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死亡病例護士長總結范文1
【摘要】目的：通過對危重病人查房的加強，促進護理人員護理的主觀能動性，從而加強護理人員的專業技能和基礎理論知識，提高服務質量，減少危重患者并發癥及致殘率、死亡率。方法：不定期的進行危重病人的護理查房，針對疑難問題、重點護理問題進行分析及探討。結果：針對危重病人進行重點查房很大程度上提高了產科護理服務質量，激發了護理人員學習的積極性和主動性。結論：加強危重病人的查房制度，可以有效的提高護理質量和解決工作中的疑難問題。
【關鍵詞】護理查房 危重病人 護理質量 產科
護理查房是護理工作中的常規項目，主要是為了了解、討論一些疑難、危重病人的護理相關問題，從而進行護理計劃的調整和執行。以此同時也可以提高護理專業水平。嚴格實行危重病人重點查房制度，可以提高準也護理技能及及時搶救的預見性，也可以提高護理人員對危重患者病情的判斷性，夯實基礎、提高質量。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：我院產科于2010年1月至12月共進行危重病人重點查房25人次，其中妊娠合并糖尿病5例，重型胎盤早剝10例，妊娠期高血壓疾病5例，前置胎盤5例.
1.2 方法：由護士長組織并通知全科護士在不影響患者休息的時間內進行指定危重患者查房。查房前全體護理人員要進行相關病情、護理重點的收集與復習。仔細閱讀病例，結合患者病情，預想護理的關鍵。防治病情加重，促使患者好轉。
1.2.1 對危重患者具體查房步驟:在家屬同意的前提下，由本科護士長組織全體護士（生）來到病人床前進行查看，包括基本生命體征，主要癥狀、目前的一般狀態、輔助檢查結果、用藥類型、相關護理措施等等與責任護士所報告的入院時基本資料對比從而進行病情評估，并且要預算病人進一步治療護理后能夠達到的目標。再由護士長評估住院期間患者的護理效果及患者對病情了解程度，評價責護的匯報情況，對其不全面的地方進行補充和指導。在整個過程中，全體護理人員都要參與其中，發表自己的意見和建議，再結合患者目前的實際狀態進行相關的護理知識提問，增強護士的專業理論和實際情況的結合能力。
1.2.2 查房后進行總結:查房后，護士們對剛才進行的一系列查房做出總結，結合患者病情進行個例分析，討論各危重患者的護理重點，還有哪些方面沒有做到位甚至還沒做。哪些討論具有重要意義是本次危重患者查房的亮點。提出目前仍存在的不足之處加以改進，指出各位患者仍然會存在的問題及預測患者即將出新的新問題，全科進行病情研究，從而制定出符合患者病情病對患者有益的全新護理計劃并實施。
2 危重患者查房對產科護理工作的積極作用
臨床護理查房能夠有效提高護理思維能力，通過病情的討論和分析，綜合疾病的相關知識、臨床技能、最新的研究成果，達到能夠發現和甄別護理上存在的問題，從而制定有效的護理計劃。
2.1 提高產科整體護理質量:基本的護理能夠讓患者舒適，最重要的降低危重患者并發癥的產生。女性尿道口與陰道口距離緊密，且尿道短，所以在留置導尿的時候尿路感染的機會比較大，進行會陰清潔護理可以有效的降低尿路感染；長期臥床最容易出現的并發癥是墜積性肺炎，經常翻身、扣背可利于痰的排出；加強患者的肢體活動有利于危重患者減少深靜脈血栓的形成。術后患者的早期活動也可增加肺活量、促進傷口愈合?？傊?，在不斷的學習和總結中提升自我，為患者著想，增加患者滿意度，提高護理業務水平。
2.2 完善危重病人護理記錄：危重患者查房不僅僅是提高了護理質量，而且對護理記錄也有很高的要求。一般狀態如呼吸、脈搏、血壓、體溫的精確數值，各系統的情況各臟器功能情況，意識狀態，已經實施的治療和相關護理，各種輔助檢查的最新結果，24小時患者的出入量，各種引流管引出的液體量，導尿管留置時間等等。這體現了護理人員對患者病情記錄的連續性。病情變化及應對措施的記錄是否符合規定。護士的及時、真實的記錄大大提高了病例的質量。
2.3 加強護士長管理能力:護士長通過組織并指導護理人員進行危重病人重點查房，不但提高了整體護理水平也得到了自身能力的提高。通過對疑難病例分析及解決，及對護士的工作的了解情況護理完成情況對護理人員起到的重要的督促作用。
2.4 減少醫療糾紛:危重病人由于其特殊的病情狀態及家屬的特殊心里是最常發生醫療糾紛的人群。通過加強對危重病人的查房及護理，能使護理人員與患者建立融洽的關系，而滴水不漏的護理方案和病歷書寫也可成為護理人員的保障，讓患者找不出任何毛病，大大降低了因護理不當及記錄錯誤引起醫療糾紛的發生，加強了護理人員和患者之間的信任程度。提升了醫院的社會形象及經濟效益。
3 結果
進行重點查房的25名危重患者中，23例避免了嚴重并發癥的產生，其余2名因病情嚴重出現不同并發癥，但病情控制較好?；颊呒凹覍倬硎緦ψo理人員很滿意，未發生一例醫療糾紛，未發生一例死亡病例。
4 討論
危重病人查房的加強，解決了產科護理服務中的很多疑點、難點。對患者負責的同時也激勵了護理人員的創造能力，發現問題解決問題的能力，從全方位的提高了整體產科護理水平。作為一種護理的管理方式，對危重病人查房是理論和實踐相聯系的好辦法，通過總結、積累各種產科危重疾病的護理經驗，推動了護理、教學、討論、完善工作的全方面發展。減低了護理任務工作的日益繁重及家屬對護理期望值日益升高的矛盾。使患者在住院期間處于一個最良好的護理狀態。從根本上做到了“內強素質，外塑形象”的目的。使得醫院的形象日益升高。
參考文獻
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死亡病例護士長總結范文2
【關鍵詞】護理程序；床頭交接班；護理質量；護理安全 文章編號：1004-7484（2013）-12-7106-02
隨著以“病人為中心”的人性化護理的深入開展，臨床護理人員越來越認識到床頭交接班的重要性，護士接班作為臨床護理工作的一個重要環節，對保證護理工作質量起著舉足輕重的作用[1]。護理程序它包括5個步驟：評估、診斷、計劃、實施和評價[2]。
1準備階段
1.1組織全科護士認真學習護理程序方面的知識，如概念步驟等，使護士掌握了護理程序是一種科學的確認問題和解決問題的工作方法和思想方法，它是從系統論、人類基本需要論、解決問題論和信息交流論等理論為基礎的[2]。從而能夠把護理程序靈活地運用到臨床護理工作中去。
1.2組織全科護士認真學習“護理交接班制度”的具體內容，并運用護理程序制定完善交接班流程，說明目的，統一認識，使護士認識到交接班是護士傳遞工作信息，保證護理工作延續性的一個非常重要環節，是提高護理質量、搞好護患關系的重要保證。
1.3在科室內組織成立護理質量評價小組，小組成員由護士長、主管護師、護師組成，在科室內進行自查―反饋―總結―改進[3]以便能更好地完善交接不吝指教流程內容，提高護理質量，杜絕護理隱患和護理差錯事故的發生。
2活動措施
2.1在護士周會上進行提問，查看護士對“護理交接班制度”，“護理程序的相關理論”掌握情況。
2.2組織護士學習交接班流程的具體步驟，并在科室內選擇一位患者進行臨床實習，使每位護士都能按照流程交接班。
2.3每天交接班時護士在護理質量評價小姐的參與督促下，規范的按照流程交接班，護士長對存在的問題及時反饋給護士，并提出改進方法。
2.4在科內每月召開一次護理質量評價小組成員會議，聽取小組成員反饋意見，針對存在的問題，提出整改措施。對做的好的護士給予表揚以示鼓勵。
3具體交接班流程
3.1夜班護士交班前20-30分鐘，認真檢查本班次工作是否全部完成，內容包括：患者的各項治療和護理，晨間護理的完成，化驗標本和采集，護理記錄（包括一般和危重）的完成情況，出入量的總結，醫囑的簽名，三測單的記錄，醫護辦公室、值班室、治療室的整理與消毒，更重要的是對夜間新入院的患者應掌握七知道。
3.2白班護士①護士長應提前15-20分鐘到病區，巡視病房，了解病區危重臥床患者，新入院患者，疑難病例等的病情，評估當天的工作量及當班責任護士的人數做出計劃，并進行合分工，以保證每一位患者都能得到滿意的護理。②白班責任護士也應提前15-20分鐘上崗，在交接班前根據護士長的分配情況了解當天所負責病人的病情、治療、護理重點，做到心中有數，并對物品，儀器、搶救藥品、器械進行清點交接。
3.3交接班形式
3.3.1辦公室交接班每日8：00準時交班，全體醫護人員均參加，參加人員精神飽滿，思想集中，嚴肅認真，著裝整潔，掛牌上崗，交班護士和護士長應于當班護士和醫生對面，首先由夜班護士將值班期間患者的總人數、新人數、轉入、轉出人數、死亡人數、重患和I級人數的報告，再按出院、死亡、新入、危重患者順序進行逐一交班，詳細報告新入患者的病史、既往史、診斷治療、護理、危重患者的病情變化，特殊處轉置，存在的問題及給予的護理措施，取得的效果等，接班護士認真聽取交班內容，做到心中有數，護士長聽取交班后，根據情況強調當天的工作重點。晨交班完畢到病房進行床頭交接班。
3.3.2床頭交接班進入病房的順序為夜班護士，護士長，接班護士，其他人員按職稱高低的順序進入病房，夜班護士、護士長站在病人的右側，接班護士及其他護理人員站在病人的左側，站好位置后，首先問候患者，再說明情況，然后按七知道內容（包括床號、姓名、診斷、治療原則、護理中、心理狀態、飲食）簡要匯報病史，匯報過程層次分明，重點突出，窗簾完整準確，語言表達自然流暢，匯報完畢由接班護士向患者及家屬打招呼：“您好，我是責任護士叫XXX，今天我負責您的護理工作，有事請與我聯系，我也會按時巡視病房的”，之后進行患者的查體，包括患者的意識狀態、瞳孔、語言、肢體肌力、口腔粘膜、會陰及尿道口，皮膚是否完整，鼻飼管及留置導尿管是否安放妥當，靜脈輸液情況等，護士邊查體邊與患者交流，這樣不僅體現了人性化護理的人文關懷，而且融洽了護患關系。
3.3.3交接班完畢，離開病房，在走廊里護士長對交接班流程做出效果評價，并指出交接班護士交班過程中的優缺點，優點給予表揚鼓勵，繼續發揚下支，缺點與不足給予指出，并提出改進措施，如查體的過程中注意保護病人的隱私等。使患者得到更好、更舒適的護理。
4體會
4.1科室內有了規范的交接班流程后，便于執行，交接班質量明顯提高，整個交接班內容充實，交接護士精力集中，責任分明，工作重點明確，護士明確了交班的意義和目的，自覺深入病房，發現問題，并防患于未然，培養和訓練護士獨立思考，觀察判斷和運用護理程序解決問題的能力。
4.2護士通過交接班把值班時間內病區情況和病人的動態變化交給下一班，使下一班人員明確自己的工作內容和工作重點，實現對病人連續性觀察、治療和護理，因此交接班是護士傳遞工作信息，保證護理工作延續性的一個重要環節[4]。
4.3運用護理程序的方法進行床頭交接班，能夠激發各層次護理人員的學習動機和綜合分析能力，并能體現理論與實踐相結合，增強護理人員的工作責任心。從而提高了護理質量，保證了護理安全，提升了患者對護士的滿意度。
4.4規范的交接班流程，充分體現了以人為本的思想，使接班護士能夠更好地了解分管患者情況，對存在的首要問題，有目的科學地、細致地落實護理措施[5]，避免了工作的盲目性和被動性，對護理措施落實情況進行詳細的交接，這種變被動謎團主動的形式，使患者得到了認真負責的專業護理，從深層次上提高了護理水平，極大提高了護理質量和工作效率。
5意義
①提高交接班質量，及時發現問題，解決問題，杜絕護理差錯事故的發生。②密切了護患關系，提高護士在患者心中的地位。③明確責任，提高自我保護意識。④培養了護士語言表達能力，增強了護患雙方的溝通與交流。⑤能夠督促護士學習，提高自身專業知識的水平。
參考文獻
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死亡病例護士長總結范文3
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.165 文章編號：1004-7484（2012）-06-1352-02
長期臥床患者皮膚出現的最嚴重問題是發生壓瘡。壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［1］。壓瘡發生與否是衡量一個醫院基礎護理質量的重要指標［2］。隨著診療水平的提高，住院患者危重程度增加，壓瘡的防治成為臨床科室護理工作的重點與難點。為加強壓瘡管理，有效降低壓瘡發生率，我院于2010年8月成立壓瘡專項管理組，開展以壓瘡現場查看、壓瘡知識培訓、壓瘡學術交流等形式，對全院護理人員規范培訓、壓瘡患者及高危患者進行規范管理，提高了護理人員對壓瘡的風險評估能力，既有效預防了壓瘡發生，又總結了促進壓瘡愈合的治療方法。具體工作方法總結如下：1 方 法
1.1 研究并制定專項管理工作實施方案
1.1.1 確定管理組成員，由神經內科、骨科、老年醫學科、重癥醫學科護士長組成，內科系護士長任組長。
1.1.2 進行工作進度安排。
1.2 制定壓瘡專項管理組工作計劃
1.2.1 制訂壓瘡管理流程，并組織學習。
1.2.2 及時查看科室上報的高危壓瘡，進行難免壓瘡的認定。
1.2.3 指導病區對高危壓瘡患者采取積極的預防措施，避免壓瘡發生。
1.2.4 對科室上報的家帶壓瘡，及時查看，指導采取有效的護理措施，促進壓瘡愈合。
1.2.5 選擇高危壓瘡人群較多的科室，開展新業務，選用新方法，進行壓瘡護理的探索。
1.2.6 每季度召開壓瘡管理小組工作會議，進行經驗交流并進行階段性總結。
1.2.7 年底總結壓瘡管理經驗，撰寫論文。
1.3 制定壓瘡管理小組職責
1.3.1 在護理部領導下開展工作。
1.3.2 負責全院各病區申報難免壓瘡的認定。
1.3.3 組織全院各病區疑難病例護理會診。
1.3.4 了解有關壓瘡治療護理新信息。
1.3.5 督促護理人員對病人進行壓瘡危險評估，及時上報高危壓瘡。
1.3.6 負責高危壓瘡及壓瘡轉歸跟蹤。
1.4 確定壓瘡管理流程
1.4.1 壓瘡風險評估 更改原來的首次護理記錄單，制定入院患者護理評估單，增加了壓瘡危險因素評估內容，壓瘡危險因素采用量表(Braden評分法)進行評估，18分為預測有發生壓瘡的診斷界值；15-18分提示有輕度危險；13-14分提示有中度危險；10-12分提示有高度危險；9分以下提示有極度危險?；颊咴谧≡浩陂g，若有病情變化，壓瘡評估表中評估項目至少二項出現問題時，應及時給予壓瘡評分，直至病情好轉穩定。
1.4.2 高危壓瘡和壓瘡上報 評分≤18分上報病區護士長，并采取相應預防措施，評分1次/周，直至評分>18分。評分≤12分及時填高危壓瘡預報表（高危壓瘡預報及難免壓瘡認定），24小時內上報壓瘡管理小組，并在病區醒目位置公示，讓病區所有護理人員重視，并將該患者作為床頭交接的對象。已具備難免壓瘡條件，但科室未及時上報，未采取有效預防措施而發生壓瘡者，不認定難免壓瘡。無論是入院前發生或是住院后發生的壓瘡均填寫壓瘡報告表，并上報壓瘡專項管理組?；颊叱鲈夯蜣D科后病區及時完善報表，上交壓瘡專項管理組。
1.4.3 壓瘡預防措施
1.4.3.1 加強患者的基礎護理 隨時保持床單位平整、干燥，患者皮膚清潔。評分≤18分者，應定時協助或督促翻身，懸掛翻身卡，每次更換時，避免拖拽動作，將身下的床單拉平，皮膚情況作為交接班內容，如潮紅或發紫需增加翻身次數，絕對避免局部按摩，翻身后檢查有無管道、導連線等壓在身下，患者服是否平整等，對評分≤15分者給予氣墊床預防壓瘡。
1.4.3.2 加強特殊患者的管理 正確使用石膏、繃帶、夾板或牽引器。使用時應隨時觀察局部狀況及指趾甲顏色、溫度的變化，認真聽取患者反映，適當調節松緊度，必要時給予減壓；平臥位床頭不要高于30°，強制半坐臥位的患者，可搖高床尾，屈髖30°，腘窩下墊軟枕，以減少軀體下滑，并每1-2h在局部涂以0.5%稀碘酒（75%酒精∶2%碘酊=6.5∶3.5），保持局部清潔促進血液循環，使皮膚收干角質化、形成干結痂，形成一層保護膜［3］。大小便失禁者注意會保持清潔干燥，炎熱季節，肥胖者注意每天定時將兩腿、兩臂處于外展位置，減少過度摩擦，保持腹股溝、會、腋窩等處無汗液刺激，每天清潔后撲爽身粉（切記皮膚有破潰者禁用）。
1.4.3.3 積極治療原發疾病 如糖尿病、貧血等，注意改善全身情況，加強營養，必要時鼻飼，糾正低蛋白血癥、休克等。
1.4.4 壓瘡治療及護理
1.4.4.1 疑難病例會診 壓瘡專項管理組及時將疑難病例上報護理部，護理部組織壓瘡專項管理組及護理質量與安全管理委員會成員，并邀請部分相關科室的護士長或護理骨干到現場查看、評估，給出意見和指導方案。必要時請醫生會診。
1.4.4.2 壓瘡治療方法 根據壓瘡分期，采取瘡面換藥、局部吹氧、貼蛋膜、用胰島素、微波治療儀、壓瘡膜等。2 結 果
2010年8月至2011年12月共查看科室上報高危壓瘡156例，壓瘡危險因素評分12分56例，11分34例，10分17例，9分20例，8分23例，7分6例，其中具備難免壓瘡條件者48例，實際發生II期壓瘡13例，病情改善后壓瘡痊愈。未上報高危壓瘡而發生壓瘡者3例。2010年8月至2011年12月期間共發生壓瘡16例，該時間段共收住住院患者15414例，壓瘡發生率為0.11%。查看家帶壓瘡18例，Ⅳ期壓瘡患者8例因病情惡化死亡，Ⅳ期壓瘡患者3例瘡面減小，III期壓瘡患者2例瘡面減小，III期壓瘡患者1例完全愈合，II期壓瘡患者4例均痊愈出院。3 討 論
醫院成立壓瘡專項管理組使壓瘡的預防及護理更專業化。壓瘡管理制度和流程的實施，進一步確立了壓瘡專項管理組的職能以及角色定位。壓瘡管理組成員在壓瘡會診、疑難病例討論等臨床護理工作中不斷積累經驗，較好地實現了壓瘡的三級質控（病區、壓瘡專項管理組、護理部），有利于壓瘡的規范管理，提高了護士對壓瘡的預防意識，使護士能夠預見性地實施預防措施，有效預防住院患者壓瘡的發生，縮短壓瘡的愈合時間。
參考文獻
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死亡病例護士長總結范文4
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0294-02
ICU是一個特殊的科室，住院患者病情危重，護理操作多，工作獨立性強，又無人監督，屬于高風險科室，而A班中午期間護理人員少，本身中午容易使人困怠，存在許多不安全因素，從而影響A班中午護理質量，為提高中午班護理安全，我科進行了一系列的調整。
1、認真落實交接班制度 接班時應認真聽取患者的病情、用藥治療和手術情況。護士對每個患者必須要做到床頭交接班，在交接班時應仔細查看患者的皮膚、管道、床單位、生命體征、監護儀、呼吸機使用情況，重點查看躁動患者的肢體約束情況、皮膚血運、管道固定等，并把各監護儀的報警系統打開，設置合適的報警范圍與報警音量。
2、病情觀察 排班過程中常出現低年資與高年資護士搭配的現象，加強低年資護理人員對病人病情觀察能力很重要。制訂和完善了?？谱o理體檢內容及操作方法、關鍵環節觀察操作流程及各?？平唤影嘀攸c內容和流程等，這些流程直觀易懂，便于理解操作，減少了護士病情觀察偏差與遺。結合這些流程指南，組織護士開展自學、主治醫師、護士長及高年資護士講座等多種形式的業務學習和護理查房，同時對危重及死亡病例進行討論，分析護理過程中病情觀察及搶救護理措施是否正確、及時。通過討論分析，總結經驗，認識不足，不斷提高低年資護士觀察及應變能力。
3、搶救制度 [1] 急救車、搶救器材不斷的進行培訓，使用熟練到位。護士對搶救器材藥物使用人人過關，在搶救中熟練使用。在醫生未到場時，護士應采取力所能及的急救措施，根據患者情況做適當處置。遇搶救時醫生口頭醫囑，護士必須復述一遍確認后方可處置執行。處置要果斷，動作要熟練、快捷。搶救中記錄的護士寫成草稿，當搶救結束，當班補記清楚完成（6h內完成）交班報告本：本班搶救記錄交班要準確、清楚、內容完整，護士長檢查審核簽字；病重計劃單：當班完成，病情變化時及時重新修訂。長、臨時醫囑單補記清楚、完整、簽名完整、時間準確。一旦發生糾紛，原始資料應及時封存原始病歷，保存完好的。
4、有效、充足地準備各種設備、設施、物品 A班中午工作人員少，遇到緊急情況時更需要各種急救器械、藥品準備充分。白班工作人員應該做好充分的準備工作，及時添加好各種急救物品、藥品，使之處于有效的應急狀態。針對環境安全問題，如防火、防爆等，也應具備一定的應急常識，與后勤科室保證良好的聯絡。
5、妥善固定各種引流管 ICU的護士都應熟知各種引流管的作用及引流液的正常性質，如出現異常熟知該如何處理。在A班中午期間護理中，我們更應強調這些引流管的固定有些老年病人易出現創傷后精神障礙，術后出現意識恍惚煩躁、不配合治療及護理，特別是有酗酒史、老年性腦萎縮日常生活中性情偏執的病人，術后發生精神障礙的幾率更高。這些病人很容易因煩躁不配合治療，自行拔除引流管，工作人員稍一疏忽就會發生拔管的意外。術后應加強意識的觀察。必要時，征得家屬同意后在床上束縛病人四肢，以防止病人拔除引流管。
6、彈性排班 根據“以病人為中心”的護理理念，根據患者需要合理安排人力[2]，根據工作量、搶救等適當增加1-2名護理人員護理人員必須隨叫隨到，既保證了對患者及時有利的護理，又防止了病人多、病情重的情況下出現醫療差錯，同時避免護理人員過大的工作壓力引起身心疾病，如心身耗竭綜合征、工作疲憊感、焦慮等，從而提高護理質量，保證護理安全。
7、加強法制教育 規范醫德行為，維護護患雙方權益通過學習法律法規，強化護士的法律意識、責任意識、質量意識、競爭意識、風險意識 ，增強責任心，規范醫德行為，培養良好的慎獨精神，嚴格執行各項規章制度，明白維護病人的利益，就是維護自己的利益。
8、飲食調整 很多人午餐喜歡吃糖和脂肪含量高的食物，如饅頭、米飯、豬肉，或者炸薯條、漢堡包、炸雞等快餐食品。它們會刺激胰島素分泌和膽汁分泌，使人內臟不堪重負，并降低血液帶氧能力，導致腦部含氧量降低，使人容易疲倦。想要不犯困，最好多吃點素的。由蛋白質和蔬菜組成的午餐，可使大腦保持敏銳的思維、回憶及清醒程度起決定重要，從而提高工作效率，降低差錯事故的發生。
9、增加用藥的安全性規范性 護士長或責任組長每班至少巡視3次病房，包括藥物、深靜脈通路等。在多重給藥時，可以最大限度地保證特殊用藥的安全及效果，做好醫囑查對制度[3]。護士長或責任組長巡視提高護士對患者的重視程度，增加護理的安全性。
總之，ICU A 班中午期間護理工作任務繁重，責任重大。護理人員應具有風險管理意識，通過各種安全教育，風險管理理論應用，使得護理人員從被動的接受安全護理的檢查轉變為自覺維護安全護理。同時護理人員應具備高度的責任心，熟練的專業技術，細致踏實的工作作風，保證中午護理的安全，使得我們安全度過了一個個安全的中午。
參考文獻
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死亡病例護士長總結范文5
寧夏青鋁股份職工醫院外科 寧夏回族自治區青銅峽市 751603
【摘 要】目的：探討兒童多發傷的急救護理要點，以提高兒童多發傷的急救護理水平。方法：對我院2008 年1 月至2014 年5 月急診接診的多種外傷至兒童多發創傷患者45 例的病例資料進行回顧性分析。結果：本組治愈39 例(86.67%)，死亡6 例，其中2 例為嚴重創傷性休克，在急診科搶救無效死亡4 例，1 例術中死亡，1 例術后死亡，死亡率13.33%。結論：科學、有序、規范化的護理干預措施能使兒童多發性創傷患者得到及時、準確、有效的急救處理，為爭取進一步搶救時間、降低死亡率、提高救治成功率打下良好的基礎。
關鍵詞 多發傷；急診救治；護理要點
多發傷是指機體在單一機械致傷因素的作用下，同時或相繼造成2 個或2 個以上解剖部位的損傷，至少1 處損傷可危及到生命的創傷[1,5]。多發傷的兒童大多病情嚴重，病情發展迅速，死亡率高，這對創傷急救技術的要求也提出了更高要求[2]。
做為急診科的護士，對病人實施快速、準確的分診，科學、有序、規范化的緊急處理是從事急危重病護理的護士應具備的基本技能。為探討兒童多發傷的急救護理要點，提高兒童多發傷的急救護理水平，現將我院2008 年1 月-2014 年5 月急診接診的45 例多發傷的兒童病例資料進行回顧性分析，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組45 例，男性31 例，女性14 例。年齡3-14 歲，平均年齡7.2 歲。致傷類型：交通事故57 例，高空墜落傷16 例，生產安全事故8 例，其他6 例；受傷部位：腹部損傷中2 個以上臟器損傷24 例，合并顱腦損傷9 例，胸部損傷、肋骨骨折11 例，四肢、骨盆骨折及胸腰椎骨折或脊髓損傷10 例。受傷至入院時間在0.5-3 小時。
1.2 急救護理
1.2.1 快速準確進行傷情評估
護士簡要向相關人員了解有關患兒致傷工具、致傷方式、受傷著力點等情況，并迅速監測生命體征和意識進展程度，記錄準確時間，協助醫師檢查等。
1.2.2 保持呼吸道通暢，維持有效呼吸創傷患兒大多伴有呼吸道梗阻，尤其是有頭面部及胸部損傷的患者，常因舌后墜血液、痰液、嘔吐物阻塞氣道導致呼吸困難層至窒息[3]。因此，需要吸出呼吸道內分泌物或放置口咽通氣道，防止舌根后墜，保持呼吸道通暢，充分給氧，必要時予氣管插管正壓通氣。
1.2.3 穩定循環，控制外在出血
快速評估并記錄患者的脈搏、血壓、有無創口及嚴重出血。對于有嚴重外傷出血的患者應及時予加壓包扎止血，準確記錄出血量，立即建立兩路以上的靜脈通路，穿刺困難者需進行深靜脈置管或靜脈切開。遵醫囑抽取血標本檢驗血常規、血生化、出凝血時間、備血或配血等。
1.2.4 密切觀察神經系統
包括意識狀態和瞳孔的變化。通過瞳孔的改變可以快速判斷創傷后是否有顱內壓增高和腦病形成意識狀態的改變也可以判斷腦損傷的嚴重程度。本組有9 例患兒出現意識障礙，予緊急行頭顱CT，并請外科醫師會診后有6 例緊急轉診至有條件急診開顱手術的醫院治療。
1.2.5 心肺腦復蘇
依據美國心臟協會2010 版心肺復蘇指南，進行心肺復蘇。對患兒立即進行心臟按壓，位置兩連線的中點，下壓深度胸廓前后徑的1/3，頻率至少100 次/ 分。
迅速清理氣道，使用兒童簡易呼吸器支持呼吸，吹氣量以胸廓起伏為準，胸外按壓比例30:2，氧流量10 升/ 分，同時進行氣管內插管。迅速建立2 條靜脈通路，按每公斤體重20ml 生理鹽水30-60 滴/ 分鐘輸入[4]，并給予腎上腺素按每公斤體重0.01mg靜脈間斷推入。
1.2.6 詳細記錄患兒的病情、各種輔助檢查結果、治療及護理措施
按時間順序進行動態、客觀、詳細記錄以上情況。本組45 例患者的病情變化、治療和護理措施都詳細記錄在急診搶救患者護理記錄單上，住院或手術患兒接受繼續治療和護理，急診搶救患者記錄單也一同送往相應科室，歸入病歷保存。
2 結果
本組治愈39 例(86.67%)，死亡6 例，其中4 例為嚴重創傷合并失血性休克，在急診科搶救無效死亡，1 例術中死亡，1 例術后死亡，死亡率13.33%。36 例創傷患兒經急診積極救治后送手術室或住院前生命體征平穩。
3 討論
多發傷的患者搶救關鍵在于傷后10mni 內（白金時間）給予救命性治療傷后lh 內（黃金時間）給予準確診斷并采取行之有效的救治措施。尤其在多發傷患兒大多病情嚴重，發展迅速，死亡率高，這對急診科護士要求熟練掌握創傷急救技術的技能。
3.1 急診科護士要熟練掌握多發傷患兒的評估方法
創傷患兒的急救評估按4 步進行：
（1）快速初次評估；主要是判斷意識、呼吸、大動脈搏動。如如患兒呼吸、心跳停止，立即進行心肺復蘇。
（2）穩定生命體征（急救處理、緊急復蘇）。
（3）再次詳細評估：嚴密監測生命體征，補充血容量，維持血壓在一定水平，做交叉配血，完善B 超、CT、化驗等相關檢查，做好術前準備。
（4）初步治療及確定治療[5]。
3.2 急診科護士要熟練掌握創傷急救流程及急救專科技能
對于重癥多發創傷的患兒，護士要掌握搶救流程，如迅速評估生命體征，建立靜脈通路，包扎、止血、液體復蘇等，做到與醫生分工明確，密切配合。同時要熟練掌握嬰幼兒的CPR 技術、靜脈穿刺技術、簡易呼吸器的使用、導尿、胃管置管術及配合醫生氣管插管等技術應熟練掌握，以提高搶救成功率。平時科室應加強科學、有序、規范化的急救技能訓練，如科室組織培訓新版心肺復蘇模擬訓練、學習“低血容量休克復蘇指南”，練習兒科穿刺技術訓練等。
3.3 急診科護士要熟知常用藥物藥理學知識
在搶救嚴重創傷患兒時，常用到腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等急救藥品，護士要對急救藥品的規格、用法、用量、副作用，療效觀察等熟知。科室利用早交班時間進行提問，提問用藥常識，并定期進行考試，使護士能牢固掌握急診科搶救常用藥品的藥理學知識。
3.4 做好物品管理， 使搶救物品完好率100%
如監護儀、呼吸機、除顫儀等，保證電量充足，性能完好；除成人用品外，還應備好兒童用的搶救器械，如各種型號的氣管插管、胃管、導尿管、吸痰管，簡易呼吸器等，保證依據不同年齡患兒選擇不同的器械；急救護士每班檢查儀器設備的性能，護士長、儀器管理員每周檢查儀器設備性能的完好性，使之處于備用狀態。
急診科是醫院搶救急危重癥患者的場所，任何突發狀況均可能出現，面對的不同的就診人群。因此，在一體化急救過程中，急診?？谱o士發揮應有的護理角色功能，實施及時有效的護理配合，對危重患者救治成功至關重要[5]。通過總結對兒童嚴重創傷的救治經驗，制定科學、有序、規范化的護理干預措施，能使兒童多發性創傷患者得到及時、準確、有效的急救處理，為爭取進一步搶救時間、降低死亡率、提高救治成功率打下良好的基礎。
參考文獻
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死亡病例護士長總結范文6
關鍵詞：老年住院病人 跌倒 分析及對策
The nerve internal medicine department old age in-patient tumbles the reason analysis and countermeasure
Zhang Xiaoyan
Abstract:Tumbles is refers cannot control either pours intentionally in ground or other low plane.Tumbles is in hospital old age patient frequently asked questions,may cause the serious bodily damage,also is the senior citizen is damaged one of after causes of death.Not only tumbles increases the patient and family members pain and the burden,can become the medical trouble dispute the hidden danger.But the nerve internal medicine department in hospital patient besides the age factor,its own disease,the medicine influence and the condition particularity causes the latent risk which it occurs tumbles to be higher.Therefore,prevented tumbles is nurses in the risk management an extremely important part,presently the patient who in June,2009 - June,2010 has my branch tumbles the situation to carry on the summary,the report is as follows.
Keywords:The old age in-patient Tumbles The analysis and the countermeasure
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0199-01
跌倒是指不能控制地或故意地倒在地上或其他較低的平面上。跌倒是住院老年患者常見問題，可以導致嚴重的身體損傷，也是老年人受損傷后的死亡原因之一［1］。跌倒不僅增加病人及家屬的痛苦和負擔，更會成為醫患糾紛的隱患。而神經內科住院患者除年齡因素外，其自身疾病、藥物影響和病情的特殊性使其發生跌倒的潛在危險性更高。因此，防止跌倒是護理風險管理中非常重要的一部分，現將我科2009年6月―2010年6月發生的病人跌倒情況進行總結，報道如下。
1 臨床資料
2009年6月―2010年6月我科共發生跌倒20例，符合全國腦血管病學確定的診斷標準，這些老年病人在跌倒后都進行過頭顱CT或MRI確診。其中男性6例，女性14例，年齡65~91歲，平均（78±5歲），這些老年患者意識清醒，能獨立行走，排除疾病急性期。20例患者中有5例皮膚挫傷，3例導致骨折，1例導致頭部血腫，其余未產生嚴重后果。
2 原因分析
2.1 環境因素：環境因素是引起老年人跌倒的重要因素，有研究表明，65歲以上的老年人跌倒51%與環境因素有關［2］。在這20例老年跌倒患者中，有10例與環境因素有關，占50%。其中因地面潮濕滑到4例，夜間起身如廁因病房關線太暗致跌倒4例，穿著拖鞋活動不慎跌倒2例。
2.2 疾病因素：神經內科常見的腦血管疾病有腦梗死、椎基底動脈供血不足、小血管的缺血性疾病，性血壓過低等原因是老年住院患者偏癱、腦供血不足，致大腦缺血缺氧，使患者突然發生腦功能失調，出現意識喪失而發生跌倒是老年人跌倒的又一重要原因。本組病例中有6例由于疾病因素導致跌倒，其中腦梗死偏癱2例，腦供血不足頭暈患者2例，短暫性鬧缺血發作患者1例，下床后突發意識喪失1例。
2.3 藥物因素：神經內科老年病人口服藥偏多，許多藥物如鎮靜催眠藥、抗焦慮抑郁藥、降壓與利尿藥、擴血管藥等，都可影響患者的神志、精神、視覺、步態、平衡、血壓等，易引起跌倒。本組病例中有4例是由于藥物因素導致跌倒，其中鎮靜劑用后導致跌倒2例，高血壓患者服降壓藥過量出現“降壓供血不良綜合癥”跌倒1例，焦慮患者服用抗焦慮藥物后出現全身無力而跌倒1例。
2.4 生理因素：女性跌倒的幾率為男性的2倍多。女性絕經后雌激素水平下降，導致骨質疏松和代償性骨質增生，易引起跌倒［3］。
2.5 心理因素：一些知識型老年住院患者由于自我認知欠缺，對自身能力估計過高而過于自信，對危險認識不足，或由于不愿意麻煩護士和家屬，對所有事情都勉強為之而成為跌倒的危險因素。
2.6 其他因素：除上訴導致老年人跌倒的原因外，跌倒還可發生于較長時間臥床，久蹲大便后突然改變，引起短暫性鬧缺血而發生跌倒。
3 護理對策
3.1 環境的改善：病房布局合理、安全，房間有充足的照明，避免燈光直射，夜間護士及時打開地燈，地面保持干燥，平整等，是預防老年病人跌倒的重要方面。護士發放病人服時因選擇大小合適，長短適宜的衣褲，著鞋合適，病區走廊、樓梯、廁所、浴室設扶手等。經上訴整改后，無一發生二次跌倒。
3.2 落實疾病宣教：患者入院后根據近一年內有無跌倒史、年齡、視力、意識、活動、藥物、有無家屬陪護等方面進行評估，大于等于4分者列為高危跌倒患者，護理人員應向病人及家屬講解跌倒可能導致的不良后果，并根據原因宣教預防跌倒的措施，落實好陪護。如偏癱患者，護士指導病人緩慢起立或坐下、上下床及肢體肌力訓練和平衡訓練，并給予患者更多的照顧，將病人經常需要的物品放置于病人隨手可及處。高血壓、短暫性鬧缺血發作病人囑其改變時宜慢，應遵循“起床三部曲”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，定時監測血壓，有頭暈、頭痛、頭脹時及時告知醫生。對于腦供血不足、小腦功能不全等平衡功能障礙者，日?；顒討S時有人照顧。視力，聽力差的病人外出檢查等要有人陪同。通過加強上述宣教后，住院老年病人無發生二次跌倒。
3.3 正確指導患者用藥：對于服用鎮靜、安眠藥的患者，告知未完全清醒時勿下床活動，服用降糖，降壓，利尿藥的患者，應遵醫囑服藥，勿亂用藥，并注意用藥后的反應。
3.4 及時記錄：病人入院即于評估跌倒風險，及時記錄，每周復評，有病情變化隨時評估記錄，并在床尾掛跌倒警示標識，發放防跌倒宣教資料，并在護理記錄里記錄患者跌倒的危險性及所采取的防范措施，每班做好交接班工作。對住院期間發生跌倒的患者，應及時記錄發生跌倒的時間、地點、原因、病情、處理措施及后果，及時報告護士長，填寫跌倒上報卡，上報護理部，并由護士長組織科內人員進行討論，吸取跌倒事件發生的教訓，加以防范。
3.5 提高護理人員防范跌倒的意識：加強對護理人員的教育，提高護理人員預防患者跌倒的集體責任感，同時使護理人員熟練掌握預防跌倒的護理干預措施。在科室內建立由護士長負責定期培訓護士，強化防跌倒知識的教育，加強安全意識的建立。
4 小結
跌倒的護理重在預防，正確評估老年人身體狀況，采取有效的措施，創造適合住院老年患者的生活環境，同時對老年患者進行防護措施的宣教，并加強護理人員的教育，提高護理人員對預防住院患者跌倒的重視程度，一定能夠有效地預防老年患者的跌倒，很好地保障老年人的健康。
參考文獻
［1］ 蔣小劍.住院患者跌倒管理流程的建立和應用［J］.護理雜志，2008,25（2A）：67
