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公立醫院改革匯報材料范文1
公立醫院運營管理是以全面預算管理和業務流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，對醫院內部運營各環節的設計、計劃、組織、實施、控制和評價等管理活動的總稱，是對醫院人、財、物、技術等核心資源進行科學配置、精細管理和有效使用的一系列管理手段和方法。大力推動公立醫院核心業務工作與運營管理工作深度結合，將現代管理理念、方法和技術融入運行管理的各個領域、層級和環節，提升運營管理精細化水平；堅持高質量發展和內涵建設，通過完善管理制度、再造業務流程、優化資源配置、強化分析評價等管理手段，將運營管理轉化為價值創造，有效提升運營管理效益和投入產出效率。建立健全內控管理和風險監控制度措施，使之既符合業務管理規范化要求，又滿足風險防控精準化需要。
一、背景
（一）2021年國家衛生健康委
中醫藥管理局關于《加強公立醫院運營管理的指導意見》要求結合工做實際，進一步研究適合提高本單位運營管理水平的具體措施和方法。
（二）2021年醫保支付改革，保定市被確定為區域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）試點城市。
二、組織架構
公立醫院運營管理采取運營管理委員會，下設運營管理小組，各小組各司其職的管理模式。
（一）醫院運營管理委員會，下設五個醫院運營管理小組
主
任：
副主任：
秘
書：
成
員：財務、審計、人事、醫療、護理、物價、醫保、信息、運營助理員
職
責：
1.研究政策，找到政策邊界，規避相關風險，為院領導班子提供政策依據，更好的制定好符合國家政策、有利于醫院發展的戰略方向。
2.研究起草部門運營管理工作制度，完善各項規章制度。
3.研究并制定醫院運營管理年度工作目標、指標和計劃，審議醫院運營管理分析評價報告
4.梳理和完善運營管理流程，以精細化管理和提質增效為目標，綜合運用系統思維統籌優化管理流程。
5.定期對臨床各科室運營情況進行專題分析匯報和反饋，對臨床科室人力資源、設備、材料、藥品、空間、床位、工作量、工作效率等專項進行橫向和縱向績效分析評估，為院科兩級精細化運營提供決策參考依據。
6.加強成本控制，降低運營消耗，節約醫院運行成本，提高經濟效率，追求利潤最大化。
7.持續優化醫院績效薪酬體系，建立高效的激勵機制。
8.組織開展運營效果分析評價，撰寫運營效果分析報告等。對醫院運營管理工作提出意見和改進措施。
運營管理一組：醫療質量安全
運營管理二組：人力資源管理組
運營管理三組：經濟運營管理組
運營管理四組：物資采購供應組
運營管理五組：信息組
工作計劃：
1.建設管理領導小組運營管理委員會，明確各部門在運營管理方面的工作職責和具體分工。
2.確定運營管理戰略，并逐級分解運營管理任務目標。
3.學科定位與建設，理清科室人員配備，職稱等情況，對人力資源進行科學配置和規劃。
4.梳理固定資產，無形資產等，進行資產及醫療設備運營效益分析。
5.進行醫院成本管控及效益分析，確定可控成本范疇，重點管控可控成本。
6.對醫療收費項目進行分析，提高醫療收入的同時，降低非醫療收入占比。
公立醫院改革匯報材料范文2
一、醫藥衛生體制改革成效顯著
醫改工作開展以來,我們認真貫徹落實各級深化醫藥衛生體制改革精神，圍繞五項重點工作，著力加強組織領導，深入落實工作責任，確保了醫改工作的扎實推進并取得顯著成效。
（一）基本醫療保障水平持續提高。20__年新農合參合率達到96%；新農合籌資標準由原來的每人每年150元提高到230元；市級、鎮級的住院報銷比例已分別提高到70%、80%，個人報銷封頂線由3萬元提高到5萬元，取消了家庭封頂線；門診統籌定點機構由165所增至199所，慢病補助病種由16種增至20種，基層醫療衛生機構使用的基本目錄內藥品和收取的一般診療費納入了支付范圍。
（二）基本藥物制度穩步實施。目前已在全市14個衛生院和275個村衛生室全部配備使用了國家基本藥物，實行藥品"三統一"管理、零差率銷售，藥品統一招標采購率達87.5%。對實行藥品"三統一"的基層醫療機構，按在編人員給予每人每年1200元的專項補助，用于實行零差率后的經常性收支差額；對藥物零差率銷售驗收達標的村衛生室補助標準由6000元提高到不低于10000元。
（三）基層醫療衛生服務體系建設明顯加強。龍門和桑樹坪鎮兩個社區衛生服務中心以及6個站的設備配套資金562萬元已全額打入渭南市財政賬戶；申報并爭取到了7個基礎設施建設項目，群眾就醫環境將進一步改善；為11所衛生院配備了救護車，提升了基層急救能力。
（四）基本公共衛生服務均等化水平進一步提高。
我們以實施國家基本公共衛生服務項目和國家重大公共衛生項目為主要內容，精心部署，全力推進，基本公共衛生服務均等化水平得到進一步提高。
一方面積極實施國家基本公共衛生服務項目，提升城鄉居民健康水平。全市共建立居民健康檔案36.6萬份，占總人口數的92%。高血壓管理數為37648人，糖尿病管理數為8768人，重性精神疾病管理數為447人。第一類疫苗接種率達95％以上，傳染病疫情報告率達100％。孕產婦系統管理7124名，兒童系統管理12939名；
另一方面大力推進國家重大公共衛生項目，增強應對重大疾病能力。1-6月份共有1263人享受了農村孕產婦免費分娩政策，補助金額98.09萬元，農村孕產婦住院分娩率達99.6%；面向育齡婦女免費發放葉酸8508盒，受益人群1418人；免費為100名貧困白內障患者實施了復明手術；共篩查新生兒168名。
（五）公立醫院改革試點工作穩步推進。
我市是省上首批確定的公立醫院改革試點縣市之一，同時也是渭南市公立醫院改革試點縣市。為此，我們在年初就把此項工作作為今年醫改工作的頭等大事來抓，積極探索，大膽進取，有效的推進了公立醫院改革試點工作。
1.成立機構。成立了由市長任組長，分管市長任副組長，相關部門為成員的公立醫院改革工作領導小組。各成員單位和三所公立醫院也成立了相應機構。
2.借鑒經驗。組織公立醫院改革領導小組成員在子長、寶雞、鳳縣、岐山、鎮安等地進行了考察學習，將醫院管理機制、藥品 "三統一"、大病救助辦法、醫患糾紛第三方調處機制等經驗和做法應用到我市公立醫院改革工作當中。
3.制定方案。立足實際，深入調研，先后制定出臺了《公立醫院改革實施方案（試行）》、《區域衛生規劃》。同時擬定了《院長聘用辦法》、《醫院管理辦法》、《基礎設施建設發展規劃》、《人事分配制度改革實施方案》、《基本藥物質量監督管理辦法》、《醫患糾紛防范和調處辦法》等十余個配套性文件。
4.加強醫院內部管理，緩解群眾"看病貴"。一是加強督查，規范診療。由督查小組深入臨床一線督導檢查，促使診療行為更加規范，避免不合理檢查和用藥情況，使平均住院費偏高現象在一定程度上得到控制。二是處方點評，合理用藥。定期組織相關人員對近期的
處方開展點評活動。通過處方點評的開展，藥占比由原來的51%降至43%。三是開展優質護理，提升服務質量。按照"三好一滿意"活動及優質護理示范病區活動要求，建立健全臨床護理工作規章制度、疾病護理常規和護理服務規范、標準，進一步規范護理行為，改善護理服務。市醫院開展了"優質護理摘星奪標"競賽活動，為患者免費提供洗頭、洗腳、剪指甲等生活護理服務，加強了與患者的交流溝通，使護理工作更加貼近患者需求，服務質量得到大幅提高。
二、項目建設工作有序推進
項目建設工作是我局確定的重點工作之一，我們一直思想重視，積極推進。去冬今春，我們順應形勢，搶抓機遇，切實加大爭項目、跑項目的工作力度，先后申報爭取到了一大批基礎設施建設項目，建設規模創歷年之最。目前共有市人民醫院、市中醫院、新城、金城、龍門、桑樹坪四個社區衛生服務中心及桑樹坪鎮衛生院等7個重大衛生基礎設施建設項目，總投資7570萬元，均被列入我市的重點項目計劃。為了確保這一批建設項目盡快開工建設，盡快發揮功效，我們成立了專門的項目工作辦公室，按照政策，堅持標準，積極與相關部門溝通協調，以最短的時間完成了初步設計、項目規劃、環境評估、人防設施評估及招投標等前期準備工作，目前，已有四個項目順利開工，年內可投入使用，其余項目也正在積極推進之中。特別值得一提的是，經過長時間的意見征詢和科學論證，我們韓城市委、市政府已于近日做出決定，將韓城市人民醫院遷址新建，建設規模為800張床位、占地260畝，總投資約為2.7億元，計劃年內開工建設。這一項目的實施，將徹底扭轉我市人民醫院設施舊、環境差的局面，有效地拓寬發展空間，極大地緩解群眾"看病難"的問題。
三、創建國家衛生城市工作進展順利
我市今年創衛工作有兩個方面的主要任務，分別是迎接省級衛生城市的復檢驗收和做好創建國家衛生城市申報前的各項準備工作。圍繞這兩項任務，我們對全市創衛工作精心籌劃，扎實部署，主要從以下幾方面抓好了推進與落實：一是加強宣傳，完善資料。以電視、報紙為主陣地，設置專欄，及時報道創衛工作的進展、亮點，及時反映創衛工作的不足和問題；在城區設置大型宣傳廣告牌5塊，刷寫懸掛創衛宣傳標語20余條；以創衛基本知識及健康教育知識為主要內容，印制發放創衛宣傳折頁2萬余份；利用愛國衛生日、5.31世界無煙日、6.5世界環境日等重要節日，接受群眾咨詢，開展廣泛宣傳。開展了申報文件、本底資料、愛國衛生組織管理資料、病媒生物防治資料、健康教育資料、市容環境衛生管理資料、城鄉結合部環境衛生整治資料的收集與整理；以新調整的《國家衛生城市標準》為重點，認真研究，逐項解讀，結合韓城的實際情況，制定出臺了《韓城市創建國家衛生城市任務分解書》，將創衛任務逐項分解落實到了各相關部門和單位；二是突出重點，專項整治。在平時開展日常督查的基礎上，開展了"迎省衛復檢，夯國衛基礎，城區環境衛生集中整治活動"。使城市環境衛生狀況得到了有效的治理和提升；三是落實責任，推進改廁。今年農村改廁項目在我市實施20__套，其中1000套雙瓷漏斗式，1000套水沖式。我們于4月8日召開了改廁工作啟動會，與各鎮辦簽訂了改廁目標責任書，確定項目村12個，目前已為6個鎮配送了雙甕漏斗式廁所設施610套，7月初開工建設，計劃10月底以前完工；四是積極開展衛生先進單位、衛生村鎮創建工作，今年已有3家單位榮獲省級衛生先進單位稱號，并有20家單位遞交了申報材料，我們已組織專門力量，定期深入基層，指導創建工作。
四、人才隊伍建設步伐不斷加快
公立醫院改革匯報材料范文3
關鍵詞:醫院;財務管理;預算管理制度
中圖分類號:F812文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)27-0100-03
隨著黨的十七大的召開,醫藥衛生體制改革的深入開展,醫院管理體制的改革,對公立醫院財務管理提出了新的要求“加強財務管理、依法規范經濟活動,完善經濟核算與分配辦法,提高經濟管理水平,控制醫療成本,降低醫藥費用”,“健全醫院的‘質量、安全、服務、費用’等項管理制度,探索建立醫院科學管理的長效機制,不斷提高醫療服務質量和水平,使醫療服務更加貼近群眾,貼近社會,不斷滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求?！睘榧訌姽⑨t院內部財務管理,更好地維護醫院經濟秩序,根據《中華人民共和國會計法》、《預算法》、《醫院會計制度》、《醫院財務管理制度》以及《醫院管理評價指南》等法律法規,結合現在公立醫院財務管理現狀,應從以下幾個方面加強財務管理。
一、建立并完善醫院預算管理制度,實行全面預算
1.建立并完善醫院預算管理制度:根據《預算法》建立醫院預算管理制度,醫院是差額預算管理單位,國家對醫院實行“全額管理,差額補助,超支不補,節余留用”的預算管理辦法,根據《預算法》、《預算法實施條例》和其他方針政策的有關規定以及醫院實際情況,建立醫院預算管理制度。
2.預算編制:醫院財務科每年年末應根據主管部門下達的事業計劃指標和任務,醫院下一年度工作計劃,結合醫療市場的變動趨勢,靈活運用各種預算編制方法,編制出科學、合理的預算。收入預算應切實可行,支出預算應量入為出,處理好需要與可能的關系,分別輕重緩急,把有效資金安排到最需要的地方。要做到科學、完整、積極、可靠地編制預算。
3.預算控制:財務科要加強預算執行情況的分析、考核等環節的管理,即預算控制。預算內開支實行科室負責人限額審批,預算外開支和超預算開支應建立嚴格的追加預算的管理制度,要引入院長辦公會和院黨委會集體審批的程序。嚴格控制無預算的資金支出;各用款科室應根據年度預算制定分月用款計劃。
二、加強醫院收入支出管理,實施成本核算
(一)醫院收入的管理:醫院收入包括財政補助收入、上級補助收入、醫療收入、藥品收入和其他收入
1.醫療業務收入的管理:醫療業務收入包括醫療收入與藥品收入。(1)各臨床科室要嚴格執行國家物價部門制定的收費標準,堅持“不多收、不漏收、不濫收”的收費原則。醫院門診、住院收費處必須使用財政部門統一監制的收費票據。門診收費處、住院收費處是醫院唯一合法的收費重地。門診收費員與住院結算員必須嚴格遵守票據管理有關規定,無論是機制收據還是手工收據都要做到日清月結,不得虛開、套開門診及住院收費收據,不得以任何借口延長現金交款日期,不得挪用公款或公款私存,一經發現按有關財經紀律處理,凡是作廢的收據必須一式三聯單同時注明“作廢”字樣上交財務科,否則按收據開具面額收取現金。(2)醫院醫療費用的減免應嚴格按照醫院出臺的救助醫療減免的辦法和比例進行,由財務科統一執行。
2.其他收入的管理:其他收入包括進修實習人員交費、房屋租金、罰沒收入、廢品變價收入、捐贈收入和利息收入等等。其他各項收入均要由財務科出具收款收據或稅務發票,統一收取。醫院財務科以外的任何部門不得以任何理由收取各項費用。
3.建立健全物價收費管理制度。醫院應該遵守物價部門制定的醫療服務收費標準,規范醫療收費行為,根據省市物價局的通知及時調整部分醫療服務項目價格,不得隨意調整收費標準。堅決杜絕自立項目、分解項目、隨意套用項目的收費行為。物價員應根據物價政策建立特殊材料收費標準登記本,用以登記各種特殊材料的價格維護變動情況。財務科要不定期地深入科室檢查收費與記賬情況,發現問題及時糾正,同時也要積極向各收費科室提供物價部門新出臺的收費標準,便于各科室及時掌握物價政策,做到該收的不漏收,不該收的不亂收。根據病人投訴及時調查違規收費行為,并以文字形式進行記錄,如屬病人對物價政策的不理解,應配合科室做好解釋工作,確實屬于違規收費行為,應及時上報主管院領導。定期如實地向省市物價局上報包括門診人次費用、住院病人床日費用和單病種費用等指標在內的物價監測報表。
4.建立健全票據稽核制度。各類收費票據及有價票證應由財務科統一管理,醫院財務科應設立票據稽核崗位,負責各種票據及有價票證的購買、保管、發放和核銷等工作。要設立專門的登記簿進行票據的登記,登記內容包括票據的購買日期、領用票據本數及序號、領用人簽字、核銷日期及開具金額等。收費票據的實物庫存數、作廢數應與票據登記簿一致;收費票據的使用記錄齊全,收費票據開具金額應與實收資金一致。手工開具的內部收款收據除出納以外的其他科室與部門如需要領用,必須在月底進行清繳,再繼續使用。機制收據按人清繳。不定時抽查門診收入、住院收入是否與收入報表相符,如出現不符,檢查人應查明原因并及時向財務科長匯報。嚴格按財政部門的有關規定保存收費票據存根,并且裝訂成冊(應按序號裝訂成冊,并在封面注明發票張數及號碼、作廢張數及發票號、作廢金額、開具發票張數及金額),不準擅自銷毀票據存根。任何科室和個人不得擅自印制、買賣、轉讓、轉借票據,亦不得擅自擴大任何票據的使用,否則按照國家票據管理的有關規定進行處罰。
5.醫療欠費的管理:病人醫療費用的擔保應堅持“誰擔保,誰負責”的原則。病人預交款不足時臨床科室應提前及時催交。若因病情危重、急救或無主、無錢急診病人等特殊情況必須由醫務科主任或分管業務的副院長書面通知收費處。對歷史形成的醫療欠費:若是個人擔保形成的欠費,可以采取扣發當事人工資和獎金的辦法收回;若是客觀因素所形成的欠費,則采取以下辦法催收:一是積極組織收費人員催收,二是督促有關經辦人員及相關部門協助催收,努力減少醫院損失。
(二)醫院支出的管理
醫院支出是醫院在開展醫療、教學、科研、預防業務及其他活動中發生的資金耗費和貨幣資金向實物的轉化。應嚴格實行醫院內部成本核算制度,加強管理、堵塞漏洞,努力降低醫療服務成本和藥品、材料消耗。
1.醫院支出的管理原則:一是要嚴格執行國家財經制度、開支標準和開支范圍,不得辦理違規違紀的支出,不得擅自提高開支標準,擴大開支范圍。二是嚴格執行預算,量入為出,確保收支平衡,提高資金使用效益。三是對各項支出實行分類管理。
2.加強支出監控:為了加強對經濟活動的全程監督,堵塞經濟交往中的漏洞,維護醫院利益,防止不正之風和違紀違法問題的產生,對重大經濟活動行為實施領導負責制和責任追究制。
3.財務開支審批程序。醫院財務必須堅持“統一領導、集中管理”的原則,一切財務收支活動必須納入財務部門統一管理。嚴禁醫院的各部門、各科室設立賬外賬、“小金庫”。(1)集中財權,堅持一個基本賬戶。醫院只在基本賬戶進行結算,以保證資金的集中管理。(2)分管領導要嚴格把好分管部門的經濟支出關,切實保證“一支筆”審簽的嚴謹性。(3)建立三道監控防線;建立相關經濟業務發生的一線經手人崗位的雙人、雙職、雙責為基礎的第一道監控防線;建立相關科室、相關崗位之間相互制約、分管領導把關的第二道監控防線;建立內部審計,全面實施監督、評價、反饋的第三道監控防線。由三層把關來保證財務開支的客觀性、真實性。(4)實施經費開支四級簽審。報賬人員按醫院財經制度的要求和報銷標準填好報銷憑證后所在科室領導進行一級審核,審核內容主要是所填報數據是否與實際相符,有無虛填等等;審核簽字后,由分管院領導進行二級審簽,審核內容主要是報銷內容是否真實標準是否正確等;第三級是由財務科根據財務制度進行審核把關,審核的內容主要是金額計算是否有誤,報銷單據、付款方式是否合法等;最后由法人代表“一支筆”審批,主要是重點審核。審核的程序一般由下到上進行。如審核不嚴出現漏洞,將追究有關當事人和把關人員的經濟責任。
三、實施院科兩級成本核算
醫院成本核算是指對醫療費用的發生和成本形成所進行的會計核算,是成本管理的基礎環節,為成本分析和管理控制提供信息基礎。
1.醫院成本核算:借助于醫院會計核算,以醫院為核算單位實施核算,反映整個醫院的經營狀況,為醫院決策人提供完整的經濟信息。
2.科室成本核算:把醫院內部劃分成若干個核算單位,真實反映各核算單位的成本構成與成本效益,為醫院各級領導與各核算單位成員提供成本控制的與成本差異分析資料。
四、國有資產的管理
(一)固定資產管理
由醫院財務科對醫院固定資產進行核算。資產主管部門負責編制固定資產更新、添置和大修計劃并組織實施要嚴格資產的購置、入庫、保管、出庫、退庫的審批手續。使用科室要合理使用固定資產,建立健全使用保管的崗位責任制,充分發揮其效能。
(1)嚴格按照醫院會計制度的規定建立三級賬卡制,按固定資產分類設立三欄式一級明細賬,用以核算固定資產收、發和其他變動情況,設立固定資產臺賬,用以記錄固定資產的使用情況,設立固定資產卡片,卡隨設備走,便于財產清理,要求做到賬賬、賬卡、賬實相符。(2)嚴格按照固定資產管理的原則對固定資產的入賬價值進行確認,并開具固定資產驗收單,其中基建工程項目應根據財務結算說明確認基建項目入賬價值?？剖翌I用固定資產時開具出庫單,科室之間調整設備應開具調撥單,并做相應的賬務處理,對閑置資產過多等不合理等問題,及時匯報。(3)嚴格按照固定資產報損的有關規定,將待報廢的固定資產向醫院有關部門和上級主管部門報批,批準后由財務科根據批復做相應賬務處理。(4)嚴格按照醫院會計制度的要求計算固定資產折舊,計提修購基金。對已過折舊年限但仍在使用的固定資產分科室進行登記,便于院領導隨時掌握固定資產使用情況,為醫院設備更新提供依據。(5)定期對固定資產進行盤存,對盤盈盤虧情況進行說明,要落實到具體的品種上,不得籠統地只計算總體盈虧情況。(6)每月應填報財產會計報表,要求固定資產賬與財產會計報表以及財務總賬相符。有特殊情況應在報表說明中體現。
(二)材料物資的管理
建立內部成本核算制度,節約消耗性醫用物資。財務科設置各種材料物資的總賬。藥品明細賬由藥品會計設置登記;醫療試劑、設備、衛生材料、物資等各項明細賬由材料會計設置登記,并分行政庫、器械庫、水暖庫、被服庫等庫房進行管理,實行“三賬一卡”制,每月進行對賬,保證總賬與明細賬相符,賬簿與原始憑證相符,賬簿與實物資產相符。定期進行藥品及材料物資盤存,對盤存結果,要分析盈虧原因,分清責任。
(三)貨幣資金管理
貨幣資金管理分為現金管理和銀行存款管理。
1.現金的管理:現金包括出納辦理收付業務的現金、收繳的門診和住院收入現金、門診和住院收費處的收取的現金。凡醫院的一切現金收付和保管業務,統一由醫院內出納、外出納辦理,非出納人員不得經管現金。現金結算點為1 000元,1 000元以下可支付現金。由票據管理員對門診、住院收費室的收費人員的現金收入和備用金進行不定期的抽查,由主辦會計對出納的庫存現金進行盤點,發現有挪用現象,按財經紀律進行經濟處罰并調離收費崗位;現金收入不及時上交造成遺失被盜等損失,由收費人員自己負責。出納應及時登記現金日記賬,日清月結,保證賬賬、賬實相符。
2.銀行存款的管理:銀行存款的管理包括銀行賬戶的管理、支票匯票等銀行票據的管理、銀行對賬。
(1)銀行賬戶管理:按照國家有關規定開立賬戶,據以辦理有關存款、取款及轉賬結算等業務,遵守銀行的有關制度,接受銀行監督;銀行賬戶不準出租、出借、套用或轉讓給其他單位或個人使用;嚴禁公款私存,未經單位領導批準,不得在開戶銀行以外的銀行辦理定期存款;對定期存款賬、單要分別保管,定期檢查核對,保證賬賬、賬單相符,杜絕挪用現象發生。(2)支票匯票等銀行票據的管理:銀行票據由內出納專人保管,嚴防丟失、被盜;按序簽發,正確填寫各項內容,不得簽發空白支票、空頭支票和遠期支票,作廢支票應注明“作廢”并作為填開正確支票的附件裝訂進會計憑證中;銀行預留的財務印鑒由“財務專用章”、財務負責人和內出納兩人的方章組成,分別由財務負責人和內出納保管。(3)銀行對賬:內出納要根據收付憑證及時登記銀行日記賬,并與銀行對賬單進行經常性的核對,及時清理未達賬款;“銀行存款余額調節表”由報賬會計編制,經內出納核實并加蓋財務專用章后送交銀行。
總之,在進一步深化醫藥衛生事業改革的今天,加強財務管理,努力管好財、理好財,做到“向管理要質量,向管理要紀律,向管理要效益”,才能使醫院發展有實力,市場競爭有能力。醫院才能保持可持續發展。
參考文獻:
[1]沈云,余秉兼.總會計師手冊[K].北京:中國財政經濟出版社,1992.
公立醫院改革匯報材料范文4
“實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度”，這是2009年新醫改方案所提出的績效工資改革方案，成為指導眾多公立醫院推行激勵分配機制的指揮棒。
與之相比，山東省千佛山醫院（下稱“千佛山醫院”）卻早于此三四年就已推行了這種新型的績效分配制度。
在借鑒臺灣地區和美國同行業先進管理經驗的基礎上，千佛山醫院管理者們結合自身的情況進行了二次創新，形成了一種以工作量為基礎的綜合目標績效管理體系。
概而言之，這套績效管理體系以醫院發展目標為導向，以醫院不同職系部門的工作量為核算基礎，以質量為控制重點，以綜合評價為手段，既能激勵醫務人員的積極性，又能充分考慮公立醫院公益性這一立院之本，力求經濟效益和社會效益的完美平衡。
在歷經多年的調試過后，這套二次創新的績效管理體系不僅在千佛山醫院日臻成熟，還不斷開枝散葉，受到國內20多家醫療機構的青睞。拿來主義
在千佛山醫院，這套新型績效管理體系的推行源于外科護士長的提議。
2006年以前，千佛山醫院與國內眾多醫院一樣，采取的均是（收入支出）×a%的全成本核算分配方式，節余以科室為單位，醫護不分家。
雖然內外科的工作性質存在差別，但是兩者的分配系數和提成比例卻保持一致，時間一長，矛盾也就日益凸顯。一些外科護士長對此提出意見：外科不但工作量大，工作強度高，風險系數也很高，提成比例應該高于內科才比較合理。
醫院管理層很快接受了這個合理建議，然而，事情并未就此結束，反而掀起了一系列的連鎖反應。
因為不僅內外科之間存在差別，外科與外科之間、內科與內科之間也千差萬別。例如，無論勞動強度、風險系數，神經外科和心外科都要明顯強過其他外科，而從事介入手術的心內科也明顯強過其他內科。
如何賦予不同工作性質、勞動強度、風險程度的科室以不同的提成比例？參照標準是什么？一系列新問題頓時擺在了千佛山醫院管理者案前。
事實上，在不同科室提取不同提成比例的背后，折射出的乃是（收入支出）×a%的全成本核算分配方式的困境。
除了無法體現不同醫療服務項目技術和風險上的差異之外（因為所有的醫療項目都提取固定的比例a%），這種全成本核算的分配方式還存在三大缺陷：難以反映實際的工作量和工作質量；難以控制成本；片面強調總收入容易導致醫療費用高企。
“由于以科室為單位，以收入為主導，醫護合并在一個科室內，采用相同的公式核算績效，醫生、護士的工作成果全都反映在科室的總收入上。但是，醫護工作性質不同，簡單地以收入為核算指標并不能反映醫護各自的工作量水平和服務質量的變化?！弊鳛榍Х鹕结t院新式績效管理體系的重要設計者之一，張永征總會計師對于傳統的全成本核算績效分配模式的弊端洞若觀火。
“在全成本核算下，成本分為固定成本和變動成本，其中，變動成本隨著工作量的變化而變化，但像設備折舊、房屋折舊、人力工資這些固定成本，科室無法控制，將這些不可控的成本作為績效分配因素，不僅意義不大，還會激起科室反感。”張永征進一步補充。
在明晰了全成本核算分配模式的種種痼疾后，千佛山醫院開始尋求解決之道。2006年，醫院決定開始引入一家來自臺灣地區的醫院管理咨詢機構作為改革外腦，充分發揮拿來主義的精神，醞釀新的績效管理變革。
改變原來以收入為主導的醫護合并核算為醫護分別核算，以各自工作量為核算基礎，引入醫師績效費率和護理時數到量化考核中，這是外腦給予千佛山醫院最大的啟發。以此為基礎，結合醫院開發的綜合目標管理模式，千佛山醫院闖出了一條二次創新的新路子。
對于外腦所提出的“按工作量為核算基礎”，在召開績效管理變革討論會時，很多科主任都提出各自的擔心，這些擔心集中到了三點：科主任的權力弱化；成本控制不力；誘導醫生多開檢查、多做化驗，從而加重患者負擔。
“上述三大問題確實是新式績效分配模式所需要解決的核心問題，事實上，經過合理的制度設計，三大問題均可迎刃而解?！弊鳛榍Х鹕结t院新式績效管理體系的重要設計者之一，張永征對此胸有成竹。
新式績效管理制度的核心設計點就在于，將工作量和綜合目標管理方案綁定。
為了解除科主任的后顧之憂，綜合目標管理方案明確規定，科主任是科室發展的第一責任人，科室的發展不只依靠工作量，還要兼顧眾多的質量指標、效率效益指標、科室管理指標和科研教學指標等。這些指標將于科主任的獎懲密切掛鉤，管理優秀的科主任將可獲得科室管理獎金，其獎金金額為科室醫護平均獎的40%；而一旦科主任的綜合目標管理得分連續兩年低于700分，將引咎辭職。
在控制成本問題上，新式的績效管理和績效分配方式主要考核變動成本的控制，并沒有將科室的不可控成本作為績效考核的范疇，這樣的設計無疑更為合理。
比如病房成本控制，其可變成本的主要對象是材料費用，這些材料一部分是可收費材料，一部分是不可收費材料。對于前者可采取二級庫的管理辦法，實耗實銷；對于后者則采取了定額成本的管理辦法。
控制可變成本的管理效果可稱得上立竿見影，從口罩、帽子這些不計費材料中就可以管窺一斑：以前，這些材料是管理盲區，現如今，醫生要想從護理部門拿到定額之外的口罩和帽子，難度明顯超過以前。
針對按工作量為核算基礎會刺激醫生加大不合理的工作量這一隱憂，綜合目標管理就設置了眾多的約束性指標，譬如人均費用控制、藥占比、抗生素使用情況等等。這些約束性指標每個科室的內容均不盡相同，每年的情況也會有所調整。
值得說明的是，為了避免一些高年資醫生熱衷于加大工作量而忽視對年輕醫生的指導，新式的績效管理和績效分配會激勵高年資醫生的帶教熱情，比如高年資醫生指導年輕醫生上手術，其帶教績效不低于年輕主刀醫生的績效。保證導向
如果缺乏導向，在現有的按項目收費的醫療體系下，單純的以工作量為考核目標，那么這種考核將如一匹脫韁的野馬。在千佛山醫院，為這匹“野馬”套上轡頭的就是一套分值為1000分的綜合目標管理方案。
這套綜合目標管理方案以符合公立醫院改革要求為前提，以消除醫療質量患者安全的隱患為目的，突出科室管理，強化科研教學工作，同時還追求工作效率效益的可持續增長。
該管理方案共設置了四大指標體系，涵蓋了醫療質量、經濟效益效率、科研教學、科室管理4個維度，共計1000分。4個方面的分值每年均有適度的調整，比如2013年醫療質量管理490分，經濟效益效率管理300分，科研教學管理150分，科室管理60分。
“這是一個總方案，4個維度下設的指標是可以動態調整的，每個科室結合自身的情況可以調整4個維度中的二級和三級指標?！睆堄勒鬟M一步解釋說，“每年我們都會調整綜合目標管理方案，作為醫院每年工作的目標和導向。只有在這個前提下，工作量才是越多越好，偏離這個導向，做的多反而會受到懲罰。”
而為了保證這套精細化的綜合目標管理方案能夠落地，醫院首先成立了綜合目標管理委員會，由院長擔任主任，各分管副院長擔任副主任。該委員會的主要功能就是負責其管理和考核兩大任務。
其管理任務由各個分管副主任在其分管領域內日常考核各個對應的科室部門。分管醫療的副院長負責主管醫療質量管理委員會的工作，該委員會下轄醫療質量管理分會、器械質量管理分會、護理管理質量分會、門診質量管理分會、醫保質量管理分會、感染質量管理分會等；分管科研教學的副院長負責主管科研教學管理委員會的工作，該委員會下轄科研教學管理分會，附設在科教處；分管行政后勤的副院長負責主管行政后勤委員會的工作，該委員會下轄行政后勤管理分會，附設在院務部；分管財務的副院長（總會計師）負責主管效率效益管理委員會，該委員會下轄效率效益分會，附設在規劃財務部。該四大委員會主要負責制定各自領域的考核內容、考核標準和賦分方法等。
在考核方面，由醫院院長擔任考核委員會主任，每年年底檢測時隨機組建內科、外科、醫技、行政后勤四大考核組，根據每個考核組的實際情況進一步組建醫療質量專業組、護理質量專業組、醫保公費醫療組、行風建設與滿意度專業組、科室管理專業組、科研教學專業組、感染管理專業組和效率效益指標專業組等分小組。各分小組由分管主任牽頭，人員從各管理分會和全院專家中抽調，負責對各考核組的年終考核，而月度和季度考核則由各管理委員會分會，即各職能處室負責實施。
近年來，質控辦在管理和考核中的作用日益重要，它對全院的質量與安全工作實施全面監管，每月都將科室綜合目標的完成情況進行展評，分析其中存在的問題，幫助相關科室進行改進，從而將管理貫徹到科室的日常工作中去；同時也會定期組織院內外專家對相關負責考核的職能處室的檢查結果進行督導，并匯總各個部門的檢查結果，匯報于績效科，與科室的績效獎金掛鉤。重構績效模式
在千佛山醫院的績效管理和績效分配中，最大的創新莫過于在醫、護、技、行政后勤四大職系分開核算后，引入了績效費率和護理時數這兩個新穎的管理方法。
引入績效費率這一概念，某種程度上是受到美國RBRVS（以資源為基礎的相對價值）付費方法的啟發。這種付費方法設計的原則和特點在于：必須是醫師親自操作的項目，藥品、材料、血液項目不計算為績效；單位工作量耗費人力價值多的項目，績效費率高，醫師只判讀不親自操作的項目，績效費率低；風險性和技術含量高的項目，績效費率高，反之則低。
在傳統的全成本核算績效分配方式下，所有的收費項目幾乎都提取相同的比例a%，而一旦引入RBRVS的設計原則，不但可以統計醫務人員的工作量，醫務人員不同工作項目的技術難度、勞動復雜程度、風險程度也可以加以區分，并可以得到不同績效費率的賦值。
在美國，RBRVS制定過程其實是一個定價過程，而在千佛山醫院，醫院管理者通過借鑒RBRVS的設計思想來進行一系列的績效費率設計工作。其具體的做法是，通過比較醫生服務中投入的各類資源要素成本的高低來計算每次服務的相對值，并結合服務量和服務費用總預算，算出每項診療（收費）服務項目的醫師績效費。
按照這種設計思路，千佛山醫院管理者對6000多項收費項目進行分類與整合，將其劃分為手術、影像、檢驗、化驗等幾種不同類型，每一類都確定一個績效費率，績效費率的取值區間為15%～30%。由于手術千差萬別，類型也比較復雜，因而被進一步劃分為四級手術，每級手術都被賦予了不同的績效費率。其宗旨就在于，客觀反映出不同手術的難度級別。
改革期間，千佛山醫院以2005、2006兩年的數據情況進行了多次模擬，最終形成了獨具千佛山醫院特色的績效費率模式。
導入績效費率后，千佛山醫院的績效獎金分配格局發生了巨大的變化。
在院內一次分配環節，醫院將績效獎金總額控制在業務收入的6%，分別賦予醫師：護理：醫技=1：0.8：0.7的獎金分配權重，同時考慮對一些特殊科室如兒科進行適當傾斜。行政后勤科室的績效獎金則規定為醫、護、技三大職系平均獎金的85%。
具體到醫師的績效獎金，可以通過這樣一組簡單的公式進行表達，醫師績效=（醫師工作量績效費可控成本）×綜合目標管理考核分數，而醫師工作績效費一績效費率×項目收費價格，項目收費價格依據國家和山東省醫療服務項目價格表。
在科室二次分配環節，醫師績效獎金中的門診獎金和手術獎金直接分配到個人，因為兩大獎金所涉及的診療項目大多可在醫療服務項目價格表中找到對應項目，醫生只需匯總各個收費項目績效費率與項目收費價格乘積的結果就可以得出自己應得的數額；至于醫師績效獎金中的病房獎金，由于其診療檢查項目無法再醫療服務項目價格表中找到對應項，因而由科室分配到組，繼續保持傳統的職稱、年資的獎金分配辦法。
在醫師采取績效費率制時，護理部門也開始采取護理時數法，其背后的推動因素來自醫護分開核算。
“以前我們醫護人員處在同一個科室，院科兩級核算，收入減支出提取比例，分到科室后醫生和護士在一起按照職稱進行獎金分配，正高系數1.4，副高1.2，中級1.0，依次往下排。”在千佛山醫院護理部主任曹允芳看來，傳統的科室管理模式沒有考慮到醫護人員各自的工作特點。
“醫護分開核算后，雖然大家都還在一個屋檐下，共同為患者服務，但是畢竟和以前不一樣了?！辈茉史紝⑦@種新的格局比喻為“各走各的道”。
所謂的護理時數是指每名患者在24小時內所需的直接護理和間接護理的工時。引入護理時數的主要目的是為了解決不同病區護理工作的可比性問題，以此可作為護理工作量的調整系數，從而體現不同病區護理工作的相對價值。
與醫師績效相似，護理績效也可以用一個公式進行表達，即病房護理績效=實際占床日×護理時數×床日單價+醫療收入×上年度可控成本率當月領用可控成本）×綜合目標管理考核得分。
其中，實際占用床日數與護理時數的乘積可被視為工作量指標；床日單價可根據三年來護理系統的績效獎金發放情況和工作量情況測算得出；“醫療收入×上年度可控成本率當月領用可控成本”這部分用以控制護理病區的耗材支出，上年度可控成本率這一指標是指病區可控成本/同期病區醫療收入，反映的是病區在一段時間內可控成本的平均支出水平。
護理績效這個院內一次分配的模式改變后，相應地護理部門的二次分配也隨之一變。
“針對護理個人，我們主要以職稱、年資、崗位、班次、出勤、護理工作質量、患者滿意度、考核獎懲積分等指標作為每月考核指標，當月兌現獎懲?！标P于護理部門的二次分配，曹允芳介紹說。
公立醫院改革匯報材料范文5
關鍵詞：精細化管理 品管圈 改善品質 提升效率 降低成本
中圖分類號： R 47- 4 文獻標識碼：A
品管圈就是由相同、相近或互補的工作場所的人們自動自發組成。數人一圈的質量改善小團體（又稱QC小組，一般5～8人左右），這個團體全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管圈手法（QC新舊七大手法），來討論、發現并解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題，從而改善品質、提升效率、降低作業成本。
隨著醫改的不斷深入，醫療服務競爭日趨激烈，公立醫院進入業務增速放緩新常態，醫院在堅持公益性的同時，更要注重高效率、低成本、可持續，走成本精細化管理道路。筆者所在院2015年實行新績效改革方案，將成本考核納入績效方案，肝膽外科將降低科室管理成本作為第一要務，為提高經濟效益和更好利用資源，減輕社會和患者的負擔，由醫生、護士、財務三方共同參與，自發組織品管圈活動以降低科室可控成本， 2015年5―12月取得了明顯的成效，現將具體做法與體會介紹如下：
一、材料與方法
（一）一般資料
本院為一所大型三甲醫院，床位3000余張。2015年是醫院全面深化醫療改革的關鍵之年。醫院因時因地制宜，在深入推進“醫療質量管理年”活動的基礎上，開展了“試點科室運營管理”項目。由運營管理辦公室派出2名?？浦恚瑩慰剖业膶？七\營助理，負責科室的運營分析、績效考核、流程優化等多項涉及行政管理方面的事務，通過進行效益分析，提出科室最佳的運營方案。
（二）方法
一是組建品管圈。2015 年 4月成立品管圈，確立了圈長、輔導員、圈員共13人，其中輔導員由醫院總會計師和護理部主任擔任，負責對整個品管圈活動的指導和監督；圈長負責對活動進度的統一管理和統籌安排；圈員負責對活動每個步驟的實施并輪流負責活動某一環節的工作計劃安排。通過全體圈員集思廣益和投票確立了圈名和圈徽。圈名為肝膽相照圈，涵義為“肝膽指的是肝膽疾病方面的患者，他們的健康離不開護理人員的精心照護，需要護理人員用耐心去照看，用細心去呵護”。
二是主題選定。 應用主題評價表建立評價矩陣，對由圈員頭腦風暴法提出的6個待選題目進行評價，根據上級政策、可行 性、迫 切 性、圈 能 力 四 方 面 的 評分，最終選定“降低成本控制比率”為本次品管圈活動主題。
三是現狀把握及原因分析。首先全體圈員討論制定了與主題相關的“科室申領物資流程圖”，由負責數據收集的運營管理辦公室的圈員調取肝膽外科2014年的可控成本明細，包括衛生材料、低值易耗品、其他材料、氧氣費、消毒費、洗滌費、辦公費、水電費、差旅費、市場推廣費、設備器械維修、其他費用等，算出2014年的成本控制比率（支出/收入）為13.9%。并對科室醫生、護士、患者進行訪談，匯總出成本比率高可能存在的原因，并將原因 根 據 “人、機、料、法、環”的分類進行整合歸納。采用頭腦風暴法查找和分析原因，將成本比率高的原因繪制成魚骨圖。見圖1。
四是改善重點的確定。圖中低值易耗品占比最大為56.8%；器設維修占比為13.1%；水電支出9%，辦公用品5.6%，合計占比為84.6%。根據80/20法則，且與魚骨圖中的要因相符合，把科內人員成本控制意識淡薄、物資申領流程不規范、操作不當造成科內設備維修費用高及物資浪費，作為本次活動的改善重點。
五是目標設定。醫院根據2014年肝膽外科業務費占業務收入占比測算制定出的政策性指標，成本 /業務收入 =13.54% 。
六是對策擬定及實施。針對改善重點，結合目標值，通過頭腦風暴法，8名圈員根據5W2H 法則，對3個改善重點共列出11項對策，每項對策根據可行性、經濟性、圈能力，采用5、3、1打分標準，進行對策選定，每項對策的滿分為120分，選取總分大于100分的對策進行實施，經評定后11項對策均為可行政策。經過整合歸為3類改進措施。
首先，針對科室人員成本控制意識淡薄，采取了①制定成本管理制度，制作巡查表由護士長每月不定時巡查。②晨交班時宣讀巡查結果，對員工不良習慣每月進行公開，并在月底對個人進行考核。③每周業務學習之余，加強成本知識培訓，每月對報表上的成本數據進行解讀。其次，針對物資申領流程不規范，采取了①每次領物前進行物資盤點。②查既往領物資料，制定月、周領物標準，并可根據患者在院人數進行動態調整。最后，針對醫護操作不當，采取了①對操作不當進行分析，糾正錯誤。②制定膽道鏡操作流程進行培訓、考核。③使用手術設備列入晨交班內容，由使用醫生每天口頭匯報，科秘書進行登記、收集膽道鏡使用數據，對于漏登記使用記錄人員進行考核。④科室設備編號，制定設備管理制度，嚴格執行制度，對設備指定責任人，定期保養、維護，給予獎勵和處罰措施。
二、成果
（一）有形成果
一是改善前、中、后數據。收集肝膽外科2015年5月至9月份核算報表，算出成本控制比。改善中收集5―6月平均每月肝膽外科的成本控制比為：11.1%，改善后收集7-9月平均每月肝膽外科的成本控制比為：10.73%。目標達成率為110%，進步率為22.8%。見圖2。
二是科室人均獲得醫院節約獎金。
三是醫院院報發表三篇文章，帶動全院臨床科室開展節約成本的工作。
（二）無形成果
無形成果以問卷形式，從QCC 品管手法、責任心、幸福感、溝通協調能力、解決問題能力、積極性、自信心、團隊凝聚力8個方面，對圈員進行無形成果調查，每項最高5分，最低1分。調查結果顯示，幸福感成長最多，品管手法、積極性次之，解決問題能力第四，見圖3。
三、討論與結論
（一）開展品管圈活動可以利用相關管理工具找出及解決工作中存在的疑難問題
我們通過收集以前的數據，發現肝膽外科的成本控制比例（業務支出/業務收入）較高，且有很大的下降空間。運用魚骨圖、柏拉圖等形式分析原因，找出了科室成本比率高的要因.自從采取措施后，科室浪費現象明顯好轉，設備維修率下降，也解決了科室貨物長期未用，造成貨物囤積現象。
（二）開展品管圈活動可以提高工作效率，提高經濟效益
科室成本比例明顯下降使科室醫護人員也成了直接受益者。據2015年5―12月數據統計，由于科室成本控制理想，科室人員績效都有一定幅度增長，因而提高了科室醫護人員的積極性，現在做到了人人參與節約和自我管理。
經歷了此次活動的運作，有實實在在的數據體現了大家的努力成果，每個人都在盡自己的力量，尋找日常工作中存在浪費的現象，并在科室會議上積極提出改進建議，改善了工作中存在的實際問題，提高了醫務人員的工作積極性和團結協作性，也提高了醫務人員解決問題的能力。
參考文獻：
公立醫院改革匯報材料范文6
關鍵詞:成本核算;醫院成本
中圖分類號:F606.6
文獻標識碼:A
一、醫院成本核算目前存在的問題
(一)缺乏規范的醫療服務成本核算方法體系
醫院成本核算是醫院成本管理的重要內容之一,它需要考慮以下因素:成本構成要素、成本資料收集方法、單位成本計算方法。其中成本構成要素的確定取決于研究目的、分析重點、分析時間和醫院的情況等,單位成本的計算要考慮到項目的不同類型。在我國醫院成本核算方法體系中,管理費用的分攤問題、成本核算數據與財務數據間的匹配問題、內部定價規則的制定問題、間接費用分配的問題等都與經典理論不相符,從而導致了核算方法與真正意義上的成本核算相差很遠,成本核算結果說服力并不強。
(二)成本核算工作的組織機構設置不盡合理
在成本核算的過程中,原來醫院的經濟管理部門(財務部門)與新成立的部門(成本核算部門)基本沒有大的關系,兩者之間只是相關數字之間的提供與合作關系。在醫院的正常經營中,財務部門無形中充當了一個出納的角色,醫院兩個經濟管理部門的存在,矛盾就自然會產生。
成本核算部門已經意識到自己應擔當起醫院經濟管理的重任,但此時經濟管理的基礎數據、管理思路等都已被經濟管理部門所掌握,并形成了一套較為固定的運行機制。
于是,在醫院的整體經濟管理工作中,難免會出現部門之間合作困難的尷尬局面。
(三)缺乏醫院成本會計制度的支撐
醫院成本核算的特點是成本核算項目眾多,難度較大,過程繁多,并且這是手工操作不可能進行的。
此外,成本核算所需數據只能從財務賬目及報表上間接獲取,甚至需要建立新帳、從頭統計才能獲得,這也恰是不利于成本核算在醫院應用的重要因素。
二、醫院成本核算的主要內容
(一)醫療收入主要是指直接收入和間接收入
由于醫療服務項目的特殊性,有些病種的診療需要多個醫療科室相互合作,制定合理的治療方案,只有這樣才能保證病人及時、準確地治療,所以最終出現收入成果的分成,按一定的比例分別計人相關科室。直接收入是執行科室直接為病人服務所收取的掛號費、診療費、治療費、護理費、材料費、床位費等。間接收入是科室為臨床科室病人提供的各項檢查、治療按一定的比例分成的收入。因為醫療服務不可能由一個科室單獨完成,所以勢必會出現最終分成問題。因此,檢驗、放射、B超、病理、手術和麻醉等科室的業務收入,按一定比例計人各科室收入。
(二)醫療成本主要是指直接成本和間接成本
直接成本是醫院在開展業務活動中可以直接計入醫療支出的費用,是科室自身運營過程中發生的各項支出,直接計入科室成本。間接成本是臨床科室接受其他科室分攤的費用,按受益的原則,將行政、后勤等部門發生的費用向臨床、醫技科室分攤。
(三)成本核算原則
一貫性原則:在一個會計期間內,成本核算方法一經采用,中間不得變更。
實際成本計價原則:
1 衛生材料、其他材料和低值易耗品等均按實際成本計價。
2 對制劑室加工的產品按實際成本計算。
3 固定資產折舊按歷史成本和規定的使用年限計提。
權責發生制原則:本期發生的收入和支出確認是否應作為本期的收入和支出。
成本分期原則:按月、季、年核算。
配比性原則:
1 某科室收入必須與該科室成本費用相配比。
2 某會計期間收入必須與該期成本費用相配比。
三、醫院成本核算的流程和對策
(一)前期調研階段
首先醫院成立成本核算實施小組,著手成本核算的準備工作,對全院主要科室相關人員進行深入細致的調研。從中我們應該了解到醫院各科室的管理現狀,對實施成本核算的想法以及醫院開展成本核算所面臨的基礎環境,然后召集物資、供應、采購、人事和財務科人員召開成本核算動員大會、接下來召開成本核算總結會議和成本核算工作的匯報會議,確立出成本核算的實施方案和原則。
(二)成立工作小組
為建立健全一個完整的核算系統,由財務科長、核算會計人員組成成本核算工作小組。對全院工作人員的工資、資金、物資、藥材、低值易耗品、房屋設備折舊、維修、運輸、差旅費和辦公費用等進行全成本核算。醫院管理者應該充分利用一切可能的機會,做好全員宣傳動員工作,使成本管理工作成為廣大職工的一種良好習慣。
(三)建立成本核算制度
建立和完善醫院的成本核算制度,是醫院建立成本核算制度的保障。制定房屋設備折舊、藥品試劑的使用、材料水電消耗和人員工資、獎金等一系列制度,并制定具體的成本管理實施辦法和成本核算的方法,以便在具體實踐中有據可依,保證醫院成本核算工作的順利進行。
做好核算科室的統計匯總工作,根據匯總的基礎資料,歸集、計算、分析各科室的成本,每月產生各類成本報表,并進行成本分析。編制成本核算分析報告,找出專項治理的問題的在,制定專項管理考核制度,真正起到成本核算的作用。
(四)建立成本分析報告和績效考核體系
建立成本分析報告體系是根據有關成本資料對成本指標所進行的分析。它包括事前、事中和事后三個環節。
值得強調的是,其中事前成本分析是成本分析的第一步,是成本形成之前所進行的成本預測,也是成本分析的重中之重,可以利用成本核算的結果,提出可行的進一步降低成本的措施和方案,為醫院節約開支。
通過以上策略來看,醫院開展醫療成本核算,不僅能夠明確經營所投入的成本、收回的資金和補償,更重要的是能夠明確扣除成本后真正的收益。特別是像我們這樣的公立醫院,由于受國家財政撥款補助和價格政策的控制,正確效益評估和合理比較成本就顯得尤為重要。我院在實行成本核算工作的同時,經過對效益評估和分配方案的幾次修改,使效益更加真實、評估更加合理。這樣,不僅有效地強化了科室人員的經濟意識,也在一定程度上調動了科室人員自覺減少鋪張浪費、降低成本和提高效益的積極性,確實是一個切實可行的好方法。
在目前的形勢下,醫院強化成本管理會計的運用,有著現實必要性。重視并充分運用成本管理會計,對我國醫院的發展有著重要的意義。因此,一定要采取措施,加大管理會計的運用力度。具體而言:
一是建立醫院運用成本管理會計的組織框架。
在財務管理模式上,應改變傳統的以財務會計主體的成本財務管理模式,建立成本管理會計與財務會計并行的財務管理模式,并運用管理會計學的原理和方法拓展傳統財務管理的內涵,如進行醫療業務成本量利分析、開展風險管理、存貨控制等;同時應建立現代醫院管理會計的組織形式。
由于我國傳統的財務管理體系沒有將管理會計納入其中,因此,要采取逐步引入,持續提高,最終有機融合的科學發展過程將管理會計融入其中。此外,還應建立獨立于財務部門的審計部門,并在制度上和組織體系上保證內部審計人員能夠獨立開展工作,監督醫院的經濟活動。
二是營造醫院成本管理會計發展的良好環境。
長期以來,事業單位一直靠行業優勢維持運轉,人員由政府安排,主要資金由財政部門解決,有困難找政府。隨著外部環境的變化,建立一個合理的經濟運行機制,營造良好的發展環境,成為我國醫院建立管理制度必須解決的問題。