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護理風險評估范文1
1資料與方法
1.1一般資料
對于在2016年11月至2017年7月我院接收治療的卵巢過度刺激綜合征患者16例作為案例進行分析，這些患者中年齡最大的35歲，最小的23歲，按照研究方案，將這些患者分成兩組，為了保證研究的嚴謹性和實驗結果的準確性，兩組患者的基本資料沒有較大的差別（P>0.05），可以進行護理分析。
1.2護理方法
對照組的護理人員對患者進行一般的護理措施，觀察組的護理人員對患者進行風險評估護理管理，具體措施如下。1.2.1病情觀察與護理。（1）加強患者病情觀察：護理人員要注重患者的入院感受，觀察患者的尿量，如果患者發生腹脹腹痛等情況，尿量減少，做好相關的防范措施，避免發生休克等危險狀況[3]；（2）觀察患者腹圍以及體重的變化情況，每天定時測量患者的腹圍和體重，了解腹水發展的趨勢，并盡早采取處理措施，避免發生嚴重后果；（3）準確記錄24h出入量；（4）根據患者的具體情況進行吸氧護理。1.2.2飲食干預。腹水會影響到患者的食欲，但是機體消耗會比較大，容易發生營養不良的狀況，要加強營養，支持，滿足機體消耗，多食用蛋白質熱量高的食物，補充維生素，控制鹽的攝入量，不要食用油膩的食物。利尿劑，使用過程中很可能會發生低鉀的癥狀，所以要增加鉀的攝入。1.2.3和皮膚護理。由于胸腔內有大量積液，患者不能采取平臥位，所以護理人員應指導患者采取半坐臥位或者頭高足低位，并適當調整，提高舒適度，改善呼吸困難的癥狀。由于患者全身水腫比較嚴重，皮膚彈性比較差，所以要注意觀察皮膚，保持皮膚完整。加強會陰處的護理，避免發生感染。1.2.4靜脈輸液的護理。靜脈輸液過程中要做好輸液速度的控制工作，避免使用或者謹慎使用利尿劑。1.2.5出院指導風險告知?；颊叱鲈呵?，護理人員要根據患者住院期間的表現進行針對性的指導，囑咐患者在出院后要注意休息，適當運動，多食用蛋白質含量較高的食物，控制食鹽的攝入量，可以多食用纖維素含量較高的食物，保持排便通暢。
1.3觀察指標
調查患者對護理服務的評價，統計患者的住院時間和臨床治愈率。
1.4統計學方法
下面表格中的數據通過軟件SPSS 10.0整理。計量資料采用（±s）表示，計數資料采用率表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用c2檢驗。
2結果
我們對下面表格中的數據分析可以發現，觀察組患者的護理方法應用效果比較好，風險評估護理管理的價值得到了充分的體現，患者對于護理的評價較高，和對照組的區別比較大（P<0.05），詳見表1。
3討論
卵巢過度刺激綜合征屬于醫源性疾病的一種，近年來人們對于疾病的認知程度也越來越高，更加意識到加強防范的重要意義，在臨床治療中通過以下幾種措施進行治療：（1）針對患者的情況進行個性化用藥治療；（2）對于有高危因素的患者，要調整藥物的使用方法和用量；（3）提前對患者進行卵泡穿刺抽吸，雖然這種方法不能控制疾病的發生和發展，但是醫生在取卵的過程中，對所有的刺激卵泡進行抽吸，抑制E2的分泌；（4）預防性輸液擴容；（5）胚胎冷凍，將胚胎進行冷凍保存，在患者疾病痊愈后移植。臨床上采取預見性護理，促排卵藥物使用過程中應觀察患者的情況，鼓勵患者說出自己的感受，一旦發生早期癥狀要及時處理[4]。本次研究中觀察組的患者進行了風險評估護理管理，效果非常好，與對照組的區別非常大，非常直觀的凸顯出風險評估護理管理的應用價值。
作者:張淑平 單位:湖北省十堰市人民醫院
參考文獻
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護理風險評估范文2
關鍵詞：慢性傷口；安全目標；風險管理
傷口護理中存在各種難以避免的臨床風險，如傷口清創、敷料選擇、預后判斷等環節都存在風險[1]。近年來，隨著傷口愈合理論的演變，特別是促進慢性傷口愈合一些新的治療技術及材料的廣泛應用，以及患者法律意識的增強，使傷口護理的風險增加。我院傷口造口門診主要負責門診患者的慢性傷口的護理及全院疑難傷口的會診和處理，其中多數為慢性難愈合傷口，由于護理難度大，持續時間長，患者要求高，缺乏統一的護理標準等原因，存在較大的護理風險。為了有效規避護理風險，保障傷口護理質量和患者安全，我科從2013年7月開始在對相關風險予以充分評估基礎上，實施針對性的護理措施，取得了良好的效果。現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年7月～2014年6月慢性傷口患120例，男68例，女52例，平均年齡48歲；傷口大小（3.1cm*2.8cm）～（5.8cm*6.2cm）；傷口部位：四肢70例，軀干32例，其他部位18例；傷口持續時間3～15個月，各種外傷性潰瘍32例，各種原因導致下肢靜脈性潰瘍18例，糖尿病性潰瘍（小腿及足部潰瘍為主）16例術后未愈傷口13例，壓瘡12例，燒燙傷潰瘍11例，放射性潰瘍9例，其他慢性傷口9例。
1.2慢性傷口風險評估 首次處理傷口時詢問病史，觀察傷口，診斷性檢查評估與傷口愈合相關的局部和全身情況，分析患者存在或潛在的風險，包括如下幾方面。
1.2.1護士方面 ①傷口評估。評估慢性傷口時注重對局部的評估，忽略對患者全面的評估，特別是影響傷口愈合的全身性因素如年齡、肝腎功能、糖尿病、凝血功能、用藥情況等。②傷口清洗、清創。習慣性選擇消毒液清潔傷口，如碘伏溶液、過氧化氫溶液等?，F已證實，所有表面消毒劑都具有細胞毒性作用，僅生理鹽水是唯一傷口清洗最安全的溶液[2]。另外，機械性清創操作不熟練也可發生出血、肌腱、神經損傷等意外風險。③對敷料的性能認識不當。濕性愈合敷料在促進傷口愈合中起重要作用，但使用不當會產生過敏、加重感染等風險。護士在選擇新型敷料時對敷料的性能、傷口的性質認識不足，不能根據傷口的情況動態調整敷料。護士在處理傷口過程中，細菌可通過空氣、護士的手、傷口處理的器械和溶液帶來污染風險。④缺乏溝通技巧。不能針對傷口做適當的健康教育，或醫護人員對傷口處理的意見不統一等引起的糾紛風險
1.2.2患者方面 ①全身狀態差導致傷口難以愈合。如蛋白質缺乏可減慢新微血管形成纖維蛋白增殖和膠原合成，傷口不易愈合。糖類是白細胞的能量來源！糖類缺乏時，可影響白細胞的消炎和吞噬活性。②傷口局部使用抗生素產生耐藥，傷口有壞死組織存在，傷口供血不良，導致傷口不易愈合。③慢性傷口長期未愈，傷情復雜，存在全身性疾病對預后的影響以及患者期望值高，對既往治療不滿意容易引起醫療糾紛等風險。④患者因行動不便、空腹、貧血、疼痛等因素出現摔倒、暈厥、低血糖反應等意外風險。此外，心理緊張可導致人體抗感染能力及免疫功能的降低，也可導致傷口愈合延遲[3]。⑤由于對傷口處理存在認識誤區以及缺乏濕性愈合的知識、過度依賴抗生素等，容易產生對傷口治療的依從性降低等抵觸治療風險。
1.3護理干預措施
1.3.1在操作前進行全面評估 評估患者的全身情況，包括患者的年齡、營養和免疫功能狀態、凝血功能、用藥情況等。同時評估患者的局部情況，如傷口的位置、傷口是否存在感染、異物及潛行、特殊傷口的分期、傷口的滲液情況、傷口周圍皮膚是否腫脹、傷口局部的血液循環以及傷口的疼痛評分，建立患者傷口評估單及作好傷口處理的護理記錄，每周評估傷口情況并拍照，前后對比觀察療效。
1.3.2 建立護患告知、簽字制度，強化護患共同承擔風險的意識 針對患者疾病本身存在的風險對傷口愈合的影響、傷口處理過程中可能發生的意外、濕性敷料使用可能存在過敏或感染的風險、濕性敷料較昂貴的費用等讓患者知情同意，同時并建立告知簽名制，讓患者清楚地知道在接醫療服務時有可能存在的損害風險，取得其理解與配合。同時告知患者慢性傷口的治療時間較長以及治療費用較高，以減少糾紛的風險。
1.3.3 完善各項操作流程與制度，提高護士傷口護理水平 ①加強換藥室各項制度管理，加強環境的管理。如衛生洗手制度、空氣消毒制度、無菌物品管理制度、醫用垃圾與生活垃圾分類管理制度等，定期檢測換藥室的空氣含菌數。②完善傷口評估流程。正確的傷口評估包括患者既往病史、社會支持和經濟條件及傷口局部的情況。首次處理傷口時由接診護士通過詢問病史、診斷性檢查及傷口觀察，了解患者的健康狀況，傷口的局部情況，判斷傷口的嚴重程度和治療難度，以便采取正確的傷口處理方法。傷口護理過程中隨時進行動態評估并記錄詳細情況，攝取照片以作治療結局的對照比較。③完善傷口清創與清洗流程。清創前，向患者說明選擇的傷口處理方法以及循證理由， 采用自溶性清創與機械清創相結合的方法[4]分次清除壞死組織，避免傳統機械清創產生疼痛、出血、損傷等缺點。根據傷口特點和敷料特性結合患者的主觀愿望和經濟承受能力選擇合適的敷料，使用中觀察患者反應和傷口變化，隨時進行動態調整。④配合醫生，積極治療原發病及相應的并發癥。經常與醫生溝通，對疑難復雜傷口組織全院病例討論，分析治療難點，找出促進傷口愈合的關鍵點。⑤在治療過程中隨時向患者及家屬反饋傷口治療的進展，正確與患者交流溝通，多使用解釋性語言，避免評價性語言，以取得其理解與積極配合。⑥加強安全管理和健康教育。對高齡和行動不便的患者由接診護士負責其安全，制定突發意外應急預案及搶救措施，以備緊急情況時使用，將人文關懷貫穿于整個治療過程，確?；颊叩闹委煱踩幌蚧颊呓榻B傷口愈合的相關知識，針對個體特征制定和實施相應的健康教育計劃，取得其飲食及心理等全面配合，以促進傷口愈合。
1.4評定標準及方法 將兩組的差錯缺陷數、患者的滿意度及傷口愈合率作為評定風險管理方法是否有效的指標。評定標準：參照衛生部《醫療護理常規》對差錯缺陷的定義[5]評定傷口處理中的差錯缺陷數。計算方法為：差錯缺陷數/傷口處理總次數*100%。滿意度測評方法：每月隨機對患者或家屬發放調查表，當場收回；傷口愈合：傷口上皮完全覆蓋，經3%過氧化氫檢測局部無氧化反應為傷口愈合。
2 結果
120例患者慢性傷口愈合117例（97.5%），120例患者總計傷口處理3000次，出現差錯缺陷4次，護理差錯缺陷率0.13%，較實施風險管理前2012年7月～2013年6月統計的護理差錯缺陷率0.9%明顯降低；患者對治療效果，護士操作、服務態度、治療環境的滿意率分別為98.1%、97.9%、97.5%、93.6%，均較實施風險管理前滿意率分別為（92.3%、91.3%、95.2%、76.8%）明顯提高。
3 討論
護理風險管理強調的是告知患者操作中存在的風險，取得其的理解和配合。分析風險環節，建立護理風險預告制度是風險管理的首要環節[6]。護士在傷口處理操作前，分析各個環節存在或潛在的風險，如初診時通過詢問（受傷原因、傷口持續時間、患者對傷口的認識、社會支持等）、觀察傷口（顏色、大小、滲液等）及診斷性檢查來評估每例患者存在的風險，評估護士對患者實施的傷口處理所隱含的操作風險、感染風險，分析環境可能產生的風險等，并告知患者，使他們明白各項操作均存在已知或未知的風險因素，讓護患雙方共同承擔風險。
護士的技術操作是否規范、對問題的分析判斷是否準確、解釋是否合理到位、對結果評價是否客觀等都會帶來潛在風險。規范流程，強化過程管理，是風險管理的關鍵措施。因此，我們規范了各項操作流程供護士遵循，如傷口評估、清洗、清創流程等，做到統一認識，統一操作方法，統一使用解釋性語言，避免評價性語言；正確應對傷口處理過程中的每個細節，強化過程管理，如單獨就診的老弱病殘者由護士代其掛號和繳費等；對突發事件制定應急預案，有效規避了各種不良事件的發生。
良好的治療效果是規避風險的重要保障，本研究從治療難點入手，以提高治療效果為首要目標，分析其治療難點，找出促進愈合的關鍵點即清除壞死組織、控制感染和保持濕性平衡，使傷口治愈率顯著提高，有效規避了治療難度帶來的糾紛風險。說明良好的治療結果是慢性傷口處理有效風險管理的重要指標。
參考文獻：
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護理風險評估范文3
【關鍵詞】
實習護士；護理；風險評估
作者單位：477150河南省鄲城縣第二人民醫院
護理工作的各個環節中，都或多或少的存在著風險［1］。并且，隨著患者自我保護意識的增強，以及對醫療護理要求的增高，導致護患糾紛事件呈逐年增多的狀態。護理工作中一旦出現差錯，必定給患者以及其家屬帶來痛苦，甚至嚴重的不良后果，同時，相應地操作人員也會產生負面的心理陰影，影響其以后的工作或發展。實習護士是剛剛從事臨床護理工作，大多數是經驗欠缺，缺少嫻熟的操作技能，很可能會導致護理風險的發生［2］。因此，對于實習護士，實施護理風險評估制度，是非常有必要，也是非常有意義的事情。護理風險評估制度，是對實習護士常規執行的護理操作中，可能導致的不良后果或者不期望事件的發生概率，實施程度評估，并且管理干預其評估結果，以達到減少護理風險的目的［3］。有報道稱，加強護理人員對護理風險的認識，以及增強對護理人員的管理干預，可以明顯降低護理風險。本研究中，2010年07月至2011年07月期間，對我院30名實習護生進行護理風險評估，并對其結果進行回顧性分析。現將結果匯報如下，以供臨床參考。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2010年7月至2011年7月，對我院30名實習護生進行護理風險評估。30名實習護士中，24名女實習護士，6名男實習護士。隨機分到我院各個臨床科室進行實習。
1.2 風險評估方法:
1.2.1 對實習護士實施風險評估的必要性 目前臨床中，帶教護師對實習護士的能力評估不足，這個問題普遍存在［4］。很多時候帶教護師單純根據實習護士的學歷，或者其實習期間的個性和工作態度，來對實習護士進行評估，這樣往往導致錯誤判斷或者判斷出現偏差，給護理工作帶來被動，甚至出現醫療事故［5］。此外，如果對實習護士護生不進行合理的排班，再加上實習期間更換科室較為頻繁，使其對實習科室的管床患者的病情、床位、藥品等情況的不熟悉，很容易發生不必要的臨床醫療事故［6］。因此，制定《實習護士護理操作風險評估制度》，對實習護士實施風險評估，是非常有必要的［7］。在護理操作前，各個科室必須對每位實習護士進行客觀、正確的評估，隨后并制定《實習護士護理操作風險評估表》。
1.2.2 提高護士衡量與評價護生操作風險的準確程度 對實習護士實施護理操作風險評估后，制定《實習護士護理操作風險評估表》。當實習護士護理操作中出現護理風險后，對其進行描述和定性分析：給藥方式(靜脈、皮下、肌內注射、鼻飼)、抽血，風險因素為：患者錯誤、藥物錯誤、部位錯誤；帶教護師評估實習護士能夠熟練完成3次以上該操作后，由帶教護師確認后，實習護士獨立操作，風險等級為4級；操作內容：導尿，高風險因素：錯誤地進入陰道、尿道(女性患者)；評估要點：該操作必須在帶教護師指導下完成，即時獨立操作，也要帶教護師在旁督察，風險等級：5級；吸痰，操作時間過長，損傷黏膜；插胃管，錯誤地進入氣管；引流管護理，脫管導致感染；更換敷貼、留置針封管，穿刺部位消毒不到位、穿刺留置血管出現氣泡、血凝，帶教護師評估實習護士能夠熟練完成3次以上該操作后，實習護士獨立操作，風險等級為4級；接掛鹽水、發放口服藥物，患者錯誤、藥物錯誤，帶教護師隊實習護士進行評估后，可以獨立完成，風險等級為3級。
2 結果
實習護士操作風險評估后護理工作滿意度結果,實習科室：內科，滿意100.0%，不滿意0.0%；外科，滿意99.8%，不滿意0.2%；婦產科，滿意99.7%，不滿意0.3%；兒科，滿意99.5%，不滿意0.5%。
3 討論
通過對實習護士實施操作風險評估制度，30名實習護士全部圓滿完成并掌握臨床護理的基本技術操作，增強實習護士的責任心和自律性，使其護理行為都得到規范，并認識到護理操作的風險性，也可以預見可能出現的護理安全隱患，同時相應地提升帶教護師的應對能力和風險意識，使我院整體的護理質量和工作效率得到提高?；颊呒捌浼覍賹υ诖似陂g的護理工作滿意度得到了明顯提高?？傊?，對實習護士實施護理風險評估，有助于提高醫院的護理質量，值得臨床廣泛推廣。
參 考 文 獻
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護理風險評估范文4
關鍵詞：住院患者；意外跌倒；風險評估；有效預防
跌倒是住院患者最嚴重的不良事件之一[1]，本文自2010年3月～2016年3月觀察120例住院跌倒患者，對跌倒發生的相關因素進行分析，提出一系列相應的護理干預措施，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 2010年3月～2016年3月觀察120例住院跌倒患者，其中，男69例，女51例，年齡27～90歲，平均72歲，其中60歲以上者93例；患心腦血管疾病54例，外科術后及放化療者39例，腎病、貧血病15例，其它12例；跌倒地點：病床旁51例，衛生間48例，走廊21例；跌倒后損傷：無損傷45例，骨折12例，不同程度挫裂傷63例。
1.2跌倒原因
1.2.1老齡因素 以上資料顯示，60歲以上患者主要是由于老年人身體生理機能老化，重心不穩，碰到障礙物后應變不力而致容易跌倒。一些老年患者自理意識較強，如洗漱、沐浴、如廁等喜歡獨立完成，不便拖累別人，所謂心有余而力不足。
1.2.2疾病因素 跌倒的患者中患有高血壓、心律失常等心腦血管疾病占45%，這些疾病可引起短暫的腦供血不足，出現腦缺血、缺氧等功能失調而易跌倒。某些疾病如癲癇、癌癥晚期、術后放化療患者，由于機體疾病消耗，體質虛弱也是誘發跌倒因素之一。
1.2.3藥物因素 部分患者長期口服鎮靜劑、抗高血壓藥物、降糖藥、利尿劑等，藥物副作用可導致機體出現各種不適、行動遲緩、重心不穩而致跌倒。
1.2.4環境因素 由于對住院環境的陌生，病床高度、地面平滑程度、室內光線程度、著裝或穿鞋不合適等也易造成跌倒。
1.3方法 防跌倒護理干預前和干預后分階段觀察住院患者中發生跌倒病例。
1.3.1護理干預措施
1.3.1.1個性化宣教 人類是個體化最強、最復雜的生物，不同的個體有著不同的思想和意識，從而主導其不同的行為，尤其是老年人由于年齡、家庭環境、周圍關系以及疾病本身的影響，其思維、行為個性化非常強，因此，我們強調"個性化宣教"，針對不同個體、不同年齡、不同病情、不同環境，針對性進行相應的住院指導和護理，對于高齡、行動不便的患者，強調責任化護理[1]。
1.3.1.2準確評估患者 通過對風險因素的分析，意外跌倒的@著危險性因素主要有：高齡、疾病（意識障礙、平衡障礙、感覺退化、聽覺退化、自主活動受限、有跌倒史及頻繁如廁者等），藥物因素（服用鎮靜藥、降糖藥、降壓藥等作用于中樞神經系統的藥物者易跌倒），如有上述高危險性因素者，即屬于高危人群?？茖W評估跌倒的高位因素是預防跌倒的有效措施。因此，我們對住院后的患者應首先進行全面評估，包括患者年齡、精神狀態、患者的感知覺、生活能力等。對具有高危因素者均填寫《患者跌倒風險評估表》，上報護理部質控組，在床旁設置相應的警示性黃色標志牌，注明患者年齡、相關疾病、服用藥物、自理能力、有無專人護理等，提示護理人員給予更多的關心照顧。
1.3.1.3提高護理人員的自身認識 強化每一位護士"安全意識、預防為主"的工作理念，自覺建立和增強安全意識，為患者創造安全環境，保證患者安全。鼓勵每一位護理人員不斷學習，提高專業護理能力、準確地判斷及預見能力。強化與患者的交流和溝通，強調當班護理的病房巡視制度和嚴格交接班制度。
1.3.1.4建立跌倒報告與處理流程[2] 科室要建立"跌倒意外登記"，患者跌倒后，首先由當班醫護人員檢查傷情、及時救助和觀察，準確登記記錄患者姓名、年齡、疾病、跌到時間、地點、傷情及救治措施和結果，并及時向科室領導和護理管理部門匯報。
1.3.1.5建立集束化護理制度，加強安全管理措施的落實與監督，組織成立防跌倒護理小組，指定專人負責科室防跌倒措施的制定、監督、學習、登記檢查和上報工作，護理部質控組根據上報情況，每月對科室防范跌倒措施實施狀況進行檢查，定期考察檢驗護理人員對風險因素的評估和預防風險的能力，及時找出護理缺陷，制定并不斷完善護理措施。
1.3.2針對風險因素所采取的護理措施
1.3.2.1針對年齡因素 對高齡患者要允許家屬陪伴，入院時對患者和家屬做好入院宣教，及時向高危人群及家屬講解跌倒后產生的不良后果以及預防跌倒的措施，以取得患者及家屬的配合，避免由于患者及家屬的不理解而造成的不必要的糾紛。
1.3.2.2針對藥物因素 給與正確合理的用藥指導，防范患者跌倒。對服用可能增加跌倒的危險藥物的患者如擴血管藥、降壓藥、利尿劑、降糖藥物等患者，護士要進行藥物副反應的宣教，用藥過程中應嚴密觀察藥物的各種副反應，如出現頭暈、步態不穩時應及時囑患者臥床休息，癥狀緩解后在下床活動，并指導患者緩慢坐起。對長期服用鎮靜催眠藥物的患者囑其在未完全清醒前不要下床活動。
1.3.2.3針對疾病因素 指導患有心腦血管病的患者改變時應緩慢，防止發生性低血壓，睡醒后不應馬上離床，應先靜躺30 s，在床上坐30 s后兩腿下垂等30 s在離床活動等。對于術后、放化療等體質較弱患者，根據患者體質，指導患者床上活動，起床、如廁時注意安全防止跌倒。
1.3.2.4針對環境因素 首先應向患者做好詳盡的入院環境介紹，在病情允許的情況下帶領患者熟悉病區環境，特殊區域給與特別提醒，并在這些地方標有明顯標志物。為每一位患者提供舒適的環境，教會患者正確使用呼叫器，病床高度調整合適，便于下床活動，將患者經常需要物品放淤隨手可得的位置。此外還應保持病室內光線充足，地面平坦并保持地面清潔無水漬，走廊過道安裝扶手無障礙物，患者的衣著合體，并囑患者穿防滑鞋等一切從預防患者跌倒來考慮。
2 結果
2010年3月～2013年3月統計住院患者1560例，跌倒發生64例（4.1%），2013年4月～2016年3月統計住院患者2240例，跌倒發生56例（2.5%），P
3 討論
住院患者跌倒是常見的住院意外事件之一[3]，但也是多種因素疊加的累積效應[4]，既包括生理、病理因素，也包括環境因素等，隨著危險因素的增加而增加。住院跌倒不僅造成患者本身的健康風險，也易增加護理糾紛。因此，對干預預防住院跌倒意外需要給予高度的重視，從患者住院開始的護理介紹開始，就要將預防意外跌倒列入風險管理的一項重要措施之一，建立規范的預防、救治跌倒意外的相關制度，采取集束化、綜合化、制度化的防跌倒規范護理。有人主張除對住院患者進行有效的防跌倒護理干預外，還要采取延續性護理干預，即對出院患者的隨訪性護理指導，具有護理持續性效果。
參考文獻：
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護理風險評估范文5
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-167-01
近年來，隨著《母嬰保健法》的頒布和人們的生活水平的逐漸提高，母嬰保健越來越受到社會的重視，我院婦產科護士經常暴露于各種職業危險中，是發生職業危害的高風險科室，為保證婦產科護士能安全有效地完成護理工作，根據護理職業風險評估工具的5個維度，即事故性危害、物理性危害、化學性危害、生物性危害、工作環境性危害，提出以下防護對策。
1 職業傷害因素
1.1 工作環境危害
1.1.1 產科護士具有較強的心理壓力 因為產科具有急診的特點，產程進展是一個動態的過程，隨時有可能發生難產、急產、產后出血、羊水栓塞、新生兒窒息等，稍有不慎，則會發生意外，引起糾紛。
1.1.2 隨著“降消項目”及“新農合”補償制度的實施，病員增多，醫院對護理隊伍的配備不完善，護理人員工作量大，加之人們對護理工作的要求越來越高，護理工作不能滿足病人需要導致護患沖突，加重護士的心理壓力，易出現焦慮、易怒。
1.2 事故性危害
1.2.1 操作時被針刺傷、刀片劃傷，以及可能的利器傷害，有可能感染經血液傳播的疾病。
1.2.2 家屬不忍看到產婦宮縮時的疼痛，誤認為護士不作為有辱罵、毆打護士的可能。
1.3 物理性傷害
1.3.1 紫外線和臭氧的危害 在消毒滅菌工作中，消毒因子大多對人體有害的，使用不當可引起眼炎或皮炎，而高濃度臭氧吸入可引起胸悶、氣急，甚至肺水腫。
1.3.2 噪音影響 產婦在宮縮時往往會大喊大叫，家屬聽到喊叫往往會抑制不情緒，會催促護士，這樣會擾亂護士工作的正常運行，長期影響會導致心情煩躁，心率加快，血壓上升，也增加了醫療糾紛的可能
1.4 化學性危害 婦產科護士經常接觸到消洗靈、戊二醛，以及各種抗生素、抗腫瘤藥物等，這些通過皮膚吸收、吸入而引起眼睛、皮膚、黏膜和上呼吸道及神經系統的損傷易引起白細胞減少、脫發、高耐藥性，血小、紅細胞也會受到不同程度的影響，或出現過敏反應，從而危害健康。
1.5 生物危害 產婦分娩時的各種排泄物，如血液、羊水、大小便、唾液等，一些常見的血液傳染病，如乙肝、梅毒、艾滋病等，以及陰道分泌物中的霉菌、滴蟲、淋球菌都有可能傳染給護士。
2 防護措施
2.1 加強健康教育 對產婦及家屬進行產前健康宣教，積極溝通，建立良好的護患關系以取得產婦家屬的配合，并與醫生配合默契，各種記錄做到準確、及時、完整，避免醫療糾紛。
2.2 提高護理人員的安全防范意識
2.2.1 加強職業防護知識培訓 科學洗手、戴手套、穿隔離衣，認真執行消毒隔離制度，嚴格操作規程。
2.2 2 建立護士安全應急保障機制，健全針刺傷的登記、處理及跟蹤檢查、上報制度。
2.3 對物理性傷害的防護
2.3.1 對紫外線的防護 在消毒隔離過程中，不能直視或近距離接觸紫外線燈光，必要時用眼罩保護雙眼。
2.3.2 保持病室安靜，減少噪音，創造和保持良好環境，減輕護士壓力。
2.4 對化學性危害的防護 病室要經常開窗通風，保持空氣清新，接觸并使用消毒劑時應戴手套，對易揮發的消毒劑應密閉保存，防止外泄，接觸抗腫瘤藥物時應戴口罩，手套和眼罩
護理風險評估范文6
【關鍵詞】尿道前列腺電切術(TURP) 手術室 護理 風險評估 對策
我院手術室護士術前對高危BPH患者在心理、基礎疾病、、前列腺大小、灌注相關性低體溫、經尿道切除前列腺綜合征(TURS)、膀胱爆裂等一系列潛在護理風險做好評估，對癥實施預見性護理，有效降低了手術風險，現總結報告如下。
1 臨床資料
2008年1月-2010年1月我院泌尿外科行TURP手術582例，其中高危BPH患者231例，年齡75～94歲，平均80±2歲。伴發原發性高血壓者173例，心臟病46例，慢性支氣管炎32例，糖尿病87例，帕金森1例，腦梗死3例。體質量指數16.8～19.4，平均18.32。B超下前列腺大小32～140.94g，平均65.84g。全部患者均有不同程度的進行性排尿困難史。手術時間28～140min，平均63min。灌注液用量7500～69500ml，平均22500ml，即45瓶500ml 5%葡萄糖溶液。超過22500ml112例，占48.5%。
2 護理風險評估及對策
2.1 焦慮 表現為心率加快、血壓升高、煩躁、疑惑不安和手心發汗等。術前術中的音樂干預會減少患者焦慮[1]。因此，我們的護理對策是用通俗易懂的語言反復耐心解釋手術、麻醉相關知識與配合要點。進入手術間后與患者進行生活話題交流，轉移其注意力，播放一些舒緩、寧靜的背景音樂;術中經常拍拍肩膀、握握手給予關心，使其減輕緊張心情。對于嚴重焦慮患者建議給予鎮靜藥緩解。
2.2 體質量指數(BMI)及基礎疾病 評估患者營養狀況、全身皮膚情況、是否安裝有醫學裝置以及是否合并高血壓、糖尿病和慢性支氣管炎等基礎疾病。體質量指數 (BMI)18.5～22.9為正常;
本組病果與其相一致。由于高危BPH患者BMI值整體偏低，皮膚質量差，故在擺放時注意皮膚的保護，皮屑多者要確保負極板接觸完好。對糖尿病患者或者空腹血糖高者及時準備20%甘露醇以及滅菌蒸餾水，按1∶4的比例配制成濃度為4%的灌注液。對糖尿病患者需準備2個灌腸袋，1個用來灌注，1個用來配置甘露醇稀釋液。甘露醇稀釋液在配置過程中易產生氣泡，應不斷敲擊灌腸袋，避免氣體進入膀胱。
2.3 TURP需要擺放膀胱截石位。在擺放截石位時注意保護膝關節處皮膚。固定時應將約束帶展開增大接觸面積，減小對皮膚的壓力。對于有關節置換史患者，負極板應粘貼在健側下肢。在放置腿架時，應使小腿呈水平或稍向下傾，也可將床升高到易操作位置再呈頭高腳低位。雙腿進行保護性約束時要確保固定穩妥。手術結束時，先放平一側下肢，10～15秒后再放平另外一側，使心臟逐漸適應由帶來的血流動力學的變化。 轉貼于
2.4 前列腺腺體大小 根據B超單所報前列腺三條徑線的長度，計算出前列腺體積的大小，根據前列腺的大小來評估本次手術時間、灌注液的用量以及術中出血量。本組結果顯示前列腺大小與灌注量顯著相關。
2.5 灌注相關性低體溫 低體溫會導致凝血功能紊亂，使出血量明顯增加。應將室間溫度設定值維持在24～25℃。采用恒溫水箱對灌注液進行溫度為37℃的水浴加熱。低體質量患者皮下脂肪少，熱量丟失快，除了灌注液加溫之外，還可采用加蓋棉被、使用暖水袋等保溫措施。
2.6 經尿道切除前列腺綜合征(TURS) 這是TURP嚴重的并發癥之一。主要表現為頭痛、惡心、嘔吐等，嚴重者心率血壓都急劇下降。因此，灌注液懸掛高度應在距離心臟平面40～60cm處，保持低壓灌注。密切關注電切鏡回流孔是否通暢，觸摸患者下腹部確定膀胱是否過度充盈。必要時行恥骨上膀胱造瘺。盡量控制電切時間在1小時之內。超過1小時后要提醒主刀醫生，并且密切觀察患者生命體征。一旦發生TURS，全力配合麻醉師進行搶救。
2.7 膀胱爆裂 這與電切時產生或混入易燃易爆氣體有關。故術前告知慢性支氣管炎或者肺氣腫患者在手術過程中切勿咳嗽，若想咳嗽或者打噴嚏時立即告知主刀醫生，主刀醫生會停止電切操作，以免增加腹壓損傷膀胱。在倒灌注液時盡量貼著灌腸袋的壁防止激起大量氣泡進入膀胱。一旦發生膀胱爆裂立即行開腹膀胱修補術，并且密切觀察患者生命體征的變化。
3 小結
高危BPH患者手術風大，手術室護士應進行充分的手術護理風險評估，做好應急準備工作。從簡單的認為“TURP手術時巡回護士僅僅是倒灌注液”這種認識中轉變過來，主動評估風險，有效保障手術患者平安渡過手術期。
參 考 文 獻
