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醫療衛生一體化范文1
大家好！
根據縣衛生局《縣鄉村衛生服務一體化管理工作實施方案》，按照縣衛生局的部署安排，我鎮于4月至9月在全鎮開展了鄉村衛生服務一體化管理工作。實踐證明，此項工作的開展在滿足廣大農村居民的醫療衛生需求方面，起到了積極的作用，有效的緩解了群眾看病難、看病貴的問題?，F將工作中的具體做法做如下匯報：
一、工作背景
鎮鄉村衛生服務一體化管理基本情況：服務人口5.6萬人、41個行政村、41個村衛生室，在崗鄉村醫生79人（其中女村醫29人）。
二、認真組織，廣泛宣傳開展鄉村衛生服務一體化管理工作。
為使廣大群眾真正了解，并積極參與，廣泛宣傳鄉村衛生服務一體化管理基本知識和推行鄉村衛生服務管理一體化管理的目的，引導鄉村醫生正確認識和理解鄉村衛生服務一體化管理工作的目的、意義。要求他們要端正態度，增強對廣大群眾身體健康的責任感、使命感，增加日常工作中的質量意識、服務意識。
三、合理選擇鄉村衛生服務管理一體化行政村衛生室。
按照“實際需要、方便病人”的原則，選擇通過規范化驗收的條件較好的衛生室作為一體化管理對象，本著“成熟一個，發展一個”的原則，經整合全鎮41個村衛生室全部啟動鄉村衛生服務一體化管理。
四、并轉資產，恢復集體辦醫。
在設點的各行政村，除對在村衛生室行醫的鄉村醫生進行統一調配管理外，衛生院還對原村衛生室的藥品、器械等進行清點盤存入所。對鄉村醫生的藥品和器械及其他物品（如房屋、桌椅等）盤點清理作價、登記造冊、轉歸集體所有，由衛生院進行統一管理。
五、規范設置，實行“六統一”管理。
1、機構統一建設管理：即實行十統一管理：統一機構名稱為“鎮村衛生室”、統一標識牌匾、統一機構印章、統一工作制度牌、統一業務用房設置、統一設備擺放標準（要求業務用房面積不少于146平方米，“六室”獨立設置，房屋外觀整潔、室內布局合理，擺設規范，墻白地平，通風良好，光線明亮，窗明幾凈）。
2、統一業務管理：
一是衛生院對實行一體化管理的村衛生室業務工作統一安排、統一實施,統一考核,特別要保障預防保健等公共衛生工作的落實，衛生院采取措施邀請縣局領導及上級專家對轄區內的鄉村衛生服務一體化管理的村衛生室人員進行業務培訓。二是對鄉村醫生的培訓進行統一安排,采取不定期或利用例會進行培訓、和上下交流等形式進行。三是嚴格執行診療操作規程,改變不合理的診療方式,消除醫療事故隱患。四是要求門診有登記、發藥有處方、治療和轉診有記錄。實行24小時值班制。
3、統一人員管理：
實行一體化管理的村衛生室人員聘用管理工作，在廣泛征求村委會、村民和村醫意見的基礎上，根據實際工作需要，本著公平。公正、公開的原則每個行政村選出村衛生室主任一名并選聘鄉村醫生，村醫被聘用后，其身份不變，被聘用的村醫由衛生院在本轄區內統一調配使用，保障各村衛生室業務正常開展，與受聘的鄉村醫生簽訂聘用合同，建立村醫人事檔案，對其聘用、職稱、考核、公共衛生補助情況進行檔案管理。未列入一體化管理的村衛生室不得進入一體化管理組織，不承擔公共衛生任務，允許其繼續依法校驗村級醫療機構許可證。
4、統一藥械管理：
衛生院加強對實行一體化管理的村衛生室藥品購置、銷售和藥械管理的指導和管理。一是指導村衛生室原則上要配備和使用國家基本藥物和省補增藥物，并按規定配備一般診療設備和急救設施，加強藥械管理，保障藥械正常運行。二是規范村衛生所的藥品采購，我院邀請縣衛生局藥政科負責人及衛生院藥事委員會全體成員及相關負責人組成的領導組，嚴格按照招投標程序，順利的完成了藥品招標工作，村衛生室所需藥品需在集中招標目錄內采購，由中標企業直接配送，禁止從非法渠道購進藥品。三是監督管理村衛生室的用藥情況，規范抗生素、激素類藥物使用，嚴格輸液管理。四是要加強對村衛生室人員合理用藥的教育、培訓和日常監督管理，切實維護群眾用藥的安全。
5、統一財務管理：
實行鄉村衛生服務一體化管理的村衛生室產權及配置設備歸集體所有，村醫無償使用，衛生院統一管理。村衛生室執行國家法律法規和相關財務 會計制度，獨立經營，獨立核算，自負盈虧，債權債務獨立承擔。村衛生室公開醫療服務和藥品收費項目價格，提供收費憑證。衛生院指導村衛生室建立財務管理各項制度，規范財務收支行為，村衛生室每月月底前向衛生院上報一次財務收支情況。
醫療衛生一體化范文2
［關鍵詞］醫療改革；公共衛生；信息化
1 公共衛生的含義
傳統的公共衛生主要是指傳染病防治和環境衛生改善。而現代意義的公共衛生是指傳染病和非傳染病的預防和控制，影響健康社會事件的防范(如車禍、中毒等)，衛生管理(含立法、規制和監督)、食品衛生和營養、環境(空氣、水等)衛生、職業和勞動衛生、婦幼和青少年衛生、放射防護衛生以及健康教育等門類。
由于受認識制約和經濟發展條件的限制，各國對公共衛生服務系統的界定是不完全一樣的。同時從歷史發展變化的角度來看，各國的公共衛生服務系統也在發生變化。傳統意義上的公共衛生服務系統包括公共衛生的政府管理部門、公共衛生服務提供機構、公共衛生研究機構等。由于我國尚處于社會主義初級階段，結合我國初級階段的特殊國情，我國處于轉型時期的公共衛生服務系統應包括政府衛生管理部門、疾病預防控制機構、婦幼保健機構、地方病和?？萍膊》乐螜C構以及城鄉基層衛生服務機構(鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)。
2 我國公共衛生體系信息化建設中存在的主要問題
第一，衛生管理體制條塊分割的結構和多頭管理的局面與國家公共衛生信息系統建設的指導思想和原則相違背，導致中央和地方公共衛生信息系統的縱向建設、區域公共衛生信息系統的橫向之間矛盾重重。國家公共衛生信息系統的指導思想是：“統籌規劃，國家主導，統一標準，聯合建設，互聯互通，資源共享?！彼闹笇г瓌t是：“統一規劃、分步實施，突出重點、縱橫聯網，規范標準、資源共享，平戰結合、預警預報，多方投資、分級負責，明確職能、分層裝備?！盵ZW(]衛生部衛辦發［2003］212號文件《衛生部關于國家公共衛生信息系統建設工作有關問題的通知》。[ZW)]而改革開放以來，公共衛生的管理職能從原來由衛生部統一行使，改變為后來部分職能逐漸分離出來，形成多部門管理的局面，各種公共衛生行政機構、社區 、管理部門的多頭管理導致協調和統一管理十分困難，而公共衛生信息系統的建設又要求必須統籌規劃，統一管理，才能夠實現最好效果。我們有沒有能力協調好這種關系，直接決定了信息系統建設的成敗。另外，醫療服務體系與公共衛生體系的割裂問題、公共衛生組織體系之間的條塊分割問題嚴重，國家公共衛生信息體系建設總的建設方針是縱向到底、橫向到邊的方法建設，以疾病預防控制信息系統的傳染病直報最為典型，而地方疾病預防控制信息系統碰到了兩難的問題，或者重復建設導致基層重復上報數據，并產生數據不一致的錯誤；或者將國家系統不覆蓋的功能集成進去，但又難度極大。這與城市和地區信息系統與國家的系統之間存在的結構問題是相同的，即國家的縱向系統與地區的橫向系統結合，如何構成一個完整有機的公共衛生信息網絡，如何結合是一個難點。在建設國家公共衛生信息系統這種超大型信息系統的時候，應該對結構性問題進行充分的研究和論證，以避免系統建設倉促上馬導致一系列問題。
第二，公共衛生信息系統的建設存在著標準化和數據共享的矛盾。衛生信息標準化是公共衛生信息系統建設首要內容，也是醫療衛生信息系統數據準確性的保證。長期以來，我國公共衛生系統的不同業務領域運行著眾多相互獨立的信息系統。雖然它們為我國各級政府的決策提供了許多重要依據，但由于存在嚴重的信息孤島現象，其作用受到極大限制。信息孤島現象的主要表現為不同系統之間的數據難以交換、共享，管理部門難以對來自不同地區、不同部門的資源進行有效的整合，從而導致了資源的巨大浪費，從數據表達的角度看信息孤島現象的原因主要是各地、各部門的信息系統建設缺乏標準化體系的支撐，導致數據來源不一致、統計口徑（時間、范圍、標準)不同、統計分析算法有異，進而影響數據的完整性和一致性，必定對公共衛生信息系統的數據采集帶來很大的困難。病人在一個醫院的檢查結果，在別的醫院無法利用，一些專業子系統之間也難以共享信息，“以患者為中心” 自然也難以由點到面。因此，公共醫療衛生信息系統在建設之初，就必須考慮信息的標準化問題。
第三，資金、技術和人才的缺乏。持續有效的資金投入是公共衛生信息系統建設成功的重要因素。自從20世紀80年代我國的醫療體制改革試行以來，政府投入不足是導致公共衛生事業出現問題的一個重要原因。在公共衛生信息系統建設中，這個問題尤為突出。改革開放后，我國實行的財稅包干體制使得地方對公共衛生信息建設的投入相對不足，而依靠市場化的調節機制又是十分不明智的行為，因為公共衛生信息化建設依靠市場配置資源的功能是不能干，不愿干也干不好的。只有依靠政府的財政支持才能成功。在技術和人才方面，一個全新的系統對于軟件開發企業來說是沒有任何經驗的，其是需求分析和專業系統機構設計，需要大量的既有豐富的公共衛生專業知識，又通曉信息技術開發的人才，這都是軟件開發企業十分缺乏的，這類問題應該由大學或專業研究機構先行進行大量獨立的研究。我們國家長期在醫學信息學方面沒有研究和標準化的投入，表面上節約了經費，但導致系統建設方面的不合理，重復或失敗造成的浪費數倍于研究的投入。美國在研究 NHII中，由政府投入巨資對系統的基本結構和功能進行研究，值得我們借鑒。
第四，公共衛生信息網絡覆蓋尚有缺漏。疫情報告、疾病監測系統的網絡僅僅覆蓋全國縣、市、省和國家疾病預防控制機構，而疫情和突發公共衛生事件報告單位和報告人，主要是縣及縣級以上醫療機構、城市社區衛生服務中心(站)、農村鄉鎮衛生院、村衛生室，各種形式開業診所及其醫務人員，卻不能實現網上直報。
第五，衛生執法監督信息系統建設滯后，不適應衛生執法監督工作的需要。全國衛生監督信息系統建設嚴重缺位，只有個別地區開展衛生執法監督信息化工作，全國沒有形成一個完整的系統。
轉貼于
3 政策性建議
3.1 建議采用美國HL7標準進行公共衛生信息化標準的建設
健康信息交換第七層協議(Health Level Seven，HL7)組織是一家非營利性質的國際性組織，主要從事衛生保健環境臨床和管理電子數據交換的標準開發。HL7也是這個標準的名稱。“Level Seven”的意思是ISO-OSI第七層(應用層)，HL7組織參考了國際標準組織ISO(International Standards Orgnazitions)，采用開放式系統互聯OSI(Open System Interconnection)的通信模式，將HL7納為最高一層，也就是應用層。如圖1所示。
HL7標準包含256個事件，116個消息類型，139個段，55種數據類型，408個數據字典，涉及79種編碼系統。但在應用HL7標準時，并不一定需要涉及標準的全部內容，可以選擇自己需要應用的相關事件、消息類型和段就可以了。而在數據字典和編碼系統方面HL7標準并沒有進行強制性規定，可以允許用戶選擇，標準的內容僅作推薦。
HL7標準可以在不同的系統中進行接口的編址，這些系統可以發送或接收一些信息，包括就診者住院或登記、出院或轉院(ADT)數據、查詢、資源和就診者的計劃安排表、醫囑、診斷結果臨床觀察、賬單、主文件的更新信息、醫學記錄、安排就診者的轉診以及就診者的護理等。
HL7適用于醫院內部不同醫療信息系統之間交換病歷資料、臨床檢驗結果、財務信息，同時也適用于醫院之間、醫院與保險公司、醫院與上級主管部門之間大量的信息交換需求。
一個完善的公共衛生信息網絡中，除了日常的衛生統計信息數據的收集、匯總和分析工作之外；還包含疫情或流行病的通報、疫苗的接種管理、公共實驗室結果的報告、醫療保險人群的管理，甚至電子健康記錄（EHR)的管理等公共衛生的方方面面。涉及多個部門機構，包括病人、醫院、政府衛生部門、疾病預防與控制中心（CDC)、公共實驗室，甚至法律、社會保障部門。因此公共衛生信息網絡對系統有著這樣的要求:通過使用共同的接口技術和標準確保信息在多個部門的共享；確保信息在多次處理之后仍保留原有語義和語境。這就需要整個公共衛生系統，以及與之相關的醫療信息系統、實驗室信息系統等多個系統具有相同或者相通的數據交換格式。采用HL7標準的數據接口引擎技術是，以最新的HL7 v3.0引入了一個公共衛生事例類。通過引入這個類，HL7可以更好地對公共衛生事例進行描述和表達。那么，結合正在流行的后關系型數據庫，和數據挖掘技術，基于HL7 v3.0的公共衛生信息系統可以更好地描述公共衛生信息，形成標準的HL7公共衛生信息如圖2所示。
3.2 政府主管部門的重視和持續有效的財政支持
公共衛生信息系統的建設需要多部門、多領域的協同合作，在建設過程中需要大量的組織協調工作，把各方面的力量組織調動起來，不斷解決信息化過程中遇到的各種矛盾和困難，減少盲目性，增強自覺性，這是信息化能夠順利發展的重要保障。而這一切都有賴于政府主管部門統一規劃，有計劃逐步展開。另外，公共衛生信息系統建設是社會公益性的建設項目，也是投資很大、投資期很長的項目。這就需要由政府主導，對公共衛生信息系統的建設進行主題投資。信息系統建設的資金主要包括一次性的投入和建成后每年運行維護的費用。最初建設時的硬件、軟件、場地、人力等費用為一次性投入。項目建設完成后，每年的網絡通信費用，信息系統的管理、維護費用，消耗品費用及其他經常開支費用等均需要在建設前考慮到。因此，在進行建設時要通盤考慮，充分考慮國家的政策，看國家專項資金和地方專項資金能否滿足建設項目，確定好渠道，保證資金來源，使建成的信息系統長久的運行下去。
3.3 加強人才的培養和人員素質的培訓教育
公共衛生信息系統要發揮作用，最終要由公共衛生專業人員使用。人才是衛生系統信息化建設滯后于其他行業的重要原因之一。要想充分發揮公共衛生信息系統的最大效用，一方面要引進衛生專業人才，另一方面要加強對現有人員的信息化培訓。在建設公共衛生信息系統時，應充分考慮使用人員的素質，注意高素質衛生信息人才的引入，加強對現有衛生工作人員的培訓。
3.4 專門的課題研究
實踐證明，要想使公共衛生信息系統建設滿足實際需要，在建設過程中需要有專門的課題研究小組來配合計算機公司的工作。單純放手讓計算機公司來進行項目建設，很難把一個信息系統建設好，尤其是在公共衛生領域。由于軟件公司人員對公共衛生領域的知識了解很少，在建設過程中對很多問題的理解難免出現偏差，這需要專業人員與之保持密切的聯系，加強溝通，使軟件人員盡量清楚業務建設。同時，也能使業務人員了解系統建設情況，從而開發出適合實際工作需要的信息系統。
注釋：
①Infectious Disease Outbreaks：Bj～ crrofism PreparednessEfo～ sHave Improved Public Health Response Capacity，but GapsRemmn［J］.GAO-o3—654T.Washington.D.C.：April 9.2003.
②Federal Emergency Management Agency SemiannualRegulatoryAgenda［J］.Federal Register，Vo1.67，No.236/Monday，December 9，2002 Unified Agenda.
③Centers for Disease Control and Prevention CDC：Improvement in Local Public Health Preparedness and Response Capacity—Kansas，2002—2003［J］.MMWR—M orb—Mortal—W kly—Rep.2005，13，54（18)：461—462.
④齊國隆，孔令人，鄒宗. HL7在公共衛生信息系統中的應用［J］.現代預防醫學，2006，33(6).
參考文獻
［1］葛延風，貢森，等.中國醫改問題根源出路［M］.北京：中國發展出版社，2007.
醫療衛生一體化范文3
而無獨有偶，同年美國議會通過有關法案設270億美元?？钪С轴t療信息技術的推廣，鼓勵醫生實行電子病歷管理，通過一系列的評價和系統完善，極大推進了美國電子病例體系成形和醫療事業的發展。本文通過分析國內和美國醫療電子病例系統構建差異，旨在深入闡明電子病歷系統有效運行的保障和重要意義。
1 美國電子病歷體系的臨床醫療活動的特點
1.有效的評價系統是電子病例體系高效使用的前提
電子病歷體系和其他新技術一樣， 其應用和推廣與技術開發、軟硬件投資環境、業務流程改造、參與者意愿等諸多因素的影響。有效的電子病例評價是該系統有效運行的保證。電子病歷體系以簡化醫療程序、降低醫療錯誤為主要目的。在美國，第三方醫療保險和醫療救助服務中心負責對電子病歷本身進行有效評價，評價內容包括（1）病例數據的采集和共享，旨在使醫生能夠跟蹤患者所有相關的臨床醫療信息；（2）基于信息采集，完善電子病歷系統的缺陷，與此同時，關注信息的交換利用，比如各醫院對轉院、轉診病人信息的利用，提高臨床診療效率；（3）基于前兩點工作，進一步改進電子病歷系統，從而改善醫療服務質量。
該評價體系在評估電子病歷的同時，也針對醫生制定了詳細的激勵方案，第三方每年對醫院或醫生提交的電子病歷進行評價，采用以獎勵為主的方式，對滿足有效使用的醫生或醫院進行獎勵，對不滿足有效使用的醫生或醫院則進行處罰。獎懲分明，有效的刺激了電子病歷系統的普及和發展。
2.有效的評價指標是電子病歷系統規范運作的前提
電子病歷體系構建的最終目標是服務臨床醫療。在美國，臨床質量評價指標是幫助監管的機構評價和隨訪醫療服務治療的重要工具。日常臨床診療過程利用電子病歷系統會產生并記錄相關信息，利用這些信息對醫療質量進行客觀評價，該標價指標包括以下八個便捷的內容：（1）每次診療的醫療結果；（2）每次臨床診療的過程；（3）患者的安全問題；（4）臨床醫療活動中資源的利用；（5）診療過程中的協作；（6）患者參與情況；（7）公共衛生問題；（8）臨床治療指南。
以臨床質量評價指標的形式持續對電子病歷體系為構架的臨床活動進行反饋，監管部門可以有效的監督和評價每一次醫療行為，一方面能夠有效的監測臨床行為的效率，另一方面也保證了醫療服務的安全。
2 我國電子病歷體系構建的現狀及展望
在我國，大部分醫院電子病歷逐步取代了紙質病歷。得益于電子病歷，臨床工作效率有了明顯的提高，各醫院內部患者電子病歷信息的利用率明顯增高，在一定程度上為患者診療提供了更為方便快捷的服務。盡管臨床電子病歷使得臨床能力得到顯著提升，與美國完整的電子病歷體系為構建的臨床醫療活動不同，我國電子病歷系統目前依然存在著以下問題。（1）電子病歷利用率低。在紙質病歷年代，會診、轉科治療的患者通常需要耗費臨床工作者大部分時間重復介紹病情，電子病歷出現極大的提高了橫向的服務效率。電子病歷系統承載著豐富臨床的信息，然而各大醫院之間病歷系統差異，據報道部分醫院產科可做到信息共享[1，2]，但是目前其它轉院就診的患者信息讀取困難，降低了轉診情況下的臨床服務能力。（2）電子病歷后期利用少。目前大部分醫院仍采用紙質病歷存檔，并且后期缺乏相關的數據分析，評價體系滯后，導致電子病歷反饋臨床服務能力不足。
在美國電子病歷不僅僅指的是形式，而是一整套的醫療衛生管理體系，由政府主導推動醫療信息電子化，結合經濟激勵手段，促進了醫院和醫生對電子病歷的推廣和使用，同時緊密結合臨床行為評價，讓電子病歷系統融入醫療行為當中，優化了醫療過程，提高了醫療質量。使電子病歷和醫療體系渾然一體，成為醫療信息化成熟的標志。我國盡管大部分醫院電子病歷逐步開始取代紙質病歷，但是從全國范圍來看，僅僅局限于形式上的取代，電子病歷體系為主體的臨床醫療活動信息化進程緩慢。信息化局現在醫院內部各科室之間，但是縱向的信息化進度依然緩慢。因此制定符合我國適宜的有效電子病歷評價體系，明確獎懲，統一兼容的電子病歷系統，將是我們實現以電子病歷體系為主要構架的臨床醫療信息化的有效方式。
參考文獻
醫療衛生一體化范文4
－、指導思想
以科學發展觀為指導，堅持統籌城鄉發展，完善農村衛生服務和管理體系，實現鄉村醫療衛生機構服務環境舒適化，服務質量優質化，服務行為規范化，服務流程便捷化，服務信息網絡化，全面提升農村衛生服務能力，完成農村基層醫改目標任務。
二、工作目標
按照“一次規劃、分步實施、三年達標”的要求，完成我鄉醫療衛生機構的“三化”建設。按照《市鄉村醫療衛生機構“三化”建設標準》，2010年底標準化率達到70%以上，一體化管理率達到100%，信息化率達到70%；2012年“三化”建設各項任務完成率實現100%。
三、工作內容
（一）鄉村醫療衛生機構建設標準化
1、我鄉現有兩所衛生院，其建設規模、規劃布局、建筑要求、科室設置、設備和人員配備均符合國家《鄉鎮衛生院建設標準》等有關規定。
2、兩所鄉鎮衛生院功能設置均符合《省鄉鎮衛生院功能任務與科室設置的指導意見》的規定。公共衛生科均通過市級示范化預防接種門診、規范化兒保門診、衛生監督工作站等項考核驗收。
3、全鄉共設置村衛生室17所，2008年度完成6所，2009年度完成10所，2010年度完成1所。2010年9月前，全部實行三化管理。
4、實施城鎮居民醫保和新農合統籌一體化，嚴格執行相關政策規定，履行定點醫療機構職責。
（二）鄉村衛生服務管理一體化
1、衛生院對衛生室一體化管理實行“院辦院管”模式，鄉鎮衛生院受縣級衛生行政部門的委托，負責履行本轄區內衛生管理職責，承擔對村衛生室的管理和指導職能。
2、以鄉鎮為單位，按照“五統一、兩獨立”原則，建立鄉村衛生服務一體化管理體制，即鄉鎮衛生院對轄區各村衛生室的行政、人員、業務、藥械、財務等統一管理；各村衛生室獨立承擔民事責任，獨立核算財務。
3、衛生院對村衛生室人員實行全員聘用、合同制管理，建立能進能出的人員管理制度。
4、衛生院加強對村衛生室技術指導，建立各項技術管理制度，規范技術流程，統一安排各項公共衛生的工作任務。
5、實施國家基本藥物制度。村衛生室全部使用國家基本藥物，并一律由鄉衛生院按規定采購后，統一配送。
6、建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機制，衛生院定期組織對衛生室及其人員進行考核。
7、各村衛生室要嚴格執行新型農村合作醫療政策規定，履行定點醫療機構職責，做好相關的政策宣傳和服務工作。
（三）鄉村醫療機構管理信息化
1、新農合信息平臺實現縣、鄉、村互聯，開展網上即時結報及基本醫療信息實時傳送與監控。
醫療衛生一體化范文5
加強一體化管理中的衛生質量監管，提高衛生服務水平
針對醫療衛生服務行為、服務質量和效率亟待改善的客觀現狀，會寧縣在鄉村衛生服務一體化管理中積極實施衛生服務質量改進，并與新農合病歷審核、基層醫療衛生機構績效考核緊密結合。完善農村衛生服務質量監管辦法縣衛生局制定了“會寧縣農村衛生服務質量監管辦法”和“會寧縣農村衛生服務質量評價應用細則”（以下簡稱“細則”），全面、系統地涵蓋了涉及農村衛生服務質量的各個環節和細節，主要包括鄉鎮衛生院和村衛生室醫療服務、公共衛生服務兩個方面，從診療質量、護理質量、質量警示、滿意度、基礎條件、服務能力和效率、傳染病防治、婦幼保健、兒童保健、老年人保健及健康教育等各個方面系統地制定了考核指標和標準，鄉鎮衛生院每月進行自評，縣衛生局每半年組織專家進行外評。通過“細則”能夠科學、合理地評價鄉鎮衛生院和村衛生室的衛生服務質量，發現質量問題，查找問題根源，提出有針對性的措施來提高衛生服務質量。建立“醫療質量月分析評議會”制度全縣縣、鄉衛生機構每月1～5日召開“醫療質量月分析評議會議”，會議由各機構質量主要負責人員、管理人員和各學科負責人參加，開展討論式評議，充分揭示醫療衛生質量各個方面存在的問題，提出改進計劃，落實責任科室及人員，并組織相關人員學習培訓，每月選擇主要問題實施質量改進。開展處方病歷點評工作根據“會寧縣醫療機構實施質量內部評價開展處方、病歷點評工作實施方案”，全縣醫療機構每月開展處方、病歷點評工作，縣合管辦將各機構病歷點評及結果作為審核的重要內容和依據，與經費撥付掛鉤，縣衛生局組織專家每年至少進行兩次點評并與績效考核相銜接，鄉鎮衛生院每月的甲級病歷率應該大于80%，處方合格率大于90%，低于此值按本月審核撥付總經費的10%予以扣減，從而提高了處方病歷的書寫質量，促使合理診斷、合理用藥和合理檢查。推行“排隊”制度在縣、鄉衛生機構推行醫務人員“四個排隊”（醫師用藥量、抗菌素使用量、患者自費藥使用量及青霉素占抗生素比例）和醫療機構的“八個排隊”（醫療機構中醫藥收入占總收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費用、平均門診費用、平均單病種（單次檢查）費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率和患者滿意率的排隊）制度，每月將“排隊”結果公示接受社會監督，同時作為對醫務人員和醫療機構重要的考核依據。開展醫療機構衛生服務質量評價縣衛生局組織省、縣兩級專家及相關人員，對不同類型的鄉鎮衛生院進行了衛生服務質量外部評價和處方、病歷點評。醫療機構也開展了質量自評，科學評價質量現狀，及時改進。在衛生服務質量評價時，進行處方、病歷點評不僅能發現病歷書寫質量的問題，還可發現診療錯誤、不合理診療、過度服務等影響深遠的實質問題。
開展績效考核，推動一體化管理工作落實
以推行鄉村衛生機構績效考核為突破口，對全縣所有鄉、村兩級衛生機構實施定期的績效考核和質量評價，將考核和評價的結果應用于隨后的管理過程中，有效地改善了鄉村衛生機構的績效控制方式。制訂考核實施方案，控制考核的規范性組織專家研究制定了“會寧縣基層醫療衛生機構人員績效考核指導意見”、“會寧縣鄉鎮衛生院績效考核主要指標及分值表”、“會寧縣社區衛生服務機構績效考核主要指標及分值表”和“會寧縣村衛生室績效考核主要指標及分值表”，將每一項考核的具體內容、標準要求、方法步驟、數據來源、考核細則、得分、扣分依據和標準都進行了明確規定和細化。設計測量工具，控制考核的科學性確定了院內管理與建設、基本醫療服務、公共衛生服務、中醫藥服務和群眾評價與監督等5個方面的考核內容，設計了鄉鎮衛生院考核和村衛生室考核2套指標體系，每套指標體系均由三級指標構成。將人員按專職崗位和兼職崗位，劃分為18個崗位作為人員考核指標。設定統計分值，控制考核的公正性三級指標均按權重確定和分配分值?？己瞬扇〔殚嗁Y料、財務審計、現場檢查、走訪調查、群眾滿意度問卷調查和召開座談會等方法。重視結果應用，控制考核的有效性一是作為政府補助的依據，財政將基層醫療衛生機構的補助經費的70%按月撥付，預留30%，依據績效考核資金撥付方案撥付。二是獎先懲后，連續2年考核不合格的，免去負責人職務。建立長效機制，控制考核的導向性縣政府下發“會寧縣基層醫療衛生機構績效考核實施辦法”，縣衛生局成立了基層醫療衛生機構績效考核領導小組及辦公室，分別于每年的6月中旬和12月中旬，對基層醫療衛生機構進行2次集中考核，鄉鎮衛生院負責于每年6月上旬、12月上旬完成轄區內村衛生室的績效考核工作。縣里成立了由紀檢、人事、財政和衛生等部門組成的績效考核監督小組。
會寧縣鄉村衛生服務一體化管理取得的成績
1年多來，我縣通過實施鄉村衛生服務一體化“六有”、“八統一”的管理模式，鄉村兩級醫療衛生機構在運行機制、質量效率等方面發生了明顯變化。醫療服務質量得到明顯提高2010年擴大免疫規劃疫苗接種率達到99.54%，住院分娩率達到93.90%。出入院診斷符合率達到90.00%以上，處方書寫合格率達到92.00%，病歷書寫甲級率達到90.00%以上，兩種及以上抗生素處方從23.00%降低到了16.00%。截至2011年3月底，已建立居民健康檔案32207戶，建檔172062人，建檔率為29.78%?；鶎俞t療機構就醫環境、技術水平和服務能力得到較大提升，患者及時就診率達到95.00%，群眾對醫療衛生服務綜合滿意度達到91.00%。行政管理得到加強各鄉鎮衛生院聘用村醫334名，100%實現目標責任管理，鄉村醫療機構和人員績效考核覆蓋率100%，10所鄉鎮衛生院達到一級甲等標準，7所達到一級乙等標準。隊伍素質得到提升2010年全縣培訓疾病預防控制、婦幼保健、新農合門診統籌、財務管理、居民健康檔案建檔、衛生監督執法及合理用藥等專業知識培訓3500多人次，省、市、縣進修173人次。地產中藥材治療10種常見病在284個村衛生室全面開展，一些中醫適宜技術在鄉鎮衛生院和60%的村得到推廣應用。藥品零差率銷售全面推行，降低了藥品價格從2010年6月開始，全縣30所鄉鎮衛生院和284所村衛生室全部使用基本藥物并實行零差率銷售，藥品價格平均降低了11%。截至目前，零差率銷售共為群眾減輕藥品費用320多萬元。
醫療衛生一體化范文6
一、指導思想
堅持以科學發展觀為指導，堅持統籌城鄉發展，完善農村衛生服務和管理體系，實現鄉村醫療衛生機構服務環境舒適化，服務質量優質化，服務行為規范化，服務流程便捷化，服務信息網絡化，全面提升農村衛生服務能力，完成農村基層醫改目標任務。
二、工作目標
按照上級要求，按時完成農村醫療衛生機構的“三化”建設。按照《市鄉村醫療衛生機構“三化”建設標準》，2011年底標準化率達到100%，一體化管理率達到100%，信息化率達到70%；2012年“三化”建設各項任務完成率實現100%。在“三化”建設的基礎上，積極組織開展“示范鄉鎮衛生院”創建活動，迎娶2011年底達標。
三、工作內容和重點
（一）鄉村醫療衛生機構建設標準化。
1、鎮衛生院的建設規模、規劃布局、建筑要求、科室設置、設備和人員配備等符合國家《鄉鎮衛生院建設標準》等有關規定。
2、鄉鎮衛生院功能設置符合《省鄉鎮衛生院功能任務與科室設置的指導意見》的規定。公共衛生科室通過市級示范化預防接種門診、規范化兒保門診、星級防保站、衛生監督工作站等考核驗收。
3、村衛生室的規劃布局、建筑要求、設備和人員配備等符合省衛生廳《省村衛生室建設標準》的規定。
4、實施城鎮居民醫保和新農合統籌一體化，嚴格執行相關政策規定，履行定點醫療機構職責。
5、按照“機構標識、科室標牌、布局色彩、公示內容、服務裝備”五統一的要求,進行標牌、標識等標準化裝修和配備。
（二）鄉村衛生服務管理一體化。
1、鎮衛生院對村衛生室一體化管理實行“院辦院管”模式，鎮衛生院受縣級衛生行政部門的委托，負責履行本轄區內衛生管理職責，承擔對村衛生室的管理和指導職能。
2、按照“五統一、兩獨立”原則，建立鄉村衛生服務一體化管理體制，即鄉鎮衛生院對轄區各村衛生室的行政、人員、業務、藥械、財務等統一管理；各村衛生室獨立承擔民事責任，獨立核算財務。
3、鎮衛生院對村衛生室人員實行全員聘用、合同制管理，建立能進能出的人員管理制度。
4、鎮衛生院加強對村衛生室技術指導，建立各項技術管理制度，規范技術流程，統一安排各項公共衛生等工作任務。
5、實施國家基本藥物制度。村衛生室全部使用國家基本藥物，藥物一律由鎮衛生院按規定采購后，統一配送。
6、嚴格執行國家規定的財務會計制度，鎮衛生院對村衛生室財務進行監督，村衛生室做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證，及時公開醫療服務和藥品收費項目及價格。
7、建立以服務質量和服務數量為核心，以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵機制，鄉鎮衛生院定期組織對村衛生室機構、人員的考核。
8、村衛生室嚴格執行新型農村合作醫療政策規定，履行定點醫療機構職責，做好有關的政策宣傳和服務工作。
9、村衛生室的資產納入鎮衛生院統一管理，落實村醫補助政策，探索鄉村醫生養老保險制度。
（三）鄉村醫療衛生機構管理信息化。
1、城鄉合作醫療信息平臺實現縣、鄉、村互聯，開展網上即時結報及基本醫療信息實時傳送與監控。
2、整合基本醫療和公共衛生服務信息資源，實現網上登錄、填表、統計、分析、報送、查詢等功能。
3、患者就診使用IC卡。IC卡除錄入家庭、個人基本信息之外，使用者醫療信息、健康信息同時錄入。
4、鎮衛生院全部建立醫院信息管理系統（HIS系統），并與縣聯網，基本實現疾病診治、健康管理、財務管理、事務管理、費用結算電子化；村衛生室要建立HIS系統，并與城鄉合作醫療管理、公共衛生服務管理系統相配套。
5、推進疾病控制、婦幼保健、衛生監督等公共衛生服務信息化管理。農村居民建立電子健康檔案，2011年達到30%以上；2012年達到50%以上。
四、工作步驟
（一）動員部署階段（2011年7月）。鎮人民政府完成推進“三化”工作的準備、動員和組織發動工作。
（二）組織實施階段（2011年8月—2012年8月）。鎮衛生院和村衛生室全面開展“三化”建設工作，逐步完成“三化”建設各項目標任務。
（三）綜合驗收階段（2012年9月—2012年12月）?？h衛生部門及鎮人民政府以《全市鄉村醫療衛生機構“三化”建設標準》為依據，成立綜合驗收工作小組，對鄉村醫療衛生機構“三化”建設情況進行綜合驗收。對成績突出的，將予以通報表彰；對不能按時完成任務的，嚴格追究其責任。
五、保障措施
（一）加強組織領導。鎮政府成立以分管領導為組長，鎮有關部門負責人為成員的鎮“三化”建設管理工作領導小組，領導小組辦公室設在鎮衛生院，具體負責全鎮鄉村衛生服務“三化”建設管理工作的組織協調、技術指導、調度檢查、考核驗收等工作，及時協調解決有關問題，并負責對轄區內村衛生室“三化”建設工作進行技術指導和督查。
