生集團三位一體。其保險公司主要負責健康保險產品銷售，承擔經費籌集職能；醫院集團主要為參保人提供就醫場所與住院服務；醫生集團為參保人提供診療服務。和其他健康維護組織一樣，凱只對參保人在集團系統內產生的診療服務付費。會員如果選擇在系統外醫生或醫院就診，凱撒集團則沒有支付醫療費用責任。
可以用“相互獨立，一致對外”來概括凱撒醫療的模式。凱撒的醫生組織不能在凱撒系統外行醫；同時，凱撒保險也不能與其他外部醫生團體簽約。具備上述美國健康維護組織的一般特征，即采取守門人制度與預付或者固定薪酬制度。與大多數健康維護組織的不同之處則在以下幾個方面，也是其取得成功的重要原因。主要包括：
1.堅持健康管理理念，為服務對象提供系統化與全面化的健康干預
（1）注重疾病預防和人群的健康管理。凱撒醫療一直有干預參保人行為的傳統歷史，截至今日開發了各種各樣的健康課程、印發了各種健康手冊、開展多項健康促進計劃。值得一提的是凱撒的風險識別與健康促進計劃。該計劃可以識別出高風險的哮喘病人，并對篩選出來的病人進行有效的健康管理。例如確保其使用正確的藥物，幫助他們改變行為與生活習慣，促使他們減少抽煙，增加運動。這樣的健康干預可以有效的降低哮喘病人發病率，減少住院機會，節省住院費用。
（2）為服務對象提供連續一體化健康服務。從預防、住院再到出院服務，每一個環節都運用健康管理的思想去提供服務。
2.建立一體化與協同化的服務體系
(1)醫療保險與醫療服務的整合。醫療機構和保險公司是利益統一體，結余資金可以在集團內部進行再分配，改變了傳統服務項目付費方式下，醫療機構缺乏控制資金費用的問題。
(2)醫生和患者利益的整合。通過切實有效的健康管理策略，減少服務對象發病率。可以節約大筆醫療費用。節約的資金可以用于醫生的利益分配，同時也可以減少病人的共付費用。因此，降低疾病發生和就醫成本就成為醫患雙方的共同目標。
3.以信息化作為技術支撐
凱撒花費巨資建立了一整套電子化信息系統，發揮了重要的作用，主要體現在，第一，醫生支持工具。醫生能夠與患者在平臺交流，與患者溝通做檢查、治療以及用藥等各種事宜；第二，醫生決策支持工具。診療指南引導決策，過度醫療提醒醫生診療行為等；第三，成為病人在線預約就診、付費、健康咨詢與診療的平臺；第四，成為醫療質量管理和監管的數據支撐平臺?？傊\用多種信息化手段與病人形成連接：電子問診、電子連通i Phone應用等，除了病情最為嚴重的患者，患者的家成為護理服務的主要場所，大大降低了保險公司的定價風險。
4.強調服務質量
傳統的HMO組織對病人利用服務控制得過于嚴格，嚴重限制了病人選擇權。而且預付制度也不利益服務質量的提升。針對這種情況，凱撒在病人滿意度方面也采取了很多較為有效的措施。
二、對凱撒醫療健康管理模式的評價
凱撒健康管理模式的核心內容就是保險商、醫療服務提供者、患者成為利益共同體，重新建構了醫、保、患三者關系。區別于傳統商業健康保險公司，凱撒通過保險、醫院、醫生縱向一體化經營模式，建立了醫院醫生與保險商的“責任共擔，利益共享”的激勵機制；而更為重要的是，超于傳統HMO組織，凱撒醫療不再是單單通過降低患者利益來實現對醫療費用風險控制，而是通過積極的健康促進方式、有效的醫生醫院激勵機制、電子化的技術手段、全方位的護理支持系統等各種方式實現對醫療費用風險控制，從而也維護了患者利益。這正是其成功運營的根本原因。
但是，凱撒醫療在健康管理中仍然面臨一些問題，例如，很難保證一個醫生能夠持續的干預一群病人。凱撒的經驗與教訓為中國商業健康保險可以提供很好的借鑒。
參考文獻
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健康醫療管理范文3
[關鍵詞] 獸醫 畜禽 食品安全 疫病防治 加強管理
[中圖分類號] S851.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2014）08-0233-01
隨著現代經濟社會的不斷飛速發展，人們的膳食結構有了很大的變化，肉、蛋、奶等畜禽食品在日常飲食中占得比例越來越大，相應的，人們對畜禽食品的質量要求也就越來越高了，有關畜禽食品的安全問題，已經發展成了一個備受關注的社會熱點話題。
強化獸醫診療管理，提高畜禽食品安全防范意識，是人們繼續消費畜禽食品的大前提，也是我國畜禽產品與國際市場接軌的現實要求。在畜禽食品安全生產的過程中，養殖、疫病防治、銷售、屠宰與加工等環節，都需要引起獸醫人員的廣泛關注，他們直接與動物接觸，直接從事動物疫病防治，直接決定著動物體內的藥物殘留成分，因此，加強獸醫診療管理工作，對增進畜禽食品的安全產出具有十分重要的現實意義。
一、強化獸醫診療工作的必要性
獸醫是保障畜牧業健康發展的重要因素，獸醫的診療水平直接關系著牲畜的身體健康與疫情的控制，直接決定著人們的食品安全問題。我國為什么要強化獸醫診療工作，經綜合分析來看，應該有以下兩個主要方面：
1.優化我國養殖行業的健康可持續發展的大環境
眾所周知，我國是一個養殖業大國，家畜、家禽、水產品的養殖量在世界上均處于領先地位。
現階段，隨著人們生活水平的不斷提高，畜禽食品大量被需要，因而飼養數量也就急劇增加。面對如此之大的養殖數量，動物疫病的防控工作就顯得尤為重要，不可或缺。而做好動物疫病防治工作，就需要一支專業的獸醫隊伍。
在過去的幾年里，我國政府對一直在強調，要建設一支專業化的獸醫隊伍，優化我國畜禽養殖環境。在政府實施各種政策來促進獸醫隊伍建設的同時，我們又必須高度重視執業獸醫人員的個人專業發展，充分發揮執業獸醫在實際的基層動物疾病診療和防疫中所起到的主觀能動作用。
2.改善獸醫從業人員的待遇
據了解，國外的獸醫從業人員普遍有著豐厚的收入、較高的社會地位，他們的專業化水平也相對較高，他們所具備的執業條件和設施設備相對較好，他們所從事的是一個發展相對成熟的行業。而目前，我國獸醫人員收入水平普遍較低，工作環境與工作條件都比較差。
近年來，我國實行了整套的獸醫管理體制改革，一定程度上提高了基層獸醫人員的總體待遇，國家財政也有針對性的對村級動物防疫員給予一定補助。但總體上來看，與獸醫工作人員所承擔的實際工作任務與職責相比，我國獸醫從業人員整體的在收入水平、社會認可度等方面都存在著很大差距。因此，強化獸醫診療管理，可有效提升獸醫從業人員整體素質，以及提高其收入水平和社會地位，進而為我國儲備一支高素質、高收入、且具有行為規范、作用明顯的執業獸醫隊伍，奠定堅實基礎。
二、開展獸醫診療工作的有效途徑
我國政府相關部門在探索獸醫診療工作的道路上，做出了長足的進步，推行置業獸醫制度，制定了執業獸醫制度的基本框架，很大程度上規范了獸醫從業人員的工作任務與職責。
1.制定相應的規章制度
2005年，國務院通過了《關于推進獸醫管理體制改革的若干意見》（國發[2005]15號），第一次提出了“逐步推行執業獸醫制度”的工作方針。
經過幾年發展，2008年，我國政府又通過了《動物防疫法》的修訂方案，明確提出“國家實行執業獸醫制度”，要以法律的形式把執業獸醫制度確定下來。
國家農業部更是高度重視執業獸醫制度建設，相繼頒布實施了《執業獸醫管理辦法》和《動物診療機構管理辦法》。
2.嚴格管理獸醫執業
根據現階段我國獸醫行業存在的各種問題，我建議我國獸醫從業管理主要有以下幾方面要求：
2.1我國獸醫從業要嚴格實行分類管理
在我國《執業獸醫管理辦法》中把執業獸醫分為兩個級別，分別為執業獸醫師和助理執業獸醫師。執業獸醫師可以從事動物疾病的預防、診斷、治療和開具處方、填寫診斷書、出具有關證明文件等活動；執業助理獸醫師則主要是協助執業獸醫師從事執業活動，但他本人不得單獨從事這些活動。
2.2我國從事執業獸醫需達到一定的要求
《執業獸醫管理辦法》對獸醫的執業要求做了詳細的說明。比如：要及時參加政府部門組織的動物防疫任務，及時報告動物疫情；他們只能在一個動物診療機構執業，但可以應邀出診或者支援急救；要合理用藥，不得使用假劣獸藥和農業部規定禁止使用的藥品及其他化合物，及時報告與獸藥使用有關的嚴重不良反應。
2.3積極探索行之有效的獸醫診療管理辦法
目前，獸醫臨床診療工作主要由個體獸醫進行，以一種無序的非專業化的狀態，是畜禽產品的安全產出的重大隱患?？偟膩砜矗壳拔覈鴪虡I獸醫制度正走在一條建設和完善的發展道路中，關于獸醫從業人員的各項政策法規，也需要在漫長的社會實踐中逐步發展完善。
但其中有幾點我們必須要注意：
一是切實規范獸藥生產經營使用行為，規范獸藥生產企業的生產行為，鼓勵這些企業配備為其服務的置業獸醫。
二是進一步強化動物飼養個體戶、養殖小區與動物隔離場置業獸醫的管理工作，為對應的養殖場所配備相應的獸醫管理人員，從根源上防控畜禽安全管理。
三是進一步規范畜禽藥物及添加劑管理，建立相應的獸醫審核制度，未取得相關部門認可的人員，禁止從事動物診療活動；此外，還要按照國際通行標準，對飼料添加劑中屬于獸醫處方藥的現象，應根據職業獸醫開具的處方來進行添加。
四是強化獸醫教育及資質認證，針對獸醫人員的實際情況，對他們進行不定期培訓，通過宣傳動物防疫法律法規，以及學習研究國外先進的獸醫管理經驗，探索適合我國使用的獸醫高等教育的模式和方法，為獸醫教育臨床學科創造條件。
五是建立獸醫醫療事故處理機制，由于獸醫人員自身水平的限制，經常會造成獸醫診療過程的失誤性事件。注意對在診療活動中發生的醫療事故進行正確處理，以確保醫療人員及養殖戶的利益，促進畜牧業的良性高效發展。
三、小結
強化執業獸醫的管理對我國現階段的食品安全問題及長遠的社會發展都有著積極而重要的作用，隨著獸醫從業人員的社會作用和社會地位的不斷提高，執業獸醫制度也將隨著各項獸醫工作的深入推進不斷完善。只有各個部門同心協力，我國執業獸醫的技術水平才能逐漸提高，獸醫行業管理也才能更加規范和有序，動物疫病防控能力和動物產品質量安全保障能力也將得到全面提升。
參考文獻
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健康醫療管理范文4
[關鍵詞] 重度遲發性腹瀉；間苯三酚；奧曲肽；伊立替康
[中圖分類號] R730.5[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0135-02
伊立替康（Irinotecan，CPT-11）是一半合成的可溶性喜樹堿類衍生物，為拓撲異構酶Ⅰ抑制劑[1-3]，在消化系統作為一線用藥用于轉移性結直腸癌的治療，也作為二線藥物用于小細胞肺癌的治療等。遲發性腹瀉為CPT-11主要的劑量限制性毒性之一，據研究發現有20%～40%的3～4度腹瀉的發生率。伊立替康使用第一周期內較少發生遲發性腹瀉，主要發生兩周期化療之間任何時間，有些在使用24 h內。研究者認為胃腸道上皮細胞的細胞毒性是伊立替康引起遲發性腹瀉的主要病理機制[4-7]。研究發現應用奧曲肽后可預防遲發性腹瀉的發生，目前臨床上主要是應用易蒙停進行治療這類遲發性腹瀉，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
10例患者均為轉移性結直腸癌使用伊立替康1～2周期后36 h內出現的用洛哌丁胺后不可控制的重度遲發性腹瀉，每天腹瀉10～15次，伴里急后重感，為黃色稀水樣便，無腹痛或伴輕度腹痛，無發熱，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐。其中男6例，女4例，年齡36～76歲，中位年齡48歲。所有患者均無慢性腹瀉病史，無長期使用瀉藥病史。常規抗腹瀉藥物治療無效，所有患者使用洛哌丁胺后腹瀉未減輕甚至加重，使用奧曲肽0.4 mg/12 h持續靜滴后腹瀉癥狀不緩解。
1.2實驗室檢查
所選患者首次出現腹瀉大便常規示：外觀為黃色稀水樣便，鏡檢白細胞（0～++）、大便潛血（-），大便檢菌未見細菌存在。電解質示：低鈉、低鉀及低氯血癥。骨髓象為輕度抑制，白細胞及中性粒細胞減少?；颊吒杏X乏力，食欲缺乏。
1.3治療方法
腹瀉發生后予洛哌丁胺4 mg，隨后2 mg/4 h，腹瀉停止12 h后停用；若腹瀉24 h后未減輕，給予2 mg/2 h，并加用抗生素，48 h未減輕甚至加重，使用奧曲肽0.4 mg/12 h持續靜滴后腹瀉癥狀不緩解。后給予間苯三酚80 mg im，q12 h。同時根據病情給予抗炎、生白（粒系集落刺激因子）、補液以糾正電解質紊亂、囑患者低脂清淡飲食及其他對癥支持治療。
1.4腹瀉分級
按照ECOG CTC關于CTID的分級[8]：0級：無腹瀉；1級：大便次數增加（2～3）次/d；2級：大便次數增加（4～6）次/d，夜間大便，腹部存在絞痛；3級：大便次數增加（7～9）次/d，大便失禁，腹部存在重度絞痛；4級：大便次數增加＞10次/d，脫水，需胃腸外營養。
1.5療效評價
參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[9]。從腹瀉次數、糞便性狀及腹痛指標判斷療效，分為：治愈：大便次數及糞便性狀正常，無腹痛；有效：腹瀉次數減少（＜3次/d），原有腹痛者減輕；無效：癥狀無改善，甚至有惡化趨勢。
1.6統計學處理
采用SPSS 15.0統計學軟件包處理數據。本研究療效率的比較用Fisher確切概率法進行比較，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。
2結果
常規抗腹瀉治療失敗，后均采用間苯三酚聯合奧曲肽治療。治療24 h后所有患者的大便次數及性狀均有所恢復；36 h后8例患者的大便次數及性狀明顯好轉；48 h后所有患者的大便次數及性狀基本正常；4 d內所有患者的大便次數及性狀恢復正常；4 d內所有患者均治愈。表1表明，與常規治療相比，間苯三酚聯合奧曲肽治療伊立替康致重度遲發性腹瀉是可行的，值得在臨床實行大樣本的臨床研究。
3討論
研究證實CPT-11通過兩種機制導致腹瀉：①早發性腹瀉：治療后就發生，與膽堿機制有關；②重度遲發性腹瀉：發生在治療后數日，與血液中CPT-11的代謝物SN-38峰值濃度有關，和水分、電解質吸收不佳以及高度分泌黏蛋白有關，因此，這種腹瀉包括滲透、分泌和滲出三方面的機制。因此CPT-11所致的遲發性腹瀉的治療應從以下方面入手：阻斷腸腔內SN-38及其與腸上皮接觸時間；減少腸蠕動，增加水、電解質吸收，減少腸上皮細胞分泌水分及電解質。目前主要的預防措施的目的是達到減少腸腔內SN-38G轉化為SN-38以減少對腸上皮細胞的損傷，可應用廣譜抗生素；堿化腸道，提高腸腔pH值，如應用小蘇打，可減少腸腔內SN-38的內酯形式；活性碳的應用以減少腸腔內活性物質的濃度，主要是可以吸附CPT-11及其活性物質SN-38；加強腸上皮細胞的修復，可使用谷氨酰胺；降低SN-38的羧酸酯酶抑制劑；抑制β-葡糖醛酸苷酶活性而減輕腹瀉反應及COX-2抑制劑；中藥半夏瀉心湯、生姜瀉心湯[10]等都認為能預防CPT-11的延遲性腹瀉。
奧曲肽保留了生長抑素類調節激素的藥理作用，但相比之下不良反應少且輕微，且有較好的耐受性。奧曲肽的使用主要使胃腸排空時間延長，刺激胃腸道對水和電解質的吸收，且減少小腸的分泌等方面來調節胃腸道和胰腺的內外分泌功能。綜上藥理作用及優點被臨床應用于化療相關性腹瀉的前景用藥。據報道，生長抑素類似物奧曲肽是治療化療引起的難治性1、2級腹瀉及新發的3、4級腹瀉中推薦使用的藥物。臨床試驗證實在3、4級腹瀉患者中，奧曲肽已經被證實有效。間苯三酚[11]為純平滑肌解痙藥，它屬非阿托品非罌粟堿類，抑制兒茶酚-0-甲基轉移酶，并選擇性地直接松弛部分器官的平滑肌細胞，達到解痙止痛的效果。在國內，間苯三酚在泌尿外科及產科的應用已取得了較好的療效。
本研究結果證實，間苯三酚聯合奧曲肽治療伊立替康致重度遲發性腹瀉是可行的，值得在臨床實行大樣本的臨床研究，以驗證其有效及安全性。
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健康醫療管理范文5
【關鍵詞】 高血壓健康管理方案；老年高血壓患者；治療依從性；作用；分析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.185
臨床治療調查發現， 高血壓患者的治療控制率非常低， 僅能達到25%左右， 其原因就是患者的治療依從性比較差， 對于血管管理不重視， 高血壓疾病一旦發病， 需要進行終生的血壓管理。因此， 高血壓的健康管理非常重要[1]。本文研究健康管理在老年高血壓患者治療依從性作用方面的效果， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2014年3～11月收治的100例老年高血壓患者作為研究對象， 其中男55例， 女45例， 年齡63～78歲， 平均年齡（67.1±3.6）歲。入選標準：患者均為本地企業的退休人員， 患有原發性高血壓疾病， 血壓水平2年， 同意參與本次研究， 排除患有心肌梗死、精神疾病、認知障礙等可能影響本次研究疾病的患者， 患者自主意識良好， 可以進行正常的溝通交流。按照護理方案不同分為研究組和對照組， 各50例。
1. 2 健康教育方法
1. 2. 1 對照組患者進行一般臨床健康教育 對患者進行高血壓健康常識宣講， 并將宣講的內容印制成手冊在患者中傳閱， 讓患者了解高血壓疾病發病的危險因素并主動避免；讓患者了解血壓治療對健康的好處以及終身治療的必要性， 正確地認識藥物的副作用， 并定期進行復診。
1. 2. 2 研究組在對照組健康教育基礎上加入健康管理方案進行護理 指導患者血壓自測的方法， 叮囑患者定期地進行血壓監測， 幫助患者購買合理的家用電子測壓計， 并教會患者家屬正確地使用[2]。讓患者家屬懂得定期測量血壓的重要性， 測量1次/周， 測量時間選擇在早餐前或是服用藥物之前， 并排空膀胱。晚上測血壓可以在睡覺之前， 采用坐位姿勢進行測量。測量的血壓值要詳細地記錄， 并且每次的飲食、運動情況、服藥情況、睡眠、精神狀態等也要記錄在案。每例患者都指派1名護士進行隨訪， 并且進行現場指導和點評， 鼓勵患者積極面對治療。
1. 3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者的治療依從性變化。根據患者的服藥行為、日常生活管理、醫囑執行情況等對患者進行依從性評分， 滿分為100分， 分值越高代表患者的依從性越好。
1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
治療前兩組患者的治療依從性評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后研究組患者的依從性評分高于對照組， 差異具有統計學意義 （P
3 討論
治療依從性指的是患者在治療中遵從醫囑的行為程度， 比如服藥、飲食控制和復診情況等， 其代表著患者主觀意識上對于治療結果的執行情況， 患者的依從性越高， 患者進行的治療行為就越多， 疾病就越容易恢復[3]。臨床治療發現， 高血壓患者對于疾病治療的認識存在著很多的誤解， 認為治療癥狀減輕后就可以不繼續進行藥物治療， 或是由于藥物副作用的原因擅自停止治療， 這些對于疾病的治療恢復非常不利。因此， 在治療中， 如何提升患者的治療依從性非常重要。
健康教育方案指的是在對患者進行健康教育的基礎上， 為患者制定的健康恢復方案， 包括飲食、藥物控制和復診恢復等， 讓患者對病情病因、疾病治療方法有著詳細的了解， 從而主動參與到疾病的治療中[4]。將患者的健康教育、藥物控制、康復行為等進行綜合的干預， 能夠明顯地提升患者的治療配合程度。
從本次研究上看， 兩組患者在治療前依從性較低， 說明都存在著一定的治療抵觸情況， 但是在研究護理后， 研究組患者的治療依從性評分從原來的（53.4±1.7）分提升到（86.4±1.6）分， 對照組患者的依從性評分由教育前的（54.1± 1.5）分提升到（63.2±1.8）分。兩組患者的依從性都得到了提升， 表明健康教育能夠提升患者的治療配合程度， 但是研究組分值提升更為明顯， 差異具有統計學意義 （P
綜上所述， 在老年高血壓患者的治療中， 應用高血壓健康管理方案進行治療能夠明顯地提升患者的依從性， 患者主動配合治療可以幫助自身更好的恢復， 臨床護理意義積極， 可以在治療中推廣和使用。
參考文獻
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健康醫療管理范文6
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01
弱視多發于視覺機能未完全發育的青少年，發病機制包括光學散焦、斜視、形覺剝奪等，微量元素缺乏、環境或遺傳因素、早產兒、運動不足及發育遲緩也可誘發弱視。臨床表現為視神經形態、功能異常，視覺信號不能有效刺激視覺細胞，模糊物象與清晰物象發生競爭，可損害視力、智力發育，降低雙眼或單眼視力，引起視物擁擠、空間-時間敏感度降低、色覺異常、運動覺-視覺障礙、立體成像質量下降[1]。本文觀察了規范化護理聯合健康教育在弱視青少年治療依從性中的應用效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我校校醫室2013.8～2017.9診治137例弱視青少年，經視覺質量、屈光間質、眼位、眼底、屈光度、視力檢測證實，眼球、眼底、眼前段、眼位正常，無器質性眼球、視覺中樞、球后視路病變，視力低的原因為功能因素，14歲以下矯正視力
1.2 方法
1.2.1 規范化護理 治療前采用鼓勵性語言分散14歲～16青少年對于治療的注意力，避免青少年過度緊張。對于16歲及超過17歲的青少年，可根據個性特點、心理特征、先天氣質、成長環境等耐心說明弱視危害、治療目的與方法，如“治好后能看清楚好多東西、更受歡迎”“視力不好容易導致磕磕碰碰、行動不便、成績下降，藝術家、警察、解放軍、司機等都需要良好視力”，讓青少年做好心理準備接受治療。向家長說明治療配合方法，讓家長監督孩子堅持治療，防止出現半途而廢的現象。保證治療室舒適、安全，可附設游戲室與休息室，播放歌曲或電視，增加興趣。治療時保證操作輕柔、迅速，開始時僅給予輕微刺激，適應后可增加刺激強度，避免引起疼痛感與恐懼心理。對于中度或重度弱視青少年，可利用針穿線、刺繡、剪紙、書法、穿珠及描畫等訓練精細目力，治療期間遵醫囑應用小施爾康、思利巴改善眼部營養。利用語言激起青少年的好勝心與好奇心，讓2例同時接受治療的青少年比賽，指導弱視青少年互相監督對方是否堅持戴眼罩與眼鏡，獎勵表現好與獲得點滴進步的青少年，確保治療時間與質量達到要求。向眼部滴入阿托品前應說明可能出現視物模糊、口干及面紅等不良反應，滴氯霉素前可為青少年準備糖果，檢查時需保證非刺激眼被嚴格遮蓋好，避免偷看，告知青少年少眨眼。
1.2.2 健康教育 指導家長正確挑選矯正眼鏡，保證鏡架外形與臉形、鼻梁高低、瞳距等相適應。將青少年喜愛的動畫角色，如美堂蠻、藤原鷹通、暗野龍介、木暮公延、柯南等的圖片貼在宣傳欄中，引導青少年扮演戴眼鏡的動畫角色，糾正自我形象認知，避免因怕丑而不戴矯正眼鏡。實施個體化教育，運用示范教育、個別交談、口頭語言宣教、家屬互相交流、通信工具、咨詢解疑等教育方法，在候診廳粘貼宣傳板報，發放宣傳手冊，運用文字資料或影像資料宣教。利用講座普及、講解弱視防治知識，如弱視病因、程度、檢影驗光、點擴瞳藥、家庭護理、用眼衛生、戴鏡遮蓋、散瞳驗光等。說明定時驗光復查、調整矯正鏡片的作用，說明弱視能夠治愈，避免家長因工作繁忙而導致黃金治療時間被錯過，告知弱視治療是漫長、漸進過程，一旦放棄則前功盡棄[3]。告知家長避免訓斥與恐嚇依從性差的青少年或用強硬、恐嚇手段迫使青少年接受治療，粗暴責備、厭煩或限制青少年行動，注意與青少年進行耐心溝通及建立良性親子關系，為弱視青少年的家長與教師搭建治療信息交流平臺，告知其他青少年避免取笑戴眼罩、眼鏡的青少年。指導家長為青少年提供豆類、牛奶、動物內臟、蝦皮、蝦米、瘦肉、蛋黃等含鈣、高蛋白食物，避免攝入過多糖類，養成不挑食、不偏食的習慣，增加新鮮果蔬攝入量，如菠菜、胡蘿卜、西藍花等，合理搭配食物、均衡營養，勤洗勤換眼罩，嚴格遮蓋健康眼，保證眼部血液系統正常循環。
1.3 觀察指標 對比護理與教育前后137例青少年對弱視治療的依從性，依從性分為好、一般、差三個等級。（1）好。青少年與家長完全遵照醫囑與配合治療，包括遮蓋健眼、持續佩戴矯正眼鏡、集中注意力訓練精細目力等，能定期復診、堅持健康飲食與正確用眼。（2）一般。青少年、家長完全遵照醫囑與配合治療的時間占總治療時間的50%以上，偶爾不能配合治療，如摘鏡、遮蓋時偷看等。（3）差。完全遵照醫囑與配合治療的時間不足總治療時間的50%，經常不遵醫囑及不配合治療，隨意摘鏡、遮蓋時經常偷看，需要經常督促才能訓練精細目力，或拒絕部分治療。
對比護理與教育前后137例青少年對弱視治療和護理的滿意度，依次分為：非常滿意、滿意、不滿意三個等級。非常滿意：護理后，治療依從性良好，患者弱勢癥狀完全改善；滿意：護理后，治療依從性較好，弱勢癥狀明顯改善；不滿意：護理后，治療依從性不高，弱勢癥狀改善不明顯。
1.4 統計學 用2檢驗依從性差異，統計軟件為SPSS20.0，P
2 ?Y果
2.1 兩組青少年的依從性分析 護理及教育后青少年對治療的依從性有了明顯改善，與護理及教育前對比差異顯著（P
2.2 青少年護理滿意度分析
護理及教育后137例青少年患者中73例非常滿意、55例滿意、9例不滿意，總滿意度為93.4%；護理及教育前137例青少年患者中51例非常滿意、50例滿意、36例不滿意，總滿意度為73.7%；可見，青少年接受護理和教育后護理總滿意度明顯高于護理及教育前，P
3 討論
