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精神病的防治范文1
【關鍵詞】社區精神病病人；管理與防治；社會問題
本文資料源自本院近10年來收治的由市政法部門批準經公安人員移送的嚴重影響社會秩序且給人民生命財產造成不良后果的精神病病人。現將管理與防治結果報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料37例收治對象為1996年4月～2005年4月由市政法部門交辦的嚴重影響社會治安且給人民生命財產造成不良后果的精神病患者，全部病例臨床檢查與觀察均符合CCMD-2-R精神分裂癥的診斷標準。其中男35例，女2例，年齡28～51歲者34例，余3例具體年齡不詳。
1.2方法
1.2.1藥物治療入院后根據病人的年齡、身體狀況及理化檢查結果與飲食情況選用不同的抗精神病藥物，因對病人的家庭情況及以前是否有過重大疾病、是否有藥物過敏史等均不了解，在選用藥物時盡量選用副作用小、發生過敏幾率低的精神藥物。從小劑量開始，如氯丙嗪從12.5mg開始，在病人無任何副作用的情況下再逐步加大治療量。因藥物劑量過小不能控制病人情緒時則加大安定或氯硝安定的日治療量，以使病人處于鎮靜狀態，達到減輕躁動情緒、避免意外發生的目的。
1.2.2心理治療經藥物治療1～3個月后，當病人情緒基本穩定且能與人進行簡單的交流時，與病人進行溝通。首先向其講明治病的目的就是使其早日康復，重返社會，與家人團聚。要達到這一目的就必須與醫生配合，樹立戰勝疾病的信心。在此基礎上逐步詢問病人的家庭情況，是否有工作單位以及病人的姓名、年齡、學歷、住址和婚姻狀況等。根據收集到的有關資料有針對性地開展心理治療，最終達到病人要求治病、主動敘述自己的內心體驗與要求，這就是心理治療的目的所在。
1.2.3工娛療法當病人陽性癥狀完全消失，情緒穩定，生活基本自理的基礎上，對病人進行工療與娛療訓練。首先讓病人學會整理個人衛生和集體衛生，此后讓其從學習簡單的手工勞動到較復雜的勞動技能，如擇菜、洗菜、切土豆絲等，在此同時根據病人愛好與特長讓患者參加工娛療活動，從聽音樂到學習不同的樂器，以及學習打乒乓球、羽毛球、籃球等，以提高病人的自信心，充分發揮病人的潛在能力。經過一定時間的訓練后鼓勵病人多參加集體活動，從中逐步掌握社交技巧，以便達到完全康復的目的。
二、結果
2.1療效評估經過6～8個月的住院治療，經我院與病人住地派出所、街道辦事處、居委會及病人家屬多次溝通聯系，痊愈出院19例（其中本市17例，外埠2例），已聯系到病人單位且其單位同意補辦住院手續的8例（其中3例痊愈，5例顯效），已治愈或基本治愈但無出院條件（屬三無人員）的9例，1例因合并軀體病在住院期間死亡。
2.2效益評估
2.2.1社會效益本資料中的37例病人在入院前表現有不同程度的沖動、毀物、影響交通、赤身露體、致人傷亡或殘暴異性，給一方治安和人民群眾的心理造成了不良的社會影響。這些病人入院后不僅得到了很好的有效治療，而且為社會治安秩序的穩定與建設祥和快樂、團結奮進的社區做出了難以用金錢衡量的貢獻。
2.2.2經濟收入概況本文中37例病人除8例病人單位同意補辦入院手續并原則同意補交一定數額的住院費用外，其余29例病人不是三無人員就是家庭無經濟能力承擔病人的住院費用，本院實際收費僅占病人應繳納費用的十分之一。
三、討論
本文資料顯示與全國各地的有關報道相似，精神疾病患者給醫療單位帶來了極大的壓力和經濟負擔，對政府交辦的收容治療任務理當堅決執行，可長期下去難以負重。就我國的國情而言，這些病人也難以完全由政府包干一切費用。像這樣的精神病人日趨增多，已經影響了社會的穩定，給社會、國家和人民的生命財產造成不同程度的損失，精神病人造成的傷人事件已屢見不鮮，精神病患者對社會危害程度已呈逐年上升趨勢，因此，精神病病人的社區管理與防治已成為急需解決的社會問題。
如何解決本文中述及的這類精神病病人的社區管理與治療，就全國而言目前還沒有可借鑒的經驗。筆者認為以下措施是否可行，僅供政府、社會團體及同仁參考。一是衛生主管部門盡快草擬精神衛生法草案以供國家權力機關審定，草案中應規定精神病人的親屬所承擔的義務與權利，以及違背了應承擔義務的職責；二是政府牽頭，集公安、民政、財政、衛生等職能部門共同負責這類病人的社區管理與治療的費用；三是在社區內成立精神衛生休養站，經過專業培訓的社區門診所的醫生或護士負責治療，由轄區民警負責對精神病患者進行法制教育，由社區的街道辦事處負責安排力所能及的手工活，這樣在保持病人勞動技能的同時又能給患者一定的報酬；四是是否在精神衛生法中明文規定所有的企事業單位、社會團體及全體人民群眾每年上繳一定數額的經費，由衛生、民政部門共同負責這筆費用的支出。在經費保障的基礎上才能保證三無病人及經濟貧困的精神病人得到及時的治療。
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精神病的防治范文2
紹興市第七人民醫院心身障礙科三病區，浙江紹興 312000
[摘要] 目的 對應用醫院家庭一體化護理模式對患有重性精神病的患者實施護理的臨床效果進行研究。方法 選擇在該院就診的患有重性精神病的患者86例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組43例。采用醫院家庭一體化模式對觀察組患者在治療期間實施護理；采用常規精神病護理服務模式對對照組患者在治療期間實施護理。結果 觀察組患者精神狀態恢復正常時間和精神病護理干預服務計劃實施總時間明顯短于對照組；對精神病治療期間臨床護理工作的滿意度明顯高于對照組；精神疾病治療效果明顯優于對照組；發生不良事件的人數明顯少于對照組。結論 應用醫院家庭一體化護理模式對患有重性精神病的患者實施護理的臨床效果非常明顯。
[
關鍵詞 ] 醫院家庭一體化；重性精神病；護理
[中圖分類號] R473.74
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）12（a）-0079-03
[作者簡介] 韓琴（1984-），女，浙江紹興人，本科，護師，研究方向：護理學。
醫院家庭一體化的護理模式目前在國外臨床醫學界已經有多年的實際應用歷史，且正在不斷的趨于成熟，具有其特有的一套科學管理套路和模式，而在我國目前臨床護理工作中，醫院家庭一體化防治護理模式，還仍然處于一種剛剛起步的階段，需要進一步的完善與發展，這一問題已經越來越受到廣大專家學者和社會各界的共同關注和重視[1-3]。為對患有重性精神病的患者應用醫院家庭一體化護理模式實施干預的效果進行研究?，F分析2012年3月—2014年3月間在該院就診的患有重性精神病的患者86例的臨床資料，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇在該院就診的患有重性精神病的患者86例，隨機分為對照組和觀察組，平均每組43例。對照組患者精神病病史1~18年，平均病史（4.6±1.2）年；男性患者32例，女性患者11例；患者年齡22~75歲，平均年齡（49.9±1.3）歲；觀察組患者精神病病史1~16年，平均病史（4.5±1.1）年；男性患者31例，女性患者12例；患者年齡21~77歲，平均年齡（49.8±1.4）歲。
1.2方法
采用常規精神病護理服務模式對對照組患者在治療期間實施護理，主要措施包括：①常規巡視病房，防止發生不良事件；②統一模式健康宣教，使患者家屬了解疾??；③統一配備飲食；④根據醫囑常規用藥。采用醫院家庭一體化模式對觀察組患者在治療期間實施護理，具體步驟包括：①首先對防治護理的相關工作人員進行統一的系統的培訓：對該院的醫生、護士、防保人員、患者家屬進行統一的系統的培訓，主要內容包括對患有重性精神病的患者的病情診斷與治療，以及防治護理方式進行規范化的掌握對；患者個案管理制度培訓；重性精神病患者肇事的防范與管理培訓；指導患者對相關康復方法進行全面掌握；并向其說明提高生活質量的方法；幫助重性精神病患者建立管理檔案，實施管理登記與管理病案制度。②醫院家庭一體化防治護理模式的具體實施：建立由精神疾病?？漆t生、護士、藥劑師等三部分組成的專業性防治護理小組，小組能夠深入到患者所在的各個社區，對患者及其家庭做詳細的精神病防治方面的指導，同時還應該爭取各社區衛生服務單位的積極配合，對轄區內的患有重性精神病的患者一一做好相關的登記處理，建立完整的檔案，利用醫院家庭一體化防治護理模式所應用的表卡對精神病患者家庭進行隨訪與記錄，對患者病情發展狀況有更加深入和系統的了解，徹底掌握治療情況，控制藥物原因導致的不良反應，評估患者的勞動能力和可能肇事的能力，詳細記錄后做以總結，總結之后將結果錄入相關社區防治檔案之中，在醫院建立監管數據庫。每月選擇2d時間，下到患者所在的各個社區，對檔案進行篩查，如果出現肇事傾向程度嚴重的患者，則應該實施積極隨訪與上門康復指導干預，同時在整個篩選過程中，發現一些存在經濟困難的家庭，則可由監護人申請，在監護小組的批準情況下，盡量爭取減免治療費用，同時小組需要進一步篩選出需要做應急處理的患者，將需要住院接受治療，但家庭經濟條件卻無法承受的患者，應該在家屬或監護人申請后，經小組批準后，為其爭取一定的住院補助，費用的籌資具有多種形式，可以在當地政府的支持資金中，拿取一部分，個人或者集體負擔部分，慈善機構贊助一部分，保證每個患者每個月有充足的治療費用，如果發現有急性肇事患者，則必須要求其住院接受治療，并對其實施常規性的護理，在出院回家之后，再跟蹤實施必要的家庭護理，形成真正意義上的醫院家庭一體化防治模式。③家庭護理干預：護理人員應積極與患者的家庭進行接觸，對所管轄區域的患有重性精神病的患者有更加充分的了解，對其病情的發展變化情況進行全面的掌握，主動與患者的家屬進行溝通，保證二者能夠相互配合，對患者實施開放性護理與管理，具體措施為：聯合患者的家屬，實施指導性用藥，并進行家庭式康復干預護理，做好各項健康宣教工作，實施針對性的心理護理干預，訓練并養成娛樂及相關技能，對可能出現肇事行為的患者應該做好提前的防范工作，并告知其家屬進行積極的配合，如果病情出現相應的變化，應及時進行真實的反饋，護理人員再反饋到技術指導中心或醫院，爭取護理小組的幫助[4-6]。
1.3觀察指標
選擇精神狀態恢復正常時間、精神病護理干預服務計劃實施總時間、發生不良事件的人數、精神疾病治療效果、對精神病治療期間臨床護理工作的滿意度等作為觀察指標。
1.4護理服務滿意度評價方法
在精神疾病干預方案實施結束后，通過該院自行設計的問卷展開問卷調查，對抽樣患者家屬對精神病治療期間護理服務的滿意度情況進行了解，調查問卷主要內容包括護理服務態度、護理操作水平、健康宣教情況、生活飲食護理情況、儀表儀態等，問卷采用不記名打分的形式，滿分設定為100分，且分為不滿意，基本滿意，滿意3個等級。得分沒有達到60分為不滿意，得分超過60分沒有達到80分為基本滿意，得分超過80分為滿意[7]。
1.5治療效果評價方法
無效：患者治療后精神狀態仍然沒有好準，社會交際和生活能力仍然存在明顯異常，需要專人看護；有效：患者治療后精神狀態有所好轉，社會交際和生活能力雖然沒有恢復正常，但已有極大改善；顯效：患者治療后精神狀態基本恢復正常，社會交際和生活能力基本恢復正常[8]。
1.6統計方法
采用spss18.0統計學軟件實施數據處理，，計量資料采用均數±標準差（x±s）的形式表示，并實施t檢驗，計數資料采用[n(%)]形式表示，并實施χ2檢驗。
2結果
2.1對精神病治療期間臨床護理工作的滿意度
觀察組患者家屬對精神病治療期間護理服務滿意度達到97.6%，對照組患者家屬對精神病治療期間護理服務滿意度達到81.4%，數據組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2精神疾病治療效果
觀察組患者精神疾病治療總有效率達到88.3%，對照組患者精神疾病治療總有效率達到67.4%，數據組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
2.3精神狀態恢復正常時間和精神病護理干預服務計劃實施總時間
對照組患者經干預后（28.95±4.53）d精神狀態恢復正常水平，該組精神病護理干預服務計劃共計實施（44.28±5.40）d；觀察組患者經干預后（22.36±3.18）d精神狀態恢復正常水平，該組精神病護理干預服務計劃共計實施（37.82±3.17）d。數據組間比較差異有統計學意義[t1（精神狀態復常時間）=14.7588,t2（護理服務總時間）=15.1273,P<0.05]。
2.4不良事件
對照組在干預期間有9例精神病患者發生不良事件，占該組的20.9%；觀察組在干預期間有1例精神病患者發生不良事件，占該組的2.3%。數據組間比較差異有統計學意義（χ2=5.52,P<0.05）。
3討論
相關臨床研究結果顯示，對患有重性精神病的患者在治療過程中實施醫院家庭一體化防治護理干預，對于使患者病情改善率和服藥依從率提高，都具有極大的幫助作用，醫院家庭一體化護理干預模式實施之后，患者與護理干預前相比，其監護率、病情改善率、社會活動參與率等都能夠有顯著的改善，不良事件的發生率也能夠得到有效的控制。對于臨床上的一些重性精神病患者而言，在治療過程中必須堅持長期服藥，病情處于急性期或病情程度嚴重的患者甚至需要住院接受進一步的系統治療，這使得患者及其家庭不得不承受較大的精神和經濟負擔，由于高昂的治療費用而導致患者家庭貧困或最終放棄治療的案例，在臨床上非常多見。正由于該疾病給患者及其家庭在各方面帶來的負擔都相對較重，在實際臨床工作中，有相當一部分重性精神病患者無法保證持續接受有效治療，藥物使用存在明顯的間斷性和不完整性，使系統治療的規律和體系遭到嚴重的破壞，病情會反復發作，且表現無常，病情程度嚴重的患者神志會出現傷人、殺人等惡性的肇事后果，不僅僅使社會的不穩定因素增加，更給其家屬帶來更大痛苦。通過醫院家庭一體化護理服務模式的開展與實施，及時建立了重性精神病患者出現突發性事件的有效管理機制，通過系統全面的篩查，將一些可能出現不良事件的患者記錄到數據庫中，并定期進行隨訪，實施必要的科學指導，提供有效的康復治療方案，對于病情程度較為嚴重的患者還可在最大程度上為其爭取到免費的藥物治療和住院治療機會，將不良事件發生的可能性降到最低[9]。
該研究結果顯示，應用接受醫院家庭一體化模式護理的觀察組患者其精神病治療總有效率達到88.3%，該組家屬對精神病治療期間護理服務的滿意度達到97.6%，明顯高于僅接受常規精神病護理的對照組患者的67.4%和81.4%，上述兩項數據組間對應比較差異有統計學意義（P<0.05），與臨床相關研究結果一致[10]。這能夠充分說明，精神病患者在治療期間接受醫院家庭一體化模式護理的必要性，在精神病患者的治療過程中，努力改善臨床護理服務模式，與更新治療技術具有同等重要的地位。
綜上所述，醫院家庭一體化防治護理模式的實施，具有顯著的實際應用效果，可以充分保證廣大精神病患者用藥和治療的連續性，使多數問題能夠得到有效的解決，增加患者及其家庭對疾病的了解，認識疾病情況，利于其進一步配合治療，使患者自我保護意識明顯加強，對病情的穩定具有積極的促進作用，使疾病進一步發展的概率和復發率降低，該項疾病護理服務模式值得在臨床上重點推廣與應用。
[
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精神病的防治范文3
關鍵詞：靜脈留置針 精神科病房 應用體會
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.207
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0150-01
近幾年來，隨著社會的發展，醫療衛生水平的提高，靜脈留置針作為一項新的護理技術操作，在臨床上廣泛應用。優點是減少穿刺次數，減少靜脈外滲，進而減少患者由于反復穿刺而造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道通暢，有利于搶救和治療。而且減輕了護士的工作量。多用于需長期輸液、靜脈穿刺較困難的患者。在精神科適合一些出現興奮、躁動、拒藥拒食癥狀不配合治療的患者，也適合需要大劑量輸液加速酒精代謝的慢性酒精中毒的病人。
我院精神科自2010―2012年，應用靜脈留置針（18G-24G）對68例病人靜脈輸液，獲得滿意效果，現將應用體會如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：68例中，男42例，女26例，年齡24～74歲，平均53歲。其中器質性精神障礙7例，精神分裂癥12例，器質性精神障礙28例，抑郁癥10例，強迫癥1例。
1.2 靜脈留置針方法：根據患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選取18G-24G等型號。通常選擇四肢淺表靜脈，如手背、足背靜脈網，大隱靜脈，前貴要靜脈等，需要大量輸液時，宜選擇粗直，彈性好，血流量豐富血管，同時避開靜脈瓣和關節。常規消毒皮膚，消毒范圍為8*8cm上，待干。于消毒范圍上方10-15cm處扎止血帶，不宜過緊，不宜超過2分鐘。穿刺前檢查好留置針，嚴格無菌操作，取下針套，旋轉松動留置針外套管。連接頭皮針，排氣。左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針，在血管的上方，直刺靜脈，以15-30度進針，進針速度宜慢，以免過快刺破血管壁，看見回血后壓低角度（放平針翼），順著靜脈走向再進針0.2cm，左手持針座，右手將針芯抽出。送入全部導管。松開止血帶，根據患者的年齡、病情及藥物性質調節滴速。用透明敷貼固定留置針。在靜脈穿刺部位粘帖標簽，注明置管日期和時間，為換藥、拔管提供依據。輸完液體后，用10-100u/ml肝素注入肝素帽內，或用等滲鹽水5～10ml推注導管，每6―8h沖管一次。再次輸液前，常規消毒肝素帽，沖管后將靜脈輸液針頭皮針插入肝素帽內即可。
2 結果
68例靜脈留置針，66例一次穿刺成功，兩例2次穿刺成功，保留3―5天，平均4.5天，靜脈輸液303次，平均4.5例次，總成功率100%。其中56例維持輸液通路效果理想，7例因病人躁動不安而自行拔除，而重新穿刺對側后雙手用約束帶保護，成功維持輸液通路，5例因自動出院而拔除。68例均未發生靜脈炎及滲漏。
3 討論
因為靜脈留置針具有良好的柔韌性和獨特的彈，精神科病人多煩躁，不配合，加上長期服用抗精神病藥物血管脆、血管壁薄，使用靜脈留置針可以大大減少藥液外滲的機會，減輕了患者的痛苦，同時又減少了穿刺次數，提高輸液速度，為臨床治療提供便利節省了時間，減少了護士工作量，提高了護士的工作效率。
精神病的防治范文4
1 糖尿病病人易患抑郁癥的原因
心理壓力過大 糖尿病是慢性終身性疾病,血糖的波動常常受到多種因素的影響,不能根治,心理壓力過大而導致抑郁癥｡
1.2 5羥色胺水平下降 有部分糖尿病病人伴有慢性并發癥,進一步帶來身心痛苦和生活不便｡中樞神經系統的并發癥使腦內5羥色胺水平下降,可能與抑郁癥有關｡
1.3 生活范圍縮小 糖尿病的治療往往要打破原有的生活規律和飲食習慣,限制患者的生活自由｡1.4 患糖尿病后對生活的影響,以及經濟負擔等諸多方面的因素,均會導致抑郁癥,而抑郁癥又會加重糖尿病,形成惡性循環｡
2 抑郁癥的表現
2.1 主要表現①情緒低落,有晨重夕輕的特點;②思維遲緩,即記憶力降低,大腦反應慢等;③有自我封閉傾向,活動減少,不愿意參加社交活動,常個人獨處;④伴有焦慮;⑤睡眠障礙,早醒為其典型表現;⑥減退;⑦有疲乏､心悸､胸悶､胃腸不適､便秘等軀體癥狀者｡歸納起來是三少:思維緩慢､情緒低落､行為減少;六無:無趣､無助､無能､無眠､無望､無價值｡
2.2 程度 從程度上可分為輕､中､重度,輕度抑郁癥對工作､社交的影響較小,中度抑郁癥則可能表現為做事力不從心,而重度抑郁癥會使工作､社交受到明顯影響,甚至日常工作都不能自理｡
3 抑郁癥的預防
糖尿病性抑郁是可以預防的｡首先,患者要學會精神調攝,心境要放寬,以樂觀､積極的態度對待生活,對待疾
病｡平時多參加一些社交活動及適量的運動鍛煉,這有助于改善心情｡同時,病人家屬應多疏導､鼓勵､安慰､理解患者,幫助其樹立戰勝疾病的信心｡其次,患者可參加一些糖尿病專題講座,了解糖尿病及并發癥的基本常識及應對措施,糾正錯誤認識及不良行為｡
4 抑郁癥的治療
4.1 治療原發病
4.2 心理治療 在不健康思維和抑郁癥早期,一般采取心理治療｡重點是改善病人的情緒狀態,克服消極情緒反應,合理地安排生活和遵從醫囑,要注重以下幾個方面,必要時可去看心理醫生｡
4.2.1 支持性心理治療 通過解釋､說理､疏導､安慰等,進行支持性心理治療,以幫助病人消除各種消極情緒反應;
4.2.2 認知療法 幫助病人對糖尿病基本知識的了解,消除不適當的預測､誤解和錯誤觀念｡提高治愈疾病的信心｡
4.2.3 行為療法 某些行為療法技術可幫助病人遵從藥物治療和飲食控制計劃,包括血糖自我監測,行為強化,行為塑造療法等｡
4.3 藥物治療 當患者出現中重度抑郁時,可適當給予抗抑郁藥物治療,如5-羥色胺抑制劑,百優解20mg/d等,但必須在醫生指導下服用｡
4.4 中西醫結合 從中醫角度看,抑郁癥屬于抑郁､不眠､心悸､癲病､百合病等范疇,可以用中醫配合西醫來治療｡需要注意的是,在用中醫治療抑郁癥時要用二病同治的方法,這樣既可以提高療效,又可緩解西藥的毒副作用｡
5 討論
精神病的防治范文5
關鍵詞：糖尿病足微血管神經病變預防和治療
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0241-02
糖尿病足（Diabetic Foot DF）是糖尿病的一種慢性并發癥，其根本原因是長期高血糖導致微血管、神經病變[1]。積極有效地預防和治療糖尿病足，對提高糖尿病患者的生存質量有重要意義。我科在2000年3月至2012年3月收治糖尿病足患者182例，給予藥物、物理及手術等方法進行預防和治療，有效控制糖尿病足微血管神經病變，療效滿意，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料。共182例糖尿病足病例，其中男性86例，女性96例；年齡38-80歲，平均65歲；糖尿病史2-30年。糖尿病足周圍血管神經病變常表現為潰瘍創面，可位于足趾、足跟、足背、足底、內外踝。根據潰瘍的臨床表現，我們將病例分為三組；第一組為足部皮膚潰瘍組，有65例，病變范圍小，多見于足突出部位，潰瘍創面見白色壞死組織，周圍無紅腫；第二組為潰瘍合并周圍軟組織感染組，有75例，病變范圍較大，潰瘍創面滲液多，周圍組織紅腫，可合并膿腫或骨髓炎；第三組為壞疽組，有42例，病變累及足趾或其他部位，甚至達小腿，潰瘍創面壞死組織多，有膿液，伴惡臭。
1.2治療方法。
1.2.1一般治療。支持對癥治療，包括限制活動，減輕體重、抬高患肢以利于下肢血液回流，減輕水腫。嚴格控制血糖，以應用胰島素為佳，積極糾正酮癥酸中毒、低蛋白血癥、心、腦、腎并發癥及影響潰瘍傷口愈合的各種不良因素。根據細菌培養及藥敏結果選擇適當、有效的抗生素盡早控制感染。
1.2.2局部創面處理。皮膚潰瘍組創面換藥，修剪潰瘍壞死組織，應用生肌膏、聚維酮軟膏。軟組織感染組應及時處理創面感染及清除壞死組織，換藥先用雙氧水沖洗創面，再用生理鹽水清洗干凈，安爾碘液消毒，用含呋喃西林溶液的無菌紗布濕敷及包扎創面。外用人表皮生長因子等生物因子，促進肉芽及上皮組織生長。如創面較大難以自行愈合，可待肉芽生長滿意予刃厚皮片植皮。壞疽組在血糖控制穩定及全身狀況許可情況下，盡早手術行開放擴創，待感染控制，創面清潔后應用生肌膏、聚維酮軟膏，肉芽生長滿意予刃厚皮片植皮，小腿和足部血管條件好的，可應用小腿腓腸神經營養皮瓣、足底內側皮瓣等修復足跟或足底潰瘍。已有壞疽須及時截趾或截肢。
1.2.3血管病變治療。本組糖尿病足均伴有不同程度的血管病變，需要進行改善微循環治療?？蓱醚芑钚运幬锢浰趬A、山莨宕堿擴張微血管；應用5-HT2A受體拮抗劑安步樂克抑制血小板聚集，達到改善微循環的效果；并適當應用抗凝藥物如羥乙基淀粉、低分子肝素、阿司匹林。
肢端應注意保暖，可應用40W烤燈局部照射增加溫度。局部感染嚴重者則不適合局部烤燈照射，以免感染擴散。可利用石膏托固定肢體，并適當抬高，有利于患肢腫脹消退。進行高壓氧治療（HBD），每天一次，6天為一療程，一般實施三至四療程。
1.2.4神經性足潰瘍的治療。處理關鍵是減輕原發病造成的壓力，通過足部壓力計了解壓力分布，然后利用特殊矯形鞋子或矯形器來改變患者足部壓力。可用B族維生素、神經生長因子等可促進神經細胞核酸及蛋白合成、促進軸索再生髓鞘形成。
1.2.5截肢：積極保守治療仍發生壞疽，或局部感染嚴重控制不理想并影響患者一般情況者，應及時予以截趾或截肢。可根據肢體血管狹窄、閉塞的程度和范圍來確定截肢部位，確保傷口良好愈合的循環高度。
2結果
皮膚潰瘍組52例患者潰瘍在藥物和輔助治療下逐漸愈合；13例患者潰瘍轉變成肉芽創面，經植皮后愈合。軟組織感染組51例在藥物和輔助治療下，換藥后逐漸愈合；其余20例經擴創、植皮后愈合；3例患者由潰瘍致患趾壞死，行截趾術后傷口愈合；1例因感染加重致壞疽，行截肢后傷口愈合。壞疽組36例行截趾，6例截肢，創面均一期愈合。經綜合治療，均達到滿意效果。
3討論
近年，糖尿病足發病率呈明顯上升趨勢。對于糖尿病足我們積極采取規范化治療，對糖尿病足病人進行分級以制定出較符合實際病情的治療流程，根據不同的病情對病人進行相應的各種檢查以評估病人的病情，按照治療流程對病人進行相應的治療或護理，內外科協同合作，盡量避免糖尿病足患者截肢。針對糖尿病足周圍血管和神經病變，我們采取以上及時、有效的治療，效果滿意。
糖尿病患者周圍血管病變的病理過程為管腔的逐漸狹窄甚至閉塞，并引起慢性周圍神經病變，從而導致一系列并發癥。臨床表現表現為下肢的麻木、疼痛、肢體感覺喪失或者是異常。針對周圍血管神經病變，我們給予適當的藥物和物理治療，擴張血管，抑制血小板聚集，改善微循環；配合高壓氧、矯形鞋等輔助治療。高壓氧可提高新生組織的血管化生，增加膠原的合成，提高中性粒細胞的殺菌作用，同時還可促進血小板源性因子的合成，該因子有促進傷口愈合作用。針對周圍神經病變，B族維生素、神經生長因子等可促進神經細胞核酸及蛋白合成、促進軸索再生髓鞘形成，從而促進神經的修復，達到改善神經病變的效果。
目前國內外學者常用Wagner法對DF進行分級[1]?；颊呷朐簳r已有足部潰瘍，表現為1到5級。我們針對不同的潰瘍，采取有效的外科治療策略[4]。本組病例中皮膚潰瘍組和軟組織感染組大多數病人潰瘍逐漸愈合，范圍較大的一般植皮也能愈合。壞疽組病人應著重徹底擴創，可以給予開放引流，壞死組織清除干凈后再二期閉合創面。本組病例中，有7例患者最終實施截肢，我們分析發現7例患者感染嚴重，且患足發生壞死的組織量多，經保守治療效果不理想。由此看來，糖尿病足患者應早期積極治療才能有效保肢，減少截肢可能性。截肢患者手術時宜選取適當的平面，一方面保證創面一期愈合，另一方面盡量保留肢體的功能，并減少病人的痛苦。
參考文獻
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精神病的防治范文6
膀胱炎是糖尿病人常見的感染性合并癥，約1/3糖尿病患者并發此癥，而糖尿病性膀胱炎卻是非感染性的。若泌尿道感染已得到有效控制，而尿頻、尿急等癥狀依然如故，亦應考慮同時患有此病。
膀胱炎表現為排尿次數增多，排尿時疼痛，尿急，排尿不暢，夜間排尿比較多，下腹部及腰部疼痛、墜脹等，尿常規檢查可見血尿、膿尿(即尿中有白細胞)，其中慢性膀胱炎占50%～70%，尤其中老年男性有前列腺增生肥大者更為顯著，病程比較長。血糖控制不理想者更易并發膀胱炎，而尿常規檢查只能確定為泌尿系感染，不能確定為膀胱炎，膀胱鏡檢查可以確診，但操作繁瑣，患者也比較痛苦。隨著超聲技術的發展，彩超可以從聲像學角度發現病變的形態、大小和范圍，而且操作簡單，無痛苦，無創傷，對慢性膀胱炎的確診開辟了新途徑。
因糖尿病患者長期高血糖，感覺不敏感，加之抗生素的廣泛應用，多數患者癥狀不典型，常為其中的某一項，如單純夜間排尿次數稍稍增多，或輕微下腹部不適，容易忽略。長期慢性感染又可使血糖不穩定，加重病情，所以糖尿病患者一定要警惕慢性膀胱炎。
治療
積極治療糖尿病 ①采取合理飲食及口服降糖藥治療，不能使血糖滿意控制時，可改用胰島素治療。②急性期應使用胰島素降糖，進食正常者可皮下注射胰島素。期間要加強血糖監測，以調整胰島素劑量和速度。
急性期病人應臥床休息，鼓勵多飲水，多吃易消化的食物，給予足夠的熱量和維生素。
抗生素的使用 ①首先進行清潔中段尿培養、菌落計數和藥敏試驗，根據藥敏選用足量、敏感抗生素。②僅有膀胱刺激癥狀而無全身癥狀者可給予藥物治療。③癥狀重或伴有全身癥狀者，可給予敏感抗生素。④在藥敏試驗報告到來以前可先用吡哌酸或氨芐青霉素治療。⑤對無癥狀的菌尿不宜長期使用抗生素。⑥若根據藥敏應用了足量、敏感抗生素后，療效不佳時，需考慮有無梗阻及腎周膿腫存在，在此情況下應請外科協助治療。
盡量避免導尿 如實屬必須，應嚴密消毒，閉式引流，定期沖洗，盡早拔除導尿管，且拔管后應追查尿培養。糖尿病腎功能不全時應盡量避免應用對腎臟有毒性的抗生素，慎用碘造影劑，因有引起急性腎功能衰竭的可能。
治療急性膀胱炎等須使用抗生素＞2周，停藥后應每周復查1次，至6周時才可認為臨床治愈。若尿路感染已得到有效控制，而尿頻、尿急等癥狀依然如故，亦應考慮同時患有此病。治療方法以控制周圍神經病變為主，配合使用下腹部熱敷，按摩關元穴，口服B族維生素、北芪精、六味地黃丸等。
糖尿病神經源性膀胱的防治
神經源性膀胱的表現 ①尿潴留：這種情況最常見。主要因膀胱逼尿肌收縮無力引起，患者會有尿等待、尿流慢而無力、小便次數較頻但每次尿量不多的表現，嚴重者可出現排尿困難及尿潴留，膀胱殘余尿量可達數百毫升，癥狀酷似前列腺肥大。②尿失禁：由尿道括約肌失控引起，患者自覺尿頻、小便淋漓不盡，另外，患者往往憋不住尿，膀胱有點尿就會不由自主地流出來，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。
糖尿病神經源性膀胱的診斷 要診斷糖尿病神經源性膀胱，首先應排除影響尿道、膀胱功能的疾病，如排除膀胱腫瘤、婦科腫瘤、尿路結石等，男性患者還應排除前列腺肥大或前列腺癌。其次，應排除中樞性疾病，如腦、脊髓病變等，并注意有無應用影響自主神經功能的藥物。在排除了上述可能的情況下，結合患者有糖尿病病史、血糖控制不良、有尿失禁、排尿困難、尿潴留等癥狀或合并有糖尿病其他慢性并發癥以及B超殘余尿測定、膀胱鏡檢查和壓力測定等異常，可考慮并發了糖尿病神經源性膀胱。
糖尿病神經源性膀胱的治療
西醫治療 ①首先應系統治療糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。胰島素治療對恢復自主排尿和減少殘余尿效果較好。②訓練逼尿肌功能，養成按時飲水及排尿的習慣，無論有無尿意，每隔3～4小時排尿1次。③應用肌肉收縮藥物，如果膀胱殘余尿＞100 ml，可給膽堿能制劑，如氨甲酰甲基膽堿10～20 mg，3～4次/日；也可口服或肌注抗膽堿酯酶藥(如吡啶斯地明)，這類藥雖能興奮平滑肌，但不良反應較多，應當慎用。有心絞痛、支氣管哮喘及尿路梗阻者忌用。④應用營養神經藥物，可肌注維生素B1、維生素B12或靜滴甲鈷胺等藥物，促進神經功能恢復。⑤有報道稱，可用利多卡因、維生素B1在關元、氣海、三陰交等穴位注射治療。⑥合并尿路感染者應積極行尿培養及藥敏試驗，積極抗感染治療，嚴重尿潴留及感染者可持續留置導尿管導尿，并用0.1%～0.2%呋喃坦啶膀胱沖洗1～2次/日。⑦持續無自主排尿、嚴重尿潴留者，要考慮外科手術，如膀胱造瘺等，以防長期尿路梗阻導致腎功能不全、尿毒癥。
如上述治療無效，有嚴重尿潴留者可考慮手術治療，行膀胱造瘺術或膀胱頸切開術，以防長期尿路梗阻導致腎功能不全、尿毒癥等。
中醫治療 主要分為中醫中藥和針灸兩方面：常用中藥以補腎氣為主，臨床上根據個體情況，辨證論治，加減治療；針灸治療主要有毫針療法、電針療法和艾灸。電針療法主要靠輸出低頻脈沖電流，刺激穴位，以調理氣血、臟腑功能，提高膀胱肌細胞的興奮性。灸法一般是配合毫針治療，以溫補腎氣為主，提高膀胱功能，從而改善排尿功能，但應避免灼傷皮膚。艾灸一般選擇腹部正中的任脈的下腹部穴位，如關元、中極、水道及膀胱經腎俞等，有一定中醫知識的患者可以在家試用，但要注意時間和溫度，最好用生姜片、鹽或灸盒隔離皮膚。
