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維生素k范文1
認識維生素K
人們都熟悉維生素，如維生素A、B、C、D等，可對維生素K卻不甚了解。其實，維生素K是維生素大家族中的成員之一，其生理使命是參與血液凝固機制，防止出血。比如，當你不小心弄破了皮膚，就會流出血來，但受傷處的血很快凝成塊，將傷處覆蓋，血就止住了。這得歸功于人體血液中有一套自我保護的凝血系統，其包括13種凝血因子。不過，這些凝血因子需要互相配合，共同作用才能產生效力，缺一不可。而13種凝血因子中有4種因子，必須在維生素K的參與下才能在肝臟內合成。如果人體缺乏維生素K，就等于缺乏了凝血因子，自然容易出血或出血難止。正因為維生素K負有此項特殊使命，它還享有“凝血維生素”的美名。
獲取維生素K的2大渠道
主渠道――食物。
副渠道――依靠腸道中的有益菌（如大腸桿菌、乳酸桿菌等）合成。
維生素K，廣泛分布于苜蓿、菠菜、白菜等綠色蔬菜中，豬肝、蛋黃等日常食物也是其“富礦”，加上腸道菌群平衡，有足量的有益菌為維生素K的合成而忙碌，因而成人一般是不會缺乏此種維生素的。
寶寶缺乏維生素K的3大原因
原因一：胎盤阻隔，儲量不足
維生素K不太容易通過胎盤，因此胎兒難以從母體儲存足量的維生素K，以致出生后體內沒有多少庫存可用。
原因二：腸道潔凈，細菌較少
初離母體的小寶寶腸道內還是一片潔凈的世界，沒有合成維生素K的細菌來“安家落戶”，即便逐漸有了，但數量少，合成維生素K的能力有限。同時，這個年齡段的寶寶大多吃母乳，母乳雖說營養充分、全面，卻唯獨維生素K含量偏低，僅為牛奶的1/4。因此，單純以母乳喂養的小寶寶，出生后24小時至3個月發生維生素K缺乏的幾率相當大。
原因三：藥物影響，含量下降
如果在寶寶出生前，孕媽媽使用了魯米那、苯妥因鈉、利福平、異煙肼等藥物，這些藥物可加快維生素K的氧化降解，造成體內維生素K含量下降，進而導致胎兒的儲備量也趨低。寶寶出生后，因患上感染性疾病而不得不較長時間服用廣譜抗生素或磺胺藥，抑制了腸道正常菌群生長，無疑也使維生素K缺乏“雪上加霜”。
寶寶維生素K不足的后果
寶寶體內維生素K不足，必然導致凝血障礙，從而引起出血，出現諸如皮膚青紫、皮下血腫、鼻出血、便血等癥狀。最為嚴重的后果是顱內出血，雖然表面上看不出什么，但血塊可直接壓迫大腦中樞，引起抽風、昏迷等嚴重癥狀，直接威脅寶寶的生命。
4大對象構筑寶寶的安全防線
對象1: 孕媽媽
1、 做好孕期保健，避免產傷、感染、缺氧等影響寶寶營養攝取的因素。
2、 孕期慎用藥物，尤其要避開影響維生素K代謝的藥物，如前面提到的魯米那等，保證胎兒出生前有足量的維生素K庫存。
對象2: 哺乳媽媽
多吃些維生素K含量豐富的食物，如菠菜、苜蓿、番茄、蛋類、動物肝等，以增加乳汁中此種維生素的含量。
對象3: 母乳寶寶
母乳喂養的寶寶，要適時添加富含維生素K的輔食，如深綠蔬菜、植物油、魚肝油等，以彌補母乳中維生素K的不足。
維生素k范文2
維生素k1屬維生素類藥物，是肝臟合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必須的物質。維生素K1注射液是2009版國家基本藥物目錄品種，主要用于各種維生素K缺乏引起的出血性疾?。ㄈ绻Ｗ栊渣S疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血，香豆素類、水楊酸鈉等所致的低凝血酶原血癥，新生兒出血以及長期應用廣譜抗生素所致的體內維生素K缺乏）的治療。因其可緩解支氣管平滑肌痙攣，近年來我院也常用于支氣管痙攣引起的咳嗽的治療。維生素K1是一類注射前不需要做過敏試驗的藥物，臨床上急性過敏反應較為少見，但也應引起高度重視。近年我院出現了3例因靜脈注射維生素K1導致的急性過敏反應，現報道如下：
病例1：黃某，女，42歲，因感冒咳嗽不止入院治療，靜脈注射維生素K120MG+5%葡萄糖注射液250ML，約5秒鐘后患者自訴頭痛，喉頭有阻塞感，繼而舌強失語，醫生初步判斷為維生素k1過敏，立刻停止輸液，靜脈推注地塞米松注射液10MG，患者休息片刻后癥狀逐漸緩解，半小時后癥狀消失。
病例2：李某，男，2歲，因感冒咳嗽入院治療，遵醫囑靜脈注射維生素K110MG+5%葡萄糖注射液100ML，約5秒鐘后出現顏面潮紅，呼吸急促現象，醫生初步判斷為維生素K1過敏，立刻停止輸液，給予吸氧，靜脈推注地塞米松注射液5mg，約5秒鐘后癥狀逐漸緩解，20秒鐘后癥狀消失。
維生素k范文3
【關鍵詞】 維生素K缺乏；出血；嬰兒
［Abstract］ Objective: To pay more attention to the prophylaxis of hemorrhage caused by deficiency of vitamin K. Methods:26 cases with hemorrhage caused by deficiency of vitamin K in our hospital were collected and analyzed. Results: The average age of these infants were 22.5 d and among them， 20 cases were breast feeding. The bleeding parts included gastrointestinal tract， intracalvarium， subcutaneous tissue and injection site. Conclusions: The infants fed by breast are more prone to suffer from hemorrhage caused by deficiency of vitamin K. Intracranial hemorrhage is the main type and often with unfavourable prognosis. The survivals usually are followed by lingering effects. So we should take more measures to prevent the hemorrhage caused by deficiency of vitamin K.
［Key words］ Deficiency of vitamin K; Hemorrhage; Infants
1999年英、德、加、荷四國兒科代表國際出血與血栓協會附屬兒科委員會對與維生素K有關的新生兒出血癥進行了正式命名，建議用術語“維生素K缺乏性出血”取代以往的“新生兒出血癥”［1］。并定義了維生素K缺乏性出血的概念，是指由于維生素K缺乏導致維生素K依賴凝血因子活性低下、并能被維生素K所糾正的出血［1］。分為早發型、經典型、晚發型。晚發型引起的顱內出血是造成嬰兒傷殘的原因之一?，F對2002年2月～2007年5月在我院治療的26例維生素K缺乏性出血病例資料分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組患兒共26例，男16例，女10例；年齡最小10 h，最大56 d，平均日齡25.5 d；足月兒20例，早產兒6例；母乳喂養20例，混合喂養3例，牛乳喂養3例；早發型2例（消化道出血1例、臍殘端出血1例），經典型8例（消化道出血5例，合并皮膚淤癍2例；針刺“馬牙”致牙齦出血1例，注射部位出血2例），晚發型16例（消化道出血5例、腦室內出血3例、腦實質出血2例、蛛網膜下腔出血5例、外耳道及鼻腔出血1例）。
1.2 臨床表現
本組患兒主要表現為胃腸道出血（嘔血、便血）16例，臍出血6例，蛛網膜下腔出血5例，腦室內出血3例，腦實質出血2例，合并皮膚淤斑2例，注射部位出血2例，針刺“馬牙”致牙齦出血不止1例，外耳道及鼻腔出血1例，腦疝1例。本組試管法凝血時間15～30 min；血紅蛋白50～125 g/L 12例，紅細胞計數（1.8～5.0）×109/L 12例。
1.3 治療方法
全部病例入院時即給予維生素K1 5 mg、酚磺乙胺0.25 g靜脈注射，1次/d，連用3～5 d；新鮮冰凍血漿25 mL靜脈滴注，1次/d，連用3 d。出血嚴重時可給予立止血，合并貧血者輸新鮮血10～20 mL/kg。胃腸道出血者暫禁食，靜脈營養。根據伴隨癥狀對癥給予吸氧、止驚、降顱壓等治療，同時保證熱量的供應。
2 結果
26例患兒治愈18例，其中早發型2例及經典型8例均治愈；晚發型治愈8例，好轉4例（住院2～3 d后病情好轉自動出院），因經濟原因放棄治療2例，死亡2例（腦疝形成導致呼吸衰竭死亡1例，腦室內出血出現頻繁抽搐窒息死亡1例）。
3 討論
個人認為，新生兒出血癥概念不準確，因為新生兒出血癥晚發型有部分病例在新生兒期后出現（28 d以后，本組病例有10例在新生兒期后出現），和兒科學對新生兒分期的定義相抵觸，故概念稱為維生素K缺乏性出血更為準確。本病的特征為體內某些維生素K依賴凝血因子活力低下而導致的自限性疾病，根據發病年齡段不同分為早發型、經典型、晚發型。早發型維生素K缺乏性出血指發生于生后24 h以內的維生素K缺乏性出血，經典型維生素K缺乏性出血指新生兒出生1～7 d內發生的出血，晚發型維生素K缺乏性出血指出生后8 d，即超過了經典型維生素K缺乏性出血年齡段（1～7 d）發生的出血［1］。本組26例患兒即以此分類。早發型多見于生后24 h內發病，常見于孕母使用影響維生素K代謝的藥物，可表現為頭顱血腫、顱內、胸腔、腹腔內出血，但本組早發型2例主要表現為消化道及臍殘端出血。經典型多于生后2～3 d發病，常見的出血部位為臍殘端、胃腸道（嘔血或便血）、皮膚受壓及穿刺處，一般為少量及中等量出血，多為自限性，1周后出血者極少。晚發型多見于1月后發病，與某些因素如長期腹瀉和長期使用抗生素、肝膽疾患和母乳喂養等有關，顱內出血多見，做頭顱CT及頭顱超聲檢查可以明確顱內出血的部位、程度，預后不良，病死率及致殘率高。本組26例中發病年齡都在3個月內。實驗室檢查多有凝血酶原時間延長、血紅蛋白下降、血小板正常，也可使用酶聯免疫法檢測新生兒血中凝血酶原前體蛋白［2］，凝血酶原前體蛋白是診斷的金指標，即使補充維生素K數日，PT正常后，仍可檢測到凝血酶原前體蛋白［1］。
維生素K缺乏性出血一般認為與下列因素有關: (1) 維生素K經過胎盤的通透性差，胎兒的維生素K要靠自身合成。由于胎兒肝功能不成熟，出生時肝內維生素K貯存量亦低，早產兒尤甚。(2) 人乳中維生素K的含量遠低于牛奶中的含量。母乳喂養者，維生素K缺乏性出血的機會是牛奶喂養者的15～20 倍。(3) 維生素K可由腸道細菌合成，其吸收需依賴膽汁的存在。新生兒初生時腸道無菌，奶量不足，影響維生素K的合成。新生兒的膽汁中膽酸含量低(尤其是早產兒) ，影響維生素K的吸收。(4) 其它繼發因素如:母體產前使用過抗凝劑、抗癲癇藥、抗結核藥等，可發生與維生素K競爭性抑制作用。因此要避免維生素K缺乏性出血的發生，就要早期預防、早期診斷，尋找致維生素K缺乏的原因以去除病因。在維生素K缺乏性出血的治療過程中及早發現顱內出血，積極治療，以達到最佳療效降低死亡率。
從本組26例維生素K缺乏性出血分析，純母乳喂養16例，占80%，而且大部分患兒來自農村等醫療條件較差的欠發達地區，有些患兒出生時未肌注維生素K1。母乳中維生素K含量僅有15 μg/dL，為牛乳的25%。母乳喂養兒腸道內主要為乳酸桿菌，合成維生素K少，致內源性維生素K產生不足［3］，如合并有感染及使用抗生素后，則加速了晚發型維生素K缺乏性出血的發生，甚至危及生命。2例牛乳喂養兒有口服抗生素病史，抑制腸道細菌維生素K合成。其余2例病因不明。晚發型維生素K缺乏性出血的預后與出血部位及出血量有關，大部分患兒遺留有后遺癥。因此，預防由于維生素K缺乏引起的新生兒顱內出血對于減少嬰兒傷殘和病死率具有重要意義。
為了預防新生兒維生素K缺乏性出血，建議在出生時肌注維生素K1 1 mg。但20世紀90年代，有學者曾認為肌注維生素K1可能增加白血病和癌癥的幾率，主張口服維生素K1 1～2 mg，后經多年對照觀察證實，維生素K1無論肌注或口服均未增加癌癥發病率，而口服維生素K1卻有引起晚發型維生素K出血者，因此，仍主張以肌肉注射為妥［4］。另外可以通過母親口服維生素K以提高乳汁維生素K水平，而達到預防晚發型維生素K缺乏性出血的目的。預防方法是：新生兒出生時口服維生素K1 1mg，之后每周1 mg，共12次［1］。對于有高危因素的新生兒在出院前或滿月時再肌注1次維生素K1，以減少晚發型新生兒出血癥的發生。
參考文獻
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維生素k范文4
目的 觀察臨床應用維生素K3于雙側足三里穴位注射治療急性腹痛的療效。方法 選擇各種急性腹痛患者150例，隨機分為兩組，治療組86例，采用維生素K3于雙側足三里穴位注射治療，對照組64例，給予患者臀部6542針10 mg肌注解痙止痛，比較兩組的止痛效果。結果 治療組總有效率為89.5%，對照組總有效率為75.0%，兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)。結論 維生素K3穴位注射治療急性腹痛療效顯著。
【關鍵詞】 維生素K3 穴位注射 急性腹痛
腹痛是常見的臨床癥狀，也是促使病人就診的主要原因之一，近年來筆者在臨床常用維生素K3于雙側足三里穴位注射治療急性腹痛，并取得較為滿意的效果，現將觀察情況報道如下。
資料與方法
1.一般資料
于2006年1月至2008年7月門診及住院病人中選擇急性腹痛150例，男性98例，女性52例；年齡8～79歲，其中急性胃腸炎84例、急性膽囊炎11例、膽結石7例、泌尿系統結石15例、痛經11例、胃癌疼痛3例、急性闌尾炎19例，疼痛20 min～24 h就診。全部符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》(第2版)［1］的診斷標準。急性腹痛指疼痛持續時間＜24 h［2］。
2.治療方法
隨機分為兩組，治療組86例，對照組64例。治療組：首先向患者及其家屬做好解釋工作，使其對穴位注射有所了解，消除他們的顧慮，增強患者的信心，以取得很好的配合，囑患者取仰臥位或坐位，雙下肢自然伸直，放松雙下肢肌肉，足三里穴局部消毒，用5 ml針管，6號針頭抽取注射用維生索K3(亞硫酸氫鈉甲萘醌，江蘇漣水制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32023939)，成人每次8 mg，兒童每次4 mg，注射以針頭與皮膚呈垂直方向刺入足三里穴位，進針1.0～2.0 cm，令進針部位產生酸脹等感覺［3］，稍許回抽，確認無回血，即將維生素K3注入足三里穴內。術畢，以消毒棉球按壓穴位1～5 min左右即可。一般注射5～10 min起效，作用可維持2～5 h［4］。所有患者均未再使用其他解痙或止痛藥物。一次給藥10～60 min，并于12 h后隨訪。對照組：給予患者6542針10 mg臀部肌注解痙止痛。
3.療效判定標準
參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》判斷療效。對使用維生素K3或6542后1 h內腹痛緩解程度進行判定。腹痛明顯改善能忍受開始記時，腹痛消失后再記時，治療后疼痛30 min內緩解為顯效；治療后疼痛1 h內緩解為有效；治療后疼痛無減輕為無效；總有效率等于顯效加有效。
4.統計學處理
計量資料以均值±標準差（-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。
結 果
1.兩組療效與顯效時間比較
治療組總有效率為89.5%，對照組總有效率為75.0%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=5.581，P＜0.05）。見表1。治療組顯效時間少于對照組，其差異有統計學意義（t=4.975，P＜0.01），治療組疼痛消失時間少于對照組，其差異有統計學意義（t=2.538，P＜0.05）。見表2。表1 兩組療效比較（略）注：兩組療效比較，χ2=5.581，P＜0.05，有顯著差異。表2 兩組疼痛緩解時間統計（略）
2.治療反應及不良反應
治療組雙側足三里穴位注射維生素K3可使注射點迅速產生酸、脹感，隨之迅速減輕、消失，同時腹痛亦隨之減輕或消失，未發現有其他不良反應。對照組臀部注射6542后少數患者訴有口干、臉紅、頭暈、視物欠清、排尿困難，余未見其他不良反應。
討 論
臨床上治療腹痛最常選用抗膽堿能藥物如阿托品、6542等解痙止痛，但這些藥物在緩解疼痛的同時，其毒副作用相對較多，也較常見，如有口干、心動過速、皮膚潮紅、眩暈、瞳孔擴大、尿滯留、興奮、煩躁、譫語、驚厥、眼內壓升高等［5］，禁用于青光眼、前列腺肥大患者。為避免上述藥物的毒副作用發生，同時又能很好地為患者解除疼痛這一臨床癥狀，尤其是對于小兒及老年患者，近年來維生索K3(亞硫酸氯鈉甲萘醌)日漸受到臨床工作者的親睞。
維生素K3(亞硫酸氯鈉甲萘醌)可以用于鎮痛，主要用于：①腹部痙攣性疼痛，作用機制是維生素K3有選擇性直接松弛平滑肌，同時對乙酰膽堿引起的平滑肌收縮有明顯的抑制作用，并有鎮靜、鎮痛作用，其鎮痛作用機制與阿片受體和內源性阿片樣物質介導有關。②癌性腹痛，機制是維生素K3在體內參與原型輔酶Ⅱ電子轉移，干擾細胞內氧化還原代謝過程，鈣離子在細胞膜上轉運失控，使鈣離子濃度偏高于平衡值，導致細胞死亡。還可能使維生素K在體內被體酶還原而產生半醌型自由基，阻止細胞的增殖，并能提高對放射線的敏感性，可為腫瘤放療的增敏劑使用。③腸炎，治療機制是維生素K3除能解除胃腸道平滑肌痙攣外，還能增加胃腸黏膜細胞中ATP的含量，增強腸黏膜的主動吸收，還可延緩糖皮質激素在肝臟中的分解，同時具有類氫化可的松的作用，而減輕腸黏膜炎癥，加速黏膜修復。④痛經，維生素K3治療痛經可能與該藥有拮抗去甲腎上腺素和前列腺素F2Q［6］引起的子宮收縮作用有關。⑤泌尿系統結石［7］，維生素K3對腎輸尿管平滑肌解除痙攣而松弛，達到止痛效果，同時對腎血管平滑肌亦解除痙攣擴張，使腎血流量增加、尿液分泌增多、排泄加快，促使輸尿管暢通。急性腹痛發作時，上述各種病理因素作用于膽道、腸道、泌尿道等處平滑肌，使其痙攣或急驟性擴張，或由于平滑肌的痙攣刺激內臟神經，使其成為急性腹痛產生的主要機制，而這些都是應用維生素K3的藥理基礎。
維生素K3盡管有使轉氨酶升高及造成溶血性貧血的副作用，但本組試驗避免了這些因素，經臨床應用觀察未發現毒副作用，無耐受性及依賴性，而且價廉、治療效果好。同時可以避免使用其他藥物如阿托品等用量過大而引起的口干等副作用，并且足三里穴位注射方法簡單易行，作用迅速而有效，容易被患者接受，值得臨床推廣使用。
參考文獻
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維生素k范文5
【關鍵詞】 新生兒出血癥；維生素k1；劑量；療效
Investigation on the suitable dose of vitamin k1 in treating hemorrhagic disease of newbornZHANG MinDepartment of pediatrics, the Second People’s Hospital of longquanyi district in Chengdu, Chengdu 610108, China
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effects of different dosage vitamin K1 in hemorrhagic disease of newborn．Methods 100 cases of hemorrhagic disease of newborn divided randomly into 2 groups: 50 of large dose group (the treated group), 50 of low dose group (the control group). Results No significant changes in the return time of prothrombin time (PT) and the recover time of clinical symptoms were found in the treated group and the control group(P>0.05). Conclusion Low dose vitamin K1 is effective and suitable and large dose vitamin K1 is unnecessary in treating hemorrhagic disease of newborn.
【Key words】 hemorrhagic disease; newborn; vitamin k1; dose; therapeutic effect
維生素k1參與合成凝血因子II、VII、IX、X，臨床廣泛應用于新生兒出血癥的治療。但對其使用劑量尚有不同看法。筆者對新生兒出血癥患兒100例隨機分組進行大劑量與小劑量維生素k1治療療效觀察，分析報道如下。
1 資料與方法
1．1 臨床資料 1990年1月至2005年12月，本院兒科救治新生兒出血癥患兒100例，按就診編號隨機分為兩組進行對照觀察。兩組臨床資料比較無統計學意義(P>0．05)，具有可比性，詳見表1。
1．2 診斷標準 健康新生兒生后一周內發生自然出血現象。表現為皮膚黏膜的出血點、出血斑、大血腫，或臍部殘端出血，口鼻出血不止，也可發生體內各器官出血，如胃腸道出血，關節出血，血尿，顱內出血。血小板和出血時間正常，凝血酶原時間延長。
1．3 治療方法 兩組常規給予5%葡萄糖注射液、維生素C和止血敏靜脈滴注。治療組：維生素k1 10 mg靜脈注射，以后幾天內視情況重復使用，對照組：維生素k1 1~2 mg靜脈注射，以后幾d內視情況重復使用。
1．4 統計學處理 采用t檢驗。
2 結果
兩種劑量治療效果無異。即用藥后兩組凝血酶原時間恢復正常時間和癥狀消失時間無統計學意義，見表2。
3 討論
新生兒出血癥為新生兒常見疾病，一般發生在出生后1周內，以生后2~3 d最多見[1]。主要是凝血因子II、VII、IX、X的前體蛋白的谷氨酸殘基必須在肝細胞微粒體內羧化成Υ-羧基谷氨酸，以螯合生成更多的Ca2+，才能激活凝血因子，而這一羧化過程受羧化酶活性和維生素k水平的影響[2]。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，這4種因子均為維生素K依賴性凝血因子[3]。當維生素k攝入、吸收或合成不足，或由于肝臟功能障礙，不能利用維生素k合成凝血酶原時，臨床可見出血傾向和凝血酶原時間延長，發生新生兒出血癥。由于孕母Vit K通過胎盤量少，胎兒肝內Vit K儲存量低，新生兒出生時腸道菌群尚未形成，因此早期新生兒體內Vit K含量不足[4]。正常新生兒生后2~7 d有生理性維生素k依賴因子II、VII、IX、X中度下降而引起出血[5]。母乳中維生素k含量少，母乳喂養兒和圍產期未用維生素k預防者易發生新生兒出血癥。維生素k是肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X所必須的物質，故維生素k可用于新生兒出血癥的治療。本組結果表明：小劑量和大劑量維生素k1治療新生兒出血癥療效無顯著差異。維生素k1大劑量可加重肝損害，引起新生兒溶血，高膽紅素血癥，加重黃疸。因此我們認為對新生兒出血癥患兒的治療，使用小劑量維生素k1即可。
參考文獻
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維生素k范文6
【摘要】：目的與方法：研究晚發性維生素K缺乏致顱內出血治療臨床護理更有效的方法，提高治愈率。我院自2004年至2009年2月對30例晚發性維生素K缺乏致顱內出血患兒采用靜滴維生素K，補充凝血因子、輸血、吸氧、降顱壓、鎮靜，加強基礎護理等綜合有效護理措施，提高治愈率。結果與結論：臨床治愈21例，好轉7例，有效率達93.3%。加強基礎護理，對提高治愈率是不可忽視的環節。
【關鍵詞】晚發性 維生素K缺乏顱內出血護理 凝血酶原減低癥 神經系統疾病
維生素K缺乏癥亦稱獲得性凝血酶原減低癥，是由于維生素的攝入和吸收不足，或因肝功能障礙，不能利用維生素K合成凝血酶原所致因維生素K缺乏而引起的出血性疾病，約60～80%伴有顱內出血。我科2004年至2009年收治30例晚發性維生素K缺乏癥所致顱內出血患兒，對患兒的有效治療及護理情況分析如下：
1臨床資料
本院收治顱內嚴重出血者30例，男22例，女8例。入院時年齡為1月至5個月，均為家中分娩，24例占80%單純母乳喂養，出生后未接受過維生素K3預防注射，3例占10%全部奶粉喂養.其余混合喂養；家住郊區及農村的占大多數26例占86.7%?；純壕驮\時多為哭鬧不安、驚厥、拒乳、嘔吐、面色蒼白、精神反應差、嗜睡，前囟飽滿為首發癥狀，CT檢查均有異常，其中蛛網膜下腔出血12例，腦實質出血8例，腦室內出血5例，硬膜出血5例。入院確診后，立即靜滴維生素K35～10mg，連用5d，并輸血漿或輸血，以補充凝血因子，糾正貧血，給于吸氧，鎮靜，降顱壓等綜合治療，采取有效的護理措施。結果：臨床治愈21例，好轉7例，死亡1例。
2病情觀察
2.1密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，患兒體溫不升或高熱、呼吸不規則、屏氣或暫停均提示病情危重。
密切觀察雙側瞳孔的大小及對光反應。如雙側瞳孔大小不等，邊緣不規則常提示顱內壓增高；雙側瞳孔擴大，對光反應消失提示病情危重。
2.2中樞神經系統癥狀的觀察：中樞神經系統癥狀常以興奮和抑制狀態相繼出現為特征。常見的興奮癥狀有：患兒煩躁不安，易激惹，腦性尖叫、驚厥、擁抱反射亢進、雙眼凝視等。抑制癥狀常表現為患兒嗜睡、昏迷、肌張力下降、全身肌肉呈松弛性癱瘓、各種反射減弱或消失等。
2.3顱內壓增高的觀察：患兒顱內壓增高時，前囟緊張、飽滿，眼球震顫或斜視、凝視、瞳孔大小不等、呼吸不規則、拒奶或噴射性嘔吐等表現。
2.4用藥觀察：應用脫水劑時，應注意心、腎功能，防止腎衰發生。應用速尿時，及時觀察尿量，防止電解質紊亂；應用鎮靜劑時，注意呼吸和精神狀態，謹防用藥過量造成呼吸抑制。
3護理
3.1一般護理
3.1.1：抬高患兒頭肩部25°～30°，以減輕顱內壓，以右側臥位為宜，防止患兒嘔吐物誤吸。及時清除呼吸道分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎或窒息的發生。
3.1.2保持病室清潔安靜，空氣新鮮，每日開窗通風2次，但要避免對流風。注意保暖，體溫不升者或早產兒可置暖箱，隨時根據患兒的體溫及體重調節箱溫，箱內濕度為55%～65%。保持病室的溫度在22℃～24℃，每4～6h測體溫1次，使患兒體溫保持恒定。
3.1.3保持患兒絕對安靜，頭部制動。各項治療及護理操作集中進行，動作輕穩，盡量減少搬動，避免不必要的刺激加重顱內出血。
3.1.4吸氧：吸氧能提高動脈血氧濃度，改善缺氧。輸氧時應保持導管通暢，鼻導管應柔軟，粗細適宜，每班更換。頭罩給氧應監測氧濃度。
3.2特殊護理
3.2.1做好口腔護理：新生兒口腔黏膜嬌嫩，易擦破引起口腔炎，不能用手指、布類擦口腔，在喂奶之后喂約5ml開水以保持口腔清潔。若發現黏膜上出現白色乳凝塊樣物，可能是鵝口瘡，可用4%蘇打水洗口腔或制霉菌素溶液涂口腔黏膜，每天2～3次。
3.2.2皮膚護理：保持頸下、腋下、腹股溝、臀部等皮膚皺褶處清潔干燥，防止感染。穿著柔軟、寬大易吸收的綿織衣服。
3.2.3臍部護理：每日檢查臍部，更換消毒紗布，并用75%酒精消毒，保持清潔干燥，防止臍炎。
3.2.4紅臀的預防：勤換尿布，每次大便后用溫水清洗臀部，涂5%鞣酸軟膏。選用柔軟易吸水的尿布；尿布不要包扎過厚過緊，尿布外層更不能用塑料布包扎，尿布要清洗干凈，并在日光下晾曬，或用消毒液消毒后清凈用烘干機烤干。
4體會
4.1早期診斷、早期治療是降低死亡率，減少后遺癥的關鍵
頭顱CT檢查對顱內出血量、出血部位的早期診斷很有意義，為早期治療創造條件。因人乳中維生素K含量少，故母乳喂養易發病。該病一經診斷，早期應用維生素K1及輸鮮血，能迅速控制出血，減輕腦組織受壓，以防遠期后遺癥。根據多年的臨床實踐，我們認為該病的早期診斷依據為：①純母乳喂養的1～2個月小嬰兒；②男嬰多見于女嬰；③自發性顱內出血發病率高；④大多數伴有感染；⑤嚴重的凝血障礙，PT延長；⑥用維生素K治療有效。該病顱內出血發病率較高，因大多數患兒都有突發性高顱壓征象同時伴有急速進展的貧血或/和全身出血傾向，故早期診斷并不困難。但有時警惕性不高會遺誤診斷的時機。因3個月以下的小嬰兒顱縫及前囟未閉，有緩沖高顱壓的作用，所以早期及少量出血時征象不明顯。如果晚發維生素K缺乏癥患兒如有以下情況時應考慮顱內出血的可能，未接受過維生素K治療的小嬰兒，貧血迅猛，并出現煩躁，陣發性發紺，雙目凝視，陣發性肢體痙攣，腦性尖叫，前囟緊張等。
4.2喂養
根據病情采取不同的喂養方式，如患兒吸吮吞咽困難可用滴管法或胃管鼻飼法喂哺?；純阂话闱闆r好轉后可開始喂奶，以少量奶試喂，無不良反應后再逐漸增加奶量。喂奶時切勿抱喂。母乳是嬰兒的理想食物，最好以母乳喂養。喂奶時要認真觀察患兒情況，如出現面色發紺，嘔吐等情況，應立即停止哺乳，給予氧氣，待患兒情況好轉后再改用其他方法喂養。危重患兒應加強營養支持療法，可輸入氨基酸、脂肪乳劑、白蛋白等。
4.3預防
及早發現異常胎位，及時處理孕婦的慢性病，降低早產兒發生率。有效的預防措施：正常足月新生兒、早產兒、低出生體重兒、難產兒，生后常規肌注維生素K 10.5～1mg，1次/d，連續3d；生后1～2周及足月時重復注射維生素K 11次可有效地預防晚發維生素K缺乏癥所致顱內出血的發生。新生兒后期乳母常規補充維生素K，適量進食綠葉蔬菜、水果，可有效提高母乳中維生素K含量。長期慢性腹瀉或反復應用抗生素、肝臟、膽道疾病患兒應補充維生素K。
參考文獻
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