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死亡通知單范文1
【關鍵詞】院前急救；工作流程；管理
【中圖分類號】R169.1【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）09-0106-02
院前急救處于急救醫學的最前沿，是醫療衛生行業的重要服務窗口［1］。院前急救包括患者發生傷病現場，多醫療救護的呼救、救護車行車安全、現場急救與轉運及死亡通知單的填寫等環節［2］，各環節緊密相連，其管理的好壞決定院前急救的質量。所以，本科從2010年4月起把院前急救作為一個重要單元進行規范化管理，制定了科學、嚴謹、規范的急救管理流程，具體如下。
1 上班前準備
出診護士應提前15分鐘上班，按規定穿戴整齊（統一訂制的120急救服），保持良好的儀容儀表。做好救護車財產物資的交接工作及5S管理規定。
2呼救指令的管理
我院急診科院前呼救指令主要來自三方面：區120急救指揮中心指令，病人自主呼救，院內病房呼救。
2.1出診護士在接受呼救指令時必須準確獲得并記錄如下呼救信息：呼救患者所在位置（街道、樓名、樓層、房號），特別記錄標志性建筑物位置；呼救人的聯系電話，最好為移動電話，并要求呼救人保持通訊暢通；呼救原因，或者說明發生什么事；多少人需要救治；呼救時間，呼救來源。
2.2接到指令后，出診護士應及時通知出診醫師、司機到位，白天3分鐘，晚上5分鐘內出車。司機對救護車出發時間、到達現場時間、病人上車時間、回院時間及歸位時間進行GPS的確認記錄。
2.2.1接受中心指令后，出診護士及時通知醫生，司機到位。同時電話聯系呼救人，了解并核實呼救信息，根據呼救人實際情況進行必要的電話指導。
2.2.2接病人自主呼救指令后，根據呼救人實際情況可進行必要的電話指導，同時出診護士應及時通知出診醫師、司機到位，并上報120中心。
2.2.3接院內病房呼救指令后，對病房醫護人員進行必要的電話指導，同時出診護士應及時通知出診醫師、司機到位，通知相關部門配合，例如電梯員、攜帶相應的急救物資出發協助急救。
3 行車途中的管理
3.1行車途中，出診醫護人員應保持與呼救人的電話聯系，及時核實信息
3.2行車途中不得擅自改變指派的救護對象。如遇特殊情況時，需要及時匯報120急救指揮中心或急診科負責人安排其他院前急救小組救護新發呼救對象。但有責任做好解釋與急救指導。
3.3出診途中，如遇救護車故障時，司機應立即檢查故障原因并排除故障。如無法立即修復時，出診醫師或護士應立即匯報科室負責人和120指揮中心，請求另派救護車完成救護任務。
3.4出診途中，如遇交通事故時，應按《中華人民共和國道路交通安全法》處理，出診醫師或護士應立即匯報科室負責人和120指揮中心，請求另派救護車完成救護任務。遇有傷人事故時，應認真做好事故現場的救護工作。
3.5按規定使用警報燈、警報器
4現場急救與轉運的管理
4.1立即對傷病員進行迅速準確評估。首先確定是否呼吸心跳停止。對呼吸心跳未停止者，確定主訴和主要癥狀體征，按相關診療常規進行院前急救。
4.2對呼吸心跳停止的病人，應立即進行心肺復蘇術，同時要及時告訴傷病員家屬，必要時通知110協助處理。
4.3對判斷為危重的病人除按相關診療常規進行院前急救外，應及時將傷病員病情告知家屬，并簽發《病危通知書》。
4.4現場救治傷病員原則上不應超過半小時，如遇必要，可以邊急救邊轉運回醫院，現場的情況也應該及時向科室負責人和120指揮中心匯報，如有必要可通過110協助處理、
4.5對需轉運回醫院繼續救治的傷病員，需要向家屬說明病情及轉運的必要性，同時告知轉運途中風險，確保病人或家屬充分理解的情況下簽署《院前病情告知書》。
4.6傷病員或家屬拒絕轉運到醫院治療的，需要向家屬說明病情以及轉運的必要性，傷病員或家屬仍堅持拒絕轉運治療，需要在《院前病情告知書》上簽署拒絕轉運意見并簽名。
4.7根據病情選擇合適的搬運工具搬運傷病員上救護車，搬運途中出診醫師、護士相互協作，必要時可請求并指導家屬協助搬運。搬運途中應注意安全，防止二次損傷。
4.8搬運途中，出診醫師、護士應負責病人頭部搬運，擔架抬上救護車時，保持病人頭部朝向車頭的方向，頭在前，腳在后的位置，以利病情觀察，出診醫師、護士應與病人同在車廂。
4.9轉運途中，出診醫師護士嚴密觀察病情，及時記錄，對出現的病情變化應立即按診療規范處理。同時應及時將傷病員信息通報給急診科醫護人員，以方便科室醫護人員做好搶救準備。
5 到達醫院的管理
5.1出診醫師護士護送病人進入急診科指定診療區域。出診醫師應向急診科預檢分診護士或值班醫師進行書面交接傷病員情況。
5.2危重病人，在未與科室值班醫護人員交接前，不能中斷救治
5.3傷病員安排妥當后，出診護士協助開具出診收費單，嚴禁亂收費
5.4完成任務后出診護士應及時清理醫療廢物，維護補充所用藥械。
5.5出診醫師在完成每一位傷病員搶救后，應及時書寫院前急救病歷。出診醫師護士按要求填寫出診登記本，若指令來自120指揮中心的應及時將出診相關信息及時匯報。若因為連續出診未能及時書寫的，應當在任務完成后6小時內據實補記。院前急救病歷以及出診登記本的書寫應做到字跡清楚、整齊、無涂改。內容實事求是，不得偽造。
6關于《死亡通知單》的填寫說明
6.1填寫《死亡通知單》必須嚴肅認真，用黑色或深藍色簽字筆填寫，字跡清楚，填寫準確，不得涂改，若寫錯時，要注明"作廢"后另填寫一張，有加蓋醫院的疾病病情證明鮮章方有效。
6.2《死亡通知單》由負責救治的醫師填寫，不得由其他醫護人員任意填寫。
6.3凡可疑為非正常死亡者，需交由110或派出所處理
6.4死亡必須有戶口本或身份證為依據才能填寫《死亡通知單》
6.5遇到外籍或港澳臺死亡者，開具《死亡通知單》的手續與國內人士基本相同，但必須具有護照或港澳臺通行證，并需通知110及醫院外事辦。
7 討論
7.1 職責明確：急救單元由醫生、護士、司機組成［3］，明確各自工作，各負其責，相互配合，共同完成院前急救工作任務，使病人快速、及時得到救治，提高急救工作效率。
7.2 規范院前急救工作，流程簡單清晰 對新進急診人員及輪轉人員起到引導作用，使其盡快熟悉掌握院前急救工作內容，提高急救工作質量。
7.3 注重環節溝通，避免了醫患糾紛。從院前接受指令到院前病情告知及死亡通知書的填寫，規范相應的處理流程，提高了院前急救工作質量，最大限度地降低了醫療風險，防范醫療糾紛的發生。
參考文獻
［1］盧青.院前急救管理5要素風險分析與預見性干預［J］.全科護理，2012，10（4）：1017-1018
死亡通知單范文2
借款人：_________（以下簡稱甲方）
貸款人：_________（以下簡稱乙方）
根據甲方的借款申請，為加強存單抵押貸款管理，明確雙方的經濟責任，按照國務院頒發的《借款合同條例》的有關規定，經雙方協商簽訂合同。
一、貸款種類、金額及用途
乙方同意貸給甲方儲蓄定期存款存單抵押小額人民幣貸款_________元整，用于解決儲戶存款未到期時急需使用資金的困難。
二、貸款的期限和利率
貸款利率按月息_________‰計收。貸款期間如遇利率調整，在貸款期限內利率不變。
三、貸款的償還
存單抵押貸款原則上甲方應按期歸還，利隨本清，若甲方貸款提前還款按原定利率和實際借款天數計息。
四、貸款的展期申請
甲方因特殊原因而無法按期歸還貸款，抵押存單到期或部分未到期，甲方應提前10天向乙方提出正式展期申請，期限最長不得超過六個月，累計貸款期限不超過一年，且不超過抵押存單到期日。
五、違約責任
1．如甲方到期不能如數歸還貸款，在逾期一個月以內（含一個月），甲方同意從貸款到期之日起，對逾期部分加付20％的罰息，超過一個月，甲方同意部分和全部抵押存單的存款抵償貸款本息。
2．在借款合同規定的范圍內，乙方及時向甲方提供貸款。
3．乙方應妥善保管被抵押的存單，如乙方保管不妥造成丟失、損壞由乙方承擔責任。
4．抵押的存單在抵押期內，甲方不得申請掛失、轉讓存單保管收據，如發生上述行為，乙方有權立即處理其抵押存單。
六、其他條款
1．甲方死亡、其財產合法繼承人依法辦理存款過戶和繼承手續，并繼續履行甲方簽訂的抵押貸款合同，如無繼承人履行合同，乙方有權處理抵押存單，抵償貸款本息。
2．甲方所提供的貸款申請，抵押存單資料等書面證明材料，均作為本合同的組成部分，與本合同有同等法律效力。
3．本合同發生糾紛時，任何一方均可向仲裁機構申請調解或仲裁，也可向人民法院。
4．本合同正本一式兩份，經甲乙雙方簽章后生效，甲、乙雙方各執一份。借款本息還清后本合同自動失效。
甲方（蓋章）：_________
乙方（簽章）：_________
負責人（簽字）：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
簽訂地點：_________
簽訂地點：_________
附件
小額存單抵押貸款申請書
金融單位：人民幣元
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│借款人
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│貸款賬號
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│借款金額（大寫）：
（小寫）
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│借款起止日期：自
年 月 日起至
年 月 日止
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│儲蓄定期存單
張
總額（小寫）
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│存款人姓名│存款行│存單賬號│幣別│存款金額│存人日│到期日│
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│ 抵 ├─────┼───┼────┼──┼────┼───┼───┤
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│ 存 ├─────┼───┼────┼──┼────┼───┼───┤
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│申請人姓名│
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│性別│
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申├─────┼───┴────┴──┴────┴───┴───┤
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請│身份證號碼│
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人│
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個│
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人│工作單位 │
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況│
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│家庭地址 │
│ 電話│
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備
注
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注：申請人如是代辦人，應在備注欄寫明“委托代辦”，并抄寫委托人身份證號碼及地址。
小額存單抵押貸款存單抵押收據
茲收到抵押人_______的儲蓄定期存單一張作為申請貸款_______元、期限________月的抵押品，還清貸款時憑此收據取回被抵押存單。本收據不得作為擔保品，不得轉讓。
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│ │存款人姓名│存款行│存單賬號│幣別│存款金額│存人日│到期日│
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│抵│
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│單│
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│資│
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│料├─────┼───┼────┼──┼────┼───┼───┤
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小額存單抵押貸款通知單
_________年_________月_________日
編號：農儲貸_________字第_________號
金額單位：人民幣元
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│ 借款人
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│ 申請貸款數（大寫）
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│ 批準貸款數（大寫）
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│借款合同
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│ 號
碼
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│ 貸款利率
│（月息）
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│存款人姓名│存款行│存單賬號│幣別│存款金額│存人日│到期日│
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│被
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│抵
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│押
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│存
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│單
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│資
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│說 明
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營業所（蓋章）：
負責人：
經辦人：
注：說明欄注明歸還日期。
小額存單抵押貸款展期申請書
_________年_________月_________日
金額單位：人民幣元
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│ 借款人│ │貸款賬號
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│原借款合同號碼：
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│金額（大寫）：
利率（月息）：
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│ 原├────────────────────┤
│ 批│期限：自
年 月 日至
年 月 日止│
│ 貸│
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│ 款│
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│還資金額（大寫）│還款時間│
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│金額（大寫）：
（小寫）
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│期申│
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│借請│期限：自
年 月 日至
年 月 日止│
│款展│
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├──┼────────────────────┤
│備注│
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注：備注欄簡要說明原因。
小額存單抵押貸款扣收通知單
_________年_________月_________日
編號：_________
金額單位：人民幣元
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│ 借款人│ │貸款賬號│
│展期貸款賬號│
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│原借款合同號碼：
│原批準貸款通知單號碼：
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農儲貸 字第
號
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農儲貸
字第
號
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│展期貸款合同號碼：
│原展期貸款通知單號碼：
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農儲貸 字第
號
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農儲貸
字第
號
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│原貸款期限：自
年 月 日│
│原批準金額（大寫）：
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│
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│
至
年 月 日
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│展期期限：自
年 月 日 │
│批準展期金額（大寫）：
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至 年 月 日
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│逾期金額（大寫）：
│現欠款金額（大寫）：
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│請儲蓄所接到此通知單后，從抵押定期存單賬號（
）
│
│中扣收（大寫）
元歸還貸款本息
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│備 注
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│附：本表一式三份，儲戶、營業所、儲蓄所各執一份。
│
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營業所（蓋章）：_________
負責人：_________
經辦人：_________
小額存單抵押貸款抵押存單止付承諾書
儲戶_________在我所的下列存單已被止付。
編號：_________
開證日期：_________年_________月_________日
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│儲戶姓名│
│賬
號│
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│存入日期│
│存 期 │
到 期 日│
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│存入金額│
│存款利率│
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│抵押止付│thd
年 月 日至
年 月 日 │
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│ 經辦人│
│ 復核人│
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│ 申請止付人簽章│
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│ 止付銀行簽章 │
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死亡通知單范文3
李某之母生前立下遺囑，表示自己名下個人房產在身后由李某繼承，并將該遺囑進行了公證。李某之母去世后，李某持該遺囑公證書、死亡醫學證明書、殯葬證、房產證等資料向房管部門申請辦理繼承房產的轉移登記。房管部門以李某未提交《關于房產登記管理中加強公證的聯合通知》（司公通〔1991〕117號，以下簡稱為《聯合通知》）規定的遺囑繼承權公證書為由，向其出具了不予受理通知單。李某不服，向法院提起行政訴訟，請求法院判令撤銷房管部門作出的不予受理通知單，并重新作出予以受理的行政行為。
原告李某的理由主要有：上述遺囑公證書已明確表明房產由自己一人繼承，房管部門表示僅憑該遺囑公證不能辦理，還要去辦理“繼承權公證書”，而公證處告知這種公證書必須由全部繼承人共同前往公證處，表示放棄繼承權并一致同意由李某行使繼承權的明確意思表示方可辦理。這就要求已經有遺囑繼承公證書明確否定了其繼承權利的其他法定繼承人，再自愿表示放棄繼承權，還要同意已經獲得了排他繼承權的自己享有唯一繼承權。這種公證，既會挑起家庭成員糾紛、激化同胞骨肉矛盾，又會增加公證或訴訟費用負擔，并且根本不可能實現。由于不能取得“繼承權公證書”，對于辦理繼承房產手續的申請，房管部門決定不予受理并出具不予受理通知單的行為違反了《繼承法》第五條“繼承開始后，按照法定繼承辦理；有遺囑的，按照遺囑繼承或者遺贈辦理；有遺贈撫養協議的，按照協議辦理”的規定，損害了公民自己繼承母親遺產的權利。
經審理法院認為，上述遺囑已經公證，屬于《房屋登記辦法》第三十三條規定的“證明房屋所有發生轉移的材料”，原告提交的申請材料符合《房屋登記辦法》的要求，被告應予受理。因此，法院以“不予受理通知單認定事實不清，應予撤銷”為由，判決撤銷該通知單并判令被告于判決生效之日起十日受理原告的房屋登記申請。
二、問題解析
1.登記原因為繼承時，提交的申請資料是否僅限于公證文書或法院生效法律文書
《公證法》第十一條規定：“法律、行政法規規定應當公證的事項，有關自然人、法人或者其他組織應當向公證機構申請辦理公證。”由此可見，法律、行政法規并未規定繼承事項應當強制公證，當登記原因為繼承時，登記機構不應硬性要求申請人提交公證書。所以，根據繼承方式的不同，申請人可以提交繼承權公證書、遺囑（贈）公證書、遺囑繼承權公證書、接受遺贈公證書、遺贈撫養協議公證書等公證形式的繼承證明，除此之外，申請人當然還可以提交證明取得所有權的相關民事判決書、調解書等法院生效法律文書。
根據《公證法》的規定，公證是公證機構根據申請，依照法定程序對民事法律行為、有法律意義的事實和文書的真實性、合法性予以證明的活動。因此，公證形式的繼承文書屬于繼承證明，依法能夠證明遺產的歸屬，與相關生效法院法律文書一樣，具有結論性和法定證明力而無需再輔以其他證據證明。如果申請人既未提交相關生效法院法律文書，也未提交作為繼承證明的公證文書，而是提交了其他形式的證明材料，那么登記機構是否有權據此并直接依據《繼承法》等法律規定判斷、確認權屬，進而辦理相應繼承房產的轉移登記呢？筆者認為，從不動產登記性質和登記機構的職責來看，答案應是否定的。
不動產登記將有關權利歸屬等事實記載于登記簿，從性質上來講是不動產物權的公示方法，登記機構并沒有通過登記來創設權利?！段餀喾ā芬幎说怯洐C構的法定職責，即查驗申請人提供的權屬證明和其他必要材料，就有關登記事項詢問申請人，如實、及時登記有關事項，要求申請人提交需要進一步證明的補充材料、必要時實地查看?！恫粍赢a登記暫行條例》按照物權的規定進一步進行了細化。但上述法律、行政法規均未賦予登記機構確認權利歸屬的權力和職能。因此，當申請人未提交具有結論性、明確表述權力歸屬的繼承公證文書或生效法律文書，而僅提交了需得出結論的“素材”資料時，即使做了進一步認真細致的調查、查驗等工作，登記機構仍然無權根據這些素材資料作出確認權屬的判斷。否則，登記機構確認權屬的行為就屬于超越職權的違法行為了。
公民依法繼承財產是公民基本的民事權利，根據《繼承法》、《物權法》、《公證法》等有關法律，公民有權依據法律規定并根據實際情況選擇進行公證或通過司法程序來明確財產繼承事實、解決繼承糾紛。因此，就繼承房產的轉移登記來講，因法定職責所限，不動產登記機構只能夠根據有關明確反映權利歸屬、具有結論性的產權來源申請資料辦理房屋登記，而無權根據除繼承公證文書及法院生效法律文書以外形式的房產繼承資料判斷并確認權屬，否則即屬于超越職權的違法行為。即使申請人提交的其他形式的繼承“素材”資料足以證明該申請人是唯一的繼承權人，登記機構也無權逕行對此確認并認定該房產由該申請人繼承，進而據此辦理轉移登記。
綜上，申請辦理轉移登記時，證明權利歸屬的舉證責任在申請人，而非登記機構。并且，申請人提交的用以證明自己繼承房產的申請資料，必須具有結論性且以一定的外在表現形式予以彰顯，該形式應具備法定形式，即證明繼承房產的公證書、人民法院生效法律文書。
2.本案件焦點及實質屬于法律適用問題，即《聯合通知》的效力及其適用問題
對于繼承房產的轉移登記，《房屋登記辦法》第三十三條規定了“證明房屋所有權發生轉移的材料”包括“繼承證明”、人民法院生效法律文書，但對繼承文書的具體形式并未明確規定?！堵摵贤ㄖ返诙l規定：遺囑人為處分房產而設立的遺囑應當辦理公證；遺囑人死亡后，遺囑受益人須持公證機關出具的“遺囑公證書”和“遺囑繼承權公證書”或“接受遺囑公證”以及房產所有權、契證到房地產管理機關辦理房產所有權轉移登記手續。李某雖具備遺囑公證書但未提交“遺囑繼承權公證書”，房管部門基于此規定決定不予受理李某的申請。那么，本案是否應適用該《聯合通知》呢？
根據《行政訴訟法》第五十二條及第五十三條的規定，人民法院審理行政案件，“依據”的是法律和行政法規、地方性法規（地方性法規僅適用于本行政區域內發生的行政案件），“參照”的是國務院部、委規章以及省、自治區、直轄市及其人民政府所在地的市和經國務院批準的較大的市人民政府依法制定、的規章。《物權法》第十條規定統一登記的范圍、登記機構和登記辦法應由“法律、行政法規”規定。第二百四十六條規定：在法律、行政法規對不動產統一登記的范圍、登記機構和登記辦法作出規定前，地方性法規可以依照本法有關規定作出規定。
誠然，上述《聯合通知》制定于上世紀90年代初，實施早于1997年的《城市房屋權屬登記管理辦法》，在當時的環境和條件下確實起到了規范登記行為的積極作用。但之后隨著《公證法》（2005年）、《物權法》（2007年）、《房屋登記辦法》（2008年）及有關地方性法規的頒布實施，有些當事人開始對《聯合通知》的效力及其有關規定提出質疑。除了上述案例，最高人民法院公報（2014年第8期）公布的“陳愛華訴南京市江寧區住房和城鄉建設局不履行房屋登記法定職責案”與本文案例的案情極為相似，法院最終判決撤銷被告不予受理的申請，責令被告履行對原告辦理房產轉移登記的法定職責。
《聯合通知》屬于司法部、建設部聯合的政府規范性文件，法律效力層級低于法律、行政法規、地方性法規、部門規章。因此，《聯合通知》規范的有關內容與《物權法》、《繼承法》、《房屋登記辦法》相抵觸的應為無效。就目前法院審理行政案件“參照”的部門規章《房屋登記辦法》而言，該辦法并未規定遺囑人死亡后，遺囑受益人應到公證處辦理“繼承權公證書”。鑒于此，與現有法律法規沖突時，登記機構是否應不再適用《聯合通知》的規定辦理繼承房產的轉移登記了呢？
客觀講，目前有些登記部門顧慮的是，上述《聯合通知》畢竟還未廢止，如果不按照《聯合通知》相關要求辦理，顯然屬于“違規”行為，登記部門及有關審核人員會因此承擔行政責任。其實，不動產登記機構作為辦理房屋登記的行政主體首先應依法行政，即行使職權時應符合法律規定，且在法律賦予的權限內、按照規定的法定程序行使，不能在有關法律、行政法規之外創設新的權力或超出法定職責行使，否則會限制或剝奪行政當事人的合法權利，因違法行為造成當事人損失的，登記機構還應依法承擔行政賠償責任。換言之，在該《聯合通知》的有關規定與相關法律、法規及規章沖突時，不適用《聯合通知》規定辦理的房屋登記行為不屬于違法行為，登記機構也不會承擔行政賠償責任和其他行政責任。
綜上，原告李某提交的已經公證的遺囑具備法定形式，屬于《房屋登記辦法》規定的繼承證明和證明房屋所有權發生轉移的材料。當然，除上述遺囑公證書之外，如果李某又主動提交了遺囑繼承權公證書，也完全符合登記資料的要求。
三、余論
死亡通知單范文4
方法：擇取2013年1月至2013年11月期間在我院接受手術治療的腦卒中114例患者，根據護理方法將其隨機性分成對照組與觀察組，每組各有患者57例。對照組患者應用常規手術室護理干預；觀察組患者應用手術室護理路徑予以干預。
結果：觀察組患者接到手術通知單至開始手術時間、靜脈通路建立時間、切皮時間等指標遠遠小于對照組，差異P
結論：手術室護理路徑能夠減少患者手術過程的準備時間，確?；颊邍中g期更安全。
關鍵詞：手術室護理路徑腦卒中實施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.341
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0240-01
腦卒中是因為患者急性腦循環障礙迅速引起的彌散性或局限性的腦功能缺損的急癥之一[1]，其臨床發病較急，病情比較兇險，進展惡化尤為迅速，臨床上具有三高特點，就是發病率高、致殘率高以及死亡率高。臨床護理路徑指患者在住院至出院均根據一定的方案接受治療、護理，按照標準化護理流程給患者提供充分的時間、有序的以及有效的護理工作，并且使患者可以感受到醫院優質護理服務的一項重要措施?，F擇取2013年1月至2013年11月期間在我院接受手術治療的腦卒中114例患者，通過對比觀察進一步了解手術室護理路徑的特點，總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料。擇取2013年1月至2013年11月期間在我院接受手術治療的腦卒中114例患者，其中包括女性患者41例，男性患者73例。年齡均在13-90歲之間，平均年齡（56.28±6.5）歲。格拉斯哥昏迷評分在3-12分之間，平均分值（5.94±3.05）歲。
1.2方法。對照組：57例患者應用常規手術配合護理。護理人員在急診科、病房通知以后，及時采取物品準備[2]。在手術患者進入手術室以后，給予簡單評估及評判病情，建立有效的靜脈通路，然后常規開臺予以手術準備。
觀察組：57例患者應用手術室護理路徑，具體護理方法如下：
循證資料：通過醫院電子信息資源，輸入護理路徑、腦卒中以及手術室護理等主要詞匯查詢有關綜合資料，根據國內外護理常規、標準，經手術醫師、護理人員以及麻醉醫生一起研究設計，制定腦卒中手術患者的具體手術室護理路徑。
護理路徑內容：通過表格形式的護理路線圖來表示[3]，按照預計估計的手術時間3小時設計，再把時間作為橫軸，如術前、術中以及術后三個階段。在接到手術通知，準備好手術器材，交接患者，建立靜脈通路，配合完成手術麻醉，尿管管理，手術選擇，壓瘡預防措施，手術物品核查清點工作，醫囑執行，液體管理情況，手術配合工作，生命體征監測，儀器設備嚴格管理，其他管道管理，護理文書的整理，傷口處理等各項護理環節，護理人員應該分別在規定時間內做好充分準備，按照操作步驟額按成等作為縱軸，建立腦卒中手術患者臨床護理路徑表。
手術護理路徑具體方法：手術專科護理小組，應對所有護理人員進行培訓，按照指定的手術配合護理路徑設定示意圖，并粘貼在對應的手術室內。觀察組手術患者進入手術室以后根據腦梗死及腦出血手術路徑的標準加以治療、護理配合，同時做好相對應的記錄。手術護理人員按照手術進展，在護理路徑表上應用藍色筆標記√。如果手術過程發生特殊變化，無法按照護理路徑進展，則應用紅色筆在護理路徑表上標記×。當護理看見×的標記，護理人員根據評價指標予以記錄、統計以及調查評價，手術室醫師、麻醉醫師均應該給予相對應的治療。
1.3統計學方法。運用統計學軟件SPSS16.0對組間試驗研究數據加以統計學分析，計量數據通過均數±平均數（X±S）表示，應用t法對組間計量資料進行檢驗，應用X2檢驗，組間研究的計數資料。如若對比差異P
2結果
觀察組患者接到手術通知單至開始手術時間、靜脈通路建立時間、切皮時間等指標遠遠小于對照組，差異P
3討論
腦卒中在發病時至有效治療過程間隔時間越短，則臨床預后越好，致殘率、死亡率也就越低。手術護理路徑的開展，讓手術室護理干預措施更加具體化，護理人員從原先被動、系統的遵照醫囑，將被動變成主動，有計劃、預見性的實施各項護理工作。同時有可視性、時限性，能夠有效縮短間隔時間[4，5]，確保患者可以獲得有效的治療時間。在護理路徑過程中，手術室護理人員應該將管理、設計計劃、實施、協調溝通及教育、評價以及修正不足等予以綜合。通過患者病情、手術進展的逐漸完善加以評估，提供能夠充分滿足患者的人性化、個性化護理服務。腦卒中手術患者應用手術護理路徑后，利于護理措施的進一步快捷、高效的開展，進而增強手術室護理服務的質量水平。并且，對低年資護理人員進行實際指導，以便培養護理專業的綜合人才，促進護理人才的培訓、資源共享，增強了手術室內風險因素的防范能力。除此之外，還應該培養醫護人員高度的團隊意識，促進醫護人員之間相互信息傳遞、交流，盡量減少中間環節，為患者提供更為優質的服務，讓護患關系和諧融洽，提升患者對護理服務質量的滿意度。
手術護理路徑的開展，讓手術室護理人員的服務更加標準化、程序化，以防出現個人疏漏、遺忘等現象。避免護理工作出現雜亂無章的現象，降低發生護理差錯的可能。
手術護理路徑的開展，能夠有效減少患者住院時間、減少患者醫療費用，讓患者獲得更大受益。根據控制、規范化的護理干預，防止不必要的操作及材料的應用，節省了醫療資源，減少了醫療成本。在護理工作過程中，尊重患者的生命健康權、隱私權等，讓患者可以獲得周密、優質的護理服務，促進護患溝通，有利于患者對醫護人員的信任，避免或降低了醫療糾紛事件，進而提升了患者的滿意度。
通過本次研究，觀察組57例腦卒中患者運用手術護理路徑，可以明顯減少患者的手術時間，減少了致殘率、死亡率。觀察組患者接到手術通知單至開始手術時間、靜脈通路建立時間、切皮時間等指標遠遠小于對照組。由此可見，手術護理路徑存在時間性，極大程度的縮減了因為人為因素導致的時間浪費、資源浪費，降低發生差錯事件的可能，提升患者對手術治療、護理的滿意度。手術護理路徑的開展，促使手術室內技術操作更加標準化、規范化以及程序化，能夠獲得很好的經濟與社會的雙效益。
參考文獻
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[2]許家麗，楊紅葉，顧超瓊，等.手術室護理路徑在腦卒中手術患者中的實施研究[J].護士進修雜志，2013，28（13）：1205-1206
[3]李菁.臨床護理路徑在腦卒中患者中的實踐及效果反饋[J].中國當代醫藥，2011，18（9）：123-124
死亡通知單范文5
關鍵詞：建設工程；監理；文件；歸檔
Abstract: the construction project supervision documents are complete, complete and accurate is reflected construction engineering quality, progress, investment control an important proof.
Key words: construction project; Supervision; File; filing
中圖分類號：G271文獻標識碼：A 文章編號：2095-2104（2013）
建設工程監理是指具監理單位受項目法人的委托，依據國家有關工程項目建設文件、有關工程建設的法律法規和工程建設監理合同及其它工程建設合同，對工程建設實施的專業化監督管理。建設工程監理可以使建設工程活動的全過程監理，也可以是建設工程項目某一實施階段的監理，如設計階段監理、施工階段監理等。針對我國目前監理管理現狀，目前應用最多的是施工階段監理。而工程監理文件則是工程監理工作從準備、實施到完成的全過程所形成的產生的進度，質量檢測、評估、投資控制及合同管理信息等各種原始記錄，它是工程質量監督和管理的原始性依據，具有極其重要的查考憑證作用。
建設工程監理文件的作用
建設工程監理文件的管理，是指監理工程師受建設單位委托，在進行建設工程監理工作期間，對建設工程實施過程中形成的與監理相關的文件進行收集、整理、分類、組卷、歸檔和提供利用等一系列工作。建設工程監理文件管理的對象是監理文件，它們是工程建設監理信息的主要載體之一；工程監理在造價、質量和進度控制過程中，產生大量監理通知單、來往函件，工程月付款報審表、工程計量單、開工報審表、監理工作聯系單、例會紀要、竣工結算審核意見書等常規文件，也產生工程事故處理意見書、專題會議紀要、工程暫停、復工令等因解決施工過程發現的非預見性的問題而形成重要文件；這些監理文件與工程資料一起構成了工程管理的全貌，缺一不可；監理文件的齊全、完整、準確，反映了工程管理的全貌和真實的過程。。
齊全完整的監理文件具有重要的憑證作用。
建設工程監理文件全面、真實的記錄了工程監理工作的全過程、并客觀地反映了工程管理的現狀，因而工程監理資料在日后的調查取證中有著不可取代的作用。
2012年8月24日5時30分，哈爾濱陽明灘大橋（引橋處）發生坍塌，有4輛大貨車墜入橋下，造成3人死亡、5人受傷。國家安監總局組織7名國家級專家成立事故鑒定組，對建設工期僅為18個月的我國長江以北地區最長的超大型跨江橋進行現場查勘、取證，對竣工檔案、監理文件進行封存，對關鍵數據核算，初步判斷，超載是橋塌的主要原因和最直接原因。由此可見建設工程監理文件在調查取證中有著何等重要的作用
監理文件與工程施工過程形成的施工技術文件具有交叉印證的作用。
在工程實施過程中，工程監理監督工程施工是否符合相關規定，是否按圖紙技術要求施工，是否滿足用戶需求實現設計目的，它們彼此作用、互相監督，共同記錄工程建設的全過程，所形成的施工技術文件和監理文件交叉印證工程的全過程。工程項目開工前，施工單位需要進行施工方案報審，施工進度報審，監理單位在審查合格并確認后施工單位方可進行下一步工作；施工單位形成開工報告和竣工報告均應由施工單位、建設單位、監理單位三方確認，監理工作月報和月付款報審材料中所反映的開、竣工時間應與開竣工報告一致。
二、工程監理資料收集歸檔工作中存在的一些問題
作為一名長期工作在企業檔案管理部門的工作者，在竣工文件驗收和監理文件的接收過程中，在工作期間發現近年來監理資料工作雖有較大進步，但依然存在許多亟待解決的問題：
1、一些常見的資料收集不齊全
體現日常管理的工程監理例會、監理工程師通知單與回復單、月付款報表和月工程量報表等文件，河北省建設廳頒發的《河北省建筑工程技術資料管理規程》中除工程監理例會外都有標準表格，根據監理過程形成的各種記錄表格，若不齊全則是監理單位沒有做好平時的積累。尤其是監理通知單與回復，反映了監理單位和施工單位在處理問題的態度與方法，沒有通知單則看不出事件起因和監理單的處理意見，沒有回復則看不出施工單位的做法和事件最終處理結果。存在監理單位往往只注意收集自己形成的監理工程師通知單，而不注意積累施工單位反饋的回復單，導致過程文件缺失。
2、簽字不全或不規范
為保證檔案長期有效的保存，真正起到憑證作用，項目施工過程，項目總監理工程師和專業監理工程師要在大量的文件和記錄中簽字確認，要求用碳素墨水或黑色碳素筆簽字。
在竣工的監理文件驗收過程中，發現很多簽字為代簽或簽認不規范。造成代簽現象的原因是：一是專業監理工程師代替總監理工程師簽字，二是總監理工程師代替專業監理師工程師簽字，更有甚者是未有監理執業資格的人來代替監理前期。第一種情況中，項目總監理工程師是由監理法定代表人書面授權全面負責委托監理合同的履行，主持項目監理機構的工作，這些職責是專業監理工程師所無法替代的，國家及河北省相關部門對監理表格中的簽字有具體規定，哪些必須總監簽字，哪些只需專業監理工程師簽認既可。哪些是需總監和專業監理工程師共同簽認的。都做了詳細規定；第二種情況中，雖然總監理工程師比專業監理工程師具有更高的權限，但是專業監理工程師是負責某一專業或方面的監理工作，比如旁站監理工程師，所以總監理工程師雖然是監理項目負責人，但其不是能精通所有專業的特殊的監理的；第三種情況的出現，嚴格說是瀆職，一旦出現責任事故，根據情節嚴重程度，不但追究被代簽人的責任，還要追究代簽人的責任。
3、監理工作不規范導致監理文件收集困難
在實際監理工作中，一個總監及其項目部經常同時負責多項委托監理合同的監理工作。在簽發各種監理文件時將所有監理合同的文件統一編大流水號，比如監理工作月報、工程例會、月付款報審表等。工程竣工后移交資料時又將這些資料分別按合同組卷歸檔，這樣就形成了同一類資料在各自合同中的編號不連續。以監理工程師通知單為例，可能造成1、3期出現在監理合同1資料中，而2、4期出現在監理合同2的資料中，給監理單位資料人員的收集整理工作帶來不便，給檔案驗收帶來不必要的誤解。
三、如何做好監理文件的積累、分類、整理工作
1、強化檔案意識，做好監理資料積累，有效保證竣工監理文件的齊全、完整、準確
監理單位要在實際工作中加強檔案意識，克服監理人員因“重監理輕記錄，重現場輕案頭”的思想，克服監理工作事務繁忙時漏記錄的現象，克服留在手邊、用時方便不向資料員移交的現象，明確專人負責，對日常工作的各種記錄做好收集、分類、整理、整編工作，項目總監要不定期檢查、督促資料員的工作，在布置各專業監理工程師工作任務的同時，明確其工作范圍的文件收集和向資料員移交的責任；監理公司應把監理文件的收集、歸檔工作納入監理管理制度中去，對項目監理過程中形成的監理文件進行的不定期抽查、檢查、考核。這樣就形成了從上而下，總監負責、責任到人，立體全面的監理文件管理制度和考核體系，從而提高監理資料的工作質量，避免了項目結束后才開始收集，才開始對缺失文件后補的情況，保護了檔案是真實性、原始性，為竣工后監理資料的順利移交工作奠定基礎。
2、強化監理人員培訓，增強其檔案意識，明確監理人員歸檔責任
檔案管理人員要及時跟蹤、指導監理文件的形成過程，對監理人員進行檔案收集、整理專門培訓，明確監理文件歸檔范圍和要求，對監理文件驗收、歸檔過程中常見問題進行剖析，并與監理人員共同探討解決和應對辦法，從而真正達到提高監理人員歸檔意識和責任的作用。由于計算機的普及，監理過程形成的各種記錄、報告、通知書等一般均用70-80g的復印紙打印，而不再向定額站購買現成的可復寫多份的專用表格，但是監理工程師和總監在監理過程所形成的文件往往要求一式三份以上，所以在墊復寫紙簽字時會發現，第三份以后的復寫效果會越來越差，到第五份幾乎是看不出有簽字的痕跡，這也就個監理人員提出了更高的要求，要求更細心、更細致地檢查一下簽字效果，為下一步收集、分類、整編和檔案驗收提供便利。
3、堅持監理文件的形成、收集、整理、歸檔與工程建設同步
堅持監理文件的收集、整理、歸檔與工程建設同步，堅持監理文件與竣工文件驗收同步，發揮監理文件與工程竣工文件的互相印證作用。
工程施工與工程監理是工程建設不可分割的兩個部分，監理工作是對施工工作監督管理，施工是在監理的指導監管下的工程實體建設，兩者既矛盾有統一。 監理資料中有變更要求和記錄，工程竣工文件中就應有相應的設計變更材料或工程聯系單，并對圖紙進行相應的標注修改，因此，如果工程竣工資料與監理資料同時移交歸檔，技術人員進行實體驗收和竣工文件審核能相對應，檔案部門驗收會互為補證、互為印證、查漏補缺，可以有效地解決一些重要零散文件難以審查出來的問題，大大提高監理資料歸檔的齊全完整度。
死亡通知單范文6
星期四，老師發下了家長會的通知單，頓時，教室里一片喧嘩，我的心像十五個水桶打水－－七上八下，老師會不會在爸媽面前說我在學校的表現呢？
但是，夜幕還是降臨了，媽媽化了妝，背上包，神采飛揚地走出了家門，在媽媽關上門的那一瞬間，我腦子里閃過這樣一個念頭：偷偷跟著老媽去學校，我躡手躡腳地關上門，溜出了居民樓，我到了校門口，不禁打了一個寒顫，值周老師在門口，我真想有二葫蘆娃的千里眼和順風耳，就能聽見和看見他們在干嗎了，既然門口有值周老師，我也只好回家了。到家之后，我是連坐都坐不住，一會兒看看鐘，才6：40分，過了好長一段時間，我又去看鐘，也才6：50分，這時，我覺得時間慢得像蝸牛爬似的，我真擔心媽媽回來后狠狠把我批評一頓。
好不容易熬到了8：00鐘，門外傳來了如死亡般的敲門聲，我打開了門，低頭準備挨罵，出乎我的意料的是，媽媽沒有批評我，反而表揚了我，鼓勵我，我心里的石頭終于落地了。
