前言：中文期刊網精心挑選了精神障礙表現及治療范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
精神障礙表現及治療范文1
【關鍵詞】腦卒中；精神障礙；臨床特點；心理治療
A clinic study about psychotic disorder on post-stroke
LI Wan-chun,RUAN Shi-wang,TAN Wen-gang,et al.Neurology Department,Zhumadian City Centre Hospital,Henan 463000,China
【Abstract】 Objective Study the clinic characteristic of psychotic disorder on post-stroke.Methods Analyze a number of 110 patients’ clinicl data.Results The number of patients who showed the symptom of psychotic disorder on post-stroke is 110 in 217;sensibilty disorder is the most symptom of the psychotic disorder,its rate is 45．5%,among them the number of patients that had the symptom of depression is 15．Based on cure the foundational illness,use chlorpromazine and mental therapy，the symptom of psychotic disorder disappeared.
Conclusion Post-stroke mental disorders are more common in clinical practice,seen mainly in the 60 years of age groups,which has seriously affected the physical and mental health patients
【Key words】Post-stroke;Psychotic disorder;Clinic characterisic;Mental therapy
腦卒中是一種發病率高、致殘率高的多發性神經系統疾病[1]?；颊叱霈F腦卒中的癥狀與體征之后，常伴有包括卒中后抑郁障礙、卒中后認知障礙等精神障礙，這對患者的身心健康形成巨大的威脅。近年來，腦卒中后引起的精神障礙已引起臨床醫師的普遍關注和高度重視。現將我科收治的110例患者所表現的臨床特點、診斷方法總結分析如下，并結合文獻等理論基礎，對此類患者的診斷標準、發病機制和治療方法進行探討和分析。
1 臨床資料
1．1 基本資料 本組110例中男89例(80．9%)，女22例(19．1%)，年齡32～88歲，平均61．5歲，80歲者7例(6．4%)。其中腦梗死69例(62．7%)，腦出血41例(37．3%)。110例均排除精神障礙癥狀。既往病史中，高血壓患者48例(43．7%)，動脈硬化23例(20．9%)，冠心病9例(8．1%)，糖尿病7例(6．4%)。
1．2 診斷依據 根據中華醫學會精神科分會2001年頒布中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3),對腦血管疾病所致精神障礙制定標準如下[2]。
1．2．1 癥狀標準 ①符合器質性精神障礙的診斷標準;②認知缺陷分布不均,某些認知功能受損明顯，而判斷、推理及信息處理只受輕微的損害，自知力可保持較好;③人格相對完整，部分患者人格改變比較明顯，出現諸如自我中心、偏執、缺乏控制力、淡漠或易激惹等癥狀表現;④至少有腦卒中史、單側肢體痙攣性癱瘓、伸跖反射陽性或假性延髓性麻痹中1項及以上局灶腦損傷的證據;⑤病史、檢查或檢驗有腦血管病證據;⑥尸檢或大腦神經病理學檢查有助于確診。
1．2．2 嚴重標準 患者日常生活和社會功能明顯受損。
1．2．3 病程標準 精神障礙發生發展及病程與腦血管疾病相關。
1．2．4 排除標準 排除其他原因所致意識障礙、智能損害、情感性精神障礙、精神發育遲滯、硬腦膜下出血。
綜合以上診斷標準，本報告中110例患者均符合以下條件：①大腦半球發生病變，CT或MRI檢查結果呈現陽性，包括出血、梗死；②患者意識清晰，無明顯言語障礙；③無既往精神病史及精神病家族史；④至少有一項精神癥狀。
2 結果
2．1 影像學結果顯示 腦出血41例(37．3%)，其中基底節區出血24例，額葉出血11例，顳葉出血6例。腦梗死69例(62．7%)，其中基底節區梗死36例(左基底節梗死16例；右基底節梗死12例；兩側基底節梗死10例)，額葉12例，顳葉11例,頂葉10例。
2．2 臨床表現
2．2．1 精神癥狀分類 ①情感障礙50例(45．5%)，其中焦慮狀態12例，表現為對自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，常常伴有憋氣、心悸、出汗等自主神經功能紊亂癥狀。情感低落狀態14例，表現為患者經常面帶愁容，自訴精力不足，失眠?；颊咦兊孟矚g安靜獨處，愉缺失，原有的業余愛好和個人興趣不復存在。自我感覺比實際狀況要差，自我評價過低。情感淡漠9例，表現為患者對周圍的事情漠不關心，表情呆板，內心體驗缺乏。情感遲鈍10例，表現為患者對一般情況下能引起鮮明情感反應的事情反應平淡，缺乏相應的情感反應;②分裂樣精神病性癥狀13例，以幻覺妄想、行為異常、情感不協調為主。其中行為紊亂、沖動8例，表現為打人、摔東西等攻擊行為；10例患者有幻聽癥狀；8例患者存在被害妄想，認為有人對其進行監視、謀害;③抑郁狀態15例。主要表現情緒低落，思維緩慢，言語動作減少或緘默不語、臥床不動，有時突感心慌、悶氣、莫明恐懼，心煩意亂，對前途悲觀失望，甚至有自殺念頭[3];④血管性癡呆9例。以智能障礙、記憶力減退為主;⑥神經衰弱綜合征23例。表現為頭痛、頭昏、耳鳴、失眠、易激惹等。
2．2．2 發病時間 腦卒中后出現精神障礙的時間為4 d～2．5年，平均7．2個月。50例情感障礙患者6個月以內者21例，6個月以上者29例；23例分裂樣精神病性癥狀發生在腦卒中后10 d～6個月之間；15例抑郁狀態患者出現在腦卒中后4 d～2年之間，其中6個月以內者9例；9例血管性癡呆患者發生在腦卒中后10 d～2．5年之間；13例神經衰弱綜合征患
者發生在腦卒中后6 d～2．5年之間。
2．3 治療及其療效 根據腦卒中不同發病時期、不同癥狀表現，采用藥物治療和心理治療相結合的方式進行治療。對有幻覺、妄想癥狀的患者多選用小劑量奮乃靜、利培酮；興奮躁動者選用小劑量氟哌定醇、氯硝安定；對抑郁狀態患者選用氟西汀進行治療。通過心理治療，協助患者樹立戰勝疾病的信心，幫助患者保持樂觀的情緒，調整不良情緒。通過以上治療方法的治療，110例患者的癥狀在8～30 d內消失，其中輕者3～5 d自然緩解，重者經過治療2～3周左右癥狀逐漸消失，但仍有3例患者出院時存在殘留精神癥狀。
3 討論
110例腦卒中后精神障礙患者占本院同期腦卒中住院患者(217例)的50．6%,與文獻報告相近。實際治療過程中，由于精神障礙表現相對較輕，持續時間短，往往不容易被臨床醫生所重視。但精神障礙的存在嚴重影響了基礎疾病的康復和患者的生活質量，不僅使患者遭受身體上的苦痛，更增加了其精神壓力。因此，臨床醫生除了重視患者基礎疾病的癥狀和體征之外，也要關注患者的精神健康狀況。
本組資料顯示,精神障礙的發生在60歲以上的患者中更常見。精神障礙以情感障礙為主，尤其是焦慮和抑郁，其次為神經衰弱綜合征，這一結果與文獻報告一致。報告結果顯示病變多發于基底節區、額葉及顳葉。這也是有科學依據的，因為人類的精神活動尤其是情感活動與大腦的邊緣系統、額葉及顳葉皮質等的生理功能息息相關，這些區域的病變必然導致情感活動的紊亂[4]。腦卒中后發生精神障礙以抑郁癥狀多見。Robinsom等1982年曾采用DSM診斷標準研究，發現腦卒中后住院患者精神抑郁發生率占30%[5]；Feribd在1982年報道，腦卒中后6個月出現抑郁癥狀可達26%[6]。本組資料顯示，9例患者處于情感低落狀態，有明顯抑郁傾向，15例患者處于抑郁狀態，該結果與國外想過研究結果一致。有研究人員認為，腦卒中后抑郁癥是由于病變破壞了去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)神經元，使這兩種神經元遞質水平低下所致[7]。但腦卒中后精神障礙是軀體因素和心理應激共同作用的結果，因此治療過程中應該堅持藥物治療和心理治療相結合的形式。
參 考 文 獻
［1］ 張雪敏.老年腦卒中伴精神障礙的臨床特點及治療.海南醫學,2006,17(4):70-71.
［2］ 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準.山東科學技術出版社,2001:34-35.
［3］ 呂路線,李克勤.醫學心理學與精神病學.人民軍醫出版社,2004:160-162.
［4］ 羅悅性.27例腦卒中后精神障礙臨床分析.河南職工醫學院學報,2005(2):27-28.
［5］ HuletteC,Nochiin D, et al.Clinical-neuro pathologiefindings in multiinfarct dementia.A report of six autopsied cases.Neurology, 1997, 48:668.
精神障礙表現及治療范文2
關鍵詞：顱腦損傷 精神障礙
資料與方法
本組39例因顱腦損傷引發的精神障礙患者，均為我院2002年7月～2008年12月收治的住院患者，男23例，女16例；年齡15～68歲；顱腦損傷原因：車禍引起33例、墮落傷2例、撞擊傷3例、爆炸傷1例。其中顱腦開放性損傷8例，閉合性損傷31例。全部患者均符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第二版修訂本中顱腦創傷所致精神障礙的診斷標準，按照GCS昏迷量表評定9～10分2例，6～8分30例，3～5分7例。精神障礙病程為7天～2年?；颊呷繛槭状巫≡?，而且均有不同的昏迷和記憶意識障礙。主要表現為昏迷蘇醒后短時間內呈現思維遲鈍，對語言的理解能力下降，有人格、情感、沖動、傷人或精神淡漠、懶言、情緒不穩等智能障礙等表現。病前患者內向型9例，外向型28例，外向暴躁型2例。全部病例既往均無精神異常史，有1例病人家族曾有陽性史。臨床診斷為腦挫傷8例，腦挫裂傷16例，顱內血腫13例，腦梗死2例。39例昏迷時間22小時～21天。
方法：經頭顱CT檢查確定后，出現出血、梗死灶或水腫等異常改變31例(79.5％)，病變部位發生在顳葉9例，額葉13例，額葉并顳葉5例，基底節1例，枕頂葉1例，多部位2例。腦電圖(EEG)檢查：全部患者中表現異常17例(43.6％)。早期腦血流/地形圖異?；颊?7例(94.9％)。全部患者應用抗精神病藥治療，其中應用維思通3例，1～6rag/日；應用奮乃靜16例，4～24mg/日；應用舒必利6例，0.4～0.6g/日；應用氯丙嗪31例，100～300mg/日；其中30例患者聯合應用抗精神病藥與抗癲癇藥治療，包括氟呱啶醇8～32mg/日、卡馬西平0.3g/日、氯丙嗪100～300mg/日、奮乃靜20mg/日。應用抗抑郁藥患者15例，主要是阿米替林50～125mg/日。服抗焦慮藥患者12例，主要是阿普唑侖0.8～1.6mg/日、氯硝西泮3～6mg/日。本組均同時應用營養神經藥及腦細胞代謝促進藥，用藥時間0.5～3個月。
療效標準判斷：①治愈：經治療后精神癥狀消失，恢復正常；②好轉：精神癥狀有所改善，但未完全恢復正常；③無效：經治療后精神癥狀無改善。
統計學方法：計數資料用X2檢驗。
結果
本組39例中，治愈38例，好轉1例。
討論
本組引起精神障礙的主要因素是顱腦損傷，均有明確的顱腦損傷病史，顱腦損傷以重型與特重型顱腦損傷為主，其后出現精神癥狀，而所有病例受傷前均無精神異常史，僅有1例患者有家族精神病史，說明精神障礙的發生與顱腦損傷密切相關。從本組資料來看，以人格、情感、沖動、傷人或精神淡漠、懶言、情緒不穩等智能障礙較多見，表現為記憶力減退、對周圍環境和事物不理解、語言障礙、語無倫次等?？祻推诘木裾系K主要以躁狂型多見，其次為抑郁型、精神分裂型、癡呆型。腦損傷后，腦組織出血、水腫、壞死，顱內壓增高，產生一系列生化、循環以及電生理改變，導致意識障礙，最終引起大腦功能的障礙，特別是腦損傷發生在顳葉、額葉、邊緣系統、胼胝體等，易出現精神癥狀。由于患者顱腦損傷的主要原因多為車禍，而且患者精神障礙形式表現為以精神病樣癥狀和智能障礙為主，與有關資料報道的以腦震蕩后綜合征、意識障礙為主要表現不同。
精神障礙表現及治療范文3
術后精神功能障礙（post operative psychonosema，POP）是指術前無精神異常的病人出現術后大腦功能活動紊亂，導致認識、情感、行為和意志等不同程度的活動障礙[1]。是一種可逆的、具有波動性的急性精神紊亂綜合征。
1臨床資料
1.1一般資料收集我科自2011年5月至2013年5月期間，普外科手術后出現精神障礙的病例25例，其中女性16例，男性9例，年齡38-82歲，平均年齡64.5歲。麻醉方法10例為全身麻醉，其余均為硬膜外麻醉。所有患者術前均無精神病史、神經系統病史、神經精神疾病家族史及服用精神活性或非活性物質史。
1.2臨床表現術后精神障礙表現為：不同程度的譫妄（短時間內出現意識障礙和認知功能改變，意識清晰度下降或覺醒程度降低）、迫害妄想、定向力障礙、躁狂、幻聽、幻視、穢語、行為睡眠紊亂等。術后1-2日發病者8例，3-6日者16例，7日以上者1例。根據體檢及CT、MRI排除神經系統疾病，并請精神科主任醫師會診確診為術后精神功能障礙。
1.3治療及結果維持生命體征平穩，糾正酸堿和電解質紊亂，應用氟哌啶醇、安定、杜冷丁、異丙嗪及氯丙嗪等，肌注或靜滴，小劑量開始，逐漸加大劑量，鎮靜讓患者每日熟睡12小時左右，1-3天后均恢復正常。
2討論
2.1病因術后精神障礙常常是多種因素共同作用的結果。易發因素包括高齡、高血壓、糖尿病、長期服用某些藥物、酗酒、感官缺陷、心理和環境因素應急反應等。促發因素包括應急反應、創傷、手術、術中出血和輸血、腦血流降低、低血壓、術后低血氧癥、血糖波動以及電解質紊亂。
手術后精神障礙是腦功能暫時性機能障礙，可導住院天數、致死亡率增加、康復延遲、其他并發癥增多、延長和醫療費用的增加，多見于老年人，是老年人術后常見和重要的并發癥之一[2]。本組中60歲以上的老人有17例。由于高齡患者肺泡壁變薄、彈性下降、加之因手術切口疼痛，不敢用力呼吸，造成動脈血氧分壓降低，引起腦細胞水腫。老年人腦組織本身的退行性變使大腦功能降低，腦血流量減少，葡萄糖代謝功能降低，對缺氧敏感及藥物代謝能力降低均會導致精神障礙的出現[3]。
手術本身屬于“創傷性”治療手段，手術前多數患者有精神緊張、焦慮、及失眠，對戰勝疾病的信心不足，對手術恐懼，對手術安全及預后有較大的顧慮，總擔心自己過不了手術關，害怕死亡成為其心理最大的壓力。
術后精神癥狀并非手術本身（手術失敗、損傷等）導致，手術往往只是一個激發因素。如術前存在肝病、腎病、肺病以及內分泌疾病等，這些疾病本身即可引起神經遞質紊亂，高血糖、高代謝變化，水電解質和酸堿失衡，更易誘發手術后精神障礙[4]。此外有相當一部分的老年病人得不到家庭及社會的關心，家庭支持力量薄弱，多見于喪偶，子女少，家庭關系復雜的患者，子女要工作不能陪在身邊，而產生不安全感及孤獨感。其次因自己手術給家庭經濟帶來負擔后的愧疚感和對負債累累后的生活倍感壓迫和失望，這也很可能激發精神障礙。
術后精神障礙的發生還與物[5]、手術后用藥如術后使用奧美拉唑、復合氨基酸等有關[2]、與親屬情緒影響和住院環境的影響亦有關。
2.2診斷目前主要依據臨床表現采用排除法診斷。詳細詢問患者有無精神病史、神經系統病史、有無神經精神疾病家族史及服用精神活性或非活性物質史。檢查血糖、血氣分析、血氨、電解質、肝腎功能是否正常。術后精神障礙還可能是術后神經系統并發癥的表現或預兆，故需根據體檢及CT、MRI排除神經系統疾病。可常規請精神科醫師會診以進一步協助診斷。
2.3治療
2.3.1積極治療原發病，加強支持治療如吸氧、補充能量和營養、糾正酸堿和電解質紊亂、保持循環穩定，針對譫妄、躁狂等興奮狀態，在排除神經系統疾病后，一般采取在心電監護下應用氟哌啶醇、安定、杜冷丁、異丙嗪及氯丙嗪等（注：胃腸功能未恢復者慎用），讓患者每日熟睡12小時左右，直至癥狀控制。經過治療癥狀均能較快得以控制。
2.3.2針對精神障礙產生的各個環節采取相應的措施：①手術前做好對慢性疾病的控制和治療特別是對于有精神障礙傾向的患者，更應積極的治療。②手術前向病人及其家屬做好充分的解釋工作，解除患者的顧慮，建立良好的醫患關系可增強病人對醫師的信任，增強患者戰勝疾病的信心，積極配合醫師實施手術治療，可減少患者精神創傷的可能性。③手術中醫務人員要有過硬的技術，對病人負責的態度，盡量避免由于手術操作不當造成的不良后果。④加強術中術后腦保護，盡量避免使用易引起精神癥狀的藥物。⑤加強對患者的心理治療，及時予以心理疏導。⑥一旦發生需要患者及家屬和醫師共同努力，加強相互理解、增強信任。
參考文獻
[1]王志萍.術后精神障礙影響因素的研究進展[J].國外醫學?麻醉學與復蘇分冊，2003，24（1）：10.
[2]周靜，周蘇明.老年人手術后精神障礙臨床分析[J].實用老年醫學，2006，20（1）：46-47.
[3]Arrowsmith JE，Groctt HP，Reves JG，et al.Central nervous system complications of cardiac surgery[J].Br J Anaesth，2000，84：378-393.
精神障礙表現及治療范文4
關鍵詞：阿立哌唑；舒越利；腦血管病；精神障礙
中圖分類號：R743 R255.2 文獻標識碼：B 文章編號：1672－1349(2007)12－1281－02
腦血管病所致精神障礙，一般表現為認知缺損、人格改變、情緒障礙和精神病性癥狀。我院以阿立哌唑治療腦血管病所致精神障礙，取得一定療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料人選病例均為2005年3月―2007年2月在我院門診或住院病人。納入標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD－3)腦血管病所致精神障礙的診斷標準，有明顯精神病性癥狀表現；②既往有腦血管病史；③排除其他疾病所致精神障礙；④未曾經用過任何抗精神病藥治療。共入選62例，隨機分為兩組。阿立哌唑組31例，男20例，女11例；年齡(52±7.8)歲；出現精神障礙時間(8.2±12.0)個月；病程(3.4±4.2)個月。舒必利組31例，男18例，女13例；年齡(53.2±6.8)歲；出現精神障礙時間(7.8±11.4)個月；病程(3.8±3.2)個月。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。
1.2 方法阿立哌唑組初始劑量10 mg/d，每(3～5)d增加10mg，最大劑量200 mg/d。舒必利組初始劑量100 mg/d，每天增加100mg，最大劑量1000mg/d。療程4周。兩組均以大腦代謝藥、擴血管藥為支持治療。嚴重興奮躁動者可臨時肌肉注射氟哌啶醇(5～10)mg，伴有嚴重焦慮或失眠者可合并苯二氮(艸/卓)類藥物。
1.3 療效評定標準采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、副反應量表(TESS)評定臨床療效和不良反應。于治療前及治療4周后各評定1次。按PANSS減分率評定臨床療效：≥75％為痊愈；50％～74％為顯著進步；25％～49％為進步；＜25％為無效。治療前后查血尿常規、肝功能及心電圖。
1.4 統計學處理采用SPSS 10.0軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用γ2檢驗或校正γ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較阿立哌唑組：痊愈16例，顯著進步7例，進步4例，無效4例，總有效率為87.1％；舒必利組：痊愈8例，顯著進步6例，進步6例，無效11例，總有效率64.5％；兩組比較有統計學意義(P
2.2 兩組PANSS評分比較阿立哌唑組PANSS總分和各癥狀分治療后均較治療前顯著降低(P
2.3 兩組不良反應比較舒必利組不良反應在震顫、肌張力增高方面顯著高于阿立哌唑組(P
3 討論
腦血管疾病所致精神障礙，是指在血管壁病變基礎上，加上血流成分或血流動力學改變，造成腦實質缺血，導致精神障礙。臨床表現為興奮、躁動、幻覺、妄想等陽性癥狀和不語、少動、淡漠、退縮等陰性癥狀，有時還伴有情緒障礙。
精神障礙表現及治療范文5
【關鍵詞】 重型顱腦損傷； 精神障礙； 臨床表現； 影響因素
中圖分類號 R749.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）14-0053-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.14.025
近年來，由于交通事故發生率呈明顯上升趨勢，使得顱腦損傷成為其導致的主要外傷類型，同時其他原因亦可導致顱腦損傷，使其成為臨床中常見病癥。重型顱腦損傷病情較為嚴重，具有極高死亡率及致殘率，即便患者存活，也可出現精神障礙，對患者健康及生活質量造成較大影響[1]。因此，對于重型顱腦損傷后精神障礙的研究至關重要。對精神障礙發生情況、表現形式以及影響因素進行探討，可提高診斷與評定準確性，對促進患者恢復具有重要意義[2]。本研究對64例重型顱腦損傷患者進行回顧性分析，探討了上述問題，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從筆者所在醫院2012年3月-2014年3月收治的重型顱腦損傷患者中選取64例作為觀察對象，其中男35例，女29例，年齡18～71歲，平均（36.4±3.4）歲；致傷原因：46例為交通事故，7例為高處墜落，6例為重物壓砸，5例為暴力打擊。治療方法：58例行開顱手術減壓及血腫清除治療，6例行保守治療?；颊呶幕潭龋?例為大學及以上，25例為高中，21例為初中，9例為小學或以下。所有患者均符合重型顱腦損傷診斷標準，GCS評分≤8分，經頭顱CT檢查及MRI檢查后確診。排除顱腦腫瘤患者、重要臟器嚴重功能障礙患者、有精神疾病史患者及有顱腦損傷史患者。
1.2 方法
對所有患者資料統計分析，顱腦損傷程度根據GCS評分判定，精神障礙評估方法為：所有患者經顱腦治療確定可出院后（腦挫裂傷及顱內血腫者4～6個月后，腦干損傷者6～12個月后，平均6個月）實施智力或記憶測驗，同時挑選筆者所在醫院≥3名精神科醫師，對所有患者進行精神狀況的全面評估，參考心理測驗及必要時給予的精神癥狀量表評定結果。精神障礙評估標準參考《中國精神疾病分類方案與診斷標準第2版修訂本》中的相關標準，對腦器質性精神障礙的分類進行診斷與評價[3]。精神障礙主要表現形式包括：抑郁、智力損傷、精神病癥狀、神經癥樣癥狀、躁狂綜合征、人格改變。由于評估時間是在腦損傷后的恢復早期，因此，未涉及到意識障礙（譫妄狀態）。結合臨床評估及智力測驗的結果，綜合評定患者的智力損傷程度。智能障礙的分級參照智力缺陷的標準：智商（IQ20～34分為重度損傷，35～49分為中度損傷，50～69分為輕度損傷，70～84分為邊緣智力損傷）。對年齡、腦干損傷、顱內血腫、GCS、腦損傷范圍、文化程度等智力損傷影響因素進行分析，其影響因素則運用Logistic回歸分析方法進行評價。
1.3 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料比較采用字2檢驗，精神障礙影響因素則運用Logistic回歸分析方法進行評價，以P
2 結果
2.1 重型顱腦損傷導致精神障礙表現形式及發生情況
本組64例重型顱腦損傷患者中，共發生51例精神障礙，發生率為79.69%，主要類型包括抑郁2例（3.92%），智力損傷34例（66.67%），精神病癥狀4例（7.84%），神經癥樣癥狀7例（13.73%），躁狂綜合征1例（1.96%），人格改變3例（5.88%）。
2.2 智力損傷分級
在34例智力損傷患者中，重度2例（5.88%），中度
5例（14.71%），輕度18例（52.94%），邊緣損傷9例（26.47%）。
2.3 單因素分析
經單因素分析顯示，智力損傷組的腦干損傷、顱內血腫、GCS、腦損傷范圍、合并其他障礙、文化程度等與單純重型顱腦損傷組比較，差異均有統計學意義（P
2.4 影響智力損傷程度因素Logistic回歸分析
影響智力損傷程度的主要因素包括：腦干損傷、顱內血腫、GCS、腦損傷范圍、文化程度以及其他精神障礙（P
3 討論
本研究重型顱腦損傷導致精神障礙患者共51例，精神障礙發生率為79.69%，其中，以智力障礙為主，共34例，占所有精神障礙患者66.67%，而在所有智力損傷患者中，輕度與邊緣損傷共27例，占79.41%。通過Logistic回歸分析發現，影響智力損傷程度的主要因素包括：腦干損傷、顱內血腫、GCS、腦損傷范圍、文化程度以及其他精神障礙（P
臨床觀察發現，重型顱腦損傷患者如出現顱內高壓，其記憶障礙以及智力障礙發生概率更高，而通常造成重型顱腦損傷患者顱內壓升高原因為顱內血腫的發生[4]。同時血腫可導致腦組織壓迫，使大腦血氧供應不足，加大損害。有學者認為，當顱腦損傷發生后會出現腦缺血再灌注，而在此過程中，腦組織血氧供應不足，進而引發氧化應激反應，最終造成大量氧自由基的產生，導致腦細胞凋亡，出現不可逆轉腦部損傷[5-6]。因此，兩者損傷程度同患者認知功能損傷呈正相關性。本研究結果顯示，腦干損傷、顱內血腫、GCS、腦損傷范圍及其他精神障礙，為重型顱腦損傷出現智力障礙的決定因素。臨床觀察還發現，智力損傷同患者文化程度同樣具有較大關系，該觀察認為，患者文化程度同智力損傷程度為負相性[7]?？赡芘c較高文化程度患者其自身智能水平較高有關，本研究結果同該發現一致。提示，在對重型顱腦損傷患者進行智力損傷評定時，需考慮患者文化程度，對患者智力落差進行重點考察，可提高評定結果準確性。
本研究中，重型顱腦患者出現神經癥樣癥狀7例，占所有精神障礙患者13.73%，與國內報道基本一致，主要表現為軀體化障礙、轉化型障礙，但以神經衰弱比例最高。有研究發現，對于神經癥樣癥狀影響因素中，主要包括腦挫傷、昏迷時間、腦損傷范圍以及額葉損傷[8]。本研究中精神病癥狀4例，占所有精神障礙患者7.84%。相關研究認為，顱內出血、腦干損傷以及損傷范圍均同精神病癥狀有較大聯系，但腦挫傷對其影響較小。有學者表示，外傷因素為重型顱腦患者出現精神病癥狀的直接要素，且外傷程度同嚴重程度呈正相關性[9]。本研究顯示，重型顱腦損傷患者中，出現人格改變患者3例，占所有精神障礙患者5.88%。有學者認為，其影響因素與額葉損傷有關，有顱內血腫并進行過開顱治療對其人格改變具有至關重要作用[10]。
綜上所述，重型顱腦損傷患者出現精神障礙概率較高，表現形式較為復雜，且受多方面因素影響，因此在對患者進行鑒定及評價時，需全面聯系患者具體情況，作出正確分析，為治療與恢復提供重要參考。
參考文獻
[1]孫秀彬，辛濤，薛付忠.顱腦損傷患者繼發躁狂型精神障礙的多因素分析[J].中國神經精神疾病雜志，2013，39（1）：1-5.
[2]孫秀彬，辛濤，薛付忠，等.基于SMOTE算法的顱腦損傷患者繼發精神障礙預警模型[J].中國衛生統計，2013，30（6）：790-793.
[3]陳建明.顱腦損傷所致精神障礙司法鑒定中智能障礙的影響因素[J].中國民康醫學，2014，26（16）：61-62.
[4]謝賢生，劉勝初，謝凝華.顱腦外傷所致精神障礙發生情況及其影響因素分析[J].嶺南現代臨床外科，2014，14（1）：49-52.
[5]姜忠梅，盧冬喜，李紅霞，等.顱腦損傷導致精神障礙病例的損傷特征分析[J].山西醫藥雜志，2014，43（23）：2783-2784.
[6]梁成，朱宗錦，丁永宏，等.顱腦損傷后住院期間精神障礙的病因及治療[J].現代醫藥衛生，2012，28（22）：3424-3425.
[7]周曉曄.影響顱腦損傷患者精神障礙因素分析[J].中國醫藥科學，2014，13（18）：191-194.
[8]雷曉霞，陳勁團.護理干預在顱腦損傷所致精神障礙患者中應用的臨床效果觀察[J].中國醫學創新，2014，11（17）：88-90.
[9]張志華，郭榜虎，郝文光，等.老年顱腦損傷后并發精神障礙的臨床分析及治療[J].中國現代醫生，2014，52（10）：27-29.
精神障礙表現及治療范文6
本文通過對32例顱腦損傷并發精神障礙患者臨床資料的分析，旨在進一步探討顱腦損傷并發精神障礙的臨床特點及其護理措施。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2002年1月至2007年12月，本院區收治顱腦損傷并發精神障礙患者32例，其中男28例，女4例；年齡20～65歲(平均41.1歲，其中20～30歲8例、31～40歲6例、41～60歲16例、61～65歲2例)。患者發病前均有明確的頭部外傷史，傷前無精神病人格素質及家族遺傳性精神病史。致傷原因:車禍傷18例，高空墜落傷4例，摔傷2例，鈍器擊傷8例。致傷部位:頂枕部16例，顳部8例，額部6例，額顳頂部2例。
1.2 臨床表現
患者傷后均有不同程度的意識障礙，昏迷時間5min～7d，其中5～30min 10例、31min～2h 8例、2～72h 6例、72h～7d 8例。入院時意識狀況按格拉斯哥(GCS)評分13～15分14例、9～12分8例、6～8分8例、3～5分2例。傷后出現意識障礙距受傷時間5min～7d 20例、8～15d 6例、16d～2個月5例、＞2個月1例。精神癥狀表現形式:躁狂發作6例，有暴力行為12例，興奮多語5例，思維紊亂、自知力缺乏2例，抑郁、情緒低落7例。
1.3 CT檢查
額顳葉腦挫裂傷14例，額葉4例，顳葉4例，額顳頂葉8例，無陽性發現2例，16例伴有額顳葉腦內血腫，10例蛛網膜下腔出血。
2 結果
本組中18例行開顱去骨瓣減壓+血腫清除術。32例均行脫水、激素、止血、抗炎治療，后期行神經營養活化腦細胞藥物治療，出現精神障礙后，躁狂癥狀6例予亞冬眠、抗躁狂藥物治療，12例煩躁不安予鎮靜治療，7例興奮多語，思維紊亂者行改善思維治療，7例出現抑郁癥狀后給以抗抑郁治療。其中28例于外傷治愈精神癥狀控制后2周出院，2例外傷治愈后在抗精神癥狀治療過程中出現錐體外系不良反應，經調整用藥后癥狀消失，2例死亡(1例死于顱內血腫并發腦疝，另1例死于抗精神病藥物不良反應)。30例獲隨訪，時間6個月～5年，在出院患者中無精神癥狀復發。
3 討論
3.1 并發精神障礙的顱腦損傷的特點與發病原因
并發精神癥狀顱腦損傷的傷情多較重，以頂枕部、顳部著力時產生的強大暴力所致對沖傷多見，本組頂枕部及顳部著力共24例，頂枕及顳部著力時易致對側額、顳葉及邊緣葉對沖性腦挫裂傷、硬膜下或腦內血腫，而該區域與智能有密切關系，包括思維情感與記憶等［1］。因此，對于此類腦損傷患者應警惕有并發外傷性精神障礙可能。馬靜山等［2］認為腦損傷繼發躁狂癥之腦外傷因素為精神障礙的誘因而非直接原因。另有學者認為，顱腦損傷后引起精神障礙除與受傷原因、部位和程度有關外，還與患者的年齡、性格、家庭、心理狀態及社會因素有關［3］。而作者認為外傷性精神障礙的發生是因腦器質性損傷后引起，腦損傷是精神障礙的直接原因而并非誘因，損傷程度與精神障礙程度有一定相關性，因隨著腦損傷的恢復及抗精神病藥物的應用，患者精神病狀明顯減輕或完全控制，且經鞏固治療停藥后未見精神癥狀復發，病史表明患者發病前無精神病人格及陽性家族史也支持此觀點。資料表明，腦損傷的程度在一定程度上可決定腦組織內興奮性氨基酸神經遞質的含量［4］，這可能與精神癥狀的發生有關。
3.2 精神障礙的護理
對于顱腦損傷并發精神障礙在護理中要注意:(1)向患者家屬講解有關疾病的知識，解除顧慮；(2)保持病房安靜，光線柔和，配合藥物治療給予心理支持；(3)意識障礙、興奮躁動的臥床患者，應加床欄，必要時可保護性約束，注意保持床鋪干燥清潔平整，翻身1次/2h；(4)按病情需要給予充足營養和水分，必要時鼻飼或靜脈點滴高營養液；(5)與患者交談要充滿愛心和耐心，以取得患者的合作與信任，建立良好的護患關系，這更有利于藥物治療的順利進行；(6)重視患者幻聽、幻視內容，嚴禁患者單獨活動，將有躁動、易激惹、自殺傾向的患者分別安置，避免相互傷害，加強危險物品管理，限制患者活動范圍，減少各種不良刺激；(7)護士需10min巡視1次，及時清除環境中的障礙物，減少環境中潛在的危險因素；(8)要確?？咕癫〖澳X外傷用藥的服用；(9)科學的探視有利于患者病情的康復［5］，在醫院內患者能經常見到家人，有一種親切感、安全感，能減輕患者的精神壓力和猜疑，減少對醫院的恐懼感、不安全感，從而縮短對環境的適應期.除此以外，顱腦損傷合并精神障礙患者呈高代謝、高分解狀態，能量消耗增加，尤其蛋白質的高分解使患者處于負氮平衡狀態，增加了顱腦損傷的病死率和病殘率，因此應注意患者的飲食，應注意對于能進食者應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，不能進食者則應流質鼻飼。
參考文獻
1 涂通今，陳長才，吳聲令，等編.急癥神經外科學.北京:人民軍醫出版社，1995.237.
2 馬靜山，黃雄，余金龍.腦外傷后繼發躁狂癥與原發性躁狂癥的臨床比較.中國神經精神疾病雜志，1996，22(1):45.
3 鄭浩陸，戴先前，彭建文.顱腦外傷早期并發重性精神障礙18例臨床分析.中國神經精神疾病雜志，1990，16(2):78.
4 楊輝，張可成，劉俊，等.腦外傷后腦組織氨基酸遞質的變化及其意義.中國神經精神疾病雜志，1997，23(6):39～41.
