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死亡病人護士長總結范文1
【關鍵詞】死亡病例護理討論 CCU護士 ?？颇芰?/p>
中圖分類號：R47文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2011）4-004-03
【Abstract】Objectiveexplore for deaths CCU nursing care to discuss the ability to improve the effectiveness.methods Organization of general nurses from the perspective of nursing CCU deaths are discussed and analyzed to identify care deficiencies, lessons learned, make relevant improvements. Results CCU nurses, first aid theory of test scores, early warning and response capabilities, rescue techniques and the CCU ward management, improved patient satisfaction. Conclusion Care to discuss deaths, is a good form of theory with practice, help CCU nurse specialist capacity and improve quality of care.
【Key words】deaths in care discussion, CCU nurses, specialist capacity
冠心病監護病室（CCU）的護士與醫院其他臨床科室的護士相比，具有很大的特殊性，包括責任、技術、服務等，要盡到CCU護士的職責，必須經過特殊的訓練和學習，掌握各種心律失常的儀器診斷和血液動力學監測系統及識別處理，如心電圖、多功能監測監護、心臟除顫儀、呼吸機等操作使用，CCU護士的語言、儀表、動作和技能都應有嚴格要求，否則都會影響到病人的生與死。為了保證醫療質量、提高診療水平，死亡病例都應進行討論，以往科室組織的死亡病例討論主要是醫生參與，側重點是發病機理、死亡原因、檢測手段及治療方案等方面分析，從護理角度分析、總結的內容和機會不多，然而在臨床工作中，CCU護士常常是第一反應人和搶救過程中的主要參與者，發揮了與醫療同樣至關重要的作用，因此，從護理的角度進行死亡病例討論、探討患者救治過程中存在的護理問題及改進措施，有助于提高CCU護士的綜合能力。我院心內科自2008年起開展了死亡病例討論，取得了較滿意的效果，現介紹如下：
1 臨床資料
2008年1月~2009年11月，CCU死亡24例。心臟性猝死患者：男19例，女5例，年齡26~82歲，其中，急性心肌梗死10例（41.7 %）、冠心病4例（16.7%不計急性心肌梗塞病例）、心肌病5例（20.8%）、主動脈夾層2例（8.3%）、急性肺梗塞2例（8.3%）、風心病1例（4.2%）。
2 討論方法
2.1 建立死亡病例護理討論制度
2.1.1 建立死亡病例護理討論記錄本
2.1.2 時間安排，患者死亡后兩周內，科主任主持的死亡病例討論后,護士長、責任護士必須參加科主任主持的死亡病例討論，以便對病人的診斷、治療、搶救措施、死亡原因有更全面的了解，同時聽取醫生對護理過程的評價和建議。
2.1.3 形式和參加人員。由護士長確定時間，提前通知分別準備，會議由護士長主持，教學干事記錄，科內全體護士參與。可邀請科主任、護理部領導參加。
2.1.4 討論內容。圍繞患者發生心臟性猝死前后的各種護理問題進行討論，包括護士對患者病情變化的預見能力和應急能力、醫生與護士之間的配合、與患者家屬及其他患者的溝通協調問題，護士自身的急救技能，護患配合，與其他科室的協作，患者的心理反應，護士的心理素質，CCU的工作環境及搶救儀器的備用狀態，搶救藥物和物品的備用情況，搶救記錄的書寫，尸體料理等。
2.2 討論過程
先由責任護士簡述病史、診斷、治療及住院期間的護理問題、措施、結果等，參與搶救的護士報告患者病情變化、搶救經過、死亡原因，再由責任護士敘述死亡病例討論的主要內容，大家在了解患者基本情況的基礎上進行討論、分析，最后由護士長進行歸納與總結。
3 改進措施
3.1 培養CCU護士對心血管突發事件的風險預測能力
3.1.1 重視高危因素，積極消除誘因。對于心肌梗死、再梗、擴張型心肌病、夾層動脈瘤、左室射血分數低于30%、危及生命的心律失常等高?；颊撸o士應加強心電監護，及時發現和處理致命性心律失常、積極治療原發疾病，避免飽餐、便秘、精神緊張等不良誘因刺激。
3.1.2 及時發現猝死先兆征象，討論中我們總結出患者出現頑固性胸痛、血壓動態降低、出汗不止、驚厥發作、心電圖有動態改變、尿量急劇減少，電解質紊亂，護士應警惕猝死先兆征象，同時發生的先兆征象越多病死率越高[1]。
3.2 提前做好搶救物品、藥品的準備工作
盡快建立靜脈通路，備齊常用搶救藥物和儀器，對于高?；颊?，將除顫儀、搶救車備于床旁。
3.3 提高專科護理搶救能力
除心電圖知識外，CCU各種危重癥護理?？苾热莺芏?心臟電復律、機械通氣、中心靜脈壓測定、心臟臨時起搏器、主動脈球囊反搏以及各種輸液泵、微量泵的使用，CCU護士必須掌握并熟練運用。CCU護土專科能力的提高大幅度提高搶救水平。
3.4熟練掌握“2005國際心肺復蘇及心血管急救指南”，規范搶救流程，對心電監護示致命性心律失?；蛲蝗灰庾R喪失、大動脈搏動消失的患者，護士在短時間內作出判斷，應強調“首先求救”的呼救原則，護士立即徒手心臟按壓，給予按壓頻率100次/分，心臟性猝死患者一般先心跳停止，復蘇早期，單純的心臟按壓足以維持機體基本通氣要求，人工呼吸可稍后進行.同時心臟按壓雖不能直接恢復正常心律卻能為早期除顫奠定基礎，研究表明70%~80%左右的心臟猝死患者為室顫，自行轉律者較少，早期電擊除顫是唯一有效的手段。每延遲一分鐘成功率下降7%~10%[2]。
3.5 搶救人員合理組織分工
搶救時護理方面由護士長負責安排，護士長不在場時指定專人負責協調和分工。①專人記錄口頭醫囑，并記錄病情變化。②專人抽藥、專人推藥、專人填寫搶救記錄[3]。③呼吸道應由專人管理，及時吸出呼吸道分泌物，同步進行，互相配合，嚴格執行搶救中口頭醫囑的查對制度。
3.6 加強與患者、家屬及同病室其他患者溝通
凡進入CCU的病人，由于病情需要建立多條治療通道，加之陌生的環境和各種監護儀器的報警聲音，均加劇患者的緊張與瀕危感，幾乎不可避免地出現精神緊張，情感低落這種情緒狀態常常伴有生理性血壓升高和心率增快，加重心肌缺血，所以我們CCU護士要重視患者的心理護理消除其焦慮情緒，對患者的細微的心理進步及時給予贊揚和鼓勵，使其樹立戰勝疾病的信心[4]。為了讓家屬放心和安心，病房應設立家屬休息室，保證病人和家屬及時取得聯系，每天上午由管床醫生與家屬匯報病人的病情。17：00~18：00點進行家屬探視。護士以親切和藹、沉著冷靜的態度、熟練的操作、有序的安排，給病人以安全感，同時做好基礎護理與生活護理，增加舒適感并減少痛苦，使患者得到呵護和尊重?；颊呒覍儆捎趯颊咄话l疾病預后的擔心，對搶救時一系列侵入性醫療操作缺乏理解，以及治療費用等因素出現焦慮情緒，往往是醫療糾紛的根源[5]。醫生和護士應耐心聽其傾訴，理解其心情，耐心解釋，取得家屬的理解和支持。而搶救過程對同室的患者更是強烈的不良精神刺激，易造成其緊張不安的情緒，甚至加重其病情，盡量拉上床簾，讓其他患者有一個相對安靜、安全的空間，搶救過程中醫護人員保持沉著冷靜，有條不紊，避免大聲議論引起其他患者的不安。所以在搶救過程中我們避免家屬在場。
3.7 及時整理環境，保證搶救后續工作的進行
當班護士要養成良好的工作習慣，及時補充搶救物品、藥品，歸類固定放置便于取用，保持環境整潔有序，為下一班次搶救做好準備工作。
3.8 改善CCU工作環境，提高搶救效率
討論中我們發現搶救過程中有些搶救物品、藥品取用不方便。實施“五常法”讓護士參與病房管理，通過日常工作中“常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律”實現人、物、場所在事件和空間上的優化組合[6]。例如：搶救車內的藥品、物品的種類和數量由于全院統一擺放，不適合CCU?？萍膊〉膿尵刃枨?，因此根據?？铺攸c進行適當調整，為搶救患者創造便利條件，贏得寶貴時間。
3.9 指導CCU病人的飲食
急性心肌梗塞病人進食過多時可誘發心絞痛并增加心肌耗氧量，不宜進食過熱過涼的食物，以免誘發心律失常。因此CCU病人（4~24h）通常僅攝入流質，病情穩定時才準許進軟食，這對于需采取緊急治療措施如血管內成型術的病人是非常重要的?，F代資料顯示：“把每日餐量分成六小份是最理想的”。
3.10 用藥監護
CCU病人病情重，用藥復雜。護士應熟知心血管常用藥的作用、用途、毒副作用、配伍禁忌，嚴格執行醫囑，靜滴時不可外漏，嚴格按要求調整滴速，觀察療效，詳細記錄到護士記錄單上。如使用硝酸甘油、利尿劑、利多卡因等，了解疼痛是否緩解，室性心律失常是否改善，尿量是否增多等；心?；颊呷缡褂脝岱戎雇?，觀察疼痛是否改善，有無呼吸困難；使用洋地黃類藥物時，觀察心率是否減慢，有無復視、心律失常、胃腸道癥狀等中毒癥狀。
4 結果
開展死亡病例護理討論后CCU護士的搶救技能明顯提高。通過護理部和科室質量管理員不定期檢查，定期組織理論考試，操作技能考核，護士長日查房等進行綜合評分。理論考試著重于心內科急救護理知識；風險預警能力主要考核護士對病情的觀察、心電圖知識和各種監護儀的使用與觀察；搶救技術除心肺復蘇、靜脈穿刺技術（包括留置針、中心靜脈穿刺）、輸氧、導尿、吸痰外還著重考核心電監護儀、心臟電復律、機械通氣、中心靜脈壓測定、心臟臨時起搏器、主動脈球囊反搏以及各種輸液泵、微量泵的使用等；病房管理包括危重病人護理與管理、急救藥品的配備與使用、護理文獻書寫、收費核查及醫囑執行、消毒隔離、護理安全與健康教育等?？荚嚳己擞嫹忠詤⒖既似骄謹禐闇?；病人滿意度以問卷形式對出院病人進行調查。
通過死亡病歷討論，科室護士的理論考試、風險預警能力、搶救技術、病房管理、病人滿意度等各項考核指標均有顯著提高（見表1），差異有統計學意義，P＜0.05。
表1開展死亡病例護理討論前后一年的護理考核和護理質量比較（分）
5 體會
5.1 死亡病例護理討論是一種理論聯系實際的好形式
我科畢業5年內的護士占50%多，缺乏臨床經驗應急搶救能力不足，在每次討論中，年輕的護士常常意識到課本上所學的知識遠遠不能滿足臨床工作的需要，從而激發學習的主動性，自覺查閱文獻資料，豐富臨床經驗。
5.2 培養CCU護士病情觀察和預警應變能力。心臟性猝死（SCD）是最難以預料的心血管事件，通過組織死亡病例護理討論，我們歸納了可能發生SCD的患者和先兆征象培養了CCU護士對心血管突發事件的預見能力。所以，CCU 護士應特別注意每一新情況的出現，善于判斷，做到早期發現，早期治療。
5.3 有利于搶救技能的不斷提高,通過每次的討論分析找出搶救過程中護士急救技術操作方面的不足，有針對性的加強培訓，我們結合病例學習“2005國際心肺復蘇及心血管急救指南”，對惡性心律失常的識別、判斷，心肺腦復蘇術、電除顫、氣管插管、人工呼吸機的應用進行培訓考核利于搶救中發揮作用提高搶救成功率。例如：CCU一例心肌梗死的患者突然意識喪失，心電監護示室顫，值班護士立即呼救并同時除顫，及時搶救了患者的生命。
5.4 有利于發現護理缺陷，除技術方面的問題外包括管理、服務方面的不完善，通過討論我們提高了認識，完善了CCU相關的管理制度，護士的管理協調能力也不斷得到鍛煉和提高。
5.5提高了護士的自我保護意識，避免護理糾紛。搶救過程緊張急迫，護理人員往往注重急救，而對搶救記錄不夠重視，為護理糾紛埋下了隱患。護理記錄是具有法律效應的醫療文件，在實行舉證倒置的今天，完善搶救記錄，對護理人員有保護作用，避免護理糾紛或在護理糾紛時不處于被動地位，而客觀的搶救記錄也是保護患者合法權益的依據[7]。通過護理討論，護理人員能從法律的高度認識到護理職責，提高自我保護的意識，完善搶救記錄書寫。
5.6 提高了管理者對下屬護士業務水平的了解程度。 護士暢所欲言的討論中透示了其護理工作中的實際問題及其自身的綜合素質和解決實際問題的能力，護士長可更確切地了解護理工作中的缺陷和薄弱環節，了解下屬的不足與長處，有針對性進行培訓或進修，有利于流暢管理工作 。
總結：通過開展死亡病例護理討論，訓練和培養了護士用護理程序為患者解決問題的能力，推動了整體護理模式及臨終關懷模式的開展。日本石川馨教授指出:在質量管理活動中調動人的積極性,充分發揮人的無限能力，創造尊重、充滿生氣和活力的工作環境,有助于提高企業素質[8]。通過各種培訓改善了CCU的環境，物品井然有序,全員素質普遍提高，給患者創造了一個可信賴的環境，使患者對入住CCU增加了安全感。
參考文獻
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[7] 胡敏，王敏，李玉梅.通過病例討論有效規范臨床護理行為的探討.上海護理.
死亡病人護士長總結范文2
【關鍵詞】 ICU 分組協作 護理 護理質量
重癥監護病房（ICU）是醫院集中臨床各科室危重患者和手術后高?；颊咴诒O護下集中救治的病房，病情隨時可能發生變化，監護和治療任務重，為了提高ICU護理的優越性，充分發揮每個護士的潛能，保證高質量的護理，2008年8月以來，我科實行分組協作的護理模式，取得了良好的效果?，F將實施方法和效果報道如下。
1 分組協作護理模式的實施方法
1.1 分組 我院ICU病房屬綜合性ICU，擁有床位10張，參與常規護理人數20人，為五個組，每組四人。根據護士職稱、年資、實際工作能力、責任心等進行合理搭配編組，每組設一名帶班組長，由年資高、工作責任心強、專業知識扎實、業務技術熟練、臨床經驗豐富、具有一定管理協調和業務技術指導能力的護師以上職稱人員擔任。每組護理人員的組成是低年資到高年資的階梯式組合，符合人力資源配置原則。每組人員輪流輪A班（8:00—16:00），P班（16：00—24:00），N班（0:00—8:00）和休班，且每組班次固定。
1.2 組員的職責和調配 各組內成員恪守操作規程、監護程序、各班職責、組員職責，并服從組長在工作中的安排。每組護士在各班內發現的一切工作問題，都由護理組長總結并及時與護士長溝通聯系，并將處理結果及時反饋給組員。
1.3 組長職責 ①組長根據組內護士能力和科內病人數量、病種、病情安排組內人員監管，組長必須聽取組員評估分管患者的病情、?？谱o理要點、治療護理效果、目前存在的主要護理問題及制定的相關護理措施，并就護理難點、ICU急救技術操作和理論提供指導和幫助。同時組長要監護一組病人。 ②在監護所負責病人的同時，白天協助護士長進行日常護理管理工作，夜間代替護士長行使管理職能，進行全面管理處理應急事務。在遇到重大搶救或突發事件時，護理組長迅速按照制定的應急預案進行合理部署，調整人員各司其責，并報告護士長，保證護理質量。 ③負責貴重物品及毒麻藥品的交接、清點和保管，保證使用中的儀器正常運轉，備用搶救儀器處于充電狀態，儀器出現故障及時報告護士長。 ④應急處理患者及家屬投訴，護理組長予以耐心解釋、安撫病人，避免矛盾激化。 ⑤ 協助護士長做好臨床教學工作，積極拓展新業務、新技術，擔任護理查房、業務講解等任務，負責本組組員業務培訓和技術考核。
1.4 護士長對小組工作的管理 護士長經常向科內成員反復強調和解釋小組協作護理模式的意義和小組長的作用，以取得下屬的理解和配合。經常深入小組工作，了解和掌握每個護士實際情況，定期召開科室成員會、組長會，對會議中提出的問題，征求每個成員意見，最后大家形成決議，遇到大手術或有休長假等特殊情況，組內人員服從護士長安排。 轉貼于
2 效果分析
2.1 提高搶救成功率，保證護理質量 在綜合ICU中，病人入住和病情變化難以預測，其病情以休克、器官衰竭等復雜危急重癥多見。病情的復雜性，要求護士具有多學科聯合解決問題的能力，而實際上，每個監護人員的臨床經驗、知識水平參差不齊，不能熟練應用急救程序，落實搶救措施，而我們實行協作護理，能充分發揮每個組員的業務水平、臨床經驗和聰明才智，真正實施對危急重患者及時、系統、嚴密的監測和處理，提高搶救成功率，降低死亡率。同時，由于每組組長均為專業骨干，可以及時解決護理中的疑難問題，解決護理技術斷層現象，在危重患者的搶救和新護士上崗中起到傳、幫、帶的作用，迅速提高年輕護士的技術水平，保證護理質量的穩定和提高。
2.2 有利于培養護理管理人才 護理組長參與病區護理質量管理，作為本護理組的首席負責人[1]，每組護士在各班次發生和發現的一切護理問題，都由護理組長總結及時與護士長溝通聯系，，并將處理結果及時反饋給組員，護士長定期召開組長會議，安排部署工作重點及探討各組較普遍發生和存在的工作問題，制定可行性工作方案，形成了以護理組長為首席代表的工作體系，提高護理組長的責任感、管理意識和管理能力。
2.3 有利于發揮群體智慧，減輕心理壓力 小組成員相對固定，增加了協作精神，提高團隊凝聚力，凝聚了所有組員各種專業技能和豐富的學識，在護理工作中能充分發揮群體智慧，取長補短，優勢互補，產生1+1>2的效能。另外，高中低年資護士分組排班，減輕低年資護士對搶救、疑難技術的心理壓力，達到護士業務水平互補互助的作用。
2.4護士的綜合素質普遍提高 護理組長具有管理職能，在工作中能夠時刻高標準、嚴要求、以身作則，提高了自己的綜合素質，同時，護理組長指導組員學習掌握新理論，應用新技術，在實際工作中不斷總結經驗，發現組員工作中存在的不足，認真幫助其改正；及時與組員進行有效溝通，適時給予贊許，激發她們的工作熱情，端正了工作態度，護士的自身素質得到全面提高[2]。
綜上所述，在ICU實施分組協作護理模式工作制，可以調動護理人員工作積極性；增加團隊協作精神，提高團隊的凝聚力；提高護士的綜合素質，保證工作質量，同時帶動本科時護理臨床教學和科研的發展，面向全院輸送危重癥護理人才，為各科病房建立專科監護室提供人才儲備。
參 考 文 獻
死亡病人護士長總結范文3
【制度】
醫院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、圖書館、會議室、行政辦公室及其他公共場所。
嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程。診療護理處置前后要洗手，執行注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用前后分開浸泡消毒處理。
常規器械消毒滅菌合格率％，無菌持物鑷浸泡符合要求，消毒液每周更換次，無菌持物鑷每周更換一次，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。
無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌有效期為天。
消毒用碘酊及酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應加蓋并每周消毒次，無菌溶液注明開瓶時間及用法。
消毒柜清潔干燥，柜內消毒液每周更換一次，要標明更換時間、消毒液名稱及濃度。冰箱每周消毒保養次，物品放置有序，無過期物品。
治療室、換藥室區分有菌區和無菌區，無菌物品與污染物品分開放置，污物與垃圾分開。
病室每天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每周大掃除一次，每周空氣消毒一次。治療室、產房、手術室、換藥室及重癥監護室每日空氣消毒二次，每月空氣細菌培養和監測次。紫外線消毒要有時間登記與強度監測，監測不合格的要及時采取相應措施，超過小時更換。
便器每次用后消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標牌。
厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人要嚴密隔離，使用的器械、被服、房間進行嚴格終末處理，敷料進行焚燒。
凡一次性醫療衛生用品使用后，必須先浸泡、消毒后進行毀形和無害處理。
醫務人員及病人換下的臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉院、死亡病人床單應進行終末處理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
門診化驗單一律要經消毒后才能發出。
門診應設傳染病隔離診室，一旦發現或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病報告程序上報。
【監督檢查】
設消毒隔離質控小組，由院護士長擔任組長，相關護士擔任組員，在醫院感染管理領導小組指導下開展工作，協助醫院感染管理人員對醫務人員進行有關控制感染的消毒、滅菌、隔離技術培訓，要有活動內容記錄。
護士長兼任醫院感染監控護士，在醫院感染管理專職人員領導下完成規定的各項消毒滅菌檢測工作，并按要求作好記錄。
各科消毒隔離制度上墻，制定統一“消毒隔離質量檢查評分表”按百分制計分，由護士長組織每月全面檢查一次；有護士長每周檢查的重點內容及時間記錄；對抽查、監測中存在的感染因素，薄弱環節有分析和改進措施，有“醫院感染監測質量控制反饋表”。
臨床各科每月進行衛生學監測一次，每次監測不少于四種標本，其中必須有空氣、手、消毒液物體表面監測項目超標項目需有整改后達標報告。每年度接受縣防疫站進行衛生學監測，未達標者整改后必須達標。
嚴格貫徹執行消毒隔離防范措施，對發生醫院感染或暴發流行要及時報醫院感染管理人員和院長，并協助做好調查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報，追究有關人員的責任。
二、分級護理制度
【制度】
醫生根據病人病情開具護理等級醫囑，護士根據醫囑實施分級護理。
特別護理：病情危重，需隨時進行搶救的病員。
一急救藥品、器材齊備，適用，保證應急使用。
二設專人晝夜守護，嚴密觀察病情變化，應急處理及配合得力。
三制訂執行護理計劃，特別護理記錄及時、詳細、準確、完整、規范。
四做好各項基礎護理及家屬的安慰，無護理并發癥。
一級護理：危重病員、大型手術后病員需重點觀察的病員等。
一按病情需要準備急救物品，保證使用。
二滿足病人需求，做好生理、心理及社會的整體護理。
三根據病情需要制訂、執行護理計劃，護理記錄完整、準確、規范。
四每～分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化、藥物反應及效果，監測體溫，脈搏、呼吸、血壓，發現病情變化及時報告醫生并積極參加搶救。
五做好基礎護理，無護理并發癥。
二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病員。
一臥床休息，根據病人情況，可作適當活動。
二每～小時巡視一次，注意觀察病情及特殊治療用藥后效果。
三做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止并發癥。
四給予生活上必要的照顧，如洗臉、擦身、送飯、送便器等。
三級護理：病情較輕或恢復期病員。
一責任護士認真履行職責。
二嚴格執行疾病護理常規，按時完成治療和護理。
三每日測量體溫、脈搏、呼吸～次，經常巡視病情，發現病情變化及時處理。
四督促病人遵守院規，保證休息，注意病人飲食情況。
【監督檢查】
護理長負責制訂全院統一的“特護、一級護理質量檢查評分標準”，由護理長每月檢查次，每周檢查～次危重病人護理措施落實情況并記錄于護士長手冊上，作為護士長、護士工作質量考核依據。
護理長負責制訂全院統一的“急救物品質量檢查標準”做好交接工作。若因護理工作失誤，延誤搶救時機，造成不良后果，參照醫療差錯事故管理辦法處理。
責任護士能準確回答危重病人床號、姓名、性別、診斷、飲食種類、主要病情、治療八知道。若發現褥瘡、口腔炎、燙傷、墜床等，參照醫療差錯事故標準處理。
危重、特別護理病人有護理計劃、特別護理記錄單，護理記錄單按“福建省護理文件書寫規范”要求執行。
三、病區管理制度
【制度】
病區由護士長負責管理，醫務科科長積極協助。
定期向病人宣傳講解衛生知識，做好病員思想、生活管理等工作。
保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
統一病房陳設、室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。
保持病房清潔衛生、注意通風、每日至少清掃二次，每周大清掃一次。
醫務人員必須穿戴整潔，必要時帶口罩，病房內嚴禁吸煙。
病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。
護士長全面負責保管病房財產、設備，建立帳目，定期清點，如有遺失應及時查明原因，按規定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續。
查房時病房內不得接待非住院病人，不會客，醫師查房時不接私人電話，病人不得私自離開病房。
【監督檢查】
成立護理質控組，定期或不定期檢查病區管理制度執行情況，并記錄保存，病區質控小組每周一次檢查本病區管理制度執行情況，特殊情況隨時記錄，年終作為護士長工作業績的重要依據。
護理長每季度進行一次全院性病區管理制度執行情況的專項檢查，并寫出綜合性書面分析情況和對各病區護理組執行情況的評價，并把全院的情況進行綜合報道。
制定全院統一的病區管理制度執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，在醫院每季度檢查中獲優秀病區的應給予獎勵，檢查不合格的，參照醫院有關規定處理。
四、查對制度
【制度】
醫囑查對制度：
一轉抄醫囑必須寫明原醫囑及轉抄醫囑日期、時間及簽名。轉抄醫囑后，須查對無誤方可執行，并做到每班查對。護士長每周參加總查對次。
二臨時即刻執行的醫囑，需經二人查對無誤，方可執行。并記錄執行時間，執行者簽名。
三搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須重述一遍，然后執行。并督促醫生及時補開。
服藥、注射、輸液查對制度：
一服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”。
三查：操作前、操作中、操作后查；
七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法。
二備藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。
三擺藥后必須經第二人核對方可執行。
四易過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經過反復核對，用后要保留安瓿，以便必要時查對。給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。
五發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時查清，方可執行。
【監督檢查】
護理長必須建立以下登記本并嚴格執行。
一醫囑查對登記本；
二抽血、送血標本；
三護理差錯、事故登記本。
護理質控組每周一次檢查本院查對制度執行情況。特殊情況隨時記錄，年終時作為評價護士長工作業績的重要依據。
制訂全院統一的護理查對制度、執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，醫院每季度檢查，對優秀病區給予獎勵，不合格者參照醫院有關規定執行。
五、護理例會制度
【制度】
每月次，由護士長主持，全院護士參加，傳達上級指示，總結和安排工作，對護理質量進行分析及改進，統一護理標準，組織護士學習，交流工作經驗，表揚護理人員中的好人好事。介紹新業務、新技術和護理工作發展方向，開展學術交流和業務活動，護士素質教育，表彰先進。
【監督檢查】
有會議時間安排表。
建立完善的護士長例會記錄本、記錄開會時間、參加人員及主要內容。
按時參加各種會議并做好記錄，不遲到、不早退、有事請假時要安排人代開會，及時傳達會議內容，認真貫徹落實工作任務，若因無故缺席或未及時傳達、落實工作任務而影響工作質量，造成不良后果，追究其責任并與年終考核掛鉤。
六、工休座談會制度
【制度】
工休座談會每月召開一次，由護士長或其指定的高年資護士召集，也可由經管醫師召集。
工休座談會除向病人宣傳醫院制度及健康宣教外，著重聽取病人對醫療、護理、飲食、服務態度和管理工作的意見和建議，病人和家屬的意見要落實到具體人和事，并據此改善和提高工作質量。
開會前應通知病人代表收集意見、建議。
臨床科室應建立工休座談會記錄本，每次記錄須有病人代表簽字。
對病人的意見及建議能夠改進和采納的應立即協調有關部門及人員解決。因故暫時不能改進和采納的應向病人解釋，并取得病人諒解。
有關部門或人員接到臨床科室送交的意見應在三個工作日內作出反應，并將處理情況書面反饋臨床科室。由臨床科室負責在下次工休座談會上向病人代表反饋。
醫務人員不得因病人提出意見而以任何方式刁難及報復病人。
【監督檢查】
本制度由護士長執行，護士長及相關職能部門負責人檢查監督。
護理長及其他職能人員及時檢查工休座談會制度落實情況，必要時向院領導申請跨部門、科室協調會議。
護理長根據臨床科室及有關部門、人員處理病人意見、建議的情況向院領導提出獎懲建議。
要求工休會議記錄本及臨床科室與其它部門間就處理病人意見、建議的往來文字材料做到日期準確、有關人員簽字，并保存備查。
七、護理查房制度
【制度】
護理查房包括行政、業務、教學查房；
一護理行政查房：重點查病區管理、崗位責任制、規章制度的執行情況，服務態度及護理工作計劃貫徹落實情況；
二護理業務查房包括教學查房：
查基礎護理、?？谱o理工作及新業務、新技術開展情況，討論重癥護理或選擇有指導意義的病例，從病人的診斷、治療、護理效果及其互相之間影響，進行分析、評價，總結經驗，找出差距，制定出新的護理計劃。
護理長每月查房二次行政、業務查房各一次，做好查房記錄及資料保存，以便總結經驗。
【監督檢查】
護理長必須有每月固定的查房日安排表；
建立護士長工作手冊，重點記錄每周查房的情況，新業務、新技術開展情況及重癥護理病例的查房討論，每周記錄一次，特殊情況隨時記，年終作為考核護士長工作業績的重要依據。
制定全院統一的護理行政、業務查房制度執行情況量化評分表，實行百分制評分體系，相應進行獎懲。
八、護士值班、交接班制度
【制度】
醫院實行小時值班制。。
當值人員應嚴格遵照醫囑和服從安排堅守崗位履行職責保證各項治療護理工作準確、及時進行。未經醫務科科長同意護士不得擅自調換班次。
嚴格按分級護理要求巡視病人發現病情變化在職責范圍內給予處置并應向值班醫生反映。遇重大問題及時向業務副院長匯報。
值班者必須在交班前完成各項記錄及本班各項工作處理好用過的物品。如遇特殊情況未完成工作必須詳細向下一班交待并與接班者共同做好工作方可離開。
書面交班按《福建省病歷書寫規范》的要求書寫?？陬^及床邊交接內容包括本班醫囑執行情況，各種處置完成情況，昏迷、癱瘓、一級護理等危重病人有無褥瘡及基礎護理完成情況各種導管固定和引流情況等。
對常備、貴重、毒、麻、限、劇藥及搶救物品、器材、儀器等數量、效能當面交接接班時發現問題由交班者負責接班后如因交接不清發生差錯事故或物品遺失應由接班者負責。
【監督檢查】
本制度日常由護士長負責監督執行。有違章情況時由護士長作記錄并請當事人簽字保留檢查記錄。護士長每月抽查護理人員交接班及在崗情況。
護理人員遲到、早退、脫崗超過分鐘并一年內累計超過次按曠工天處理。未經護士長同意護士之間擅自調換班次者調換雙方均按曠工天處理。值班人員處理與工作無關事務、接打私人電話每次超過分鐘可視為脫崗。
不按規定巡視病人無特殊原因不完成當班工作延誤病人治療者一經發現記錄在冊作為年終考評參考。
九、護理文件書寫制度
【制度】
各班護理人員按護理文件書寫規范和要求認真執行。轉抄醫囑和各種護理記錄應使用藍黑墨水筆，不得隨意涂改，如有錯誤須劃去并簽名，以示負責。
所有文件均需放置一定地點，用后立即歸還原處，整份文件不得分散放置。
任何文件未經批準不得攜出、撕毀。
所有醫療護理記錄應按醫療保護制原則妥善保管，不得隨意交給病人、家屬或無關人員翻閱。
出院病人病歷，應按規定排列整齊，由主管醫師填好住院小結后，按規定時間由病案室收回保管。
病區護士交班報告本按要求認真書寫，用后保留一年備查。
【監督檢查】
加強護士的法律意識教育，新護士崗前教育，護理文件書寫規范化教育，明確護士對護理文件書寫的責任。
護士長每周抽查護理病歷份，發現問題及時提出并糾正，護士長督促、保證護理病歷按要求及時歸檔，護士長對護理病歷書寫的管理作為科護士長年終考評工作業績的依據。
按全省統一的“護理病歷表格”評分表，護理長每季度抽查護理病歷一次，并寫出綜合性書面報告，在全院會議上通報，對未達標病歷與科室獎金掛鉤。
十、飲食管理制度
【制度】
病人的飲食種類由醫生根據病情決定。醫生開寫醫囑后，護士應及時通知病員家屬，做好飲食標志，并向病人及家屬宣傳治療膳食的臨床意義。
對禁食病人，應在飲食牌和床尾設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。
對生活不能自理的病人要給以協助。
護理人員要關心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當鼓勵進食以增加營養。
【監督檢查】
護士長設立每周檢查制度，重點記錄在護士長檢查表上，年終作為考核護士長工作業績的依據。
十一、護士長夜查房制度
【制度】
護士長每周夜查房一次。
認真檢查各崗位責任制落實情況及各科室的護理工作情況，如發現較大問題要在查房記錄本上作詳細記錄。
如發現好人好事，要及時表揚以資鼓勵，如遇到有個別責任心不強、勞動紀律差、不堅守工作崗位，或發生差錯事故者，護士長要給以幫助教育并彌補。
如遇到有科室護士解決不了的事宜，要幫助解決。
如有大型搶救，要親臨現場協助院領導組織、指導，并參加搶救。
夜查房情況要及時向醫務科科長作口頭匯報。
【監督檢查】
護理長負責對全院護理質量進行連續性質量控制的夜查房工作，有每月查房安排表、重點檢查內容及護士長查房原始記錄表。
護士長夜查房必須按要求進行，認真檢查并記錄查房中發現的問題，發現有護理缺陷需由當班護士簽名。
護理長每月作檢查匯總書面報告，并向全院通報檢查存在問題，對質量不達標或護士個人違反醫院規章制度者，按情節給予處理。
十二、探視、陪伴制度
【制度】
病人入院時，護士應詳細介紹探陪制度，病情不允許探視者，醫護人員應做好解釋工作。
探視病員應按規定時間，持門衛發給的探視牌進入病房，每次不超過兩人，離開時將探視牌退還門衛，危重病人的家屬持病危通知單可隨時探視病員。
患上呼吸道感染等流行性疾病的病員、酗酒者及學齡前兒童不得進入病區，探視者不得攜帶寵物進入病區。
病人病情需要陪伴時，由醫師決定，護士長發給陪伴證，不需陪伴時，將證收回。
查房及治療時間，陪伴人員應主動離開病房，對拒不離開者，醫護人員應共同勸離。
探視及陪伴人員應遵守病房制度，保持病房整潔、安靜，不得吸煙、飲酒、高聲談話或坐臥于病床上，也不可串病房或翻閱病歷，不得私自將病人帶出院外，不得談論有礙病人健康和治療的內容，不得自請院外醫生診治及自行用藥。
探視、陪伴人員須愛護公物，節約水電、不得在病區內使用酒精爐、電爐、電熱杯、充電器等器具，丟失和損壞物品應負責賠償。
為了保證醫院內電子儀器，設備免受干擾，在某些特定區域內任何人員不得使用移動通訊工具。
醫院所有工作人員均應自覺遵守并維護探陪制度，不得私自帶人進病房探視，不得將門診病人帶入病房就診。
【監督檢查】
探陪制度由當班護士白天由主班護士負責落實，護士長隨時監督。
醫護人員應隨時向病人及家屬宣傳探陪制度。
十三、護理健康教育制度
【制度】
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指導。
一在臨床護理中，對患有各種疾病住院需要做某些診斷性檢查或治療以及手術病人，責任護士按護理程序的方法，評估病人健康狀況，系統地收集資料，根據病人及家屬的需要和理解能力進行針對性教育，講解有關疾病知識、飲食營養及服藥指導，鍛練與休息方面的知識，使之很好地配合醫療和護理，減少疾病復發和并發癥。
二出院指導：護士提供給病人出院后防止疾病復發的預防和護理方法，以及一些輔助器械的使用注意事項，必要時交待隨訪時間。
集體教育：利用門診候診時間和病區工休會集體教育，講解一般衛生常識、常見病、多發病、季節性傳染病的預防以及計劃生育、簡單的急救知識，要作口頭講解或配合錄像、幻燈、模型等進行宣教。
文字教育：利用黑板報、宣傳欄、科普小冊子、圖片、健康教育處方等進行衛生宣傳教育。
【監督檢查】
責任護士在病人入院后小時內完成健康教育，護理長每月一次檢查各病區護士完成健康教育情況，抽查病區份入院評估表中“已作健康教育和出院指導”欄目內病人或家屬簽字，并了解病人對健康知識理解的反饋信息，作為對責任護士工作行為評估考核依據。
死亡病人護士長總結范文4
1方法
PDCA循環是美國管理專家戴明于1954年根據信息反饋原理提出的,其特點注重的是細節量化,環節監控,全程互動[1]?？煞譃橛媱?plan)、實施(do)、檢查(check)、處理(action)四個階段,是不斷循環、不斷提高、螺旋式上升的過程[2]。
1.1計劃階段成立質量監控小組,由高年資護士作為小組成員,收集2004年1月～2006年12 月114例重型顱腦損傷患者護理投訴事件10例(占8.8%,10例護理投訴經調解后,均得到滿意解決,未給予經濟賠償),統計投訴的原因、時間、當事人,將收集的資料認真分析,總結歸納。
1.1.1糾紛產生的原因
1.1.1.1責任心不強主要表現在護理工作措施不落實,工作時精力不集中,不認真交接班,以致發生護理并發癥及意外。如:褥瘡、液體滴空、回血、液體外滲、針頭脫出、液體流到床上、病情變化未及時發現等。
1.1.1.2業務水平低,技能差主要表現是技術操作不熟練、缺乏工作經驗造成操作失敗。如靜脈穿刺不成功,造成皮下淤血;導尿造成尿道黏膜出血;約束帶使用不當,造成肢體血液循環受阻。
1.1.1.3法律意識淡薄主要表現在不知道護理工作尤其是護理文書與法律、法規有直接關系,造成護理記錄不能客觀、及時、準確記錄。搶救時緊急執行口頭醫囑,執行后不及時告知醫生補醫囑,造成護理記錄單與醫囑不符。1.1.1.4醫療費用錄入不及時由于“軍衛1號”的原因,個別費用不能自動計價,需要護士手工計價,而護士由于工作量大,本班內可能計價不及時,下班后或幾天后再補計,造成患者家屬對費用的不理解。
1.1.1.5超負荷工作,護士情緒不穩由于重型顱腦損傷病人發病突然,家屬難以接受,對醫院治療結果期望較高,加上病人病情危重,護士上特護班多,護士少,需每天2班倒,僅2006年護士上特護班時間為263 d,而護士24 h陪護在病人身旁,家屬對護士的詢問更多一些,護士在病情的解答上患者家屬不滿意,難免引起家屬的投訴。超負荷工作,卻得不到認可與尊重,使護理人員身心疲憊、情緒不穩,工作缺乏自豪感和成就感,影響與家屬的溝通。
1.1.2糾紛發生的時間8 h之內,科室領導出面,有了糾紛苗頭很快會解決,糾紛的發生較少,統計2004年1月～2006年12月護理糾紛中95%均發生在8 h之外或節假日。
1.1.3糾紛發生的當事人統計2004年1月～2006年12月護理糾紛中,低年資護士占90%,由于低年資護士經驗不足,理論、技術與高年資護士相比差距較大,尤其是在處理糾紛苗頭時,只是采取回避的方法,不能正確分析或將糾紛苗頭消滅在萌芽狀態,所以發生糾紛的概率要高于高年資護士。
1.1.4設定目標本著為病人服務的思想,從滿足病人需求的角度出發,確定目標,使護士能夠主動學習法律知識、業務技術,加強慎獨精神,耐心傾聽患者主訴及家屬的詢問,護理糾紛減少,滿意度進一步提高。
1.2執行階段
1)每次科內發生護理糾紛,護士長均向護理部匯報,院、護理部及科室領導高度重視,院專門請法律專家來院授課,護理部每年進行護理知識講座及護理技術比武,開展護患溝通模擬演練,科室挑選技術骨干作為科室小教員,對低年資護士進行“一對一”技術培訓,護士長對每一位重型顱腦損傷患者都要組織一次教學查房,利用每周二晨間教學時間請護理骨干輪流講課。
2)質控小組制定每月檢查內容,每周對自己所負責的內容進行檢查監督,護士長每天利用早交接班時間,對前一天重型顱腦損傷患者的護理質量進行講評,表揚好的,批評差的,并將檢查結果納入績效管理當中。
3)護理記錄除質控小組檢查外,護士長對每個出院病歷,尤其是特護記錄單都要嚴格把關并簽名。
4)加強夜班、節假日、周末的護理質控,除依賴護理部采取的全院護士長輪流值夜班制度外,本科護士長每月不定期查夜2～3次,節假日、周末科質控小組成員輪流查房。
5)對病人費用每日一清,因病情需要用一些貴重藥品、物品須家屬知情同意并簽字。將清單發給家屬,家屬如有疑問要耐心解釋,讓家屬明明白白消費。
1.3檢查階段
1)針對目標讓每位護士在質控過程中能參照標準解決小循環中的問題,組織護士自查,護士長與質控小組成員通過與病人及家屬的交流,評價對病人的服務情況,及時制定整改措施。如2006年8月我科收治一名重型顱腦損傷患者,需要冬眠療法,家屬提出室溫太高,不適宜冬眠療法,我們向院領導請示后,及時給病室安裝了空調。
2)質控小組在實施每一項內容后即進行相應的檢查,如在對低年資護士進行技術操作指導后,按照技術操作程序一一進行考核;通過與家屬交流后,了解家屬及病人對護理人員的需求,提出整改措施。
3)通過評選服務明星的方式,每季度對技術好,病人及家屬滿意的護士,戴上明星帽,給予適當的物質獎勵。
4)每季度護理部組織一次傷病員滿意度問卷調查,將調查結果納入到護理單元流動紅旗評比中。護士長及科質控小組每周進行1～2次人性化服務檢查監督,并把檢查結果在每周周會上進行講評。
1.4處理階段由于人的行為受到慣性的影響,不容易改變過去的工作習慣,因此需要進一步檢查和評價,糾正不足,確保整改到位,根據評價結果,對于此次活動中出現的未解決的問題或新問題,轉入下一個PDCA循環去解決。如:約束帶的管理護士按照慣性每班交接查看1次,通過檢查監督后,仍有部分護士對此不予重視,故將使用約束帶的管理制定在護理計劃中,要求每1～2 h觀察約束帶周圍皮膚情況,并記錄在特護記錄單上。
2成效
應用PDCA循環的方法對重型顱腦損傷患者進行護理,使護理內容更加程序化,提高了各級護理人員服務的意識,層層負責,層層把關,使護士主動去解決問題,不是等待糾紛出現后再尋求解決的方法。2007年1月～2009年2月救治116例重型顱腦損傷患者,僅發生1例護理糾紛(占0.86%),提高了搶救成功率,降低了死亡率,患者及家屬滿意度由2006年以前的90%以下,提高到98%以上。
參考文獻
[1]楊英華.護理管理學[M].北京:人民衛生出版社,1999:131-132.
死亡病人護士長總結范文5
一、工作目標
以患者滿意為總體目標，夯實基礎，鞏固成果，以病人的要求為工作起點，以病人滿意度為工作終點，全面落實以病人為中心的各項護理工作。進一步深化責任制整體護理服務工作，提升服務內涵，持續改進護理質量。
二、工作措施
1、護理管理方面，做到有周計劃月計劃。具體
(1)、 繼續實行責任制整體護理工作模式，加強護患溝通，因為護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件，要求責任護士(在倒夜班的)病 人入院3天內進入院階段宣教，(白班護士2天內行入院階段宣教)，住院階段的宣教要及時根據病人情況進行宣教并幫助病人解決問題，包括健康教育、了解患者 的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，出院宣教在出院的前一天進行宣教。所有的內容均要求記錄在健康教育實施、評價記錄表上。責任組長及護士長每 周會定期或不定期對責任護士的管床情況進行抽查并建冊記錄，不足的地方及時整改并追蹤入考核。
(2)、 完善護理文書記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，每 月科內進行護理文書點評及討論，并向兄弟科室及護理部請教，明確怎樣才能書寫好護理文書，以達到既體現綜合護理問題記錄，又體現專科癥狀的特殊性，使護理 文件標準化和規范化。
(3) 加強護理安全監控管理，繼續定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。充分發揮護理質量控制小組的作用，每周對病房管理、基礎護理、護理安全、護 理文書書寫、護士儀表、消毒隔離等進行不定期的抽查，對存在的問題立即指出并要求及時改正。并每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋的缺陷 進行綜合分析，組織護理人員召開安全分析會及護理差錯及缺陷、護理不良事件的原因分析討論會，吸取教訓，提出防范措施與改進措施，針對反復出現問題的人或 事提出懲罰及整改意見，杜絕差錯事故的發生。每周二、五參加科主任查房，并且虛心聽取醫生對護理質量的意見，積極配合醫生工作，使病人滿意的來滿意的出 院。
(4)不斷總結，提高護理質量,增加病人滿意度
每 半月召開一次護士工作會，每位護士匯報工作情況與感想;每月定時或不定時進行病人滿意度調查，認真聽取患者對責任制護理工作的意見和建議;每月定期召開工 休座談會，認真聽取病人及家屬的意見及建議，對存在的問題及時反饋，提出整改措施，不斷提高護理質量，提高病人的滿意度。對我們不能解決的問題及時上報相 關部門及時解決。
(5)護士實行績效分配
分配原則：效率、質量優先，按勞分配。
分配依據：工作崗位責任、責任心、工作質量、患者滿意度、績效考核結果等進行分配，并且獎金分配透明化，實時做到公平公開的原則。
具體實施如下：
1、 對每月質控小組定期或不定期質控檢查的結果、護士長交叉查房結果及護理部督查結果均落實到班到人進行績效考核扣分，以起到督促的作用。到月底匯總考核成績 85-90分著給予扣業績系數0.1，80-85分扣業績系數0.2，80分以下著扣業績獎半獎。對90分以上者按相應獎金發放，滿分未扣者給予獎勵50 元。
2、對護理缺陷及差錯根據情節嚴重程度給相應的處罰。
3、對客服部回訪點名表揚的護士給予加分及每人次獎勵10元的激勵。
4、對護士長查房時病人口頭點名表揚的護士給予加分及每人次獎勵10元的激勵，
5、對業務學習內容及要求掌握的基礎知識內容進行抽問，并一季度理論考試一次，成績納入考核。
6、護理基本技術操作定期進行操作考試，并納入考核。
對病人的投訴根據情況給予扣分及扣罰獎金處理，并上報護理部。
每月底綜合以上的考核給予匯總后做出獎金分配明細在值班室給予公示，對有異議的及時給予講解，如大家均無異議簽名后給予上交財務處。
(6)嚴格消毒，使合格率達100%，嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌操作技術的人和事給予及時糾正，防止院內感染 。
2、 加強專科內涵建設及嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質
(1)每月的業務學習仍然由科內護士輪流自己備課講課、護理查房、疑難及死亡病例護理討論由責任護士介紹病人的基本情況，護士長主持。大家一起提出問題進行討論，對操作的問題進行整改，避免發生護理缺陷。
(2)簡化晨間集體交班，強化床頭交班內容。利用床頭交接班時間，護士長及資深護士對一級護理及危重癥病人所存在的護理問題進行床旁?？评碚撝R講解，并采取有效干預措施。并利用科晨會或空閑時提問醫院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。
(3)每季度對科內護士進行?？浦R理論及操作考試，促進其被動學習。
(4)督促護理人員認真執行護理常規，護理制度，護理操作規程和病情觀察，定期進行急救知識培訓，使每位護士都能掌握急救藥品及器材的使用。
(5) 注重新護士的培養：對新工作的護士嚴格要求，制定切實可行的新入護士培訓計劃，選擇經驗相對豐富、責任心強的護士作為帶教老師進行一對一的帶教工作。采取 分段、分層次進行培訓，結合護理部的培訓計劃對護士進行護理技術操作培訓及考核。進行專科護理操作培訓和應急能力的培訓，進一步提高護理?？茦I務水平。
3、合理利用科內的人力資源，我科的護理工作繁重，我會根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，合理排班、彈性排班，增加高峰期的上班人數，全科人員做到工作需要隨叫隨到，以達到保質保量的為病人提供滿意的護理服務。
4、2019年我院將引入實習生護士入科實習，我科的具體實習帶教管理安排如下：
根據心內科臨床特點，我科采取“一對一”的帶教模式，不僅增加了護生的歸屬感，又提高了帶教老師的責任感。心內科護理帶教分為理論帶教和操作帶教兩部分。
第一周：熟悉科室環境、工作流程。
1、入科介紹
(1)環境介紹治療室、值班室、辦公室的物品放置及其管理制度。
(2)人員介紹科主任、護士長、護理帶教老師。
(3)勞動紀律介紹各班工作時間，不遲到、不早退、服從護士長排班，了解護士禮儀規范，遵守各項護理工作規章制度，按護理技術操作要求，嚴格執行無菌操作及查對制度，各項工作必須在老師的帶領指導下完成。
2、介紹各班的工作職責。
3、講解科室《實習守則》和學習內容、考評要求。
第二周：了解專業護理知識。
1、向實習生講解心內科基礎知識，同時講解老師自已在工作中的經驗教訓及心得體會，通過靈活的教學，使實習生盡快掌握學習要點。
2、掌握病人出入院的工作流程。
3、掌握常見疾病的健康指導，跟著老師一起進行責任制管床。
4、掌握各種無菌技術操作原則，嚴格執行三查七對。
5、掌握各種標本的留取方法及注意事項。
第三周：熟悉專業護理知識.
1、掌握心內科常見輔助檢查及實驗室檢查的意義及注意事項和檢查地點。
2、了解常用藥物的使用與觀察特殊用藥(如西地蘭、利尿劑、降壓藥、血管擴張類等)的療效。
3、專科儀器的使用。
4、護理的基礎操作講解及示范。(如:導尿、置胃管、霧化、吸痰術等)
第四周：掌握專業護理知識。
1、熟悉專科疾病的治療要點及護理。常見疾病及其分類，常見病的發病機制及臨床表現、觀察要點。
2、不定期提問，以了解學生知識掌握程度。
3、在確保安全及老師在場的情況下，獨立完成個別基礎護理及?？撇僮?。
第五周：出科前總結
1、帶教老師與護生進行交流總結，收集意見，改進今后的帶教工作。帶教老師填寫實習鑒定及《實習生考核登記表》
2、出科考核：理論考核(統一由考卷形式完成)及技能考核(由帶教老師完成后交與護士長)
學習內容如下：
掌握各項專科護理技術。
如：生命體征的測量、血糖的測定，心電監護儀、霧化儀及微量泵的使用和保養、皮下注射、安全使用靜脈穿刺針等。
掌握心血管及內分泌常見疾病(高血壓、冠心病、糖尿病等)的治療和護理。了解其他相關疾病(如心衰、心律失常，心臟瓣膜病等)的治療和護理。
掌握?？铺厥馑幬锏氖褂煤妥⒁馐马棥?/p>
掌握心血管和內分泌疾病健康教育的一般知識。
熟悉科室工作特點及工作注意事項
課程安排：
第一周《入科宣教》《生命體征的測量和血糖監測》
第二周操作：導尿術、皮下注射《高血壓病的治療和護理》
第三周《心電監護儀和微量泵的使用和保養》《專科特殊用藥的觀察和護理》
第四周《冠心病、糖尿病的治療和護理》
死亡病人護士長總結范文6
[關鍵詞] 婦產科; 護理安全; 護士長; 護理管理
[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)03-89-02
護理安全是指在實施護理的全過程中患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著我國法律制度的不斷健全和完善,人們的法律意識和自我保護意識明顯增強,醫患糾紛也曾現不斷上升的趨勢,護理安全問題現受到各臨床工作的高度重視。婦產科是一個具有極強專業性的特殊科室,由于它的患者多是孕育著新生命的產婦――這樣一個特殊群體,具有病情變化快、工作預見性差、急診夜診多、病人周轉快等特點,成為醫療糾紛高發科室。針對這樣一個工作性質,就要求婦產科的管理人員,尤其是護士長,要制定一套完善的護理質量管理系統,并圍繞質量管理,不斷改進各個環節中潛在的問題,認真落實護理措施,從根本上不斷提高護理質量,消除護理隱患,確保護理安全。
1 方法
1.1 加強學習,重視安全教育,提高法律意識
婦產科護士長要加強對護士的護理安全和衛生法規的宣傳教育,不斷強化護理人員的安全意識,增強護士的自我保護意識,提高責任心,要學習和了解中華人民共和國的《憲法》、《刑法》、《民法通則》以及《護士條例》等,認真學習《母嬰保健法》、《人口與計劃生育法》、《獻血法》、《醫療事故處理條例》等相關法律知識,還必須格外重視《病歷書寫基本規范》的學習,操作中嚴格執行查對制度,避免護理糾紛的發生。在法律體系不斷完善的今天,護理人員必須加強法律意識,做到學法、懂法、守法,并能運用法律武器來保護自己,維護護患雙方的合法權益,工作中時時約束自己,提醒自己,提高業務能力,維護自己白衣天使的形象。
1.2 認真落實和完善各種規章制度,為病人提供一個周到、安全的治療環境
婦產科是一個特殊的科室,它所面對的是孕育著新生命的特殊患者,故它的多變性是必然的。醫院要制定由護理部主任、護士長和質量控制護士組成的三級質量控制體系,明確職責,加強監控,減少護理差錯、事故的發生。婦產科的助產人員要認真觀察產程,對產婦做好心理護理,發現異常及時報告醫生,做好急救藥品、急救設備的完好率,要達到100%。護士在工作中要嚴格執行管理制度和護理操作常規,確保各項規章制度和操作常規落實到實處,嚴格執行查對制度,做到及時發現問題,及時糾正,防患于未然。
1.3 尊重病人的隱私權和知情權
婦產科由于其醫護工作的需要,在護理中常會涉及到病人的隱私,如月經史、婚育史、個人史,且必須是病人的真實資料,在護理操作中也會暴露病人的軀體隱私,婦產科護士要用屏風遮擋,并注意與病人建立互信,做好操作前解釋、操作中和操作后的囑咐,同時也要尊重病人的知情權,及時與病人溝通,取得病人的合作,如在選擇分娩方式、胎盤的處理、采集臍血方面要充分尊重病人的意愿。
1.4 注重護士禮儀、服務態度方面的培訓,不斷學習,提高護士的綜合素質,樹立護士良好的自我形象
護士在工作中往往因為語言不當引起家屬不滿而引發糾紛,特別是婦產科的工作性質比較繁忙和病人的需求較多,這就要求婦產科的護士在工作中要不斷學習,不斷完善自己,全面提高護理技能和服務方面的能力,在文明程度不斷提高的當今社會,對護士在與病人接觸過程中的服務能力提出了更高的要求。婦產科的護士長要組織全科護士分次分批參加護士禮儀培訓班,保證全員參加培訓,并制定各種崗位的規范語言,如接待病人要實行“三個一”服務,即一個微笑、一聲問候、一個禮讓,在護理操作前征得病人的同意并做好解釋,操作后做好囑咐,并感謝病人的配合,多與病人溝通,密切護患關系,提高自身素質,更不能把工作外的不滿情緒帶給病人,造成病人的不滿,增加護患糾紛的產生。
1.5 重視護理缺陷,強化護理質量“零缺陷”意識
質量“零缺陷”是現代質量管理的最高要求,即要求第一次把工作做好,不做重復工作,實行自我控制、自我改進[2]。護理工作做到“零缺陷”就能預防和杜絕醫療事故的發生。婦產科的護理工作更要做到認真細致,忙而不亂,防范于未然,圍繞病人和醫護人員兩方面,開展“百日無差錯”活動,工作中善于總結,分析不安全因素,通過檢查,及時發現問題,找出護理安全隱患,堅持“預防為主”的原則,通過缺陷控制,使護理過程中可能發生的問題降到最低限度,從而減少差錯事故的發生。
1.6 嚴格護理文件管理,重視護理文書書寫
在法律意識增強的今天,護理文件書寫最具法律效力,必須嚴格按照《病歷書寫基本規范》的要求,應準確、及時、完整,包括體溫單、護理記錄單、產程圖、醫囑執行后簽字及新生兒護理記錄單等,增強護理人員的證據意識,可每月進行護理病歷展評和點評,每季度進行病歷交叉檢查。工作中認真履行告知義務及可能出現問題承擔風險的義務。
1.7 防止院內交叉感染,強化院感意識,提高護理安全性
婦產科是一個手術科室,尤其產房是院內感染發生的重點部門,醫院要對婦產科的全體醫護人員進行院內感染和標準預防的重點培訓,使其了解醫院感染的危害性,強調醫院感染控制的重要性,從而有效地提高護理安全性。
2 體會
隨著市場經濟的發展,醫療市場競爭日趨激烈,各種糾紛也日益多樣化、復雜化,防范護理差錯和事故,確保護理安全已成為現代護理管理工作的重點。婦產科是一個特殊的科室,由于其多變的性質,許多病情在無法預料、無法溝通的情況下即已變化,極易產生糾紛,婦產科護士長要加強對護士法律意識和服務意識、業務能力的培訓,提高主動為病人服務的意識,按法律與醫護管理的要求來約束自己,全面提高自己,樹立以病人為中心的服務理念,工作中處處體現人性化的原則,把護理安全放到工作的第一位,只有這樣,才能避免護患糾紛的發生,在工作中得心應手、游刃有余。
[參考文獻]
[1] 王炳華. 現代護理管理[M]. 北京:北京醫科大學出版社,1995:35.
